FR.SMS.

026
Revisão 01
Ficha de Controle de EPI Data: 04/06/2021

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NOME: CARGO: Assinatura do

responsável
UNIDADE: ADMISSÃO: / / DEMISSÃO: / / DEVOLUÇÃO pelo
AQUISIÇÃO fornecimento
Item Qtd. Especificação C.A. Data Assinatura Data do EPI
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Técnico de Segurança do Trabalho - SESMT MedSênior Engenheiro de Segurança do Trabalho - SESMT MedSênior Gerência de Recursos Humanos - MedSênior
Controladoria de Processos - MedSênior

DOCUMENTO CONTROLADO E DE PROPRIEDADE DA MEDSÊNIOR

 FR.SMS.026
Revisão 01
Ficha de Controle de EPI Data: 04/06/2021

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TERMO DE RESPONSABILIDADE E DE TREINAMENTO:

Por meio deste, declaro:

a) Ter recebido instruções completas e treinamento de segurança do trabalho com carga horária obrigatória. Conforme a NR 06 e subitens. Onde foram
informados tambémos assuntos referentes ao cap. V da CLT Lei 6514/77 - port. 3.214/78, PPRA;
b) Ter recebido gratuitamente os equipamentos de proteção individual, constates desta ficha. NR 6 - item 6.2 que declaro conhecer;
c) Estar ciente da obrigatoriedade do uso desde equipamentos e sujeito as sanções previstas nos itens 1.81 e 6.7.1 das NRs 1 e 6, respectivamente;
d) Estar ciente de que devo cuidar da manutenção dos equipamentos sob minha responsabilidade, e que seu valor será descontado do meu salário, caso
danifique voluntária ou culposamente, CLT - art. 462 1;
e) Estar ciente que todos os equipamentos de proteção individual descartáveis (luva de procedimento estéril ou não, luva sem látex e sem talco em caso de
colaboradores alérgicos, touca, máscara de procedimento) estão disponibilizados nos postos de enfermagem dos setores assistenciais, nas farmácias satélites
e na farmácia central desta unidade e que os demais materiais de segurança deverão ser retirados no SESMT.

Nota¹: As NRs citadas acima constam da portaria nº 3.214 de 08 de junho de 1978, considerando suas revisões.

Assinatura do Trabalhador Assinatura SESMT - MedSênior

Data:

ELABORADO POR: REVISADO POR: APROVADO POR:

Técnico de Segurança do Trabalho - SESMT MedSênior Engenheiro de Segurança do Trabalho - SESMT MedSênior Gerência de Recursos Humanos - MedSênior
Controladoria de Processos - MedSênior

DOCUMENTO CONTROLADO E DE PROPRIEDADE DA MEDSÊNIOR