FICHA DE FORNECIMENTO DE EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL ( EPI )

Nome do Trabalhador: MARIA TEREZA BREVE

Local de Trabalho: Câmara Fria. Função: OPERADOR (A) CÂMARA FRIA

Data da Admissão: 10/05/2007 CTPS/ Série: 260494160491/1112

TERMO DE RESPONSABILIDADE

Pelo presente termo de responsabilidade pela guarda e uso dos Equipamentos

de Proteção Individual - EPI abaixo discriminados, eu, (nome do(a)

empregado(a)), inscrito(a) no CPF sob o nº (informar) e no RG nº (informar),

portador(a) da CTPS nº (informar) série (informar), declaro ter ciência das

obrigações abaixo estabelecidas. 1 - O empregado declara haver sido

submetido a treinamento quanto ao uso, conservação, higienização e guarda do

EPI, responsabilizando-se por isso e comprometendo-se a utilizá-lo apenas para

finalidade a que se destina 2 - O empregado deverá comunicar de imediato a

empresa acerca de qualquer alteração que torne o EPI impróprio para o uso.3 -

O empregado declara estar ciente de que o EPI é de propriedade da empresa,

comprometendo-se a devolvê-lo em caso de transferência, demissão ou

alteração para cargo em que sua utilização se torne desnecessária.4 - O

empregado autoriza a empresa e efetuar em seus vencimentos os descontos

correspondentes ao valor do EPI ora entregue em caso de extravio ou dano

causado ao mesmo por uso indevido ou má conservação.5 - O empregado

também declarar ter ciência de que a recusa injustificada ao uso do EPI

fornecido pela empresa constitui falta grave, podendo inclusive ser punida com

a justa causa.

Votuporanga_____ de _________de_______

Assinatura
DATA DE QTDE TIPO DE EPI / N° C.A ASSINATURA

ENTREGA