Tit   /   Ficha de Abertura e Autógrafos Pessoa Física #PESSOAL   Sim X Não

Agência Conta nº DV Data de abertura

704 25653 1 02/03/2023 Procurador / Representante Legal

Estado civil CASADO Tel/Cel 3399522371 Procurador / Representante Legal

E-mail Termos de Responsabilidade
      Responsabilizo-me pela análise grafoscópica ou
Declaração de Propósitos e da Natureza da Relação de Negócios datiloscópica, sob pena de aplicação do disposto Caixa
Objetivo(s) declarado(s) da relação de negócio com a CAIXA: no Artigo 64, da Lei nº 8.383, de 30/12/1991.
      Responsabilizo-me pela exatidão das Responsável pela
Declara possuir relacionamento com país estrangeiro? informações prestadas eletronicamente e na abertura
ficha física, sob pena de aplicação do disposto
  Sim X Não Qual?       TIN      
no Artigo 64, da Lei nº 8.383, de 30/12/1991.
Condições contratuais da conta de depósito Gerente
Declaro que estou ciente e de acordo com as cláusulas e condições Fontes de referência consultadas/Observações
do Contrato para abertura, movimentação e encerramento de conta      
de depósitos, registrado no Cartório do 2º Ofício de Registro de
Títulos e Documentos de Brasília/DF, sob o nº 0004001274,
rerratificado em 10/04/2017.
2/3/2023

Polegar direito Polegar esquerdo

Testemunha Testemunha
(Somente para Titular deficiente visual ou não alfabetizado)
Procurador ou Representante Legal

CPF       Tel/Cel (  )      

Autorização para que o Titular menor relativamente incapaz e/ou
pessoa economicamente dependente movimente esta conta.
Vigência 23.10.2019 1