Versão: FORM-DSM-DSEG-08

Data: 09/11/21

FORM-DSM-DSEG-08-2015 - APR - Análise de Prevenção de Risco Revisão:

Autor:
4
Fábio C. Lima
Cliente: Todos
Abrangência: Em toda a empresa

Engenheiro Responsável: Supervisor Responsável:

Encarregado Responsável: Técnico em Segurança:

Cliente: Data do Preenchimento: Vigência A

Cidade: Estado: Obra:

Descrição do trabalho / atividades a serem desenvolvidas.

EPIs exigidos:

TAREFA PERIGOS E RISCOS ASSOCIADOS CONSEQUÊNCIAS / POSSÍVEIS DANOS AÇÕES DE CONTROLE AÇÕES PREVENTIVAS

O responsável pela atividade deverá orientar

a todos quanto à obrigatoriedade do uso dos
O resposnável pela atividade deverá divulgar esta
EPIs e outros EPIs específicos, de acordo
análise de risco a todos os colaboradores evidenciando
com as atividades.
a participação de todos os envolvidos, garantindo que
Realização de DDS e divulgação da APR todos os colaboradores tenham conhecimento e fiquem
Exposição a intempéries / Queda de mesmo Desidratação / Insolação / Lesões / Fraturas / Irritação Somente trabalhadores treinados,
para todos os colaboradores envolvidos na instruídos sobre as medidas de segurança necessárias.
nível / Animais peçonhentos da Pele / Doenças Alérgicas / Envenenamento autorizados e conhecedores da análise de
atividade.
riscos e equipados com os EPIs específicos
O responsável pela atividade deverá realizar DDS com
poderão executar atividades.
os envolvidos abordando os riscos presentes nos
serviços e no local de trabalho.
Proibido o uso de adornos (anéis, correntes,
pulseiras, relógios, etc.).

Realizar verificação visual de todo perímetro a ser

Em caso de exposição solar fazer uso de
utilizado para realização da atividade;
protetor solar;
Avaliar as condições de clima, solo, e possíveis
Em caso de chuva de pequena intensidade
obstáculos;
use capa de chuva e botas de borracha;
Ao identificar obstáculos com risco grave e eminente,
Em caso de chuvas fortes e descarga
como rede energizada ou similares, avaliar
Exposição a intempéries / Queda de mesmo Desidratação / Insolação / Lesões / Fraturas / Irritação atmosférica paralisar a atividade e buscar por
Reconhecimento de área distanciamento seguro para execução da atividade ou
nível / Animais peçonhentos da Pele / Doenças Alérgicas / Envenenamento abrigo seguro;
necessidade de recusos adicionais, caso o risco não
possa ser controlado informar o engenheiro resposável
Manter utilização de capacete e perneira
e o responsável DSM.
durante todo reconhecimento da área;
A identificar risco e interferências que demandem
Sinalizar obstáculos como estais, cercas,
medidas de controle adicionais, realizar o registro
cavas ou outras situações que demandem
complementar conforme ficha de reconhecimento de
atenção.
área e identificação de riscos adicionais e de entorno.
 Versão: FORM-DSM-DSEG-08
Data: 11/9/2021
FORM-DSM-DSEG-08-2020 - APR - Análise de Prevenção de Risco Autor:
Cliente
4
Fábio C. Lima
Abrangência Todos

Engenheiro Responsável: 0 Supervisor Responsável: 0

Encarregado Responsável: 0 Técnico em Segurança: 0

Cliente: 0 Data do Preenchimento: 12/30/1899 Vigência 12/30/1899 A

Cidade: 0 Estado: 0 Obra: 0

Reconhecimento de área e identificação de riscos de entorno.

Data Local Riscos e interferências encontradas Medidas de controle adotadas

Reconhecimento de área Página 3

Aprovação SESMT. Responsável pela atividade ( pela obra/trabalho): Cliente:
Data: _____/_____/______ Data: _____/_____/______ Data: _____/_____/______

Assinatura: _______________________________________________ Assinatura: ________________________________________ Assinatura: ________________________________________

Reconhecimento de área Página 4

 Versão: FORM-DSM-DSEG-08
Data: 11/9/2021

FORM-DSM-DSEG-08-2015 - APR - Análise de Prevenção de Risco Página

Autor:
4
Fábio C. Lima
Cliente Todos
Abrangência Em toda a empresa

Engenheiro Responsável: 0 Supervisor Responsável: 0

Encarregado Responsável: 0 Técnico em Segurança: 0

Cliente: 0 Data do Preenchimento: Vigência: A

Cidade: 0 Estado: 0 Obra: 0

Lista de Presença

Nome das pessoas envolvidas e treinadas para a execução das atividades desta
FUNÇÃO ASSINATURA
APR
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Lista de Presença - Mensal Página 5
Nome das pessoas envolvidas e treinadas para a execução das atividades desta
FUNÇÃO ASSINATURA
APR
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Aprovação SESMT. Responsável pela atividade ( pela obra/trabalho): Cliente:

Data: _____/_____/______ Data: _____/_____/______ Data: _____/_____/______

Assinatura: _____________________________________________ Assinatura: ________________________________________ Assinatura: ________________________________________

Lista de Presença - Mensal Página 6

EG-08

esa

Lista de Presença - Mensal Página 7

Lista de Presença - Mensal Página 8
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Cliente Todos
Abrangência Em toda a empresa

Engenheiro Responsável: 0 Supervisor Responsável: 0

Encarregado Responsável: 0 Técnico em Segurança: 0

Cliente: 0 Data do Preenchimento: 12/30/1899 Vigência 12/30/1899 A 1/6/1900

Cidade: 0 Estado: 0 Obra: 0

Lista de Presença
Data Data Data Data Data Data Data
Nome das pessoas envolvidas e treinadas para a execução das atividades
desta APR

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Aprovação SESMT. Responsável pela atividade ( pela obra/trabalho): Cliente:

Data: _____/_____/______ Data: _____/_____/______ Data: _____/_____/______

Assinatura: _________________________________________________ Assinatura: ________________________________________________ Assinatura: ___________________________________
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Página 4
Autor: Fábio C. Lima
Cliente Todos
Abrangência Em toda a empresa

Engenheiro Responsável: 0 Supervisor Responsável: 0

Encarregado Responsável: 0 Técnico em Segurança: 0

Cliente: 0 Data do Preenchimento: 12/30/1899 Vigência: 0 A

Cidade: 0 Estado: 0 Obra: 0

Pontos de Apoio

Entidade Nome Dados de Contato Recursos Disponíveis Distâncias em Km Tempo de Resposta

Endereço:
Alojamento
Nº
Cidade
Canteiro
Estado:
CEP: Frente de
Telefone: Trabalho

Entidade Nome Dados de Contato Recursos Disponíveis Distâncias em Km Tempo de Resposta

Endereço:
Alojamento
Nº
Cidade
Canteiro
Estado:
CEP: Frente de
Telefone: Trabalho

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Alojamento
Nº
Cidade
Canteiro
Estado:
CEP: Frente de
Telefone: Trabalho

Entidade Nome Dados de Contato Recursos Disponíveis Distâncias em Km Tempo de Resposta

Endereço:
Alojamento
Nº
Cidade
Canteiro
Estado:
CEP: Frente de
Telefone: Trabalho

Pontos de Apoio Página 12

Entidade Nome Dados de Contato Recursos Disponíveis Distâncias em Km Tempo de Resposta
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Alojamento
Nº
Cidade
Canteiro
Estado:
CEP: Frente de
Telefone: Trabalho

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Nº
Cidade
Canteiro
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CEP: Frente de
Telefone: Trabalho

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Alojamento
Nº
Cidade
Canteiro
Estado:
CEP: Frente de
Telefone: Trabalho

Pontos de Apoio Página 13