Tese de Doutorado

Ttulo original Autor E-mail Unidade rea de concentrao Orientador Banca Examinadora "Influncia do grau de proficincia tcnica dos operadores no preparo de canais curvos, quando do emprego de instrumentos rotatrios de nquel-titnio" Guimares, Jos Laurire Horta lauriere@uol.com.br Faculdade de Odontologia (FO) Endodontia Santos, Marcelo dos Santos, Marcelo dos Bramante, Clovis Monteiro Caldeira, Celso Luiz Lauretti, Marcio Braga Sydney, Gilson Blitzkow 26/04/2006 Instrumentao rotatria Preparo do canal radicular Proficincia de operadores

Data da Defesa Palavraschave Resumo Original

O presente estudo avaliou a interferncia de operadores com diferentes proficincias no preparo de canais radiculares curvos, simulados em blocos de resina transparente. Os grupos, com 10 indivduos cada um, foram: Grupo 1 professores de Endodontia; Grupo 2 - alunos de especializao; Grupo 3 alunos de odontologia Monitores de Endodontia e o Grupo 4 alunos de graduao no incio do curso de Endodontia. Cada operador instrumentou dois canais com 20 graus de curvatura, o primeiro canal era visualizado para treinamento e o segundo no. O sistema mecanizado com instrumentos rotatrios de nquel-titnio empregado foi o RaCe. Os parmetros de avaliao foram: tempo de instrumentao, quantidade de material removido, desvio apical e deformao dos instrumentos. Os resultados encontrados (ANOVA e Teste de Tuckey a= 0,05%), foram: Para o tempo de instrumentao, no primeiro canal, houve diferena estatstica entre o grupo 1 e os grupos 3 e 4, o grupo 2 diferiu somente do grupo 4. J, no segundo canal, no houve diferena estatstica entre os grupos. Para a quantidade de material removido do primeiro canal houve diferena estatstica entre os graduados (grupos 1 e 2) em relao aos graduandos (grupos 3 e 4), porm, no segundo canal, houve diferena somente entre os grupos 1 e 2. O desvio apical no apresentou diferena estatstica entre os grupos em nenhuma das condies experimentais. Aps a aplicao do teste do Qui-quadrado (a=0,01%), observou-se que o grupo 1 foi o que produziu as menores deformaes nos instrumentos. Conclui-se que: Os desvios apicais promovidos foram semelhantes entre os grupos experimentais. Houve diminuio no tempo de instrumentao do segundo canal em relao ao primeiro, com diferena estatstica nos grupos dos monitores e acadmicos e que no houve diferena estatstica entre os grupos, em relao ao tempo de instrumentao do segundo canal. Os grupos dos graduados (professores e alunos de especializao) excisaram maior quantidade de material do primeiro canal, quando comparados aos dos graduandos (monitores e acadmicos), no havendo diferena estatstica entre os grupos em relao quantidade de material removido do segundo canal, excetuando a comparao entre os professores e os alunos de especializao, onde os primeiros desgastaram significativamente mais que os ltimos. Comparados aos demais grupos, os professores produziram menores deformaes aos instrumentos. Ttulo em Ingls Palavraschave em Ingls Influence of the operators proficiency in the preparation of curved canals, using of rotary nickel-titanium instruments Proficiency of operators Root canal preparation Rotary instrumentation

Resumo em Ingls This study evaluated the interference of operators with different proficiencies in the preparation of curved canals , simulated transparent resin blocks. The groups, with 10 individuals each, were: Group 1 - professors of Endodontics; Group 2 students of specialization; Group 3 undergraduate dental students who had concluded the Endodontics course and Group 4 - undergraduate dental students in the beginning of the Endodontics course. Each operator prepared two canals with 20 degrees of bending, the first canal was visualized for training and second no. The rotary instrumentation used was the RaCe. The parameters of evaluation were: time of instrumentation, amount of removed material, apical transportation and deformation of the instruments. The results (ANOVA and Test of Tuckey = 0.05%): In relation to the instrumentation time, when of the execution of the first canal, it had statistics difference between group 1 and groups 3 and 4, group 2 only differed from group 4. When of the execution of the second canal it did not have difference statistics between the groups. For the amount of material removed of the first canal it had difference statistics between the graduated (groups 1 and 2) relation to

the undegraduated (groups 3 and 4). After the second canal instrumentation, only had difference between groups 1 and 2. The apical transportation did not present statistics difference enters the groups in no ne of the experimental conditions. After the application ?2 test (a=0,01%), was observed that group 1 produced lesser deformations in the instruments. Conclusions: The apical transportation was similar between the different groups. It had reduction in the time of instrumentation of the second canal in relation to the first one, with statistics difference in the groups of the monitors and academics. It did not have difference statistics between the groups, in relation to the time of instrumentation of the second canal. The groups of the graduated ones (professors and students of specialization) removed bigger amount of material of the first canal, when compared with the ones of the undergraduate (monitorial and academic). It did not have statistics difference enters the groups in relation to the amount of material removed of the second canal, excepting the comparison between the professors and the students of specialization, where the first ones had consumed significantly more than the last ones. Compared with all groups, the professors had produced minors deformations to the instruments. Arquivos

Durante mais de sessenta anos, a Endodontia se desenvolveu utilizando basicamente dois tipos de instrumentos manuais com designs distintos; limas tipo K ou alargadores e limas tipo Hedstroen. Somente com esses dois tipos de instrumentos, dezenas de tcnicas foram propostas e adotadas para o preparo biomecnico de canais radiculares1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 19, 20, 22, 23, 25, 26, 30, 31. Esses instrumentos so construdos com um design que tem por base a anatomia dental, como a conicidade do canal radicular e o seu comprimento, assim como, a liga metlica com que so fabricados (ao inoxidvel) e sua cinemtica de uso25. A partir de uma haste metlica piramidal, com base triangular ou quadrangular de ao inoxidvel, confecciona-se alargadores e limas que possuem seco transversal triangular ou qadrangular, conicidade 0,02 mm/mm, poro ativa de 16 mm ou mais, semelhante ao padro anatmico dos canais radiculares. Por serem fabricados com essa liga e design, no possuem muita flexibilidade. Principalmente os mais calibrosos (maiores que o nmero 25) tornam-se portanto impedidos de rotacionarem nos canais radiculares que apresentam curvatura, pois corre-se o risco de promoverem desgaste excessivo na poro radicular apical, e/ou fraturarem16. Dessa maneira, a cinemtica de uso mais adequada para esses instrumentos a de oscilao de de volta, no caso dos instrumentos tipo K. Nas limas Hedstren, devido ao desenho da seco transversal, no se permite nem a oscilao. Soma-se ainda que, por possurem 16 milmetros de parte ativa e conicidade de 0,02 mm, semelhante ao padro anatmico, trabalham em toda a extenso do canal radiclar. Na

tentativa de se aplicar cinemtica distinta a esse protocolo de uso, o risco de fratura aumenta4. Assim, conicidade, liga metlica, seco transversal e cinemtica impedem um maior leque de opes para se aplicar estes instrumentos, com eficcia, na modelagem e limpeza dos canais radiculares. Alm disso, outro fator importante que limita um preparo biomecnico ser mais efetivo o tempo despendido pelo operador14. A partir da dcada de oitenta, com o surgimento e desenvolvimento de novas ligas metlicas, como o nquel e titnio, muito mais flexvel que o ao inoxidvel, a possibilidade de novos desenhos de seco transversal e mudana na cinemtica, deram novo alento otimizao no preparo do canal radicular17,
18, 27

. Esses novos desenhos e nova liga,

possibilitaram uma grande mudana na cinemtica de uso, permitindo que o instrumento rotacione no canal radicular sem causar desgaste excessivo nas pores convexas do mesmo28,29,32. Aproveitando-se deste novo desenvolvimento, os assim chamados instrumentos rotatrios, puderam ser acoplados a peas de mo ou motores eltricos, que ao rotacionar promovem um ganho significante de tempo na execuo da terapia endodntica24. Soma-se a essas modificaes, a introduo de instrumentos com conicidades diferentes daquelas padronizadas pela anatomia radicular, o que levou a evoluo de cinemticas otimizadas de preparo biomecnico21. Logicamente a seco transversal dos instrumentos e principalmente a lmina de corte desses instrumentos, tambm sofreram modificaes, como um desenho que impede a imbricao do instrumento na parede do canal radicular, para evitar efeitos deletrios no tratamento14. Mesmo assim, as fraturas de instrumento perduram, forando a um maior conhecimento de como esses instrumentos devem ser utilizados, e quais as restries ao seu uso. De acordo com Lopes15, os instrumentos rotatrios de nquel e titnio

sofrem fratura de trs diferentes maneiras: por toro, quando a ponta do instrumento se prende no canal radicular e se mantm o torque do motor; por flexo, quando em um canal curvo, se prolonga a instrumentao por um tempo alm do adequado em um mesmo comprimento de trabalho; e por associao de toro e flexo. Deve-se considerar tambm que o desgate e deslocamento do instrumento do centro do canal radicular so fatores diretamente ligados fratura18. Assim a sicronicidade de pequeno deslocamento, desgaste adequado e ausncia de fratura, compem o iderio de uma terapia endodntica otimizada8 (Fig. 20-A-X-1). Apesar de todos esses avanos, alguns fatores ainda permanecem impedindo a completa otimizao do preparo dos canais radiculares. Fratura devido cinemtica, desenho, desconhecimento na utilizao e limitaes interentes aos instrumentos rotatrios, somam-se ao fato de os instrumentos somente alargarem o canal radicular. Levando-se em conta que a maioria dos canais radiculares tem a forma anatmica achatada, por mais delgado e/ou de pequeno dimetro; que seja o instrumento rotatrio, dificilmente essas reas achatadas sofrem a ao dos mesmos, impedindo devida limpeza e modelagem (Fig. 20-A-X-2). Torna-se evidente, que somente a instrumentao manual, ou somente a instrumentao rotatria, no so capazes de promover a completa limpeza e modelagem do canal radicular em tempo hbil. Porm, a somatria dessas tcnicas, aproveitando-se do que cada uma apresenta de timo, chegamos hibridizao de meios de instrumentao, com resultados bastante satisfatrios. Para otimizar mais ainda, os benefcios da hibridizao, podemos lanar mo de artifcios e tcnicas que reduzem o tempo de execuo da instrumentao manual. Os sistemas de instrumentao oscilatria, se ajustam perfeitamente a esse conceito, principalmente o sistema Endo-Eze fabricado e concebido

pela Ultradent (Fig. 20A-X-3). A maior preocupao na idealizao desse sistema, relaciona-se anatomia dos canais radiculares. Os instrumentos que compe tal sistema so confeccionados em hastes de ao inoxidvel e base quadrangular, possuindo pequeno calibre no incio da poro ativa. So quatro instrumentos S1, S2, S3, S4, com dimetros D1 de 0,10; 0,13; 0,13 e 0,13 mm e de conicidades 0,025; 0,035; 0,045 e 0,060 mm/mm, respectivamente (Fig. 20A-X-4). Os mesmos so acoplados a uma pea de mo (Fig. 20A-X-5) que se ajusta aos micromotores convencionais a ar, ou aos micromotores que utilizam motores eltricos. A movimentao proporcionada por essa pea de mo, de oscilao recproca de 300 (Fig. 20A-X-6). Dessa maneira possvel uma instrumetao mecanizada, utilizando-se limas de ao inoxidvel, de custo reduzido, sem causar iatrogenias no canal radicular, principalmente os curvos, j que a pea de mo, somente produz a movimentao manual, porm de maneira muito mais rpida e efetiva. Alm disso, pelo fato do calibre dos instrumentos ser pequeno, os instrumentos possuem a flexibilidade necessria para atuar otimizadamente em canais radiculares curvos. A curvatura torna-se um fator que melhora a eficcia desses instrumentos, uma vez que so utilizados com movimentao perimetral e de vaivm com trao em direo s paredes do canal radicular (Fig. 20A-X-7). Ao contrrio do que se imagina, a instrumentao com o sistema Endo-Eze no comprimento de trabalho (1 mm aqum do pice radicular radiogrfico nos casos de dentes com vitalidade pulpar; no comprimento dos dentes, nos casos de necrose pulpar), no causa degraus ou zips, por que como citado anteriormente, somente oscilam 300 e possuem calibre diminuto (Fig. 20A-X-8). O resultado da instrumentao com o sistema Endo-Eze a limpeza do canal radicular, j que devido ao pequeno calibre e cinemtico de uso, atinge todos os espaos do canal radicular; porm o alargamento moderado.

Para atingirmos completamente o objetivo de limpeza e modelagem dos canais radiculares, hibridizamos o sistema Endo-Eze com o sistema rotatrio de instrumentao, utilizando o que as tcnicas rotatrias tem de excelncia, ou seja, rapidez e alargamento dos canais radiculares. Um sistema rotatrio que se ajusta otimamente instrumentao, utilizando o que as tcnicas rotatrias tem de excelncia, ou seja, rapidez e alargamento dos canais radiculares. Um sistema rotatrio que se ajusta otimamente instrumentao oscilatria Endo-Eze (Ultradent), o sistema ProTaper (Dentsply/Maillefer), especialmente os instrumentos SX e S1. Esses instrumentos com conicidades variadas apresentam D1 de 0,17 e 0,185 mm/mm respectivamente (Fig. 20A-X-9). No incio da poro ativa, a conicidade crescente de 0,02, 0,03 e 0,04 mm/mm. Assim, nos 2-3 milmetros do incio da poro ativa, apresentam diminuto dimetro. Utilizando-se previamente o sistema Endo-Eze, os instrumentos de 10 a 13 mm e com conicidades de 0,025 mm/mm a 0,060 mm/mm, eles promovem a limpeza do canal radicular em toda sua extenso. Se o canal radicular possuir curvatura, quanto maior a curvatura, maior o alargamento, obtida com a cinemtica do sistema. Assim, nas proximidades do comprimento de trabalho, o canal instrumentado possui pelo menos o dimetro 0,20 mm. Como os instrumentos ProTaper SX e S1 possuem D1 de 0,17 e 0,185, fica evidente que podem atuar seguramente at as proximidades do comprimento de trabalho, sem terem sua ponta ativa presa s paredes, minimizando o risco de fratura por toro. Utilizando-se a movimentao de packing motion, ou seja, de bicada, tambm se minimiza o risco de fratura por flexo. O desenho da seco transversal tambm permite que se utilize o movimento de pincelamento em direo s reas de segurana. Como a conicidade desses instrumentos na poro final da parte ativa (do 100 ao 140

milmetro) extremamente alta, de 0,10 a 0,18 mm/mm, o desgaste aplicado nos teros cervical e mdio relevante. Esse alargamento dos teros cervical e mdio acentuado, porm efetuado de maneira segura, j que a ponta dos instrumentos SX e S1 nunca se prende nas paredes do canal radicular. At a tendncia de se atuar em reas de risco diminuda, j que se criou previamente um caminho, um leito (pathway) do canal radicular com o sistema Endo-Eze. Dependendo da tcnica de obturao a se utilizar, pode-se confeccionar um batente apical. O mesmo pode ser feito manualmente, ou ajustando-se uma lima de nquel-titnio com conicidade 0,02 mm/mm pea de mo oscilatria, mais uma vez minimizando os riscos de fratura e desvio.

Seqncia Hipottica de Hibridizao de Tcnicas 1. Diagnstico 2. Anestesia 3. Isolamento 4. Abertura Coronria 5. Desgaste Compensatrio 6. Instrumentao com Sistema Endo-Eze

Biopulpectomia 1a Etapa

Remoo da polpa Cateterismo do canal radicular com instrumentos de pequeno calibre para se conhecer a anatomia

Odontometria Instrumentao com limas S1, S2, S3 e S4 (Sistema Endo-Eze) at o comprimento de trabalho intercaladas com irrigao, aspirao e inundao

Necropulpectomia 1a Etapa

Neutralizao por teros com limas de pequeno calibre Odontometria Instrumentao com limas S1, S2, S3 e S4 (Sistema Endo-Eze) at o comprimento de trabalho, intercaladas com irrigao, aspirao e inundao.

2a Etapa Na hibridizao de tcnicas, essa prxima etapa igual para os casos onde se efetua biopulpectomia ou necropulpectomia.

Instrumentao com limas rotatrias S1 e SX (Sistema ProTaper) at a proximidade do tero apical fazendo movimento de penetrao e pincelamento. Entre o uso das limas, irrigao, aspirao e inundao.

Na confeco do batente apical, dependendo da anatomia e do dimetro apical, utliza-se instrumentos rotatrios de conicidade 0,02 mm/mm acoplados pea de mo oscilatria Endo-Eze, at o comprimento de trabalho (CRT). Nas biopulpectomias e necropulpectomias I efetua-se obturao na mesma sesso e nas necropulpectomias II, utiliza-se curativo de demora base de hidrxido de clcio (Calen/Clorexidina).

in vitro da citotoxicidade de um novo irrigante: clorofila In vitro evaluation of the new irrigant cytotoxicity: chlorophyll
Maria Regina Japiass SANTIAGO* Sandra Rivera FIDEL** Marcos Veiga KALIL*** Luciane Kac SZMAJSER**** Maria Aparecida A. BOLLER***** Rivail Antnio Srgio FIDEL****** Endereo para correspondncia: Maria Regina Japiass Santiago Rua Henry Ford, 161/902 Tijuca Rio de Janeiro RJ CEP 20520-150 Tel: (21) 2575-6827 E-mail: reginasantia@aol.com
* Profa. Substituta da disciplina de Endodontia da FO/UERJ RJ. Mestranda em Endodontia FO/ UERJ. ** Profa. Dra. Adjunta da disciplina de Endodontia da FO/UERJ RJ. Responsvel pela ps-graduao de Endodontia da FO/ UNIGRANRIO Duque de Caxias RJ. *** Prof. Assistente da disciplina de Endodontia da FO/UFF RJ. Doutorando em Endodontia FO/UERJ. **** Profa. Assistente de Endodontia da FO/UNIGRANRIO Duque de Caxias RJ. Mestre em Endodontia FO/UERJ. ***** Profa. M.Sc. em Biologia Parasitria Virologia da Fiocruz RJ. ****** Prof. Titular da disciplina de Endodontia da FO/UERJ RJ. Coordenador do mestrado e doutorado da FO/UERJ RJ. Coordenador da disciplina de endodontia da FO/UNIGRANRIO RJ. Presidente da sociedade brasileira de traumatologia dentria.

Recebido em 6/3/04. Aceito em 6/4/04.

Resumo
A desinfeco do sistema de canais radiculares o somatrio da ao mecnica dos instrumentos com os agentes antimicrobianos usados na irrigao ou na medicao intracanal. Vrios estudos foram feitos com o objetivo de se alcanar um irrigante com atividade antimicrobiana e habilidade de solvncia de matria orgnica, porm sem causar severas reaes inflamatrias quando em contato com tecidos vitais. O objetivo deste trabalho foi avaliar in vitro o efeito citotxico da clorofila a 100% no cultivo de clulas Hep-2 (fibroblasto humano). Essa avaliao foi realizada pelo teste de citotoxicidade em monocamadas celulares, utilizando linhagem de clulas Hep-2 originria de clulas epiteliides de carcinoma de laringe humana (Departamento de Imunologia INCQS) a uma concentrao de 5 x 105 e tempo de exposio de 5 minutos. Compararam-se os efeitos citotxicos da soluo testada com os efeitos da soluo aquosa de hipoclorito de sdio a
Santiago et al. 8 Avaliao in vitro da citotoxicidade de um novo irrigante: clorofila

Keywords: chlorophyll; cytotoxicity; cell culture; fibroblasts. 2,5% como grupo controle positivo e o meio de Duldeccos como controle negativo. Os dados foram submetidos aos testes no paramtricos de KruskalWallis e de Mann-Whitney, a um nvel de significncia de 5%, demonstrando uma diferena significativa (p = 1,2 x 10-10) da soluo testada quando comparada ao controle. Essa diferena significativa nos mostra que a soluo aquosa de clorofila a 100% testada se comportou como uma soluo no citotxica, sendo a soluo de hipoclorito de sdio a 2,5% severamente citotxica.

Abstract
The disinfection of the root canal system is achieved by the mechanical action of the instruments together with the antimicrobial agents in the irrigating solutions. Many studies are realized with the objective to find an irrigant with antimicrobial activity and tissue-dissolving ability without causing severe inflammatory reactions when placed in contact with vital tissues. The purpose of this study was to estimate the cytotoxicity effects of 100% Chlorophyll by Hep-2 cell (human fibroblast) cultivation. This evaluation was done by cytotoxicity test on cell monolayer by 5 x 105 concentration and exposure time of 5 (five) minutes. Chlorophyll cytotoxic effects were compared with 2,5% sodium hypochlorite used as positive control and Duldeccos modified Eagles medium (DMEM) as negative control. The results were evaluated by Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests, displaying a significant difference (p = 1,2 X 10-10) between them. This study showed us that 100% Chlorophyll solution is not cytotoxic and 2,5% sodium hypochlorite is highly cytotoxic.

Introduo
Os procedimentos de limpeza e desinfeco dos canais radiculares so fortemente dependentes dos efeitos mecnicos representados pela ao dos instrumentos e fluxo e refluxo do ato de irrigar , como tambm dos qumicos, como a ao solvente de matria orgnica e efeito antibacteriano das substncias irrigantes. Vrias solues irrigantes so usadas durante o tratamento endodntico para atingir os objetivos anteriormente citados, porm, segundo Siqueira et al. [14], um irrigante ideal deveria destruir microrganismos e neutralizar seus produtos sem danificar tecidos vitais, ou seja, a soluo escolhida deveria ter uma concentrao desejada a fim de que possusse baixa toxicidade e adequado efeito antibacteriano. Leonardo et al. [9] afirmam que todo material endodntico, tanto cimentos como solues irrigantes e outros, deve ser biocompatvel e ter propriedades fsico-qumicas satisfatrias. Os testes de citotoxicidade in vitro fazem parte dos testes que avaliam a biocompatibilidade dos materiais odontolgicos. Estudos em cultivo celular, como o presente trabalho, vm sendo empregados por mais de trinta anos visando avaliao da citotoxicidade induzida por materiais utilizados em endodontia e em outras reas da cincia [3, 4, 6, 10]. Entre as solues mais empregadas na terapia endodntica, o hipoclorito de sdio (NaOCl) o mais comumente usado como irrigante em endodontia, por causa das suas propriedades fsico-qumicas como: ao lubrificante, poder antimicrobiano e solvncia de tecido vital e no vital. Porm apresenta algumas limitaes como: desagradvel odor e sabor, no ser capaz de remover a smear layer das paredes dentinrias e ser severamente citotxico quando extrudo para os tecidos perirradiculares [2, 5, 13, 15]. Um estudo realizado por Heling et al. [5]

demonstrou que o hipoclorito de sdio em concentraes superiores a 0,01% eliminou fibroblastos em cultura celular, confirmando a citotoxicidade da soluo estudada. Com relao ao tratamento das infeces endodnticas, sabido que qualquer substncia antimicrobiana, invariavelmente, ir apresentar toxicidade s clulas vivas. Isso porque no detm propriedade de seletividade para bactrias, o que torna difcil conciliar ao antibacteriana, ou RSBO v. 1, n. 1, 2004 9 solvente de tecido, ou ainda quelante, com a compatibilidade biolgica, j que quanto maior a concentrao das solues mais efetiva se torna a sua ao antibacteriana [14]. Enfim, apesar de o hipoclorito de sdio ser considerado na literatura endodntica o irrigante mais comumente usado, como descrito anteriormente ele apresenta limitaes, as quais fazem com que haja uma procura por um melhor irrigante do sistema de canais radiculares. Visando a essa procura, este trabalho teve como proposta estudar uma nova soluo irrigante: clorofila a 100%, que considerada o sangue verde das plantas e feita por elas prprias por meio do processo qumico chamado fotossntese. A estrutura bsica da molcula da clorofila muito similar molcula presente no grupo encontrado das hemoglobinas. Apesar de ser considerada uma substncia fitoterpica por apresentar propriedades curativas conhecidas, pouco usada na odontologia. Assim alguns trabalhos na endodontia vm sendo realizados com o propsito de utilizar a clorofila como uma possvel alternativa de soluo irrigante no tratamento endodntico. Um dos trabalhos foi elaborado com o intuito de avaliar a capacidade de limpeza dos tbulos dentinrios utilizando clorofila 100% como irrigante. Essa soluo foi comparada ao hipoclorito de sdio a 2,5% e a clorexidina a 0,2%. O estudo demonstrou que a soluo de clorofila permitiu um elevado grau de limpeza dos tbulos dentinrios, como tambm o uso do hipoclorito de sdio. Porm o mesmo no aconteceu com a clorexidina [11]. Assim, dando continuidade aos estudos sobre esta possvel soluo irrigante a clorofila 100% , este estudo teve como objetivo avaliar sua citotoxicidade in vitro, utilizando cultura celular proveniente de uma linhagem de clulas Hep-2 originria de clulas epiteliides de carcinoma de laringe humana.

Material e mtodos
Cultura de clulas Utilizou-se neste experimento uma linhagem de clulas Hep-2 originria de clulas epiteliides, de carcinoma de laringe humana (Departamento

de Imunologia INCQS). Trata-se de uma linhagem que foi aceita e faz parte da Coleo Americana de Tipos de Culturas Celulares (ATCC) desde 1961. Teste aplicado Foram dispensados 250 L por poo da soluo clorofila em placas de 24 poos contendo a monocamada celular para avaliao, conforme a figura 1.
Figura 1 Placas com 24 poos

Com a finalidade de retirar do experimento qualquer possibilidade de erro nas leituras, foram testados tambm os efeitos da soluo clorofila direto na placa. A leitura dos poos sem nenhuma soluo ou clula (grupo branco) tambm foi realizada para eliminar os possveis efeitos da placa na leitura por espectrofotmetro e, ainda, o meio com a placa. O controle negativo foi realizado nos poos contendo a monocamada celular com o meio Dulbeccos (Eagles modificado) para cultura celular. E, finalmente, fezse o controle positivo com a soluo aquosa de hipoclorito de sdio a 2,5% (Biodinmica Qumica e Farmacutica LTDA.), em placa especfica [6]. O tempo de exposio padronizado foi de 5 minutos, visto que esse teste nos permite a exposio direta das solues em suas concentraes de uso. Obedeceu-se ainda a critrios individuais e pertinentes ao mecanismo de ao da soluo utilizada, levando-se em conta o tempo de permanncia da substncia no organismo [6, 14]. Em seguida, procedeu-se lavagem das clulas com soluo PBS, 500 L atravs do poo e, em seguida, fixao com 1 mL de soluo salina fosfatada (PBS) com formol a 0,01% por 15 minutos. E s depois da completa secagem das placas colocou-se o corante Coomassie Brillant Blue R-250, 250 L por orifcio e por uma hora. Aps esse perodo, lavaram-se as placas em gua com posterior secagem. Com a finalidade de eluio, colocou-se 1 mL/ poo de soluo de dodecil sulfonato de sdio (SDS) a 1,0% por uma hora. Passouse, ento, leitura tica no leitor de microplacas BioTec ELX-800 (figura 2) a um comprimento de onda de
Santiago et al. 10 Avaliao in vitro da citotoxicidade de um novo irrigante: clorofila

595 nm. O processamento da placa para fins de leitura foi realizado em todos os 24 poos das cinco placas deste experimento, e os resultados foram submetidos aos critrios de classificao da norma nmero nove da FDI de 1980.
Figura 2 Leitor de microplacas (ELX 800)

Resultados
A leitura em espectrofotmetro forneceu valores que, transferidos para o computador, geraram planilhas que permitiram a confeco de grficos (figura 3).
Figura 3 Planilhas com a leitura das microplacas (EPSON LQ 1170)

Os resultados obtidos por este teste foram avaliados de duas maneiras. A primeira, por

intermdio de uma anlise estatstica da varincia, demonstrou ter diferena significativa. Os dados foram submetidos aos testes no paramtricos de Kruskal-Wallis e de Mann-Whitney, a um nvel de significncia de 5%, constatando-se diferena significativa (p = 1,2 x 10-10) da soluo quando comparada ao controle. Os resultados representam as percentagens de clulas que sobreviveram e foram coradas e eludas, j que as lesadas foram desprezadas aps o tempo de exposio, as lavagens das clulas com soluo PBS e posterior fixao com a soluo de PBS + formol a 0,01% por 15 minutos. Os resultados do grfico 1 representam a diferena entre os grupos controles e a quantidade de clulas que sobreviveram, indicando aproximadamente o nmero de clulas lesadas e permitindo-nos uma concluso sobre o grau de citotoxicidade das substncias [6].
Grfico 1 Diferena entre os grupos controles e a quantidade de clulas que sobreviveram

Discusso
Os testes de citotoxicidade in vitro esto inclusos entre os que avaliam a biocompatibilidade dos materiais odontolgicos. Estudos em cultivo celular, como o presente trabalho, vm sendo empregados por mais de trinta anos visando avaliao da citotoxicidade induzida por materiais utilizados em endodontia e em outras reas da cincia [3, 4, 6, 10]. No entanto a metodologia aplicada em outros trabalhos, in vitro, no permite a avaliao das solues em suas concentraes de uso, o que no acontece no teste de contagem por espectrofotmetro. Esse fator permite maior confiabilidade nos resultados, sendo ento utilizado no controle de qualidade de soros e vacinas pelo Instituto Nacional de Controle de Qualidade na Sade [6, 7, 8, 10].
0% 0% 100% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Controle Clorofila 100% Hipoclorito 2,5% Percentual (%) de clulas eliminadas em relao ao controle

CITOTOXIDADE EM CLULAS HEP2 CLULAS ELIMINADAS (%)

RSBO v. 1, n. 1, 2004 11

Os resultados obtidos por intermdio deste experimento, quando comparados aos de outros trabalhos semelhantes, que se utilizam de cultivo celular, demonstram correspondncia, o que o credencia como um recurso de fcil reproduo e eficiente no estudo da citotoxicidade in vitro [6, 7]. No parece existir um consenso quanto

padronizao de um cultivo celular universal. Pelo contrrio, os ensaios so realizados em diferentes linhagens celulares, visto que as clulas cultivadas so fibroblastos humanos [1, 6, 7, 8]. Outro fator importante a padronizao do tempo de exposio ou tempo de incubao das substncias testadas. Os trabalhos avaliados parecem obedecer a critrios individuais e pertinentes caracterstica de cada material estudado. Convencionou-se o tempo de exposio em 5 minutos, para avaliao da eficcia, levandose em conta a sua utilizao com segurana [6, 12]. O mecanismo de ao das substncias testadas, assim como o tempo de exposio aos tecidos delas e local de utilizao, foi levado em considerao para o modelo metodolgico do presente trabalho. J os testes de longa durao e baixas concentraes, em substncias que mantero contato com o organismo por um breve espao de tempo, servem mais como ilustrao para extrapolao de resultados do que a simulao direta de utilizao [6]. A possibilidade da realizao de trabalhos in vitro que favoream o teste de concentraes de uso, simulando a utilizao clnica, parece-nos eficaz e necessria [12]. Diante dos resultados obtidos, perante as pesquisas relatadas na literatura, convm destacar a necessidade do perfeito conhecimento dos efeitos biolgicos bsicos das solues irrigadoras dos canais radiculares, para a segura indicao delas, a fim de possibilitar uma maior segurana e sucesso na clnica diria. Pesquisas adicionais so necessrias para assegurar que os efeitos de tais agentes sejam completamente compreendidos. preciso considerar que h limitaes quando as informaes cientficas so obtidas por intermdio do sistema de modelo de cultivo celular, existindo riscos em extrapolar os resultados para a clnica. Um estudo clnico para avaliar uma situao in vivo deve ser levado em conta, assim como trabalhos visando avaliar sua atividade antimicrobiana.

Concluso
Dentro da metodologia empregada, aps anlise e discusso dos resultados obtidos no trabalho, pode-se concluir: Clorofila a 100% foi considerada uma soluo no citotxica; Hipoclorito de sdio a 2,5% uma soluo severamente citotxica.

Referncias bibliogrficas
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Santiago et al. 12 Avaliao in vitro da citotoxicidade de um novo irrigante: clorofila

8.Koulaouzidou E A, Margelos J, Beltes P, Kortsaris A H. Cytotoxic effects of different concentrations of neutral and alkaline EDTA solutions used as root canal irrigants. Endodon 1999; 25: 21-3. 9. Leonardo R T, Consolaro A, Carlos I Z, Leonardo M R. Evaluation of cell culture cytotoxicity of five root canal sealers. J. Endo 2000; 26 (6): 328-30. 10.Margis R, Borojevic R. Quantification of attached cell in tissue. Culture plates and on microcarriers. Analytical Biochemistry 1989; 181: 209-11. 11. Santiago M R J, Szmajser L K, Fidel R A S, Fidel S R. Avaliao sob MEV da limpeza de canais radiculares atravs da clorofila, clorox e clorexidina. Pesquisa Odontolgica Brasileira 2002; 16: 38. 12. Semra , Ahmet S. Time-depend effects of EDTA on dentin structures. J Endodon 2000; 28: 17-9. 13. Shabahang S, Pouresmail M, Torabinejad M. In vitro antimicrobial efficacy of MTAD and sodium hypochlorite. Endodo 2003; 29 (7): 450-2. 14. Siqueira Jr. J F, Moraes S R, Lopes H P. Atividade antimicrobiana das guas sanitrias disponveis no mercado nacional. RBO 1999; 56: 57-60. 15. Yesilsoy C, Whitaker E, Cleveland D, Phillips E, Trope M. Antimicrobial and toxic effects of established and potential root canal irrigants. J Endodon 1995; 21 (10): 513-5.

Avaliao da posio do forame apical em caninos humanos Evaluation of apical foramen in canine human teeth
Carolina Cardamoni SALONSKI* Elisa Mara de COSTA* Helen de Lacerda LOPES* Marili Doro DEONIZIO** Vnia Portela Ditzel WESTPHALEN** Ulisses Xavier da SILVA NETO** Luiz Fernando FARINIUK** Endereo para correspondncia: Helen de Lacerda Lopes Rua Antonio Contin, 131 Cajuru Curitiba PR CEP 82940-360 E-mail: helenllopes@hotmail.com.br
*Acadmicas do curso de Odontologia da Pontifcia Universidade Catlica do Paran. **Professores do Programa de Aprendizagem de Endodontia da Pontifcia Universidade Catlica do Paran.

Recebido em 12/3/04. Aceito em 15/4/04. Palavras-chave: forame apical; anatomia.

Resumo
A variao da posio do forame apical, somada s estruturas radiopacas da regio ssea, quase sempre dificulta sua identificao por meio do exame das radiografias, podendo alterar o prognstico do tratamento. O objetivo deste trabalho foi avaliar visual e radiograficamente a posio do forame e a mensurao quando este no se posicionar no pice. Foram utilizados 100 caninos superiores monorradiculados. Aps a realizao do acesso endodntico os dentes foram explorados com uma lima tipo K # 10 at sua observao no forame. Em seguida o dente foi radiografado e realizaram-se as medidas com um paqumetro digital tanto no dente como no raio X. Os resultados mostraram que 58% dos dentes apresentaram razes curvas, e em 22% a curva era por vestibular. Na anlise radiogrfica verificou-se que em 64% o forame localizava-se no pice; j visualmente apenas 44% encontrava-se no pice. Com relao distncia visual versus radiogrfica constatou-se que em 43% dos casos havia correspondncia entre elas, enquanto em 12% dos casos a distncia radiogrfica foi trs vezes superior visual. Conclui-se com o presente estudo que a visualizao radiogrfica do forame no pice nem sempre condiz com a realidade, devendo-se levar em considerao o conhecimento anatmico durante o tratamento endodntico.
Salonski et al. 14 Avaliao da posio do forame apical em caninos humanos

Abstract
The variation of the position of the apical foramen added to the radiopacity structures of the bony area, it almost always hinders your identification through the exam of the x-rays, could alter the prognostic of the treatment. The aim of this work was to evaluate visual and radiograph the position of the foramen and the measurement when this not to position in the apex.

100 upper canine teeth were used. After the accomplishment of the endodontic access the teeth were explored with a K file #10 until your observation in the foramen, soon after the tooth was x-rayed and accomplished the measures with a digital paquimeter in the tooth and in xray. The results showed that 58% of the teeth presented curved roots, and in 22% the curve was for Buccal exam. In the x-ray analysis it was verified that in 64% the foramen was located in the apex, 44% already visually only met in the apex. With relationship at the visual distance versus x-ray was verified that there was correspondence among them in 43% of the cases, while in 12% of the cases the x-ray distance was 3 times superior the visual. In conclusion with the present study that the x-ray visualization of the foramen in the apex not always agree with the reality, should be taken in consideration the anatomical knowledge during the endodontic treatment. Keywords: apical foramen; anatomy.

Introduo
O conhecimento dos aspectos anatmicos dos canais radiculares deve ser uma preocupao constante dos professores que realizam a terapia endodntica. Inmeros pesquisadores vm realizando estudos que relacionam a anatomia endodntica e o tratamento. A poro terminal do canal radicular e os tecidos que o circundam tm grande importncia e so as maiores preocupaes do endodontista. O limite cemento-dentina-canal (CDC) o ponto crtico, o limite de segurana para o reparo do canal radicular e para a obteno do sucesso clnico, radiogrfico e histolgico do tratamento. A instrumentao e a obturao no devem ultrapassar esse limite, pois dessa forma haver probabilidade para a ocorrncia do reparo apical. O forame apical corresponde abertura final do canal radicular no nvel de tero apical na superfcie externa da raiz dental, sendo de grande importncia o conhecimento de sua localizao, pois nem sempre coincide com o vrtice radicular. Constatam-se em buscas na literatura [11] dados sobre a posio do forame apical em dentes humanos. As posies desses forames somadas s estruturas radiopacas da regio ssea quase sempre dificultam suas identificaes por meio do exame radiogrfico. Deve-se proceder sempre tentativa de detectar a posio do(s) forame(s), pois, caso no seja localizado adequadamente, poder haver desconforto durante o tratamento e aumentar as possibilidades de insucesso ps-operatrio. Freqentemente o forame localiza-se lateralmente e possibilita o aparecimento de iatrogenias, na busca de suprir as limitaes radiogrficas. Pratten e McDonald [9] comparam a habilidade da radiografia e o mtodo eletrnico para determinar seguramente a posio do forame apical e comprovaram que houve diferena de 0,259 mm no mtodo eletrnico e de 0,578 no radiogrfico. Melius et al. [5] determinaram a distncia entre o menor forame e o pice anatmico por intermdio da radiografia digital e convencional. Ocorreu uma

diferena de 0,594 mm na radiografia digital e de 0,494 mm na convencional. Mizutani et al. [6] investigaram anatomicamente a poro apical da raiz dos dentes anteriores superiores e classificaram em quatro diferentes formas do forame radicular: circular, oval, ovide e irregular. Piepenbring et al. [8] avaliaram as medidas dos comprimentos das limas endodnticas, sendo elas de qualquer dimetro ou comprimento. Basearamse na anlise do perfil nas imagens digitais. Gutierrez e Aguayo [3] consideraram que os pequenos forames se formam quando h uma quebra no desenvolvimento da raiz. Isso resulta na formao de um pequeno canal acessrio. Como h uma grande variao no nmero de entradas de forames e tambm de suas localidades, essas variaes renderam uma identificao clnica das entradas dos forames praticamente impossvel. Kuttler [4] considerou o forame como a linha circunferencial do canal, que forma um ngulo sobre a superfcie da raiz, ou seja, a circunferncia linear da extremidade do conduto. Localizadores apicais eletrnicos vm sendo utilizados com grande segurana, em virtude da qualidade e eficincia que apresentam na localizao do forame apical, porm tm um custo relativamente elevado para a maioria dos profissionais. RSBO v. 1, n. 1, 2004 15 Assim nos propusemos a avaliar radiogrfica e clinicamente a posio do forame em relao ao pice, com o intuito de auxiliar o profissional durante a interveno nos canais radiculares.

Material e mtodos
Foram examinados 100 caninos superiores humanos, com a abertura j realizada, cedidos pelo banco de dentes da UNIVILLE (SC), os quais foram submetidos a um processo de limpeza e esterilizao em autoclave. Para conservar a hidratao os dentes foram mantidos em gua destilada at o momento da utilizao. As aberturas endodnticas foram analisadas e corrigidas, quando necessrio, com pontas diamantadas n. 3082 ou 3083, com auxlio de uma seringa LuerLock e a cnula de irrigao n. 25x3. Os canais foram irrigados com soluo de Milton (hipoclorito de sdio a 1%). Aps a aspirao do contedo da cmara pulpar, foi realizada a visualizao direta do orifcio de entrada do canal. Primeiramente, utilizaram-se limas endodnticas tipo K n. 10, 08 e 06 (Dentsply, Maillefer, Ballaigues, Sua), dependendo da necessidade de cada dente, sendo empregadas para a explorao dos canais, procurando vencer possveis calcificaes e verificando a patncia total dos canais e forames. Na seqncia, foram utilizadas limas n. 15, 31 mm, at o instrumento sair pelo forame e permitir sua visualizao. Aps a visualizao do instrumento saindo pelo forame (figura 1), foram marcados em ficha prpria

os seguintes dados: raiz (reta ou curva); direo da curvatura; a posio do forame e a distncia forame/ pice clnica e radiograficamente. Para a realizao das medidas, utilizou-se o paqumetro digital MITOTOYO (Tokyo, Japan) (figura 2). Para anlise radiogrfica, foram realizadas tomadas nos dois sentidos: vestbulo-lingual e msio-distal (figura 3). Em seguida, os dados obtidos foram tabulados e tratados estatisticamente.
Figura 1 Visualizao do instrumento saindo pelo forame apical (seta) no coincidindo com o pice radicular Figura 2 Medida do desvio do forame ao pice realizado com o paqumetro digital Figura 3 Radiografia tomada no sentido msio-distal e vestbulo-lingual

Resultados
Pelo exame microscpico dos espcimes, observaram-se 42% de razes retas e 58% de razes curvas. Na presena de curvatura esta foi mais evidente para vestibular em 31%, distal em 21%, palatino em 1% e mesial em 5%. Com relao anlise dos forames clinicamente, localizaram-se no pice em 44%, em vestibular 35%, em mesial 19% e em palatino 2%. J na anlise radiogrfica a posio do forame foi de 64% no pice, 14% em vestibular, 20% em mesial e 2% em palatino. Com relao distncia do forame ao pice clinicamente, apresentou-se uma mdia de 0,2676 mm e radiograficamente de 0,2189 mm.

Discusso
Uma anlise global dos resultados revela que o posicionamento do forame apical pode coincidir com o pice na maioria dos casos, porm muito importante saber sobre a possibilidade de essa coincidncia no acontecer, j que esse fator pode levar ocorrncia de erros no tratamento endodntico.
Salonski et al. 16 Avaliao da posio do forame apical em caninos humanos

Neste estudo, verificou-se que a mdia das distncias achadas entre o pice radicular e o forame apical clinicamente foi de 0,2676 mm, enquanto radiograficamente foi de 0,2189 mm. Moraes et al. [7] analisaram 37 molares superiores extrados, posicionando os instrumentos com a ponta alm do forame, e observaram uma imagem radiogrfica coincidente em apenas 1/3 das vezes. Rohlin et al. [10] observaram a anatomia apical radicular de 65 caninos superiores impactados, classificando-a como reta ou curva. Verificaram que 43% eram retas e 57% eram curvas. Melius et al. [5] verificaram a diferena da distncia entre o pice radicular e o forame apical em tcnicas de radiografia convencional e digital. Notaram que nas radiografias digitais a distncia analisada foi maior apenas 0,1 mm do que nas convencionais, concluindo que clinicamente no tem importncia significativa. Dummer et al. [2] analisaram 270 dentes humanos

extrados e confirmaram que impossvel estabelecer com certeza a posio do pice na constrio do canal durante a terapia endodntica. Os autores indicam a combinao de mtodos para se obter mais sucesso. Azeredo et al. [1] avaliaram a anatomia de canais dos caninos superiores humanos com cortes macroscpicos e utilizaram a tcnica da diafanizao. Em 100% dos espcimes foi observada a presena de uma nica raiz e um nico canal e em 2% houve presena de bifurcao na poro apical da raiz. Verificou-se tambm a coincidncia do forame apical com o pice radicular, mostrando um resultado de 64% de coincidncia radiogrfica, enquanto clinicamente foram notados apenas 44%. Este estudo mostra ainda a presena ou no de curvaturas das razes, em que 58% dos caninos analisados apresentaram curvatura, sendo 22% direcionada para vestibular. Nesta pesquisa, em que se comparou radiogrfica e clinicamente a coincidncia do forame apical com o pice radiogrfico, observou-se que a visualizao radiogrfica do forame no pice nem sempre condiz com a realidade, devendo-se levar em considerao o conhecimento anatmico durante o tratamento endodntico. Diante do exposto, fica o alerta quanto s limitaes do exame radiogrfico, por causa de sua imagem bidimensional. Esse fator, somado s variaes da anatomia apical, pode dificultar ou ainda conduzir ao fracasso do tratamento endodntico.

Concluso
Com base na metodologia empregada, parece lcito concluir: A imagem radiogrfica nem sempre coincide com a imagem clnica. A visualizao do forame no pice radiograficamente foi de 64% e 44% clinicamente. Clinicamente o forame apresentou maior incidncia na regio vestibular (35%). A mdia da distncia do forame ao pice foi de 0,2676 mm clinicamente e 0,2189 mm radiograficamente.

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Problemas Odontolgicos X Rendimento Desportivo Dentistry troubles X Atlete's results

Reinaldo Brito e Dias1 Cynthia Maria Freire da Silva2 Mario Germano Gennari3 Neide Pena Coto4 Resumo - O objetivo deste trabalho enfatizar os aspectos odontolgicos nos esportes, promovendo a importncia das atividades do Cirurgio Dentista nos eventos esportivos; com uma boa sade bucal dos atletas melhor ser seu desempenho. A sade bucal afeta a sade geral, problemas como traumas, dentes impactados e infeces iro interferir nos resultados do atleta em treinos e competies. Descritores: Odontologia Desportiva. Odontologia e o Rendimento Esportivo.
1. Professor Titular de Prtese Buco Maxilo Facial da UNISA. Professor Titular de Prtese Buco Maxilo Facial da UMESP. Professor Titular do Departamento de Cirurgia, Traumatologia e Prtese Maxilo Faciais da FOUSP. 2. Professora Adjunta da Disciplina de Prtese Buco Maxilo Facial da UNISA. 3. Professor Assistente da Disciplina de Prtese Buco Maxilo Facial da UNISA e UMESP. 4. Ps Graduanda em Prtese Buco Maxilo Facial da FOUSP, Estagiria da disciplina de Prtese Buco Maxilo Facial da UNISA. E-mail: npcoto@usp.br

Introduo Em todas as modalidades desportivas o atleta procura sempre sua superao, atravs de quebra de recordes, gols, pontos, enfim toda a maneira de lev-lo a vitria. Seu organismo deve estar em perfeita sintonia, para que os msculos respondam prontamente ao comando cerebral; sua sade deve estar em perfeitas condies para que estas funes sejam desempenhadas com exatido e perfeio. Com uma sade bucal adequada o organismo do atleta funcionar melhor e com mais eficcia, pois a condies bucais tem repercusses sistmicas 4. A respirao bucal provoca alteraes significantes nos atletas baixando sua capacidade aerbica em atividades fsicas, os dentes impactados deixam a mandbula mais susceptvel a traumas, os processos infecciosos da cavidade bucal podem disseminar para o restante do organismo 2, e outra questo importante para cuidado com os atletas a administrao correta de substncias que possam interferir no exame antidoping. Para incentivar o atleta a manter sua sade bucal, seria necessria a integrao entre dirigentes desportivos e uma equipe multidisciplinar de profissionais da rea de sade, obtendo ento atletas saudveis com um melhor rendimento nos treinos e competies 1. O objetivo desse trabalho despertar a importncia da atividade do Cirurgio Dentista junto s diversas entidades responsveis pelas diferentes modalidades desportivas do pas, para que atravs de exames orais estabeleam medidas preventivas, diagnstico precoces e tratamento, promovendo sade e propiciando assim, rendimento e melhor aproveitamento do atleta em sua vida desportiva. Metodologia para o tratamento odontolgico dos atletas O diagnstico da sade bucal, incluindo exames clnicos radiolgicos busca identificar a presena de focos dentrios (que diminuem a resistncia orgnica do atleta), leses cariosas (para evitar a progresso da doena e a possibilidade de dor espontnea), hbitos viciosos que venham ocasionar abraso dentria, malocluses e outros problemas no sistema estomatogntico que originam possveis deficincias na mastigao e na articulao tmporo mandibular1. A presena de um Cirurgio Dentista nos jogos e treinamentos fundamental, podendo haver

necessidade de intervenes imediatas a quaisquer problemas bucais como: fraturas de ossos da face, problemas de origem traumtica, luxao mandibular, fraturas dentrias, problemas de ordem esttica, consertos de prteses, restauraes estticas, entre outras. Para um tratamento adequado ao atleta importante a promoo de sade bucal e a proteo especfica contra as doenas bucais, atravs da higienizao correta, uso de protetores bucais e conscientizao da importncia da sade bucal para a harmonia da sade geral. 28 Fatores que influenciam no tratamento dos atletas: - Terceiros molares impactados A impactao dos terceiros molares inferiores, faz com que a mandbula seja mais susceptvel a traumas e fraturas na regio de ngulo, podendo ocasionar o afastamento desses esportistas de treinos e competies por 3 a 4 meses2. A regenerao ssea aps a remoo desses dentes, no ser satisfatria se no houver a total interrupo das atividades fsicas, pois o risco de fraturas durante esse tempo ser igual ou maior de quando os dentes impactados estavam presentes 3. - Bacteremias decorrentes de procedimentos odontolgicos A aspirao de secrees purulentas, exsudato e agentes que so resultados de bactrias e clulas em decomposio juntamente com o rtmo ofegante do atleta, facilitam a penetrao desses elementos na circulao sangnea e pulmes, resultando em bacteremia e reduo da capacidade respiratria por inflamao dos tecidos pulmonares. A doena periodontal est associada a esse perigo, pois cria condies como queda da insero gengival o que pode liberar endoxinas na corrente sangnea, e provocar a disseminao de bactrias presentes em bolsas periondontais, ocasionando uma bacteremia assintomtica1. Higiene dentria precria e infeces periodontais e periapicais podem produzir bacteremia mesmo na ausncia de procedimentos dentrios3. A incidncia e a magnitude das bacteremias de origem bucal so diretamente proporcionais ao grau de inflamao e infeco bucal. Os indivduos com risco de desenvolver bacteremias, devem estabelecer e manter melhor a sua sade bucal reduzindo assim

fontes potenciais de disseminao bacteriana. A profilaxia antibitica recomendada para procedimentos associados a sangramento significativo de tecidos duros ou moles e cirurgias periodontais, pois os mesmos podem causar bacteremia transitria. As bactrias no sangue podem alojar-se em vlvulas cardacas danificadas ou anormais, ou no endocrdio e endotlio prximo a defeitos anatmicos, resultando em endocardite bacteriana. A partir da endocardite bacteriana podem surgir ainda infeces como pericardite supurativa, abcesso miocrdico, miocardite, abcessos em rins, bao e crebro3. - Respirao bucal Existem diversas etiologias para explicar o respirador bucal, mas importante saber que se trata de uma etiologia multifatorial. A respirao nasal o fator de equilbrio fundamental para a manuteno da organizao do sistema sseo dentrio e muscular, j a respirao bucal vista como uma sndrome, que requer a ateno de todos os especialistas da rea de sade. Quando os atletas esto se exercitando, geralmente ocorre a respirao mista, mas com a respirao bucal haver uma notvel queda na resistncia aerbia e nos reflexos, consequentemente no rendimento desportivo; j encontra-se pesquisas afirmando que essa queda no rendimento do atleta pode chegar a 20% de sua capacidade total. Cabe ao Cirurgio Dentista o diagnstico das alteraes morfolgicas do respirador bucal3. A recuperao uma vez que a respirao bucal j esteja instalada, com alteraes dento-esquelticas e funcionais caractersticas, dependem da ao multidisciplinar, sendo que diversos profissionais devem estar envolvidos no diagnstico e tratamento do esportista respirador bucal, como o Cirurgio Dentista, o Otorrinolaringologista, o Fonoaudilogo, etc. O tratamento do respirador bucal, baseia-se em reeducar a musculatura oral, proporcionando postura adequada de lbios, lngua e complexo maxilo-mandibular, adequao da mobilidade e motricidade, vedamento bucal, ocluso normal, aumento da capacidade pulmonar e a automatizao da respirao nasal6. Com o diagnstico e tratamento correto, haver uma melhora significativa no rendimento desportivo.5 - Traumas e fraturas da face A anlise do regime de construo do esqueleto

humano mostra que na natureza, h uma orientao seletiva que edifica regies de reforos estruturais do esqueleto da face, como os pilares e trajetrias vulnerveis, que so reas de maior incidncia de traumas e fraturas. As fraturas da maxila podem constituir casos graves, porque chegam a comprometer todo o conjunto de ossos que compem
Dias, R. B.; Silva, C. M. F.; Gennari, M. G.; Coto, N. P. - Problemas Odontolgicos X Rendimento Desportivo. REV ODONTOL UNIV SANTO AMARO - vol 10, n 2, p. 28 - 31, jul./dez. 2005.

29 o esqueleto facial, acompanhando-se de extensas leses, hemorragias e muitas vezes comprometem estruturas anatmicas importantes como cavidade nasal e seios maxilares. No esqueleto fixo da face, regies mais proeminentes como ossos nasais e complexo zigomtico, so mais susceptveis a traumas1. A mandbula localiza-se em uma regio proeminente da face, caracterizando reas frgeis mais susceptvel a traumas, como regio condiliana, processo coronide, processo alveolar, ramo ascendente, snfise e parasnfise. Quando se trata de traumatismo maxilo facial grave, as fraturas cominutivas dos maxilares podem determinar a presena de fragmentos livres na boca, a lngua pode produzir obstruo respiratria ou mesmo hemorragias que possam inundar as vias areas3. As fraturas se do quando a fora de impacto excedem o limite de elasticidade do crnio, por haver a deformao do crnio em curva para dentro no ponto atingido pelo golpe e, simultaneamente a periferia deste local se desloca. Os tipos de leses resultantes vo depender de: fora e direo da coliso, geometria da interface de impacto (forma e textura das superfcies oponentes), caractersticas de absoro de energia dos objetos em oposio e uso de protetores bucais. A preveno de extrema importncia e pode ser realizada atravs de aparelhos intra-orais, ou protetores bucais sem afastar o atleta de treinos e competies. Situao de risco ao atleta para fratura de face. - Importncia do uso dos protetores bucais Os protetores bucais oferecem proteo s estruturas dentais e periodontais durante a prtica de esportes de contato, reduzindo em nmero e gravidade os danos essas estruturas causados por quedas ou pancadas na regio bucal, segundo a Academia

Americana de Odontologia Desportiva, o uso de protetores bucais diminui 80% o risco de trauma dental. Os protetores bucais so confeccionados normalmente para arcada superior, pois os dentes mais atingidos so os incisivos, so encontrados em diversos materiais: etileno vinil acetato, silicone, plstico, borracha, etc 7. Os protetores confeccionados pelo Cirurgio Dentista que so feitos sobre o modelo da arcada do atleta, estes so os mais indicados porque alm da boa adaptao permite que os atletas se comuniquem e ingiram lquidos durante o treinamento. As vantagens do uso do protetor bucal so inmeras, diminui o risco de injria na regio anterior da maxila, previne lacerao da lngua, lbios e face contra as pontas agudas dos dentes e reduz drasticamente os ndices de traumatismo no mbito desportivo 5. Protetor bucal individual Discusso Para que haja a melhora do rendimento desportivo dos atletas, seria necessrio a integrao entre professores de Educao Fsica, Dirigentes Esportivos, Cirurgies Dentistas, Mdicos e outros profissionais da rea de sade. Dirigentes desportivos devem incentivar seus atletas a manterem sua sade bucal, para isso, o Cirurgio Dentista deve fazer parte do grupo de profissionais de sade que atuam diretamente no atleta, desenvolvendo um plano de tratamento e proteo individualizada atravs de anamnese, exame clnico, orientao sobre higiene, e a importncia do uso de protetores bucais, pois dados comprovam que a preveno tem um custo inferior ao custo dos tratamentos emergenciais, curativos e tratamentos diversos para sua reabilitao buco dental . Portanto, a promoo da sade bucal no meio desportivo contribuir para que haja harmonia entre a sade bucal e a sade geral do atleta, buscando um 30
Dias, R. B.; Silva, C. M. F.; Gennari, M. G.; Coto, N. P. - Problemas Odontolgicos X Rendimento Desportivo. REV ODONTOL UNIV SANTO AMARO - vol 10, n 2, p. 28 - 31, jul./dez. 2005.

melhor rendimento e uma performance ideal. Concluso Neste trabalho, procurou-se mostrar as necessidades do atleta com relao sua sade geral e bucal, mostrando assim que se houver integrao

entre dirigentes desportivos e uma equipe multidisciplinar da rea de sade, ter-se- atletas saudveis superando suas marcas e galgando novos ttulos para seus clubes e suas torcidas. Portanto, conclui-se que o atleta estar em condies de obter um melhor desempenho durante treinamentos e competies superando seus prprio. Referncias 1. Arajo, CS. Odontologia Desportiva Atendimento Odontolgico. 2. Balshi,TJ. Oral prosthoodontic rehabilitation for traumatic sports injuries. Dental Clinic of North America, vol.35, n.4, oct 1991. 3. Dias RB, Maia FA, Coto NP. Odontologia Desportiva. Arte, Cincia e Sade, 20 Congresso Internacional de Odontologia. So Paulo, 2002, v.2, p 465-476. 4. Dias RB. Traumatismos Buco Dentrios. In: Http://www. odontologia.com.br/artigos/afe-cbf.html. JANKIELEWICZ, I. Prtesis Buco Maxilo Facial. Quintessence 2003; unidad 3 cap.2, p. 209-214, Books Editora. 5. Dias RB, Silva CMF, Coto NP, Pereira SL, Cardim RH. Custo e Benefcio dos protetores bucais em relao a traumas nas prticas desportivas. Rev Odontol Univ Santo Amaro 2003; 8(1): 57-64. 6. Dias RB, Coto NP. Odontologia Deportiva. Rev Int Prothesis Estomatologicas 2004; 6 (4):299302. 7. Dias RB, Pereira SL, Cardim RH, Coto NP, Antoniazzi TF. Avaliao do potencial preventivo dos protetores bucais frente a traumas orofaciais. Revista XXV de Janeiro 2005; 38: 19-22. Abstract - The objective of this work is to emphasize the aspects of odonthology among sports promoting the importance of Dental Surgeon activities with several sports. With a healthy mouth the athlete's body will work better and more efficiently. Oral health directly affects the general body health, so problems with mouth breathing, traumas, impacted teeth, infections will interfere with the athlete's results while training or competing. Descriptors: Dentistry Sports. Dentistry sports

Formao pedaggica no mestrado - Possibilidade de transformao da ao docente Graduao: Mestrado: Descrio: A odontologia vem sofrendo uma grande evoluo nos ltimos anos, especialmente na Disciplina de Endodontia. Vrias tcnicas, equipamentos e materiais surgiram, contribuindo para o avano desta rea cientfica. Diante destes fatos os docentes esto encontrando dificuldade na elaborao, seleo e planejamento do contedo programtico a ser ministrado nos cursos de graduao. Alm disso, estratgias novas para aprendizagem esto sendo buscadas pelos docentes com o intuito de facilitar e melhorar a transmisso desses novos conhecimentos aos alunos. Tal abordagem foi motivo de preocupao dos mestrandos em Endodontia na Disciplina de Didtica Aplicada a Odontologia, pela Universidade de Ribeiro Preto, UNAERP, com relao ao "contedo da matria" e aos "mtodos participativos para o ensino". Estes enfoques visam abranger sistematicamente a Disciplina, ajudando e motivando os alunos a domin-la, tendo plena certeza das matrias bsicas que devem ser tratadas e aprendidas. Uma vez que o aluno consiga captar a estrutura principal da Disciplina ele estar apto a relacion-la com novas situaes e desafios, afirmao esta respaldada por estudiosos deste assunto, como Jerome Bruner. As estratgias de ensino/aprendizagem so utilizadas como possveis alternativas de ao docente e como meio de facilitar, para os alunos de graduao em odontologia, alcanar os objetivos de aprendizagem, no como frmulas fechadas e intocveis. Diante do exposto o grupo realiza pesquisa no sentido de verificar a eficcia de mtodos de ensino e aprendizagem. Doutorado: