Atividade Fsica e Hipertenso Arterial

Presso Arterial a exposio crnica do corao e dos vasos a aumentos significativas na Presso Arterial, acima de 140/90 mmHg. Uma onda de sangue entra na aorta com cada contrao do ventrculo esquerdo, distendendo o vaso e gerando presso em seu interior. O estiramento e subseqente recuo da parede artica propagam-se como uma onda atravs de todo o sistema arterial

Dentre as medidas no farmacolgicas de tratamento para HAS a atividade tem sido amplamente recomendada. Diversos estudos tm verificado que o treinamento fsico capaz de diminuir a presso arterial de indivduos hipertensos. No entanto deve-se atentar para a adequao do treinamento fsico para essa finalidade, ou seja, quais as caractersticas do treinamento fsico que ampliam seu efeito hipotensor. Entre os hipertensos tm sido demonstrada que o treinamento fsico diminui significativamente a presso arterial de repouso, em mdia na ordem de 10 mmHg, tanto da presso sistlica quanto da diastlica, nos casos de HAS leve. Os efeitos do treinamento sobre a presso arterial de 24 horas at o momento controverso com poucos estudos e resultados contraditrios. Presso Arterial Sistlica (PAS) Trabalho do corao, fora durante a sstole. a presso mais alta gerada pela contrao ventricular esquerda (sstole) para movimentar o sangue atravs de um sistema arterial elstico e saudvel em repousa alcana habitualmente 120mmHg. Presso Arterial Diastlica (PAD) Indicao da Resistncia Perifrica. Quando o corao relaxa (distole) e as vlvulas articas se fecham, o recuo elstico natural da aorta e de outras artrias proporciona uma cabea contnua de presso que faz impulsionar o sangue para a periferia at ocorrer a prxima onda de sstole ventricular. Durante a distole, a P.A cai para 70 a 80mmHg.

As artrias endurecidas por depsitos de minerais e adiposos dentro de suas paredes ou com resistncia periferia excessiva ao fluxo sanguineo devida a uma disfuno renal, induzem presses sistlicas de 300mmHg e diastlicas de at 120mmHg

Classificao da Presso Arterial (>18 ANOS) Classificao tima Normal Limtrofe PAS (mmHg) <120 <130 130-139 Hipertenso Estgio 1 (suave) Estgio 2 (moderada) Estgio 3 (severa) Sistlica isolada 140-159 160-179 >180 >140 90-99 100-109 >110 <90 PAD (mmHg) <80 <85 85-89

(IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial 2002)

Estimativa de Prevalncia (1998) - 13 milhes de hipertensos + 160/95 mmHg - 30 milhes de hipertensos entre 140/90 mmHg e 159/94 mmHg - 15 milhes nem sabem que so hipertensos

Conseqncias da Hipertenso Arterial

Leses

em

alguns

rgos

nobres

de

suma

importncia. Crebro: - Derrame - Encefalopatia - AVC Isqumico (Reduo do fluxo sanguneo ao crebro resultando em leso cerebral permanente). - AVC Hemorrgico Olhos Diminuio da leso por leses na retina

Corao Doenas cardacas - Angina (dor no peito causada por desequilbrio entre o suprimento sanguneo e a demanda do corao) - Infarto do miocrdio (leso do miocrdio provocada por falta de fluxo sanguneo) - Hipertrofia do VE (Ventrculo Esquerdo) - Morte Sbita - Insuficincia cardaca

Rins Doenas Renais - Insuficincia Renal - Doena Renovascular Artrias Doenas vasculares perifricas - Isquemia (fluxo sanguneo ao miocrdio abaixo do normal) V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL, 2006. Modificao Controle de Peso Recomendao Manter o peso corporal na faixa normal (IMC entre 18,5 e 24,9kg/m2 Consumir dieta rica em frutas, vegetais e alimentos com baixa densidade calrica e baixo teor de gorduras saturadas e totais Reduzir a ingesto de sdio abaixo de 100mmol/dia (6g de sal/dia = 4 colheres rasas de caf Limitar o consumo a 30g/dia de etanol para homens e 15g/dia para mulheres Habituar-se prtica de exerccio regular de atividade aerbia Reduo aproximada na PAS 5 a 20mmHg para cada 10kgs de peso reduzido

Padro Alimentar

8 a 14mmHg

Reduo do consumo de sal

2 a 8mmHg

Moderao no consumo de lcool Exerccio Fsico

2 a 4mmHg 4 a 9mmHg

Mecanismo de ao hipotensora Os mecanismos de reduo da presso arterial so mltiplos, complexos e ainda no totalmente esclarecidos. So basicamente mecanismos hemodinmicos, neurais e hormonais.

Mecanismos hemodinmicos Reduo da resistncia vascular perifrica decorrente de um estado de vasodilatao induzida pelo exerccio; Reduo do dbito cardaco, pela diminuio da freqncia cardaca basal e por uma possvel reduo do volume plasmtico dos indivduos hipertensos treinados. Vasodilatao: relaxamento do msculo liso ao redor da arterola ir aumentar o dimetro. < resistncia e : fluxo sanguneo Dbito Cardaco: D.C. (l/min) = Volume de Ejeo (l) x F.C. (bat./min) Volume de Ejeo: volume de sangue bombeado por cada ventrculo Volume Plasmtico: dependncia do volume de massa magra

Mecanismos neurais Reduo da atividade simptica, que explicaria as alteraes hemodinmicas de vasodilatao perifrica e bradicardia. O mecanismo ainda desconhecido mas sugere-se um aumento dos nveis de prostaglandina E e reduo dos nveis de insulina.

Mecanismos hormonais Reduo da atividade da renina plasmtica foi observada em alguns trabalhos. Outras substncias como o fator "ouabain-like" e a taurina tambm podem estar envolvidos, necessitando ainda novas investigaes para avaliar a real contribuio desses fatores. Uma queda na presso arterial (1) provoca a liberao de renina, uma enzima renal. Por sua vez, a renina (2) ativa a angiotensina (3), um hormnio que provoca contrao das paredes musculares das pequenas artrias (arterolas),

aumentando a presso arterial. A angiotensina tambm desencadeia a liberao do hormnio aldosterona pelas glndulas adrenais (4), provocando a reteno de sal (sdio) e a excreo de potssio. O sdio promove a reteno de gua e, dessa forma, provoca a expanso do volume sangneo e o aumento da presso arterial. Renina: A constrio da artria renal causa o desenvolvimento de hipertenso permanente (Hipertenso Renal). Acreditou-se que a hipertenso arterial devida ao aumento a renina. A remoo do rim cura a hipertenso renal.

Prescrio de exerccios Para que o exerccio traga benefcios ao hipertenso deve-se atentar para o tipo, intensidade, freqncia e durao do treinamento fsico.

Tipo de exerccio O exerccio dinmico aerbico comprovadamente reduz a presso arterial, sendo considerado o mais adequado para o hipertenso. A sobrecarga pressrica imposta ao sistema cardiovascular durante a realizao de exerccios isomtricos e a efetividade duvidosa desse tipo de exerccio como agente hipotensor levou a desencorajar este tipo de exerccio para o hipertenso. No entanto atualmente tem sido recomendado que os exerccios aerbios sejam complementados por exerccios localizados, realizados tambm de forma dinmica com baixa intensidade e grande nmero de repeties (ver adiante em intensidade do exerccio). Dessa forma se obteria uma melhor integridade do sistema musculo-esqueltico e um aumento da fora muscular que levaria a uma diminuio da sobrecarga diria ao corao, por reduo da FC e da PA durante os esforos da vida cotidiana.

V DIRETRIZES BRASILEIRAS DE HIPERTENSO ARTERIAL, 2006. Recomendao Populacional Todo indivduo deve realizar pelo menos 30 minutos de exerccios aerbios de forma contnuos ou acumulados em 5 dias na semana. Recomendao Individual 1. Exerccios Aerbios (Caminhada, ciclismo, dana, natao e corrida) 2. Exercitar-se de 3 a 5 vezes por semana 3. Realizar exerccios em intensidade moderada, estabelecido: - pela respirao: sem ficar ofegante (pronunciar frases compridas sem interrupo) - pelo cansao subjetivo (sentir-se moderadamente cansado no exerccio) - pela Freqncia Cardaca medida durante o exerccio, dentro das faixas estabelecidas para o treinamento: 50 a 70% para sedentrios e 60 a 80% para condicionados. F.C.mx = 220 idade ou do VO2mx F.C. treino = (FC Max - FC repouso) X % intensidade (50 a 70) + FC repouso. 4. Realizar exerccios resistidos: para hipertensos devem ser feitos com sobrecargas de 50 a 60% de 1 RM e o exerccio interrompido quando a velocidade de movimento diminuir (antes da fadiga concntrica) com nmeros de repeties entre 20 e 25.