Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal

TERMO DE DECLARAÇÃO
Inclusão de dependente – auxílio natalidade e pré-escolar – filho/enteado

Eu, ________________________________________________________, cônjuge/companheiro(a)

Nome do(a) cônjuge/companheiro(a)

do(a) senhor(a) _________________________________________________________, militar

Nome do(a) militar

desta Corporação, declaro ter ciência de que os benefícios seguintes, referentes ao nosso(a)

filho(a) / enteado(a) _________________________________________________________,

Nome do(a) filho(a) / enteado(a)

nascido(a) em ____/____/_______, serão creditados em sua conta corrente/pagamento caso o pleito

seja deferido.

( ) Auxílio-natalidade (Lei nº 10486, de 4 de julho de 2002, art. 2º, inciso I, alínea “g”).
( ) Auxílio pré-escolar (Decreto Federal n.º 977 de 10 de novembro de 1993, art. 4º).

Declaro ainda que não recebi os auxílios acima solicitados.

Brasília, _____ / _____ / _________.

____________________________________________
Assinatura com firma reconhecida do(a) cônjuge/companheiro(a).

AUTENTICIDADE DE ASSINATURA:
(conforme art. 9º da IN DERHU N° 1, publicada no BG 41 de 2 de março de 2022)

“Art. 9° Nas declarações e demais documentos assinados pelo militar, dependentes e terceiros, é dispensada a exigência de
reconhecimento de firma em cartório, devendo a autenticidade da assinatura ser preferencialmente reconhecida pelo agente
administrativo competente – Comandante, Chefe, Diretor ou Secretário das Organizações Bombeiros Militares, mediante o confronto
da assinatura constante no documento com aquela constante no documento de identidade do signatário, ou estando este presente e
assinando o documento diante do agente, este lavrará a autenticidade da assinatura no próprio documento.”

1. ( ) Assinou o presente documento na minha presença.

OU
2. ( ) A assinatura aposta no documento se assemelha à do documento de identidade apresentado.

Brasília, ___ / ___ / ______

____________________________________________
Assinatura e matrícula do militar responsável pelo reconhecimento