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ANAMNESE PSICOLÓGICA 4. Você já tentou fazer dietas e/ou usou fórmulas 9. Já sofreu discriminação? Como foi?

Quem o
(CIRURGIA BARIÁTRICA) para emagrecer? discriminou?
IDENTICAÇÃO DO PACIENTE: _________________________________________ _________________________________________
Nome: _________________________________________ _________________________________________
Data de Nascimento: Estado Civil: _________________________________________ _________________________________________
Profissão: _________________________________________ _________________________________________
Atura: Peso: IMC:
Nome do Solicitante: ANTECEDENTES FAMILIARES E SOCIAIS HÁBITOS ALIMENTARES
5. Tem parente obeso? Quem são eles? 10. Como ocorria o comportamento alimentar e os
HISTÓRIA PESSOAL _________________________________________ sentimentos que o envolviam?
1. Desde que idade você convive com a obesidade? _________________________________________ _________________________________________
_________________________________________ _________________________________________ _________________________________________
_________________________________________ _________________________________________ _________________________________________
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2. O que você acha que o ajudou a tornar-se obeso? 6. Como e/ou quando percebeu-se acima do peso?
_________________________________________ _________________________________________ 11.bConseguia diferenciar:
_________________________________________ _________________________________________ fome/saciedade/apetite/excesso alimentar? Relate
_________________________________________ _________________________________________ essa diferença.
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7. Como foi? O que você sentiu? _________________________________________
3. Como você se sente frente à situação de _________________________________________ _________________________________________
obesidade? (sentimentos, vida pessoal, familiar, _________________________________________ _________________________________________
social, lazer, trabalho, vida amorosa e sexual). _________________________________________
_________________________________________ 8. Sua família o percebia como obeso? _________________________________________
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_________________________________________ _________________________________________ _________________________________________
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PERCEPÇÃO CORPORAL 15. Qual o sentimento com cada tratamento? _________________________________________
12. Como você reagia ao se ver no espelho ou ao Recebeu incentivo ou apoio? Foi desestimulado? _________________________________________
ouvir comentários sobre a sua obesidade ? _________________________________________ _________________________________________
_________________________________________ _________________________________________ _________________________________________
_________________________________________ _________________________________________ _________________________________________
_________________________________________ _________________________________________
_________________________________________ _________________________________________ 19. Como foi seu contato inicial com o cirurgião?
_________________________________________ (apoiou, esclareceu, orientou, sugeriu cuidados
_________________________________________ 16. Como você avalia o tratamento com cada imediatos, falou da equipe?)
_________________________________________ profissional que esteve envolvido nas diversas _________________________________________
tentativas de reduzir de peso? _________________________________________
13. Que sentimento você experimentava ao se _________________________________________ _________________________________________
deparar com outro indivíduo obeso? _________________________________________ _________________________________________
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_________________________________________ 20. Como você se sentiu ao ser cuidado por uma
_________________________________________ ASPECTOS RELATIVOS À CIRURGIA equipe de profissionais de diversas áreas
_________________________________________ BARIÁTRICA (psicólogo, nutricionistas, fisioterapeutas). Uma
17. Quais as motivações que o levaram a buscar a exigência desnecessária?
VIVÊNCIAS E FRUSTRAÇÕES COM cirurgia e que tipo de apoio recebeu dos familiares _________________________________________
TRATAMENTOS e amigos? _________________________________________
14. Quais os cuidados você buscou para deixar de _________________________________________ _________________________________________
ser obeso? Como foram? _________________________________________ _________________________________________
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_________________________________________ _________________________________________ 22. Como foi o processo de decisão pela cirurgia?
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_________________________________________ _________________________________________ _________________________________________
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_________________________________________ 23. Você acha que foi devidamente esclarecido
_________________________________________ 18. O que você achava que poderia mudar na sua sobre a cirurgia e todos os procedimentos?
_________________________________________ vida após a cirurgia? O que realmente mudou? _________________________________________
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24. Você se considera preparado para a cirurgia? O


que lhe dava certeza?
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25. Quais as expectativas criadas com os possíveis


resultados da cirurgia? Antes e depois de operado?
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26. Quem lhe dará suporte pré, durante e pós


cirurgia?
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