SUPERMERCADOS VIANENSE LTDA

TERMO DE RESPONSABILIDADE DE EPI E UNIFORME

FILIAL:
NOME: MATRÍCULA: TURNO:
INTEGRAL
CARGO: SETOR:

1 – Ao assinar as respectivas datas o termo de responsabilidade de EPI e Uniforme abaixo, declaro para os devidos fins que
recebi do SUPERMERCADOS VIANENSE LTDA, o(s) equipamento(s) de proteção individual (EPI’S) e uniforme
discriminados.
2 – Declaro ainda ter sido orientado (a) quanto à correta e necessária utilização de EPI1s e a obrigatoriedade do uniforme e do
EPI’s como usá-los e a finalidade que se destinam e sua higienização. Assumo inteira responsabilidade pela guarda e conservação
dos equipamentos citados, e comprometo-me a comunicar à chefia imediata ou ao Serviço Especializado em Engenharia de
Segurança e Medicina do Trabalho (SESMT), qualquer alteração em algum EPI que o torne impróprio para uso, conforme NR -06
da portaria nº 3214 de 08/06/1978, do MTE.
3 – Estou ciente da utilização correta dos referidos EPI’s e uniforme. A não observância deste critério, acarretará punições
“Sanções disciplinares”. A não utilização poderá caracterizar em falta grave.
4 - Em caso de dano por uso indevido ou perda do EPI ou uniforme, autorizo o desconto do valor correspondente no pagamento
do mês, bem como autorizo descontar das verbas rescisórias, caso não devolva na rescisão do contrato de trabalho, conforme
parágrafo 1º do artigo 462 da CLT.

Data da admissão:
Assinatura do funcionário:______________________________________________________

Qua. Und. Tipo EPI ou uniforme N° C.A. Data Ass. Funcionário Dev. Ass. SESMT
entrega