DOENAS OCUPACIONAS Sade do trabalhador

ANGELY CALDAS BRUNA FERRAZ GSSICA GOMES LUCIANA MARGARIDA MARIAMA CARVALHO

 O que o Trabalho? Aplicao das foras e faculdades humanas para alcanar um

determinado fim. Atividade coordenada, de carter fsico e/ou intelectual, necessria realizao de qualquer tarefa, servio ou empreendimento. (Dicionrio Aurlio, 2001)
Por que existe a Sade do trabalhador? Trabalho como gerador de riscos para o trabalhador;

 Retrospectiva histrica
Medicina do trabalho; Sade Ocupacional; Sade do trabalhador.

Doenas ocupacionais So doenas criadas pelas condies de trabalho ou

pelos ambientes e/ou pelos processos de produo; Fatores fsicos, qumicos, biolgicos e psicossociais; Problema de Sade Pblica. (Ren Mendes, 1988)

 Doenas

ocupacionais respiratrias e os tipos de

trabalho
Pneumoconiose do minrio de carvo-antracose;

Pneumonite de hipersensibilidade;
Silicose.

 Relacionar

os riscos do trabalho com as doenas ocupacionais respiratrias;

Mostrar a incidncia dessas patologias;

Descrever a fisiopatologia das doenas respiratrias

ocupacionais;
Demonstrar as formas de preveno dessas patologias.

Silicose

EUA Estima-se que 1 milho de trabalhadores esto expostos a slica e 100.000 correm o risco de terem silicose. 250 trabalhadores morrem anualmente.

China - 500.000 casos totalizados

entre 1991-1995. Quase 6.000 novos e 24.000 mortes ao ano.

Vietnam - 9.000 casos at os dias

atuais. Maior doena ocupacional mais prevalente (90%) e maior causa de concesso de benefcios previdencirios aos trabalhadores.
ndia

55% respiratrias

das

patologias

Silicose
Brasil- Pneumoconioses de maior prevalncia (25 a 30 mil

casos)
6 milhes n de trabalhadores

potencialmente expostos a

poeiras contendo slica

o 4 milhes na construo civil; o 500.000 na minerao e garimpo; o 2 milhes em indstrias de transformao de minerais,

metalurgia, industria qumica, da borracha, cermicas e vidro

Pneumonite de hipersensibilidade
Distribuio

mundial e relaciona-se com caractersticas climticas( Hemisfrio sul criao de pssaros;Hemisfrio Norte atividades rurais)

Exposio ambiental e por isso no relaciona-se aos postos de trabalho

Dificulta sua caracterizao como doena de origem ocupacional

Repercusses epidemiolgicas negativas

Canad a incidncia da ordem de 3.000 casos/milho/ano, destacando-se

que muitos desses agravos no so notificados.

 Doena pulmonar fibrtica crnica causada pela inalao de dixido

de silcio (inalao de poeira areia/Quartzo) e sua permanncia no pulmo;

Desenvolve-se em pessoas que inalaram p de slica durante 20 a

30 anos;
O p de slica o elemento principal que constitui a areia.

As operaes de perfurao ou corte devem ser realizados por processos umidificados para evitar a disperso da poeira no ambiente de trabalho(BRASIL, 1978). Conforme a segurana e sade ocupacional na minerao.
Frequente presente em ambientes laborais como: Indstria extrativa (minerao subterrnea e a cu aberto -

perfurao de rochas e outras atividades de extrao);

 Fundio de ferro, ao ou outros metais onde se utilizam moldes de

areia;
Cermicas onde se fabricam pisos, azulejos, louas sanitrias, louas

domsticas e outros;
Construo de tneis, barragem e estradas (perfurao de rochas);

Moagem de quartzo e outras pedras contendo slica livre e cristalina;

Jateamento de areia (utilizado na opacificao de vidros e polimento de

peas ornamentais; fundio; indstria metalrgica e indstria naval);

Fabricao de material abrasivo; Escavao de poos; Construo Civil (perfurar, cortar, moer, serrar, movimentar materiais e

carga, demolio, jato abrasivo de concreto - mesmo se a areia no for usada como abrasivo -, varredura a seco).

macrfago

P de slica

pulmes
ENZIMAS

conglomerados silicticos
(disfuno respiratria)

silicose nodular simples

TECIDO CICATRICIAL

 Os sintomas aparecem, geralmente, aps 20 ou 30 anos de

exposio ao p;

No entanto, nos trabalhos que requerem quantidades elevadas de p de slica (uso de jatos de areia, na construo de tneis, no fabrico de sabes abrasivos) os sintomas podem surgir em menos de 10 anos;

Indivduos com silicose nodular simples: sem dispnia, mas h tosse

e expectorao devido irritao das grandes vias areas, confundindo com bronquite;

Na silicose conglomerada: pode haver tosse, produo de expectorao e dispnia (no princpio, s durante atividade; por fim, manifesta-se tambm durante o repouso).

 Obs.: A respirao pode piorar depois de dois a cinco

anos mesmo tendo deixado de trabalhar com a slica;

O pulmo lesado submete o corao a um esforo

excessivo e pode causar insuficincia cardaca, a qual, por sua vez, pode evoluir para a morte;
Indivduos com silicose expostos ao microrganismo

causador da tuberculose (Mycobacterium tuberculosis) so 3 vezes mais propensos a desenvolverem essa doena do que os no-afetados pela silicose.

 AP: Estertores crepitantes inspiratrios; A silicose diagnostica-se com uma radiografia ao trax que

mostra o padro tpico de cicatrizes e ndulos: fibrose bilateral predominantemente nos lobos superiores. Segundo a Organizao Internacional do Trabalho (OIT), utilizada uma classificao padronizada dos laudos, em que a interpretao deve ser realizada por trs leitores, sempre comparando com as radiografias padro, fornecida pela organizao internacional do trabalho;
As provas de funo pulmonar revelam padro obstrutivo e

restritivo misto.

 Outras pneumoconioses (doena pulmonar causada por inalao e

deposio de poeira mineral). Exemplo: asbestose (fibrose pulmonar causada por inalao de asbestos - grupo de silicatos fibrosos resistentes ao calor que existe na natureza);
Sarcoidose: doena sistmica, caracterizada histologicamente pela

formao de granulomas, provavelmente secundria a uma resposta imunolgica anormal. H dificuldade em diferenciar a sarcoidose de outras doenas sistmicas com comprometimento pulmonar granulomatoso, como a tuberculose e a histoplasmose.

 Tuberculose (que frequentemente complica a silicose);

Histoplasmose: micose sistmica causada pelo fungo Histoplasma

capsulatum. O indivduo adquire esta infeco atravs da inalao dos condios que esto presentes no meio ambiente. Estas estimulam uma resposta inflamatria, que incapaz de destruir o invasor. O fungo se multiplica, alcanando linfonodos e, em seguida, instala-se em rgos e causa focos inflamatrios.
Coccidioidomicose: doena fngica adquirida pela inalao do

Coccidioides immitis. Relacionada exposio a poeiras de solos ridos e semi-ridos de vrias regies do Hemisfrio Ocidental bem como a diversas atividades exercidas nesses locais (e.g.: caadas a roedores).

 A silicose incurvel; No entanto, pode deter-se a evoluo da doena, interrompendo a

exposio slica desde os primeiros sintomas;

Para a dispnia, pode-se utilizar o tratamento dado s doenas

pulmonares obstrutivas crnicas, como broncodilatadores (ajudam a expelir esputo das vias areas);
Devido ao alto risco de contrair tuberculose, deve-se realizar

periodicamente revises mdicas que incluam a prova cutnea para a tuberculose.

Definio: Pneumoconiose causada pela inalao de poeiras de carvo

Ocupaes de risco: mineiros de lavra, detonadores, transporte e armazenamento de carvo mineral em locais confinados.

 As partculas filiformes tm mais dificuldade de chegar

aos alvolos;
As menores de 1 micra, quando inaladas, chegam

facilmente aos alvolos, mas so retiradas,em virtude de seu pequeno tamanho, no se fixando aos mesmos;
As menores de 0,02 so ultrafinas e comportam-se como

gases, chegando facilmente aos alvolos, onde se difundem;

 A eliminao de poeiras pelo pulmo ocorre: Movimento ciliar; Muco brnquico; Os macrfagos alveolares;

O lquido exsudado pelos pneumcitos tipo II;

Sistema linftico.

 Os pulmes encontram-se mais firmes que o habitual,

apresentam pleuras com manchas enegrecidas e mais consistentes que o parnquima circundante, com pontos enegrecidos.

Pode aparecer fibrose e bolhas

enfisematosas que

variam de acordo com a gravidade.

 As leses so divididas em : Pneumoconiose simples -acmulo de poeiras e macrofgos Leses nodulares - so caracterizados por pequenos ndulos

formados por fibras de reticulina e colgeno; o bronquolo respiratrio o lugar onde a poeira se deposita inicialmente e ocasiona a leso.
Fibrose maia - as leses so compostas por densas massas de

tecido fibroso e colgeno, formando grandes emaranhados de fibras, contendo grande quantidade de poeira de carvo .

 O diagnstico essencialmente radiogrfico; Nas fases iniciais: Exame fsico: expansibilidade torcica mantida, percusso normal; Ausculta: rudos adventcios , como roncos e sibilos discretos;

Nas fases finais:

Exame fsico: paciente emagrecido, dispnico, com diminuio leve

da expanso torcica, tiragem intercostal, batimento da asa nasal, taquicardia, edema de MMII; Ausculta: diminuio do MV, estertores crepitantes e outros RA.

 Afastamento

do paciente, em qualquer estdio radiolgico, para que no continue exercendo suas atividades nesse ambiente de trabalho;

Tratamento farmacolgico com D- penicilina; Broncodilatadores , expectorantes e mucolticos.

 Engloba um grupo de doenas pulmonares causadas pela inalao

de vrios materiais antignicos que so usualmente orgnicos

Bagatin E.
As trs maiores categorias de antgenos que causam PH so os

agentes microbianos, protenas animais e substncias qumicas de baixo peso molecular;

Contaminao de sistemas de ar condicionado, umidificadores

domsticos, piscinas, saunas e chuveiros por vrios tipos de bactrias; exposies a pombos, periquitos, canrios e outros pssaros e inalao de diversos antgenos presentes em suas penas e fezes podem levar a PH;

Dependendo do antgeno ou da origem da exposio, essas enfermidades recebem identificaes correlatas, sendo as principais: Pulmo de fazendeiro Decorrente da inalao de antgenos oriundos de vegetais mofados, palha, feno, aveia, milho, cevada e trigo entre outros, onde as bactrias tipo Thermophilic e os fungos tipo Aspersilus sp so os agentes de maior ocorrncia; Pulmo dos criadores de aves Pela inalao de protenas sricas e contaminantes do tegumento e excrementos dessas aves; Bagaose Sua etiologia est relacionada aos Thermoactinomycetes (Saccharopolyspora rectivirgula)presentes no bagao de cana-deacar armazenada em ambiente mido e quente.

 As possibilidades de exposio em edificaes, escritrios ou

residncias, a antgenos das espcies Thermoactinomycetos ou Penicillium sp, principais contaminantes dos sistemas de condicionamento de ar (aquecimento, resfriamento e umidificao) bem como presena de fungos em paredes e pisos mofados, caracterstica marcante nos pases de clima frio, devem ser lembradas; (building-associated HP)
A PH de ocorrncia familiar pode ser exemplificada pela summer-

type HP, caracterizada pela inalao de esporos de Thichosporon cutaneum, encontrados nas dependncias de casas japonesas, oriundos da madeira armazenada e retidos no tatame;

Quanto s substncias qumicas podemos destacar:

Sulfato de cobre utilizado como fungicida nas vincolas; Solventes e fluidos usados na usinagem de metais;

Isocianato e seus derivados, largamente empregados na indstria

de tintas, vernizes, resinas e plsticos;

Formaldedo de uso em hospitais, laboratrios e servios de sade; Piretrides na fabricao de inseticidas; Anidrido trimetlico na industria de plsticos, entre tantos outros;

 O entendimento da relao entre dose e resposta no desenvolvimento da PH,

em qualquer das suas formas clnicas de apresentao, ainda no est plenamente esclarecido;
O reconhecimento do risco inalatrio em atividades sabidamente relacionadas

com essa doena deve ser cuidadosamente abordado pelos profissionais da rea da sade, principalmente mdicos, engenheiros, enfermeiros e higienistas ocupacionais, afeitos a essa realidade;
A anlise dos fatores de risco ambientais e ocupacionais inclui: determinao

da concentrao do antgeno; durao da exposio antes do incio dos sintomas; freqncia, intensidade e intermitncia da exposio; tamanho da partcula; proteo respiratria; latncia e gravidade de cada caso; sazonalidade e condies de temperatura e umidade do ambiente; e exposies indiretas relacionadas com a proximidade dos eventuais locais de gerao de antgenos (dependncias da casa e proximidade com viveiros, silos, etc).

 Baseia-se na combinao de um mecanismo umoral com um mecanismo

mediado por clulas, atuando seqencialmente. O mecanismo humoral parece ser importante na fase precoce da alveolite aps a exposio antignica, induzindo nos indivduos predispostos uma resposta aguda inflamatria mediada por imunocomplexos. Quando a exposio antignica se prolonga, seguido por uma resposta tpica granulomatosa mediada por clulas.

FASE AGUDA Os sintomas iniciam-se 4-8 h aps exposio em indivduos sensibilizados e incluem febre, mialgias, cefalia, mal estar, tosse e dispnia;

FASE SUBAGUDA Exposio menos intensa, mas contnua, a antgenos inalados; Dispnia aos esforos, fadiga, tosse com expectorao mucide, mal estar e perda de peso; TC de alta resoluo mostra opacidades em vidro despolido, aprisionamento de ar lobular e alteraes fibrticas leves.

FASE CRNICA O principal sintoma a dispnia ao exerccio.; Baqueteamento digital pode ser encontrado e sugere progresso;

 feito pela associao de diversos achados:

Exposio identificada por histria, (em nosso meio, pssaros e mofo

visvel so os maiores fatores de exposio); Achados clnicos, radiolgicos e funcionais compatveis. A tomografia computadorizada de alta resoluo de grande utilidade se revelar duas ou trs opacidades em vidro despolido, ndulos centrolobulares ou perfuso em mosaico (fibrose pode ser, no entanto, a imagem predominante); O lavado broncoalveolar pode apresentar linfocitose, usualmente com relao CD4/CD8 baixa e presena de mastcitos e plasmcitos; A histopatologia pode ser compatvel ou conclusiva, com granulomas mal formados, no caseosos, pneumonia intersticial com predomnio peribronquiolar, bronquiolite ou fibrose.

 Afastamento do agente causador! Em caso de insuficincia respiratria aguda utilizao

de corticides; Afastamento do ambiente em que ocorre a onde se d o contato com o antgeno; Em caso de animais hospedeiros de antgenos, afastarse do mesmo;

 Diminuio do tempo de exposio e do nmero de

trabalhadores expostos; Fornecimento de equipamentos de proteo individual, adequados; Assistncia mdica; Manuteno de condies ambientais gerais e de conforto para os trabalhadores Instalaes sanitrias banheiros com chuveiros, pias com gua limpa corrente e em abundncia; Vesturio adequado e limpo diariamente;

 Utilizao de mscaras protetoras; As mscaras devem ser de qualidade e adequadas s

exposies, com filtros qumicos ou de poeiras;

Filtros especficos para cada substncia manipulada ou

para grupos de substncias ;

Os filtros devem ser rigorosamente trocados;

 Estes

trabalhadores tm repercusses clnica, social, econmica e legal de importncia, pois muitas vezes no podem retornar para a atividade que gerou a doena por risco de perpetuao dos sintomas e piora gradativa;

A falta de medidas corretivas no ambiente um dos maiores

complicadores;
O problema ainda maior se considerarmos que a maior parte

das exposies ocupacionais de risco so passveis de controle;

Importncia da Vigilncia em Sade do Trabalhador e aes

preventivas.

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