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153/2016
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ROTEIRO IML / SVO ................................................................................................ 471
SERVIÇO DE SOMATOCONSERVAÇÃO DE CADÁVERES .................................. 489
LABORATÓRIO DE ANÁLISES E PESQUISAS CLÍNICAS E DE PATOLOGIA ..... 498
ROTEIRO PARA LABORATÓRIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA ......................... 509
ROTEIRO PARA SERVIÇOS DE ONCOLOGIA AMBULATORIAL ......................... 517
SERVIÇOS DE ONCOLOGIA CLÍNICA ................................................................... 535
SERVIÇOS DE RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM ............................ 547
SERVIÇO DE TELERRADIOLOGIA ........................................................................ 557
SERVIÇO DE RADIOTERAPIA ................................................................................ 562
BANCO DE LEITE HUMANO (BLH) ........................................................................ 573
POSTO DE COLETA DE LEITE HUMANO (PCLH) ................................................. 583
CENTRO DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS ...................................................... 586
SERVIÇOS DE HEMOTERAPIA .............................................................................. 598
HEMOCENTRO COORDENADOR .......................................................................... 603
HEMOCENTRO REGIONAL / BANCO DE SANGUE .............................................. 645
NÚCLEO DE HEMOTERAPIA ................................................................................. 684
UNIDADE DE COLETA E TRANSFUSÃO ............................................................... 716
UNIDADE DE COLETA ............................................................................................ 731
UNIDADE DE COLETA EXTERNA .......................................................................... 739
AGÊNCIA TRANSFUSIONAL - AT .......................................................................... 743
ROTEIRO PARA PERÍCIA MÉDICA ADMINISTRATIVA E/OU CÍVEL .................... 747
ROTEIRO PARA AVALIAÇÃO DA ACESSIBILIDADE DA UNIDADE DE SAÚDE . 749
ROTEIRO PARA AVALIAÇÃO DA CONDIÇÃO DO MÉDICO INTERCAMBISTA... 753
TERMO DE VISTORIA Nº / /UF ............................................. 755
RELATÓRIO DE VISTORIA Nº / /UF ..................................... 756
TERMO DE NOTIFICAÇÃO Nº / /UF ..................................... 758
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RESOLUÇÃO CFM Nº 2.153/2016
(Publicada no D.O.U. em 18 de setembro de 2017, Seção I, p. 87)
RESOLVE:
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Art. 1º Alterar o artigo 5º, do anexo I, da Resolução CFM nº 2.056/2013, que passa
vigorar com a seguinte redação:
Art. 5º No exercício de suas atividades, os membros da equipe de
fiscalização adotarão as seguintes providências:
I - Verificar se os serviços fiscalizados estão de acordo com a atividade
declarada pelo médico na prática privada, no contrato social registrado de
pessoas jurídicas e, nos estabelecimentos públicos, o que consta como sua
atividade-fim, bem como regularizados no Conselho Regional de Medicina.
II - Lavrar o Termo de Vistoria.
III - O Termo de Vistoria especificará as condições encontradas no serviço
fiscalizado, podendo utilizar, inclusive, métodos de imagem que confirmem
os dados coletados, evitando a identificação de pacientes quando os
registros envolverem a imagem de pessoas.
IV – Havendo irregularidades, será lavrado juntamente com o Termo de
Vistoria, se necessário, o Termo de Notificação.
§ 1º O Termo de Vistoria será entregue ao fiscalizado, obrigatoriamente, ao
final de cada fiscalização;
§ 2º O Termo de Notificação deverá ser entregue concomitantemente com o
Termo de Vistoria quando:
I – constatada ausência de condições mínimas de segurança, para o ato
médico ou evidente prejuízo para os pacientes, quer pela existência de
potencial risco à saúde, desrespeito à sua dignidade ou pudor, quer por
violação ao sigilo do ato médico por quebra da privacidade e
confidencialidade.
a) constatada a ausência ou não funcionamento adequados de
equipamentos e/ou insumos de suporte à vida;
b) tenham a infraestrutura física da unidade gravemente comprometida para
a segurança do paciente e/ou do ato médico;
c) não tenham suas escalas de plantão completas, comprometendo a
continuidade da segurança assistencial;
d) não contar com médicos diaristas em instituições onde se proceda
internação hospitalar;
e) não tiver Diretor Técnico-Médico conforme disposto em normativos
específicos ou não estiver o estabelecimento inscrito no Conselho Regional
de Medicina;
Art. 3º Alterar a alínea “c” do art. 45, do anexo I, da Resolução CFM nº 2.056/2013,
que passa vigorar com a seguinte redação:
c) contemplar a seguinte ordem: anamnese e exame físico, folhas de
prescrição e de evolução exclusiva para médicos e enfermeiros, folhas de
assentamento evolutivo comum para os demais profissionais que
intervenham na assistência.
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Art. 4º Alterar o título do Capítulo XI, do anexo I, da Resolução CFM nº 2.056/2013
que passa vigorar com a seguinte redação:
Do registro em prontuário da anamnese e exame físico, prescrições e
evoluções médicas.
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6) Diagnóstico: de acordo com o CID da Organização Mundial da Saúde em
vigor;
7) Conduta: terapêutica instituída e encaminhamento a outros profissionais;
8) Prognóstico: quando necessário por razões clínicas ou legais;
9) Sequelas: fundamentação para prescrições específicas como órteses e
próteses e, materiais especiais;
10) Causa da morte.
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EXPOSIÇÃO DE MOTIVOS DA RESOLUÇÃO CFM Nº 2.153/2016
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MANUAL DE VISTORIA E FISCALIZAÇÃO DA MEDICINA NO BRASIL
QUESTÕES COMUNS PARA OS ROTEIROS DE VISTORIA
Fato gerador:
Origem:
Cargo ou função:
CEP: Endereço:
Telefone: ( ) Fax: ( )
E-mail: Site:
( )SIM ( )NÃO
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da saúde, sem licença do órgão sanitário competente ou
contrariando normas legais e regulamentares pertinentes:
Observação:
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estabelecimentos de duchas ou banhos medicinais, só
poderão funcionar sob responsabilidade e direção técnica de
médicos ou farmacêuticos, nos casos compatíveis com esta
profissão, sendo indispensável para o seu funcionamento,
licença da autoridade sanitária.)
Observação:
NATUREZA DO SERVIÇO
( ) PÚBLICO ( ) PRIVADO ( ) GESTÃO ( ) ENSINO MÉDICO
( ) Municipal ( ) Filantrópico ( ) OS ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Estadual ( ) Beneficente ( ) OSCIP SE SIM:
( ) Federal ( ) Lucrativo ( ) Público Apresentou documento que
comprove a legalidade do ensino
( ) Universitário ( ) Universitário ( ) Privada
médico
( ) Outros ( ) SIM (...) NÃO
Portaria MS/MEC 285/15
(especificar)
Lei nº 11788/08 (lei de estágio)
Estágio Curricular
( ) SIM ( ) NÃO
Estágio Extracurricular
( ) SIM ( ) NÃO
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Convênio
( ) SIM ( ) NÃO
Preceptor
( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
O preceptor estava presente no
momento da vistoria
( ) SIM ( ) NÃO
ABRANGÊNCIA DO SERVIÇO
Intermunicipal: ( ) micro-regional ( ) Local/Municipal ( ) Nacional
( ) macro-regional ( ) Estadual/ Distrital ( ) Interestadual / Fronteiras
CONVÊNIOS E ATENDIMENTO
HORÁRIOS DE FUNCIONAMENTO
( ) Plantão ( ) Sobreaviso
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CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO (itens recomendatórios)
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Normas de limpeza e desinfecção das áreas classificadas: críticas, não-críticas, ( ) SIM ( ) NÃO
semi-críticas
Controle de pragas ( ) SIM ( ) NÃO
Ministério do Trabalho. Secretaria de Saúde do Trabalhador. NR 32 Saúde do
trabalhador em estabelecimento de saúde, item 32.10.6
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No momento da vistoria, foi observada a presença de animais sinantrópicos (ratos, ( ) SIM ( ) NÃO
abelhas, pulgas, mosquitos, aranhas, baratas, formigas, mosca, cupins, entre
outros)
Ministério do Trabalho. Secretaria de Saúde do Trabalhador. NR 32 Saúde do
trabalhador em estabelecimento de saúde, item 32.10.6
Médicos
Enfermeiro
Cirurgião dentista
Assistente Social
Psicólogo
Fisioterapeuta
Terapeuta ocupacional
Nutricionista
Farmacêutico
Psicólogo
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Psicomotricista
Educador físico
Musicoterapeuta
Artesão
Recepcionista
Outros
CORPO CLÍNICO
PUBLICIDADE
Publicidade externa / Fachada Apresenta o nome do diretor técnico com CRM (obrigatório
para pessoa jurídica):
( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
Anuncia em:
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( ) Cartão de visitas ( ) Placas ou cartazes internos ( ) Folder ( ) Mídia TV/Rádio ( ) Meio digital
Número da inscrição no CRM da jurisdição (pessoa física ou jurídica) (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
ESSE QUADRO DEVERÁ SER CONDICIONAL. O MÉDICO FISCAL SÓ ABRIRÁ SE FOR NECESSÁRIO.
Anuncia, quando não especialista, que trata de sistemas orgânicos, órgãos ou ( ) SIM ( ) NÃO
doenças específicas, por induzir a confusão com divulgação de especialidade
Participa de anúncios de empresas ou produtos ligados à Medicina, dispositivo este ( ) SIM ( ) NÃO
que alcança, inclusive, as entidades sindicais ou associativas médicas
Permite que seu nome seja incluído em propaganda enganosa de qualquer ( ) SIM ( ) NÃO
natureza
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Permite que seu nome circule em qualquer mídia, inclusive na internet, em ( ) SIM ( ) NÃO
matérias desprovidas de rigor científico
Faz propaganda de método ou técnica não aceito pela comunidade científica ( ) SIM ( ) NÃO
Expõe a figura de seu paciente como forma de divulgar técnica, método ou ( ) SIM ( ) NÃO
resultado de tratamento
SE SIM:
(Se a questão anterior for SIM, esta tem que ser SIM. Caso marque NÃO, gera
irregularidade)
Oferece consultoria a pacientes e familiares como substituição da consulta médica ( ) SIM ( ) NÃO
presencial
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(somente é permitido o anúncio quando estiver relacionado à especialidade e área
de atuação registrada no Conselho de Medicina)
PRONTUÁRIO
( ) Prontuário manual
( ) Prontuário eletrônico
SE ELETRÔNICO:
Se a resposta for NÃO, incluir nas irregularidades que: “Não foi possível o acesso
aos prontuários”
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Horário de atendimento do ato médico ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea c
Identificação do paciente ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 1, alínea a
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Queixa principal ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 1, alínea b
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
História da doença atual ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 1, alínea c
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
História familiar ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 1, alínea d
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
História pessoal ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 1, alínea e
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Revisão por sistemas com interrogatório sucinto sobre:
( ) pele e anexos
( ) sistema olfatório e gustativo
( ) visual
( ) auditivo
( ) tátil
( ) cardiocirculatório e linfático
( ) osteomuscular e articular
( ) gênito-urinário
( ) neuroendócrino
( ) psíquico
Resolução CFM nº 2153/16, art. 51, item 1, alínea f
Exame físico ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 2
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
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Exame do estado mental (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 3
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Informações compreensíveis (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Código de Ética Médica, art. 53
Resolução CFM nº 1638/02, art. 1º
Identificação do médico assistente nas evoluções / prescrições / atendimentos ( ) SIM ( ) NÃO
Código de Ética Médica, art. 11
Resolução CFM nº 2056/13
Observações:
Tipo: ( ) Manual
( ) Eletrônico
( ) Manual e Eletrônico
SE SIM:
SE SIM:
Faz prescrição de morfina e seus derivados, anfetamínicos (lista A1, A2 e A3) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
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Notificação de receita A (amarela) disponível (obrigatório)
( ) Manual
( ) Eletrônico
( ) Manual e Eletrônico
( ) Manual
( ) Eletrônico
( ) SIM ( ) NÃO
Fichas de encaminhamento aos serviços de atenção secundária e terciária
(recomendatório)
Termo de consentimento esclarecido (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
( ) SIM ( ) NÃO
No momento da vistoria, foi constatada a presença de assinatura ou carimbo
prévio em algum formulário
Se a resposta for SIM, gera irregularidade
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ROTEIROS PARA CONSULTÓRIOS DO GRUPO 1
Consultórios ou serviços onde se exerce a medicina básica sem procedimento, sem anestesia
local e sem sedação
(ITENS OBRIGATÓRIOS)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas- uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
22
Lixeiras com pedal ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
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1 local com chave para a guarda de medicamentos sujeitos a controle especial
(obrigatório)
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
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CONSULTÓRIO ANESTESIOLOGIA (GRUPO 1)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
25
1 otoscópio (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
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1 termômetro clínico ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
27
Toalhas de papel ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
28
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
29
CONSULTÓRIO CLÍNICA MÉDICA (GRUPO 1)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
30
Luvas descartáveis ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas- uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
31
1 esfigmomanômetro ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
32
Medicamentos sujeitos à controle especial no local ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
33
CONSULTÓRIO GASTROENTEROLOGIA (GRUPO 1)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
34
1 otoscópio (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
35
Lixeiras com pedal ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
36
1 local com chave para a guarda de medicamentos sujeitos a controle
especial (obrigatório)
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
37
CONSULTÓRIO HOMEOPATIA (GRUPO 1)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
38
1 otoscópio ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
39
1 termômetro clínico ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas- uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
40
1 pia ou lavabo ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
41
1 mesa/birô ( ) SIM ( ) NÃO
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Equipamento para avaliação (campo visual, estereopsia, ofuscamento e visão ( ) SIM ( ) NÃO
noturna)
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Foco luminoso ( ) SIM ( ) NÃO
Material para identificação das cores verde, vermelha e amarela ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
43
1 esfigmomanômetro ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
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1 local com chave para a guarda de medicamentos sujeitos a controle
especial (obrigatório)
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
45
CONSULTÓRIO NEFROLOGIA (GRUPO 1)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
46
1 otoscópio (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
47
1 termômetro clínico ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
48
Portaria MS/SVS 344/1998 – art. 67
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
49
CONSULTÓRIO PEDIATRIA (GRUPO 1)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
50
Abaixadores de língua descartáveis ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
51
Lençóis para as macas ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
52
1 cadeira giratória para o médico ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
53
Aventais para os examinados ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
Condições para desinfecção dos instrumentos dentro das normas ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
54
1 local com chave para a guarda de medicamentos sujeitos a controle
especial (obrigatório)
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
55
1 mesa/birô ( ) SIM ( ) NÃO
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
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CONSULTÓRIO REUMATOLOGIA (GRUPO 1)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável, com lençol ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
57
1 otoscópio (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
58
Lixeiras com pedal ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
59
ROTEIROS PARA CONSULTÓRIOS DO GRUPO 2
Consultórios ou serviços onde se executam procedimentos sem anestesia local e sem sedação
Para os serviços do Grupo 2, além dos equipamentos listados no consultório básico para a
propedêutica, são também exigidos os equipamentos para a prática do procedimento terapêutico.
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
60
1 termômetro clínico ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
Realiza testes de punctura (Prick test) ou de contato (Patch test) (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Bancada e armários de linhas retas para facilitar a higienização (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
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Geladeira com termômetro de mínima e máxima para acondicionamento ( ) SIM ( ) NÃO
exclusivo de testes e vacinas, antígenos com registro na Anvisa (obrigatório)
Bancada e armários de linhas retas para facilitar a higienização (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Medicamentos
( ) Anti-histamínicos (difenidramina)
( ) Adrenérgico agonista
( ) Anti-histamínico H2 EV (ranitidina)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
1 local com chave para a guarda de medicamentos sujeitos a controle especial ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
62
Toalhas de papel ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
Condições para desinfecção dos instrumentos dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
63
CONSULTÓRIO CIRURGIA CARDIOVASCULAR (GRUPO 2)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
64
1 otoscópio (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
65
Lixeiras com pedal ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
66
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
67
(OS ITENS QUE NÃO FOREM OPCIONAIS SÃO OBRIGATÓRIOS)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
68
1 balança antropométrica adequada à faixa etária (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
69
1 esfigmomanômetro ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
70
Medicamentos sujeitos à controle especial no local ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
71
Manual Somasus do Ministério da Saúde
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
72
1 balança antropométrica adequada à faixa etária (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
73
1 esfigmomanômetro ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
74
Medicamentos sujeitos à controle especial no local ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
75
CONSULTÓRIO DERMATOLOGIA (GRUPO 2)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas- uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
76
1 otoscópio (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
Condições para desinfecção dos instrumentos dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:(itens obrigatórios)
SE SIM:(itens obrigatórios)
Seringa com agulha para diluição da toxina em solução fisiológica ( ) SIM ( ) NÃO
Freezer para armazenamento da toxina antes de aberta, com temperatura ( ) SIM ( ) NÃO
de -5 graus Celsius
Refrigerador para armazenamento da toxina após aberta, com temperatura ( ) SIM ( ) NÃO
entre 2 a 8 graus
77
SE SIM:(itens obrigatórios)
SE SIM:(itens obrigatórios)
Agulhas de grosso calibre (16G ou 18G ou agulhas Nokor) caso seja realizada ( ) SIM ( ) NÃO
subcisão
Eletrocautério ou laser, com suas respectivas ponteiras caso seja realizada ( ) SIM ( ) NÃO
cirurgia de rinofima
SE SIM:(itens obrigatórios)
78
Produtos manipulados ou comercializados contendo despigmentantes ( ) SIM ( ) NÃO
Ponteiras específicas de acordo com o comprimento de onde e tipo de laser ( ) SIM ( ) NÃO
Aparelho de luz intensa pulsada, de acordo com a indicação do tratamento ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
79
1 mesa/birô ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
80
1 recipiente rígido para o descarte de material perfurocortante ( ) SIM ( ) NÃO
Condições para desinfecção dos instrumentos dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
Colposcópio de qualquer modelo ou marca (melhor ter a possibilidade de mais de ( ) SIM ( ) NÃO
um aumento) equipado com filtro de luz verde
1 mesa ginecológica revestida com material impermeável, com lençol ( ) SIM ( ) NÃO
81
CONSULTÓRIO INFECTOLOGIA (GRUPO 2)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
82
1 otoscópio ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
Condições para desinfecção dos instrumentos dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
83
1 pia ou lavabo ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
Condições para desinfecção dos instrumentos dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
84
(OS ITENS QUE NÃO FOREM OPCIONAIS SÃO OBRIGATÓRIOS)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
85
1 fita métrica plástica flexível inelástica ( ) SIM ( ) NÃO
EXCLUSIVAMENTE IML
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
86
Lençóis para as macas ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
87
Clorexidina 2% ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
Condições para desinfecção dos instrumentos dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
88
Toalhas de papel ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Contrato de manutenção, por firma habilitada, para os equipamentos de uso ( ) SIM ( ) NÃO
habitual
SE SIM:
Material para identificação de cores conforme a cartilha de Ishihara (cores ( ) SIM ( ) NÃO
vermelha, amarela, verde e azul)
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
Condições para desinfecção dos instrumentos dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
89
CONSULTÓRIO PNEUMOLOGIA (GRUPO 2)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
90
1 otoscópio ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
Condições para desinfecção dos instrumentos dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
91
1 esfigmomanômetro ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
Condições para desinfecção dos instrumentos dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
92
CONSULTÓRIO UROLOGIA (GRUPO 2)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
93
Abaixadores de língua descartáveis (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
Condições para desinfecção dos instrumentos dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
94
SE SIM: (itens obrigatórios)
95
ROTEIROS PARA CONSULTÓRIOS E SERVIÇOS DO GRUPO 3
Neste grupo estão relacionadas as especialidades cujas intervenções podem resultar em alterações
fisiopatológicas agudas, ou lesões que coloquem em risco a vida do paciente.
Aqui se incluem os consultórios com procedimentos cirúrgicos, aplicação de testes com alérgenos e
métodos investigativos que requeiram anestesia local.
Inclui, ainda, os consultórios com procedimento de sedação leve e moderada, como no caso dos
ambulatórios de psiquiatria com internações breves para pacientes em observação semi-intensiva
ou intensiva – inclusive Caps I, II, III, AD II e III e Caps i.
96
Fonte (fixa ou cilindro) de oxigênio com máscara aplicadora e umidificador ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Ventilador manual do tipo balão autoinflável com reservatório e máscara ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Escalpe; butterfly e intracath (com todo o material para a introdução) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
97
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
98
Material para pequenas cirurgias ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
NR 32 do Ministério do Trabalho
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
99
1 local com chave para a guarda de medicamentos sujeitos a controle especial
(obrigatório)
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
100
Dentro do consultório ou referenciado dentro do ambiente (opcional)
SE SIM:
SE SIM:
Medicamentos
( ) Anti-histamínicos (difenidramina)
( ) Adrenérgico agonista
( ) Anti-histamínico H2 EV (ranitidina)
101
(OS ITENS QUE NÃO FOREM OPCIONAIS SÃO OBRIGATÓRIOS)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
102
1 balança antropométrica adequada à faixa etária (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
103
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
104
1 recipiente rígido para o descarte de material perfurocortante ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
105
1 estetoscópio clínico ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
106
Acessível em até 4 minutos (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
TESTE ERGOMÉTRICO
III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia Sobre Teste Ergométrico (Arq. Bras.
Cardiol 2010)
EQUIPE EXECUTORA
Médico habilitado e capacitado, conduzindo todas as etapas do ( ) SIM ( ) NÃO
exame, com treinamento avançado em emergências cardiovasculares
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2021/13
AMBIENTE (OBRIGATÓRIOS)
107
III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia Sobre Teste Ergométrico (Arq. Bras. Cardiol
2010)
Sala com adequada luminosidade, ventilação e dimensões para ( ) SIM ( ) NÃO
acomodar os equipamentos e permitir a circulação de 3 pessoas
Sistema de refrigeração ambiente que tenha mantenha temperatura ( ) SIM ( ) NÃO
ambiente entre 18 e 22 graus Celsius e umidade relativa em torno de
40 a 60%
Medidor de temperatura e umidade (termo-higrômetro) ( ) SIM ( ) NÃO
108
Manguitos esfignomanômetro de tamanhos variados ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
Estetoscópio clínico (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
DOCUMENTOS
III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia Sobre Teste Ergométrico (Arq. Bras. Cardiol
2010)
Recomendações ao paciente sobre o exame (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Registro de controle medicamentos / testes dos equipamentos / ( ) SIM ( ) NÃO
intercorrências (obrigatório)
Contrato de manutenção preventiva dos equipamentos ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
109
CONTROLE DE VIAS AÉREAS
Cânula orofaríngea (nº 00, 0, 1, 2, 3 e 4) (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Via aérea alternativa (um ou mais dos seguintes itens: agulha para ( ) SIM ( ) NÃO
cricotireostomia, conjunto para traqueostomia percutânea)
(recomendatório)
110
Agulha de cateter intravenoso central (para caso de tamponamento ( ) SIM ( ) NÃO
e/ou pneumotórax hipertensivo) (obrigatório)
MEDICAMENTOS
Água destilada 10ml (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
111
Nitroprussiato de sódio (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
112
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
113
1 fita métrica plástica flexível inelástica ( ) SIM ( ) NÃO
Procedimento de Doppler Vascular Periférico Arterial e/ou Venoso (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
114
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
115
Material para pequenas cirurgias ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
116
Toalhas de papel ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
117
Manual Somasus do Ministério da Saúde
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
118
1 balança antropométrica adequada à faixa etária ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
119
1 local com chave para a guarda de medicamentos sujeitos a controle especial
(obrigatório)
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
120
Acessível em até 4 minutos (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
121
Abaixadores de língua descartáveis ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
122
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
123
Material para curativos / retirada de pontos ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
124
Sabonete líquido ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
125
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
126
1 fita métrica plástica flexível inelástica (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
Procedimento de Doppler Vascular Periférico Arterial e/ou Venoso (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
127
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
128
Material para curativos / retirada de pontos ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
129
Sabonete líquido para a higiene ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Ambiente para realização de testes alérgicos com revestimento impermeável ( ) SIM ( ) NÃO
130
Material para teste cutâneo (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
131
Sabonete líquido para a higiene ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
132
Dentro do consultório ou referenciado dentro do ambiente (opcional)
Colposcópio de qualquer modelo ou marca (melhor ter a possibilidade de mais de ( ) SIM ( ) NÃO
um aumento) equipado com filtro de luz verde
133
2 pinças de Allis de tamanho médio ( ) SIM ( ) NÃO
1 cureta tipo Novak (para amostra endometrial e serve também para coleta de ( ) SIM ( ) NÃO
material endocervical, se indicado)
SE SIM:(itens obrigatórios)
Bisturi elétrico e/ou aparelho para cirurgia de alta frequência (CAF) equipado ( ) SIM ( ) NÃO
com aspirador de fumaça
134
(OS ITENS QUE NÃO FOREM OPCIONAIS SÃO OBRIGATÓRIOS)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
135
1 balança antropométrica adequada à faixa etária ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
136
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
137
1 recipiente rígido para o descarte de material perfurocortante ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
138
1 estetoscópio clínico ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
139
CONSULTÓRIO MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO (GRUPO 3)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
140
Luvas descartáveis ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
141
Lençóis para as macas ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
142
Material para pequenas cirurgias (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
143
Toalhas de papel ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
144
Acessível em até 4 minutos (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
145
Equipamentos para exame de fundo de olho (1 oftalmoscópio binocular ( ) SIM ( ) NÃO
indireto)
Material para identificação de cores conforme a cartilha de Ishihara (cores ( ) SIM ( ) NÃO
vermelha, amarela, verde e azul)
Contrato de manutenção, por firma habilitada, para os equipamentos de uso ( ) SIM ( ) NÃO
habitual
SE SIM:
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
146
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
147
1 balança antropométrica adequada a faixa etária ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
148
1 local com chave para a guarda de medicamentos sujeitos a controle especial
(obrigatório)
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
149
1 recipiente rígido para o descarte de material perfurocortante ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
150
1 estetoscópio clínico ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
151
Privacidade e a confidencialidade garantidas ( ) SIM ( ) NÃO
2 cadeiras ou poltronas – uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
152
1 fita métrica plástica flexível inelástica ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
153
Medicamentos sujeitos à controle especial no local ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
154
SE A RESPOSTA FOR SIM:
SE SIM:(itens obrigatórios)
SE SIM:(itens obrigatórios)
REALIZA URODINÂMICA
155
SE SIM:(itens obrigatórios)
SE SIM:(itens obrigatórios)
REALIZA POSTECTOMIA
SE SIM:(itens obrigatórios)
156
Seringa ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:(itens obrigatórios)
157
SE SIM: (itens obrigatórios)
158
CAPS – CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
CAPS I / CAPS II
CLASSIFICAÇÃO DO CAPS
( ) CAPS I ( ) CAPS II
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de Atenção
Básica: saúde da família. 2008.
SE NÃO:
159
Sala de expurgo/esterilização (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de observação (obrigatório para CAPS III, CAPS AD II, CAPS AD III) ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
160
RECEPÇÃO / SALA DE ESPERA (itens recomendatórios)
Manual Somasus
SE SIM:
Manual Somasus
161
ATENDIMENTO MÉDICO
SE SIM:
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
162
Abaixadores de língua descartáveis (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
( ) Noturno
( ) 24 horas
SE NÃO:
Nome do serviço:
SE SIM:
A padronização foi feita em comum acordo com o corpo clínico ( ) SIM ( ) NÃO
163
( ) Dose unitária
( ) Dose individualizada
SE SIM:
SE SIM:
SE SIM, quais?
Observação:
SE SIM:
164
SALA DE TRABALHO EM GRUPO (multiuso)
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável, com lençol ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
165
Toalhas de papel ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
SE SIM:
166
Psicoterapia de Grupo ( ) SIM ( ) NÃO
Assembleias Integradas entre equipes e pacientes com o objetivo de avaliar o ( ) SIM ( ) NÃO
andamento das tarefas e as relações interpessoais
Serviço de apoio religioso ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de Apoio com Grupos de Autoajuda (AA, NA, etc) ( ) SIM ( ) NÃO
167
TERAPIA OCUPACIONAL COM OFICINAS DE TRABALHO (obrigatório dispor de, no mínimo, 3
terapias)
Assinalar as existentes:
( ) Jardinagem
( ) Horta
( ) Gastronomia
( ) Artes Plásticas
( ) Colagem
( ) Pintura
( ) Escultura
( ) Fotografia
( ) Marcenaria
( ) Carpintaria
( ) Eletricidade
( ) Mecânica
( ) Comunicação
( ) Serviços de Apoio
( ) Recepção
( ) Higiene e Limpeza
( ) Teatro
( ) Música
( ) Atividades esportivas
( ) Outros
Múltipla escolha
MATERIAIS PARA USO EM TERAPIA OCUPACIONAL
Argila (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
168
Jogos terapêuticos (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
EQUIPE TERAPÊUTICA
Lei nº 10.216/01
( ) Enfermeiro (obrigatório)
( ) Recepcionista (obrigatório)
169
(..) Auxiliar de Serviços Gerais (obrigatório)
Múltiplo registro
COZINHA
LAVANDERIA (RECOMENDATÓRIO)
170
Resolução CFM nº 2057/13
SE SIM:
SE SIM:
Utiliza papel de acordo com a RDC Anvisa nº 15/12 (papel grau cirúrgico) ( ) SIM ( ) NÃO
Área física com barreira entre área limpa e área suja ( ) SIM ( ) NÃO
Controle de qualidade dos procedimentos de esterilização por meio biológico ( ) SIM ( ) NÃO
171
DML / MATERIAIS GERAIS DE CONSERVAÇÃO (OBRIGATÓRIOS)
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de
Atenção Básica: saúde da família. 2008.
172
CAPS i – CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL INFANTO-JUVENIL
CLASSIFICAÇÃO DO CAPS
( ) CAPS i
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de Atenção
Básica: saúde da família. 2008.
SE NÃO:
173
Sala de observação (obrigatório para CAPS III, CAPS AD II, CAPS AD III) ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
174
RECEPÇÃO / SALA DE ESPERA (itens recomendatórios)
Manual Somasus
SE SIM:
Manual Somasus
175
ATENDIMENTO MÉDICO
SE SIM:
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
176
1 estetoscópio clínico tipo infantil (obrigatório SOMENTE PARA CAPS i) ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
( ) Noturno
( ) 24 horas
SE NÃO:
Nome do serviço:
SE SIM:
A padronização foi feita em comum acordo com o corpo clínico ( ) SIM ( ) NÃO
177
Registro de controle de datas de vencimentos dos medicamentos estocados ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Dose unitária
( ) Dose individualizada
SE SIM:
SE SIM:
SE SIM, quais?
Observação:
SE SIM:
178
Mesa de reuniões ( ) SIM ( ) NÃO
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável, com lençol ( ) SIM ( ) NÃO
179
Resolução CFM nº 2057/13
SE SIM:
SE SIM:
SE SIM:
180
Outros ( ) SIM ( ) NÃO
Assembleias Integradas entre equipes e pacientes com o objetivo de avaliar ( ) SIM ( ) NÃO
o andamento das tarefas e as relações interpessoais
Serviço de apoio religioso ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de Apoio com Grupos de Autoajuda (AA, NA, etc) ( ) SIM ( ) NÃO
181
( ) educador físico
( ) assistente social
( ) outros (especificar)
Múltipla escolha
TERAPIA OCUPACIONAL COM OFICINAS DE TRABALHO (obrigatório dispor de, no mínimo, 3 terapias)
182
Mesa de grupos (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
EQUIPE TERAPÊUTICA
Lei nº 10.216/01
( ) Enfermeiro (obrigatório)
183
(..) Artesão (recomendatório)
( ) Recepcionista (obrigatório)
Múltiplo registro
COZINHA
184
Manual de Estrutura Física do Caps, item 7 anexo
LAVANDERIA (RECOMENDATÓRIO)
SE SIM:
SE SIM:
Utiliza papel de acordo com a RDC Anvisa nº 15/12 (papel grau cirúrgico) ( ) SIM ( ) NÃO
Área física com barreira entre área limpa e área suja ( ) SIM ( ) NÃO
185
Armários com revestimento lavável para guarda de materiais ( ) SIM ( ) NÃO
Controle de qualidade dos procedimentos de esterilização por meio biológico ( ) SIM ( ) NÃO
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de
Atenção Básica: saúde da família. 2008.
186
CAPS – CENTRO DE ATENÇÃO PSICOSSOCIAL
CLASSIFICAÇÃO DO CAPS
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de Atenção
Básica: saúde da família. 2008.
SE NÃO:
187
Sala de expurgo/esterilização (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de observação (obrigatório para CAPS III, CAPS AD II, CAPS AD III) ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
188
RECEPÇÃO / SALA DE ESPERA (itens recomendatórios)
Manual Somasus
SE SIM:
Manual Somasus
189
ATENDIMENTO MÉDICO
Atendimento médico 24 horas (obrigatório para CAPS AD II, AD III e CAPS III) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
190
1 termômetro clínico (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
( ) Noturno
( ) 24 horas
SE NÃO:
Nome do serviço:
SE SIM:
A padronização foi feita em comum acordo com o corpo clínico ( ) SIM ( ) NÃO
191
Registro de controle de datas de vencimentos dos medicamentos estocados ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Dose unitária
( ) Dose individualizada
SE SIM:
SE SIM:
SE SIM, quais?
Observação:
SE SIM:
192
Mesa de reuniões ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de observação (para dois leitos ou mais como previsto nas portarias ( ) SIM ( ) NÃO
específicas do Ministério da Saúde)
SE SIM:
193
Fonte (fixa ou cilindro) de oxigênio com máscara aplicadora e umidificador ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Ventilador manual do tipo balão autoinflável com reservatório e máscara ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Escalpe; butterfly e intracath (com todo o material para a introdução) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
194
1 cesto de lixo ( ) SIM ( ) NÃO
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável, com lençol ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
SE SIM:
SE SIM:
195
Material para anestesia local ( ) SIM ( ) NÃO
Fonte (fixa ou cilindro) de oxigênio com máscara aplicadora e umidificador ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Ventilador manual do tipo balão autoinflável com reservatório e máscara ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Escalpe; butterfly e intracath (com todo o material para a introdução) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
196
PROJETO TERAPÊUTICO INSTITUCIONAL
Assembleias Integradas entre equipes e pacientes com o objetivo de avaliar o ( ) SIM ( ) NÃO
andamento das tarefas e as relações interpessoais
Serviço de apoio religioso ( ) SIM ( ) NÃO
197
Serviço de Apoio com Grupos de Autoajuda (AA, NA, etc) ( ) SIM ( ) NÃO
TERAPIA OCUPACIONAL COM OFICINAS DE TRABALHO (obrigatório dispor de, no mínimo, 3 terapias)
198
( ) Teatro
( ) Música
( ) Atividades esportivas
( ) Outros
Múltipla escolha
MATERIAIS PARA USO EM TERAPIA OCUPACIONAL
Argila (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
EQUIPE TERAPÊUTICA
Lei nº 10.216/01
(..) Médico Plantonista cobertura 24 horas (obrigatório para CAPS III, CAPS
AD II e CAPS AD III)
( ) Enfermeiro (obrigatório)
199
( ) Técnico de enfermagem (obrigatório)
( ) Recepcionista (obrigatório)
Múltiplo registro
Quarto com instalações sanitárias e de conforto completas para o médico ( ) SIM ( ) NÃO
plantonista incluindo:
( ) cama(s) (obrigatório)
200
( ) chuveiro (obrigatório) (obrigatório)
( ) pia (obrigatório)
( ) sanitário (obrigatório)
COZINHA
201
Cesto de lixo ( ) SIM ( ) NÃO
LAVANDERIA (RECOMENDATÓRIO)
SE SIM:
SE SIM:
Utiliza papel de acordo com a RDC Anvisa nº 15/12 (papel grau cirúrgico) ( ) SIM ( ) NÃO
202
Área física com barreira entre área limpa e área suja ( ) SIM ( ) NÃO
Controle de qualidade dos procedimentos de esterilização por meio biológico ( ) SIM ( ) NÃO
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de
Atenção Básica: saúde da família. 2008.
203
POSTOS DE SAÚDE DA FAMÍLIA - PSF
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de
Atenção Básica: saúde da família. 2008.
SE NÃO:
Guarda de prontuários:
( ) SAME
( ) Consultório
( ) Outro (qual)
204
Se não houver, informar onde é realizada (nas observações)
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
205
RECEPÇÃO/SALA DE ESPERA (itens recomendatórios)
Manual Somasus
Recepção / sala de espera (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
206
1 pia ou lavabo ( ) SIM ( ) NÃO
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável, com lençol ( ) SIM ( ) NÃO
Batas com abertura frontal para uso das pacientes ( ) SIM ( ) NÃO
207
1 biombo ou outro meio de divisória ( ) SIM ( ) NÃO
CONSULTÓRIO MÉDICO
2 cadeiras ou poltronas- uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
208
1 balança antropométrica adequada à faixa etária ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
209
Álcool gel ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de Atenção
Básica: saúde da família. 2008.
210
Manual Somasus (http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
Caixa térmica munida de termômetro externo, para transporte e uso diário de vacinas ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, quais:
EXTERILIZAÇÃO / EXPURGO
SE SIM:
211
Autoclave capacidade mínima de 12 litros ( ) SIM ( ) NÃO
Utiliza papel de acordo com a RDC Anvisa nº 15/12 (papel grau cirúrgico) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 15 Art. 79 Não é permitido o uso de embalagens de papel kraft, papel
toalha, papel manilha, papel jornal e lâminas de alumínio, assim como as embalagens
tipo envelope de plástico transparente não destinadas ao uso em equipamentos de
esterilização.
Área física com barreira entre área limpa e área suja ( ) SIM ( ) NÃO
Controle de qualidade dos procedimentos de esterilização por meio biológico ( ) SIM ( ) NÃO
212
SALA DE OBSERVAÇÃO E NEBULIZAÇÃO (PERGUNTA SE TEM, SE SIM, OS ITENS SÃO RECOMENDATÓRIOS)
No momento da vistoria, foi observada a falta de medicamentos da farmácia básica ( ) SIM ( ) NÃO
213
Cesto de lixo ( ) SIM ( ) NÃO
COPA (obrigatório)
SE SIM:
214
Desfibrilador Externo Automático (DEA) (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Fonte (fixa ou cilindro) de oxigênio com máscara aplicadora e umidificador ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Ventilador manual do tipo balão autoinflável com reservatório e máscara ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Escalpe; butterfly e intracath (com todo o material para a introdução) ( ) SIM ( ) NÃO
( )PSF
( ) Centro de Saúde
215
216
UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de
Atenção Básica: saúde da família. 2008.
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de
Atenção Básica: saúde da família. 2008.
SE NÃO:
217
Sala de reidratação (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
218
A UNIDADE REALIZA
Se responder sim a alguma dessas questões, obrigatoriamente, deverá ter os equipamentos para
atendimento às intercorrências
SE SIM:
219
Os medicamentos estão com data de validade vigente ( ) SIM ( ) NÃO
No momento da vistoria, foi observada a falta de medicamentos da farmácia básica ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
220
Material para anestesia local ( ) SIM ( ) NÃO
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável, com lençol ( ) SIM ( ) NÃO
Negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
221
Cesto de lixo ( ) SIM ( ) NÃO
1 assento tipo mocho, para sala de coleta de citologia do colo uterino ( ) SIM ( ) NÃO
Batas com abertura frontal, para uso das pacientes na coleta de citologia de colo uterino ( ) SIM ( ) NÃO
CONSULTÓRIO DE PEDIATRIA
222
SE SIM:
Dias de funcionamento
Horário de funcionamento
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável, com lençol ( ) SIM ( ) NÃO
COPA (OBRIGATÓRIA)
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de Atenção
Básica: saúde da família. 2008.
223
DML/MATERIAIS GERAIS DE CONSERVAÇÃO (TODOS OS ITENS SÃO OBRIGATÓRIOS)
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de Atenção
Básica: saúde da família. 2008.
SE SIM:
SE SIM:
224
Cama hospitalar com colchão ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Caixa térmica munida de termômetro externo, para transporte e uso diário de vacinas ( ) SIM ( ) NÃO
225
Se sim, quais:
Fonte (fixa ou cilindro) de oxigênio com máscara aplicadora e umidificador ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Ventilador manual do tipo balão autoinflável com reservatório e máscara ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
226
Portaria MS/GM nº 2048/02, anexo, item 1.3
Escalpe; butterfly e intracath (com todo o material para a introdução) ( ) SIM ( ) NÃO
( )PSF
( ) Centro de Saúde
227
ROTEIROS PARA CONSULTÓRIOS E SERVIÇOS DO GRUPO 4
O roteiro abaixo deve ser aplicado para as especialidades que realizam procedimentos
endoscópicos: Endoscopia Digestiva; Coloproctologia; Otorrinolaringologia; Pneumologia;
Urologia
CLASSIFICAÇÃO DO SERVIÇO
( ) Serviço de endoscopia tipo I (aquele que realiza procedimentos endoscópicos sem sedação, com ou
sem anestesia tópica)
( ) Serviço de endoscopia tipo II (é aquele que, além dos procedimentos tipo I, realiza ainda
procedimentos endoscópicos sob sedação consciente, com medicação passível de reversão com uso de
antagonistas)
( ) Serviço de endoscopia tipo III (serviço de endoscopia que, além dos procedimentos descritos nos
serviços tipo I e II, realiza procedimentos endoscópicos sob qualquer tipo de sedação ou anestesia)
(http://189.28.128.178/sage/sistemas/apresentacoes/arquivos/somasus_v1.pdf)
228
1 cadeira ou poltrona para o médico ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
229
1 fonte de oxigênio ( ) SIM ( ) NÃO
Tubos endotraqueais
Sondas de aspiração
Desfibrilador
230
1 termômetro clínico ( ) SIM ( ) NÃO
Tubos endotraqueais
Sondas de aspiração
Desfibrilador
SE NÃO:
SE NÃO:
231
Material para anestesia local ( ) SIM ( ) NÃO
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Processo automatizado
Atende a Resolução CFM nº 1886/08 quanto aos critérios de segurança para ( ) SIM ( ) NÃO
seleção de pacientes e seus riscos
SALA DE RECUPERAÇÃO
Os serviços classificados como tipo III, conforme disposto na Resolução CFM nº ( ) SIM ( ) NÃO
1.886/08, devem possuir, além do estabelecido no art. 20 da RDC nº 6/13, uma
maca adicional por sala de recuperação, quais sejam, aqueles com sedação que
requeiram um segundo médico
232
Registro de intercorrências ou eventos adversos pós-procedimentos ( ) SIM ( ) NÃO
endoscópicos
PROTOCOLOS (obrigatório)
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
233
SE SIM:
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
234
CONSULTÓRIO UROLOGIA (GRUPO 4)
SE SIM:(itens obrigatórios)
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
235
1 fita métrica flexível, inelástica (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
Laringoscópio (cabo e pelo menos uma lâmina curva e uma lâmina reta) ( ) SIM ( ) NÃO
Ressuscitador manual do tipo balão auto-inflável com reservatório e máscara ( ) SIM ( ) NÃO
236
Solução de glicose a 25% e 50% ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de transporte próprio ou conveniado e hospital de referência com UTI ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
237
Monitor de ECG e EEG ( ) SIM ( ) NÃO
Ressuscitador manual do tipo balão autoinflável com reservatório e máscara ( ) SIM ( ) NÃO
238
Dexametasona (ampolas) ( ) SIM ( ) NÃO
239
Portaria MS/GM nº 2048/02, anexo, item 1.3
Fonte (fixa ou cilindro) de oxigênio com máscara aplicadora e umidificador ( ) SIM ( ) NÃO
Ressuscitador manual do tipo balão auto inflável com reservatório e máscara ( ) SIM ( ) NÃO
240
CENTRO DE SAÚDE
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de Atenção
Básica: saúde da família. 2008.
SE NÃO:
241
Se não houver, informar onde é realizada (nas observações)
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
242
A UNIDADE REALIZA: SIM NÃO
SE SIM:
No momento da vistoria, foi observada a falta de medicamentos da farmácia básica ( ) SIM ( ) NÃO
243
Ambiente climatizado ( ) SIM ( ) NÃO
CONSULTÓRIO DE PEDIATRIA
CONSULTÓRIO DE OFTALMOLOGIA
SE SIM
244
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
Dias de funcionamento
Horário de funcionamento
SE SIM
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável, com lençol ( ) SIM ( ) NÃO
1 assento tipo mocho, para sala de coleta de citologia do colo uterino ( ) SIM ( ) NÃO
245
Caixa armazenadora de lâminas de citologia do colo uterino ( ) SIM ( ) NÃO
Batas com abertura frontal, para uso das pacientes na coleta de citologia de colo uterino ( ) SIM ( ) NÃO
COPA (OBRIGATÓRIA)
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de Atenção
Básica: saúde da família. 2008.
246
1 autoclave capacidade mínima de 12 litros ( ) SIM ( ) NÃO
Utiliza papel de acordo com a Resolução RDC Anvisa 15/2012 (papel grau cirúrgico) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa 15/12 - Art. 79 Não é permitido o uso de embalagens de papel kraft, papel
toalha, papel manilha, papel jornal e lâminas de alumínio, assim como as embalagens tipo
envelope de plástico transparente não destinadas ao uso em equipamentos de
esterilização.
Área física com barreira entre área limpa e área suja ( ) SIM ( ) NÃO
Controle de qualidade dos procedimentos de esterilização por meio biológico ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
247
Máscara de nebulização ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Manual Somasus
SE SIM:
248
Recipientes de gelo sintético (Gelox) para proteção ao degelo ( ) SIM ( ) NÃO
Caixa térmica munida de termômetro externo, para transporte e uso diário de vacinas ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, quais:
( )PSF
( ) Centro de Saúde
249
( ) Ambulatório (Policlínica / Centro Médico / Centro de Especialidades)
250
AMBULATÓRIO
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de
Atenção Básica: saúde da família. 2008.
251
CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO (itens recomendatórios)
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
A UNIDADE REALIZA
Se responder sim a alguma dessas questões, obrigatoriamente, deverá ter os equipamentos para
atendimento às intercorrências.
Manual Somasus
SE SIM:
252
Mesa tipo escritório ( ) SIM ( ) NÃO
FARMÁCIA/DISPENSÁRIO DE MEDICAMENTOS
253
No momento da vistoria, foi observada a falta de medicamentos da farmácia básica ( ) SIM ( ) NÃO
CONSULTÓRIO DE CARDIOLOGIA
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável, com lençol ( ) SIM ( ) NÃO
254
Sanitário ( ) SIM ( ) NÃO
Negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
CONSULTÓRIO DE UROLOGIA
CONSULTÓRIO INDIFERENCIADO
PROCEDIMENTOS ENDOSCÓPICOS
CONSULTÓRIO DE OFTALMOLOGIA
255
RDC Anvisa nº 50/2002
SE SIM
Dias de funcionamento
Horário de funcionamento
COPA (OBRIGATÓRIA)
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de Atenção
Básica: saúde da família. 2008.
256
Serviço de Raios X ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
SE SIM:
257
Sala de reidratação ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Manual Somasus
SE SIM:
Caixa térmica munida de termômetro externo, para transporte e uso diário de vacinas ( ) SIM ( ) NÃO
258
Estrutura física adequada ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, quais:
SE SIM:
259
Balde cilíndrico porta detritos com pedal ( ) SIM ( ) NÃO
SALA DE PROCEDIMENTOS/CURATIVOS
SE SIM:
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
260
Material para pequenas cirurgias ( ) SIM ( ) NÃO
CONSULTÓRIO INDIFERENCIADO
Bancada com pia e torneira com acionamento sem uso das mãos ( ) SIM ( ) NÃO
261
Glicosímetro ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
262
Lençóis para as macas ( ) SIM ( ) NÃO
SALA DE PRESCRIÇÃO
Negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
OUTROS SERVIÇOS
SE SIM:
263
SE SIM:
SALA CIRÚRGICA
Utiliza papel de acordo com a Resolução RDC Anvisa 15/2012 (papel grau cirúrgico) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa 15/12 - Art. 79 Não é permitido o uso de embalagens de papel kraft, papel
toalha, papel manilha, papel jornal e lâminas de alumínio, assim como as embalagens tipo
envelope de plástico transparente não destinadas ao uso em equipamentos de
esterilização.
Área física com barreira entre área limpa e área suja ( ) SIM ( ) NÃO
264
Controle de qualidade dos procedimentos de esterilização por meio biológico ( ) SIM ( ) NÃO
SALA DE OBSERVAÇÃO
SE SIM:
Presença de dispositivo de vedação entre os leitos que permita a privacidade dos ( ) SIM ( ) NÃO
pacientes
Pia com água corrente para uso da equipe de saúde no interior das enfermarias ( ) SIM ( ) NÃO
265
O SERVIÇO PRESTADO ESTÁ CADASTRADO CONFORME DEFINIDO NA SUA SIM NÃO
CLASSIFICAÇÃO
( )PSF
( ) Centro de Saúde
266
ROTEIRO DE VISTORIA PARA HOSPITAL GERAL / ESPECIALIZADO
267
clínicas, os laboratórios de soros, vacinas e outros
produtos biológicos, os gabinetes de raios X e os
institutos de psicoterapia, fisioterapia e ortopedia, e os
estabelecimentos de duchas ou banhos medicinais, só
poderão funcionar sob responsabilidade e direção
técnica de médicos ou farmacêuticos, nos casos
compatíveis com esta profissão, sendo indispensável
para o seu funcionamento, licença da autoridade
sanitária.)
Item recomendatório
Alvará do Corpo de Bombeiros: ( )SIM ( )NÃO Referente ao exercício de:
Item recomendatório
Certificado de Regularidade de Inscrição de Pessoa Válido até:
Jurídica (obrigatório)
Resolução CFM nº 1980/11 (cadastro/registro)
Observação:
NATUREZA HOSPITALAR
( ) PÚBLICO ( ) PRIVADO ( ) GESTÃO ( ) ENSINO MÉDICO
( ) Municipal ( ) Filantrópico ( ) OS ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Estadual ( ) Beneficente ( ) OSCIP SE SIM:
( ) Federal ( ) Lucrativo ( ) Público Apresentou documento
que comprove a
( ) Universitário ( ) Universitário ( ) Privada
268
( ) Outros legalidade do ensino
médico
(especificar)
( ) SIM (...) NÃO
Portaria MS/MEC 285/15
Lei nº 11788/08 (lei de
estágio)
Estágio Curricular
( ) SIM ( ) NÃO
Estágio Extracurricular
( ) SIM ( ) NÃO
Convênio
( ) SIM ( ) NÃO
Preceptor
( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, o preceptor
estava presente no
momento da vistoria
( ) SIM ( ) NÃO
No momento da vistoria,
foi observada a presença
de acadêmico sem
supervisão de preceptor
e/ou médica (SE SIM, gera
irregularidade)
( ) SIM ( ) NÃO
COMPLEXIDADE DA ASSISTÊNCIA
( ) Média complexidade
( ) Alta complexidade
( ) Média e alta complexidade
ABRANGÊNCIA HOSPITALAR
Intermunicipal: ( ) micro-regional ( ) Municipal ( ) Nacional
( ) macro-regional ( ) Estadual ( ) Interestadual –
Fronteiras
269
REFERÊNCIA E REMOÇÃO HOSPITALAR
A unidade é referência em especialidade ou serviço ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Em qual(is) especialidade(s):
Em qual(is) serviços(s):
Em qual(is) serviços(s):
Em quais unidades
COMISSÕES
Comissão de Ética Médica (obrigatório para instituições com mais de ( ) SIM ( ) NÃO
30 médicos)
SE SIM: (itens obrigatórios)
Registro em atas
Data do último registro
270
Homologação válida
271
Data do último registro
Programa de Controle de Infecção Hospitalar - PCIH
Portaria MS nº 2.616 / 98
RDC Anvisa nº 63/11
Realiza pesquisas ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Pesquisa submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução nº 466/12, Conselho Nacional de Saúde
SE SIM:
Registro na Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep) – ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
SE SIM: (itens obrigatórios)
Registros em atas
Data do último registro
Nome dos autorizadores
Bloqueios éticos
Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA – se regime do ( ) SIM ( ) NÃO
trabalho CLT) ou Comissão Local de Saúde do Trabalhador (CLST – se
regime do trabalho RJU) - (recomendatório)
NR nº 05 – Ministério do Trabalho e Emprego
Política Nacional de Saúde do Trabalhador
Núcleo de Segurança do Paciente (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
(Portaria de Consolidação MS/GM 5/17
(SE SIM, abrir as questões detalhadas abaixo (itens obrigatórios))
Registro em atas ( ) SIM ( ) NÃO
Data do último registro
Realiza comunicação e notificação dos eventos adversos – EA
Quantos foram comunicados nos últimos 12 meses
Itens recomendatórios (os 7 abaixo) ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de segurança do paciente
Protocolos de identificação do paciente ( ) SIM ( ) NÃO
272
Protocolos de higienização das mãos ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de cirurgia segura ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de prevenção de úlcera por pressão (UPP) ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de prevenção de quedas ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de uso e administração de medicamentos ( ) SIM ( ) NÃO
Residência Médica ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Comissão de Residência Médica (Coreme) (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Lei nº 6932/81
Decreto nº 7562/11
Serviço de transplante de órgão ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Comissão Inter-Hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para
Transplantes (recomendatório)
Serviço de radioterapia e radiodiagnóstico ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Comitê de Proteção Radiológica (recomendatório)
Portaria MS/SVS nº 453/98
Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional - EMTN ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
RDC Anvisa nº 63/00
Outras (especificar): ( ) SIM ( ) NÃO
Observações:
273
( ) Esterilização
( ) Coleta de resíduos
( ) Remoção
( ) Serviço de nutrição e dietética
( ) Serviços médicos (SE SIM, quais):
( ) Outros
A oferta desses serviços atendem à necessidade da assistência ( ) SIM ( ) NÃO
Normas de limpeza e desinfecção das áreas classificadas: críticas, ( ) SIM ( ) NÃO
não-críticas, semi-críticas
Controle de pragas ( ) SIM ( ) NÃO
Ministério do Trabalho. Secretaria de Saúde do Trabalhador. NR 32
Saúde do trabalhador em estabelecimento de saúde, item 32.10.6
274
O GERADOR DE ENERGIA ATENDE:
Todo o hospital ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO, abastece quais setores:
( ) Serviço de Urgência e Emergência (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
( ) UTI (obrigatório)
( ) Centro cirúrgico (obrigatório)
( ) Centro obstétrico (obrigatório)
( ) Hemodiálise (obrigatório)
( ) Hemodinâmica (obrigatório)
( ) Radiologia intervencionista (obrigatório)
( ) Hemoterapia
( ) Quimioterapia
( ) Farmácia
( ) Enfermaria
( ) Locais onde se conserve medicamentos e insumos biológicos
que requeiram refrigeração contínua
( ) Outros
Registro de manutenção preventiva e corretiva ( ) SIM ( ) NÃO
Observações:
ABNT 7256
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
275
RCD Anvisa nº 50/02
276
Responsável perante o CRM
Holter ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
MAPA ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
Teste ergométrico ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Cardiotocografia ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
Polissonografia ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
LABORATÓRIO DE ANÁLISES CLÍNICAS
Laboratório de análises clínicas ( ) SIM ( ) NÃO
277
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
SERVIÇOS DE RADIOLOGIA (IMAGEM)
Densitometria óssea ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
Ecocardiografia ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
Radiologia (RX) convencional ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
Radiologia (RX) contrastada ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
Ressonância magnética ( ) SIM ( ) NÃO
278
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
Tomografia computadorizada ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
Ultrassonografia ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
Mamografia ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
Perfil biofísico fetal ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
Doppler fluxometria ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
279
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
Litotripsia ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
Broncoscopia ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
SERVIÇOS DE ENDOSCOPIA
Endoscopia ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
( ) Digestiva
SE SIM: ( ) Alta ( ) Baixa ( ) Alta e baixa
( ) Respiratória
( ) Urinária
(múltipla escolha)
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
Colonoscopia ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
280
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
MEDICINA NUCLEAR
Medicina nuclear ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
RADIOTERAPIA
Radioterapia ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
SERVIÇOS DE HEMODINÂMICA
Hemodinâmica ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
ANATOMIA PATOLÓGICA
Anatomia patológica ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
QUIMIOTERAPIA
281
Quimioterapia ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA
Terapia renal substitutiva ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
HEMOTERAPIA
Hemoterapia ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Radiologia intervencionista ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionamento ( ) 24 horas ( ) Rotina
Responsável perante o CRM
282
CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO (itens recomendatórios)
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
PORTE DO HOSPITAL
( ) Porte I (menos de 50 leitos de internação)
( ) Porte II (de 51 a 150 leitos de internação)
( ) Porte III (mais de 151 leitos de internação)
INDICADORES HOSPITALARES
Nº leitos de pré-parto
Nº leitos de PPP (pré-parto, parto e puerpério)
Nº leitos de UTIs adulto
Nº leitos de leitos de isolamento na UTI adulto
Nº leitos de UTIs neonatal
Nº leitos de leitos de isolamento na UTI neonatal
Nº leitos de Unidade de Cuidados Intermediários
Nº leitos de UTIs pediátrica
Nº leitos de leitos de isolamento na UTI pediátrica
283
Nº leitos de observação
Nº leitos de internação
Nº leitos de isolamento nos setores de internação
Nº total de leitos planejados Quantidade:
Nº de leitos ocupados na data da vistoria Quantidade:
Nº total de leitos operacionais (censo diário) Quantidade:
Taxa de ocupação (censo diário) %
Tempo médio de permanência: Dias (média nos 3 últimos
meses)
No momento da vistoria foi detectada a superlotação ( ) SIM ( ) NÃO
(evidenciar com fotografia)
Mortalidade hospitalar: %
Taxa de infecções hospitalares
Nº internações clínicas
Nº de cirurgias
Nº partos cesáreos
Nº partos vaginais
Nº nascidos vivos
Nº óbitos em RN menores de 7 dias
Nº óbitos maternos
Observações:
PRODUÇÃO MÉDICA MENSAL NO AMBULATÓRIO: QUANTIDADE
Consultas médicas de especialidades cirúrgicas
Consultas médicas de especialidades clínicas (adulto)
Consultas médicas pediatria
Consultas médicas de ginecologia e obstetrícia
Consultas médicas de ortopedia
Outros (especificar)
PRODUÇÃO MÉDICA MENSAL NA EMERGÊNCIA: QUANTIDADE
Consultas médicas de especialidades cirúrgicas
Consultas médicas de especialidades clínicas (adulto)
284
Consultas médicas pediatria
Consultas médicas de ginecologia e obstetrícia
Consultas médicas de ortopedia
Outros (especificar)
285
Serviço de hemoterapia ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Hemocentro regional/Banco de sangue
( ) Núcleo de hemoterapia (hemonúcleo)
( ) Unidade de coleta e transfusão
( ) Unidade de coleta
( ) Central de triagem laboratorial de doadores
( ) Agência transfusional
Múltipla escolha
Banco de sangue de cordão umbilical e placentário ( ) SIM ( ) NÃO
Laboratório de processamento de célula progenitora hematopoética de ( ) SIM ( ) NÃO
medula óssea e sangue periférico
Centro de tecnologia celular ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de medicina nuclear ( ) SIM ( ) NÃO
Centro cirúrgico ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de transplantes de órgãos sólidos ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de transplantes de medula óssea ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Autólogo
( ) Halogênico
Banco de tecidos ( ) SIM ( ) NÃO
Banco de pele
Banco de tecido ocular humano ( ) SIM ( ) NÃO
Banco de tecido musculosesqueléticos ( ) SIM ( ) NÃO
Banco de multitecidos ( ) SIM ( ) NÃO
Banco de valvas ( ) SIM ( ) NÃO
Biobanco ( ) SIM ( ) NÃO
Laboratório de análises clínicas ( ) SIM ( ) NÃO
Laboratório de patologias clínicas ( ) SIM ( ) NÃO
Laboratório de anatomia patológica e citopatologia ( ) SIM ( ) NÃO
Posto de coleta para análises clínicas ( ) SIM ( ) NÃO
Laboratório de histocompatibilidade (HLA) ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de toxicologia clínica ( ) SIM ( ) NÃO
Métodos gráficos ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de imagem / radiologia médica ( ) SIM ( ) NÃO
Hemodinâmica ( ) SIM ( ) NÃO
286
Serviço de endoscopias ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Digestiva
( ) Urinária
( ) Respiratória
Múltipla escolha
Serviço de vacinação ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de buco-maxilo-facial ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de ambulância / remoção de pacientes ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de medicina hiperbárica ( ) SIM ( ) NÃO
Necrotério ( ) SIM ( ) NÃO
Outros serviços ( ) SIM ( ) NÃO
Contrato de manutenção preventiva e corretiva dos equipamentos ( ) SIM ( ) NÃO
médico-hospitalares
SE SIM:
Para todo o hospital ( ) SIM ( ) NÃO
Setorizado ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de engenharia para infraestrutura (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 27, IX
Serviço de engenharia e medicina do trabalho (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 27, IX
Legenda: 1. Registros gráficos; 2. Laboratório de análises clínicas; 3. Serviços de radiologia (imagem); 4. Serviços de endoscopia; 5.
Medicina nuclear; 6. Radioterapia; 7. Serviços de hemodinâmica; 8. Anatomia patológica; 9. Quimioterapia; 10. Terapia renal
substitutiva; 11. Hemoterapia; 12. Radiologia intervencionista
UNIDADE DE INTERNAÇÃO
287
CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO (itens recomendatórios)
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
288
RDC Anvisa nº 50/02
Quantidade
Distância entre os leitos de no mínimo de 80cm ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Quartos ( ) SIM ( ) NÃO
(Devem ter até 2 leitos com 7m2 x leito)
RDC Anvisa nº 50/02
Quantidade
Separados por sexo ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Distância entre os leitos de no mínimo de 80cm ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Área de circulação entre leitos e parede (mínimo de 1,20cm) ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Cama regulável ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Escada de dois degraus (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Grades de proteção do leito (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 36/13
Mecanismo de proteção nas janelas ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório caso hospital psiquiátrico/pediátrico)
RDC Anvisa nº 36/13
Rota de fuga e equipe treinada ( ) SIM ( ) NÃO
289
RDC Anvisa nº 50/02
Fornece enxoval de cama para paciente internado (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Leito ocupado sem roupas de cama ( ) SIM ( ) NÃO
Acomodação para acompanhantes ( ) SIM ( ) NÃO
Estatuto do idoso / Estatuto da Criança e Adolescente
Sanitário com chuveiro e lavatório (1 para cada 6 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
ABNT NBR nº 9050/04
Sanitário com chuveiro adaptado para PNE ( ) SIM ( ) NÃO
(deverá dispor de no mínimo de 1 por enfermaria)
RDC Anvisa nº 50/02
ABNT NBR nº 9050/04
As portas do sanitário abrem para fora ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
SE NÃO:
Dispositivo que permita abertura da porta em caso de acidente ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Chamada de enfermagem ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Rede de gases ou cilindro de oxigênio (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13
RDC Anvisa nº 50/02
No momento da vistoria, foi constatado número de pacientes acima da ( ) SIM ( ) NÃO
capacidade prevista
290
RDC Anvisa nº 50/02
A antecâmara funciona com pressão positiva (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
(caso o médico fiscal tenha dúvida, chamar a engenharia)
RDC Anvisa nº 50/02
A antecâmara se encontra instalada com lavatório e conjunto ( ) SIM ( ) NÃO
completo para as lavagens das mãos e oferta de EPIs (obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Filtro Hepa (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Monitor multiparamétrico (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO, dispõe de:
Esfigmomanômetro (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Estetoscópio clínico (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Termômetro clínico (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Outros (especificar) ( ) SIM ( ) NÃO
Lixeira com tampa e pedal ( ) SIM ( ) NÃO
Mobiliado com: Leito hospitalar com grades ( ) SIM ( ) NÃO
Mesa de refeição ( ) SIM ( ) NÃO
Poltrona para acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
No quarto de isolamento fica internado apenas um paciente ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Chamada de enfermagem (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Rede de gases ou cilindro de oxigênio (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13
RDC Anvisa nº 50/02
Sanitário contíguo com chuveiro adaptado para PNE (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Lavatório com conjunto completo para as lavagens das mãos ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
291
Observações:
292
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
RDC Anvisa nº 50/02
Solução Ringer Lactato, tubos de 500ml ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
RDC Anvisa nº 50/02
Álcool gel ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
RDC Anvisa nº 50/02
Material para curativos / retirada de pontos ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
RDC Anvisa nº 50/02
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
RDC Anvisa nº 50/02
293
CARRINHO DE EMERGÊNCIA AJUSTADO (itens obrigatórios)
Resolução CFM nº 2056/13
(Comum a todos)
Carrinho, maleta ou kit contendo medicamentos e materiais para ( ) SIM ( ) NÃO
atendimento às emergências
O carrinho é composto Desfibrilador com monitor ( ) SIM ( ) NÃO
por: Oxímetro de pulso ( ) SIM ( ) NÃO
294
Seringas, agulhas e equipo para aplicação ( ) SIM ( ) NÃO
endovenosa
CENTRO CIRÚRGICO
CENTRO CIRÚRGICO
295
Centro cirúrgico ( ) SIM ( ) NÃO
O centro cirúrgico funciona com atendimento obstétrico ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Número de salas de cesariana Planejadas: Operacionais:
Número de salas de parto vaginal Planejadas: Operacionais:
Número de salas de uso comum Planejadas: Operacionais:
Quantidade de salas de pequeno porte (20m2) Planejadas: Operacionais:
RDC Anvisa nº 50/02
Quantidade de salas de médio porte (25m2) Planejadas: Operacionais:
RDC Anvisa nº 50/02
Quantidade de salas de grande porte (36m2) Planejadas: Operacionais:
RDC Anvisa nº 50/02
Quantidade de salas híbridas (sala que permite Planejadas: Operacionais:
investigação diagnóstica e cirurgia)
Quantidade de salas robóticas Planejadas: Operacionais:
Livro de registros dos atos cirúrgicos e anestésicos ( ) SIM ( ) NÃO
SALA DE CONGELAÇÃO
Sala de congelação ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Bancada com cuba funda e pia com água corrente ( ) SIM ( ) NÃO
Instalações elétricas compatíveis com a segurança do trabalho ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Ambiente com conforto térmico ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Ambiente com boas condições de higiene e limpeza ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Criostato ( ) SIM ( ) NÃO
Navalhas descartáveis e meio de congelação ( ) SIM ( ) NÃO
296
Instrumental para dissecção (pinça anatômica, tesoura e bisturi) ( ) SIM ( ) NÃO
Microscópio binocular ( ) SIM ( ) NÃO
Lâminas e lamínulas ( ) SIM ( ) NÃO
Reagentes / kits para coloração ( ) SIM ( ) NÃO
297
CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO (itens recomendatórios)
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
298
Máscara facial ( ) SIM ( ) NÃO
Cânulas orofaríngeas ( ) SIM ( ) NÃO
Dispositivo supraglóticos e/ou máscara laríngea ( ) SIM ( ) NÃO
Tubos traqueais e conectores ( ) SIM ( ) NÃO
Estilete maleável tipo bougie ( ) SIM ( ) NÃO
Seringas, agulhas e cateteres venosos descartáveis ( ) SIM ( ) NÃO
Laringoscópio (cabos e lâminas) ( ) SIM ( ) NÃO
Fio guia e pinça condutora (magill) ( ) SIM ( ) NÃO
Dispositivo para cricotireostomia ( ) SIM ( ) NÃO
Agulhas e material para bloqueio anestésico ( ) SIM ( ) NÃO
Foco cirúrgico de teto ( ) SIM ( ) NÃO
Foco cirúrgico com bateria ( ) SIM ( ) NÃO
Mesa cirúrgica regulável ( ) SIM ( ) NÃO
Bisturi elétrico ( ) SIM ( ) NÃO
Tomadas elétricas ( ) SIM ( ) NÃO
Negatoscópio ou outro meio que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Observações:
FÁRMACOS (obrigatórios)
(Para o local onde está sendo realizado o procedimento anestésico)
Resolução CFM nº 2174/17 ok!!!!
Anestésicos locais ( ) SIM ( ) NÃO
Hipnoindutores ( ) SIM ( ) NÃO
Bloqueador neuromuscular ( ) SIM ( ) NÃO
Antagonistas de bloqueador neuromuscular ( ) SIM ( ) NÃO
Anestésico inalatório ( ) SIM ( ) NÃO
Dantrolene sódico ( ) SIM ( ) NÃO
Opióides ( ) SIM ( ) NÃO
Antagonistas de opióides ( ) SIM ( ) NÃO
299
Antiheméticos ( ) SIM ( ) NÃO
Analgésicos não opióides ( ) SIM ( ) NÃO
Corticoide venoso ( ) SIM ( ) NÃO
Inibidores H2 ( ) SIM ( ) NÃO
Sulfato de efedrina / fenilefrina ( ) SIM ( ) NÃO
Metaraminol ( ) SIM ( ) NÃO
Vasopressina ( ) SIM ( ) NÃO
Broncodilatadores ( ) SIM ( ) NÃO
Gluconato e cloreto de cálcio ( ) SIM ( ) NÃO
300
Albumina ( ) SIM ( ) NÃO
Colóides semi-sintéticos (gelatina, dextrana, hidroxietilamidos) ( ) SIM ( ) NÃO
SERVIÇO DE ANESTESIA
301
Resolução CFM nº 2174/17
Consulta pré-anestésica (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2174/17
No momento da vistoria, foi observado o mesmo anestesista assistindo ( ) SIM ( ) NÃO
simultaneamente mais de uma cirurgia
OBS: O fiscal tem que avaliar a escala dos profissionais do dia e o mapa
cirúrgico. A regra só se aplica para cirurgia eletiva. Nos casos de emergência
não.
302
Identificação do paciente ( ) SIM ( ) NÃO
Data da avaliação ( ) SIM ( ) NÃO
Intervenção cirúrgica ou procedimento proposto ( ) SIM ( ) NÃO
Dados antropométricos ( ) SIM ( ) NÃO
( ) altura
( ) peso
( ) Índice de Massa Corpórea (IMC)
Antecedentes pessoais e familiares ( ) SIM ( ) NÃO
Exame físico, incluindo: ( ) SIM ( ) NÃO
( ) avaliação das vias aéreas (abertura de boca e mandíbula)
( ) classificaçāo de Mallampati
( ) mobilidade atlanto-occipital
( ) distância tireomentoniana
( ) condições dentárias, prótese dentária
( ) circunferência cervical
Tempo de jejum ( ) SIM ( ) NÃO
Sinais vitais, incluindo: ( ) SIM ( ) NÃO
( ) pressão arterial
( ) frequência cardíaca
( ) temperatura
( ) frequência respiratória
( ) escala de dor (adultos de 0 – 10; e crianças – faces de dor)
Diagnóstico cirúrgico e doenças associadas ( ) SIM ( ) NÃO
Tratamento (incluindo fármacos de uso atual ou recente); ( ) SIM ( ) NÃO
História clínica de alergias/história familiar de efeitos adversos em anestesia ( ) SIM ( ) NÃO
(ênfase em alergia a fármacos e látex) e hipertemia
Hábitos: tabagismo (número de carteiras ou cigarros/dia e tempo de tabagismo), ( ) SIM ( ) NÃO
etilismo (frequência e quantidade/tempo), entre outros
Resultados dos exames complementares eventualmente solicitados e opinião de ( ) SIM ( ) NÃO
outros especialistas, se for o caso
Estado físico – avaliação dos sistemas: cardiovascular, respiratório e outros ( ) SIM ( ) NÃO
sistemas com alterações clinicas relevantes
Prescrição de medicação pré-anestésica, quando indicada. ( ) SIM ( ) NÃO
303
DADOS DA FICHAS DE ANESTESIA (Ficha com intervalo não superior 10 min)
Resolução CFM nº 2174/17
As fichas de anestesia possuem os seguintes dados:
Identificação do(s) anestesiologista(s) responsável(is) e, se for o caso, registro ( ) SIM ( ) NÃO
do momento de transferência de responsabilidade durante o procedimento
(obrigatório)
Identificação do paciente (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
304
( ) frequência cardíaca
( ) temperatura
( ) monitorização da profundidade anestésica com monitores de atividade elétrica
do sistema nervoso central
Registro numérico a intervalos não superiores a 15 (quinze) minutos: ( ) SIM ( ) NÃO
( ) da monitorização invasiva (pressão arterial média – PAM, pressão venosa
central – PVC, índice cardíaco – IC, volume sistólico – VS
( ) parâmetros dinâmicos de responsividade a volume (variação do volume
sistólico – VVS, delta de variação da pressão do pulso – DeltaPP)
( ) outros dados hemodinâmicos
Soluções e fármacos administrados (momento de administração, via e dose) ( ) SIM ( ) NÃO
Descrição sucinta de intercorrências e eventos adversos associados ou não à ( ) SIM ( ) NÃO
anestesia e das condutas implementadas para solucioná-los.
Registro de dados clínicos no momento da alta da SRPA ( ) SIM ( ) NÃO
( ) frequência cardíaca
( ) pressão arterial
( ) saturação de hemoglobina
305
fiscal que a
quantidade deve ser
igual ao nº de leitos
de SRPA + 1..
Oxímetro (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO Incluir no campo de
Resolução CFM nº 2174/17 observação para o
fiscal que a
quantidade deve ser
igual ao nº de leitos
de SRPA + 1.
Aspirador de secreções (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2174/17
Ventilador pulmonar à pressão e/ou volume ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2174/17
Rede fixa de O2 (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO Incluir no campo de
Resolução CFM nº 2174/17 observação para o
fiscal que a
quantidade deve ser
igual ao nº de leitos
operacionais
Rede fixa de ar comprimido (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO Incluir no campo de
SE NÃO: observação para o
Resolução CFM nº 2174/17 fiscal que a
quantidade deve ser
igual ao nº de leitos
operacionais
Cilindro de oxigênio ( ) SIM ( ) NÃO
Aspirador portátil de secreções ( ) SIM ( ) NÃO
Alarme de gases ( ) SIM ( ) NÃO
Tomadas elétricas (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2174/17
306
A recuperação pós-anestésica do Centro Cirúrgico dispõe de carrinho ( ) SIM ( ) NÃO
de emergência no local (obrigatório)
Resolução CFM nº 2174/17
SE SIM:
Obs para o fiscal: Tem que ter um carrinho na SRPA e um carrinho para
a sala cirúrgica (distintos) – RDC 50/02
O carrinho é composto Desfibrilador com monitor ( ) SIM ( ) NÃO
por: Oxímetro de pulso ( ) SIM ( ) NÃO
307
Seringas, agulhas e equipo para aplicação ( ) SIM ( ) NÃO
endovenosa
308
FICHAS DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA (Ficha com intervalo não superior 10 min)
Resolução CFM nº 2174/17
As fichas de recuperação pós-anestésica possuem os seguintes dados:
Identificação do(s) anestesiologista(s) responsável(is) e, se for o caso, registro ( ) SIM ( ) NÃO
do momento de transferência de responsabilidade durante o internamento na
sala de recuperação pós-anestésica. (obrigatório)
Identificação do paciente (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RECURSOS HUMANOS
Para compor este tópico o médico fiscal deverá solicitar a relação de todos os médicos que atuam no
ambulatório da instituição e analisar posteriormente
ESSA INFORMAÇÃO DEVE FICAR VISÍVEL NO APLICATIVO
309
Após a análise da relação do corpo médico foi detectada alguma ( ) SIM ( ) NÃO
irregularidade
SE SIM:
Especificar:
310
Número total de médicos plantonistas exclusivos da internação Quantidade
A escala proposta para o atendimento médico na unidade está completa ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Especificar a falta de profissionais médicos
Para compor este tópico o médico fiscal deverá solicitar a relação de todos os médicos que atuam no
ambulatório da instituição e analisar posteriormente
ESSA INFORMAÇÃO DEVE FICAR VISÍVEL NO APLICATIVO
Após a análise da relação do corpo médico foi detectada alguma ( ) SIM ( ) NÃO
irregularidade
SE SIM:
Especificar:
311
SE SIM:
Médicos residentes ( ) SIM ( ) NÃO
Estudantes de medicina ( ) SIM ( ) NÃO
Fonoaudiólogo ( ) SIM ( ) NÃO
Psicológo ( ) SIM ( ) NÃO
Odontólogo ( ) SIM ( ) NÃO
Engenheiro clínico ( ) SIM ( ) NÃO
Terapeuta Ocupacional ( ) SIM ( ) NÃO
A escala proposta para o atendimento médico na unidade está completa ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Especificar a falta de profissionais médicos
312
Psicológo ( ) SIM ( ) NÃO
Nutricionista ( ) SIM ( ) NÃO
Odontólogo ( ) SIM ( ) NÃO
Engenheiro clínico ( ) SIM ( ) NÃO
Terapeuta Ocupacional ( ) SIM ( ) NÃO
A escala proposta para o atendimento médico na unidade está completa ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Especificar a falta de profissionais médicos
313
Odontólogo ( ) SIM ( ) NÃO
Engenheiro clínico ( ) SIM ( ) NÃO
Terapeuta Ocupacional ( ) SIM ( ) NÃO
A escala proposta para o atendimento médico na unidade está completa ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Especificar a falta de profissionais médicos
314
Terapeuta Ocupacional ( ) SIM ( ) NÃO
Para compor este tópico o médico fiscal deverá solicitar a relação de todos os médicos que atuam na
maternidade da instituição e analisar posteriormente
ESSA INFORMAÇÃO DEVE FICAR VISÍVEL NO APLICATIVO
Após a análise da relação do corpo médico foi detectada alguma ( ) SIM ( ) NÃO
irregularidade
SE SIM:
Especificar:
315
Número total de cirurgiões oncológicos Quantidade
Outros Quantidade
A escala proposta para o atendimento médico na unidade está completa ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Especificar a falta de profissionais médicos
Para compor este tópico o médico fiscal deverá solicitar a relação de todos os médicos que atuam na
maternidade da instituição e analisar posteriormente
ESSA INFORMAÇÃO DEVE FICAR VISÍVEL NO APLICATIVO
Após a análise da relação do corpo médico foi detectada alguma ( ) SIM ( ) NÃO
irregularidade
SE SIM:
Especificar:
Quarto com instalações sanitárias e de conforto completas para o médico ( ) SIM ( ) NÃO
plantonista incluindo:
( ) cama(s) (obrigatório)
( ) pia (obrigatório)
( ) sanitário (obrigatório)
316
( ) geladeira ou frigobar (recomendatório)
RECURSOS HUMANOS
Resolução CFM nº 2056/13
Médicos (obrigatório) Quantidade
Enfermeiros (obrigatório) ( )SIM ( ) NÃO
Engenheiros clínicos ( )SIM ( ) NÃO
Farmacêuticos (obrigatório) ( )SIM ( ) NÃO
Fisioterapeutas ( )SIM ( ) NÃO
Fonoaudiólogos ( )SIM ( ) NÃO
Nutricionistas (obrigatório) ( )SIM ( ) NÃO
Odontólogos ( )SIM ( ) NÃO
Psicólogos ( )SIM ( ) NÃO
Outros ( )SIM ( ) NÃO
RECURSOS HUMANOS DE APOIO
Técnicos de enfermagem (obrigatório) ( )SIM ( ) NÃO
Técnicos em radiologia ( )SIM ( ) NÃO
Técnicos de laboratório ( )SIM ( ) NÃO
Auxiliares de serviços gerais ( )SIM ( ) NÃO
Vigilantes ( )SIM ( ) NÃO
Recepcionistas ( )SIM ( ) NÃO
Maqueiros ( )SIM ( ) NÃO
Técnicos em gesso ( )SIM ( ) NÃO
Cozinheiros / copeiros ( )SIM ( ) NÃO
Outros ( )SIM ( ) NÃO
317
AMBIENTES DE APOIO DA UTI SEMI-INTENSIVA (obrigatórios)
RDC Anvisa nº 50/02
(comum a todas as UTIs)
Posto de enfermagem com visualização dos leitos ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de preparo de medicamentos ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de suprimentos ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de utilidades (expurgo, lixo) ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de espera para acompanhantes e visitantes (anexo a unidade ou ( ) SIM ( ) NÃO
não)
Repouso médico ( ) SIM ( ) NÃO
Sanitário para repouso médico ( ) SIM ( ) NÃO
Sanitário com vestiários para funcionários ( ) SIM ( ) NÃO
Rouparia ( ) SIM ( ) NÃO
Depósito de material de limpeza (DML) ( ) SIM ( ) NÃO
Depósito de equipamentos e materiais ( ) SIM ( ) NÃO
Copa (área de estar para equipe de saúde) ( ) SIM ( ) NÃO
Sinalização de acessos ( ) SIM ( ) NÃO
Ambiente com conforto térmico ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
318
Assistência farmacêutica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência fonoaudiológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência psicológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência odontológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência social ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica vascular ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência de terapia ocupacional para UTI adulto (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica cardiovascular ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica neurológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica ortopédica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica urológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica nefrológica, incluindo hemodiálise ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica hemoterápica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência oftalmológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência de otorrinolaringologia ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica ginecológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência cirúrgica geral ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de laboratório de análises clínicas, microbiologia e ( ) SIM ( ) NÃO
hemogasometria
Tempo/Prazo para entrega do resultado
Serviço de radiografia móvel (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de ultrassonografia portátil ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de endoscopia digestiva alta e baixa ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de fibrobroncoscopia ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de diagnóstico clínico e notificação compulsória de morte ( ) SIM ( ) NÃO
encefálica
Grupo de cuidados paliativos e controle de sintomas ( ) SIM ( ) NÃO
Dificuldade para acesso aos recursos descritos ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM: Quais
319
RDC Anvisa nº 7/10
Centro cirúrgico (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço radiológico convencional (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de ecodopplercardiografia (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Tomografia computadorizada (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Dificuldade para acesso aos serviços descritos ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM: Quais
320
Estetoscópio clínico ( ) SIM ( ) NÃO
Tensiômetro ( ) SIM ( ) NÃO
Termômetro clínico ( ) SIM ( ) NÃO
Cardioscópio ( ) SIM ( ) NÃO
Oxímetro ( ) SIM ( ) NÃO
Conjunto para nebulização (1 para cada leito) ( ) SIM ( ) NÃO
Bomba de infusão (1 por leito) ( ) SIM ( ) NÃO
Bomba de infusão para reserva operacional (1 para cada 3 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Fita métrica ( ) SIM ( ) NÃO
Material para punção lombar ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para procedimentos de drenagem liquórica em sistema ( ) SIM ( ) NÃO
fechado
Materiais para procedimentos de drenagem torácica em sistema ( ) SIM ( ) NÃO
fechado
Materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e fechado ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para cateterismo vesical de demora em sistema fechado ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para procedimentos de sondagem vesical ( ) SIM ( ) NÃO
Oftalmoscópio (1 por UTI) ( ) SIM ( ) NÃO
Otoscópio (1 por UTI) ( ) SIM ( ) NÃO
Negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Máscara/cateter de oxigênio adulto (1 para cada leito) ( ) SIM ( ) NÃO
Aspirador a vácuo portátil em número suficiente (caso não disponha de ( ) SIM ( ) NÃO
vácuo de parede)
Cuffômetro (equipamento para mensurar pressão de balonete de tubo ( ) SIM ( ) NÃO
endotraqueal)
Ventilador pulmonar mecânico microprocessado (1 para cada 2 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Ventilômetro portátil ( ) SIM ( ) NÃO
Capnógrafo (1 para cada 10 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Ventilador pulmonar mecânico microprocessado para reserva ( ) SIM ( ) NÃO
operacional (1 para cada 5 leitos)
Materiais de interface facial para ventilação pulmonar não invasiva (1 ( ) SIM ( ) NÃO
conjunto para cada 5 leitos)
Foco cirúrgico portátil ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para procedimentos de flebotomia ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para monitorização de pressão venosa central ( ) SIM ( ) NÃO
321
Materiais e equipamentos para monitorização de pressão arterial ( ) SIM ( ) NÃO
invasiva
Materiais e equipamentos para monitorização Monitor de pressão ( ) SIM ( ) NÃO
arterial invasiva para reserva operacional
Eletrocardiógrafo ( ) SIM ( ) NÃO
Kit / carrinho de emergência (1 para cada 5 leitos) contendo no ( ) SIM ( ) NÃO
mínimo: ressuscitador manual com reservatório, cabos e lâminas de
laringoscópio, tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo
endotraqueal, cânulas de Guedel, fio guia estéril, máscara laríngea e Kit
para cricotireidostomia
SE SIM:
Realiza averiguação periódica dos componentes do carrinho de ( ) SIM ( ) NÃO
emergência (check list)
Desfibrilador e cardioversor com bateria (1 para cada 5 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Marcapasso cardíaco externo transtorácico temporário com eletrodos ( ) SIM ( ) NÃO
e gerador (1 para cada 10 leitos)
Equipamento para aferição de glicemia capilar (1 para cada 10 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para curativos ( ) SIM ( ) NÃO
Dispositivo para elevar, transpor e pesar o paciente ( ) SIM ( ) NÃO
Poltrona com revestimento impermeável (1 para cada 5 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Maca para transporte com grades laterais, suporte para soluções ( ) SIM ( ) NÃO
parenterais e suporte para cilindro de oxigênio (1 para cada 10 leitos)
Monitor cardíaco multiparamétrico para transporte com bateria (1 ( ) SIM ( ) NÃO
para cada 10 leitos)
Ventilador mecânico específico para transporte, com bateria (1 para ( ) SIM ( ) NÃO
cada 10 leitos)
Kit / maleta de emergência p/ acompanhar o transporte de pacientes ( ) SIM ( ) NÃO
graves (1 para cada 10 leitos), contendo no mínimo: ressuscitador
manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, cânulas
de Guedel, fio guia estéril, máscara laríngea e Kit para
cricotireidostomia
Cilindro transportável de oxigênio ( ) SIM ( ) NÃO
Relógios e calendários posicionados de forma a permitir visualização ( ) SIM ( ) NÃO
em todos os leitos
Refrigerador com temperatura interna de 2 a 8° exclusivo para guarda ( ) SIM ( ) NÃO
de medicamentos, com monitorização e registro de temperatura
322
AMBIENTES DE APOIO DA UTI (obrigatórios)
RDC Anvisa nº 50/02
(comum a todas as UTIs)
Posto de enfermagem com visualização dos leitos ( ) SIM ( ) NÃO
Farmácia satélite ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de utilidades ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de espera para acompanhantes e visitantes (anexo a unidade ou ( ) SIM ( ) NÃO
não)
Repouso médico ( ) SIM ( ) NÃO
Banheiro para repouso médico ( ) SIM ( ) NÃO
Área de estar para equipe de saúde ( ) SIM ( ) NÃO
Sanitário com vestiários para funcionários ( ) SIM ( ) NÃO
Rouparia ( ) SIM ( ) NÃO
Depósito de material de limpeza (DML) ( ) SIM ( ) NÃO
Depósito de equipamentos e materiais ( ) SIM ( ) NÃO
Copa ( ) SIM ( ) NÃO
Sinalização de acessos ( ) SIM ( ) NÃO
Ambiente com conforto térmico ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
323
Assistência fonoaudiológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência psicológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência odontológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência social ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica vascular ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência de terapia ocupacional para UTI adulto ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica cardiovascular ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica neurológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica ortopédica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica urológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica gastroenterológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica nefrológica, incluindo hemodiálise ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica hematológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica hemoterápica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência oftalmológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência de otorrinolaringologia ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica de infectologia ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica ginecológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência cirúrgica geral ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de laboratório de análises clínicas, microbiologia e ( ) SIM ( ) NÃO
hemogasometria
Serviço de radiografia móvel ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de ultrassonografia portátil ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de endoscopia digestiva alta e baixa ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de fibrobroncoscopia ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de diagnóstico clínico e notificação compulsória de morte ( ) SIM ( ) NÃO
encefálica
Grupo de cuidados paliativos e controle de sintomas (dor) ( ) SIM ( ) NÃO
Dificuldade para acesso aos recursos descritos ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM: Quais
324
SERVIÇOS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS (NA PRÓPRIA ESTRUTURA HOSPITALAR) (obrigatório)
RDC Anvisa nº 7/10
Centro cirúrgico ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço radiológico convencional ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de ecodopplercardiografia ( ) SIM ( ) NÃO
Dificuldade para acesso aos serviços descritos ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM: Quais
325
Estetoscópio clínico (1 para cada leito) ( ) SIM ( ) NÃO
Conjunto para nebulização (1 para cada leito) ( ) SIM ( ) NÃO
Bomba de infusão (4 por leito adulto) ( ) SIM ( ) NÃO
Bomba de infusão com reserva operacional (1 para cada 3 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Fita métrica ( ) SIM ( ) NÃO
Equipamentos e materiais que permitam monitorização contínua de: ( ) SIM ( ) NÃO
Frequência respiratória
Oximetria de pulso
Frequência cardíaca
Cardioscopia
Temperatura
Pressão artéria não-invasiva
Material para punção lombar ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para procedimentos de drenagem liquórica em sistema ( ) SIM ( ) NÃO
fechado
Oftalmoscópio (1 por UTI) ( ) SIM ( ) NÃO
Otoscópio (1 por UTI) ( ) SIM ( ) NÃO
Negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Máscara de oxigênio adulto (1 para cada 2 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e fechado ( ) SIM ( ) NÃO
Aspirador a vácuo portátil ( ) SIM ( ) NÃO
Cuffômetro (equipamento para mensurar pressão de balonete de tubo ( ) SIM ( ) NÃO
endotraqueal)
Ventilômetro portátil ( ) SIM ( ) NÃO
Capnógrafo (1 para cada 10 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Ventilador pulmonar mecânico microprocessado (1 para cada 2 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Ventilador pulmonar mecânico microprocessado para reserva ( ) SIM ( ) NÃO
operacional (1 para cada 5 leitos)
Materiais de interface facial para ventilação pulmonar não invasiva (01 ( ) SIM ( ) NÃO
conjunto para cada 5 leitos)
Materiais para procedimentos de drenagem torácica em sistema ( ) SIM ( ) NÃO
fechado
Materiais para procedimentos de traqueostomia. ( ) SIM ( ) NÃO
Foco cirúrgico portátil ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para procedimentos de flebotomia ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para monitorização de pressão venosa central ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais e equipamentos para monitorização de pressão arterial ( ) SIM ( ) NÃO
invasiva (1 para cada 5 leitos)
326
Materiais e equipamentos para monitorização Monitor de pressão ( ) SIM ( ) NÃO
arterial invasiva para reserva operacional (1 para cada 10 leitos)
Materiais para punção pericárdica ( ) SIM ( ) NÃO
Monitor de débito cardíaco ( ) SIM ( ) NÃO
Eletrocardiógrafo (1 para cada 10 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Kit / carrinho de emergência (1 para cada 5 leitos) contendo no ( ) SIM ( ) NÃO
mínimo: ressuscitador manual com reservatório, cabos e lâminas de
laringoscópio, tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo
endotraqueal, cânulas de Guedel e fio guia estéril
Realiza averiguação periódica dos componentes do carrinho de ( ) SIM ( ) NÃO
emergência (check list)
Desfibrilador e cardioversor com bateria (1 para cada 5 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Marcapasso cardíaco externo transtorácico temporário com eletrodos ( ) SIM ( ) NÃO
e gerador (1 para cada 10 leitos)
Equipamento para aferição de glicemia capilar (1 para cada 5 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para curativos ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para cateterismo vesical de demora em sistema fechado ( ) SIM ( ) NÃO
Dispositivo para elevar, transpor e pesar o paciente ( ) SIM ( ) NÃO
Poltrona com revestimento impermeável (1 para cada 5 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Maca para transporte com grades laterais, suporte para soluções ( ) SIM ( ) NÃO
parenterais e suporte para cilindro de oxigênio (1 para cada 10 leitos)
Monitor cardíaco multiparamétrico para transporte com bateria (1 ( ) SIM ( ) NÃO
para cada 10 leitos)
Ventilador mecânico específico para transporte, com bateria (1 para ( ) SIM ( ) NÃO
cada 10 leitos)
Kit / maleta de emergência p/ acompanhar o transporte de pacientes ( ) SIM ( ) NÃO
graves (1 para cada 10 leitos)
Cilindro transportável de oxigênio ( ) SIM ( ) NÃO
Relógios e calendários posicionados de forma a permitir visualização ( ) SIM ( ) NÃO
em todos os leitos
Refrigerador com temperatura interna de 2 a 8° exclusivo para guarda ( ) SIM ( ) NÃO
de medicamentos, com monitorização e registro de temperatura
Disponibilidade de aparelho móvel de Raios X ( ) SIM ( ) NÃO
Monitor de pressão intracraniana - PIC ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para procedimentos de sondagem vesical ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para procedimentos de diálise peritoneal ( ) SIM ( ) NÃO
UTI NEONATAL
327
AMBIENTES DE APOIO DA UTI (OBRIGATÓRIOS)
RDC Anvisa nº 50/02
(comum a todas as UTIs)
Posto de enfermagem com visualização dos leitos ( ) SIM ( ) NÃO
Farmácia satélite ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de utilidades ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de espera para acompanhantes e visitantes (anexo a unidade ou ( ) SIM ( ) NÃO
não)
Repouso médico ( ) SIM ( ) NÃO
Banheiro para repouso médico ( ) SIM ( ) NÃO
Área de estar para equipe de saúde ( ) SIM ( ) NÃO
Sanitário com vestiários para funcionários ( ) SIM ( ) NÃO
Rouparia ( ) SIM ( ) NÃO
Depósito de material de limpeza (DML) ( ) SIM ( ) NÃO
Depósito de equipamentos e materiais ( ) SIM ( ) NÃO
Copa ( ) SIM ( ) NÃO
Sinalização de acessos ( ) SIM ( ) NÃO
Ambiente com conforto térmico ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
328
Assistência farmacêutica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência fonoaudiológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência psicológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência odontológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência social ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica vascular ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica cardiovascular, com especialidade pediátrica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica neurológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica ortopédica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica urológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica gastroenterológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica nefrológica, incluindo método diálitico ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica hematológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica hemoterápica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência oftalmológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência de otorrinolaringologia ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência clínica de infectologia ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência cirúrgica pediátrica ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de laboratório de análises clínicas, microbiologia e ( ) SIM ( ) NÃO
hemogasometria
Serviço de radiografia móvel ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de ultrassonografia portátil ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de endoscopia digestiva alta e baixa ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de fibrobroncoscopia ( ) SIM ( ) NÃO
Faz tratamento para asfixia perinatal (hipotermia terapêutica) ( ) SIM ( ) NÃO
(opcional)
Se sim, qual o método utilizado:
Capacete
Colchão térmico
Gelo
Controle da temperatura com termômetro retal ou esofágico
Faz tratamento para hipertensão pulmonar (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
329
SE SIM:
Há disponibilidade de óxido nítrico ou disponibilidade de
oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO)
330
Materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e fechado ( ) SIM ( ) NÃO
Aspirador a vácuo portátil ( ) SIM ( ) NÃO
Capnógrafo (1 para cada 10 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Ventilador pulmonar mecânico microprocessado (1 para cada 2 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Ventilador pulmonar mecânico microprocessado para reserva ( ) SIM ( ) NÃO
operacional (1 para cada 5 leitos)
Equipamento para ventilação pulmonar não invasiva (01 conjunto para ( ) SIM ( ) NÃO
cada 5 leitos)
Materiais de interface facial para ventilação pulmonar não invasiva ( ) SIM ( ) NÃO
(máscara ou pronga) (1 para cada leito)
Materiais para procedimentos de drenagem torácica em sistema ( ) SIM ( ) NÃO
fechado
Materiais para procedimentos de traqueostomia. ( ) SIM ( ) NÃO
Foco cirúrgico portátil ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para acesso venoso profundo, incluindo cateterização venosa ( ) SIM ( ) NÃO
central de inserção periférica (PICC)
Materiais para procedimentos de flebotomia ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para monitorização de pressão venosa central ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais e equipamento para monitorização de pressão arterial ( ) SIM ( ) NÃO
invasiva
Materiais para cateterismo umbilical e exsanguíneo transfusão ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para punção pericárdica ( ) SIM ( ) NÃO
Eletrocardiógrafo portátil disponível no hospital ( ) SIM ( ) NÃO
Monitor de débito cardíaco ( ) SIM ( ) NÃO
Kit / carrinho de emergência (1 para cada 5 leitos) contendo no ( ) SIM ( ) NÃO
mínimo: ressuscitador manual com reservatório, cabos e lâminas de
laringoscópio, tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo
endotraqueal, cânulas de Guedel e fio guia estéril
Desfibrilador e cardioversor com bateria na unidade ( ) SIM ( ) NÃO
Equipamento para aferição de glicemia capilar (1 para cada 5 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
com tiras específicas para neonatos
Materiais para curativos ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para cateterismo vesical de demora em sistema fechado ( ) SIM ( ) NÃO
Incubadora para transporte, com suporte para equipamento de infusão ( ) SIM ( ) NÃO
controlada de fluidos e suporte para cilindro de oxigênio (1 para cada
10 leitos)
Equipamentos para monitorização contínua de múltiplos parâmetros ( ) SIM ( ) NÃO
específico para transporte, com bateria (1 para cada 10 leitos)
Oximetria de pulso
Cardioscopia
331
Ventilador pulmonar específico para transporte, com bateria (1 para ( ) SIM ( ) NÃO
cada 10 leitos)
Kit / maleta de emergência para acompanhar o transporte de ( ) SIM ( ) NÃO
pacientes graves, contendo contendo no mínimo: ressuscitador manual
com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio, tubos/cânulas
endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, cânulas de Guedel e
fio guia estéril para atendimento às emergências (1 para cada 10 leitos)
Cilindro transportável de oxigênio ( ) SIM ( ) NÃO
Relógios e calendários de parede ( ) SIM ( ) NÃO
Poltronas removíveis com revestimento impermeável para ( ) SIM ( ) NÃO
acompanhante (1 para cada 5 leitos)
Refrigerador com temperatura interna de 2 a 8° exclusivo para guarda ( ) SIM ( ) NÃO
de medicamentos, com monitorização e registro de temperatura (1 por
unidade)
332
Poltrona removível com revestimento impermeável para acompanhante de
pediatria (1 para cada leito)
Termômetro clínico digital individual (1 para cada leito)
Materiais para procedimentos de traqueostomia. ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para procedimentos de drenagem torácica ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para procedimentos de acesso vascular profundo ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para procedimentos de punção lombar ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para procedimentos de flebotomia ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para procedimentos de sondagem vesical ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para procedimentos de curativos ( ) SIM ( ) NÃO
UTI PEDIÁTRICA
333
ABNT 7256
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
334
Assistência clínica ginecológica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência cirúrgica pediátrica ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de laboratório de análises clínicas, microbiologia e ( ) SIM ( ) NÃO
hemogasometria
Serviço de radiografia móvel ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de ultrassonografia portátil ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de endoscopia digestiva alta e baixa ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de fibrobroncoscopia ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de diagnóstico clínico e notificação compulsória de morte ( ) SIM ( ) NÃO
encefálica
EQUIPAMENTO E MATERIAIS PARA CADA LEITO DA UTI PEDIÁTRICA (todos os itens são obrigatórios)
RDC Anvisa nº 07/10
Berço hospitalar com ajuste de posição, grade laterais e rodízios ( ) SIM ( ) NÃO
Ressuscitador manual do tipo balão auto inflável com reservatório e ( ) SIM ( ) NÃO
máscara facial (1 para cada leito)
Ressuscitador manual do tipo balão auto inflável com reservatório e ( ) SIM ( ) NÃO
máscara facial com reserva operacional (1 para cada 2 leitos)
Estetoscópio clínico ( ) SIM ( ) NÃO
Conjunto para nebulização ( ) SIM ( ) NÃO
Bomba de infusão contínua e controladora de fluídos (4 para cada ( ) SIM ( ) NÃO
leito)
Bomba de infusão contínua e controladora de fluídos com reserva ( ) SIM ( ) NÃO
operacional (1 para cada 3 leitos)
Fita métrica ( ) SIM ( ) NÃO
Poltrona removível com revestimento impermeável para ( ) SIM ( ) NÃO
acompanhante (1 por leito)
Equipamentos e materiais que permitam monitorização contínua de: ( ) SIM ( ) NÃO
Frequência respiratória
Oximetria de pulso
Frequência cardíaca
Cardioscopia
Temperatura
Pressão arterial não-invasiva
Berço aquecido de terapia intensiva (1 para cada 5 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Estadiômetro ( ) SIM ( ) NÃO
Balança eletrônica portátil ( ) SIM ( ) NÃO
335
Oftalmoscópio ( ) SIM ( ) NÃO
Otoscópio ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para punção lombar ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para procedimentos de drenagem torácica em sistema ( ) SIM ( ) NÃO
fechado
Negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Capacetes e tendas para oxigenoterapia ( ) SIM ( ) NÃO
Máscara facial que permite diferentes concentrações de oxigênio (1 ( ) SIM ( ) NÃO
para cada 2 leitos)
Materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e fechado ( ) SIM ( ) NÃO
Aspirador a vácuo portátil ( ) SIM ( ) NÃO
Cuffômetro (equipamento para mensurar pressão de balonete de ( ) SIM ( ) NÃO
tubo/cânula endotraqueal)
Capnógrafo (1 para cada 10 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Ventilador pulmonar mecânico microprocessado (1 para cada 2 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Ventilador pulmonar mecânico microprocessado para reserva ( ) SIM ( ) NÃO
operacional (1 para cada 5 leitos)
Equipamento para ventilação pulmonar não invasiva (1 conjunto para ( ) SIM ( ) NÃO
cada 10 leitos)
Materiais de interface facial para ventilação pulmonar não invasiva (1 ( ) SIM ( ) NÃO
para cada 5 leitos)
Materiais para drenagem torácica em sistema fechado ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para procedimentos de traqueostomia. ( ) SIM ( ) NÃO
Foco cirúrgico portátil ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para acesso venoso profundo, incluindo cateterização venosa ( ) SIM ( ) NÃO
central de inserção periférica (PICC)
Materiais para procedimentos de flebotomia ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para monitorização de pressão venosa central ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais e equipamento para monitorização de pressão arterial ( ) SIM ( ) NÃO
invasiva (1 para cada 5 leitos)
Materiais e equipamento para monitorização de pressão arterial ( ) SIM ( ) NÃO
invasiva para reserva operacional (1 para cada 10 leitos)
Materiais para punção pericárdica ( ) SIM ( ) NÃO
Eletrocardiógrafo portátil ( ) SIM ( ) NÃO
Kit / carrinho de emergência (1 para cada 5 leitos) contendo no ( ) SIM ( ) NÃO
mínimo: ressuscitador manual com reservatório, cabos e lâminas de
laringoscópio, tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo
endotraqueal, cânulas de Guedel e fio guia estéril
Desfibrilador e cardioversor com bateria na unidade ( ) SIM ( ) NÃO
336
Marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador (1 equipamento ( ) SIM ( ) NÃO
para a unidade)
Equipamento para aferição de glicemia capilar (1 para cada 5 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para curativos ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para cateterismo vesical de demora em sistema fechado ( ) SIM ( ) NÃO
Maca para transporte, com grade laterais, com suporte para ( ) SIM ( ) NÃO
equipamento de infusão controlada de fluidos e suporte para cilindro
de oxigênio (1 para cada 10 leitos)
Equipamentos para monitorização contínua de múltiplos parâmetros ( ) SIM ( ) NÃO
específico para transporte, com bateria (1 para cada 10 leitos)
Oximetria de pulso
Pressão arterial não-invasiva
Cardioscopia
Frequência respiratória
Ventilador pulmonar específico para transporte, com bateria (1 para ( ) SIM ( ) NÃO
cada 10 leitos)
Kit / maleta de emergência para acompanhar o transporte de ( ) SIM ( ) NÃO
pacientes graves, contendo contendo no mínimo: ressuscitador manual
com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio, tubos/cânulas
endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, cânulas de Guedel e
fio guia estéril para atendimento às emergências (1 para cada 10 leitos)
Cilindro transportável de oxigênio ( ) SIM ( ) NÃO
Relógios e calendários de parede ( ) SIM ( ) NÃO
Refrigerador com temperatura interna de 2 a 8° exclusivo para guarda ( ) SIM ( ) NÃO
de medicamentos, com monitorização e registro de temperatura (1 por
unidade)
337
SALA DE EXAMES E ADMISSÃO (TRIAGEM) – (OBRIGATÓRIOS)
2 cadeiras ou poltronas- uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
338
1 estetoscópio clínico ( ) SIM ( ) NÃO
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
QUARTO DE PPP
Salas em sistema de PPP (pré-parto, parto e puerpério) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
As salas reversíveis em sistema de pré-parto, parto e puerpério (PPP) estavam ( ) SIM ( ) NÃO
equipadas com: (obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
RDC Anvisa nº 36/08
Amnioscópio ( ) SIM ( ) NÃO
Amniótomo ( ) SIM ( ) NÃO
Assento removível para acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
Cardiotocógrafo fetal ( ) SIM ( ) NÃO
Barra fixa para alívio não farmacológico da dor ( ) SIM ( ) NÃO
Banheira para alívio não farmacológico da dor ( ) SIM ( ) NÃO
Bola de Bobath para alívio não farmacológico da dor ( ) SIM ( ) NÃO
339
Cavalinho para alívio não farmacológico da dor ( ) SIM ( ) NÃO
Cilindro de oxigênio ( ) SIM ( ) NÃO
Detector fetal sonar Doppler ( ) SIM ( ) NÃO
Esfigmomanômetro ( ) SIM ( ) NÃO
Escada de Ling para alívio não farmacológico da dor ( ) SIM ( ) NÃO
Estetoscópio clínico ( ) SIM ( ) NÃO
Estetoscópio de Pinard ( ) SIM ( ) NÃO
Fórceps ( ) SIM ( ) NÃO
Fita métrica ( ) SIM ( ) NÃO
Glicosímetro ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para cateterismo vesical ( ) SIM ( ) NÃO
Luvas para exame obstétrico ( ) SIM ( ) NÃO
Rede fixa de gases ( ) SIM ( ) NÃO
As salas de PPP possuem área de reanimação para o recém-nascido. ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Portaria MS nº 341/14, art. 7º
Acesso à analgesia do parto normal. (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
O serviço permite a presença de acompanhante durante o trabalho de parto, ( ) SIM ( ) NÃO
parto e pós-parto imediato (obrigatório)
RDC Anvisa nº 36/08, item 5.6.1
Portaria de Consolidação MS/GM nº 5/17
Há condições de privacidade para a parturiente e seu acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
Resolução CFM nº 2062/14
Área para deambulação (externa e/ou interna) (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 36/2008, item 5.6.6.2
Disponibilidade de materiais de reanimação para assistência a eventuais ( ) SIM ( ) NÃO
situações de urgência/emergência da parturiente. (obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
Portaria de Consolidação MS/GM nº 5/17
340
Disponibilidade de materiais de reanimação para assistência a eventuais ( ) SIM ( ) NÃO
situações de urgência/emergência do recém-nascido. (obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
Portaria de Consolidação MS/GM nº 5/17
Registro dos atos cirúrgicos e anestésicos (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM 1638/02
Registra a evolução do parto em partograma ( ) SIM ( ) NÃO
Portaria de Consolidação MS/GM nº 5/17
341
Assento removível para acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
Cardiotocógrafo fetal ( ) SIM ( ) NÃO
Barra fixa para alívio não farmacológico da dor ( ) SIM ( ) NÃO
Banheira para alívio não farmacológico da dor ( ) SIM ( ) NÃO
Bola de Bobath para alívio não farmacológico da dor ( ) SIM ( ) NÃO
Cavalinho para alívio não farmacológico da dor ( ) SIM ( ) NÃO
Cilindro de oxigênio ( ) SIM ( ) NÃO
Detector fetal sonar Doppler ( ) SIM ( ) NÃO
Esfigmomanômetro ( ) SIM ( ) NÃO
Escada de Ling para alívio não farmacológico da dor ( ) SIM ( ) NÃO
Estetoscópio clínico ( ) SIM ( ) NÃO
Estetoscópio de Pinard ( ) SIM ( ) NÃO
Fórceps ( ) SIM ( ) NÃO
Fita métrica ( ) SIM ( ) NÃO
Glicosímetro ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais para cateterismo vesical ( ) SIM ( ) NÃO
Luvas para exame obstétrico ( ) SIM ( ) NÃO
Rede fixa de gases ( ) SIM ( ) NÃO
342
Esfigmomanômetro
Estetoscópio clínico
Estetoscópio de Pinard
Foco cirúrgico
Laringoscópio com lâmpadas, lâminas e pilhas
Mesa ginecológica
Mesa PPP
Monitor cardíaco
Oxímetro de pulso
Pressão não invasiva automática (P.N.I.)
Rede fixa de gases
Relógio
Ventilador à pressão/volume
Observações:
343
Resolução CFM nº 2174/17
Consulta pré-anestésica (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2174/17
Nº de salas cirúrgicas planejadas Quantidade
Nº de salas cirúrgicas operacionais
Nº de leitos recuperação pós-anestésica planejadas
Nº de leitos recuperação pós-anestésica operacionais
Escala de anestesiologistas da sala de recuperação pós-anestésica (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2174/17
Número de salas de curetagem planejadas
Número de salas de curetagem operacionais
Material e equipamentos de retaguarda ( ) SIM ( ) NÃO
Observações:
344
Lâminas (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Portaria MS/GM nº 11/15
Pilhas ( ) SIM ( ) NÃO
Portaria MS/GM nº 11/15
Lâmpadas (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Portaria MS/GM nº 11/15
Cânulas para intubação endotraqueal (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Portaria MS/GM nº 11/15
Cilindro de gases medicinais(obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Portaria MS/GM nº 11/15
Rede fixa de gases (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Portaria MS/GM nº 11/15
Detector sonar doppler (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Portaria MS/GM nº 11/15
Cardiotocógrafo (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Portaria MS/GM nº 11/15
ASSISTÊNCIA AO RECÉM-NASCIDO
Na sala de parto ( ) SIM ( ) NÃO
Outro local ( ) SIM ( ) NÃO
345
Termômetro clínico ( ) SIM ( ) NÃO
Estetoscópio clínico ( ) SIM ( ) NÃO
Bomba de infusão ( ) SIM ( ) NÃO
Adrenalina diluída ( ) SIM ( ) NÃO
Bicarbonato de sódio ( ) SIM ( ) NÃO
Hidrocloreto de naloxona ( ) SIM ( ) NÃO
Vitamina K ( ) SIM ( ) NÃO
Esfigmomanômetro ( ) SIM ( ) NÃO
Cânulas traqueais sem balonete 2,5; 3,0; 3,5; 4,0 ( ) SIM ( ) NÃO
Capacete para administração de gases (Hood) ( ) SIM ( ) NÃO
Clampeador de cordão umbilical ( ) SIM ( ) NÃO
Fio guia estéril (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
Fonte de oxigênio umidificado ( ) SIM ( ) NÃO
Laringoscópio com lâmpadas, pilhas e lâminas nº 0 e 1 ( ) SIM ( ) NÃO
Material para cateterismo umbilical ( ) SIM ( ) NÃO
Material para identificação da mãe e do recém-nascido ( ) SIM ( ) NÃO
Oxímetro de pulso ( ) SIM ( ) NÃO
Observações:
346
Toalha de papel ( ) SIM ( ) NÃO
EPI (equipamentos de proteção individual) ( ) SIM ( ) NÃO
Recipiente rígido para descarte de material ( ) SIM ( ) NÃO
347
Enfermaria para adulto/adolescente ( ) SIM ( ) NÃO
(As enfermarias devem ter de 3 a 6 leitos com 6m2 x leito)
RDC Anvisa nº 50/02
Quantidade
Distância entre os leitos de no mínimo de 80cm ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Enfermaria para criança ( ) SIM ( ) NÃO
(As enfermarias devem ter de 3 a 6 leitos com 6m2 x leito)
RDC Anvisa nº 50/02
Quantidade
Distância entre os leitos de no mínimo de 80cm ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Quartos ( ) SIM ( ) NÃO
(Devem ter até 2 leitos com 7m2 x leito)
RDC Anvisa nº 50/02
Quantidade
Distância entre os leitos de no mínimo de 80cm ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Área de circulação entre leitos e parede (mínimo de 1,20cm) ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Cama regulável ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Escada de dois degraus (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Grades de proteção do leito (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 36/13
Mecanismo de proteção nas janelas ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório caso hospital psiquiátrico/pediátrico)
RDC Anvisa nº 36/13
348
Rota de fuga e equipe treinada ( ) SIM ( ) NÃO
349
CARRINHO DE EMERGÊNCIA AJUSTADO (01 P/ CADA 05 LEITOS ADULTO E PEDIÁTRICA)
Carrinho de emergência ou kit de reanimação ( ) SIM ( ) NÃO
Fácil acesso ao Carrinho de emergência ou kit de reanimação ( ) SIM ( ) NÃO
O carrinho é composto por: Desfibrilador com monitor ( ) SIM ( ) NÃO
Oxímetro de pulso ( ) SIM ( ) NÃO
(itens constantes na Res.
Aspirador de secreções ( ) SIM ( ) NÃO
CFM 2056/13)
Ressuscitador manual do tipo balão auto inflável ( ) SIM ( ) NÃO
(itens obrigatórios)
com reservatório e máscara adulto
Ressuscitador manual do tipo balão auto inflável ( ) SIM ( ) NÃO
com reservatório e máscara infantil
Cânulas / tubos endotraqueais ( ) SIM ( ) NÃO
Cânulas naso ou orofaríngeas ( ) SIM ( ) NÃO
Laringoscópio com lâminas adequadas ( ) SIM ( ) NÃO
Máscara laríngea ( ) SIM ( ) NÃO
Guia para tubo traqueal e pinça condutora
350
Os medicamentos estão dentro do prazo de ( ) SIM ( ) NÃO
validade (POR AMOSTRAGEM)
351
Portaria de Consolidação MS/GM nº
5/17
Mãe canguru (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Portaria de Consolidação MS/GM nº
5/17
Observações:
Caixa térmica munida de termômetro externo, para transporte e uso diário de ( ) SIM ( ) NÃO
vacinas
Recipiente rígido para o descarte de material perfurocortante ( ) SIM ( ) NÃO
352
Falta vacinas ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, quais:
Cartão de vacina disponível ( ) SIM ( ) NÃO
SERVIÇO DE HEMOTERAPIA
O hospital realiza cirurgias de grande porte ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Agência transfusional (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Portaria de Consolidação MS/GM nº 5/17
O hospital realiza mais de 60 transfusões de hemocomponentes por mês ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Agência transfusional (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Portaria de Consolidação MS/GM nº 5/17
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, o serviço é classificado como: ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Hemocentro regional/Banco de sangue
( ) Núcleo de hemoterapia (hemonúcleo)
( ) Unidade de coleta e transfusão
( ) Unidade de coleta
( ) Central de triagem laboratorial de doadores
( ) Agência transfusional
Observações
353
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO, informar o nome do serviço
CONDIÇÕES DE FUNCIONAMENTO DA ESTERILIZAÇÃO (OBRIGATÓRIOS)
RDC Anvisa nº 15/12
Barreira física entre a área suja e limpa ( ) SIM ( ) NÃO
Única sala para todo o procedimento ( ) SIM ( ) NÃO
Fluxo de materiais adequado ( ) SIM ( ) NÃO
Fluxo de funcionários adequado ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionários diferentes para cada área ( ) SIM ( ) NÃO
Manutenção preventiva para os equipamentos ( ) SIM ( ) NÃO
Conjunto completo de pia ( ) SIM ( ) NÃO
Enfermeiro responsável pelo serviço ( ) SIM ( ) NÃO
Guarda de materiais esterilizados adequada ( ) SIM ( ) NÃO
Normatização de procedimentos internos ( ) SIM ( ) NÃO
Os funcionários utilizam EPI adequado ( ) SIM ( ) NÃO
Controle de qualidade da esterilização ( ) SIM ( ) NÃO
MÉTODOS DE ESTERILIZAÇÃO UTILIZADOS
Autoclave à vapor ( ) SIM ( ) NÃO
Autoclave de vapor a baixa temperatura e formaldeído ( ) SIM ( ) NÃO
Desinfecção de alto nível ( ) SIM ( ) NÃO
Óxido de etileno (ETO) ( ) SIM ( ) NÃO
Gás plasma peróxido de hidrogênio ( ) SIM ( ) NÃO
Autoclave gravitacional superior a 100 litros (autoclave flash) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, gera irregularidade
RDC Anvisa nº 15/12, art. 91
Estufas para esterilização de produtos para saúde ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, gera irregularidade
RDC Anvisa nº 15/12, art. 92
DISPENSÁRIO DE MEDICAMENTOS
Dispensário de medicamentos (obrigatório para hospitais de porte 1) ( ) SIM ( ) NÃO
354
RDC Anvisa nº 50/02
Resolução CFM nº 2056/13
Horário de funcionamento: ( ) Diurno ( ) Noturno 24 horas
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Nome do serviço:
Padronização de medicamentos ( ) SIM ( ) NÃO
Condições de armazenamento adequadas ( ) SIM ( ) NÃO
Refrigerador(es) exclusivo(s) para guarda de medicações ( ) SIM ( ) NÃO
Registro de controle de datas de vencimentos dos medicamentos estocados ( ) SIM ( ) NÃO
O dispensário de medicamentos trabalha ( ) Convencional ( ) Dose ( ) Dose individualizada
com o sistema: unitária
Medicamentos psicotrópicos na Unidade ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Psicotrópicos guardados em armários chaveados (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
(Portaria MS nº 344/98, art. 67)
Registro da entrada e saída psicotrópicos (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
(Portaria MS nº 344/98, art. 63, § 2º)
Registro em sistema eletrônico ( ) SIM ( ) NÃO
Foi fornecida a relação dos medicamentos disponíveis no dispensário ( ) SIM ( ) NÃO
Foi constatada falta de medicamentos na data da vistoria ( ) SIM ( ) NÃO
Foi constatada falta de medicamentos de emergência na data da vistoria (se ( ) SIM ( ) NÃO
marcar SIM gera irregularidade)
Resolução CFM nº 2056/13
SE SIM, quais?
Observação:
FARMÁCIA
Farmácia (obrigatório para hospitais porte 2 e 3) ( ) SIM ( ) NÃO
355
RDC Anvisa nº 50/02
Presença de farmacêutico(a) responsável pela farmácia ( ) SIM ( ) NÃO
Lei nº 13021/14, art. 6º, inciso I
Horário de funcionamento: ( ) Diurno ( ) Noturno 24 horas
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Nome do serviço:
Padronização de medicamentos ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
A padronização foi feita em comum acordo com o corpo clínico ( ) SIM ( ) NÃO
Condições de armazenamento adequadas ( ) SIM ( ) NÃO
Refrigerador(es) exclusivo(s) para guarda de medicações ( ) SIM ( ) NÃO
Registro de controle de datas de vencimentos dos medicamentos estocados ( ) SIM ( ) NÃO
A farmácia trabalha com o sistema: ( ) Convencional ( ) Dose ( ) Dose individualizada
unitária
Medicamentos psicotrópicos na Unidade ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Psicotrópicos guardados em armários chaveados (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
(Portaria MS nº 344/98, art. 67)
Registro da entrada e saída psicotrópicos (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
(Portaria MS nº 344/98, art. 63, § 2º)
Registro em sistema eletrônico ( ) SIM ( ) NÃO
Foi fornecida a relação dos medicamentos disponíveis na farmácia ( ) SIM ( ) NÃO
Foi constatada falta de medicamentos na data da vistoria ( ) SIM ( ) NÃO
Foi constatada falta de medicamentos de emergência na data da vistoria (se ( ) SIM ( ) NÃO
marcar SIM gera irregularidade)
Resolução CFM nº 2056/13
SE SIM, quais?
Observação:
356
UNIDADE DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA / COZINHA
Unidade de nutrição e dietética ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Nome do serviço
Nutricionista responsável para UND ( ) SIM ( ) NÃO
Ambiente com conforto térmico ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Ambiente com boas condições de higiene e limpeza ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Telas nas janelas e portas (proteção contra insetos e roedores) ( ) SIM ( ) NÃO
Despensa para guarda de mantimentos ( ) SIM ( ) NÃO
Refrigerador(es) para conservação dos alimentos ( ) SIM ( ) NÃO
Padronização de dietas ( ) SIM ( ) NÃO
Os funcionários utilizam EPIs ( ) SIM ( ) NÃO
Observação:
357
Sala de preparo e envase de fórmulas lácteas e não lácteas ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de preparo de chás, sucos e sopas ( ) SIM ( ) NÃO
Área para estocagem e distribuição de fórmulas lácteas e não lácteas ( ) SIM ( ) NÃO
Área para desinfecção de alto nível das mamadeiras ( ) SIM ( ) NÃO
Área para esterilização de mamadeiras (autoclave) ( ) SIM ( ) NÃO
Telas nas janelas ( ) SIM ( ) NÃO
Refrigerador(es) com controle de temperatura ( ) SIM ( ) NÃO
Observação:
SERVIÇOS GERAIS
LAVANDERIA
Lavanderia ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Nome do serviço terceirizado
Lavandeira com característica hospitalar ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Barreira física entre área limpa e área suja ( ) SIM ( ) NÃO
Área suja (sala para recebimento, pesagem, classificação e lavagem (porta ( ) SIM ( ) NÃO
dupla)
Área limpa (centrifugação, secagem, passagem, separação e dobragem) ( ) SIM ( ) NÃO
Área para armazenamento e distribuição ( ) SIM ( ) NÃO
Fluxo de roupas e de empregados são adequados ( ) SIM ( ) NÃO
Rouparia / Costura ( ) SIM ( ) NÃO
Banheiro para funcionários (exclusivo para sala de recebimento / área ( ) SIM ( ) NÃO
suja)
RDC Anvisa nº 50/02
Depósito de material de limpeza (exclusivo para sala de recebimento / ( ) SIM ( ) NÃO
área suja)
RDC Anvisa nº 50/02
358
Padronização do processamento da lavagem da roupa hospitalar ( ) SIM ( ) NÃO
Produtos químicos apropriados à lavagem da roupa hospitalar ( ) SIM ( ) NÃO
Os funcionários utilizam EPI ( ) SIM ( ) NÃO
Ambiente com conforto térmico ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Ambiente com boas condições de higiene e limpeza ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
SE NÃO: ( ) SIM ( ) NÃO
Lavandeira com característica doméstica
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de
Atenção Básica: saúde da família. 2008.
DML (Depósito de Material de Limpeza) ( ) SIM ( ) NÃO
SEGURANÇA
Serviço de segurança (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13
Serviço de segurança próprio ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Nome do serviço
Segurança armada ( )
359
Segurança não armada ( )
Período: ( ) Diurno ( ) Noturno ( ) Diurno / Noturno
Serviço de segurança eletrônica ( ) SIM ( ) NÃO
Acesso restrito ao público com controle de entrada ( ) SIM ( ) NÃO
Há registro de eventuais riscos na segurança dos funcionários comunicados ( ) SIM ( ) NÃO
à segurança
Observação:
360
SE ELETRÔNICO: ( ) Nível de segurança ( ) Nível de segurança 2 (Res. CFM nº 1821/07)
1(exigir cópia física)
Data da certificação:
Empresa responsável:
Mantém registros em suporte em papel ( ) SIM ( ) NÃO
Cópia do prontuário ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM: Resultados dos exames ( ) SIM ( ) NÃO
Relatórios e outros encaminhamentos ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÍVEL 2:
Sistema de controle de liberação dos dados ( ) SIM ( ) NÃO
Realiza backup ( ) SIM ( ) NÃO
Frequência do backup diária Local de guarda do backup:
( ) SIM ( ) NÃO
Guarda do prontuário permanente ( ) SIM ( ) NÃO
Normas escritas de liberação de prontuário ( ) SIM ( ) NÃO
Prontuários liberados com autorização por escrito do paciente ( ) SIM ( ) NÃO
Prontuários organizados por sequência de fatos ( ) SIM ( ) NÃO
361
Se a resposta for NÃO, incluir nas irregularidades que: “Não foi possível o
acesso aos prontuários”
362
( ) cardiocirculatório e linfático
( ) osteomuscular e articular
( ) gênito-urinário
( ) neuroendócrino
( ) psíquico
Resolução CFM nº 2153/16, art. 51, item 1, alínea f
Exame físico ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 2
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Exame do estado mental (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 3
363
Em caso de óbito registro da causa da morte (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item10 alínea n
Resolução CFM nº 1779/05, art. 2º, item d
Portaria nº 116/09, art. 18 (Os dados informados em todos os campos da
D.O. são de responsabilidade do médico que atestou a morte, cabendo ao
atestante preencher pessoalmente e revisar o documento antes de assiná-
lo.)
Letra legível (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Código de Ética Médica, art. 11
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea d
RDC Anvisa nº 63/11, art. 27
Informações compreensíveis (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Código de Ética Médica, art. 53
Resolução CFM nº 1638/02, art. 1º
Identificação do médico assistente nas evoluções / prescrições / ( ) SIM ( ) NÃO
atendimentos (obrigatório)
Código de Ética Médica, art. 11
Resolução CFM nº 2056/13
Observações:
PUBLICIDADE
Publicidade externa / Fachada Apresenta o nome do diretor técnico com CRM (obrigatório
para pessoa jurídica):
( ) Sim ( ) Não
Resolução CFM nº 1974/11, art. 5º
Anuncia em:
364
Se marcar uma das opções, abre os itens abaixo:
SE SIM:
ESSE QUADRO DEVERÁ SER CONDICIONAL. O MÉDICO FISCAL SÓ ABRIRÁ SE FOR NECESSÁRIO.
Anuncia, quando não especialista, que trata de sistemas orgânicos, órgãos ( ) SIM ( ) NÃO
ou doenças específicas, por induzir a confusão com divulgação de
especialidade
Permite que seu nome seja incluído em propaganda enganosa de qualquer ( ) SIM ( ) NÃO
natureza
365
Resolução CFM nº 1974/11, art. 3º, alínea d
Permite que seu nome circule em qualquer mídia, inclusive na internet, em ( ) SIM ( ) NÃO
matérias desprovidas de rigor científico
Faz propaganda de método ou técnica não aceito pela comunidade científica ( ) SIM ( ) NÃO
Expõe a figura de seu paciente como forma de divulgar técnica, método ou ( ) SIM ( ) NÃO
resultado de tratamento
(Se a questão anterior for SIM, esta tem que ser SIM. Caso marque NÃO, gera
irregularidade)
366
Anuncia cursos e atualizações realizados ( ) SIM ( ) NÃO
367
ROTEIRO PARA HOSPITAL DIA
368
clínicas, os laboratórios de soros, vacinas e outros
produtos biológicos, os gabinetes de raios X e os
institutos de psicoterapia, fisioterapia e ortopedia, e os
estabelecimentos de duchas ou banhos medicinais, só
poderão funcionar sob responsabilidade e direção
técnica de médicos ou farmacêuticos, nos casos
compatíveis com esta profissão, sendo indispensável
para o seu funcionamento, licença da autoridade
sanitária.)
Item recomendatório
Alvará do Corpo de Bombeiros: ( )SIM ( )NÃO Referente ao exercício de:
Item recomendatório
Certificado de Regularidade de Inscrição de Pessoa Válido até:
Jurídica (obrigatório)
Resolução CFM nº 1980/11 (cadastro/registro)
Observação:
NATUREZA HOSPITALAR
( ) PÚBLICO ( ) PRIVADO ( ) GESTÃO ( ) ENSINO MÉDICO
( ) Municipal ( ) Filantrópico ( ) OS ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Estadual ( ) Beneficente ( ) OSCIP SE SIM:
( ) Federal ( ) Lucrativo ( ) Público Apresentou documento
que comprove a
( ) Universitário ( ) Universitário ( ) Privada
369
( ) Outros legalidade do ensino
médico
(especificar)
( ) SIM (...) NÃO
Portaria MS/MEC 285/15
Lei nº 11788/08 (lei de
estágio)
Estágio Curricular
( ) SIM ( ) NÃO
Estágio Extracurricular
( ) SIM ( ) NÃO
Convênio
( ) SIM ( ) NÃO
Preceptor
( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, o preceptor
estava presente no
momento da vistoria
( ) SIM ( ) NÃO
No momento da vistoria,
foi observada a presença
de acadêmico sem
supervisão de preceptor
e/ou médica (SE SIM, gera
irregularidade)
( ) SIM ( ) NÃO
COMPLEXIDADE DA ASSISTÊNCIA
( ) Média complexidade
( ) Alta complexidade
( ) Média e alta complexidade
ABRANGÊNCIA HOSPITALAR
Intermunicipal: ( ) micro-regional ( ) Municipal ( ) Nacional
( ) macro-regional ( ) Estadual ( ) Interestadual –
Fronteiras
370
REFERÊNCIA
Estabelecimento de saúde independente de hospital ( ) SIM ( ) NÃO
Nome do hospital de referência
COMISSÕES
Comissão de Ética Médica (obrigatório para instituições com mais de ( ) SIM ( ) NÃO
30 médicos)
SE SIM: (itens obrigatórios)
Registro em atas
Data do último registro
Homologação válida
371
Registro em atas
Data do último registro
Registro na ata de providências nos casos de "óbito a esclarecer"
Resolução CFM nº 2171/17
Comissão de Controle de Infecção em Serviço de Saúde (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
- CISS (antiga CCIH)
SE SIM: (itens obrigatórios)
Registro em atas
Data do último registro
Programa de Controle de Infecção Hospitalar - PCIH
Portaria MS nº 2.616 / 98
RDC Anvisa nº 63/11
Realiza pesquisas ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Pesquisa submetida ao Comitê de Ética em Pesquisa ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução nº 466/12, Conselho Nacional de Saúde
SE SIM:
Registro na Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep) – ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
SE SIM: (itens obrigatórios)
Registros em atas
Data do último registro
Nome dos autorizadores
Bloqueios éticos
Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA – se regime do ( ) SIM ( ) NÃO
trabalho CLT) ou Comissão Local de Saúde do Trabalhador (CLST – se
regime do trabalho RJU) - (recomendatório)
NR nº 05 – Ministério do Trabalho e Emprego
Política Nacional de Saúde do Trabalhador
Núcleo de Segurança do Paciente (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
(Portaria de Consolidação MS/GM 5/17
372
(SE SIM, abrir as questões detalhadas abaixo (itens obrigatórios))
Registro em atas ( ) SIM ( ) NÃO
Data do último registro
Realiza comunicação e notificação dos eventos adversos – EA
Quantos foram comunicados nos últimos 12 meses
Itens recomendatórios (os 7 abaixo) ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de segurança do paciente
Protocolos de identificação do paciente ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de higienização das mãos ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de cirurgia segura ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de prevenção de úlcera por pressão (UPP) ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de prevenção de quedas ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de uso e administração de medicamentos ( ) SIM ( ) NÃO
Residência Médica ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Comissão de Residência Médica (Coreme) (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Lei nº 6932/81
Decreto nº 7562/11
Serviço de transplante de órgão ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Comissão Inter-Hospitalar de Doação de Órgãos e Tecidos para
Transplantes (recomendatório)
Outras (especificar): ( ) SIM ( ) NÃO
Observações:
ASSISTÊNCIA
Plantão médico em número suficiente (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
373
Contrato de transferência em ambulância adequada ( ) SIM ( ) NÃO
Observações
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
374
ESTRUTURA ORGANIZACIONAL E INFRAESTRUTURA
Serviços terceirizados ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
( ) Higiene
( ) Segurança
( ) Lavanderia
( ) Esterilização
( ) Coleta de resíduos
( ) Remoção
( ) Serviço de nutrição e dietética
( ) Serviços médicos (SE SIM, quais):
( ) Outros
A oferta desses serviços atendem à necessidade da assistência ( ) SIM ( ) NÃO
Normas de limpeza e desinfecção das áreas classificadas: críticas, ( ) SIM ( ) NÃO
não-críticas, semi-críticas
Controle de pragas ( ) SIM ( ) NÃO
Ministério do Trabalho. Secretaria de Saúde do Trabalhador. NR 32
Saúde do trabalhador em estabelecimento de saúde, item 32.10.6
375
(ABNT NBR 9050/04)
Instalações prediais livres de trincas, rachaduras, mofos e/ou ( ) SIM ( ) NÃO
infiltrações
Sinalização de acessos ( ) SIM ( ) NÃO
Gerador de energia elétrica e reserva de combustível ( ) SIM ( ) NÃO
(Caso marque sim, abrir as questões detalhadas abaixo:)
(Resolução CFM nº 2056/13, cap. VII, art. 26, XIII)
O GERADOR DE ENERGIA ATENDE:
Todo o hospital ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO, abastece quais setores:
( ) Serviço de Urgência e Emergência (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Centro cirúrgico (obrigatório)
( ) Centro obstétrico (obrigatório)
( ) Hemodiálise (obrigatório)
( ) Hemodinâmica (obrigatório)
( ) Radiologia intervencionista (obrigatório)
( ) Hemoterapia
( ) Quimioterapia
( ) Farmácia
( ) Enfermaria
( ) Locais onde se conserve medicamentos e insumos biológicos
que requeiram refrigeração contínua
( ) Outros
Registro de manutenção preventiva e corretiva ( ) SIM ( ) NÃO
Observações:
376
ABNT 7256
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
AMBULATÓRIO
Acesso fácil ( ) SIM ( ) NÃO
SETOR DE INTERNAÇÃO
Quantidade de pavimentos
( ) Rampa suave
377
( ) Rampa íngreme
( ) Escadas
( ) Elevadores
(Múltipla escolha)
378
(Devem ter até 2 leitos com 7m2 x leito)
RDC Anvisa nº 50/02
Quantidade
Separados por sexo ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Distância entre os leitos de no mínimo de 80cm ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Área de circulação entre leitos e parede (mínimo de 1,20cm) ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Cama regulável ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Escada de dois degraus (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Grades de proteção do leito (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 36/13
Mecanismo de proteção nas janelas ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório caso hospital psiquiátrico/pediátrico)
RDC Anvisa nº 36/13
Rota de fuga e equipe treinada ( ) SIM ( ) NÃO
379
Sanitário com chuveiro e lavatório (1 para cada 6 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
ABNT NBR nº 9050/04
Sanitário com chuveiro adaptado para PNE ( ) SIM ( ) NÃO
(deverá dispor de no mínimo de 1 por enfermaria)
RDC Anvisa nº 50/02
ABNT NBR nº 9050/04
As portas do sanitário abrem para fora ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
SE NÃO:
Dispositivo que permita abertura da porta em caso de acidente ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Chamada de enfermagem ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Rede de gases ou cilindro de oxigênio (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13
RDC Anvisa nº 50/02
No momento da vistoria, foi constatado número de pacientes acima ( ) SIM ( ) NÃO
da capacidade prevista
CENTRO CIRÚRGICO
CENTRO CIRÚRGICO
Centro cirúrgico ( ) SIM ( ) NÃO
O centro cirúrgico funciona com atendimento obstétrico ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Número de salas de cesariana Planejadas: Operacionais:
Número de salas de parto vaginal Planejadas: Operacionais:
Número de salas de uso comum Planejadas: Operacionais:
Quantidade de salas de pequeno porte (20m2) Planejadas: Operacionais:
380
RDC Anvisa nº 50/02
Quantidade de salas de médio porte (25m2) Planejadas: Operacionais:
RDC Anvisa nº 50/02
Quantidade de salas de grande porte (36m2) Planejadas: Operacionais:
RDC Anvisa nº 50/02
Quantidade de salas híbridas (sala que permite Planejadas: Operacionais:
investigação diagnóstica e cirurgia)
Quantidade de salas robóticas Planejadas: Operacionais:
Livro de registros dos atos cirúrgicos e anestésicos ( ) SIM ( ) NÃO
SALA DE CONGELAÇÃO
Sala de congelação ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Bancada com cuba funda e pia com água corrente ( ) SIM ( ) NÃO
Instalações elétricas compatíveis com a segurança do trabalho ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Ambiente com conforto térmico ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256
Iluminação suficiente para a realização das atividades com ( ) SIM ( ) NÃO
segurança
RDC Anvisa nº 50/02
Ambiente com boas condições de higiene e limpeza ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Criostato ( ) SIM ( ) NÃO
Navalhas descartáveis e meio de congelação ( ) SIM ( ) NÃO
Instrumental para dissecção (pinça anatômica, tesoura e bisturi) ( ) SIM ( ) NÃO
Microscópio binocular ( ) SIM ( ) NÃO
Lâminas e lamínulas ( ) SIM ( ) NÃO
Reagentes / kits para coloração ( ) SIM ( ) NÃO
381
Vestiário de barreira (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Vestiário separado para os sexos masculino e feminino (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Área para higienização das mãos ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Salas de cirurgia climatizadas ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
ABNT NBR 7256/05
SE SIM:
( ) Ar central
( ) Split
( ) Ar condicionado de janela
No momento da vistoria, foi observada a presença de materiais e ( ) SIM ( ) NÃO
equipamentos desnecessários dentro das salas cirúrgicas
SE SIM, gera irregularidade
RDC Anvisa nº 50/02
382
CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO (itens recomendatórios)
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
383
Máscara facial ( ) SIM ( ) NÃO
Cânulas orofaríngeas ( ) SIM ( ) NÃO
Dispositivo supraglóticos e/ou máscara laríngea ( ) SIM ( ) NÃO
Tubos traqueais e conectores ( ) SIM ( ) NÃO
Estilete maleável tipo bougie ( ) SIM ( ) NÃO
Seringas, agulhas e cateteres venosos descartáveis ( ) SIM ( ) NÃO
Laringoscópio (cabos e lâminas) ( ) SIM ( ) NÃO
Fio guia e pinça condutora (magill) ( ) SIM ( ) NÃO
Dispositivo para cricotireostomia ( ) SIM ( ) NÃO
Agulhas e material para bloqueio anestésico ( ) SIM ( ) NÃO
Foco cirúrgico de teto ( ) SIM ( ) NÃO
Foco cirúrgico com bateria ( ) SIM ( ) NÃO
Mesa cirúrgica regulável ( ) SIM ( ) NÃO
Bisturi elétrico ( ) SIM ( ) NÃO
Tomadas elétricas ( ) SIM ( ) NÃO
Negatoscópio ou outro meio que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Observações:
FÁRMACOS (obrigatórios)
(Para o local onde está sendo realizado o procedimento anestésico)
Resolução CFM nº 2174/17 ok!!!!
Anestésicos locais ( ) SIM ( ) NÃO
Hipnoindutores ( ) SIM ( ) NÃO
Bloqueador neuromuscular ( ) SIM ( ) NÃO
Antagonistas de bloqueador neuromuscular ( ) SIM ( ) NÃO
Anestésico inalatório ( ) SIM ( ) NÃO
Dantrolene sódico ( ) SIM ( ) NÃO
Opióides ( ) SIM ( ) NÃO
Antagonistas de opióides ( ) SIM ( ) NÃO
384
Antiheméticos ( ) SIM ( ) NÃO
Analgésicos não opióides ( ) SIM ( ) NÃO
Corticoide venoso ( ) SIM ( ) NÃO
Inibidores H2 ( ) SIM ( ) NÃO
Sulfato de efedrina / fenilefrina ( ) SIM ( ) NÃO
Metaraminol ( ) SIM ( ) NÃO
Vasopressina ( ) SIM ( ) NÃO
Broncodilatadores ( ) SIM ( ) NÃO
Gluconato e cloreto de cálcio ( ) SIM ( ) NÃO
385
Albumina ( ) SIM ( ) NÃO
Colóides semi-sintéticos (gelatina, dextrana, hidroxietilamidos) ( ) SIM ( ) NÃO
SERVIÇO DE ANESTESIA
SERVIÇO DE ANESTESIA
Registra os procedimentos anestésicos / ocorrências (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
386
Resolução CFM nº 1638/02
Resolução CFM nº 2174/17
Consulta pré-anestésica (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2174/17
No momento da vistoria, foi observado o mesmo anestesista assistindo ( ) SIM ( ) NÃO
simultaneamente mais de uma cirurgia
OBS: O fiscal tem que avaliar a escala dos profissionais do dia e o mapa
cirúrgico. A regra só se aplica para cirurgia eletiva. Nos casos de emergência
não.
387
Identificação do médico anestesista (responsável pela avaliação) ( ) SIM ( ) NÃO
Identificação do paciente ( ) SIM ( ) NÃO
Data da avaliação ( ) SIM ( ) NÃO
Intervenção cirúrgica ou procedimento proposto ( ) SIM ( ) NÃO
Dados antropométricos ( ) SIM ( ) NÃO
( ) altura
( ) peso
( ) Índice de Massa Corpórea (IMC)
Antecedentes pessoais e familiares ( ) SIM ( ) NÃO
Exame físico, incluindo: ( ) SIM ( ) NÃO
( ) avaliação das vias aéreas (abertura de boca e mandíbula)
( ) classificaçāo de Mallampati
( ) mobilidade atlanto-occipital
( ) distância tireomentoniana
( ) condições dentárias, prótese dentária
( ) circunferência cervical
Tempo de jejum ( ) SIM ( ) NÃO
Sinais vitais, incluindo: ( ) SIM ( ) NÃO
( ) pressão arterial
( ) frequência cardíaca
( ) temperatura
( ) frequência respiratória
( ) escala de dor (adultos de 0 – 10; e crianças – faces de dor)
Diagnóstico cirúrgico e doenças associadas ( ) SIM ( ) NÃO
Tratamento (incluindo fármacos de uso atual ou recente); ( ) SIM ( ) NÃO
História clínica de alergias/história familiar de efeitos adversos em anestesia ( ) SIM ( ) NÃO
(ênfase em alergia a fármacos e látex) e hipertemia
Hábitos: tabagismo (número de carteiras ou cigarros/dia e tempo de tabagismo), ( ) SIM ( ) NÃO
etilismo (frequência e quantidade/tempo), entre outros
Resultados dos exames complementares eventualmente solicitados e opinião de ( ) SIM ( ) NÃO
outros especialistas, se for o caso
Estado físico – avaliação dos sistemas: cardiovascular, respiratório e outros ( ) SIM ( ) NÃO
sistemas com alterações clinicas relevantes
Prescrição de medicação pré-anestésica, quando indicada. ( ) SIM ( ) NÃO
388
DADOS DA FICHAS DE ANESTESIA (Ficha com intervalo não superior 10 min)
Resolução CFM nº 2174/17
As fichas de anestesia possuem os seguintes dados:
Identificação do(s) anestesiologista(s) responsável(is) e, se for o caso, registro ( ) SIM ( ) NÃO
do momento de transferência de responsabilidade durante o procedimento
(obrigatório)
Identificação do paciente (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
389
( ) frequência cardíaca
( ) temperatura
( ) monitorização da profundidade anestésica com monitores de atividade elétrica
do sistema nervoso central
Registro numérico a intervalos não superiores a 15 (quinze) minutos: ( ) SIM ( ) NÃO
( ) da monitorização invasiva (pressão arterial média – PAM, pressão venosa
central – PVC, índice cardíaco – IC, volume sistólico – VS
( ) parâmetros dinâmicos de responsividade a volume (variação do volume
sistólico – VVS, delta de variação da pressão do pulso – DeltaPP)
( ) outros dados hemodinâmicos
Soluções e fármacos administrados (momento de administração, via e dose) ( ) SIM ( ) NÃO
Descrição sucinta de intercorrências e eventos adversos associados ou não à ( ) SIM ( ) NÃO
anestesia e das condutas implementadas para solucioná-los.
Registro de dados clínicos no momento da alta da SRPA ( ) SIM ( ) NÃO
( ) frequência cardíaca
( ) pressão arterial
( ) saturação de hemoglobina
390
fiscal que a
quantidade deve ser
igual ao nº de leitos
de SRPA + 1..
Oxímetro (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO Incluir no campo de
Resolução CFM nº 2174/17 observação para o
fiscal que a
quantidade deve ser
igual ao nº de leitos
de SRPA + 1.
Aspirador de secreções (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2174/17
Ventilador pulmonar à pressão e/ou volume ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2174/17
Rede fixa de O2 (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO Incluir no campo de
Resolução CFM nº 2174/17 observação para o
fiscal que a
quantidade deve ser
igual ao nº de leitos
operacionais
Rede fixa de ar comprimido (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO Incluir no campo de
SE NÃO: observação para o
Resolução CFM nº 2174/17 fiscal que a
quantidade deve ser
igual ao nº de leitos
operacionais
Cilindro de oxigênio ( ) SIM ( ) NÃO
Aspirador portátil de secreções ( ) SIM ( ) NÃO
Alarme de gases ( ) SIM ( ) NÃO
Tomadas elétricas (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2174/17
391
A recuperação pós-anestésica do Centro Cirúrgico dispõe de carrinho ( ) SIM ( ) NÃO
de emergência no local (obrigatório)
Resolução CFM nº 2174/17
SE SIM:
Obs para o fiscal: Tem que ter um carrinho na SRPA e um carrinho para
a sala cirúrgica (distintos) – RDC 50/02
O carrinho é composto Desfibrilador com monitor ( ) SIM ( ) NÃO
por: Oxímetro de pulso ( ) SIM ( ) NÃO
392
Seringas, agulhas e equipo para aplicação ( ) SIM ( ) NÃO
endovenosa
393
FICHAS DE RECUPERAÇÃO PÓS-ANESTÉSICA (Ficha com intervalo não superior 10 min)
Resolução CFM nº 2174/17
As fichas de recuperação pós-anestésica possuem os seguintes dados:
Identificação do(s) anestesiologista(s) responsável(is) e, se for o caso, registro ( ) SIM ( ) NÃO
do momento de transferência de responsabilidade durante o internamento na
sala de recuperação pós-anestésica. (obrigatório)
Identificação do paciente (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de
Atenção Básica: saúde da família. 2008.
394
Tanque de louça ou de aço ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Utiliza papel de acordo com a RDC Anvisa nº 15/12 (papel grau cirúrgico) ( ) SIM ( ) NÃO
Área física com barreira entre área limpa e área suja ( ) SIM ( ) NÃO
Controle de qualidade dos procedimentos de esterilização por meio biológico ( ) SIM ( ) NÃO
395
SE SIM:
SE SIM:
FARMÁCIA
Farmácia (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
SE SIM:
Presença de farmacêutico(a) responsável pela farmácia ( ) SIM ( ) NÃO
Lei nº 13021/14, art. 6º, inciso I
Horário de funcionamento: ( ) Diurno ( ) Noturno 24 horas
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Nome do serviço:
Padronização de medicamentos ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
A padronização foi feita em comum acordo com o corpo clínico ( ) SIM ( ) NÃO
Condições de armazenamento adequadas ( ) SIM ( ) NÃO
Condições de armazenamento adequadas ( ) SIM ( ) NÃO
Refrigerador(es) exclusivo(s) para guarda de medicações ( ) SIM ( ) NÃO
396
Registro de controle de datas de vencimentos dos medicamentos estocados ( ) SIM ( ) NÃO
A farmácia trabalha com o sistema: ( ) Convencional ( ) Dose ( ) Dose
unitária individualizada
Medicamentos psicotrópicos na Unidade ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Psicotrópicos guardados em armários chaveados (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
(Portaria MS nº 344/98, art. 67)
Registro da entrada e saída psicotrópicos (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
(Portaria MS nº 344/98, art. 63, § 2º)
Registro em sistema eletrônico ( ) SIM ( ) NÃO
Foi fornecida a relação dos medicamentos disponíveis na farmácia ( ) SIM ( ) NÃO
Foi constatada falta de medicamentos na data da vistoria ( ) SIM ( ) NÃO
Foi constatada falta de medicamentos de emergência na data da vistoria (se ( ) SIM ( ) NÃO
marcar SIM gera irregularidade)
Resolução CFM nº 2056/13
SE SIM, quais?
SE NÃO: ( ) SIM ( ) NÃO
Dispensário de medicamentos (apenas para hospitais de pequeno porte)
Observação:
397
Unidade de nutrição e dietética ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Nome do serviço
Nutricionista responsável para UND ( ) SIM ( ) NÃO
Ambiente com conforto térmico ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Ambiente com boas condições de higiene e limpeza ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Telas nas janelas e portas (proteção contra insetos e roedores) ( ) SIM ( ) NÃO
Despensa para guarda de mantimentos ( ) SIM ( ) NÃO
Refrigerador(es) para conservação dos alimentos ( ) SIM ( ) NÃO
Padronização de dietas ( ) SIM ( ) NÃO
Os funcionários utilizam EPIs ( ) SIM ( ) NÃO
Observação:
SERVIÇOS GERAIS
LAVANDERIA
Lavanderia ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço próprio ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Nome do serviço terceirizado
Lavandeira com característica hospitalar ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Barreira física entre área limpa e área suja ( ) SIM ( ) NÃO
Área suja (sala para recebimento, pesagem, classificação e lavagem (porta ( ) SIM ( ) NÃO
dupla)
398
Área limpa (centrifugação, secagem, passagem, separação e dobragem) ( ) SIM ( ) NÃO
Área para armazenamento e distribuição ( ) SIM ( ) NÃO
Fluxo de roupas e de empregados são adequados ( ) SIM ( ) NÃO
Rouparia / Costura ( ) SIM ( ) NÃO
Banheiro para funcionários (exclusivo para sala de recebimento / área ( ) SIM ( ) NÃO
suja)
RDC Anvisa nº 50/02
Depósito de material de limpeza (exclusivo para sala de recebimento / ( ) SIM ( ) NÃO
área suja)
RDC Anvisa nº 50/02
Padronização do processamento da lavagem da roupa hospitalar ( ) SIM ( ) NÃO
Utilização de produtos químicos apropriados à lavagem da roupa ( ) SIM ( ) NÃO
hospitalar
Os funcionários utilizam EPI ( ) SIM ( ) NÃO
Ambiente com conforto térmico ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Ambiente com boas condições de higiene e limpeza ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
SE NÃO: ( ) SIM ( ) NÃO
Lavandeira com característica doméstica
SEGURANÇA
A unidade Serviço de segurança (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13
Serviço de segurança próprio ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Nome do serviço
Segurança armada ( )
399
Segurança não armada ( )
Período: ( ) Diurno ( ) Noturno ( ) Diurno / Noturno
Serviço de segurança eletrônica ( ) SIM ( ) NÃO
Acesso restrito ao público com controle de entrada ( ) SIM ( ) NÃO
Há registro de eventuais riscos na segurança dos funcionários comunicados ( ) SIM ( ) NÃO
à segurança
Observação:
400
Data da certificação:
Empresa responsável:
Mantém registros em suporte em papel ( ) SIM ( ) NÃO
Cópia do prontuário ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM: Resultados dos exames ( ) SIM ( ) NÃO
Relatórios e outros encaminhamentos ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÍVEL 2:
Sistema de controle de liberação dos dados ( ) SIM ( ) NÃO
Realiza backup ( ) SIM ( ) NÃO
Frequência do backup diária Local de guarda do backup:
( ) SIM ( ) NÃO
Guarda do prontuário permanente ( ) SIM ( ) NÃO
Normas escritas de liberação de prontuário ( ) SIM ( ) NÃO
Prontuários liberados com autorização por escrito do paciente ( ) SIM ( ) NÃO
Prontuários organizados por sequência de fatos ( ) SIM ( ) NÃO
PRONTUÁRIO
Se a resposta for NÃO, incluir nas irregularidades que: “Não foi possível o
acesso aos prontuários”
401
SE A RESPOSTA FOR SIM, OS DEMAIS ITENS DESTE BLOCO DEVERÃO SER
RESPONDIDOS
402
( ) psíquico
Resolução CFM nº 2153/16, art. 51, item 1, alínea f
Exame físico ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 2
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Exame do estado mental (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 3
403
Portaria nº 116/09, art. 18 (Os dados informados em todos os campos da
D.O. são de responsabilidade do médico que atestou a morte, cabendo ao
atestante preencher pessoalmente e revisar o documento antes de assiná-
lo.)
Letra legível (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Código de Ética Médica, art. 11
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea d
RDC Anvisa nº 63/11, art. 27
Informações compreensíveis (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Código de Ética Médica, art. 53
Resolução CFM nº 1638/02, art. 1º
Identificação do médico assistente nas evoluções / prescrições / ( ) SIM ( ) NÃO
atendimentos (obrigatório)
Código de Ética Médica, art. 11
Resolução CFM nº 2056/13
Observações:
PUBLICIDADE
Publicidade externa / Fachada Apresenta o nome do diretor técnico com CRM (obrigatório
para pessoa jurídica):
( ) Sim ( ) Não
Resolução CFM nº 1974/11, art. 5º
Anuncia em:
404
Nome do profissional ou empresa ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
ESSE QUADRO DEVERÁ SER CONDICIONAL. O MÉDICO FISCAL SÓ ABRIRÁ SE FOR NECESSÁRIO.
Anuncia, quando não especialista, que trata de sistemas orgânicos, órgãos ( ) SIM ( ) NÃO
ou doenças específicas, por induzir a confusão com divulgação de
especialidade
Permite que seu nome seja incluído em propaganda enganosa de qualquer ( ) SIM ( ) NÃO
natureza
405
Permite que seu nome circule em qualquer mídia, inclusive na internet, em ( ) SIM ( ) NÃO
matérias desprovidas de rigor científico
Faz propaganda de método ou técnica não aceito pela comunidade científica ( ) SIM ( ) NÃO
Expõe a figura de seu paciente como forma de divulgar técnica, método ou ( ) SIM ( ) NÃO
resultado de tratamento
(Se a questão anterior for SIM, esta tem que ser SIM. Caso marque NÃO, gera
irregularidade)
406
(somente é permitido o anúncio quando estiver relacionado à especialidade e
área de atuação registrada no Conselho de Medicina)
407
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO
Fato gerador:
Origem:
Cargo ou função:
( ) Filial
CEP: Endereço:
Telefone: ( ) Fax: ( )
E-mail: Site:
408
funcionar, em qualquer ponto do território nacional,
sem ter um diretor técnico e principal responsável,
habilitado para o exercício da medicina nos termos do
regulamento sanitário federal.
Item recomendatório
409
Alvará do Corpo de Bombeiros: Referente ao exercício de:
( ) SIM ( )NÃO
Item recomendatório
Observação:
Estágio Curricular
( ) SIM ( ) NÃO
Estágio Extracurricular
( ) SIM ( ) NÃO
Convênio
( ) SIM ( ) NÃO
410
Preceptor
( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, o preceptor
estava presente no
momento da vistoria
( ) SIM ( ) NÃO
No momento da vistoria,
foi observada a presença
de acadêmico sem
supervisão de preceptor
e/ou médica (SE SIM, gera
irregularidade)
( ) SIM ( ) NÃO
ABRANGÊNCIA HOSPITALAR
411
SE SIM, em qual(is) especialidade(s):
SE SIM, quais?
SE NÃO:
Nome do serviço
SE SIM:
SE SIM:
412
Outras ( ) SIM ( ) NÃO
Motivos de transferência
COMISSÕES
Comissão de Ética Médica (obrigatório para instituições com mais de ( ) SIM ( ) NÃO
30 médicos)
SE SIM:
Registro em atas
Homologação válida
SE SIM:
Registro em atas
413
Resolução CFM nº 1638/02, art. 3º - Tornar obrigatória a criação das
Comissões de Revisão de Prontuários nos estabelecimentos e/ou
instituições de saúde onde se presta assistência médica.
SE SIM:
Registro em atas
SE SIM:
Registro em atas
Portaria MS nº 2.616 / 98
SE SIM:
SE SIM:
SE SIM:
Registros em atas
414
Data do último registro
Bloqueios éticos
SE SIM:
Lei nº 6932/81
415
Decreto nº 7562/11
Observações:
416
No momento da vistoria, foi observada a presença de animais ( ) SIM ( ) NÃO
sinantrópicos (ratos, abelhas, pulgas, mosquitos, aranhas, baratas,
formigas, mosca, cupins, entre outros)
GERADOR DE ENERGIA
SE NÃO:
( ) Farmácia
( ) Enfermaria
( ) Outros
SE SIM:
417
O serviço é realizado dentro do ambiente ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
SE SIM:
SE SIM:
SE SIM:
418
Sala administrativa/financeira ( ) SIM ( ) NÃO
419
Sala para o terapeuta ocupacional/fisioterapeuta ( ) SIM ( ) NÃO
Consultório para o médico plantonista (que pode ser contíguo ao quarto) ( ) SIM ( ) NÃO
Consultório para o clínico geral ou outro especialista não psiquiatra ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório se usar o consultório do psiquiatra)
Consultório para o psiquiatra assistente (podendo ser compartilhado desde ( ) SIM ( ) NÃO
que sem conflitos de horário, inclusive com o clínico geral ou outros
médicos)
Banheiro mais vestiário por sexo para os médicos assistentes ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de esterilização com fluxo (quando for terceirizada, ver contrato) ( ) SIM ( ) NÃO
Sala para procedimentos médicos e de enfermagem (curativos, suturas etc.) ( ) SIM ( ) NÃO
REPOUSO MÉDICO
Quarto com instalações sanitárias e de conforto completas para o médico ( ) SIM ( ) NÃO
plantonista incluindo:
( ) cama(s) (obrigatório)
420
( ) pia (obrigatório)
( ) sanitário (obrigatório)
( ) Sala de contenção
421
CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO (itens recomendatórios)
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
SE SIM:
422
Unidade de internação ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
423
RECURSOS HUMANOS QUANTIDADE
Médicos
Enfermeiro
Cirurgião dentista
Assistente social
Psicólogo
Fisioterapeuta
Terapeuta ocupacional
Nutricionista
Farmacêutico
Psicomotricista
Educador físico
Musicoterapeuta
Artesão
Recepcionista
Outros
424
1 Enfermeiro para cada 40 pacientes (Cobertura das 07h00 às 19h00) ( ) SIM ( ) NÃO
1 Enfermeiro Plantonista para cada 240 leitos (Cobertura das 19h00 às ( ) SIM ( ) NÃO
07h00)
1 Assistente Social para cada 60 pacientes ( ) SIM ( ) NÃO
1 Psicólogo para cada 60 pacientes. ( ) SIM ( ) NÃO
1 Terapeuta Ocupacional ou Educador Físico para cada 60 pacientes. ( ) SIM ( ) NÃO
1 Nutricionista por hospital ( ) SIM ( ) NÃO
1 Farmacêutico por hospital ( ) SIM ( ) NÃO
4 Técnicos de Enfermagem + Auxiliares de Enfermagem para cada 40 ( ) SIM ( ) NÃO
leitos (Cobertura nas 24 horas)
PRESTAÇÃO DE SERVIÇO
Tipos de atendimento
( ) Adulto
( ) Infantil
( ) Adulto e Infantil
INTERNAÇÃO
Lei nº 10.216/01
425
Comunica internação involuntária no prazo de 72 horas ao Ministério ( ) SIM ( ) NÃO
Público (obrigatório)
Comunica as altas de pacientes cuja internação foi involuntária ao ( ) SIM ( ) NÃO
Ministério Público (obrigatório)
Nas internações voluntárias o paciente assina Termo de Consentimento ( ) SIM ( ) NÃO
Esclarecido (obrigatório)
SE NÃO:
Terceirizado ( )
Misto ( )
Nome do serviço
Respeita o tempo de guarda do prontuário físico por no mínimo 20 anos, ( ) SIM ( ) NÃO
desde o último registro
Informa ao CRM lote e motivo quando os prontuários são descartados ( ) SIM ( ) NÃO
426
SE ELETRÔNICO: ( ) Nível de segurança 1 ( ) Nível de segurança 2 (Res. CFM nº 1821/07)
(exigir cópia física)
Data da certificação:
Empresa responsável:
SE NÍVEL 2:
( ) SIM ( ) NÃO
Se a resposta for NÃO, incluir nas irregularidades que: “Não foi possível o
acesso aos prontuários”
427
SE A RESPOSTA FOR SIM, OS DEMAIS ITENS DESTE BLOCO DEVERÃO SER
RESPONDIDOS
428
( ) neuroendócrino
( ) psíquico
Resolução CFM nº 2153/16, art. 51, item 1, alínea f
Exame físico ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 2
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Exame do estado mental (obrigatório para PSIQUIATRIA, NEUROLOGIA, ( ) SIM ( ) NÃO
NEUROCIRURGIA E GERIATRIA)
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 3
Resolução CFM nº 2057/13, anexo II, Da anamnese das prescrições e
evoluções médica
Hipóteses diagnósticas ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 4
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Exames complementares ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 5
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea c
Diagnóstico ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 6
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Conduta ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 7
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Prognóstico (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 8
Sequelas (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 9
Em caso de óbito registro da causa da morte (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item10
Resolução CFM nº 1779/05, art. 2º, item d
Portaria nº 116/09, art. 18 (Os dados informados em todos os campos da
D.O. são de responsabilidade do médico que atestou a morte, cabendo ao
429
atestante preencher pessoalmente e revisar o documento antes de assiná-
lo.)
Letra legível (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Código de Ética Médica, art. 11
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea d
RDC Anvisa nº 63/11, art. 27
Informações compreensíveis (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Código de Ética Médica, art. 53
Resolução CFM nº 1638/02, art. 1º
Identificação do médico assistente nas evoluções / prescrições / ( ) SIM ( ) NÃO
atendimentos (obrigatório)
Código de Ética Médica, art. 11
Resolução CFM nº 2056/13
Observações:
430
Termo de consentimento esclarecido do tratamento ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
SE SIM:
431
Coluna da direita contém a evolução do médico assistente, a intervenção ( ) SIM ( ) NÃO
de médicos consultores, de médico plantonista ou de médicos residente e
internistas (obrigatório)
SE SIM:
SE SIM:
ESTATÍSTICA DA UNIDADE
Número de internações
Número de saídas
Número de óbitos
432
Total de leitos operacionais
433
Grupos operativos ou de trabalho com pacientes com o objetivo de ( ) SIM ( ) NÃO
planejar ações, discutir relações e cobrar execuções
Grupos operativos ou de trabalho equipe-paciente com o objetivo de ( ) SIM ( ) NÃO
avaliar o relacionamento
Grupos operativos ou de trabalho para integração intra-equipe com o ( ) SIM ( ) NÃO
objetivo de avaliar sua relação e evolução dos trabalhos
Grupos de Supervisão de Equipe ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de Apoio com Grupos de Autoajuda (AA, NA, etc) ( ) SIM ( ) NÃO
434
( ) Artes Plásticas
( ) Colagem
( ) Pintura
( ) Escultura
( ) Fotografia
( ) Marcenaria
( ) Carpintaria
( ) Eletricidade
( ) Mecânica
( ) Comunicação
( ) Serviços de Apoio
( ) Recepção
( ) Higiene e Limpeza
( ) Teatro
( ) Música
( ) Atividades esportivas
( ) Outros
Múltipla escolha
MATERIAIS PARA USO EM TERAPIA OCUPACIONAL
Argila (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
435
Pacientes com roupas limpas ( ) SIM ( ) NÃO
Pacientes com lesões dermatológicas ( ) SIM ( ) NÃO
Outras observações ( ) SIM ( ) NÃO
2 cadeiras ou poltronas - uma para o paciente e outra para o acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
1 maca acolchoada simples, revestida com material impermeável (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
1 escada de 2 ou 3 degraus para acesso dos pacientes à maca (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
436
1 estetoscópio clínico tipo infantil (obrigatório quando houver internamento de ( ) SIM ( ) NÃO
criança e adolescente)
1 negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
437
Recipiente rígido para descarte de material ( ) SIM ( ) NÃO
perfurocortante
O posto de enfermagem
dispõe de: Local adequado para prontuários / prescrições ( ) SIM ( ) NÃO
/ impressos
RDC Anvisa nº 50/02
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
438
FARMÁCIA
( ) Noturno
( ) 24 horas
SE NÃO:
Nome do serviço:
SE SIM:
A padronização foi feita em comum acordo com o corpo clínico ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Dose unitária
( ) Dose individualizada
439
Medicamentos psicotrópicos na Unidade ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
SE SIM:
SE SIM, quais?
Observação:
440
RDC Anvisa nº 50/02
Enfermaria para criança ( ) SIM ( ) NÃO
(As enfermarias devem ter de 3 a 6 leitos com 6m2 x leito)
RDC Anvisa nº 50/02
Quantidade
Distância entre os leitos de no mínimo de 80cm ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Quartos ( ) SIM ( ) NÃO
(Devem ter até 2 leitos com 7m2 x leito)
RDC Anvisa nº 50/02
Quantidade
Separados por sexo ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Distância entre os leitos de no mínimo de 80cm ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Área de circulação entre leitos e parede (mínimo de 1,20cm) ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Cama regulável ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Escada de dois degraus (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Grades de proteção do leito (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 36/13
Mecanismo de proteção nas janelas ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório caso hospital psiquiátrico/pediátrico)
RDC Anvisa nº 36/13
Rota de fuga e equipe treinada ( ) SIM ( ) NÃO
441
RDC Anvisa nº 50/02
Biombos / Cortinas ( ) SIM ( ) NÃO
Fornece roupa para paciente internado (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Fornece enxoval de cama para paciente internado (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Leito ocupado sem roupas de cama ( ) SIM ( ) NÃO
Acomodação para acompanhantes ( ) SIM ( ) NÃO
Estatuto do idoso / Estatuto da Criança e Adolescente
Sanitário com chuveiro e lavatório (1 para cada 6 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
ABNT NBR nº 9050/04
Sanitário com chuveiro adaptado para PNE ( ) SIM ( ) NÃO
(deverá dispor de no mínimo de 1 por enfermaria)
RDC Anvisa nº 50/02
ABNT NBR nº 9050/04
As portas do sanitário abrem para fora ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
SE NÃO:
Dispositivo que permita abertura da porta em caso de acidente ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Chamada de enfermagem ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Rede de gases ou cilindro de oxigênio (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13
RDC Anvisa nº 50/02
No momento da vistoria, foi constatado número de pacientes acima da ( ) SIM ( ) NÃO
capacidade prevista
442
Resolução CFM nº 2056/13
SE SIM:
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
443
Portaria MS/GM nº 2048/02, anexo, item 1.3
Fonte (fixa ou cilindro) de oxigênio com máscara aplicadora e umidificador ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Ventilador manual do tipo balão autoinflável com reservatório e máscara ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Escalpe; butterfly e intracath (com todo o material para a introdução) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
SALA DE CONTENÇÃO
444
Cânulas orofaríngeas (Guedel) (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Fonte (fixa ou cilindro) de oxigênio com máscara aplicadora e umidificador ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Ventilador manual do tipo balão autoinflável com reservatório e máscara ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Escalpe; butterfly e intracath (com todo o material para a introdução) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
445
(RDC Anvisa nº 15/12)
SE NÃO:
Nome do serviço
446
SE SIM, gera irregularidade
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Manual de Estruturas Físicas das Unidades de
Atenção Básica: saúde da família. 2008.
SE NÃO:
Nome do serviço
ABNT 7256
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
447
Ambiente com boas condições de higiene e limpeza ( ) SIM ( ) NÃO
Telas nas janelas e portas (proteção contra insetos e roedores) ( ) SIM ( ) NÃO
Observação:
LAVANDERIA
SE NÃO:
Nome do serviço
SE SIM:
Área suja (sala para recebimento, pesagem, classificação e lavagem (porta ( ) SIM ( ) NÃO
dupla)
Banheiro para funcionários (exclusivo para sala de recebimento / área suja) ( ) SIM ( ) NÃO
448
Depósito de material de limpeza (exclusivo para sala de recebimento / área ( ) SIM ( ) NÃO
suja)
ABNT 7256
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
SEGURANÇA
SE NÃO:
Nome do serviço
( ) Segurança armada
Período: ( ) Diurno
( ) Noturno
449
( ) Diurno / Noturno
Observação:
450
SERVIÇO HOSPITALAR DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
SERVIÇOS OFERECIDOS
( ) Clínica adulto
( ) Clínica pediátrica
( ) Obstétrica
( ) Psiquiátrica
( ) Cardiológica
( ) Outros (quais?)
451
Pia com água corrente para uso da equipe de saúde ( ) SIM ( ) NÃO
CARACTERÍSTICAS GERAIS
Resolução CFM nº 2077/14
Número de atendimentos de emergência anual ultrapassa 50.000 ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
É referência em especialidade(s) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, quais
Critério para definir prioridades no atendimento (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolo de Acolhimento com Classificação de Risco (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, qual?
( ) Manchester
( ) Manchester modificado
( ) Australiano
( ) Protocolo próprio
( ) Outros
Resolução CFM nº 2077/14
Portaria MS/GM nº 2048/02
A classificação de risco adotada obedece aos fluxos pré- ( ) SIM ( ) NÃO
estabelecidos
Realiza a liberação de paciente sem avaliação médica ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, gera irregularidade
Lei nº 12842/13
Resolução CFM nº 2077/14
Portaria MS/GM 2048/02
Tempo para acesso (imediato) à classificação (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2077/14
452
Tempo máximo de 120 minutos para atendimento médico ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2077/14
Médico coordenador de fluxo (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2077/14
SE NÃO: ( ) SIM ( ) NÃO
Número de atendimentos de emergência anual menor 50.000
Protocolo de Acolhimento com Classificação de Risco ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
SE SIM, qual?
( ) Manchester
( ) Manchester modificado
( ) Australiano
( ) Protocolo próprio
( ) Outros
Resolução CFM nº 2077/14
Critério para definir prioridades no atendimento (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2077/14
Realiza a liberação de paciente sem avaliação médica ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, gera irregularidade
Lei nº 12842/13
Resolução CFM nº 2077/14
Portaria MS/GM 2048/02
Tempo para acesso (imediato) à classificação (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2077/14
Tempo máximo (120 minutos) para atendimento médico ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2077/14
Médico coordenador (coordenador de fluxo) (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2077/14
ORGANIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA
453
No momento da vistoria, todos os médicos possuem capacitação para ( ) SIM ( ) NÃO
atendimento em urgência/emergência (recomendatório)
( ) Mais de 50%
( ) Menos de 50%
( ) Nenhum
Resolução CFM nº 2077/14
Portaria GM/MA 2.048/02 - Capítulo VII, item 2, alínea B-3
SE SIM, quais: ( ) SIM ( ) NÃO
( ) ATLS (suporte avançado de vida em trauma)
( ) ACLS (suporte avançado de vida em cardiologia)
( ) PALS (suporte avançado de vida em pediatria)
( ) Outros
Múltipla escolha
Passagem de plantão de médico para médico (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2077/14, art. 8º
Tempo de permanência na observação da emergência ultrapassa 24 ( ) SIM ( ) NÃO
horas
SE SIM, gera irregularidade
Resolução CFM nº 2077/14, art. 14
Existe internação nas dependências do serviço de urgência e ( ) SIM ( ) NÃO
emergência
SE SIM, gera irregularidade
Resolução CFM nº 2077/14, art. 15
O médico plantonista do Serviço Hospitalar de Urgência e Emergência ( ) SIM ( ) NÃO
aciona o coordenador de fluxo, e na inexistência deste o diretor
técnico do hospital, quando:
São detectadas condições inadequadas de atendimento ( ) SIM ( ) NÃO
454
Há pacientes que necessitem de unidade de terapia ( ) SIM ( ) NÃO
intensiva e não há leito disponível
455
A transferência de pacientes é acompanhada formalmente com as ( ) SIM ( ) NÃO
informações necessárias (laudo médico de encaminhamento)
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2.077/14, art. 17, § 3º
SE SIM, solicitar comprovação
Mecanismo de gestão que vise disponibilizar leitos de retaguarda para ( ) SIM ( ) NÃO
as internações oriundas da emergência (obrigatório)
Resolução CFM nº 2077/14
Dificuldade para regulação externa dos pacientes que necessitam de ( ) SIM ( ) NÃO
transferência
Mecanismos de referência e contra-referência para realização de ( ) SIM ( ) NÃO
exames ou outros procedimentos (obrigatório)
Resolução CFM nº 2077/14
456
Resolução CFM nº 2077/14
RDC Anvisa nº 50/02
Sala específica para o atendimento aos pacientes psiquiátricos (saúde ( ) SIM ( ) NÃO
mental) (recomendatório)
OBS: SALA DE CONTENÇÃO NO HOSP. PSIQUIATRICO
Resolução CFM nº 2077/14
Consultório médico(obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13
SE SIM, quantos
CONSULTÓRIO MÉDICO
457
Negatoscópio ou outro meio digital que possibilite a leitura da ( ) SIM ( ) NÃO
imagem
Solução fisiológica 0,9%, tubos de 500ml ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
RDC Anvisa nº 50/02
Solução glicosada 5%, tubos de 500ml ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
RDC Anvisa nº 50/02
Solução Ringer Lactato, tubos de 500ml ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
RDC Anvisa nº 50/02
Álcool gel ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
RDC Anvisa nº 50/02
Material para curativos / retirada de pontos ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
RDC Anvisa nº 50/02
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
RDC Anvisa nº 50/02
458
Carrinho, maleta ou kit contendo medicamentos e materiais para ( ) SIM ( ) NÃO
atendimento às emergências (obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
O carrinho é composto Aspirador de secreções ( ) SIM ( ) NÃO
por: (itens Cânulas / tubos endotraqueais ( ) SIM ( ) NÃO
obrigatórios) Cânulas naso ou orofaríngeas ( ) SIM ( ) NÃO
Desfibrilador com monitor ( ) SIM ( ) NÃO
(itens constantes na EPI (equipamentos de proteção individual) ( ) SIM ( ) NÃO
Res. CFM 2056/13) para atendimento das intercorrências
(luvas, máscaras e óculos)
Laringoscópio com lâminas adequadas ( ) SIM ( ) NÃO
Máscara laríngea ( ) SIM ( ) NÃO
Medicamentos para atendimento de parada ( ) SIM ( ) NÃO
cardiorrespiratória e anafilaxia
Adrenalina (Epinefrina), Água destilada,
Aminofilina, Amiodarona, Atropina,
Brometo de Ipratrópio, Cloreto de potássio,
Cloreto de sódio, Deslanosídeo,
Dexametasona, Diazepam, Diclofenaco de
Sódio, Dipirona, Dobutamina
(recomendatório), Dopamina, Escopolamina
(hioscina), Fenitoína, Fenobarbital,
Furosemida, Glicose, Haloperidol,
Hidantoína, Hidrocortisona, Insulina,
Isossorbida, Lidocaína, Meperidina,
Midazolan, Ringer Lactato, Soro Glico-
Fisiologico, Solução glicosada.)
SIM/NÃO PARA CADA UM
Portaria MS/GM nº 2048/02, anexo, item
1.3
Fonte (fixa ou cilindro) de oxigênio com ( ) SIM ( ) NÃO
máscara aplicadora e umidificador
Oxímetro de pulso ( ) SIM ( ) NÃO
Ressuscitador manual do tipo balão auto ( ) SIM ( ) NÃO
inflável com reservatório e máscara
459
Seringas, agulhas e equipo para aplicação ( ) SIM ( ) NÃO
endovenosa
Sondas para aspiração ( ) SIM ( ) NÃO
Sondas dentro do prazo de validade de ( ) SIM ( ) NÃO
esterilização (POR AMOSTRAGEM)
Os medicamentos estão dentro do prazo de ( ) SIM ( ) NÃO
validade (POR AMOSTRAGEM)
SALA DE REANIMAÇÃO PEDIÁTRICA (SALA DE URGÊNCIA, EMERGÊNCIA OU VERMELHA)
2 macas (leitos) (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2077/14
RDC Anvisa nº 50/02
Pia com água corrente para uso da equipe de saúde ( ) SIM ( ) NÃO
460
Sódio, Dipirona, Dobutamina
(recomendatório), Dopamina, Escopolamina
(hioscina), Fenitoína, Fenobarbital,
Furosemida, Glicose, Haloperidol,
Hidantoína, Hidrocortisona, Insulina,
Isossorbida, Lidocaína, Meperidina,
Midazolan, Ringer Lactato, Soro Glico-
Fisiologico, Solução glicosada.)
461
Sanitário para portador de necessidades especiais ( ) SIM ( ) NÃO
SALA DE GESSO
Sala de gesso ( ) SIM ( ) NÃO
462
Gesso ( ) SIM ( ) NÃO
ÁREA DIAGNÓSTICA
Resolução CFM nº 1451/95, art. 4º
Sala de raios-x (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Funcionamento 24 horas (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
O paciente é encaminhado para unidade de referência ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de ultrassonografia (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Funcionamento 24 horas ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
O paciente é encaminhado para unidade de referência ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de tomografia (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Funcionamento 24 horas ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
O paciente é encaminhado para unidade de referência ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de ressonância magnética (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Funcionamento 24 horas ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
O paciente é encaminhado para unidade de referência ( ) SIM ( ) NÃO
Laboratório de análises clínicas (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Funcionamento 24 horas (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
463
SALA DE PROCEDIMENTOS/CURATIVOS
SE SIM:
Material para assepsia / esterilização dentro das normas sanitárias ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
464
( ) Raios-x sem funcionamento
( ) Outros
(múltipla escolha)
Leito ocupado sem roupas de cama (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Sanitário anexo ( ) SIM ( ) NÃO
Posto de enfermagem instalado a cada 12 leitos ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Oferece aos pacientes conforto térmico ( ) SIM ( ) NÃO
Oferece aos pacientes conforto acústico ( ) SIM ( ) NÃO
Garante a privacidade no atendimento aos pacientes ( ) SIM ( ) NÃO
No momento da vistoria, foi identificado paciente em contenção física ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
A contenção foi prescrita no prontuário do paciente (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2057/13
465
Oferece aos pacientes conforto acústico ( ) SIM ( ) NÃO
Acomodação para acompanhante ( ) SIM ( ) NÃO
Estatuto do idoso / Estatuto da Criança e Adolescente
Garante a privacidade no atendimento aos pacientes ( ) SIM ( ) NÃO
SALA DE MEDICAÇÃO
SE SIM, quais
SE SIM, quais
466
GRUPO ALCALINIZANTES
Bicarbonato de sódio ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO ANALGÉSICOS / ANTIPIRÉTICOS
Dipirona ( ) SIM ( ) NÃO
Paracetamol ( ) SIM ( ) NÃO
Morfina ( ) SIM ( ) NÃO
Tramadol ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO ANESTÉSICOS
Lidocaína ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO ANSIOLÍTICOS E SEDATIVOS
Diazepan ( ) SIM ( ) NÃO
Midazolan (Dormonid) ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO ANTAGONISTA DOS BENZODIAZEPÍNICOS
Flumazenil (Lanexat) ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO ANTAGONISTA DOS NARCÓTICOS
Cloridrato de naloxona (Narcan) ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIOS
Ácido acetilsalicílico 100 ( ) SIM ( ) NÃO
Ácido acetilsalicílico 500 ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO ANTIALÉRGICO
Prometazina ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO ANTIARRÍTMICOS
Amiodarona (Ancoron) ( ) SIM ( ) NÃO
Propranolol ( ) SIM ( ) NÃO
Verapamil (Dilacoron) ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO ANTIBIÓTICOS INJETÁVEIS
Ampicilina ( ) SIM ( ) NÃO
Cefalotina ( ) SIM ( ) NÃO
Ceftriaxona ( ) SIM ( ) NÃO
Ciprofloxacino ( ) SIM ( ) NÃO
Clindamicina ( ) SIM ( ) NÃO
467
Metronidazol ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO ANTICOAGULANTES
Heparina ( ) SIM ( ) NÃO
Enoxaparina ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO ANTICOVULSIVANTE
Fenobarbital ( ) SIM ( ) NÃO
Fenitoína (Hidantal) ( ) SIM ( ) NÃO
Carbamazepina ( ) SIM ( ) NÃO
Sulfato de magnésio ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO ANTIEMÉTICOS
Bromoprida ( ) SIM ( ) NÃO
Metoclopramida ( ) SIM ( ) NÃO
Ondansetrona ( ) SIM ( ) NÃO
Dimenidrinato (Dramin B6) ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO ANTIESPASMÓDICO
Atropina ( ) SIM ( ) NÃO
Hioscina (escopolamina) ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO ANTI-HIPERTENSIVOS
Captopril ( ) SIM ( ) NÃO
Enalapril ( ) SIM ( ) NÃO
Hidralazina ( ) SIM ( ) NÃO
Nifedipina ( ) SIM ( ) NÃO
Nitroprussiato de sódio ( ) SIM ( ) NÃO
Propranolol ( ) SIM ( ) NÃO
Atenolol ( ) SIM ( ) NÃO
Metoprolol ( ) SIM ( ) NÃO
Anlodipino ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO ANTI-INFLAMATÓRIO
Cetoprofeno ( ) SIM ( ) NÃO
Diclofenaco de sódio ( ) SIM ( ) NÃO
Tenoxican ( ) SIM ( ) NÃO
468
GRUPO ANTISSÉPTICOS TÓPICOS
Álcool 70% ( ) SIM ( ) NÃO
Clorexidina ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO BRONCODILATADORES
Aminofilina ( ) SIM ( ) NÃO
Salbutamol ( ) SIM ( ) NÃO
Fenoterol (Berotec) ( ) SIM ( ) NÃO
Brometo de ipatrópio ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO CARDIOTÔNICO
Deslanosídeo (Cedilanide) ( ) SIM ( ) NÃO
Digoxina ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO COAGULANTES
Vitamina K ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO CORTICÓIDES
Dexametasona ( ) SIM ( ) NÃO
Hidrocortisona ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO DIURÉTICOS
Espironolactona (Aldactone) ( ) SIM ( ) NÃO
Furosemida ( ) SIM ( ) NÃO
Manitol ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO ENEMA / LAXANTES
Clister glicerinado ( ) SIM ( ) NÃO
Fleet enema ( ) SIM ( ) NÃO
Óleo mineral ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO GASTROPROTETOR
Ranitidina ( ) SIM ( ) NÃO
Omeprazol ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO HIPERTENSORES
Adrenalina ( ) SIM ( ) NÃO
Dopamina ( ) SIM ( ) NÃO
Dobutamina (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
469
Etilefrina (Efortil) ( ) SIM ( ) NÃO
Noradrenalina ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO HIPOGLICEMIANTES
Insulina NPH ( ) SIM ( ) NÃO
Insulina regular ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO LAVAGEM GÁSTRICA
Carvão ativado ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO SOLUÇÕES ORAIS
Sais para reidratação oral ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO PARENTERAIS
Água destilada ( ) SIM ( ) NÃO
Cloreto de potássio ( ) SIM ( ) NÃO
Cloreto de sódio ( ) SIM ( ) NÃO
Glicose hipertônica ( ) SIM ( ) NÃO
Glicose isotônica ( ) SIM ( ) NÃO
Gluconato de cálcio ( ) SIM ( ) NÃO
Ringer lactato ( ) SIM ( ) NÃO
Solução fisiológica 0,9% ( ) SIM ( ) NÃO
Solução glicosada 5% ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO UTEROTÔNICOS
Metilergometrina ( ) SIM ( ) NÃO
Misoprostol ( ) SIM ( ) NÃO
Ocitocina ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO VASODILATADOR CORONARIANO
Isossorbida ( ) SIM ( ) NÃO
GRUPO VITAMINAS
Tiamina (vitamina B1) ( ) SIM ( ) NÃO
470
ROTEIRO IML / SVO
471
clínicas, os laboratórios de soros, vacinas e outros
produtos biológicos, os gabinetes de raios X e os
institutos de psicoterapia, fisioterapia e ortopedia, e os
estabelecimentos de duchas ou banhos medicinais, só
poderão funcionar sob responsabilidade e direção
técnica de médicos ou farmacêuticos, nos casos
compatíveis com esta profissão, sendo indispensável
para o seu funcionamento, licença da autoridade
sanitária.)
Item recomendatório
Alvará do Corpo de Bombeiros: ( )SIM ( )NÃO Referente ao exercício de:
Item recomendatório
Certificado de Regularidade de Inscrição de Pessoa Válido até:
Jurídica (obrigatório)
Resolução CFM nº 1980/11 (cadastro/registro)
Observação:
TIPO DO ESTABELECIMENTO
Instituto Médico Legal (IML) ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de Verificação de Óbito (SVO) ( ) SIM ( ) NÃO
NATUREZA
( ) PÚBLICO ( ) PRIVADO ( ) GESTÃO ( ) ENSINO MÉDICO
472
( ) GRADUAÇÃO
( ) RESIDÊNCIA MÉDICA
( ) PÓS-GRADUAÇÃO
( ) ESTÁGIO
( ) Municipal ( ) Filantrópico ( ) OS ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Estadual ( ) Beneficente ( ) OSCIP
( ) Federal ( ) Lucrativo ( ) Público APRESENTOU DOCUMENTO
QUE COMPROVE A LEGALIDADE
( ) Universitário ( ) Universitário ( ) Privada
DO ENSINO MÉDICO
( ) Outros ( ) SIM
(...) NÃO
(especificar)
Portaria MS/MEC 285/15
Lei nº 11788/08 (lei de estágio)
Curricular ( ) SIM ( )
NÃO
Extracurricular ( ) SIM ( )
NÃO
Convênio ( ) SIM ( )
NÃO
Preceptor ( ) SIM ( )
NÃO
ABRANGÊNCIA
Intermunicipal: ( ) micro-regional ( ) Municipal ( ) Nacional
( ) macro-regional ( ) Estadual ( ) Interestadual –
Fronteiras
473
( ) Porte 3 (Local – mais simples, que atende o município)
REMOÇÃO
O serviço de remoção é próprio ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Nome do serviço (se contratado):
ATIVIDADES REALIZADAS
Exames de lesões corporais ( ) SIM ( ) NÃO
Exame de violência sexual ( ) SIM ( ) NÃO
Exames toxicológicos ( ) SIM ( ) NÃO
Exame de constatação de embriaguez ( ) SIM ( ) NÃO
Odontologia legal ( ) SIM ( ) NÃO
Sanidade física ( ) SIM ( ) NÃO
Formolização de cadáveres ( ) SIM ( ) NÃO
Verificação de idade ( ) SIM ( ) NÃO
Necropapiloscopia ( ) SIM ( ) NÃO
Radiologia para diagnóstico ( ) SIM ( ) NÃO
Necropsias ( ) SIM ( ) NÃO
Perícias médico-antropológicas ( ) SIM ( ) NÃO
Perícias em materiais biológicos ( ) SIM ( ) NÃO
Embalsamamento de cadáveres (permitido somente em serviços ( ) SIM ( ) NÃO
privados)
Documentação fotográfica ( ) SIM ( ) NÃO
Avaliação psicológica / psiquiátrica ( ) SIM ( ) NÃO
Assistência social a vítimas ( ) SIM ( ) NÃO
Emissão de laudos ( ) SIM ( ) NÃO
Observações:
NORMAS E ROTINAS
474
RDC Anvisa nº 302/05
RDC Anvisa nº 63/13
Atividades desenvolvidas com normas e rotinas formalizadas ( ) SIM ( ) NÃO
Normas para COLETA de amostras de órgãos e tecidos colhidas de ( ) SIM ( ) NÃO
vivos e cadáveres
Normas para ACONDICIONAMENTO de amostras de órgãos e tecidos ( ) SIM ( ) NÃO
colhidas de vivos e cadáveres
Normas para CONSERVAÇÃO de amostras de órgãos e tecidos colhidas ( ) SIM ( ) NÃO
de vivos e cadáveres
ESPAÇO FÍSICO
Há disponibilidade de espaço físico para o atendimento da demanda ( ) SIM ( ) NÃO
COMISSÕES
Comissão de Ética Médica (obrigatório para instituições com mais de ( ) SIM ( ) NÃO
30 médicos)
SE SIM: (itens obrigatórios)
Registro em atas
Data do último registro
Homologação válida
475
SE SIM:
Registro na Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep) – ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
SE SIM: (itens obrigatórios)
Registros em atas
Data do último registro
Nome dos autorizadores
Bloqueios éticos
Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA – se regime do ( ) SIM ( ) NÃO
trabalho CLT) e/ou Comissão Local de Saúde do Trabalhador (CLST –
se regime do trabalho RJU) - (recomendatório)
NR nº 05 – Ministério do Trabalho e Emprego
Política Nacional de Saúde do Trabalhador
Núcleo de Segurança do Paciente (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
(Portaria de Consolidação MS/GM 5/17
(Caso marque sim, abrir as questões detalhadas abaixo (itens
obrigatórios))
Registro em atas ( ) SIM ( ) NÃO
Data do último registro
Realiza comunicação e notificação dos eventos adversos – EA
Quantos foram comunicados nos últimos 12 meses
Residência Médica ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Comissão de Residência Médica (Coreme) (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Lei nº 6932/81
Decreto nº 7562/11
Outras (especificar): ( ) SIM ( ) NÃO
Observações:
ESTRUTURA GERENCIAL
Regimento interno do corpo clínico (nº > de 10 médicos) ( ) SIM ( ) NÃO
476
Resolução CFM nº 1481/97 (para unidades com nº ≥ 10)
Normas e rotinas setorizadas ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de biossegurança ( ) SIM ( ) NÃO
Registros das reuniões clínicas ( ) SIM ( ) NÃO
Programa de treinamento e especialização ( ) SIM ( ) NÃO
Estágio para graduação em medicina ( ) SIM ( ) NÃO
Serviços médicos terceirizados ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, quais:
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
477
Sanitários para pacientes (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13
RCD Anvisa nº 50/02
Sanitários adaptados para os portadores de necessidades especiais ( ) SIM ( ) NÃO
(PNE) (obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
RCD Anvisa nº 50/02
Sala ou armário de depósito de material de limpeza – DML ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
RCD Anvisa nº 50/02
Sala de necropsia ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de câmaras frias ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de guarda de putrefeitos ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de guarda de pertences de cadáveres necropsiados ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de higienização e acondicionamento de caixões mortuários ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de observação para reconhecimento de cadáveres ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de perícias “in vivo” ( ) SIM ( ) NÃO
Laboratório de Antropologia forense (identificação de cadáveres ( ) SIM ( ) NÃO
esqueletizados ou em estado avançado de putrefação)
Sala de preparo de ossadas (para cocção dos ossos) ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de odontologia legal ( ) SIM ( ) NÃO
Depósito de ossadas ( ) SIM ( ) NÃO
Seção de cadáver ignorado ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de raios-x ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de depósito de EPI ( ) SIM ( ) NÃO
Sala para lavagem e descontaminação de materiais (expurgo) ( ) SIM ( ) NÃO
Sala para esterilização de materiais ( ) SIM ( ) NÃO
Sala para guarda de materiais ( ) SIM ( ) NÃO
Sala para DML ( ) SIM ( ) NÃO
Veículos para remoção de cadáveres ( ) SIM ( ) NÃO
Alojamento médico com banheiro ( ) SIM ( ) NÃO
Alojamento médico sem banheiro ( ) SIM ( ) NÃO
Vestiário para funcionários ( ) SIM ( ) NÃO
ORGANIZAÇÃO
478
A unidade atende nas 24 horas ( ) SIM ( ) NÃO
Exames físicos acompanhados por auxiliar de sala ( ) SIM ( ) NÃO
Há materiais suficientes para as atividades desempenhadas ( ) SIM ( ) NÃO
(SE NÃO, informar no campo observação o que falta)
Tempo médio de permanência dos cadáveres:
( ) SIM ( ) NÃO
Até 6 horas
Mais de 6 horas ( ) SIM ( ) NÃO
Destino dado ao cadáver não identificado:
Guarda
( ) SIM ( ) NÃO
Sepultamento
Doação (Lei nº 8501/92) ( ) SIM ( ) NÃO
Observações:
479
Máscara com filtro PFF2 ( ) SIM ( ) NÃO
Câmaras de refrigeração ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
As câmaras de refrigeração são dotadas de termômetros de ( ) SIM ( ) NÃO
máxima e mínima
As câmaras de refrigeração são dotadas de mapas de registro ( ) SIM ( ) NÃO
de temperaturas
480
DETALHAMENTO DO AMBIENTE
SALA DE NECROPSIA
Salas de necropsia ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, abrir os itens abaixo:
A sala de necropsia Área mínima de 17m2 por mesa (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Sistema de exaustão (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC nº 50/2002
Sistema de drenagem dos efluidos (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 63/11
Mesa(s) para necropsia é (são) feita(s) ou revestida(s) de material ( ) SIM ( ) NÃO
liso, resistente e lavável (recomendatório)
Mesa(s) para necropsia com formato que facilite o escoamento de ( ) SIM ( ) NÃO
líquido (recomendatório)
Distância mínima de 1 metro entre as mesas de necropsia ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
Preparação alcoólica para fricção antisséptica das mãos ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC nº 42/10, art 5º
Toalha de papel descartável (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
NR 32, item 32.2.4.3
Sabonete líquido (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
NR 32, item 32.2.4.3
Cesto de lixo com tampa acionada por pedal (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
NR 32, item 32.2.4.3
Ralos em áreas molhadas com tampa escamoteável ( ) SIM ( ) NÃO
Lavatório ou pia com água corrente e dispositivo que permita a ( ) SIM ( ) NÃO
lavagem das mesas de necropsia e o piso (obrigatório)
Resolução CFM nº 2153/16
Instrumental para dissecção e sutura (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Balança para cadáveres (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Balança para órgãos, fetos e embriões (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Balança de precisão (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Régua antropométrica (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Tábuas antropométricas (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Material para redução de cadáver (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Serra elétrica neurocirúrgica ( ) SIM ( ) NÃO
Serra elétrica comum (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
481
Serra manual (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Aparelho de raios-x ou outro meio que possibilite a visualização da ( ) SIM ( ) NÃO
imagem (obrigatório)
Resolução CFM nº 2153/16
Tomógrafo computadorizado (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Máquina fotográfica (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
SE SIM:
Meio de armazenamento das imagens ( ) SIM ( ) NÃO
Luvas cirúrgicas (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Luvas de procedimento (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Luvas de PVC de cano longo (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Gorros (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Óculos de proteção (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Aventais cirúrgicos (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Aventais impermeáveis (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Aventais com proteção de chumbo ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Máscaras cirúrgicas (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Máscaras de proteção com purificador de ar não motorizado e ( ) SIM ( ) NÃO
filtros substituíveis (obrigatório)
Resolução CFM nº 2153/16
Filtros para substituição ( ) SIM ( ) NÃO
Botas de PVC brancas ( ) SIM ( ) NÃO
Recipiente rígido para o descarte de material perfurocortante ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2153/16
Recipiente adequado para resíduos infectantes (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Ambiente com conforto térmico ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256
Iluminação suficiente para a realização das atividades com ( ) SIM ( ) NÃO
segurança
RDC Anvisa nº 50/02
Ambiente com boas condições de higiene e limpeza ( ) SIM ( ) NÃO
482
RDC Anvisa nº 50/02
Instalações elétricas compatíveis com a segurança do trabalho ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
SALA DE LAUDOS
Salas de laudos ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO, informar onde os laudos são elaborados
Quantidade de salas para elaboração de laudos periciais
( ) SIM ( ) NÃO
Apenas uma
Mais de uma ( ) SIM ( ) NÃO
Computador
Impressora
Acesso à internet
Impressos (formato eletrônico ou papel)
Mobiliário
Microscópio binocular
Acesso à biblioteca física ou eletrônica com literatura técnica para
consulta
483
Ralos em áreas molhadas com tampa escamoteável ( ) SIM ( ) NÃO
Monitor externo de temperatura (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Temperatura de momento adequada (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Conservação da câmara adequada (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Limpeza da câmara adequada (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Gavetas individuais ( ) SIM ( ) NÃO
Faz uso de mortalha ( ) SIM ( ) NÃO
Os cadáveres são identificados ( ) SIM ( ) NÃO
Câmara fria vertical ( ) SIM ( ) NÃO
Maca hidráulica para colocação de cadáveres nos pontos mais ( ) SIM ( ) NÃO
altos
Câmara fria exclusiva para guarda de cadáveres putrefeitos ( ) SIM ( ) NÃO
Amostras identificadas por código de barras gerado no momento ( ) SIM ( ) NÃO
do cadastro do cadáver
Amostras identificadas por número ou nome registrados ( ) SIM ( ) NÃO
manualmente
SALA DE PUTREFEITOS
Sala de putrefeitos ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, abrir os itens abaixo
Sistema de exaustão ( ) SIM ( ) NÃO
Sistema de drenagem dos efluidos ( ) SIM ( ) NÃO
Preparação alcoólica para fricção antisséptica das mãos ( ) SIM ( ) NÃO
RDC nº 42/10, art 5º
Toalha de papel descartável ( ) SIM ( ) NÃO
NR 32, item 32.2.4.3
Sabonete líquido ( ) SIM ( ) NÃO
NR 32, item 32.2.4.3
Cesto de lixo com tampa acionada por pedal ( ) SIM ( ) NÃO
NR 32, item 32.2.4.3
Ralos em áreas molhadas com tampa escamoteável ( ) SIM ( ) NÃO
484
Histórico ( ) SIM ( ) NÃO
Descrição de danos ou lesões ( ) SIM ( ) NÃO
Informações sobre exames complementares ( ) SIM ( ) NÃO
Conclusões ( ) SIM ( ) NÃO
Respostas aos quesitos ( ) SIM ( ) NÃO
Identificação do médico ( ) SIM ( ) NÃO
485
Fluxo de funcionários adequado ( ) SIM ( ) NÃO
Funcionários diferentes para cada área ( ) SIM ( ) NÃO
Manutenção preventiva para os equipamentos ( ) SIM ( ) NÃO
Conjunto completo de pia ( ) SIM ( ) NÃO
Enfermeiro responsável pelo serviço ( ) SIM ( ) NÃO
Guarda de materiais esterilizados adequada ( ) SIM ( ) NÃO
Normatização de procedimentos internos ( ) SIM ( ) NÃO
Os funcionários utilizam EPI adequado ( ) SIM ( ) NÃO
Controle de qualidade da esterilização ( ) SIM ( ) NÃO
MÉTODOS DE ESTERILIZAÇÃO UTILIZADOS
Autoclave à vapor ( ) SIM ( ) NÃO
Autoclave de vapor a baixa temperatura e formaldeído ( ) SIM ( ) NÃO
Desinfecção de alto nível ( ) SIM ( ) NÃO
Óxido de etileno (ETO) ( ) SIM ( ) NÃO
Gás plasma peróxido de hidrogênio ( ) SIM ( ) NÃO
Autoclave gravitacional superior a 100 litros (autoclave flash) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, gera irregularidade
RDC Anvisa nº 15/12, art. 91
Estufas para esterilização de produtos para saúde ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, gera irregularidade
RDC Anvisa nº 15/12, art. 92
RECURSOS HUMANOS
Recursos humanos suficientes para as atividades desempenhadas ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO, faltam:
Médicos (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Auxiliares de necropsia (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2153/16
Odontolegistas ( ) SIM ( ) NÃO
Motoristas ( ) SIM ( ) NÃO
Peritos criminais ( ) SIM ( ) NÃO
Auxiliares de limpeza ( ) SIM ( ) NÃO
486
Auxiliares administrativos ( ) SIM ( ) NÃO
Técnicos em radiologia ( ) SIM ( ) NÃO
PLANTÃO MÉDICO
Resolução CFM nº 2056/13, art 26
Escala de plantão afixada no local de trabalho ( ) SIM ( ) NÃO
A escala proposta para o atendimento médico na unidade está completa ( ) SIM ( ) NÃO
Para compor este tópico o médico fiscal deverá solicitar a relação de todos os médicos que atuam na
maternidade da instituição e analisar posteriormente
Após a análise da relação do corpo médico foi detectada alguma ( ) SIM ( ) NÃO
irregularidade
SE SIM, especificar:
Ocorrências do plantão assentadas em livro próprio (livro de ocorrência ( ) SIM ( ) NÃO
médica) ao término de cada jornada
No momento da vistoria, o médico plantonista estava presente ( ) SIM ( ) NÃO
Quarto com instalações sanitárias e de conforto completas para o médico ( ) SIM ( ) NÃO
plantonista incluindo:
( ) cama(s) (obrigatório)
( ) pia (obrigatório)
487
( ) sanitário (obrigatório)
488
SERVIÇO DE SOMATOCONSERVAÇÃO DE CADÁVERES
489
Decreto Lei nº 20931/32, art. 24 (Os institutos
hospitalares de qualquer natureza, públicos ou
particulares, os laboratórios de análises e pesquisas
clínicas, os laboratórios de soros, vacinas e outros
produtos biológicos, os gabinetes de raios X e os
institutos de psicoterapia, fisioterapia e ortopedia, e os
estabelecimentos de duchas ou banhos medicinais, só
poderão funcionar sob responsabilidade e direção
técnica de médicos ou farmacêuticos, nos casos
compatíveis com esta profissão, sendo indispensável
para o seu funcionamento, licença da autoridade
sanitária.)
Item recomendatório
Alvará do Corpo de Bombeiros: ( )SIM ( )NÃO Referente ao exercício de:
Item recomendatório
Certificado de Regularidade de Inscrição de Pessoa Válido até:
Jurídica (obrigatório)
Resolução CFM nº 1980/11 (cadastro/registro)
Observação:
LOCAL DE FUNCIONAMENTO
Funerária ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de Verificação de Óbito (SVO) ( ) SIM ( ) NÃO
490
INFORMAÇÕES GERAIS
Área de embarque / desembarque de cadáveres privativa ( ) SIM ( ) NÃO
Espaço físico compatível com o volume da demanda ( ) SIM ( ) NÃO
ATIVIDADES REALIZADAS
Formolização de cadáveres ( ) SIM ( ) NÃO
Embalsamamento de cadáveres ( ) SIM ( ) NÃO
Tanatopraxia ( ) SIM ( ) NÃO
NORMAS E ROTINAS
RDC Anvisa nº 302/05
RDC Anvisa nº 63/11
Atividades desenvolvidas com normas e rotinas formalizadas ( ) SIM ( ) NÃO
Normas para realização de tanatopraxia, formolização e ( ) SIM ( ) NÃO
embalsamamento
ESTRUTURA GERENCIAL
Normas e rotinas setorizadas ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de biossegurança ( ) SIM ( ) NÃO
491
Área para registro de cadáveres (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13
RCD Anvisa nº 50/02
Sala ou armário de depósito de material de limpeza – DML ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2056/13
RCD Anvisa nº 50/02
Sala de câmaras frias ( ) SIM ( ) NÃO
Sala de higienização e acondicionamento de urnas de fibra ou de ( ) SIM ( ) NÃO
remoção
Sala para guarda de materiais ( ) SIM ( ) NÃO
Vestiário para funcionários ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
ORGANIZAÇÃO
A unidade atende nas 24 horas ( ) SIM ( ) NÃO
Materiais suficientes para as atividades desempenhadas ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO, informar no campo observação o que falta
Recursos humanos suficientes para as atividades desempenhadas ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
492
Faltam:
Médicos ( ) SIM ( ) NÃO
Auxiliares ( ) SIM ( ) NÃO
Motoristas ( ) SIM ( ) NÃO
Auxiliares de limpeza ( ) SIM ( ) NÃO
O estabelecimento realiza serviço de conservação e traslado de ( ) SIM ( ) NÃO
restos mortais humanos, em que o óbito tenha tido como causa a
encefalite espongiforme, febre hemorrágica ou outra nova doença
infecto-contagiosa a critério do Ministério da Saúde
RDC Anvisa nº 33/11 (se marcar SIM, gera a irregularidade)
Realiza, obrigatoriamente, a lavratura de Ata de Conservação de ( ) SIM ( ) NÃO
Restos Mortais Humanos sempre que for realizado procedimento
de conservação de restos mortais humanos.
RDC Anvisa nº 33/11, art. 8º e Anexo I
As atas estão preenchidas e acordo com o modelo anexo ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 33/11, Anexo I
As atas de Conservação de Restos Mortais Humanos estão assinadas ( ) SIM ( ) NÃO
por médico
RDC Anvisa nº 33/11, Anexo I
Observações:
RDC nº 50/2002
493
Mesa(s) para formolização/embalsamamento feita(s) ou ( ) SIM ( ) NÃO
revestida(s) de material liso, resistente e lavável
Lavatório ou pia com água corrente e dispositivo que permita a ( ) SIM ( ) NÃO
lavagem das mesas de necropsia e o piso
494
Aventais impermeáveis ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256
LAUDOS
APOIO TÉCNICO
495
O estabelecimento Centro de Material e Esterilização ( ) SIM ( ) NÃO
REMOÇÃO
SE NÃO:
Aos ..... dias do mês de ....do ano de ..., às...horas, na sala ...do..., sito à rua ..., da cidade....,
Estado de ....., devidamente autorizado por......documento (RG, CPF), representante legal do (a)
falecido (a) Sr.(a)..... documento (RG, CPF, Título de Eleitor), ...... (nacionalidade), ........ (estado
civil), ........ (profissão), ........ (idade), filho(a) de....... e de ......., falecido (a) às ..... horas do dia
....de......de....., certidão de óbito nº....., do......Cartório.....da cidade de......., no Estado de .........
Atestado o óbito pelo médico..................... que deu como causa mortis ............... (causa do
óbito) e nada havendo o que contraindicasse o processo de conservação dos Restos Mortais
Humanos, o médico......(nome do médico realizador do procedimento de conservação), inscrito
no CRM sob o nº. ...... , no Estado de ...., procedeu a conservação técnica que
segue:.....................(descrever o que foi realizado)................................
Após o procedimento técnico, os Restos Mortais Humanos foram colocados no interior da urna
impermeável, sendo esta, em seguida, lacrada, perante os signatários da ata.
496
A presente Ata, lavrada em três vias, lida e considerada conforme, é datada de.../..../.... e
assinada por:
______________________________________
Representante da família do falecido
______________________________________
Médico responsável pelo ato de conversação CRM nº.
______________________________________
Auxiliar do médico
______________________________________
Testemunha 1
______________________________________
Testemunha 2
497
LABORATÓRIO DE ANÁLISES E PESQUISAS CLÍNICAS E DE PATOLOGIA
498
clínicas, os laboratórios de soros, vacinas e outros
produtos biológicos, os gabinetes de raios X e os
institutos de psicoterapia, fisioterapia e ortopedia, e os
estabelecimentos de duchas ou banhos medicinais, só
poderão funcionar sob responsabilidade e direção
técnica de médicos ou farmacêuticos, nos casos
compatíveis com esta profissão, sendo indispensável
para o seu funcionamento, licença da autoridade
sanitária.)
Item recomendatório
Alvará do Corpo de Bombeiros: ( )SIM ( )NÃO Referente ao exercício de:
Item recomendatório
Certificado de Regularidade de Inscrição de Pessoa Válido até:
Jurídica (obrigatório)
Resolução CFM nº 1980/11 (cadastro/registro)
Observação:
CARACTERÍSTICA DO LABORATÓRIO
Laboratório isolado ( ) SIM ( ) NÃO
Laboratório integrado (faz parte de uma unidade hospitalar ou ambulatorial) ( ) SIM ( ) NÃO
499
REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA
Repassa exames para laboratórios externos ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Hormônios ( ) SIM ( ) NÃO
Sorologia ( ) SIM ( ) NÃO
Marcadores tumorais ( ) SIM ( ) NÃO
Outros ( ) SIM ( ) NÃO
Recebe exames de outros serviços ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Hormônios ( ) SIM ( ) NÃO
Sorologia ( ) SIM ( ) NÃO
Marcadores tumorais ( ) SIM ( ) NÃO
Outros ( ) SIM ( ) NÃO
500
analíticas; à coleta domiciliar de amostras (quando for o caso); e ao transporte das amostras, podem
ser agrupados sob a forma do Manual de Rotinas de Funcionamento.
Manual de rotinas de funcionamento ( ) SIM ( ) NÃO
No campo de observação (informações para o médico fiscal):
Preparo do cliente;
Coleta de amostras;
Valores de referência;
MANUAL DE BIOSEGURANÇA
O Manual de Biossegurança deve conter a identificação dos riscos; a descrição das práticas e
procedimentos para minimizá-los; e as providências imediatas em casos de acidentes.
Manual de biossegurança ( ) SIM ( ) NÃO
No campo de observação (informações para o médico fiscal):
501
MANUAL DE ARTIGOS E SUPERFÍCIES E DE GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS
Manual de processamento de artigos e superfícies ( ) SIM ( ) NÃO
Manual de gerenciamento de resíduos ( ) SIM ( ) NÃO
502
CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO (itens recomendatórios)
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
BIOSSEGURANÇA
Os laboratórios que desenvolvem atividade de coleta no interior de suas dependências devem possuir
conjunto completo para higienização das mãos o mais próximo possível dos ambientes de coleta. No
caso de haver mais do que 02 boxes de coleta, será necessário contar com 01 conjunto para cada 02
boxes ou fração.
EQUIPAMENTOS COLETIVOS DE PROTEÇÃO (OBRIGATÓRIOS)
RDC Anvisa nº 50/02
Recipientes adequados para o descarte de material perfurocortante ( ) SIM ( ) NÃO
Instalação apropriada para lavagem dos olhos ( ) SIM ( ) NÃO
Capela de fluxo laminar nas áreas de microbiologia ( ) SIM ( ) NÃO
CONJUNTOS PARA HIGIENIZAÇÃO DAS MÃOS
Conjunto completo de pia + sabão líquido + toalhas de papel em cada ( ) SIM ( ) NÃO
setor de trabalho
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL (OBRIGATÓRIOS)
NR 32 Ministério do Emprego e Trabalho
Máscaras cirúrgicas ( ) SIM ( ) NÃO
503
Máscaras N95 ( ) SIM ( ) NÃO
Luvas estéreis ( ) SIM ( ) NÃO
Luvas de procedimento ( ) SIM ( ) NÃO
Luvas de cano longo ( ) SIM ( ) NÃO
Aventais de tecidos ou descartáveis ( ) SIM ( ) NÃO
Aventais impermeáveis ( ) SIM ( ) NÃO
Óculos ( ) SIM ( ) NÃO
REAGENTES
Instrumento de validação de reagentes ( ) SIM ( ) NÃO
As informações contidas nos frascos são escritas na língua portuguesa ( ) SIM ( ) NÃO
Nos frascos há o número de registro no Ministério da Saúde ( ) SIM ( ) NÃO
Durante a vistoria, foi identificada a falta de reagentes ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, quais
PROCEDIMENTOS TÉCNICOS
RECEPÇÃO E COLETA
O registro das informações do paciente e a coleta da amostra devem ser realizados por profissionais
diferentes, exceto quando o número de coletas for inferior a 15 por hora. O cadastro do paciente deve
conter as seguintes informações: número de registro gerado pelo laboratório; nome do paciente; idade,
sexo e procedência; endereço e telefone; nome e contato do responsável (quando o paciente for menor
ou incapaz); nome do solicitante; exame solicitado; material da amostra; data e hora do atendimento
no laboratório; outras informações adicionais.
RDC Anvisa nº 302/05, item 6.1.5. O comprovante deve conter, no mínimo, as seguintes informações:
número de registro do exame, data, nome do exame e instruções para retirada do resultado.
504
Os procedimentos de coleta de sangue deve ser realizados, exclusivamente, com artigos médico-
hospitalares de uso único.
Recepção e coleta são realizadas pelo mesmo funcionário ( ) SIM ( ) NÃO
Cadastro do paciente com número de registro gerado pelo laboratório ( ) SIM ( ) NÃO
Nome do paciente ( ) SIM ( ) NÃO
Idade, sexo e procedência ( ) SIM ( ) NÃO
Endereço e telefone ( ) SIM ( ) NÃO
Nome e contato do responsável (caso o paciente seja menor ou incapaz) ( ) SIM ( ) NÃO
Nome do solicitante ( ) SIM ( ) NÃO
Exame solicitado ( ) SIM ( ) NÃO
Material de amostra ( ) SIM ( ) NÃO
Data e hora do atendimento ( ) SIM ( ) NÃO
Outras informações ( ) SIM ( ) NÃO
EQUIPAMENTOS
Os equipamentos são próprios ( ) SIM ( ) NÃO
No momento da vistoria, havia aparelho quebrado ou em manutenção ( ) SIM ( ) NÃO
causando prejuízo ao atendimento
505
No momento da vistoria, foi identificada atividade paralisada por falta de ( ) SIM ( ) NÃO
equipamento
506
Dados para interpretação ( ) SIM ( ) NÃO
Referência a restrições da amostra ( ) SIM ( ) NÃO
GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS
PUBLICIDADE
507
Publicidade externa / Fachada Apresenta o nome do diretor técnico com CRM (obrigatório para
pessoa jurídica):
( ) Sim ( ) Não
( ) Sim ( ) Não
Anuncia em:
( ) Meio digital
SE SIM:
508
ROTEIRO PARA LABORATÓRIO DE ANATOMIA PATOLÓGICA
509
clínicas, os laboratórios de soros, vacinas e outros
produtos biológicos, os gabinetes de raios X e os
institutos de psicoterapia, fisioterapia e ortopedia, e os
estabelecimentos de duchas ou banhos medicinais, só
poderão funcionar sob responsabilidade e direção
técnica de médicos ou farmacêuticos, nos casos
compatíveis com esta profissão, sendo indispensável
para o seu funcionamento, licença da autoridade
sanitária.)
Item recomendatório
Alvará do Corpo de Bombeiros: ( )SIM ( )NÃO Referente ao exercício de:
Item recomendatório
Certificado de Regularidade de Inscrição de Pessoa Válido até:
Jurídica (obrigatório)
Resolução CFM nº 1980/11 (cadastro/registro)
Observação:
CARACTERIZAÇÃO DO SERVIÇO
Unidade integrada a estabelecimento de saúde ( ) SIM ( ) NÃO
Unidade isolada ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Realiza procedimentos para coleta de material em suas dependências
com uso de anestésico
SE SIM:
EXIGIR OS EQUIPAMENTOS PARA INTERCORRÊNCIA 3.1
510
Unidade própria ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO: ( ) SIM ( ) NÃO
Unidade terceirizada
Nome do estabelecimento de saúde
Médico responsável técnico pelo serviço CRM-UF
Fonte (fixa ou cilindro) de oxigênio com máscara aplicadora e umidificador ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Ventilador manual do tipo balão autoinflável com reservatório e máscara ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
Escalpe; butterfly e intracath (com todo o material para a introdução) ( ) SIM ( ) NÃO
511
O ambiente atende múltiplas especialidades ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório)
RDC Anvisa nº 50/02
REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA
Repassa exames para laboratórios externos ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Anatomia Patológica ( ) SIM ( ) NÃO
Citopatologia ( ) SIM ( ) NÃO
Imunohistoquímica ( ) SIM ( ) NÃO
Patologia Biomolecular ( ) SIM ( ) NÃO
Recebe exames de outros serviços ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Anatomia Patológica ( ) SIM ( ) NÃO
512
Citopatologia ( ) SIM ( ) NÃO
Imunohistoquímica ( ) SIM ( ) NÃO
Patologia Biomolecular ( ) SIM ( ) NÃO
Transporte das amostras ( ) SIM ( ) NÃO
[1] 1. Dos Recipientes para Acondicionamento do Material Coletado
1.1. Os recipientes para acondicionamento de material coletado deverão
ser tecnicamente apropriados segundo a natureza de cada material a ser
transportado. Dotados de mecanismos ou dispositivos tais que impeçam
o extravasamento das amostras e confiram total segurança a seu
transporte, evitando, portanto, que os profissionais de saúde, bem como
os trabalhadores de frotas de veículos automotores e empresas que
transportam objetos e coisas, entrem em contato com o material
humano coletado.
Limpeza e desinfecção dos veículos de transporte ( ) SIM ( ) NÃO
Termo de consentimento livre e esclarecido informando aos pacientes ( ) SIM ( ) NÃO
sobre o destino do material (obrigatório)
Resolução CFM nº 2169/17, art. 5º, inciso III
513
A periodicidade deste controle é anual ( ) SIM ( ) NÃO
Relatório das auditorias ( ) SIM ( ) NÃO
Plano de Ação para as inconformidades ( ) SIM ( ) NÃO
Registro de manutenção preventiva e corretiva ( ) SIM ( ) NÃO
AMOSTRAS (OBRIGATÓRIOS)
Resolução CFM nº 2169/17
Registro de amostras rejeitadas ( ) SIM ( ) NÃO
Recepção das amostras ( ) SIM ( ) NÃO
Identificação das amostras ( ) SIM ( ) NÃO
Preservação e conservação das amostras ( ) SIM ( ) NÃO
Preparo do material para análise ( ) SIM ( ) NÃO
Análise (métodos e técnicas) ( ) SIM ( ) NÃO
Valores de referência ( ) SIM ( ) NÃO
Prazos para emissão dos resultados ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Até 14 dias
( ) De 15 a 30 dias
( ) Mais de 30 dias
Armazenamento das amostras ( ) SIM ( ) NÃO
Cadastro dos pacientes com identificação e localização ( ) SIM ( ) NÃO
Rastreamento da amostra até o laudo e do laudo até a amostra ( ) SIM ( ) NÃO
514
Sala / Área de Quarentena ( ) SIM ( ) NÃO
Quando não for utilizada a sala de clivagem – 7256 – vazão mínima de ar
total (m³/h)m² - 24 trocas . Nível de Pressão (-).
Sala de Clivagem ( ) SIM ( ) NÃO
Capela de exaustão ou câmara de fluxo laminar para evitar
respectivamente os riscos de contaminação química e biológica. Para
tornar a filtração do ar eficiente é indispensável à instalação de filtros
HEPA ou ULPA, o que diminui a contaminação por bioaerossóis em todos
os laboratórios que envolvem manejo de material biológico e riscos de
contaminação – sitio visitado:
http://www.peamb.eng.uerj.br/trabalhosconclusao/2006/PEAMB2006SL
Franklin.pdf
Sala de Clivagem com Capela de Fluxo Laminar ( ) SIM ( ) NÃO
Evidenciar a manutenção do equipamento
Sala de Armazenamento de Peças ( ) SIM ( ) NÃO
Quando não for utilizada a sala de clivagem – 7256 – vazão mínima de ar
total (m³/h)m² - 24 trocas . Nível de Pressão (-).
Armazenamento dos produtos químicos usados ( ) SIM ( ) NÃO
Observação: Área demarcada, recipientes com tampas e identificados?
Armários para produtos inflamáveis ( ) SIM ( ) NÃO
Equipamentos de Proteção Coletiva – EPCs ( ) SIM ( ) NÃO
Observação: Chuveiro e lava olhos funcionando?
Equipamentos de Proteção Individual – EPIs ( ) SIM ( ) NÃO
Observação: Máscara NB95, máscaras cirúrgicas, óculos, aventais e luvas
No momento da vistoria, foi percebida exaustão deficitária ( ) SIM ( ) NÃO
BIOSSEGURANÇA
Notificação e investigação dos acidentes ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolo de identificação dos riscos ( ) SIM ( ) NÃO
Providências imediatas após acidente ( ) SIM ( ) NÃO
Programa de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde ( ) SIM ( ) NÃO
515
Data da entrada da amostra ( ) SIM ( ) NÃO
Data do laudo ( ) SIM ( ) NÃO
Nome das técnicas utilizadas ( ) SIM ( ) NÃO
Observação sobre a restrição da amostra ( ) SIM ( ) NÃO
Controle de laudos emitidos ( ) SIM ( ) NÃO
Controle de laudos entregues ( ) SIM ( ) NÃO
516
ROTEIRO PARA SERVIÇOS DE ONCOLOGIA AMBULATORIAL
517
clínicas, os laboratórios de soros, vacinas e outros
produtos biológicos, os gabinetes de raios X e os
institutos de psicoterapia, fisioterapia e ortopedia, e os
estabelecimentos de duchas ou banhos medicinais, só
poderão funcionar sob responsabilidade e direção
técnica de médicos ou farmacêuticos, nos casos
compatíveis com esta profissão, sendo indispensável
para o seu funcionamento, licença da autoridade
sanitária.)
Item recomendatório
Alvará do Corpo de Bombeiros: ( )SIM ( )NÃO Referente ao exercício de:
Item recomendatório
Certificado de Regularidade de Inscrição de Pessoa Válido até:
Jurídica (obrigatório)
Resolução CFM nº 1980/11 (cadastro/registro)
Observação:
518
TIPOS DE ATENDIMENTO
( ) SUS ( ) Particular ( ) Convênio Próprio ( ) Convênios
NATUREZA DO SERVIÇO
( ) PÚBLICO ( ) PRIVADO ( ) GESTÃO ( ) ENSINO MÉDICO
( ) GRADUAÇÃO
( ) RESIDÊNCIA MÉDICA
( ) PÓS-GRADUAÇÃO
( ) ESTÁGIO
No momento da vistoria,
foi observada a presença
de acadêmico sem
supervisão de preceptor
e/ou médica (SE SIM, gera
irregularidade)
( ) SIM ( ) NÃO
519
ABRANGÊNCIA DO SERVIÇO
Intermunicipal: ( ) micro-regional ( ) Distrital ( ) Municipal
( ) macro-regional ( ) Estadual ( ) Nacional
REFERÊNCIA E CONTRA-REFERÊNCIA
Serviço de referência e contra referência ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Com qual(is) serviço(s) se referencia
De qual(is) serviço(s) recebe casos
Ambulâncias ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 1761/02
CORPO CLÍNICO
CRM NOME RQE ESPECIALIDADE SITUAÇÃO
CADASTRAL
COMISSÕES
Comissão de Ética Médica (obrigatório para instituições com mais de ( ) SIM ( ) NÃO
30 médicos)
SE SIM: (itens obrigatórios)
Registro em atas
Data do último registro
Homologação válida
520
Registro em atas
Data do último registro
Revisão de prontuários sobre até 10% das saídas a cada mês
(recomendatório)
521
Itens recomendatórios (os 7 abaixo) ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de segurança do paciente
Protocolos de identificação do paciente ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de higienização das mãos ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de cirurgia segura ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de prevenção de úlcera por pressão (UPP) ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de prevenção de quedas ( ) SIM ( ) NÃO
Protocolos de uso e administração de medicamentos ( ) SIM ( ) NÃO
Residência Médica ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Comissão de Residência Médica (Coreme) (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Lei nº 6932/81
Decreto nº 7562/11
Outras (especificar): ( ) SIM ( ) NÃO
Observações:
PROTOCOLOS
Protocolos de biossegurança ( ) SIM ( ) NÃO
522
Odontólogos
Técnicos de enfermagem (obrigatório)
Para compor este tópico o médico fiscal deverá solicitar a relação de todos os médicos que
atuam na instituição e analisar posteriormente
Após a análise da relação do corpo médico foi detectada alguma ( ) SIM ( ) NÃO
irregularidade
SE SIM, especificar:
523
Resolução CFM nº 2056/13
524
Sala com leito hospitalar instalado em área com 7m2 ( ) SIM ( ) NÃO
Kit de derramamento
525
Utilizam EPI como luvas, aventais, óculos para administrar a
( ) SIM ( ) NÃO
terapia antineoplásica
(Obs: Quando do manuseio de excretas dos pacientes que receberam ( ) SIM ( ) NÃO
TA nas últimas 48 horas os funcionários devem vestir aventais e luvas
de procedimento).
1
4.1. Luvas (tipo cirúrgica) de látex, punho longo, sem talco e estéreis; 4.2. Avental longo ou macacão de uso
restrito a área de preparação, com baixa liberação de partículas, baixa permeabilidade, frente fechada, com
mangas longas e punho elástico; 4.2.1. A paramentação, quando reutilizável, deve ser guardada separadamente,
em ambiente fechado, até que seja lavada. O processo de lavagem deve ser exclusivo a este vestuário.
526
Sala exclusiva para preparação de medicamentos para terapia
antineoplásica, com área mínima de 5 (cinco) m2 por cabine de
segurança biológica (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256/05
Manipulação dos quimioterápicos realizada por profissional
farmacêutico (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
ORGANIZAÇÃO (OBRIGATÓRIOS)
RDC Anvisa nº 220/04
A terapia antineoplásica apresenta rótulo com as seguintes
informações:
Nome do paciente
Número do leito
Número do registro hospitalar
( ) SIM ( ) NÃO
Composição qualitativa e quantitativa de todos os componentes
Volume total
Data e hora da manipulação
Cuidados na administração
Prazo de validade
527
Condições de temperatura para conservação e transporte,
Identificação do responsável pela manipulação, com o registro do
conselho profissional
A terapia antineoplásica rotulada é acondicionada em embalagem
impermeável e transparente para manter a integridade do rótulo e
( ) SIM ( ) NÃO
permitir a sua perfeita identificação durante a conservação e
transporte
Realiza compulsoriamente a notificação ao responsável pela
preparação em casos de contaminação acidental no transporte da ( ) SIM ( ) NÃO
terapia antineoplásica
Realiza descontaminação e limpeza, adotadas de acordo com
( ) SIM ( ) NÃO
protocolos estabelecidos. – kit derramamento
Realiza registro de reação adversa ao quimioterápico ( ) SIM ( ) NÃO
Número de altas/mês
Número de óbitos/mês
PRONTUÁRIO
Resoluções CFM nº 1638/02 e 1821/07
528
Prontuário Meio: ( ) Manual ( ) Eletrônico (...) Manual e Eletrônico
Resolução CFM nº 1821/07
Guarda: ( ) Consultório ( ) Área comum ( ) SAME
RDC Anvisa nº 63/11, art. 25
Código de Ética Médica, art. 87, §2º
Arquivo médico ( ) Individual ( ) Compartilhado
RDC Anvisa nº 63/11, art. 25
Código de Ética Médica, art. 87, §2º
Prontuário disponível para a fiscalização ( ) SIM ( ) NÃO
Se a resposta for NÃO, incluir nas irregularidades que: “Não foi
possível o acesso aos prontuários”
SE A RESPOSTA FOR SIM, OS DEMAIS ITENS DESTE BLOCO DEVERÃO
SER RESPONDIDOS
AS FICHAS CLÍNICAS AVALIADAS ESTAVAM PREENCHIDAS COM: (itens obrigatórios)
Data de atendimento do ato médico (OBRIGATÓRIO) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea c
Horário de atendimento do ato médico (OBRIGATÓRIO) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea c
Identificação do paciente (OBRIGATÓRIO) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 1, alínea a
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Queixa principal (OBRIGATÓRIO) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 1, alínea b
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
História da doença atual (OBRIGATÓRIO) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 1, alínea c
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
História familiar (OBRIGATÓRIO) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 1, alínea d
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
História pessoal (OBRIGATÓRIO) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 1, alínea e
529
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Revisão por sistemas com interrogatório sucinto sobre: ( ) SIM ( ) NÃO
(OBRIGATÓRIO)
( ) pele e anexos
( ) sistema olfatório e gustativo
( ) visual
( ) auditivo
( ) tátil
( ) cardiocirculatório e linfático
( ) osteomuscular e articular
( ) gênito-urinário
( ) neuroendócrino
( ) psíquico
Resolução CFM nº 2153/16, art. 51, item 1, alínea f
Exame físico (OBRIGATÓRIO) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 2
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Exame do estado mental ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 3
530
Conduta (OBRIGATÓRIO) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, alínea k
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Prognóstico (RECOMENDATÓRIO) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, alínea l
Sequelas (RECOMENDATÓRIO) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, alínea m
Letra legível (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Código de Ética Médica, art. 11
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea d
RDC Anvisa nº 63/11, art. 27
Informações compreensíveis (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Código de Ética Médica, art. 53
Resolução CFM nº 1638/02, art. 1º
Identificação do médico assistente nas evoluções / prescrições / ( ) SIM ( ) NÃO
atendimentos
PUBLICIDADE
Publicidade externa / Fachada Apresenta o nome do diretor técnico com CRM (obrigatório para
pessoa jurídica):
( ) Sim ( ) Não
Resolução CFM nº 1974/11, art. 5º
Anuncia em:
( ) Meio digital
531
Resolução CFM nº 1974/11, art. 2º, alínea a
SE SIM:
ESSE QUADRO DEVERÁ SER CONDICIONAL. O MÉDICO FISCAL SÓ ABRIRÁ SE FOR NECESSÁRIO.
Anuncia, quando não especialista, que trata de sistemas orgânicos, órgãos ou ( ) SIM ( ) NÃO
doenças específicas, por induzir a confusão com divulgação de especialidade
Permite que seu nome seja incluído em propaganda enganosa de qualquer ( ) SIM ( ) NÃO
natureza
Permite que seu nome circule em qualquer mídia, inclusive na internet, em ( ) SIM ( ) NÃO
matérias desprovidas de rigor científico
532
Faz propaganda de método ou técnica não aceito pela comunidade científica ( ) SIM ( ) NÃO
Expõe a figura de seu paciente como forma de divulgar técnica, método ou ( ) SIM ( ) NÃO
resultado de tratamento
(Se a questão anterior for SIM, esta tem que ser SIM. Caso marque NÃO, gera
irregularidade)
533
534
SERVIÇOS DE ONCOLOGIA CLÍNICA
Sala de atendimento médico (consultório médico) – abrir roteiro de acordo com ( ) SIM ( ) NÃO
a especialidade
535
Sala ou armário de depósito de material de limpeza – DML ( ) SIM ( ) NÃO
Consultório exclusivo para administração de terapia antineoplásica com 7,5m2 ( ) SIM ( ) NÃO
Sala com leito hospitalar instalado em área com 7m2 ( ) SIM ( ) NÃO
Os pacientes que recebem a terapia de longa duração são acomodados em ( ) SIM ( ) NÃO
leitos
O atendimento pediátrico é compartilhado com o atendimento adulto ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, gera irregularidade
536
Bancada com cuba funda e água corrente ( ) SIM ( ) NÃO
537
Depósito de material de limpeza ( ) SIM ( ) NÃO
2
4.1. Luvas (tipo cirúrgica) de látex, punho longo, sem talco e estéreis; 4.2. Avental longo ou macacão de uso
restrito a área de preparação, com baixa liberação de partículas, baixa permeabilidade, frente fechada, com
mangas longas e punho elástico; 4.2.1. A paramentação, quando reutilizável, deve ser guardada separadamente,
em ambiente fechado, até que seja lavada. O processo de lavagem deve ser exclusivo a este vestuário.
538
Etiqueta afixada na Cabine de Biossegurança, com datas referentes à última e à
próxima manutenção preventiva (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
ABNT 7256/05
Manipulação dos quimioterápicos realizada por profissional farmacêutico
(obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
ORGANIZAÇÃO (OBRIGATÓRIOS)
RDC Anvisa nº 220/04
A terapia antineoplásica apresenta rótulo com as seguintes informações:
Nome do paciente
Número do leito
Número do registro hospitalar
Composição qualitativa e quantitativa de todos os componentes
Volume total ( ) SIM ( ) NÃO
Data e hora da manipulação
Cuidados na administração
Prazo de validade
Condições de temperatura para conservação e transporte,
Identificação do responsável pela manipulação, com o registro do conselho
profissional
A terapia antineoplásica rotulada é acondicionada em embalagem impermeável
e transparente para manter a integridade do rótulo e permitir a sua perfeita ( ) SIM ( ) NÃO
539
Realiza registro de reação adversa ao quimioterápico ( ) SIM ( ) NÃO
Número de altas/mês
Número de óbitos/mês
540
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 1, alínea b
541
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
542
Sequelas (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Observações:
PUBLICIDADE
543
Publicidade externa / Fachada Apresenta o nome do diretor técnico com CRM (obrigatório para
pessoa jurídica):
( ) Sim ( ) Não
Resolução CFM nº 1974/11, art. 5º
Anuncia em:
( ) Meio digital
SE SIM:
ESSE QUADRO DEVERÁ SER CONDICIONAL. O MÉDICO FISCAL SÓ ABRIRÁ SE FOR NECESSÁRIO.
Anuncia, quando não especialista, que trata de sistemas orgânicos, órgãos ou ( ) SIM ( ) NÃO
doenças específicas, por induzir a confusão com divulgação de especialidade
544
Participa de anúncios de empresas ou produtos ligados à Medicina, dispositivo este ( ) SIM ( ) NÃO
que alcança, inclusive, as entidades sindicais ou associativas médicas
Permite que seu nome seja incluído em propaganda enganosa de qualquer natureza ( ) SIM ( ) NÃO
Permite que seu nome circule em qualquer mídia, inclusive na internet, em matérias ( ) SIM ( ) NÃO
desprovidas de rigor científico
Faz propaganda de método ou técnica não aceito pela comunidade científica ( ) SIM ( ) NÃO
Expõe a figura de seu paciente como forma de divulgar técnica, método ou resultado ( ) SIM ( ) NÃO
de tratamento
(Se a questão anterior for SIM, esta tem que ser SIM. Caso marque NÃO, gera
irregularidade)
Oferece consultoria a pacientes e familiares como substituição da consulta médica ( ) SIM ( ) NÃO
presencial
545
Anuncia pós-graduação realizada para a capacitação pedagógica em especialidades ( ) SIM ( ) NÃO
médicas e suas áreas de atuação
546
SERVIÇOS DE RADIOLOGIA E DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
Item recomendatório
Alvará do Corpo de Bombeiros: ( )SIM ( )NÃO Referente ao exercício de:
Item recomendatório
547
Certificado de Regularidade de Inscrição de Pessoa Válido até:
Jurídica (obrigatório)
Resolução CFM nº 1980/11 (cadastro/registro)
Observação:
NATUREZA DO SERVIÇO
( ) PÚBLICO ( ) PRIVADO ( ) GESTÃO ( ) ENSINO MÉDICO
( ) Municipal ( ) Filantrópico ( ) OS ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Estadual ( ) Beneficente ( ) OSCIP SE SIM:
( ) Federal ( ) Lucrativo ( ) Público Apresentou documento
que comprove a
legalidade do ensino
médico
( ) SIM (...) NÃO
Portaria MS/MEC 285/15
Lei nº 11788/08 (lei de
estágio)
Estágio Curricular
( ) SIM ( ) NÃO
Estágio Extracurricular
( ) SIM ( ) NÃO
Convênio
( ) SIM ( ) NÃO
Preceptor
548
( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, o preceptor
estava presente no
momento da vistoria
( ) SIM ( ) NÃO
No momento da vistoria,
foi observada a presença
de acadêmico sem
supervisão de preceptor
e/ou médica (SE SIM, gera
irregularidade)
( ) SIM ( ) NÃO
CARACTERÍSTICA
Serviço integrado (faz parte de uma unidade hospitalar) ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço isolado ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço de telerradiologia ( ) SIM ( ) NÃO
EXAMES REALIZADOS
549
RDC Anvisa nº 50/02
Cabine de comando ou biombo fixo que permita ao operador, na posição ( ) SIM ( ) NÃO
de disparo, comunicação e observação do paciente
Indica, por meio de sinalização e sinal luminoso, da presença de radiação ( ) SIM ( ) NÃO
na porta de acesso a sala de exame (ex: adesivo, placa ou equivalente)
SE NÃO:
550
Os funcionários do serviço utilizavam dosímetro no momento da vistoria ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Quadro no seu interior, em lugar e tamanho visível, com a seguinte ( ) SIM ( ) NÃO
orientação radiológica: "Nesta sala somente pode permanecer um
paciente de cada vez"
Portas de acesso que possam ser mantidas fechadas durante as ( ) SIM ( ) NÃO
exposições
Sinalização visível na face exterior das portas de acesso, contendo o ( ) SIM ( ) NÃO
símbolo internacional da radiação ionizante acompanhado das
inscrições: “raios-x, entrada restrita” ou “raios-x, entrada proibida a
pessoas não autorizadas”
Suporte apropriado para sustentar a Portas de modo a preservar a sua ( ) SIM ( ) NÃO
integridade
551
Indaga pacientes do sexo feminino em idade reprodutiva, quanto a ( ) SIM ( ) NÃO
possibilidade de gravidez e, se a mesma não puder ser descartada no
momento do exame, recomenda adiá-lo até esclarecimento
Cabine de comando ou biombo fixo que permita ao operador, na posição ( ) SIM ( ) NÃO
de disparo, comunicação e observação do paciente
Itens necessários para o atendimento inicial e suporte básico à vida ( ) SIM ( ) NÃO
552
O carrinho é composto Oxímetro de pulso ( ) SIM ( ) NÃO
por:
Aspirador de secreções ( ) SIM ( ) NÃO
Ressuscitador manual do tipo balão auto ( ) SIM ( ) NÃO
inflável com reservatório e máscara
Cânulas / tubos endotraqueais ( ) SIM ( ) NÃO
Cânulas naso ou orofaríngeas ( ) SIM ( ) NÃO
Laringoscópio com lâminas adequadas ( ) SIM ( ) NÃO
Máscara laríngea ( ) SIM ( ) NÃO
Guia para tubo traqueal e pinça condutora
553
SALA DE LAUDO
Mesa ( ) SIM ( ) NÃO
RADIOGRAFIAS
( ) SIMPLES
( ) CONTRASTADAS
Equipe médica com formação em Radiologia e Diagnóstico por Imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
Lei nº 12842/13
Termo de consentimento para ser preenchido e assinado pelo paciente, ( ) SIM ( ) NÃO
nos casos onde o contraste será utilizado (obrigatório para contrastadas)
MAMOGRAFIA
Membros da equipe médica com formação em Radiologia e Diagnóstico ( ) SIM ( ) NÃO
por Imagem ou Mamografia (recomendatório)
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Equipe médica com formação em Radiologia e Diagnóstico por Imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
554
Realiza procedimentos em pacientes que necessitam de suporte ( ) SIM ( ) NÃO
ventilatório (ventilador e monitorização)
(obrigatório)
Lei nº 12842/13
Sala de comando instalada com vidro plumbífero, com boa visibilidade ( ) SIM ( ) NÃO
para o equipamento e equipada com monitor para o acompanhamento
do exame
Termo de consentimento para ser preenchido e assinado pelo paciente, ( ) SIM ( ) NÃO
nos casos onde o contraste será utilizado (obrigatório)
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Equipe médica com formação em Radiologia e Diagnóstico por Imagem ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
Lei nº 12842/13
Portas de acesso com blindagem eletromagnética que devem ser ( ) SIM ( ) NÃO
mantidas fechadas durante os exames
Termo de consentimento para ser preenchido e assinado pelo paciente, ( ) SIM ( ) NÃO
nos casos onde o contraste será utilizado (obrigatório)
555
ULTRASSONOGRAFIA
Equipe médica com formação em Radiologia e Diagnóstico por Imagem, ( ) SIM ( ) NÃO
ou Diagnóstico por Imagem: atuação exclusiva em Ultrassonografia Geral
ou certificado de área de atuação em Ultrassonografia em Ginecologia e
Obstetrícia ou certificado de área de atuação em Ecografia com Doppler
(recomendatório)
DENSITOMETRIA
556
SERVIÇO DE TELERRADIOLOGIA
Item recomendatório
Alvará do Corpo de Bombeiros: ( )SIM ( )NÃO Referente ao exercício de:
Item recomendatório
557
Certificado de Regularidade de Inscrição de Pessoa Válido até:
Jurídica (obrigatório)
Resolução CFM nº 1980/11 (cadastro/registro)
Observação:
ALVO DA FISCALIZAÇÃO
Empresa que REALIZA exames que sejam ENVIADOS para emissão de ( ) SIM ( ) NÃO
laudo
EXAMES TRANSMITIDOS
Raios-X contrastado
Mamografia
Densitometria Óssea
Tomografia Computadorizada
Ressonância Magnética
558
Gamacâmara / SPECT-CT
PET / PET-CT
INFORMAÇÕES GERAIS
A transmissão dos exames por telerradiologia é acompanhada dos dados ( ) SIM ( ) NÃO
clínicos necessários do paciente, colhidos pelo médico solicitante, para a
elaboração do relatório (obrigatório)
O paciente autoriza a transmissão das suas imagens e dados por meio de ( ) SIM ( ) NÃO
consentimento informado, livre e esclarecido (obrigatório)
559
Obedece às normas técnicas e éticas do CFM pertinentes à guarda, ( ) SIM ( ) NÃO
manuseio, transmissão de dados, confidencialidade, privacidade e
garantia do sigilo profissional (obrigatório)
****************
EXAMES RECEBIDOS
Raios-X contrastado
Mamografia
Densitometria Óssea
Tomografia Computadorizada
Ressonância Magnética
Gamacâmara / SPECT-CT
PET / PET-CT
560
Responsável técnico médico da empresa CRM-UF / RQE
INFORMAÇÕES GERAIS
Recebe a autorização do paciente para a transmissão das suas imagens e ( ) SIM ( ) NÃO
dados por meio de consentimento informado, livre e esclarecido
(obrigatório)
Na emissão do laudo consta o nome e CRM dos médicos envolvidos no ( ) SIM ( ) NÃO
atendimento do paciente e transmissão do exame, assim como daquele
que emite o laudo (obrigatório)
561
SERVIÇO DE RADIOTERAPIA
562
Alvará da Vigilância Sanitária: ( )SIM ( )NÃO Referente ao exercício de:
Decreto Lei nº 20931/32, art. 24 (Os institutos
hospitalares de qualquer natureza, públicos ou
particulares, os laboratórios de análises e pesquisas
clínicas, os laboratórios de soros, vacinas e outros
produtos biológicos, os gabinetes de raios X e os
institutos de psicoterapia, fisioterapia e ortopedia, e os
estabelecimentos de duchas ou banhos medicinais, só
poderão funcionar sob responsabilidade e direção
técnica de médicos ou farmacêuticos, nos casos
compatíveis com esta profissão, sendo indispensável
para o seu funcionamento, licença da autoridade
sanitária.)
Item recomendatório
Licença de funcionamento emitida pela Comissão Referente ao exercício de:
Nacional de Energia Nuclear – CNEN (obrigatório)
Alvará do Corpo de Bombeiros: ( )SIM ( )NÃO Referente ao exercício de:
Item recomendatório
Certificado de Regularidade de Inscrição de Pessoa Válido até:
Jurídica (obrigatório)
Resolução CFM nº 1980/11 (cadastro/registro)
Observação:
CARACTERÍSTICA
563
Serviço integrado (faz parte de uma unidade hospitalar) ( ) SIM ( ) NÃO
Serviço isolado ( ) SIM ( ) NÃO
NATUREZA DO SERVIÇO
( ) PÚBLICO ( ) PRIVADO ( ) GESTÃO ( ) ENSINO MÉDICO
( ) Municipal ( ) Filantrópico ( ) OS ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Estadual ( ) Beneficente ( ) OSCIP SE SIM:
( ) Federal ( ) Lucrativo ( ) Público Apresentou documento
que comprove a
( ) Universitário ( ) Universitário ( ) Privada
legalidade do ensino
( ) Outros médico
( ) SIM (...) NÃO
(especificar)
Portaria MS/MEC 285/15
Lei nº 11788/08 (lei de
estágio)
Estágio Curricular
( ) SIM ( ) NÃO
Estágio Extracurricular
( ) SIM ( ) NÃO
Convênio
( ) SIM ( ) NÃO
Preceptor
( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, o preceptor
estava presente no
momento da vistoria
( ) SIM ( ) NÃO
No momento da vistoria,
foi observada a presença
de acadêmico sem
supervisão de preceptor
e/ou médica (SE SIM, gera
irregularidade)
( ) SIM ( ) NÃO
564
ABRANGÊNCIA DO SERVIÇO
Intermunicipal: ( ) micro-regional ( ) Municipal ( ) Nacional
( ) macro-regional ( ) Estadual ( ) Interestadual –
Fronteiras
Dificuldades relatadas
565
Quantidade de consultórios
566
de potássio, Cloreto de sódio,
Dexametasona, Diazepam, Dobutamina
(recomendatório), Dopamina, Fenitoína,
Fenobarbital, Furosemida, Glicose,
Haloperidol, Hidantoína, Hidrocortisona,
Lidocaína, Meperidina, Midazolan, Ringer
Lactato, Soro Glico-Fisiologico.)
Os medicamentos estão dentro do prazo de ( ) SIM ( ) NÃO
validade (POR AMOSTRAGEM)
EQUIPAMENTOS
NN 3.01- CNEN
RDC Anvisa nº 50/02
RDC Anvisa nº 20/06
A simulação de tratamento é realizada por tomógrafo ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
A simulação de tratamento é realizada por aparelho de raios X
A unidade de radioterapia dispõe:
( ) Acelerador linear
( ) Unidade de cobalto
Múltipla escolha
567
Monitoração individual ( ) SIM ( ) NÃO
BRAQUITERAPIA (OBRIGATÓRIOS)
NN 3.01- CNEN
Resolução CNEN nº 176/14
RDC Anvisa nº 50/02
RDC Anvisa nº 20/06
Realiza Braquiterapia ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
( ) Baixa dose
( ) Média dose
( ) Alta dose
(múltipla escolha)
Sala exclusiva para Braquiterapia ( ) SIM ( ) NÃO
Monitoramento realizado por câmara ( ) SIM ( ) NÃO
568
Protocolos para procedimentos clínicos ( ) SIM ( ) NÃO
PRONTUÁRIO
Se a resposta for NÃO, incluir nas irregularidades que: “Não foi possível o
acesso aos prontuários”
569
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 1, alínea a
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Queixa principal ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 1, alínea b
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
História da doença atual ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 1, alínea c
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
História familiar ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 1, alínea d
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
História pessoal ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 1, alínea e
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Revisão por sistemas com interrogatório sucinto sobre: ( ) SIM ( ) NÃO
( ) pele e anexos
( ) sistema olfatório e gustativo
( ) visual
( ) auditivo
( ) tátil
( ) cardiocirculatório e linfático
( ) osteomuscular e articular
( ) gênito-urinário
( ) neuroendócrino
( ) psíquico
Resolução CFM nº 2153/16, art. 51, item 1, alínea f
Exame físico ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 2
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Exame do estado mental (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 3
570
PARA: PSIQUIATRIA - NEUROLOGIA – NEUROCIRURGIA E GERIATRIA
(obrigatório)
Resolução CFM nº 2057/13, anexo II, Da anamnese das prescrições e
evoluções médica
Hipóteses diagnósticas ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 4
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Exames complementares ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, item 5
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea c
Diagnóstico ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, alínea j
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Conduta ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, alínea k
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea b
Prognóstico (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, alínea l
Sequelas (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, alínea m
Em caso de óbito registro da causa da morte (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13, art. 51, alínea n
Resolução CFM nº 1779/05, art. 2º, item d
Portaria nº 116/09, art. 18 (Os dados informados em todos os campos da
D.O. são de responsabilidade do médico que atestou a morte, cabendo ao
atestante preencher pessoalmente e revisar o documento antes de assiná-
lo.)
Letra legível (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Código de Ética Médica, art. 11
Resolução CFM nº 1638/02, art. 5º, alínea d
RDC Anvisa nº 63/11, art. 27
Informações compreensíveis (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
571
Código de Ética Médica, art. 53
Resolução CFM nº 1638/02, art. 1º
Identificação do médico assistente nas evoluções / prescrições / ( ) SIM ( ) NÃO
atendimentos (obrigatório)
Código de Ética Médica, art. 11
Resolução CFM nº 2056/13
Observações:
572
BANCO DE LEITE HUMANO (BLH)
DEFINIÇÕES:
Banco de Leite Humano (BLH): serviço especializado, responsável por ações de promoção, proteção e apoio
ao aleitamento materno e execução de atividades de coleta da produção lática da nutriz, do seu
processamento, controle de qualidade e distribuição.
O BLH responde tecnicamente pelo processamento e controle de qualidade do LHO procedente do Posto de
Coleta de Leite Humano(PCLH) a ele vinculado;
O BLH deve dispor de um sistema de informação que assegure os registros relacionados às doadoras,
receptores e produtos, disponíveis às autoridades competentes, guardando sigilo e privacidade dos mesmos.
Leite Humano Ordenhado (LHO): leite humano obtido por meio do procedimento de ordenha.
Está vinculado a um hospital com assistência Materna e/ou Infantil ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 171/06
573
OBSERVAÇÃO: Os itens abaixo só serão abertos, caso haja uma fiscalização específica no Banco de
Leite. Todos os itens serão obrigatórios, com base nas duas legislações sinalizadas ao final.
Nesse caso, teremos dois roteiros: um simplificado, que só perguntará se tem ou não o banco e as
cinco perguntas acima e outro completo para o caso de fiscalização específica (para ser utilizado no
caso de denúncias, por exemplo)
Área de recepção da coleta externa com área mínima de 4 m². ( ) SIM ( ) NÃO
Sala para recepção, registro e triagem das doadoras com área mínima de ( ) SIM ( ) NÃO
7,5 m².
Área para arquivo de doadoras. ( ) SIM ( ) NÃO
Sala para ordenha com 1,5 m² por cadeira de coleta. ( ) SIM ( ) NÃO
Área de estocagem de LHO, com 4 m² caso produção de LHO > 60 /L ( ) SIM ( ) NÃO
mês.
Estocagem na sala de processamento, caso produção de LHO < 60 L/mês. ( ) SIM ( ) NÃO
Área para estocagem na sala de processamento com 2m² por geladeira ( ) SIM ( ) NÃO
574
Sala de porcionamento, com área mínima de 4 m². ( ) SIM ( ) NÃO
Sala para lactentes e acompanhantes, com área mínima de 4, 4 m². ( ) SIM ( ) NÃO
575
Arquivo (papel ou meio eletrônico) para doadoras e receptores e das ( ) SIM ( ) NÃO
atividades assistenciais
Freezer ou geladeira (exclusivo para leite humano ordenhado cru), ( ) SIM ( ) NÃO
quando a rotina NÃO prevê o repasse imediato para a sala de
processamento.
Bancada de material resistente e impermeável, com pia em aço inox para ( ) SIM ( ) NÃO
higiene dos frascos
576
Freezer para LHOC ( ) SIM ( ) NÃO
VESTIÁRIO DE BARREIRA
RDC Anvisa nº 171/06
RDC Anvisa nº 50/02
SALA DE PROCESSAMENTO
RDC Anvisa nº 171/06
RDC Anvisa nº 50/02
577
Bico de Bunsen ou de Mecker, alimentado por gás canalizado, ou cabine ( ) SIM ( ) NÃO
de segurança biológica.
578
Tubos esterilizados para coleta de amostra para o controle de qualidade ( ) SIM ( ) NÃO
microbiológica.
SALA DE PORCIONAMENTO
RDC Anvisa nº 171/06
RDC Anvisa nº 50/02
579
Bico de Bunsen ou de Mecker, alimentado por gás canalizado, ou cabine ( ) SIM ( ) NÃO
de segurança.
Geladeira exclusiva para leite humano ordenhado pasteurizado (antes e ( ) SIM ( ) NÃO
após o processamento).
580
Sistema de registro (em papel ou meio eletrônico). ( ) SIM ( ) NÃO
BANHEIROS
RDC Anvisa nº 171/06
RDC Anvisa nº 50/02
SALA ADMINISTRATIVA
RDC Anvisa nº 171/06
RDC Anvisa nº 50/02
581
Berços para recém-nascidos. ( ) SIM ( ) NÃO
582
POSTO DE COLETA DE LEITE HUMANO (PCLH)
DEFINIÇÕES:
Posto de Coleta de Leite Humano (PCLH): unidade, fixa ou móvel, intra ou extrahospitalar,
vinculada tecnicamente ao Banco de Leite Humano (BLH) e administrativamente a um serviço de
saúde ou ao próprio Banco de Leite Humano (BLH),responsável por ações de promoção, proteção e
apoio ao aleitamento materno e execução de atividades de coleta da produção lática da nutriz e
sua estocagem.
Leite Humano Ordenhado (LHO): leite humano obtido por meio do procedimento de ordenha.
Cadeia de frio é a condição em que os produtos são mantidos sob refrigeração ou congelamento
desde a coleta até o consumo, com o objetivo de impedir alterações químicas, físico-químicas,
microbiológicas e imunológicas
Área de recepção da coleta externa com área mínima de 4 m². ( ) SIM ( ) NÃO
583
Sala para recepção, registro e triagem das doadoras com área mínima de ( ) SIM ( ) NÃO
7,5 m².
Sala para ordenha com 1,5 m²* ou 2,3 m² por cadeira de coleta ( ) SIM ( ) NÃO
Área de estocagem de LHO, com 4 m² caso produção de LHO > 60 /L ( ) SIM ( ) NÃO
mês.
584
RDC Anvisa nº 171/06
Bancada de material resistente e impermeável, com pia em aço inox para ( ) SIM ( ) NÃO
higiene dos frascos.
VESTIÁRIO DE BARREIRA
RDC Anvisa nº 171/06
585
CENTRO DE TRATAMENTO DE QUEIMADOS
586
RDC Anvisa nº 50/02
Banheiros para pacientes (1 por quarto e 1 banheiro até 2 enfermarias) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
587
RDC Anvisa nº 50/02
588
RDC Anvisa nº 50/02
Quantidade
Distância entre os leitos de no mínimo de 80cm ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Quartos ( ) SIM ( ) NÃO
(Devem ter até 2 leitos com 7m2 x leito)
RDC Anvisa nº 50/02
Quantidade
Separados por sexo ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Distância entre os leitos de no mínimo de 80cm ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Área de circulação entre leitos e parede (mínimo de 1,20cm) ( ) SIM ( ) NÃO
(recomendatório)
RDC Anvisa nº 50/02
Cama regulável ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
Escada de dois degraus (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Grades de proteção do leito (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 36/13
Mecanismo de proteção nas janelas ( ) SIM ( ) NÃO
(obrigatório caso hospital psiquiátrico/pediátrico)
RDC Anvisa nº 36/13
Rota de fuga e equipe treinada ( ) SIM ( ) NÃO
589
RDC Anvisa nº 50/02
Fornece enxoval de cama para paciente internado (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Leito ocupado sem roupas de cama ( ) SIM ( ) NÃO
Acomodação para acompanhantes ( ) SIM ( ) NÃO
Estatuto do idoso / Estatuto da Criança e Adolescente
Sanitário com chuveiro e lavatório (1 para cada 6 leitos) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
ABNT NBR nº 9050/04
Sanitário com chuveiro adaptado para PNE ( ) SIM ( ) NÃO
(deverá dispor de no mínimo de 1 por enfermaria)
RDC Anvisa nº 50/02
ABNT NBR nº 9050/04
As portas do sanitário abrem para fora ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
SE NÃO:
Dispositivo que permita abertura da porta em caso de acidente ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Chamada de enfermagem ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
Rede de gases ou cilindro de oxigênio (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
Resolução CFM nº 2056/13
RDC Anvisa nº 50/02
No momento da vistoria, foi constatado número de pacientes acima da ( ) SIM ( ) NÃO
capacidade prevista
590
Capnógrafo / Capnômetro ( ) SIM ( ) NÃO
Fonte fixa de O2 ( ) SIM ( ) NÃO
Fonte fixa de ar comprimido ( ) SIM ( ) NÃO
Fonte fixa vácuo ( ) SIM ( ) NÃO
Fonte fixa de óxido nitroso ( ) SIM ( ) NÃO
Carro para anestesia ( ) SIM ( ) NÃO
Aspirador na rede de gases ( ) SIM ( ) NÃO
Aspirador elétrico ( ) SIM ( ) NÃO
Máscara facial ( ) SIM ( ) NÃO
Cânulas orofaríngeas ( ) SIM ( ) NÃO
Dispositivo supraglóticos e/ou máscara laríngea ( ) SIM ( ) NÃO
Tubos traqueais e conectores ( ) SIM ( ) NÃO
Estilete maleável tipo bougie ( ) SIM ( ) NÃO
Seringas, agulhas e cateteres venosos descartáveis ( ) SIM ( ) NÃO
Laringoscópio (cabos e lâminas) ( ) SIM ( ) NÃO
Fio guia e pinça condutora (magill) ( ) SIM ( ) NÃO
Dispositivo para cricotireostomia ( ) SIM ( ) NÃO
Agulhas e material para bloqueio anestésico ( ) SIM ( ) NÃO
Foco cirúrgico de teto ( ) SIM ( ) NÃO
Foco cirúrgico com bateria ( ) SIM ( ) NÃO
Mesa cirúrgica regulável ( ) SIM ( ) NÃO
Bisturi elétrico ( ) SIM ( ) NÃO
Tomadas elétricas ( ) SIM ( ) NÃO
Negatoscópio ou outro meio que possibilite a leitura da imagem ( ) SIM ( ) NÃO
Observações:
FÁRMACOS (obrigatórios)
(Para o local onde está sendo realizado o procedimento anestésico)
Resolução CFM nº 2174/17 ok!!!!
591
Anestésicos locais ( ) SIM ( ) NÃO
Hipnoindutores ( ) SIM ( ) NÃO
Bloqueador neuromuscular ( ) SIM ( ) NÃO
Antagonistas de bloqueador neuromuscular ( ) SIM ( ) NÃO
Anestésico inalatório ( ) SIM ( ) NÃO
Dantrolene sódico ( ) SIM ( ) NÃO
Opióides ( ) SIM ( ) NÃO
Antagonistas de opióides ( ) SIM ( ) NÃO
Antiheméticos ( ) SIM ( ) NÃO
Analgésicos não opióides ( ) SIM ( ) NÃO
Corticoide venoso ( ) SIM ( ) NÃO
Inibidores H2 ( ) SIM ( ) NÃO
Sulfato de efedrina / fenilefrina ( ) SIM ( ) NÃO
Metaraminol ( ) SIM ( ) NÃO
Vasopressina ( ) SIM ( ) NÃO
Broncodilatadores ( ) SIM ( ) NÃO
Gluconato e cloreto de cálcio ( ) SIM ( ) NÃO
592
Cloreto de potássio ( ) SIM ( ) NÃO
Nitroprussiato de sódio ( ) SIM ( ) NÃO
Nitroglicerina ( ) SIM ( ) NÃO
Furosemida ( ) SIM ( ) NÃO
Beta-bloqueadores de curta duração (esmolol, metoprolol) ( ) SIM ( ) NÃO
Bicarbonato de sódio ( ) SIM ( ) NÃO
Soro fisiológico ( ) SIM ( ) NÃO
Ringer Lactato ( ) SIM ( ) NÃO
Albumina ( ) SIM ( ) NÃO
Colóides semi-sintéticos (gelatina, dextrana, hidroxietilamidos) ( ) SIM ( ) NÃO
593
( ) Outro, especificar
Materiais para biossegurança (equipamentos de EPI) ( ) SIM ( ) NÃO
594
Os medicamentos estão dentro do prazo de ( ) SIM ( ) NÃO
validade (POR AMOSTRAGEM)
595
RECURSOS HUMANOS (OBRIGATÓRIOS)
SE SIM:
596
Fisioterapeuta ( ) SIM ( ) NÃO
597
SERVIÇOS DE HEMOTERAPIA
1- Lei nº 10.205/01
3- Portaria MS nº 790/02
4- Portaria MS nº 158/16
ITENS DE PRODUTIVIDADE
598
Produz hemocomponentes ( ) SIM ( ) NÃO
Plasma comum (PC) – Plasma não fresco, plasma normal ou plasma ( ) SIM ( ) NÃO
simples
599
Sistema de registro apropriado que permita a rastreabilidade da ( ) SIM ( ) NÃO
unidade de sangue ou componente, desde sua obtenção até o seu
destino final, incluindo-se os resultados de laboratório a este produto
Oferece benefício não previsto em lei para o doador de sangue ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM, gera irregularidade
Respeita o intervalo entre duas doações regulares (2 meses para os ( ) SIM ( ) NÃO
homens e 3 meses para as mulheres)
600
obtenção de derivados por meio de alta tecnologia, não acessível ou
disponível no País.
SE SIM:
601
Registros e documentos referentes às atividades desenvolvidas pelo ( ) SIM ( ) NÃO
serviço de hemoterapia possibilitam a identificação do técnico
responsável pela execução da atividade
TIPO DE SERVIÇO
( ) Hemocentro coordenador
( ) Hemocentro regional
( ) Núcleo de hemoterapia (hemonúcleo)
( ) Unidade de coleta e transfusão
( ) Unidade de coleta
( ) Central de triagem laboratorial de doadores
( ) Agência transfusional
Abrir o roteiro de fiscalização conforme tipo de serviço marcado
602
HEMOCENTRO COORDENADOR
Fato gerador:
Origem:
Cargo ou função:
603
Decreto Lei nº 20931/32, art. 24 (Os institutos hospitalares de
qualquer natureza, públicos ou particulares, os laboratórios de
análises e pesquisas clínicas, os laboratórios de soros, vacinas
e outros produtos biológicos, os gabinetes de raios X e os
institutos de psicoterapia, fisioterapia e ortopedia, e os
estabelecimentos de duchas ou banhos medicinais, só
poderão funcionar sob responsabilidade e direção técnica de
médicos ou farmacêuticos, nos casos compatíveis com esta
profissão, sendo indispensável para o seu funcionamento,
licença da autoridade sanitária.)
Observação:
NATUREZA DO SERVIÇO
( ) PÚBLICO ( ) PRIVADO ( ) GESTÃO ( ) ENSINO MÉDICO
( ) Municipal ( ) Filantrópico ( ) OS ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Estadual ( ) Beneficente ( ) OSCIP SE SIM:
( ) Federal ( ) Lucrativo ( ) Público Apresentou documento que
comprove a legalidade do ensino
( ) Universitário ( ) Universitário ( ) Privada
médico
( ) Outros ( ) SIM (...) NÃO
Portaria MS/MEC 285/15
(especificar)
Lei nº 11788/08 (lei de estágio)
604
Estágio Curricular
( ) SIM ( ) NÃO
Estágio Extracurricular
( ) SIM ( ) NÃO
Convênio
( ) SIM ( ) NÃO
Preceptor
( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
O preceptor estava presente no
momento da vistoria
( ) SIM ( ) NÃO
ABRANGÊNCIA DO SERVIÇO
Intermunicipal: ( ) micro-regional ( ) Local/Municipal ( ) Nacional
( ) macro-regional ( ) Estadual/ Distrital ( ) Interestadual / Fronteiras
HORÁRIOS DE FUNCIONAMENTO
( ) Plantão ( ) Sobreaviso
605
CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO (itens recomendatórios)
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
606
RECEPÇÃO/SALA DE ESPERA (itens recomendatórios)
Manual Somasus
Recepção / sala de espera (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
607
Impressora (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
608
Toalhas de papel ( ) SIM ( ) NÃO
609
Enfermeiro com supervisão médica ( ) SIM ( ) NÃO
(Portaria MS nº 158/16, art. 35: Como critério para a seleção dos doadores,
no dia da doação o profissional de saúde de nível superior, qualificado,
capacitado, conhecedor das regras previstas nesta Portaria e sob supervisão
médica, avaliará os antecedentes e o estado atual do candidato a doador
para determinar se a coleta pode ser realizada sem causar prejuízo ao doador
e se a transfusão dos componentes sanguíneos preparados a partir dessa
doação pode vir a causar risco para os receptores
610
SALA DE COLETA (todos os itens são recomendatórios)
611
Bolsas plásticas com sistema fechado e estéril especialmente destinado à ( ) SIM ( ) NÃO
doação de sangue
Bolsas de coleta de sangue devidamente identificada com sistema numérico ( ) SIM ( ) NÃO
ou alfanumérico, acompanhada de código de barras (obrigatório)
612
Toalhas de papel ( ) SIM ( ) NÃO
SE NÃO:
613
Suporte para fluido endovenoso ( ) SIM ( ) NÃO
1 médico, conforme legislação vigente (pode ser o mesmo da triagem) ( ) SIM ( ) NÃO
614
Guia para tubo traqueal e pinça condutora
615
LANCHONETE DO DOADOR (ambiente e itens obrigatórios)
CICLO DO SANGUE
616
Seladores de alicate ( ) SIM ( ) NÃO
LIBERAÇÃO E ROTULAGEM
617
Computador ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Os rótulos dos hemocomponentes liberados para o uso constam o nome e ( ) SIM ( ) NÃO
endereço do serviço de hemoterapia coletor
618
Consta o nome do hemocomponente ( ) SIM ( ) NÃO
Consta o nome do anticoagulante ou outra solução preservativa (exceto nos ( ) SIM ( ) NÃO
componentes obtidos por aférese)
Consta o resultado da pesquisa de anticorpos irregulares, quando esta for ( ) SIM ( ) NÃO
positiva, de preferência com o nome do anticorpo identificado
Consta o resultado dos testes não reagente para triagem de infecções ( ) SIM ( ) NÃO
transmissíveis pelo sangue
Nos componentes nos quais o tempo de armazenamento é fator crítico para ( ) SIM ( ) NÃO
a qualidade deste, consta a hora de coleta na determinação no prazo de
vencimento
619
Registro de temperatura dos equipamentos ( ) SIM ( ) NÃO
1 supervisor (profissional de nível superior com habilitação de acordo com a ( ) SIM ( ) NÃO
legislação vigente)
ESTOQUE
620
Freezers para conservação do plasma (-30o C) ( ) SIM ( ) NÃO
SOROLOGIA
621
Leitoras para elisa ( ) SIM ( ) NÃO
622
Registro de temperatura dos equipamentos ( ) SIM ( ) NÃO
Portaria MS nº 158/16
Portaria MS nº 158/16
Cumpre o algoritmo para cada marcador, conforme anexo V da Portaria ( ) SIM ( ) NÃO
Portaria MS nº 158/16
Portaria MS nº 158/16
623
Convoca e orienta o doador com resultados de exames reagentes, ( ) SIM ( ) NÃO
encaminhando-o a serviços assistenciais para confirmação do diagnóstico
e/ou acompanhamento e tratamento
Portaria MS nº 158/16
624
LABORATÓRIO DE NAT
625
Registro de temperatura dos equipamentos ( ) SIM ( ) NÃO
626
Registro de manutenção preventiva e corretiva ( ) SIM ( ) NÃO
IMUNO-HEMATOLOGIA DOADOR
627
Banquetas ( ) SIM ( ) NÃO
1 supervisor (profissional de nível superior com habilitação de acordo com a ( ) SIM ( ) NÃO
legislação vigente)
Biomédico
Bioquímico
Outro (especificar)
628
Contador de célula ( ) SIM ( ) NÃO
1 supervisor (profissional de nível superior com habilitação de acordo com a ( ) SIM ( ) NÃO
legislação vigente)
629
Impressora ( ) SIM ( ) NÃO
630
Cadeiras ( ) SIM ( ) NÃO
631
SALA DE PREPARO DE REAGENTES (itens obrigatórios)
632
ATENDIMENTO AO RECEPTOR (caso exista, itens obrigatórios)
633
SALA DE COLETA DE MATERIAL PARA EXAMES (caso exista, itens obrigatórios)
634
Lavatório ( ) SIM ( ) NÃO
635
Na solicitação de transfusão consta o nome completo do paciente sem ( ) SIM ( ) NÃO
abreviaturas
636
Os equipamentos foram observados em funcionamento ( ) SIM ( ) NÃO
637
Cardioversor ( ) SIM ( ) NÃO
(pode ser compartilhado pelas salas de transfusão adulto, infantil e aférese terapêutica)
638
Bancada com pia ( ) SIM ( ) NÃO
639
Recipiente rígido para o descarte de material perfurocortante ( ) SIM ( ) NÃO
640
DML para área de transfusão ( ) SIM ( ) NÃO
Laboratório de ensino (caso exista, os itens abaixo são obrigatórios) ( ) SIM ( ) NÃO
641
1 freezer especial ( ) SIM ( ) NÃO
642
Cabide de segurança biológica ( ) SIM ( ) NÃO
ATENDIMENTO MÉDICO
Quarto com instalações sanitárias e de conforto completas para o médico ( ) SIM ( ) NÃO
plantonista incluindo:
( ) cama(s) (obrigatório)
643
( ) roupas de cama (obrigatório)
( ) pia (obrigatório)
( ) sanitário (obrigatório)
644
HEMOCENTRO REGIONAL / BANCO DE SANGUE
Fato gerador:
Origem:
Cargo ou função:
645
( )SIM ( )NÃO
Observação:
NATUREZA DO SERVIÇO
( ) PÚBLICO ( ) PRIVADO ( ) GESTÃO ( ) ENSINO MÉDICO
( ) Municipal ( ) Filantrópico ( ) OS ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Estadual ( ) Beneficente ( ) OSCIP SE SIM:
( ) Federal ( ) Lucrativo ( ) Público Apresentou documento que
comprove a legalidade do ensino
( ) Universitário ( ) Universitário ( ) Privada
médico
646
( ) Outros ( ) SIM (...) NÃO
Portaria MS/MEC 285/15
(especificar)
Lei nº 11788/08 (lei de estágio)
Estágio Curricular
( ) SIM ( ) NÃO
Estágio Extracurricular
( ) SIM ( ) NÃO
Convênio
( ) SIM ( ) NÃO
Preceptor
( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
O preceptor estava presente no
momento da vistoria
( ) SIM ( ) NÃO
ABRANGÊNCIA DO SERVIÇO
Intermunicipal: ( ) micro-regional ( ) Local/Municipal ( ) Nacional
( ) macro-regional ( ) Estadual/ Distrital ( ) Interestadual / Fronteiras
HORÁRIOS DE FUNCIONAMENTO
( ) Plantão ( ) Sobreaviso
647
CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO (itens recomendatórios)
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
648
RECEPÇÃO/SALA DE ESPERA (itens recomendatórios)
Manual Somasus
Recepção / sala de espera (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
649
SANITÁRIOS ADAPTADOS PARA PORTADORES DE NECESSIDADES ESPECIAIS SIM NÃO
(PNE)
CAPTAÇÃO DE DOADORES
TRIAGEM HEMATOLÓGICA (poderá ser realizada na triagem clínica) todos os itens são
OBRIGATÓRIOS
SE NÃO:
650
Sabonete líquido ( ) SIM ( ) NÃO
651
Realiza a avaliação obrigatória de: ( ) SIM ( ) NÃO
(Portaria MS nº 158/16, art. 35: Como critério para a seleção dos doadores,
no dia da doação o profissional de saúde de nível superior, qualificado,
capacitado, conhecedor das regras previstas nesta Portaria e sob supervisão
médica, avaliará os antecedentes e o estado atual do candidato a doador
para determinar se a coleta pode ser realizada sem causar prejuízo ao doador
e se a transfusão dos componentes sanguíneos preparados a partir dessa
doação pode vir a causar risco para os receptores
652
Impressora de código de barras ( ) SIM ( ) NÃO
Material de coleta devidamente identificado (sem o nome do doador, salvo ( ) SIM ( ) NÃO
em auto doação)
653
ÁREA DE AFÉRESE DO DOADOR (se houver o ambiente, itens obrigatórios)
Bancada com pia (pode trocar para 1 pia ou lavabo?) ( ) SIM ( ) NÃO
654
Materiais descartáveis / apirogênicos e estéreis ( ) SIM ( ) NÃO
655
1 médico, conforme legislação vigente ( ) SIM ( ) NÃO
656
Lidocaína, Meperidina, Midazolan, Ringer
Lactato, Soro Glico-Fisiologico.)
Os medicamentos estão dentro do prazo de ( ) SIM ( ) NÃO
validade (POR AMOSTRAGEM)
CICLO DO SANGUE
657
Computador ( ) SIM ( ) NÃO
658
Bancada com pia ( ) SIM ( ) NÃO
LIBERAÇÃO E ROTULAGEM
659
Bancada ( ) SIM ( ) NÃO
660
SALA PARA PROCEDIMENTOS DE MODIFICAÇÃO DOS HEMOCOMPONENTES
1 supervisor (profissional de nível superior com habilitação de acordo com a ( ) SIM ( ) NÃO
legislação vigente)
661
ESTOQUE
SOROLOGIA (recomendatório)
662
Incubadoras para elisa ( ) SIM ( ) NÃO
663
Amostras sanguíneas devidamente acondicionadas ( ) SIM ( ) NÃO
664
Câmara para conservação de sangue ( ) SIM ( ) NÃO
665
Refrigerador para conservação de amostra (4o C) ( ) SIM ( ) NÃO
IMUNO-HEMATOLOGIA DOADOR
666
Impressora ( ) SIM ( ) NÃO
1 supervisor (profissional de nível superior com habilitação de acordo com a ( ) SIM ( ) NÃO
legislação vigente)
667
Produz reagente para utilização destes testes (recomendatório) ( ) SIM ( ) NÃO
668
Coagulômetro ( ) SIM ( ) NÃO
1 supervisor (profissional de nível superior com habilitação de acordo com a ( ) SIM ( ) NÃO
legislação vigente)
669
Bancos altos com encosto para bancada ( ) SIM ( ) NÃO
670
Agitador magnético ( ) SIM ( ) NÃO
ATENDIMENTO AO RECEPTOR
RECEPÇÃO/SALA DE ESPERA (itens recomendatórios)
Manual Somasus
Recepção / sala de espera (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
671
Bebedouro ( ) SIM ( ) NÃO
672
Sabonete líquido ( ) SIM ( ) NÃO
673
Estetoscópio clínico ( ) SIM ( ) NÃO
674
Registro de manutenção preventiva e corretiva ( ) SIM ( ) NÃO
675
Ar comprimido ( ) SIM ( ) NÃO
676
POSTO DE ENFERMAGEM (itens obrigatórios)
(pode ser compartilhado pelas salas de transfusão adulto, infantil e aférese terapêutica)
677
SALA DE AFÉRESE TERAPÊUTICA (caso exista, itens obrigatórios)
678
Armário ( ) SIM ( ) NÃO
Laboratório de ensino (caso exista, os itens abaixo são obrigatórios) ( ) SIM ( ) NÃO
679
Lavatório ( ) SIM ( ) NÃO
680
Balde a pedal (lixeira para resíduos comuns) ( ) SIM ( ) NÃO
681
Sistema de fotodocumentação ( ) SIM ( ) NÃO
ATENDIMENTO MÉDICO
Quarto com instalações sanitárias e de conforto completas para o médico ( ) SIM ( ) NÃO
plantonista incluindo:
( ) cama(s) (obrigatório)
( ) pia (obrigatório)
( ) sanitário (obrigatório)
682
683
NÚCLEO DE HEMOTERAPIA
Fato gerador:
Origem:
Cargo ou função:
684
Decreto Lei nº 20931/32, art. 24 (Os institutos hospitalares de
qualquer natureza, públicos ou particulares, os laboratórios de
análises e pesquisas clínicas, os laboratórios de soros, vacinas
e outros produtos biológicos, os gabinetes de raios X e os
institutos de psicoterapia, fisioterapia e ortopedia, e os
estabelecimentos de duchas ou banhos medicinais, só
poderão funcionar sob responsabilidade e direção técnica de
médicos ou farmacêuticos, nos casos compatíveis com esta
profissão, sendo indispensável para o seu funcionamento,
licença da autoridade sanitária.)
Observação:
NATUREZA DO SERVIÇO
( ) PÚBLICO ( ) PRIVADO ( ) GESTÃO ( ) ENSINO MÉDICO
( ) Municipal ( ) Filantrópico ( ) OS ( ) SIM ( ) NÃO
( ) Estadual ( ) Beneficente ( ) OSCIP SE SIM:
( ) Federal ( ) Lucrativo ( ) Público Apresentou documento que
comprove a legalidade do ensino
( ) Universitário ( ) Universitário ( ) Privada
médico
( ) Outros ( ) SIM (...) NÃO
Portaria MS/MEC 285/15
(especificar)
Lei nº 11788/08 (lei de estágio)
685
Estágio Curricular
( ) SIM ( ) NÃO
Estágio Extracurricular
( ) SIM ( ) NÃO
Convênio
( ) SIM ( ) NÃO
Preceptor
( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
O preceptor estava presente no
momento da vistoria
( ) SIM ( ) NÃO
ABRANGÊNCIA DO SERVIÇO
Intermunicipal: ( ) micro-regional ( ) Local/Municipal ( ) Nacional
( ) macro-regional ( ) Estadual/ Distrital ( ) Interestadual / Fronteiras
HORÁRIOS DE FUNCIONAMENTO
( ) Plantão ( ) Sobreaviso
686
CONDIÇÕES ESTRUTURAIS DE AMBIENTE ESPECÍFICO (itens recomendatórios)
ABNT 7256
NR 17
Iluminação suficiente para a realização das atividades com segurança (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
RDC Anvisa nº 50/02
687
RECEPÇÃO/SALA DE ESPERA (itens recomendatórios)
Manual Somasus
Recepção / sala de espera (obrigatório) ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
CAPTAÇÃO DE DOADORES
688
TRIAGEM HEMATOLÓGICA (todos os itens são obrigatórios)
689
TRIAGEM CLÍNICA (todos os itens são obrigatórios)
690
Dosagem de hemoglobina ( ) SIM ( ) NÃO
(Portaria MS nº 158/16, art. 35: Como critério para a seleção dos doadores,
no dia da doação o profissional de saúde de nível superior, qualificado,
capacitado, conhecedor das regras previstas nesta Portaria e sob supervisão
médica, avaliará os antecedentes e o estado atual do candidato a doador
para determinar se a coleta pode ser realizada sem causar prejuízo ao doador
e se a transfusão dos componentes sanguíneos preparados a partir dessa
doação pode vir a causar risco para os receptores)
691
1 pia ou lavabo ( ) SIM ( ) NÃO
Material de coleta devidamente identificado (sem o nome do doador, salvo ( ) SIM ( ) NÃO
em auto doação)
692
Cadeira ( ) SIM ( ) NÃO
Bancada com pia (pode trocar para 1 pia ou lavabo?) ( ) SIM ( ) NÃO
SALA DE RECUPERAÇÃO
693
Escada de 2 degraus ( ) SIM ( ) NÃO
694
Carrinho, maleta ou kit contendo medicamentos e materiais para ( ) SIM ( ) NÃO
atendimento às emergências
O carrinho é composto Desfibrilador com monitor ( ) SIM ( ) NÃO
por: Oxímetro de pulso ( ) SIM ( ) NÃO
695
EPI (equipamentos de proteção individual) ( ) SIM ( ) NÃO
para atendimento das intercorrências (luvas,
aventais, máscaras e óculos)
CICLO DO SANGUE
696
Refrigerador para bolsa de sangue com termômetro (4o C) ( ) SIM ( ) NÃO
697
Registro de temperatura dos equipamentos ( ) SIM ( ) NÃO
LIBERAÇÃO E ROTULAGEM
698
Registro de temperatura dos equipamentos ( ) SIM ( ) NÃO
1 supervisor (profissional de nível superior com habilitação de acordo com a ( ) SIM ( ) NÃO
legislação vigente)
ESTOQUE
699
Freezers para conservação do plasma (-30o C) ( ) SIM ( ) NÃO
SOROLOGIA
700
Incubadoras para elisa ( ) SIM ( ) NÃO
701
Amostras sanguíneas devidamente acondicionadas ( ) SIM ( ) NÃO
IMUNO-HEMATOLOGIA DOADOR
702
Centrífugas para tubos ( ) SIM ( ) NÃO
1 supervisor (profissional de nível superior com habilitação de acordo com a ( ) SIM ( ) NÃO
legislação vigente)
703
(Lei nº 10205/01, art. 6º: Todos os materiais e substâncias ou correlatos que
entrem diretamente em contato com o sangue coletado para fins
transfusionais, bem como os reagentes e insumos para laboratório utilizados
para o cumprimento das Normas Técnicas devem ser registrados ou
autorizados pelo Órgão de Vigilância Sanitária competente do Ministério da
Saúde.)
704
Alicate de ordenha ( ) SIM ( ) NÃO
1 supervisor (profissional de nível superior com habilitação de acordo com a ( ) SIM ( ) NÃO
legislação vigente)
705
COMPATIBILIDADE / TIPAGEM (itens obrigatórios)
706
DISTRIBUIÇÃO (itens obrigatórios)
707
Impressora ( ) SIM ( ) NÃO
708
Materiais descartáveis / apirogênicos e estéreis ( ) SIM ( ) NÃO
709
Ar comprimido ( ) SIM ( ) NÃO
710
Mesas auxiliares ( ) SIM ( ) NÃO
711
Armário ( ) SIM ( ) NÃO
(pode ser compartilhado pelas salas de transfusão adulto, infantil e aférese terapêutica)
712
SALA DE AFÉRESE TERAPÊUTICA (caso exista, itens obrigatórios)
713
Armário ( ) SIM ( ) NÃO
ATENDIMENTO MÉDICO
714
Repouso médico ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Quarto com instalações sanitárias e de conforto completas para o médico ( ) SIM ( ) NÃO
plantonista incluindo:
( ) cama(s) (obrigatório)
( ) pia (obrigatório)
( ) sanitário (obrigatório)
715
UNIDADE DE COLETA E TRANSFUSÃO
SE SIM:
716
Microcomputador (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
CAPTAÇÃO DE DOADORES
717
Bancada com pia ( ) SIM ( ) NÃO
718
Médico conforme legislação vigente ( ) SIM ( ) NÃO
(Portaria MS nº 158/16, art. 35: Como critério para a seleção dos doadores,
no dia da doação o profissional de saúde de nível superior, qualificado,
capacitado, conhecedor das regras previstas nesta Portaria e sob supervisão
médica, avaliará os antecedentes e o estado atual do candidato a doador
para determinar se a coleta pode ser realizada sem causar prejuízo ao doador
e se a transfusão dos componentes sanguíneos preparados a partir dessa
doação pode vir a causar risco para os receptores)
719
Computador ( ) SIM ( ) NÃO
Material de coleta devidamente identificado (sem o nome do doador, salvo ( ) SIM ( ) NÃO
em auto doação)
720
Tempo de coleta não superior a 15 minutos ( ) SIM ( ) NÃO
721
Materiais descartáveis / apirogênicos e estéreis ( ) SIM ( ) NÃO
SALA DE RECUPERAÇÃO
722
1 médico para os três ambientes, conforme legislação vigente ( ) SIM ( ) NÃO
723
Lidocaína, Meperidina, Midazolan, Ringer
Lactato, Soro Glico-Fisiologico.)
Os medicamentos estão dentro do prazo de ( ) SIM ( ) NÃO
validade (POR AMOSTRAGEM)
CICLO DO SANGUE
724
PROCESSAMENTO (itens obrigatórios)
725
Bancada com pia ( ) SIM ( ) NÃO
ESTOQUE
IMUNO-HEMATOLOGIA DOADOR
726
Leitora de código de barras ( ) SIM ( ) NÃO
1 supervisor (profissional de nível superior com habilitação de acordo com a ( ) SIM ( ) NÃO
legislação vigente)
727
SE SIM, está devidamente autorizado pela Anvisa (obrigatório)
728
Alicate de ordenha ( ) SIM ( ) NÃO
1 supervisor (profissional de nível superior com habilitação de acordo com a ( ) SIM ( ) NÃO
legislação vigente)
729
Sala de convivência ( ) SIM ( ) NÃO
730
UNIDADE DE COLETA
SE SIM:
731
Microcomputador (opcional) ( ) SIM ( ) NÃO
CAPTAÇÃO DE DOADORES
732
Bancada com pia ( ) SIM ( ) NÃO
733
Médico conforme legislação vigente ( ) SIM ( ) NÃO
(Portaria MS nº 158/16, art. 35: Como critério para a seleção dos doadores,
no dia da doação o profissional de saúde de nível superior, qualificado,
capacitado, conhecedor das regras previstas nesta Portaria e sob supervisão
médica, avaliará os antecedentes e o estado atual do candidato a doador
para determinar se a coleta pode ser realizada sem causar prejuízo ao doador
e se a transfusão dos componentes sanguíneos preparados a partir dessa
doação pode vir a causar risco para os receptores)
734
Computador ( ) SIM ( ) NÃO
Material de coleta devidamente identificado (sem o nome do doador, salvo ( ) SIM ( ) NÃO
em auto doação)
735
Tempo de coleta não superior a 15 minutos ( ) SIM ( ) NÃO
SALA DE RECUPERAÇÃO
736
Geladeira ( ) SIM ( ) NÃO
ESTOQUE
737
CONTROLE DE QUALIDADE (itens obrigatórios)
738
UNIDADE DE COLETA EXTERNA
739
Alicate de ordenha ( ) SIM ( ) NÃO
740
Senha eletrônica ( ) SIM ( ) NÃO
741
Laringoscópio com lâminas adequadas ( ) SIM ( ) NÃO
Máscara laríngea ( ) SIM ( ) NÃO
Guia para tubo traqueal e pinça condutora
742
AGÊNCIA TRANSFUSIONAL - AT
SE SIM:
743
Leitora de código de barras ( ) SIM ( ) NÃO
ESTOQUE
744
Freezer para conservação do plasma (-30o C) ( ) SIM ( ) NÃO
745
DISTRIBUIÇÃO
746
ROTEIRO PARA PERÍCIA MÉDICA ADMINISTRATIVA E/OU CÍVEL
747
(Descrição de achados laboratoriais e de resultados de exames e testes
aplicados)
Diagnóstico positivo ( ) SIM ( ) NÃO
(Segundo a nosografia preconizada pela Organização Mundial da
Saúde, oficialmente adotada pelo Brasil)
Comentários médico-legais ( ) SIM ( ) NÃO
(Esclarecimento sobre a relação entre a conclusão médica e as normas
legais que disciplinam o assunto em debate)
Conclusão ( ) SIM ( ) NÃO
(Frase curta e direta que sintetiza todo o pensamento do perito)
Resposta aos quesitos ( ) SIM ( ) NÃO
(Respostas claras, concisas e objetivas)
Perícias de responsabilidade penal ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
Elementos colhidos nos autos do processo ( ) SIM ( ) NÃO
(Descrição do fato criminoso de acordo com o relato da vítima,
testemunhas ou de outras peças processuais)
História do crime segundo o examinando ( ) SIM ( ) NÃO
(Descrição do fato criminoso de acordo com o relato do examinando
ao perito)
748
ROTEIRO PARA AVALIAÇÃO DA ACESSIBILIDADE DA UNIDADE DE SAÚDE
SE SIM:
Quantos
Sexo: ( ) Masculino
( ) Feminino
Deficiência ( ) Congênita
( ) Adquirida
( ) Visual
( ) Motora
( ) Auditiva
( ) Mental
( ) Outras (quais)
A instituição está adaptada para receber médico portador de deficiência ( ) SIM ( ) NÃO
SE SIM:
( ) Escada
( ) Elevador
( ) Ponto de suspensão
( ) Outros (quais)
749
A instituição está adaptada para receber pacientes portadores de alguma ( ) SIM ( ) NÃO
deficiência
( ) Escada
( ) Elevador
( ) Ponto de suspensão
( ) Outros (citar)
Múltipla escolha
( ) Escada
( ) Elevador
( ) Ponto de suspensão
( ) Outros (citar)
Múltipla escolha
( ) Elevador
( ) Ponto de suspensão
750
( ) Porta com largura adequada para passagem de
cadeira de rodas
( ) Vagas exclusivas
( ) Outros (citar)
Múltipla escolha
( ) Escada
( ) Elevador
( ) Ponto de suspensão
( ) Outros (citar)
Múltipla escolha
( ) Corrimãos
( ) Altura da pia/sabão/papel
( ) Altura da maçaneta
( ) Outros (citar)
Múltipla escolha
751
( ) Guia para portadores de deficiência visual
( ) Outros (citar)
Múltipla escolha
( ) Outros (citar)
Múltipla escolha
( ) Outros (citar)
Múltipla escolha
752
ROTEIRO PARA AVALIAÇÃO DA CONDIÇÃO DO MÉDICO INTERCAMBISTA
Unidade de Saúde:
Especialidade
753
Pretende cursar alguma especialidade no Brasil ( ) SIM ( ) NÃO
Salário mensal R$
Especialidade
Especialidade
754
TERMO DE VISTORIA Nº / /UF
IRREGULARIDADES:
1 - ________________________________________________________________________
2 – ________________________________________________________________________
Nesta data, V.S.ª está sendo devidamente cientificado de termo da vistoria realizada de
acordo com o disposto na Resolução CFM nº 2.056/13, do Conselho Federal de Medicina, conforme
atribuições conferidas pela Lei nº 3.268/57, regulamentada pelo Decreto nº 44.045, de 19 de julho de
1958.
Neste documento as irregularidades são preliminares, pois outras poderão ser acrescentadas
ou retiradas posteriormente no relatório de fiscalização e/ou termo de notificação.
As irregularidades constatadas poderão gerar o Termo de Notificação.
Caso seja de seu interesse aponte meios e prazos para corrigi-las antes que a notificação
seja encaminhada. Para tanto, dirija-se ao coordenador/diretor do Departamento de Fiscalização do
CONSELHO REGIONAL DE MEDICINA DO ESTADO __________ - UF.
___________________________________________________________
NOME / CRM-UF _________ - DIRETOR TÉCNICO
____________________________________
NOME / CRM-UF __________ - MÉDICO FISCAL
755
RELATÓRIO DE VISTORIA Nº / /UF
1. GRUPO A
2. GRUPO B
3. CORPO CLÍNICO
4. CONSTATAÇÕES
4.1. Constatação 1.
4.2. Constatação 2.
5. RECOMENDAÇÕES
5.1. Recomendação 1.
5.2. Recomendação 2
6. IRREGULARIDADES
6.1. _______________________________________________________________
6.2. _______________________________________________________________
756
7. CONSIDERAÇÕES FINAIS
___________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________________________________
NOME
CRM-UF _______________________ – DIRETOR TÉCNICO
8. ANEXOS
7.1. Anexo 1
757
TERMO DE NOTIFICAÇÃO Nº / /UF
IRREGULARIDADES:
1 - _______________________________________________________________________
2 – _______________________________________________________________________
3 - _______________________________________________________________________
4 - _______________________________________________________________________
___________________________________________________________
NOME / CRM-UF XXXX - DIRETOR TÉCNICO
____________________________________
NOME / CRM-UF XXXX - MÉDICO FISCAL
758