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CONTINGÊNCIA PARA
COVID-19
Nome Função
Conclusão:
A empresa acredita que seguindo esse plano de contingenciamento, aplicando todos
os parâmetros de controle e medidas de prevenção, a empresa passara por esse
momento de pandemia preservando a saúde de seus funcionários.
Anexo 01
AUTODECLARAÇÃO
NOME: _____________________________________________________________________
DATA DE NASC.:___/___/_______ . SEXO ( )F ( ) M TELEFONE: ______________
EMPRESA ________________________________ FUNÇÃO:__________________________
Histórico Clinico
1) Você faz algum tratamento de saúde ou doença? ( ) sim ( ) não
Quais?.........................................................................................................................
2) Você se enquadra no grupo de risco de pessoas consideradas vulneráveis em caso de infecção por
Coronavírus (COVID-19), conforme especificado na lista abaixo: (Marcar com X).
Declaro ainda estar ciente que a falsidade da presente declaração pode ensejar a imediata
rescisão do contrato de trabalho, bem como outras implicações de ordem civil, administrativa
e/ou penal prevista no art.299 do Código Penal.
______________________________________________
Assinatura Do Colaborador
Anexo 02
TREINAMENTO INDIVIDUAL PARA USO CORRETO DE EPIs
( MÁSCARA E ÁLCOOL GEL)
Responsável: ________________________________________
Anexo 03
DECLARAÇÃO DE RECEBIMENTO DE EPIs
_____________________________________________
Assinatura do Colaborador
Responsável: ________________________________________
Responsáveis: ________________________________________
________________________________________
Responsável: ________________________________________
EVITE AGLOMERAÇÃO