Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
analise sistemática
Botulinum Toxin A for bruxism: a systematic review
ARTIGO DE REVISÃO
RESUMO
Objetivo: Sistematizar as evidências científicas sobre a eficácia da toxina botulínica tipo A no
tratamento do bruxismo. Método: A busca bibliográfica foi realizada através de uma pesquisa
nas bases de dados PubMed Central Journals e Allergan Product Literature - botulinum toxin
(APL) compreendendo o período dos últimos 10 anos, com os descritores: “bruxism”, “botulinumt
oxin”, “treatament”. A qualidade metodológica dos estudos foi avaliada pela Escala de Jadad.
Resultados: Foram selecionados dois estudos do tipo ensaio clínico randomizado duplo-cego. Os
dois estudos clínicos mostram que as aplicações de toxina botulínica podem diminuir os níveis de
dor, frequência dos eventos de bruxismo e satisfazer os pacientes no que diz respeito à eficácia
da toxina botulínica nesta patologia. Além de não provocar efeitos adversos importantes. Assim,
o tratamento com toxina botulínica tipo A pode apresenta-se como um tratamento possível para
pacientes com bruxismo. Conclusão: Há necessidade de maior numero de estudos que sigam
critérios de qualidade para se chegar a uma conclusão definitiva quanto a eficácia e segurança.
ABSTRACT
Objective: To systematize the scientific evidence on the efficacy of botulinum toxin type A in the
treatment of bruxism. Method: A bibliographical search was made by researching the PubMed
Central Journals and Allergan Products Literature (APL) - botulinum toxin within the last 10 years,
with the following descriptors: “bruxism,” “botulinum toxin,” and “treatment”. The methodological
quality of the studies was evaluated by the Jadad Scale. Results: Two studies of double blind
randomized clinical trials were selected. The two clinical studies showed that the application of
botulinum toxin could diminish levels of pain, lower the frequency of occurrences of bruxism,
and satisfy the patients in terms of efficacy of the botulinum toxin in this pathology, in addition
to having no important adverse effects. Thus, the treatment with botulinum toxin type A could
present itself as one possible treatment for patients with bruxism. Conclusion: More studies are
needed that follow the quality criteria to reach a definitive conclusion about efficacy and safety.
DOI: 10.5935/0104-7795.20140039
201
Acta Fisiatr. 2014;21(4):201-204 Sposito MMM, Teixeira SAF
Toxina Botulínica Tipo A para bruxismo: analise sistemática
Alonso-Navarro et al.7
não não não não não 0
202
Acta Fisiatr. 2014;21(4):201-204 Sposito MMM, Teixeira SAF
Toxina Botulínica Tipo A para bruxismo: analise sistemática
Quadro 2. Características metodológicas dos estudos selecionados sobre a utilização de uma das mais efetivas opções de tratamen-
toxina botulínica no tratamento do bruxismo
to dor miofascial, o resultado apresentado
Item Lee et al.3 Guarda-Nardini et al.8 por Guarda-Nardini et al.8 pode dever-se ao
Desenho Ensaio clinico controlado Ensaio clinico controlado agulhamento em si e não à toxina botulínica.
metodológico Randomizado, duplo-cego Randomizado, duplo-cego
Apesar trabalhos relatarem que a aplicação de
6 + 6 (20-30 anos) 10 + 10 (25-45 anos) toxina botulínica pode ser mais eficiente do
Amostra Acompanhamento: 4,8 e 12 semanas Acompanhamento: 1 semana, 1 e 6 meses
Taxa de acompanhamento: 100% dos casos Taxa de acompanhamento: não relata que o agulhamento seco em alguns casos.19
Grupo 1: 80UI Dysport (0,8 mL) em cada masseter Grupo 1: 30UI Botox em cada masseter Os dois trabalhos incluídos nesta revisão
Tratamento Grupo 2: 0,8 mL (solução salina) em cada 20UI Botox em cada ventre anterior do temporal demonstram a eficácia da toxina botulínica
masseter Grupo 2: solução salina
para o tratamento do bruxismo em aplicações
Significante diminuição na frequência do
Diminuição significativa da dor na mastigação e nos músculos masseter e temporal,8 ou ape-
Eficácia melhora eficaz subjetiva em comparação com o
bruxismo comparado com a solução salina
grupo que recebeu solução salina nas o masseter.3
Segurança Não apresenta efeitos adversos Não relata Em relação aos pontos de aplicação, a
BTX-A foi aplicada em três pontos distintos no
masseter3,8 e dois pontos no ventre anterior
do temporal.8 Observamos, através da litera-
salina nos demais pacientes selecionados. afecções do movimento.14 Elas inibem a libe- tura, eficácia na aplicação de BTX-A em apli-
Observaram que a redução da dor na mastiga- ração exocitótica da acetilcolina nos terminais cação apenas em masseter, podendo sugerir
ção, no decorrer dos 6 meses de acompanha- nervosos motores levando a uma diminuição que talvez não seja necessário aplicações no
mento, foi significativamente maior no grupo da contração muscular. Esta propriedade a músculo temporal para o bruxismo.
de toxina botulínica do que no grupo placebo. torna útil, clinica e terapeuticamente, em uma Sener et al.10 mostram um estudo controlado
Os dois estudos relataram objetivos diferen- série de condições onde existe excesso de de duas fases com 13 pacientes. Na primeira fase
tes com o tratamento com toxina botulínica em contração muscular.15 os mesmos pacientes utilizaram placas intrao-
relação ao bruxismo. Logo, diferem nos padrões Recentes avanços mostram que o bruxis- rais (2 meses) e após um período sem a placa (2
utilizados para avaliara eficácia; Lee et al.3 em- mo é causado por altos níveis de atividade meses), receberam 60UI de toxina botulínica do
pregaram, além da avaliação eletromiográfica, motora na musculatura da mandíbula central- tipo A (BOTOX®, Allergan) no músculo masseter
um questionário sobre o bruxismo, enquanto mente mediados, indicando que a redução da de ambos os lados. Afirmam que tanto a placa
Guarda-Nardini et al.8 utilizaram a escala VAS atividade muscular induzida pelo uso da BTX-A intraoral como a BTX-A foram tratamentos igual-
para o acompanhamento do quadro doloroso. pode ser benéfica nestes casos.16 mente eficazes para o bruxismo. Porém a BTX-A
Assim, os seus resultados não podem ser reuni- Sugere-se que a aplicação de toxina bo- pode ser uma alternativa mais eficaz para pacien-
dos e devem ser analisados separadamente. tulínica tipo A reduz o número de eventos de tes com bruxismo e, muitas vezes, mais efetiva,
Lee et al.3 relataram que a avaliação subje- bruxismo, provavelmente pela diminuição da já que não há necessidade da colaboração do
tiva da eficácia da toxina botulínica não diferiu atividade muscular periférica,3,9,11 sem apresen- paciente para utilização da mesma diariamente,
entre os dois grupos em 4, 8 ou 12 semanas tar uma ação sobre o sistema nervoso central.13 como acontece com a placa intraoral.
após as aplicações. Guarda-Nardini et al.8 re- Os efeitos adversos deste tratamento são irrele- Outros autores também relatam bons re-
lataram que a avaliação subjetivada eficácia vantes ou inexistentes.3,7,9,11 Os efeitos colaterais sultados com a utilização de toxina botulínica
da toxina botulínica não diferiu entre os dois mais comuns incluem boca seca e alteração de para o bruxismo,7,9,10,11 mostrando-se uma al-
grupos,1 semana e 1 mês após a injeção, mas sorriso. O efeito da BTX-A está relacionado com ternativa de tratamento a ser melhor estuda-
foi significativamente mais elevada no grupo a localização da aplicação e dose utilizada.17 Na da como tratamento desses pacientes.
de toxina botulínica do que no grupo placebo aplicação de toxina botulínica tipo A, a ação te-
6 meses após a aplicação. Dos dois estudos in- rapêutica máxima é observada entre o 7º e 14º
cluídos, um8 não informa efeitos adversos com dia e a duração dos efeitos pode chegar a 6 me- CONCLUSÃO
as aplicações de toxina botulínica e o outro3 ses (média de 3 a 4 meses).18 Problemas podem
relataram nenhum efeito adverso à aplicação. ser encontrados relacionados à falta de eficácia O bruxismo apresenta etiologia ampla,
no relaxamento muscular devido à utilização a gravidade do dano tende a variar em cada
de dose inadequada, erro técnico na aplicação indivíduo, sendo observado que quanto maior
DISCUSSÃO do produto, resistência a BTX-A e alterações do a conscientização do paciente sobre o hábito,
produto ou condições de armazenamento ina- melhor o prognóstico e mais motivado estará
Por apresentar diferentes taxonomias e dequadas de BTX-A.17 para isto. Portanto, torna-se necessário que o
aspectos diagnósticos, existe uma dificuldade A utilização da toxina botulínica em pato- profissional esclareça o paciente quanto à re-
em determinar uma padronização aceitável de logias acompanhadas de distúrbios do movi- lação entre o hábito parafuncional e os fatores
diagnóstico para bruxismo.12 A Academia Norte- mento mostrou benefícios em outros aspectos desencadeantes.
-Americana de Medicina do Sono define o bruxis- clínicos, como o alívio das condições doloro- Os dois estudos clínicos mostram que as
mo como um distúrbio oro-motor estereotipado sas concomitantes. Os estudos realizados por aplicações de toxina botulínica podem diminuir
do sono caracterizado pelo ranger e apertar dos Bolayir et al.11 e Sener et al.10 também relata- os níveis de dor, frequência dos eventos de bru-
dentes enquanto a Academia Americana de Dor ram a eficácia da toxina botulínica na melhora xismo e satisfazer os pacientes no que diz respei-
Orofacial estende a definição para os mesmos sensibilidade na musculatura mastigatória nos to à eficácia da toxina botulínica nesta patologia.
movimentos que ocorrem durante vigília.13 pacientes participantes. Nota-se que terapias Além de não provocar efeitos adversos impor-
Aplicações intramusculares de BTX-A são de agulhamento seco, quando realizadas da tantes. Os músculos a serem injetados são mas-
um tratamento efetivo para uma variedade de forma correta e com os devidos cuidados, são seter e o ventre anterior do temporal (Figura 1).
203
Acta Fisiatr. 2014;21(4):201-204 Sposito MMM, Teixeira SAF
Toxina Botulínica Tipo A para bruxismo: analise sistemática
204