REDE.SAÚDEIDOSO@PARAUAPEBAS.PA.GOV.

BR

REDE DE ATENÇÃO
A PESSOA IDOSA
AVANÇOS NO BIÊNIO 2021 E 2022

PREFEITURA MUNICIPAL DE PARAUAPEBAS

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

PARAUAPEBAS
2022
 RAPI PAGINA 02

RAPI - PARAUAPEBAS
A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa (PNSPI)
estabelece como meta à atenção integral à saúde da
pessoa idosa, e aponta a condição da funcionalidade
como um indicador de saúde desta população. No
Documento “ Diretrizes para o Cuidado das Pessoas
Idosas no SUS:

Proposta de Modelo de Atenção Integral (BRASIL,2014), são

reafirmados princípios, conceitos e orientações nacionais que
apontam para a necessidade de um trabalho em rede, com
integração dos diferentes pontos de atenção (básica e
especializada), bem como a articulação intersetorial (BRASIL, 2018).
A Rede de Atenção à Saúde da Pessoa Idosa no município se
organiza com oferta de cuidados na atenção primária e atenção
ambulatorial especializada (Média e Alta Complexidade), além dos
serviços disponíveis no território (rede ampliada) que compõe a
Política de Assistência Social, Justiça e Direitos Humanos.
A identificação e o tratamento de doenças continuam sendo
objetivos, mas isso não basta.

Conhecer como o idoso está exercendo suas

tarefas diárias e seu grau de satisfação exige que o
médico investigue funções básicas – como
independência para alimentar-se, banhar-se,
RAPI - PARAUAPEBAS

movimentar-se e higienizar-se – e outras mais

complexas, como trabalho, lazer e espiritualidade,
valorizando o envelhecimento saudável, com
manutenção e melhoria da capacidade funcional,
prevenção de doenças, recuperação da saúde e das
capacidades funcionais. É prioritário utilizar esse
conhecimento para efetuar a necessária transição
do modelo assistencial clínico para outro, com
ênfase na prevenção.

Gardênia Lima Santos

Sousa
Assistente Social CRESS 5488 1ªR/PA
Supervisora da RAS Pessoa Idosa
REDE DE ATENÇÃO A PESSOA IDOSA

CARTOGRAFIA DO
PORTFOLIO
PARAUAPEBAS - PARÁ
DARCI JOSÉ LERMEN
PREFEITO DE PARAUAPEBAS
GESTÃO 2021- 2024

GILBERTO LARANJEIRAS
SECRETÁRIO MUNICIPAL DE SAÚDE
PARAUAPEBAS PARÁ

ELIZETE XAVIER NERES

DIRETORIA DE PLANEJAMENTO
E GESTÃO DO SUS

GARDÊNIA LIMA SANTOS SOUSA

SUPERVISORA DA RAS PESSOA
IDOSA

KÉLIA DAS G. DE P. MACIAS NAKAI

EDITORAMENTO E ILUSTRAÇÃO
PEDAGOGA - ENFERMEIRA
 Pagina 04

OBJETIVO
DA
REDE DE ATENÇÃO A
PESSOA IDOSA

Implantar a Linha de Cuidado para

Atenção Integral à Saúde da Pessoa
Idosa em Parauapebas.

PANORAMA 2021

Visita in loco UBS Liberdade I – Saúde

do Idosos e DCNT - 2021

Capacitação sobre envelhecimento

UBS Cidade Nova
2021

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 UBS
ALTAMIRA
Retomada dos Grupos – UBS Altamira – janeiro 2021

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 RAPI PAGINA 06
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MARÇO
2021
Reunião Técnica com equipe de
enfermagem – UBS VS-10

Continuação da Capacitação
Liberdade I
 Capacitação de Estratificação da pessoa idosa Liberdade I
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RAPI ABRIL- 2021

Capacitação de Estratificação da pessoa idosa Liberdade II

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 ABERTURA
CAMPANHA DO IDOSO
OUTUBRO 2021
UBS Palmares II - 01 de Outubro de 2021

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PAGINA 08
 PAGINA 09

2021
OUT

Roda de
Conversa com
Idosos falando
sobre seus
direitos- UBS
Palmares II
UBS - FORTALEZA

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Aconchego do Idoso SEMAS - 01 de Outubro de 2021

Almoço
do
idoso

PAGINA 11
 PAGINA 12

VISITA INSTITUCIONAL A
REDE DE SERVIÇO DE
ATENDIMENTO AO IDOSO –
BH
VISITA - SESPA À UBS LIBERDADE II

SESPA - VISITA
ACONCHEGO
REUNIÃO DA SESPA
COM DIRETORIA DO
PLANEJAMENTO

REDE DE ATENÇÃO A PESSOA IDOSA PAGINA 13

 ENCONTROS PARA CONSTRUÇÃO DO FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO A
PESSOA IDOSA / NOV - 2021

REPRESENTANTES: CONSELHO DE SAÚDE, CONSELHO DE DIREITOS DA PESSOA IDOSA, CER,

HGP E APS.

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 RAPI
AVANÇOS DA
REDE DE ATENÇÃO A PESSOA IDOSA
1. ASSESSORIA NA RETOMADA DAS ATIVIDADES
COLETIVAS, COM VISITA IN LOCO EM ALGUMAS
UNIDADES E PARTICIPANTES NOS PRIMEIROS
ENCONTROS (SAIU DE 114 ENCONTROS EM 2021
PARA 310 EM 2022).
2. RETOMADA DAS CAPACITAÇÕES SOBRE PROCESSOS
DE ENVELHECIMENTO E AVALIAÇÃO
MULTIDIMENSIONAL DA PESSOA IDOSA (20 ESF
PARTICIPANTES – 40% DO TOTAL DE EQUIPES).
3. FORTALECIMENTO DAS AÇÕES INTERSETORIAS EM
TRABALHO CONJUNTO COM CMDPIP.
·CONSTRUÇÃO DE TERMO DE REFRÊNCIA PARA OSC
SOBRE O PERFIL DOS SERVIÇOS A SEREM
OFERTADOS ATRAVÉS DE PARCERIA COM CMDPIP,
COM UTILIZAÇÃO DOS RECURSOS DO FUNDO DO
CONSELHO.
·FORTALECIMENTO DAS DUAS CAMPANHAS ANUAL
(DISPONIBILIDADE DOS MATERIAS EDUCATIVOS PELO
CMDPIP).
4. ACOMPANHAMENTO DAS EQUIPES QUE JÁ REALIZARAM A ESTRATIFICAÇÃO EM 2021, COM
CONSTRUÇÃO DE PTS PARA OS CASOS COMPLEXOS IDENTIFICADOS.
5.INICIAMOS UM ESBOÇO DA CONSTRUÇÃO DA RENADI (REDE DE PROTEÇÃO DE DEFESA DA
PESSOA IDOSA).
6.CAPTAÇÃO DE DEMANDAS DAS PESSOAS IDOSAS ATRAVÉS DE ESCUTA ATIVA ATRAVÉS DE
RODAS DE CONVERSA (13 UBS E 350 PARTICIPANTES).
7.FORTALECIMENTO DA INTERSETORIALIDADE NAS AÇÕES COLETIVAS (UBS e CRAS) –
UTILIZAÇÃO NAS AÇÕES EM DIVERSOS ESPAÇOS DA CIDADE (PRAÇAS, USINA DA PAZ) –
CULMINÂNCIA TODO FINAL DE MÊS.

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8.ELABORADO A PROPOSTA DO FÓRUM O SEGREDO DA LONGEVIDADE
INTERSETORIAL DE POLÍTICAS PÚBLICAS PARA É COMER A METADE, ANDAR O
POPULAÇÃO IDOSA (ADIADO A EXECUÇÃO DOBRO E RIR O TRIPLO.
PARA 2023).

9. iNSERÇÃO DE QUATRO INDICADORES NA RAPI.

-PROVÉRBIO CHINÊS

·Alcançar em 50% de pessoas idosas com

perfil 1, na participação das atividades
coletivas/grupais em relação ao número
de idosos cadastrados na atenção
básica.
Alcançar 80% das equipes de eSF e Eap
capacitadas em envelhecimento e saúde
da pessoa idosa, em relação ao número
de profissionais existentes na APS.
Reduzir em 3% a taxa de internação de
pessoas idosas por fratura de fêmur.
Alcançar em 50% de pessoas idosas com
avaliação multidimensional realizada, em
relação aos números de idosos
cadastrados no e-sus/ab (APS).
10.ELABORAÇÃO DO ESBOÇO INICIAL DE 02
DOCUMENTOS.
LINHA DE CUIDADO DE ATENÇÃO INTEGRAL À
SAÚDE DA PESSOA IDOSA;
PROTOCOLO DA REDE DE PREVENÇÃO E
PROTEÇÃO À SITUAÇÃO DE VIOLÊNCAI
CONTRA A PESSOA IDOSA.

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11. AUMENTO DA CAPTAÇÃO DE
USUÁRIOS IDOSOS NA REDE MUNICIPAL.
Série histórica de aumento de
cadastro de pessoas idosas na
Rede SUS municipal através de
vinculação na APS (Porta de
Entrada da rede).
Saiu de 6.810 em 2018 para 13.551.
Representa o aumento do
envelhecimento da população,
acompanhado da ampliação da
cobertura da assistência em
âmbito municipal.

12. Retomada das atividades coletivas com

foco em ações de promoção e prevenção da
saúde e envelhecimento ativo e saudável
Os dados representam número de
encontros (atividades coletivas) e não o
número de participantes.
Importante ressaltar o aumento de
atividades com articulação intersetorial
entre as secretarias de saúde e
assistência social nas atividades
coletivas, com incorporação de
atividades recreativas, capoterias,
hidrocapoterapias, passeios e outras
atividades que compõe o rol das práticas
integrativas e complementares (PIC’s).

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13. Tendência a ampliação do acesso
a serviços de especialidade na Rede,
conforme série histórica abaixo

14. Continuação do Projeto de Estratificação do Risco Funcional do idoso na APS

(capacitação dos profissionais).

Em 2021 foi iniciado a implantação do processo de trabalho na APS junto as equipes

de ESF e EAP, com apresentação da metodologia de estratificação do risco a ser
realizada como método de triagem para o planejamento do cuidado das pessoas
idosas, atuando de forma assertiva sobre as reais necessidade dos usuários,
considerando as singularidades e complexidades de caso um.
Os resultados são redução de custos no sistema com internação de idosos com
condições crônicas mais complexas, manutenção de funcionalidade dos idosos
robustos, prevenção de internação, resolutividade na APS, cuidado ao longo do
tempo com efetividade, racionalidade nos processos.
Temas trabalhados: PNSPI, Processos de envelhecimento, Avaliação
Multidimensional e Metodologia de Estratificação do Risco Funcional e Construção
de Projeto Terapêutico Singular.
Profissionais capacitados em 2021 – De 50 equipes existentes, 10 delas
participaram das formações, representando 20% do total.
Profissionais capacitados em 2022 – De 50 equipes existentes, 20 delas
participaram das formações, representando 40% do total.

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15. Roda de conversa com pessoas idosas
sobre o funcionamento do sistema
municipal de saúde

Foram realizados encontros em 13 Unidades

Básicas de Saúde e 04 Centros de
Referência da Assistência Social, com um
total de 350 pessoas idosas participantes,
que na ocasião expuseram suas
necessidades, insatisfações com os
serviços, bem como alguns elogios,
especialmente aos cuidados na atenção
primária à saúde (APS).

DEMANDAS IDENTIFICADAS:
Ausência de seguimento do cuidado em
saúde na rede (dificuldade de acesso
na atenção especializada e cirurgias
eletivas);
Dificuldades em acessar serviços de
diagnóstico em tempo hábil para os
retornos nos especialistas;
Dificuldade em acessar insumos
(medicamentos e outros), sendo
constantemente incentivados a
judicializarem suas demandas,
resultando em peregrinação nas
instituições (CMDPIP, MP, CRAS, UBS,
Hospital, Defensoria, CMSP).
Demandas relacionadas ao
determinantes e condicionantes de
saúde: ausência de política de
habitação, saneamento básico,
ausência de políticas de cultura,
educação (analfabetismo acentuado).
Relatos de violência institucional,
preconceitos da sociedade (idadismo),
formas de violência veladas e explícitas
em todos os ambientes institucionais e
sociais.
Relatos de adoecimento mental em
função das variáveis elencadas acima,
resultando em sentimento de menos
valia e perda de papel social.

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16.Fortalecimento das 03 principais campanhas
anuais em parceria com Conselho Municipal de
Direito da Pessoa Idosa.
Dia mundial de conscientização da violência
contra a pessoa idosa.
Dia internacional da pessoa idosa.
Prevenção de Quedas.

17. fortalecimento da parceria com cmdpip na

construção de propostas de políticas sociais
através do terceiro setor
Realizada reuniões para elaborar de termo de
referência para parceria do terceiro setor no
desenvolvimento de serviços de convivência
para pessoas idosas em Parauapebas.
Realizado parceria nas ações conjuntas entre
saúde e assistência social, com culminâncias
mensal dos encontros entre profissionais das
UBS’s e dos CRAS’s com idosos assistidos por
ambas as políticas.

18. Inclusão de 04 Metas e Indicadores de Saúde no

PMS e PAS 2022-2025.
Alcançar 50% de pessoas idosas na
participação das atividades coletivas/grupais,
em relação ao número de idosos cadastrados
na Atenção Primária.
Reduzir em 5% a taxa de internação de pessoas
idosas por causas sensíveis à atenção primária.
Alcançar 80% das equipes de eSF e eAP
capacitadas em envelhecimento e saúde da
pessoa idosa em relação ao número de equipes
existentes na atenção primária.
Reduzir em 3% a taxa de internação de pessoas
idosas por fratura de fêmur.

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 19. Documentos em construção da RAPI.
Linha de Cuidado de Atenção Integral à Saúde da Pessoa Idosa;
Protocolo da Rede de Prevenção e Proteção à Situação de Violência Contra a
Pessoa Idosa;
Plano Municipal intersetorial de Políticas Públicas para a Pessoa Idosa de
Parauapebas (em conjunto com CMDPIP).

20. Desafios para 2023

Realizar as ações programadas na PAS 2023;
Realizar ações da RAPI de forma articulada com as demais redes temáticas em
que há transversalidade no cuidado;
Implementar a estratificação do risco funcional na rotina das UBS’s;
Ampliar as oficinas práticas de construção de PTS de pessoas idosas (casos
complexos), já iniciado na UBS Liberdade II;
Realizar formações na Rede Intersetorial (profissionais dos Acolhimentos
Institucionais e equipe do CREAS);
Contribuir para construção da RENADI municipal (Rede de Proteção de Defesa da
Pessoa Idosa), composta pelos órgãos de segurança, de Proteção Social, Saúde,
Justiça e Conselho de direitos da Pessoa Idosa.
Concluir os documentos (Linha de Cuidado de Atenção Integral à Saúde da
Pessoa Idosa, Protocolo da Rede de Prevenção e Proteção à Situação de
Violência Contra a Pessoa Idosa e Plano Municipal intersetorial de Políticas
Públicas para a Pessoa Idosa de Parauapebas);
Buscar orçamento específico para fomentar projetos voltados a Pessoa Idosa na
APS.

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 EVIDÊNCIAS DAS AÇÕES 2022

Monitoramentos - UBS Altamira - janeiro/2022

Reunião CMDPIP – Visita Institucional – Reuniões com

Fortalecimento da Aconchego dos Conselho Municipal
Rede Intersetorial de Idoso/SEMAS dos Direitos da Pessoa
Atenção à Pessoa Idosa Reunião com Equipe Idosa de Parauapebas
janeiro - 2022 Multiprofissional sobre (CMDPIP)
funcionamento dos
serviços de saúde.

SESPA
2022
Visita SESPA –
Saúde do Homem
e Melhor em Casa

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 REDE DE ATENÇÃO A PESSOA IDOSA - MAIO /2022

Reunião Comissão de Elaboração do Termo de Referência para Projetos

de Parceria com Terceiro Setor (OSC)

Reunião Setor de Projetos e

Convênios – 04/05/2022

Roda de Conversa sobre

Envelhecimento Humano na
Região de Carajás – com
participação do Conselheiro
Nacional de Direito da Pessoa
Idosa e equipe técnica do
município de Belo Horizonte
(referência em Política Social
voltada a Pessoa Idosa).

VISITA INSTITUCIONAL –
CONSELHO DE DIREITO DA
PESSOA IDOSA - CMDPIP
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 RAPI -2021

Reunião CMDPIP – Apresentação

da Proposta “Fórum Municipal de
Políticas Públicas para Pessoa
Idosa”

Reunião Intersetorial – APS, RAPI e CMDPIP ”

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 Visita Institucional – Conselho
de Direito da Pessoa Idosa -
CMDPIP.
07/2022 – Alinhamento de
Projetos para população idosa

Preceptoria na Elaboração de
Estudo de Casos.
UBS Liberdade II
Agosto/2022.

Visita Institucional – Ministério

Público
Roda de Conversa sobre a
Rede de Serviços Públicos a
Pessoa Idosa – Fortalecimento
da Rede de Proteção à Pessoa
Idosa.

OUT /2022.

Alinhamento sobre
Estratificação do Risco
Funcional dos idosos e
Planejamento do Cuidado
UBS Cidade Nova
Novembro/2022

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 Visita Institucional – Conselho
de Direito da Pessoa Idosa -
CMDPIP.
07/2022 – Alinhamento de
Projetos para população idosa

Preceptoria na Elaboração de
Estudo de Casos.
UBS Liberdade II
Agosto/2022.

Visita Institucional – Ministério

Público
Roda de Conversa sobre a
Rede de Serviços Públicos a
Pessoa Idosa – Fortalecimento
da Rede de Proteção à Pessoa
Idosa.

OUT /2022.

Alinhamento sobre
Estratificação do Risco
Funcional dos idosos e
Planejamento do Cuidado
UBS Cidade Nova
Novembro/2022

Rua E, 481 – Bairro Cidade Nova – Parauapebas/PA CEP: 68515-000

Fone: (94) 3346-1020 – Ramal 214|
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 CAPACITAÇÕES/EDUCAÇÃO PERMANENTE/RAPI
TEMA: ENVELHECIMENTO E METODOLOGIA DE ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO
FUNCIONAL DA PESSOA IDOSA

UBS Novo Brasil

UBS Minérios e UBS Guanabara

UBS Fortaleza
e UBS VS10

UBS Minérios e
UBS Guanabara

Equipes UBS
Palmares II

Equipes UBS CEDERE I

PAGINA 27
 Junho/2022
Campanha De Conscientização da Prevenção da Violência Contra a
Pessoa Idosa

UBS Cidade Nova

UBS Altamira

UBS Jardim
Canadá

UBS Tropical

UBS Fortaleza

UBS Fortaleza

PAGINA 28
 Junho/2022
Campanha De Conscientização da Prevenção da Violência Contra a
Pessoa Idosa

UBS Palmares 2
UBS Liberdade 1

UBS Palmares 1

UBS Guanabara UBS Liberdade 2

PAGINA 29
 Outubro/2022- Campanha
Dia Internacional e Nacional da Pessoa Idosa

UBS Palmares 1

UBS Palmares 2

Encontro “contação de histórias”

Resgatando memórias e promovendo bem
estar através da socialização
UBS Palmares 1

PAGINA 30
Rua E, 481 – Bairro Cidade Nova – Parauapebas/PA CEP: 68515-000
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