MINISTÉRIO DA DEFESA

EXÉRCITO BRASILEIRO
CMA – 12ª RM – 1ª BDA INF SL
1º BATALHÃO DE INFANTARIA DE SELVA (Amv)
(Companhia de Pedestres do Mato Grosso/1754)
BATALHÃO AMAZONAS

TERMO DE RECONHECIMENTO DE DÍVIDA

NUP: 64114.002646/2021-60

Eu, ANDRESON WELITON FERREIRA DA COSTA, portador (a) da Identidade nº

25404229, CPF nº 000.626.000-00, residente à Rua C, nº 14, bairro Jorge Teixeira, Manaus-AM, na
presença das testemunhas subscritas, formalmente reconheço, por manifestação livre, a minha
responsabilidade pelo valor de R$ 905,78 (novecentos e cinco reais e setenta e oito centavos)
apurado na sindicância instaurada pela Portaria nº 034/Asse Ap As Jurd, com numeração única de
processo 64114.002646/2021-60, de 9 de março de 2021, do Sr Comandante do 1º Batalhão de
Infantaria de Selva (Amv), a ser restituído à Fazenda Nacional.
Declaro que fui devidamente instruído acerca da faculdade de, antes de assinar o presente
termo, exercer o direito do contraditório e da ampla defesa e contestar a dívida ou o valor apurado.
Tenho ciência de que este irretratável reconhecimento de dívida não importa reconhecimento
de responsabilidade penal eventualmente existente.
Comprometo-me a restituir o valor aqui reconhecido em até 15 (quinze) dias, mediante
recolhimento via GRU em parcela única ao Tesouro Nacional OU implantação em contracheque
OU outra forma de ressarcimento .
Tenho ciência de que a dívida será atualizada mensalmente, de acordo com a legislação em
vigor, e que o não cumprimento das condições de recolhimento aqui estabelecidas poderá ensejar a
inscrição do débito na Dívida Ativa da União, o ajuizamento de ação de cobrança ou a instauração
de Tomada de Contas Especial.

Manaus-AM, dia _____ de __________________ de 2021

____________________________________________________________
ANDRESON WELITON FERREIRA DA COSTA - CPF: 000.626.000-00

Testemunha 1:
______________________________
Nome completo
Cargo/Função

Testemunha 2:
______________________________
Nome completo
Cargo/Função