T E R MO D E R E S P O N S AB IL ID AD E

UNIFORME E E.P.I.
DADOS DO COLABORADOR
Nome: Função: Localidade: Data Admissão:

Estabelece a Consolidação das Leis do Trabalho –

DECLARAÇÃO
CLT, na Portaria n° 3.214, Seg. e Medicina do Tra-
balho, Norma Regulamentadora n° 6 (Equipamentos
de Proteção Individual), as seguintes obrigações: Declaro ter recebido da INSTALADORA SÃO LUIZ LTDA, o(s) uniforme(s) e Equipamento(s) de Proteção Individual (ais) abaixo
6.7- Obrigações do Empregado: discriminados e com este termo, assumo o compromisso de usá-lo(s) durante minha jornada de trabalho, garantindo minha segurança, bem
6.7.1 - Obriga-se o empregado, quanto aos como devolvê-lo(s) em caso de desligamento da empresa. Caso venha a extravia-lo(s), tenho ciência que deverei restituir o valor
Equipamentos de Proteção Individual, a: correspondente à empresa. Declaro, ainda, que ao receber o(s) E.P.I.(s), fui orientado(a) quanto ao uso correto do(s) mesmo(s), estando ciente
1 - Usa-lo apenas para a finalidade a que se destina; que sua não utilização acarretará na aplicação das penalidades disciplinares cabíveis, podendo até originar em justa causa.
2 - Responsabilizar-se pela sua guarda e
conservação;
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3 - Comunicar ao empregador qualquer alteração
Assinatura
que o torne impróprio para uso.
TIPO QTD N° CA DATA ENTREGA ASSINATURA N T P Q DATA DEVOLUÇÃO ASSINATURA

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Emissão: 01 – jan/2019 – Revisão: 01 – abr/2019 Legenda: N – Novo / T – Troca / P - Perda / Q - Quebra Mod. 0004 – FRENTE
 TIPO QTD N° CA DATA ENTREGA ASSINATURA N T P Q DATA DEVOLUÇÃO ASSINATURA

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Emissão: 01 – jan/2019 – Revisão: 01 – abr/2019 Legenda: N – Novo / T – Troca / P - Perda / Q - Quebra Mod. 0004