Beneficiária é vinculada a contrato coletivo por adesão (SIND DOS SERV PUBL MUNIC DE

JACIARA MT). A empresa contratante realizou o pedido de pré cancelamento da titular

LUCIA ELENA MARCIDELLI DE ALMEIDA e seu dependente ANTONIO CARLOS DE ALMEIDA
em 08/11/2021 (por movimentação), ficando a exlcusão programada para ser efetivada
Objeto:
em 01/12/2021, Beneficiário conformequestiona fluxo o dareajuste
OPS. Ocorre anual de que,15% ocorrido
segundo no contrato. sua
a Demandante,
Apuração:
solicitação de exclusão, diretamente ao sindicato, data de 22.09.2021 (LOTE 703470), e Diante da falta de retorno da área, beneficiário entrou com demanda judicial. Data de
DEMANDAN° NOME DO BENEFICIÁRIO No dia 22/09/2021,
OBJETO DA RECLAMAÇÃO fiz a portabilidade do plano São Francisco Saúde para a Unimed Londrina, referente a minha UF Cidade DIRETORIA MOTIVO
O beneficiário
cobertura e de meu dependente, Antônio Carlos de Almeida. Na mesma data (22/09/2021), comuniquei ao sindicato
Beneficiário
segundo aDA CLASSIFICAÇÃO
Faustovinculado
inativo,
Demandante, Victorelli aJunior
o sindicado contrato possuía
requisitoucoletivo um sua plano
assinado de saúde
exclusão, emde2012, vinculado
modo porém ao
imediato,não contrato ACOMPANHAMENTO
o que Seguem dados sobre oPÓS NIP
caso. Status ANS
Recebimento
Data de resposta Origem Categoria Quantos dias aguardando solução? Status simplificado Risco de Multa OBS DIREX Especialidade Motivo
IMPEDIMENTO DE
da
nãoAbengoa
adequado ocorreu àsonde
RN o309
até permaneceu
e 279. (25.11.2021).
momento ativo até 30/06/2021. Sendo assim, Nestadiantedata, daomanutenção
mesmo foi inativado da "Processo nº 100040892.2022.8.11.0010
para cancelar a minha adesão e de meu dependente ao plano de saúde do São Francisco. Nessa mesma data, por por
O
ativação, demissão
contrato sem justa
coletivo
a beneficiária possui causa
vem e aderiu
somente
sendo umao
cobrada plano
produto de continuidade
contratado
das mensalidades e do através
beneficiário
respectivo dafoiRN 279.Não Ação parcialmente procedente para condenar a Operadora a restituir o valor de
incluído
Plano. EXERCÍCIO DO
meio do Lote 703470, o sindicato comunicou ao plano São Francisco para proceder o imediato cancelamento de meu Durante esse no processo, 302091 - SÃO FRANCISCO DIREITO DE
5413586 LUCIA ELENA MARCIDELLI DE plano e de meu dependente. Porém, o São Francisco não realizou o cancelamento, tendo continuado a cobrar as MT Jaciara Relacionamento
como
houveinativo retorno domesmosetor houve produto
ofensor, umacerca
deprocesso
ativos; interno de separação
do cancelamento imediato, dobem grupo Abengoa
como e
inexistiu R$ 3.920,72 (já em dobro), e R$ 2.000,00 a título de danos morais. Aguardando Abertura de Processo 11/8/2021 11/23/2021 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE No Assistencial 436 Auto de infração R$ 60,000.00 DIREX PORTABILIDADECOBR
ALMEIDA São
Data
retorno Luiz
de da e houveram
adesãoárea como quando alterações
inativo: envolvendo
01/02/2021;
ao reembolso dos valores o contrato pagos, doapósDemandante,
a solicitação logo,deoexclusão
titular foi Apresentamos Recurso Inominado, com determinação de remessa para a
mensalidades de outubro e novembro de 2021. Em 11/10/2021, fiz reclamação na ouvidoria a respeito dos fatos, vinculado EMPRESÁRIA LIMITADA ANÇA
imediata. Aaodefesa
Considerando plano
a inclusão depautou
se inativos
no mesmo nacom uma
produto
exclusão tabela acadastrada
poremovimentação
não adequação indevidamente
da do contrato
empresa junto
com às RN ao novo Turma Recursal em 24/08. Sem movimentação depois disso". COBRANÇA
cujo protocolo foi informado acima. Ficaram de dar solução em 05 dias úteis. Porém, decorrido mais de 20 dias úteis, contrato
citadas,
fundamento o o que
reajuste
emda gerou anual
permissivoa majoração
(beneficiário
contratual indevida
e da
dependentes),
e no contraprestaçao
fluxo cadastral. deve ocorrer do Beneficiário.
01)aProvidenciar conforme a Nenhuma
regra INDEVIDARelacionam
INDEVIDAREAJUSTE
Beneficiário, questiona do
nada de cancelamento o reajuste
plano, nemocorrido em OUTUBRO/2021,
de reembolso dos valores que alterou
cobrados o valor da contraprestação
indevidamente. pecuniária
Assim, requer-se o de Usuário,
Em síntese, titularna cadeia empresa,
de e-mails tinha direito
fora oa imbróglio,
desconto que na fatura ser paga pelaa orientações
garantia do Dessa forma, área deverá avaliar o centro de custo para a realização do
pessoa 302091 - SÃO FRANCISCO ento MUDANÇA DE
5419568 FAUSTO VICTORELLI JUNIOR R$ 254,24 parado R$plano, a contar de 22/09/2021, com a restituição em dobro dos valores cobrados indevidamente. SP Pirassununga Relacionamento
providência
contratual;
atendimento; fora02) tomada
Esclarecer para solucionar
quando oinformado
procedimento “No
mesmo
será extratoapós
efetivado; deas utilização
devidas
03) data base
eOdisponibilizar a pagamento da multa aplicada pela ANS. Aguardamos retorno. POR
cancelamento
O INTERLOCUTOR, QUE SE IDENTIFICA Protocolo
COMO FILHO DO BENEFICIÁRIO, jurídica,
dezembro/2021,
as porém,
áreascontratual
envolvidas. em éànovembro/2021,
consta adoutilização deaocorra
fatura de
ULTRA foi
SOM gerada
SERVcomsem
MEDodesconto
-IGPM
HAPCou BARAOesta foi STUDA PAD pendente
DE quitada Aguardando Abertura de Processo 11/11/2021 11/26/2021 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE No Assistencial 433 Auto de infração R$ 60,000.00 DIREX
FAIXA
1.429,64 sem motivação especificada. 368227129024 – data:RELATA QUE OSOLICITA
01/11/2021. MESMOANÁLISE
POSSUI PLANO
DA ANS A regra
declaração
Demanda
pela empresa. de efetivação
atribuída AANS área
de
área que oprocedimento.
reajuste
Relacionamento. acordo índice EMPRESÁRIA LIMITADA
JUNTO A SÃO FRANCISCO E RECEBEU UM REAJUSTE SEM QUALQUER JUSTIFICATIVA O PLANO PASSOU DE R30372,02 em
autorizado
O
24/11/21,
Considerando
beneficiário pelaporém,
oquestionou
contexto (oprogramou
nãoque houve
fático
sua
reembolso
e utilização
probatório,
forinternação
maior dos em deem
dois); talfatura,
serviço,
requisitou-se:
leito
mas
de enfermaria,
o feznesta
já que de forma
quando
data simples.
ocorreu
deveria tercomo Obter declaração de satisfação que ateste o contato válido da signatária dentro ETÁRIARelacionamen
REAJUSTE POR
Posteriormente,
atendimento via osobre
reembolso
detelemedicina o foi
com programado
médico em
psiquiatra, dobro corrigido
conforme eosatualizado,
pode dobem
JOSÉ MEDEIROS DO NASCIMENTO PARA R30727,53. EM CONTATO COM A OPERDORA A MESMA ALEGA QUE O PLANO FOI ASSUMIDO PELA HAPVIDA.
Fiz
01) Esclarecimentos
ocorrido
foi
aPrestar
evolução
mantido em esclarecimentos
apartamento.
contato
valores qual valor
da àtabela cobrado
original
Beneficiária do
e osobre
anteriormente
contrato,
a forma e o ocorre
utilizando
como valor aser
cobrado
índices observado
exclusão dos na
IGPM e 302091 - SÃO FRANCISCO to
MUDANÇA DE FAIXA
5437434 EM CONTATO COM A HAPVIDA A MESMA ALEGA QUE NÃO TEM INFORMAÇÕES SOBRE O AUMENTO E QUE DEVERIA MG Passos Relacionamento cobrança
atualmente.
da
Beneficiários ocorrida
ANS (considerando do contrato nacom mesma o demandante
o maior data.
coletivo índice Solicito,
e25 se dos dois
necessário
mesmo
portanto,
em adotar
concordou
cadaexclusão
ano)
com o reembolso
imediata
- históricos
as providências do
anexos
paraserviço não
na cadeia;
reembolsar
do prazo e a anuência com as providências adotadas pela operadora para
Aguardando Abertura de Processo 11/25/2021 12/9/2021 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE No Assistencial 420 Auto de infração R$ 60,000.00 DIREX ETÁRIACOBRANÇA
NETO A internação
mediante
utilizado, bem ocorreu
desconto. como entre
Ocorre
justificativa os
que,dias na
para oe lançamento
ocasião 31/12/2021.
do comcontato acima,
indevido. o no
Já demandante
extrato dedaquestiona
utilização resolução da problemática. Em 04.01.22 - área informa que o boleto foi
ENTRAR EM CONTATO COM A PESSOA JURÍDICA CONTRATANTE, E O MESMO ALEGA QUE JÁ NÃO EXISTE NA CIDADE Em AReclamanete
regularização
aVerifiqueisistema, que - do
os caso
o beneficiário valor
beneficiários cobrado
a solicitação
estava foram mensalmente,
incluídos
devesse
vinculado ter visto
aoocorrido
produto valorque a mudança
maior
conforme
475302160 e, da tabela
desde
solicitação
(coletivo de
02/2021, pessoa
empresarial EMPRESÁRIA LIMITADA INDEVIDARelacionam
qual
data
cobranaça
pagaram será
base o valor
janeiro/2022,
deu
os referidos de damodofatura a
ocorreu partir
unilateral,
valores; daquele
cobrança
sem a mês
duplicada
ciencia e a
e atendente
de
anuneciauma informa
consulta
do com
Beneficiário que os
médico
; refaturado. Não há comprovação de entrega ao usuário.
EBeneficiário,
QUE NÃO POSSUI informa NENHUM CANAL
que precisa ser DE ATENDIMENTO.
internado, e nome do PEDE A AJUDA
médico DA ANS.
solicitante Dr.PROTOCOLO:
Caio. A solicitação foi feita à jurídica
com contratante,
acomodação
esclarecimentos emou
serão seja, de por
enfermaria),
enviados imediato.
enquanto
e-mail, masque foi apresentado pela foi área proposta deo ento
oftalmologista.
Contato com ABeneficiário
consulta realmente ocorreu emeste não foi encaminhado.
06/12/2021, porém, um Além
único disso,
36825320211117598633
operadora no dia 25/12/2021 DE 17/11/2021.
, que disponibilizou internação no padrão enfermaria divergente do padrão de Os
adesão índices
demandante para ooproduto
a serem considerados
477174165 a fimsão de(coletivo
efetivamente
(data-base: por adesão informa-lo
Dezembro): com sobre
seuacomodação
as medidas
e fala daem
adotadas 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA PLANO DIVERSO DO
5481773 ALISON ANDRÉ XIMENES SOARES
acomodação
AM Manaus RELACIONAMENTO atendimento
para resolução
2013 - 9,04% questiona
de deconsulta
(ans) sobre
sua demanda. eletivaa demanda
neste dia.registrada Solicito a sobre exclusão dapaiduplicidade ausência
da de Obter declaração da administradora assumindo a responsabilidade da demanda Aguardando Abertura de Processo 12/30/2021 1/14/2022 Assistencial 384 Auto de infração R$ 80,000.00 DIREX
No extrato deapartamento
utilização data contratado . Protocolo: 36825320211230975217
base dezembro/2021, consta a utilização de ULTRA Data: 30/12/2021_x000D_
SOM SERV MED - HAPC BARAO DE enfermaria).
contato
cobrança,
2014 daalém
- 9,65% operadora.
(ans) Assim, não
de justificativa parahouve contato válido
o lançamento indevido.paraComo ser apresentado.
pode ser observado, MEDICA LTDA CONTRATADO
STUDA em 24/11/21, Foi
foram mantido contato com o beneficiário, que apresentou proposta de adesão da CLASSE
2015 - duas
ADMINISTRADORA, 13,55% ocorrências
(ans) relativo seguidas de lançamento indevidos, os quais eu teria feito o
ao produto 477173167 (coletivo REAJUSTE
porém, não houve
Beneficiário, utilização
questiona de talocorrido
o reajuste serviço, em
já que nesta data
12/2021, ocorreuoatendimento
que alterou via telemedicina
valor da contraprestação com médico
pecuniária de R$ pagamento
2016 - 13,57% caso (ans)eu não tivesse observado. Sem mais.” Compor baseadesão com
nos escalrecimentos 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA ANUALREAJUSTE POR
5481807 MOACIR FERREIRA DE LIMA PE Belo Jardim RELACIONAMENTO acomodação em apartamento).
psiquiatra,
1.088,00 para conforme pode ser
R$ 1.251,20, sem motivação especificada. Protocolo 36825320211220628997 – data 20/12/2021. prestados,
2017 - 13,55% requisitou medidas necessárias a eficaz solução da demanda (RVE) sendo elas: Adequar reajustes anuais para inativo Aguardando Abertura de Processo 12/30/2021 1/14/2022 No Assistencial 384 Auto de infração R$ 60,000.00 DIREX
observado na cobrança ocorrida na mesma data. Solicito, portanto, exclusão imediata do serviço não utilizado, bem Não foi
Destaca-se
Demanda que,(ans)
possível
versa esclarecer
em perguntas
sobre a qual
a solicitação produto
obrigatórias, realmente
dos procedimentos o listados
consta solicitação beneficiárioacerca
abaixo:estáde vinculado.
teste genético de MEDICA LTDA MUDANÇA DE FAIXA
CONTESTAÇÃO DE
2018
AnteConforme
lactose
DRENAGEM o- 10%
exposto, (ans)
e atendimento demanda
TRANSPLEURAL classificada
na especialidade
DEprestados
ABSCESSO comodena Não
nutrição.
SUBFRENICO;Solucionada. Para tratativa da demanda são necessárias as seguintes medidas: ETÁRIA
COBRANÇA DE
como justificativa para o 01)
2019 - 7,35% esclarecimentos
(ans) cadeia de e-mail, beneficiária não
lançamento indevido. Já no extrato de utilização data base janeiro/2022, ocorreu cobrança duplicada de uma Ademais,
DRENAGEM
compareceu verificar
PERCUTANEA
ao(igpm) como ocorreu
prestador DE COLECAO
ULTRA de
SOM fato a adesão
PLEURAL.
SERV MED -do beneficiário
HAPC BARAO DE e aSTUDA
qual produto.
já que a 01 - Adoção das medidas necessárias para tratativa da demanda, conforme 302091 - SÃO FRANCISCO FATOR
5502596 Rodrigo Comegno de Jesus BOA TARDE,_x000D_ SP São Paulo Relacionamento 2020
Demanda - 24,51% versava sobreverificamos
adesão via ao lançamentos
PAD. reiteradamente solicitado; Aguardando Abertura de Processo 1/16/2022 1/28/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE No Assistencial 370 Auto de infração R$ 60,000.00 DIREX MODERADORCOBRA
consulta Em análise ao sistema, dos
comseguintes procedimentos, nas data
datas Cirurgia
_x000D_ com médico mesma
2021
O beneficiário
realizou
- 17,89% o atendimento
(igpm),
era vinculadoporémaacontrato áreatelemedicina
optou coletivopor manter médico psiquiatra
oEMPREENDIMENTOS
percentual de 15% na mesma pendente,
02 - Envio do contato Emtelefônico
24.03 Atualização
gravado +dae-mail
área: junto
pendente com area dea
ao Beneficiário, EMPRESÁRIA LIMITADA DEMORA
NÇA NA
oftalmologista. AOconsulta realmente FARIAS
ocorreu emARAÚJO
06/12/2021, porém, foiME
umENCAMINHOU
único atendimentoDOUTOR de consulta eletiva de
observada30/12/2021 e 04/01/2022,
na cobrança, deste com
modo, status
prestar de os (TORRE
AUTORIZADOS.
devidos esclarecimentos acerca RURAL
da E
EM
Tem28/06/2021
neste 3dia.
meses DOUTOR
que preciso
Solicito a exclusão deALISSON
fazer drenagemDE no pulmão e- CRM-AL
abdômen, 6356,
depois de uma cirurgiaAO ROGÉRIO
de vesícula.fiquei com Os beneficiários
Em
Demanda análiseem
CONSTRUCAO),
cobrança, ao RVE.
bem
deveriam
sistema,
sob
como
ter sido
vislumbramos
o excluir
produto o NOSSO
serviço
incluídos,
que
PLANO
não
em
autilizado fevereiro/2021,
interlocutora
LXVII 461592101.
da
com o encontram-se
e beneficiária
cobrança;
valor atualizado no autorização
informando-o Atualização da área em
sobre as medidas 27/05/2022
adotadas - PENDENTE
para solução da NIP.COM AUTORIZAÇÃO
DEMORA DE -
INDEVIDARelacionam
NASCIMENTO
líquido, derrame COSTA PARA AVALIAÇÃO o CIRÚRGICA EM RAZÃO DE oSTEOPENIA, GENUVALGO À eDIREITA,
mandouGENUVARO dausuário
Demanda
plano tabela conforme
versaem
empresarial sobre BS abaixo:
a solicitação
TECNOLOGIA do procedimento
E SERVICOS LTDA, de ARTROPLASTIA
aderido emdos 30/06/2020,TOTAL DE Até AUTORIZAÇÃO E CREDENCIAMENTO MEDICO, JÁ ENVIADO DIVERSOS EMAILS
JOELHO
estando AUDITORIA
FORNECIMENTO
ento MÉDICA
DO
5526197 da duplicidade
MÔNICA MARIA DE LIMA ARAÚJO À dapleural.hoje
cobrança, além fui fazer procedimento
de justificativa para o, lançamento
fiquei em jejum e na hora
indevido. Como não fizeram
pode ser observado, de volta
foram duas AL Maceió GESTÃO DE SINISTROS
E-mail
O
MOACIR
enviado
questionou
FERREIRA
08/02/2022,
em NIP o valor informandoinformado sobre para a autorização
continuidade doprocedimentos.
plano através do
- Valor atualizado da tabela: R$ EM CADEIA SEM RETORNO Aguardando Abertura de Processo 2/1/2022 2/15/2022
368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA
Assistencial 352 Auto de infração R$ 80,000.00 DIREX OU COTAÇÃO DE
ESQUERDA,
para casa.Estou GONOARTROSE
com falta BILATERAL, ARTROPLASTIA COXO-FEMORAL E OSTEOSSÍNTESE
procedimentoCOM para PLACAS
voltar a Eviver COM
atualmente
PAD IMPLANTES
(cerca deATIVO.
R$ - DE LIMA
TRATAMENTO
1700,00). - Quando entrou em
CIRURGICO, datada02/2021de 22/10/2021. MATERIAL/MEDICAM
ocorrências
PARAFUSOS, seguidas
COM de de arCIRÚRGICA._x000D_
INDICAÇÃO
com movimento mas esforço.e necessito desse o
02) momento
627,41
Demanda Tendo (59 em
em
não
anos)
houve retorno com agendamento.
vista que a beneficiária realizou consulta em 06/12/2021 na especialidade Atualização 03.06.22 -Área orientada a buscar Ana Clotilde (credenciamento) MEDICA LTDA MATERIALFALHA NO
trabalhar.Nao
lançamento aguento mais. Foi
Levando
Conforme solicitado em oRVE.
reunião envio
consideração do de
diadocumentação
queatendimento
29.03, a demanda
Reparação contratual
Voluntária
atribuída eaesclarecimentos
Eficaz -de
Equipe RVE nãoacerca
Congênere foidata do valora
atendida,
(Atendimento ENTOAPRAZAMENTO
DESDE JULHOindevidos, os
DE 2021 COMECEI quais eu A teria
FAZERfeito o pagamento
OS EXAMES caso eu não tivesse
PRÉ OPERATÓRIOS observado.
ENQUANTO Sem mais.
AGUARDAVA A CHEGADA DA de
MARIA
E-mail
demanda
cobrado.
Via
Oftalmologista,
JOSE
enviado
GNDI Sul). está ALEIXOem sendo
DOS
18/02/2022,
sendo classificada
este
SANTOS LIMA
informando
como ''Não - Quando realizado
apenas entrou
a
Solucionada''.
apenasem
autorização uma
02/2021 vez
do -naValor
procedimento. atualizado deverá ser acionada para garantia do procedimento.Atualização da área 09.06 - PROCESSO
DE DE E
INTERNAÇÃO
. mencionada
daárea tabela: R$em emcaráter
262,45 (54 eletivo,
anos); excluir cobrança em duplicidade, bem como prestar os Cirurgia pendente. Em 26.09, área informa que - Cirurgia pendente por
5542002 MARIA TERESA DA SILVA VASCO
PRÓTESE SOLICITADA PELO DOUTOR ROGÉRIO NASCIMENTO COSTA._x000D_
AL Maceió SUPRIMENTOS
Logo,
Providências
A
Os
devidos
levando
enviou
esclarecimentos futuras
contrato
esclarecimentos
consideração
eaprovidências
serem
coletivo
acerca eque
adotadas: a RVE
doaditivos,
requisitadas
lançamento
não
contudo,foi atendida,
foram: nenhum
realizado
aestava
demanda
em oduplicidade;
está sendo
expresso o produto AGUARDADO CREDENCIAMENTO MEDICO 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA AUTORIZAÇÃO
PROCEDIMENTO
EM RAZÃO DA DEMORA DA PRÓTESE TIVE QUE REALIZAR OS MESMOS EXAMES EM SETEMBRO E OUTUBRO , ALGUNS Conforme
classificada
Consta
do
01 -beneficiário, quea como
Garantir T22ZS,
em aversa os
''Não
março/2022
tampouco
realização beneficiários
Solucionada''. foram
o (36825320220308053794)
dos produto
procedimentos, espelho incluídos
para pagandohouve
inativos. valor de: de atendimento problemas de saúde da paciente que impossibilitam ainda a cirurgia de ser
negativa
Aguardando Abertura de Processo 2/11/2022 2/25/2022
MEDICA LTDA
Assistencial 342 Auto de infração R$ 80,000.00 DIREX
AMBULATORIAL OU
01-
MOACIR Demanda FERREIRA sobre
DE realização do examecom PCRmáxima
PARA brevidade;
INFLUENZA. realizada.
Boa
DELES tarde.vFoi
EM CLÍNICAS solicitado um exame de PCR PARA INFLUENZA pela médica que me atendeu na emergência do
PARTICULARES._x000D_ Providências
sob justificativa futuras a LIMA:
serem
inadimplência R$ 767,11
o adotadas: HOSPITALARDEMORA
Interlocutor,
NESTE PERÍODO
hospital. Entreique emsecontato
identifica
RECEBI como neto
INFORMAÇÕES
diversas vezes do beneficiário,
DESENCONTRADAS
com a CLINIPAM questiona
para que operadora
DO HOSPITAL
solicitar aAFIRMANDO se recusa
autorização do
QUE Afornecer
exame e elesvalor
DEMORA (tabela)
liberaram
DA CHEGADA a
Conforme
02
02-
03)
MARIA
01
-@Karem
Declaração
Beneficiário
-- Garantir
relatório
JOSE ALEIXO
de
Rossianeafirma
a realização
da
DOS
T1991
efetivação
que
Ferreira
SANTOS de da
enviado,
dos
exame LIMA:
do procedimento,
empresa:
está
Oliveira eraautorizado,
procedimentos, cobrado
R$@Joao320,89
com máxima
àso custas
valor
Mateustodavia de R$
dafoi
Carvalho
brevidade;
113,50
Operadora
direcionado
da Silva, para o plano
Hapvida;
para
após do
acidade PAD - IMPEDIMENTO
DE FORNECIMENTO
03
beneficiário.
que Declaração
ficafoi 03orientada
horas dedesatisfação da
deinterlocutora.
5558503 RAIMUNDO SANTIAGO
para permanência
SE DEVIA
guia AO FATOo no
autorizando DE plano
exameQUEem Aapós demissão.
PRÓTESE
uma cidade Protocolo
SOLICITADA
que fica há
ERA336825320220222127306
horas
MUITOdeDE onde
VALORmoro,
MUITO 22/02/2022.
e também, (O contrato
ALTO Eofereceram
O HOSPITAL para 2018
fazer eo osA SE
SE NEGAVA Aracaju RELACIONAMENTO
adoção
A área
02
Até - das
Declaração
o momento,
medidas denão adistância
supramencionadas,
parametrizar
efetivação
foi do
esclarecido
florianópolis.
os
procedimento,
acerca
solicitamos,
valores dos corretamente
às até dia
custas
produtos e da
dos
24.01.2022,
eOperadora
restituir
valores aem contato
dobro
Hapvida;
serem e
cobrados.
Em 02.10, informação da área - Favor orientar atendimento referido uma vez se
Aguardando solução Aguardando Abertura de Processo 2/23/2022 3/9/2022
368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA
No Assistencial 330 Auto de infração R$ 60,000.00 DIREX
DE
DO ACESSO,TEMPO
respectivos valores reajustados para chegar 03-
telefônicoConforme queRN
ogravado 259,
comnaaa indisponibilidade
Beneficiária + envio dede prestador
e-mail apara fim de a realização
informa-lado sobre as tratar de exame PCR com tempo limite para realização naquela época e assim
exame em uma
COMPRAR._x000D_ cidade que fica há mais de 7 no valor
horas de1700,00
onde eucobrado)
moro. Interlocutor citou a RN 279 com base para a corrigido
03 - Declaração
Sugerimos oferta foi
dede pago
satisfação maior
continuidade, da interlocutora.
através MEDICA LTDA DE CONCESSÃO OU
MATERIAL/MEDICAM
reclamação, afirma que operadora Demanda
procedimento
medidas versava
resolutivas; no sobre
município negativa
demandado,para a do
o procedimento PAD, comde
operadora
do que foideve
cobrança
Herniorrafia
custear do valor
a maior,atendimento por que o com
carência. a não há como garantir esse atendimento, beneficiário encontra-se restablecido
NENHUMA INFORMAÇÃO MAIS FOIestá descumprido
PASSADA. MAIS UMA com VEZ
a norma da ANS.PERDERAM A VALIDADE E EU TEREI QUE
OS EXAMES Até o momento,
beneficiário
prestador não pagava houve
integrante quando apenas a restituição
empregado.
devalores.
pago
sua rede no município que o atendimento foi requisitado.
porém naõ houve
da questão apresentada, alega instaurar NIP para reclamar forma de
VALOR
ENTO
REPETI-LOS
Eu informei SEM
que eu SABER
desejava
SE TEREI
fazerA oPRÓTESE
exame na PARA
minhaA MINHA
cidade CIRURGIA.
ou em umaPRECISO
cidade limítrofe
DE AJUDA a ela,
DA ANS._x000D_
porém a operadora parametrização
Não foi esclarecido corretaque esta dos oferta ocorreu.
JOÃO GABRIEL DE ANDRADE Beneficiário
OBS:
Providencias: NENHUMA com MEDIDA direito aoRESOLUTIVA
aproveitamento FORAdas carências
ADOTADA (considerando
DENTRO O PRAZOoDE pedido
RESPOSTAde atendimento na época, favor orientar tratativas. PROBLEMA COM
5597199 informou que não era possível e que eu precisaria ir até uma outra cidade distante fazer. Falei para eles que conhecia SC FLORIANÓPOLIS HAPVIDA (CONGÊNERE) Ante Aguardando Abertura de Processo 3/24/2022 4/7/2022 417823 - PREMIUM SAÚDE S.A. Assistencial 301 Auto de infração R$ 80,000.00 DIREX
MAFFEZOLI dos meus diretos e que exigia fazer o exame aqui em Florianópolis. Segundo a atendente, foi aberto um chamado
inclusão
Para
DA ao solução
DEMANDA
Parametrizar
exposto,
formulado demanda
osdavaloresdemanda: classificada dentro
pelo responsável, como Não Solucionada.
do prazo), contudo diante da digitação Orientação do contencioso ANS: Obter declaração de disponibilidade do CONGÊNERE
Providências
posterior feitafuturas:
pela
Interlocutor,
para solucionar queisso
se oidentifica como eesposo
quanto antes da beneficiário,
eles ficaram de entrar relata que a comigo,
em contato mesma estáporémgestante
até hojee no dia
não 12/05/2022,
atualizaram a Obter
Ademais, declaração
consta deempresa,
adesão satisfação o beneficiário estava em cumprimento de carência para o prestador informando que atende os beneficiários da operadora no prazo NÃO GARANTIA DE
ás 01
04-
referido-Garantir
Enviar documentação
procedimento.
o exame atéem planoútil
ocontratual
5ºdia individual,
daque NIP conste
emestando a titular
oaplicada
produto
Florianópolis que como responsável
o beneficiário sem
esteve estabelecido pela RN259, obter com a côngenere documentação que, em
guia22:00h foi solicitado
ou entraram á operadora a remoção para outra unidade hospitalar, pois a mesma está com a pressão alta
em contato. Negativa
Demanda
direito,
O objeto
vinculado em de
da Parto
aberta
favor
odemanda
edeclaração
espelho
emergencial
nos
da menorseguintes
versa Liz devido
termos:
Soares,
sobre não a carências
“Beneficiário,
aderido
disponibilizaçãoem 08/03/2022informa de
decontato forma
que
CATETERISMO o indevida.
procedimento
(atualmente Empresa
com 87 dias
CARDIACO E 302091 - SÃO FRANCISCO REMOÇÃONEGATIVA
5664438 CARINA RANE DA SILVA LIMA e precisa realizar o procedimento parto em caráter de urgência/ emergência, porém, a operadora negou alegando SP Viradouro RELACIONAMENTO 05-
com
DEMANDA
Exame
de
Obter
mais
Dde de NÃO
Raio 30 X,vidas
SOLUCIONADAepara
de
3 Consultas
inativo;
efetivação
solicitaçãocomchegardedoinclusão
procedimento
Oftalmologista, Eocorreu
oudentro
Transporte do Bom
de
com
prazo o deusuário
Jesus 30da dias
Lapa a BA período
Carênciasanterior,
corrigidas durante e posterior
em sistema. Auto dea instauração
infração serádarecebido
NIP, outros beneficíarios Aguardando Abertura de Processo 5/13/2022 5/27/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 251 Auto de infração R$ 80,000.00 DIREX DE COBERTURA POR
que está em carência. Cabe ressaltar que a beneficiária já cumpriu a carência de 180 dias para internação. Não72 possui
E/OU
02
contar -carência).
Carências
confirmando COM
Esclarecer
da
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
admissão. o
parametrizadas,
a motivo
execução do
do valor
contudo
atendimento até o no em montante
fatal daVENTRICULOGRAFIA
demanda
Florianópolis. por volta
não de
houveR$e 1700,00;
OCLUSAO
oferta de realizaram
Esse caso éatendimento nos prestadores.
de uma paciente que foi solicitado fechamento de FOP; caso foi EMPRESÁRIA LIMITADA CARÊNCIA
Hoje abri um chamado no site deles e eles falaram que iriam abrir outro chamado e me responderiam em até O objeto
para
PERCUTANEA Barreirasda demandaDEBA, foi versa
solicitado sobre:à operadora em econforme
não foiem garantido. O procedimento foi
protocolo
Interlocutor,atendimento de urgência
que se identifica como /emergência. Data 13/05/2022
pai do beneficiário, questiona a não autorização para o procedimento 31009360
03
Trata-se
-Contato
agendamento
06- Viabilizar até apara
deanteriormente;
solicitaçãooSHUNTS
oferta
4º o dia deútilINTRACARDIACOS,
continuidade
procedimento. da NIP,
de medicamento
ao plano
indicando solicitados
Trastuzumabeprestador para 07/04/20222
contrato
a realização
Deruxtecano.
ou de (PENDENTE
acordo
do exame comno o discutido na reunião da Regulação com Credenciamento e ficou definido que o CONTRATUAL
NEGATIVA DE OU CPT
horas. posteriormente
ESPECIAL).
orientado
prazo máximo do realizado
5º dia em caráter particular
útil. em Outubro/2021, Março/2022, no
HERNIORRAFIA INGUINAL. O procedimento foi solicitado no dia 17/05/2022,para realização no município Vitoria da -realização
prestador, dos procedimentos deadesão,
ENXERTO OSSEO eoperadora.
OSTEOTOMIAS E/OU de caso teria que ser discutido entre a Milaine e a Myrna para definir a conduta. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS COBERTURA POR
5673778 THEO SANTOS SILVA BA Vitória da Conquista RELACIONAMENTO 04 - Caso oem
Importante função
beneficiário
salientar darealize
que ausência
a guiaado de cobertura
procedimento enviar pela
comprovação
constava emAcadeia.
menção solicitação
de urgência. Aguardando retorno.
aguardamos a definição para seguir / CASO EM DISCUSSÃO ENTRE DIRETORIA Aguardando Abertura de Processo 5/19/2022 6/2/2022 Assistencial 245 Auto de infração R$ 80,000.00
Conquista - BA, entretanto, a operadora negou com a justificativa de que o beneficiário está em carência para o PSEUDARTROSES
reembolso
Destaca-se foi
que feita - TRATAMENTO
conformeem 01/12/2021,
SAC CIRURGICO;
não
36825320220312289611,sendo pago o reembolso
aberto em integral
12/03/2022, R$ 2.900,45.
informa MEDICA LTDA CASOS CARÊNCIA
procedimento Protocolo: 36825320220519420159 19/05/2022. Congênere ofertou atendimento fora da recomendação de tratativa da NIP e a DE REGULAÇÃO E CREDENCIAMENTO CONTRATUAL OU CPT
Protocolo
que
Considerando
beneficiáriaaderiu368253200211026438601
aonão novo
o acima plano
realizou ocom
exposto, promessa
demanda
atendimento. e data de
Não 20/10/2021.
aproveitamento
Solucionada. Solicita análise.” mas está
de carência,
Solicitação
recebendo negativa feita 12/05/2022.
para atendimentos. Boa tarde.
Beneficiária, questiona a falta de atendimento para Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos. A solicitação foi Procedimentos fora do prazo de garantia, sem qualquer informação de disponibilização e em reunião do dia 07.12, recebemos a informação que haverá junta médica 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS DEMORA NA
5675433 ROSANA BORGES PIRES feita à Operadora no dia 07/04/2022, para realização no município Goiania. A operadora alega que o pedido está em GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO Demanda
Conforme
Lançamento
relata versava
verificado:
de pendenciaem 08/02/2022sobre sessões
de fidelização. paradeREMOCAO
psicoterapia, SIMPLESfonoterapia, terapia para
- IDA E VOLTA, ocupacional,
reembolso Aguardando Abertura de Processo 5/20/2022 6/3/2022 Assistencial 244 Auto de infração R$ 80,000.00 DEMORA NA -
AUTORIZAÇÃO
Providências:
fisioterapia,
-SAC aberto hidroterapia
nostatusdia 10/06/2022 e musicoterapia.
no seguinte teor: “CONTATO OUVIDORIA: Origem: nesse caso. MEDICA LTDA CASOS AUTORIZAÇÃO -
análise . Protocolo 368253220220407028092 - 07/04/2022 salvador, com PENDENTE ESPECIAL. PENDÊNCIA ESPECIAL
62992275851
Trata-se Sr(a). Fabia esposa
de atendimentos para do beneficiario
Neurocirurgia, FELIPE BONFIM NUNES
Otorrinolaringologia DA SILVA, e
e Reumatologia Qual a estratégia
Aguardando da junta
retorno. médica
Em 18.07 se a demanda
- Beneficiária data detratamento
realizando abril/2022 estando
com outra AUDITORIA MÉDICA
Beneficiária, questiona a não cobertura para QUIMIOTERAPIA COM A MEDICAÇÃO ANTINEOPLASICA DERUXTECANA 01 -atendimentos
Ofertar agendamento no damunicípio diademandado, caso esteOSSEO esteja edentro da área do vencido os prazos de garantia?
(TRANSTUZUMABE ). O procedimento foi solicitado no diade12/05/2022 em caráter de URGÊNCIA Esolicita
Os
Apesar
No em
regularização
plano agilidade
docoletivo
presente
19/04/2022, na
de contrato liberação
foram
para
consta solicitados
casoEXAMESser deque
lançamento
para cirurgia
no
urgência,
LABORATORIAIS, 30732026-ENXERTO
a beneficiária
em 01/04/2022.
tendo
21/05/2022, em comvista
tenha osque
status
para constaatendimentos
CANCELADO.
devidos
SESSAO em
DE 30727162-
relatório de em medicação OU COTAÇÃO DE
5680143 VANESSA BERNARDO HENRIQUE Olá,minha filha Liz Soares é minha dependente no plano saúde empresarial, porém a empresa, queparatrabalho
realização no
está PB João Pessoa produto
GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Providencia
OSTEOTOMIAS
solicitação
NUTRICAO/CONSULTA.
local
doque
que reside
beneficiário;
E/OU
a(Produto
pacientePSEUDARTROSES
com corre risco
comercializado
status dede - TRATAMENTO
vida,
fora foi
PENDENTE. instaurado
da área deCIRURGICO,
junta médica.
abrangência, pois em de
risco sistema
multaainda Em O pedido
contatoemcomsistema data deem
beneficiária 07/04/2022.
23/12, ramal 6863, a mesma informa que Aguardando Abertura de Processo 5/24/2022 6/7/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 240 Auto de infração R$ 80,000.00 NOVOS
MATERIALQUIMIOTE
município João
descontando Pessoa
o valor do, mas
nossoo salário
atendimento ainda nãopra
e não repassou foi odisponibilizado
Hapvida,sendopois assima Operadora
o plano está discorda
ativo eda indicação e 02 encontra
-solicitada
Declaração futura: de efetivação; A junta médica não possui validade. MEDICA LTDA CASOS
se
Foi
contra em
a Operadora a RVE. pendenciano importe de material.
de R$ 50.000,00Aguarda retorno (cinquenta commil) urgencia!!!
reais.). SERVICO medicação fornecida em decisão de Junta não está sendo favorável. RAPIA,
encaminhou o pedido
inadimplente,como nãopara análise
quero que de umafilha
minha juntafique
médica
sem plano,contratei um novo plano individual da mesma 03 - Declaração
TRANSFERIDO DE deSACGNHAP”;
satisfação; Quando do recebimento da multa devemos pedir o pagamento antecipado com
(83)988420953 RADIOTERAPIA
1) Viabilizar
04 - Declaração a realização dos procedimentosa eurgência
médica descaracterizando obter a do respectiva
procedimento. declaração NEGATIVA DE E
MONIQUE CAROLINE SANTOS modalidade
Entrei que o pelca
em contato empresarial,
central justamente
de atendimento para presencial
que tivesselocalizada
aproveitamento de carência,porém
na Av. João para minhacontida
Valério, com a solicitação surpresa As sessões
RELACIONAMENTO e COMERCIAL Esclarecer dehá
se hidroterapia
lançamentoe com musicoterapia
solicitaçãoforam negadas
de reembolso por ausência
para oftalmologia. no ROL da RN 40% de desconto a ser retirado da verba da área? 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS MEDICAÇÃO POR
COBERTURA DE ALTO
5690563 alguns
no laudo atendimentos e exames
médido de terapias foram
para negadosde
Transtorno devido a carência,sendo
Espectro Autista. No diaque não tenho foi
01/04/2022, condições de arcarsolciitação
feita a primeira com valor BA Salvador 465/2021.
-Procedimento
EmObter resultado dedejunta ENXERTO OSSEO lançado em sistema indicou no diaTESTE19/05/2022 comPARA status Aguardando Classificação Residual 6/1/2022 6/15/2022 232 Auto de infração R$ 80,000.00
SOARES
do plano(que
VAREJO No
2) plano individual
declaração demédica,
consta o médico
lançamento
satisfação em desempatador
30/05/2022, para o acompanhamento
GENETICO com MEDICA LTDA CASOS CUSTO NA
CARÊNCIA
DEMORA
pelo Protocoloinclusive poderia ter contratado
36825320220401341615, um maisnaquela
e compareci em conta,mascentraloptei
assimpor comoeste devidocontato
peguei carência) e ainda arcarAna
da funcionária “PENDENTE”;
oncologistafeita
Solicitação
DETECCAO DEpara iniciar o esquema
14/05/2022.
INTOLERANCIA terapêutico
A LACTOSE, com statusde TRASTUZUMABE
de NEGADO, por + LAPATINIBE.
carência CONTRATUAL
AUTORIZAÇÃOOU - CPT
com valor
MAria paraexame e consulta.Preciso
acompanhar o pedido. No dedia
aproveitamento
01/04/2021, tambémde carência,pois
foi abertoa outro
empresa não temdeinteresse
protocolo número em cancelar o Em contato de 5º dia útil da demanda foram informados os agendamentos de PSICO,
Busquei atendimento em eles
clínica conveniada contratual. PENDÊNCIA
empresarial,uma
36825320220401341012. vez que estão
No dia passandoà por
05/05/2022, operadora
problemas
dei entrada Hapvida em João
financeiros
novamente com Pessoa
_x000D_ e não36825320220505735728,
o protocolo consegui receber FONO
-Procedimento
Prazo de e FISIO.
garantia de(30 OSTEOTOMIAS
dias) encontra-se E/OU superado,
PSEUDARTROSES sugerimos - TRATAMENTO
pela garantiaCIRURGICO até o 5º dia 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS
5691653 DEBORAH BARBOSA AZEDO atendimento.
Desde Entrei
já agradeço em contato
e peço que com a operadorafavore fuihidroterapia
informada que o plano não compreende a Paraíba em pelo
sua AM Manaus GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação Residual 6/1/2022 6/15/2022 232 Auto de infração R$ 80,000.00 ESPECIALNEGATIVA
que inclusive foi indeferido já, me
este ajudem
continha portambém e musicoterapia. Entrei em contato ontem lançado
útil em sistema
da demanda, para nofins dia de19/05/2022
RVE. com status “CANCELADA”; MEDICA LTDA CASOS
área de atuação. DE COBERTURA POR
SAC para saber o Ocorre
andamento que desde que contratei
dos protocolos, e os o2 plano
primeirosde saúde
estãoeainda
após em cumpridos
análise,os prazos
sendo quedeisso
carência,
já tem eu
02 vinha Em seguida,
Até
Demanda o momento, emfoiRVE. disponibilizado
não houve comprovação agendamento de disponibilização
com oncologistade clínico
sessões paradea TO. data de EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
fazendo
meses, sem normalmente
resposta. Oconsultas e exames
pedido contem na rede credenciada
Psicoterapia, Fisioterapia, naTerapia
Paraíba,Ocupacional
estado em que moro, sem obstáculo
e Fonoaudiólogo. da
Ele só fez 03/06/2022. NEGATIVA DE
ROSIENE DOS SANTOS DIAS operadora. Verificado que não houve solução de continuidade, sendo assim a beneficiária poderia ter O CONTRATUAL
5698532 psicoterapiaEm nenhum
pela própriamomento
Hapvida, quando firmei oele
e a Fisioterapia contrato
começou no estado da Paraíba, foidisse
mas a fisioterapeuta informado
que não queviaonenhum
plano não PB Bayeux RELACIONAMENTO Ante
aproveitado o exposto, demandado
as carências classificada
plano anterior, como de Não Solucionada.
acordo com a Súmula 21. Aguardando Classificação Residual 6/6/2022 6/20/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA No Assistencial 227 Auto de infração R$ 60,000.00 NOVOS COBERTURA POR
PAULINO teria abrangência
problema nele. no estado. Deste modo observa-se a má-fé do contratante. O contrato do plano(Nosso Plano XI - Atenção!
No mais, insta ressaltar que o usuário está vinculado ao produto NOSSO PLANO XXIV - MEDICA LTDA CASOS ABRANGÊNCIA
código ANS: 459.804/09-1) não especifica sua abrangência geográfica. É apenas informado que a mesma Providências
Em
700367996,
contato realizado futuras:
com áreano de5º abrangência
dia útil foi Grupo informado de Estados.
agendamento de reumatologia e GEOGRÁFICA
DEMORA NA
corresponde
no dia 19/05 afuiGrupo de Estados, descritos
ate presencialmente noautorizacao
solicitar Manual do Beneficiário,
de cirurgia, foi que não foi disponibilizado
informado que teria resposta no momento da
com 10 dias, Beneficiário
Em análise aosolicita sistema, atendimento
não vislumbramos no município de ANAPOLIS/GO,
lançamentos garantir a realização do
para os procedimentos. AUTORIZAÇÃO -
otorrinolaringologia.
GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS, Demanda
5706463 FELIPÉ BONFIM NUNES DA SILVA contratação.
porem como Peço
sempre queeles
eu nunca
volte aentram
realizarem
consultas
contato,e exames/procedimentos
entrei em contato dia10/06 na rede credenciada
e ainda nao tinhana Paraíba ecomo
liberaçao nem GO Anápolis 01
procedimento
- Garantir versava
a no sobrede
realização
município osessões
dos deplano
requestado, epsicoterapia
atendimentos conforme
com noque
máximaforam
área de solicitadas
brevidade
abrangência nododia
possível; 29/06/2022, FALTA AGENDAR, SEM RETORNO DO PRESTADOR ANIMA Ainda sem
produto. Aguardando Classificação Residual 6/13/2022 6/27/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 220 Auto de infração R$ 80,000.00 NOVOS
AUDITORIA MÉDICA
acontecia anteriormente. CREDENCIAMENTO MÉDICO e TI Conforme
Ofertado
bem como, ovinculada
mencionado,
atendimento
não pagamento
referido
nutrição
dos atendimentos.
trata-se
efetivado de congênere.
curso da NIP. agendamento MEDICA LTDA CASOS
justificativa para o atraso Beneficiária ao produto PLENO LXXI - 461177102, com abrangência para grupo OU COTAÇÃO DE
Beneficiário, informa que o procedimento Exame de Raio X, 3 Consultas com Oftalmologista, Transporte de Bom 02 -Estados.
Enviarem declaração MATERIAL
Jesus da Lapa BA para Barreiras BA, foi solicitado
de
Demanda prazo dede RVE. efetivação;
Não foi realizado o reembolso.
HAPVIDA não disponibilizou tratamento de criançaà autista
operadora em e não
conforme foi garantido.
solicita laudo médico O procedimento foi Fomos
e liminar judicial. Beneficiário
Houve
Providências posterior reincidente
futuras: registrode dedemandas sobre o mesmo assunto.em 01/07/2022, no qual o
SAC nº 36825320220701465427, 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS
REEMBOLSO DE
5706914 MARCELO BORGES COSTA posteriormente2ºrealizado
encaminhados vez esteem mêscaráter particular em
a um profissional deOutubro/2021, Março/2022,
psicologia em desacordo comnoo prestador,
laudo. O laudo em função da
da neuropediatra BA Bom Jesus da Lapa CREDENCIAMENTO MÉDICO 03
Apenas - Enviar em declaração
caso de COMPROVADA
de satisfação. INDISPONIBILIDADE ou INEXISTENCIA deo prestador Aguardando Classificação Residual 6/13/2022 6/27/2022 220 Auto de infração R$ 80,000.00 PROCEDIMENTO OU
retorno
Quanto ao forateste enviado por e-maila lactose,
de tolerância de sistema negado orientando
inicialmenteque a por mesma procurasse
carência, qual, MEDICA LTDA CASOS
ausência
solicita de cobertura
equipe pela operadora.
médica INTEGRADA e queA solicitação de reembolso
sejam especializados TODOSfoi feita em 01/12/2021,
em DENVER. A operadora não sendo pago o
não forneceu O
aptousuário
autorização a realizarrealiza atendimentos,
doooprocedimento.
procedimento novia numerário,
município em prestador
requestado, bemnão como, credenciado.
nos municípios TRANSPORTE
reembolso integral R$ 2.900,45. Protocolo 368253200211026438601 -considerando
Garantir atendimento aproveitamento com neurocirurgião
das carências, estaria dentro das carências necessárias
terapeuta ocupacional e fonoaudióloga, disponibilizou primeiramente euma datapsicologa
20/10/2021.sem Solicita análise.
certificação e após limítrofes
No
paracurso
Ademais, garantia,aa área
da este,
NIP este ofertar
não
só nãohouve
analisou o atendimento
foi qualquer
o reembolso
ofertado em juntamente
lançamento
NIP.de transporte, do com transporte,em
procedimento
hospedagem ida e volta,por
e sistema,
alimentação, paraparte
o
não APRAZAMENTO DE
5729427 ENRICO DE SOUZA BARRETO reclamação feita por mim, nos encaminhou para uma psicologa que se disponibilizou a atender 2 sessões de 30 AM Manaus GESTÃO DE SINISTROS Até
- Enviar o momento
beneficiário.
sendo
da área analisado
responsável.
declaração não dehouve
reembolso comprovação
efetivaçãoreferente de contato
ao custeio
e satisfação. de 5º dia
de exame útil. X e consultas.
de Raio Aguardando as providências solicitadas Aguardando Classificação Residual 6/29/2022 7/13/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 204 Auto de infração R$ 80,000.00 NOVOS Psicologia CONSULTAS/SESSÕES
minutos por semana apenas e que não faz parte de equipe multidisciplinar integrada. Além disso, a clinica n possui A Operadora havia sido instada através da NIP para solução do caso, contudo a área MEDICA LTDA CASOS INEXISTÊNCIA DE
Beneficiária questiona
estrutura adequada, a falta
pois não de atendimento
possui para 30715016
recursos terapêuticos - ARTRODESE
adequados ( posso DAcomprovar
COLUNA C/por INSTRUMENTAÇÃO,
meio de imagens). Ante o exposto,
responsável
- Corrigir nãodemanda
o produto diligenciou classificada
da beneficiária. qualquer solução. como Não Solucionada. PRESTADOR
30715091 - DESCOMPRESSÃO
Solicito pagamento MEDULARonde
na clínica Especiale, E/OUo CAUDA EQUINA,
menor fazia 30715180com
atendimento - HÉRNIA
equipeDE DISCO - TRATAMENTO
especializada, mas que por Não houve retorno até houve
o 5º dia útil da NIP com umo posicionamento definitivo sobre
CIRÚRGICO e 30715369 Considerando que não agendamento para exame de teste de tolerância a o
5731607 JOCILENE BARBOSA DOS SANTOS falta de compromisso do- plano
TRATAMENTO
de saúdeMICROCIRÚRGICO
em pagar as terapias, DO CANAL
teve os VERTEBRAL
atendimentos ESTREITO.
CANCELADOSA solicitação foi feitaem
e se encontra à BA Juazeiro HAPVIDA (Congênere) Providências
PRAZO
Importante
caso,
lactose, DE
tampouco
demanda futuras:
GARANTIA
destacar FINDA
posicionamento
Nãoque só foiEMmantido
Solucionada. 17/06/2022
da auditoria contato médicacom quanto
o demandante a fundamentaçãosolicitandoda os Aguardando Classificação Residual 6/30/2022 7/14/2022 Assistencial 203 Auto de infração R$ 80,000.00
Operadora
extremo risco no dia 12/04/2022, para realização no município Juazeiro - Hospital Sote. A Operadora Camed de
intercâmbio já está com a guia de autorização mas o Hapvida não faz a liberação dos materiais e não deu nenhuma documentos
negativa do material.
referente ao custeio dos atendimentos de exame de Raio X e consultas
01
NIP - permaneceu
posteriorEnviaraodeclaraçãofataledapermanece de efetivação
demanda. sem soluçãodas sessões efetiva. realizadas dentro da NIP;
resposta. Solicita análise. 38569720220629481209 - 29/06/2022. Sendo assim, NIP Não Solucionada.
5737074 MARIA ZITA DE SOUZA PE Paulista RELACIONAMENTO 02
Ocorre- Viabilizar
Providências: que, até que os atendimentos
o fatal da demanda sejam não foram efetivados.
adotadas medidas para garantia do Aguardando Abertura de Processo 7/5/2022 7/19/2022 Assistencial 198 Auto de infração R$ 80,000.00
procedimento
01 - Esclarecimentos no prazo sobre da RN 259, aléme de
autorização não terdosido
garantia proc realizado contato até o 5º dia útil
da demanda apresentando
Considerando a ausência desolução soluçãopara do caso, o caso. NIP Não Solucionada.
5751116 DANTE ARAUJO MEIRA DE LIRA PE Recife GESTÃO DE SINISTROS Assim sendo,agendamento;
demanda finalizada como “não solucionada”. Aguardando Classificação Residual 7/14/2022 7/28/2022 Assistencial 189 Auto de infração R$ 80,000.00
01 - Ofertar
Providencias
Providências:
02 futuras:
- Declaração de efetivação;
5753559 CESAR DIVINO TEIXEIRA MG Uberlândia GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando retorno Aguardando Abertura de Processo 7/15/2022 7/29/2022 RN Saúde Assistencial 188 Auto de infração R$ 80,000.00
Adotar tramites de
03 - Declaração de satisfação;
garantia do procedimento com máxima brevidade possível;
Declaração de efetivação;
Declaração
01 de satisfação;
04 - Comprovante
Declaração de de reembolso; de prestador.
disponibilidade
5768039 AM Manaus RELACIONAMENTO Aguardando Abertura de Processo 7/26/2022 8/9/2022 Assistencial 177 Auto de infração R$ 80,000.00 Fonoaudiologia
02 - Obter documentação de custeio de exame de Raio X e consultas e lançar em sistema
para análise de reembolso;
5772065 FRANCISCO EMIDIO CIRIACO RN Natal GESTÃO DE SINISTROS 03 - Após análise de reembolso, dar posicionamento ao usuário; Aguardando Classificação Residual 7/29/2022 8/12/2022 Assistencial 174 Auto de infração R$ 80,000.00 Psicologia

04 - Se deferido reembolso, providenciar e enviar comprovante;

5777452 VINICIUS PEDROSA RODRIGUES AM Manaus RELACIONAMENTO Aguardando Classificação Residual 8/2/2022 8/16/2022 Assistencial 170 Auto de infração R$ 80,000.00
05 - Se indeferido reembolso, enviar toda a documentação que embase a negativa.

5778628 BA Itapetinga RELACIONAMENTO Aguardando Classificação Residual 8/3/2022 8/17/2022 Assistencial 169 Auto de infração R$ 80,000.00

5780948 KARINE AZEVEDO MENDONÇA SP Ribeirão Preto COMERCIAL EMPRESA Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 8/4/2022 8/18/2022 No Assistencial 168 Risco de Auto de Infração R$ 60,000.00

5781560 EDNA SILVA ALMEIDA FREITAS BA Salvador CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação Residual 8/4/2022 8/18/2022 Assistencial 168 Auto de infração R$ 80,000.00 Psiquiatria

5788371 BA Vitoria da Conquista HAPVIDA (CONGÊNERE) Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 8/10/2022 8/24/2022 Assistencial 162 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5790025 CRISTIANE CAMELO PINTO GO Goiânia GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 8/11/2022 8/25/2022 Assistencial 161 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5791160 PEDRO DAVI RODRIGUES MARTINS GO Aparecida de Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação Residual 8/11/2022 8/25/2022 Assistencial 161 Auto de infração R$ 80,000.00

5793941 ROSILMA MARIA SALAMONI MS Campo Grande CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação Residual 8/15/2022 8/29/2022 Assistencial 157 Auto de infração R$ 80,000.00 Fisioterapia

5796855 RN Mossoró GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 8/16/2022 8/30/2022 Assistencial 156 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5796977 AM Manaus GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação Residual 8/16/2022 8/30/2022 Assistencial 156 Auto de infração R$ 80,000.00

5797017 WALLENTIM FERREIRA SANTANA MA São Luís GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação Residual 8/16/2022 8/30/2022 Assistencial 156 Auto de infração R$ 80,000.00

5798635 PE Camaragibe GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Sem cadeia Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 8/17/2022 8/31/2022 Assistencial 155 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5800291 ALICE OLIVEIRA BRAZ BORGES GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO aguardando análise , material com restrinção Aguardando Classificação Residual 8/18/2022 9/1/2022 Assistencial 154 Auto de infração R$ 80,000.00

5803470 JAYME FERREIRA PINTO JUNIOR MG Uberlândia GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 8/19/2022 9/2/2022 RN Saúde Assistencial 153 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5815389 GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 8/29/2022 9/13/2022 Assistencial 142 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5821642 BA Santo Antônio de Jesus CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 8/31/2022 9/15/2022 Assistencial 140 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5822363 DANIEL SILVA CORREA MG Uberlândia GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/1/2022 9/16/2022 RN Saúde Assistencial 139 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5828391 MS Campo Grande CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/6/2022 9/21/2022 Assistencial 134 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5831370 CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/8/2022 9/22/2022 Assistencial 133 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5833953 ENRICO DE SOUZA BARRETO AM Manaus RELACIONAMENTO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/9/2022 9/23/2022 Assistencial 132 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5839195 GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/14/2022 9/28/2022 Assistencial 127 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5839924 TUANE ANDRADE DA SILVA PE Paulista GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/14/2022 9/28/2022 Assistencial 127 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Psicologia

5841604 SAMUEL FERREIRA ALVES GO Aparecida de Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/15/2022 9/29/2022 Assistencial 126 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5845555 GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/16/2022 9/30/2022 Assistencial 125 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Terapia Ocupacional

5845967 MG Uberaba CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/19/2022 10/3/2022 RN Saúde No Assistencial 122 Risco de Auto de Infração R$ 60,000.00

5849185 TENILZA DE ANDRADE COSTA BA Salvador GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Ainda sem conclusão Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/20/2022 10/4/2022 Assistencial 121 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5849230 ANA BEATRIZ JUNQUEIRA MELO RN Mossoró GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/20/2022 10/4/2022 Assistencial 121 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5850248 PE Recife COMERCIAL VAREJO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/20/2022 10/4/2022 Assistencial 121 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
 Prezados,

US: 3010J249403016.
Prezados,
Teor da reclamação: Interlocutor(a), que se identifica como mãe do beneficiário,
questiona a não cobertura para Tratamento cirúrgico da epilepsia Implante de gerador
Demanda
para Não Solucionada
neuroestimulação - Cervicotomia exploradora Impedanciometria - timpanometria -
Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa) . O procedimento foi solicitado no dia
Beneficiário solicitava
30/08/2022 para realização a garantia do procedimento
no município ARACAJUde PET-SCAN aONCOLOGICO,
entretanto, operadora discordou desde da NEGATIVA DE
09/06/2022,
indicação a ser realizado eem
do procedimento Recife/PE. para realização de uma junta médica.
encaminhou COBERTURA POR
Trata-se
Protocolode36825320220916371368solicitação em favor dos beneficiários para o procedimento de CARÊNCIA
Procedimento de cobertura obrigatória. Prazo de garantia superado. Procedimento CONTRATUAL OU
solicitado
OSTEOTOMIA
Em em
análise ao sistema,caráter
OU PSEUDARTROSE de URGÊNCIA.
verificamos: DO TARSO E MEDIO PE - TRATAMENTO CIRURGICO, CPTDEMORA NA
Para tratativa da demanda são necessárias as seguintes medidas: AUTORIZAÇÃO -
Benefeciario questiona o não atendimento para PET-CT OCONLOGICO linfoma A solicitação foi feita à operadora no com status de pendente especial;
5850388 CRISTIANO VINÍCIUS COSTA DE dia 27/05/2022, para realização no município Recife ,e a operadora nao apresenta reposta da negativa .Protocolo PE Petrolândia RELACIONAMENTO Durante
•Objeto a tratativa da NIP, houve
SAC 36825320220916372033 dea16/09/2022
oferta de agendamento – solicitado para cidadeformal
justificativa de Joãoda Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/21/2022 10/5/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 120 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS AUDITORIA
DEMORA NAMÉDICA
ARAÚJO Pessoa/PB, da demanda: OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA, vistoOSTEOTOMIA só aceitaCRANIO-MAXILARES 01) Disponibilizar agendamento para a realização dos procedimentos
527916948 OSTEOTOMIA
negativa
COMPLEXAS dosmas OU o US
eprocedimentos;
OSTEOPLASTIA
não concordou
PSEUDARTROSE PARADO
com TARSO
PROGNATISMO
a oferta,
E MEDIO OUPE
que - TRATAMENTO
MICROGNATISMO
realizar em
CIRURGICO,
demandados o mais breve possível;
MEDICA LTDA CASOS OU COTAÇÃO DE
AUTORIZAÇÃO -
Interlocutor(a), que se identifica como mãe do beneficiária, questiona a falta de atendimento para a cirurgia de pé Recife/PE.
com status de pendente especial. MATERIALDEMORA
PENDÊNCIA DE
plano bilateral, 30729190 Osteotomia ou pseudartrose do tarso e médio pé - tratamento cirúrgico ( guia conforme •Em JUNTA MÉDICA - DESTINA-SE AO ESCLARECIMENTO DIAGNOSTICO OU DECISAO DE 302091 - SÃO FRANCISCO NA AUTORIZAÇÃO -
FIDELIZAÇÃOAPRAZA
Até análise
o fatal da ao NIP,presente não caso, verifiquei: 03) Diligenciar junto a interlocutor/bf, mediante contato telefônico gravado + e- Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 NOVOS
5851354 ALICE BORGES FERNANDES guia). A solicitação foi feita à Operadora no dia10/08/2022, para realização no município Ribeirão Preto . A operadora SP São Simão CREDENCIAMENTO MÉDICO CONDUTA
O prazo deEM garantiaCASO DEhouve
do DIFICILoutra
evento SOLUCAO
de
oferta-de
saúde nos POR agendamento.
moldes PROFISSIONAL,
da RN 259 élançado de 21 dias em 09/09/22.
úteis da mail, o mais breve possível informando data do agendamento para a efetivação
9/21/2022 10/5/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 120 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS
PENDÊNCIA
MENTO DE
alega que o pedido
Beneficiária, estáaem
questiona análise
falta e não apresenta
de resposta resposta ao
para agendamento dopedido. Protocolo
procedimento de 36825320220905177650
Gastroplastia. Demanda – data Fora disponibilizado agendamento para consulta de avaliação, na qual restou marcada EMPRESÁRIA LIMITADA ESPECIALREEMBOLSO
INTERNAÇÃO E
Demanda
Bom
solicitação.
Providência Não
dia, prezados.
futura:solucionada. dos procedimentos em questão; DE PROCEDIMENTO
APRAZAMENTO DE
05/09/2022anteriormente de nº 5809952 ainda não foi apresentada resposta ao agendamento. A solicitação foi feita
informada para
Lançamentos o dia 27/09/2022
em ficha (4°
médica dia útil
do
Solicitação para os procedimentos de OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA, OSTEOTOMIA da
dia demanda).
31/08/2022, todos com status de NEGADA: PROCEDIMENTO
à Operadora no dia 11/08/2022, já autorizado segundo informa operadora mas sem previsão de realização, Emobjeto que pese reiteradas solicitações, não houve qualquer tratativa da demanda 302091 - SÃO FRANCISCO OU TRANSPORTE
INTERNAÇÃO
AMBULATORIALE OU
5852040 AUDRIA CELINA DE SOUZA MS Chapadão do Sul CREDENCIAMENTO MÉDICO Demanda
O
CRANIO-MAXILARES
01 – Garantir daversava
demanda sobre versa
COMPLEXAS sessões
sobreconforme
eaOSTEOPLASTIA
garantia guia
para abaixo:
sessões
PARAONCOLOGICO de:
PROGNATISMO OU até o Garantir o atendimento
04) Encaminhar requestado
declaração na demanda. Comunicar o agendamento e
de efetivação/ausência; Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/21/2022 10/5/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 120 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
NOVOS
PROCEDIMENTO
procedimento
Fiz seráprocedimentos
solicitação dos realizado no município
Osteotomiade Três
tipo Lagoas. A operadorasegmentares
lefort,Osteotomias não apresenta da resposta ao pedido, ficando
maxila, Reconstrução de
do sulco •MICROGNATISMO
prazo
-Fonoaudiólogo fatal da efetivação
IMPEDANCIOMETRIA demanda.
especializado
lançado emem
do procedimento
DIR – FLOORTIME,
21/09/2021
de PET-SCAN
com informação DTTC e de Spech EZ;
cancelada. obter declaração de satisfação. EMPRESÁRIA LIMITADA CASOS HOSPITALAR
AMBULATORIAL OU
retornar à beneficiária desde Demanda se encontrava em em DIR prazo de RVE, considerando que o prazo de garantia restou
gengivo-labial, osteoplastia de31/08/22,
mandibulaporém
no mês o mesmo ainda de
de setembro não2021.
ocorreu. Protocolo:
O plano não tem 36825320220914215913
cirurgião credenciado na -Psicólogo
Solicitação
02 – Enviarem especializado
para
declaração o procedimento de efetivação; –deFLOORTIME;
OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO OU 05) Obter declaração do usuário atestando resolutividade da demanda; FALHA NO PROCESSO
HOSPITALAR
Data: 14/09/2022.
minha cidade e solicitei a realização da cirurgia com o Cirurgião o qual estava acompanhando o meu caso. Em •superado
Os IMPLANTE
-Terapeuta atendimentos
MICROGNATISMO DE 09/09/2022.
ocupacional GERADOR
foram
lançado PARA
especializado
solicitados NEUROESTIMULACAO
em 10/11/2021 no em dia integração
08/08/2022.
estando autorizado sensorial. com informação de DE
GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS
5853327 THIAGO SIMÃO SOUZA dezembro
Preciso da liberação
de 2021 solicitaram
e de um localorçamento
para meu comfilho
o cirurgião
fazer as terapias
que me informadas,
acompanha,oapós 1ª protocolo
repassar foi
para
aberto
a Hapvida
presencial
o e CE Juazeiro do Norte pendente. Aguardando Abertura de Processo 9/22/2022 10/6/2022 Assistencial 119 Auto de infração R$ 80,000.00 AUTORIZAÇÃOINEXIS
orçamento
foi informado solicitado,
que e CREDENCIAMENTO MÉDICO DeEXPLORACAOacordo verificado:
•Beneficiário
Conforme com aCIRURGICA
cadeiaaode e-mails,
DE NERVO deo n° procedimento
(NEUROLISE
484226190EXTERNA) -ainda nãoIN foiGM garantido. MEDICA LTDA CASOS
Interlocutor(a), queo se
mesmo
em fevereiro
já fazia
identifica comode
acompanhamento,
2022
mãe do mebeneficiário,
informaramentãoquestiona
que
liguei
nãopara
foi possível
o SAC
a não que
aprovar
depois
cobertura odo
para orçamento
prazo de da
Tratamento espera
cirurgia da
cirúrgico e Solicitamos
Prezados, avinculado
RVE. produto NP AHO ENF JN 087, o qual TÊNCIA DE
informou a mesma coisa,
que seria necessário
epilepsia_x000D_ explicoo sempre
eu realizar todas ascom
procedimento informações,
o cirurgiãohoje o meu filho
credenciado já faz fono,
no plano TO e PSI,
na capital, mas
e que euainda não
deveria -Trata-se
dispõe dede beneficiário
abrangência em com indicação
Juazeiro médica para realizar tratamento com
do Norte/CE. PRESTADORDE
NEGATIVA
faz essasparte
custear ABA e adespesa.
da psicomotricidade que está no laudo dele escarniado no Impedanciometria
1º atendimento junto a autorização-do Trata-se
•Demanda
Ao longode
TRATAMENTO
Fonoaudiólogo daem solicitações
demanda CIRURGICO
especializado
RVE. em favor
foram DA da Beneficiária,
emEPILEPSIA
disponibilizados
DIR – FLOORTIME, apresentada
e efetivados DTTC eosSpech em 29/08/2022
atendimentos,
EZ; Psicólogo para de
exceto os
RAFAEL FERNANDES DA PUREZA Implante de gerador para neuroestimulação - Cervicotomia exploradora - timpanometria 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS COBERTURA POR
5855059 plano, ao todo tenhode 06nervo
protocolos abertos, onde. cada setor me joga SE Aracaju GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS procedimentos
especializado em de:DIRo–tratamento
FLOORTIME;daTerapeuta demanda ocupacional especializado em garantidos
integração Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/23/2022 10/7/2022 Assistencial 118 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CONCEIÇÃO Exploração cirúrgica (neurólise externa) O procedimento foipra outro eno
solicitado niguém resolve meu
dia 30/08/2022 problema,
para realização Ocorre que, durante
psicomotricidade.
•em CERVICOTOMIA EXPLORADORA a RVE no caso em tela.
os procedimentos não foram
Para tratativa da demanda são necessárias as seguintes medidas: MEDICA LTDA CASOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
envio
no todos osARACAJU
município protocolos abaixo:_x000D_
entretanto, a operadora discordou da indicação do procedimento e encaminhou para sensorial;prazo
US: B4434000143006 de NIP, impossibilitando O CONTRATUAL
36825320220829825626_x000D_
realização de uma junta médica. Protocolo 36825320220916371368 Em
-Diversos
Assim resposta
sendo,agendamento
àdemanda
ANS, a interlocutora ofertadoscomo
finalizada durante
informou "não o mês
que estava
de agosto/2022;
solucionada". pendente os atendimentos de
36825320220912061178 - 12.09_x000D_ TROCA
Foram
-Em DE PROTESE
enviados
psicomotricidade,
setembro sódocumentos
houve TRAQUEO-ESOFAGICA,
ocasião quedea demanda
garantia junta médica.
de 2 sessões foicom status
encaminhada
com T.O,de cancelada;
e nenhuma
para auto com deFonoinfração.ou Psico; COMO NÃO HOUVE QUALQUER RETORNO DAS ÁREAS: 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS APRAZAMENTO DE
5857698 HEITOR DE OLIVEIRA SOARES RN Natal GESTÃO DE SINISTROS -Sem comprovação Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/26/2022 10/10/2022 Assistencial 115 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
36825320220916413145 / 36825320220916419315 - 16.09_x000D_ Providencias futuras:até o momento quando à aptidão da equipe que vem realizando o MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
36825320220923847450 / 36825320220923852484 - 23.09_x000D_ Solicitação
TROCA
tratamento
Adotar
Ante DE PROTESE
o exposto,médica
trâmites de menciona
do beneficiário;
demanda TRAQUEO-ESOFAGICA,
garantia solicitação
classificada
dos procedimentos
como doscom procedimentos
Não status
com
Solucionada. de pendente
em caráter especial
de urgência
sob prée 01) Disponibilizar agendamento para a realização dos procedimentos
Interlocutor, que se identifica como esposo da beneficiário, questiona a não cobertura para BRONCOSCOPIA COM Teor
Demanda
senha
emergência, da reclamação:
Não
K642****; solucionada. Beneficiária questiona a falta demáxima
atendimento urgência; para 31403034 demandados o mais breve possível;
_x000D_
OU SEM BIÓPSIA, ASPIRADO, ESCOVADO, LAVADO BRONCOALVEOLAR, PUNÇÃO, CATETER PROTEGIDO E CURETA e -Em
Declaração
DENERVAÇÃO demanda devez que destaca
registrada
efetivação;
PERCUTÂNEA
o risco
anteriormente de morte
DE FACETA ARTICULAR,
do beneficiário
(5.7.7.4.8.3.3), foram edisponibilizadas
40813363
lesão irreparável.
COLUNA VERTEBRAL: apenas 302091 - SÃO FRANCISCO DEMORA NA
A ultimaDEligação me informaram que eu tinha que ir de novo foi escarniar o protocolo, que eles jáparatem realização
escarniados NOVOS
5857984 VARLENE MOREIRA DE PEDROSO TROCA PRÓTESE TRÁQUEO-ESOFÁGICA. O procedimento solicitado no dia 23/08/2022, noe que MS Campo Grande CREDENCIAMENTO MÉDICO Providências
declaração
Declaração
Demanda
INFILTRAÇÃO
O objeto da de
Não futuras:
aptidão
satisfação;
solucionada.
FORAMINAL
demanda genéricas,
versa OU sobre informando
FACETÁRIA
para sessões OU apenas
ARTICULAR, que o31602169
de PSICOLOGIA, profissionais são aptos à
BLOQUEIO
FONOAUDIOLOGIA, Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/26/2022 10/10/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 115 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 AUTORIZAÇÃO -
o atendente
município tem acesso.
Campo Dessaentretanto,
Grande-MS, forma, solicito ajuda de discordou
a operadora vocês parada essa autorização.
indicação Obirgada!_x000D_
do procedimento e encaminhou para BRONCOSCOPIA
realizar
Demanda a terapia
Não COM
em favor OU SEM ASPIRADO
do beneficiário. OU LAVADO BRONQUICO BILATERAL, com 03) Diligenciar junto a interlocutor/bf, mediante contato telefônico gravado + e- CASOS
PERIDURAL
TERAPIA
status OUsolucionada.
deOCUPACIONAL,
pendente SUBARACNÓIDEO
especial MUSICOTERAPIA
sob pré COM senha CORTICÓIDE
eK642****.
HIDROTERAPIA e 40811026 no métodoRADIOSCOPIA DIR FLOORTIME, PARA EMPRESÁRIA LIMITADA PENDÊNCIA ESPECIAL
_x000D_ de uma
realização
Interlocutora, que junta médica.como
se identifica Protocolo
mãe do36825320220926718792
beneficiário, questiona Data: a falta26/09/2022
de atendimento para:TERAPIA
Demanda
01
O - Garantir
objeto
ACOMPANHAMENTO
solicitados daNão
no adia
demandasolucionada.
realização
02/09/2022,versa
DE dosquantoatendimentos
PROCEDIMENTOpara arealização
negativa deno
CIRÚRGICO,psicomotricidade;
do procedimento
município solicitados ABDOMINOPLASTIA
pelo Dr.
de ANAPOLIS/GO, SILVERIO
município POS mail, o mais breve possível informando data do agendamento para a efetivação
_x000D_ Conforme
Desta feita, Resolução
da esta Normativa nº 424, não pode ser instaurada Junta Médica em casos dos procedimentos em questão;
OCUPACIONAL;SESSÃO COM FONOAUDIÓLOGO E PSICOLOGIA MÉTODO FLOORTINE. A solicitação foi feita à O
BARIATRICA,
objeto
RODRIGUES
dentro
de a área de Gestão
demanda
solicitado
CALAÇA. abrangênciaAversa
nosolicitou:
diasobre
solicitação 24/08/2022,
do afoigarantia
produto àeOperadora
feitacontratado.para
negado sessõesporno junta
dediaFonoaudiologia
médica.
06/07/2022, e Psicologia,
para 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE NOVOS Terapia APRAZAMENTO DE
5858918 LUIZ ANTONIO ANTUNES COSTA
Operadora no dia 04/09/2022, para realização no município Goiania,Goias. A operadora não apresenta resposta ao
GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS O
-Que
02 -U/E.
objeto
solicitado
realização fosse
Enviar da demanda
esclarecido
declaração
no
no dia 13/09/2022.
município versa
de os sobre
seFEIRA
efetivação;
DEde a garantia
agendamentos
SANTANA. Apara
ofertados o procedimento
operadora desde agendou RECONSTRUCAO
o dia 11/07/2022
odeatendimento foram DA o Pendente 3° ausência de fono ou efetivação
para Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/26/2022 10/10/2022
LTDA
Assistencial 115 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS
OcupacionalFonoaudio
CONSULTAS/SESSÕES
Demanda
PAREDE se encontra em prazo RVE, considerando ooque o prazo garantia restou
dia A 04) Encaminhar declaração de efetivação/ausência;
pedido. Protocolo:36825320220509304257 data:04/09/2022.
para
Conforme
início
Conforme
superado
Embaseia deABDOMINAL
profissionais
sistema
verificada
Agosto/2022,
verificado:
em fora
aptos
28/09/2022.
anexado
aCOM mas RETALHO
à realizarem
documentação
cancelou
Termo de
MUSCULAR
o3 métodos
dias antesindicados
disponibilizada,
Esclarecimentos
OU
poisde MIOCUTANEO,pelo
posicionamento
médico médico; solicitado
se desligou
Descaracterização
da junta
de
no médica
doUrgência,
plano. logiaPsicologia
Interlocutora, que se identifica como mãe do beneficiário, questiona o prazo de atendimento para fonoaudiólogo e 08/08/2022.
03
-Declaração
Fora
se -
operadora Declaração
do prazo
em de
alega "Foi
deaptidão,
do profissional
garantia,
ofertado
que o pedido assinada
portanto,
US de pelo
parede psicomotricidade
pelos
necessitando
abdominal profissionais,
para
da ofertado,
garantia
o indicando
paciente informando
de serem
realizar,
ao menos ser
noaptos
uma apto à
entanto, a
sessão foi
-Sessões
realizada de
pelaMUSICOTERAPIA
Operadora, eestá em análise.
HIDROTERAPIA Protocolo:
constam 36825320220903601138
negadas (PROCEDIMENTO detal 05) Obter declaração do usuário atestando resolutividade da demanda;
FORA APRAZAMENTO DE
psicólogo (conforme guia médica), e nome do médico solicitante Gabriela Mergache CRM:GO 18265. A operadora tratar
atuarem
de
realizadocada
03/09/2022.
DO ROL o CIDnas
terapia
DA do
outra especialidades
ANS); US o 9º diadescaracterizando
beneficiário;
atéabdome indicadas,
total,
útil. na qual nãoaevidenciou
conforme urgência
relatório dos procedimentos,
médico;
Diástase contudo
dos retos abdominais. " NIP permanece sem solução. Atendimento ofertado em município diversos. 410632 - PROMED ASSISTÊNCIA NOVOS FonoaudiologiaPsicolo APRAZAMENTO DE
CONSULTAS/SESSÕES
5859698 HEITOR DE LIMA LINO GO Trindade GESTÃO DE SINISTROS Não
documento
Conforme houve
-Certificados tratativa,
não doséprofissionais,
verificado, motivo
considerado
o procedimento que enseja
válido
comprovando foia solicitado
perante classificiação
aaqualificações
ANS,para desta
tampouco NIP.
ser realizado
dos possui
mesmo empara doisrealização
códigos: Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/27/2022 10/11/2022 Assistencial 114 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
autorizou o serviço e agendou para o dia (não agendou) após o prazo máximo previsto na RN nº 259/2011. -Negativa anterior a publicação da MÉDICA LTDA CASOS gia CONSULTAS/SESSÕES
Interlocutor(a), que se identifica como mãe do beneficiário, questiona o não atendimento para terapias multi anuência/assinatura
-ENTERO-ANASTOMOSE
das
04
Ocorre técnicas
-NIP,
Documentação
que indicadas
tal dapelo
que
justificativa genitora
(QUALQUER
médico
comprove
não pordeve doLei 14.454/2022;
beneficiário.
SEGMENTO);
assistente;
aptidão
prosperar técnica do profissional ofertado para
Se a cidade que ele está demandando atendimento faz parte da área de NEGATIVA DE
Protocolo:36825320220704465344 – data:29/08/2022. Em
-Demais não
terapiashouve tratativa
encontram-se parte
fora do da área.
prazo denagarantia,
fundamentação portanto, danecessitando
decisão de juntada abrangência, oferta em município limítrofe e o não comparecimento do usuário COBERTURA POR
disciplinar: psicologia 6 hora semanais , terapia ocupacional 3 horas por semana, fonoaudiólogo 4 horasa por -RECONSTRUCAO
aplicação
-Que fosse do garantida
método DA aPAREDE
solicitado;
realização ABDOMINAL
de COM RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO.
médica,
garantia
Operadora
haja
de ao vista
realizou menos que, umase houvesessãofalha atéao onamenos
9ºexecução
dia útil,uma do
no sessãoexame
município de (realizado
cada terapia
demandado. exame até odiverso
9º dia do não solucionam a demanda. Terapia EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
5860359 MIGUEL BUZELLI DE PAULA
semana, musicoterapia 2 horas por semanas, hidroterapia 2 horas por semana no método DIR floortime. A
GO Anápolis
CREDENCIAMENTO MÉDICO e útil.
Demanda
indicado),
Em análiseNão
Providência tal
aofuturas:
falha
sistema, éJunta
Solucionada Médica
deverificamos:
responsabilidade em desconformidade
da própria Operadora, com o que que dispõe
promoveu na normativa
a 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE NOVOS
solicitação foi feita à operadora no dia 13/09/2022, para realização no município Anápolis- GO e a operadora está GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS vigente.
Tão logo do recebimento
disponibilização
1)Providenciar do prestador da demanda,
edas
execução. foraem verificado que houve tentativa de ajuste da Observar as regras da RN259, art 4º e 5º. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/27/2022 10/11/2022
LTDA
Assistencial 114 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS
OcupacionalFonoaudio O
FIZ A CIRURGIApara BARIATRICA EMeAGOSTO Desta estaagendamentos
feita,através Gestão orientou terapias
pela garantia favor
de aodo menos beneficiário,
ouma sessãoe garantir
de Fono, a Psico e Na indisponibilidade de prestador credenciado, a operadora deve ofertar com logia CONTRATUALNEGATI
encaminhado o prestador não paraDE 2018, DO PROCEDIMENTO
a profissional HOUVE
solicitada. Protocolo GRANDE PERDA DE PESO,
36825320220914333325 data solicitação
Em
O
Demanda NIP,
objeto
realização
T.O fora
daNão
com ofertado
demanda
até o 9º diaosútil,
do protocolo
solucionada.
máxima bem agendamento
versa sobre
urgência;
como
de fidelização,
de
dificuldade Psico
pelo posicionamento e entretanto,
T.O
para para
realização
da árease
médico
05/10/2022,
de
quanto
solicitante
e de
PAROTIDECTOMIA Fono
à manutenção
manteve
para
TOTALIZANDO
15/09/2022. 72 KILOS, O QUE DEIXOU MINHA BARROGA COM BASTANTE SOBRAS DE PELE, O MEDICO ME INFICOU Considerando
aDestasolicitação
06/10/2022, do riscos
procedimento.
odequais não acima
temos mencionados,
notícia
pela até foi questionado àaomédica,
auditoria médica dada não credenciado. VA DE COBERTURA
NEGATIVA
FALHA DE
NO PROCESSO
O PROCEDIMENTO ACIMA INFORMADO, E A OPERADORA NEGOU ALEGANDO SER ESTETICA, UM ABSURDO A PERDA
PARCIAL
2)Declaração
negativa
Operadora
OU
feita,
dasvai TOTAL
estasessões Gestão COM
satisfação. OU SEM
dea entendeu
MUSICOTERAPIA RECONSTRUÇÃO e oHIDROTERAPIA,
inválida momento
da referida quanto
OU CONSERVAÇÃO junta
com realização.
contato DOe até NERVO
orientação
ode5ºmulta
dia Na indisponibilidade deste, passar a ofertar atendimento em município NOVOS POR
COBERTURA POR
5861965 JAYME FERREIRA PINTO JUNIOR MG Uberlândia GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS O
FACIAL,
para:
*SAC
útil objeto com Kitmanter
da demanda
36825320220903601138
informando ode posicionamento
negativa
monitorização;
versa sobre de
dos procedimentos,
a03/09/2022
garantia
definitivo para
ao sessões
–beneficiário
solicita
mesmo
realização
diante
de(manutenção
Fono, do
dos riscos
Psico e T.O,
procedimento solicitadas Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/28/2022 10/13/2022 RN Saúde Assistencial 112 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 DE
DEmedico
O 72KG, DEIXOU MUITA PELE,
fez a solicitação O QUE
cirurgica ME PREJUDICA
depois de analizar MUITO,
exames de SOLICITO
imagemPROVIDÊNCIAS
e diagnosticarURGENTES POISdaOScirurgia.
a necessidade ABUSOS administrativa,
Posteriormente
O demais
-Reavaliar
no
Demanda
31602169dia de documentos
31/08/2022.
aBLOQUEIO
Nãoanálise cujo
a área retorno
de
solucionada. indicou
não foram
autorização
PERIDURAL
foiterque
OU
seria
feito
dos mantida
contato
encaminhados.
procedimentos
SUBARACNOIDEO com a negativa.
o solicitante,
deCOM Diástase edos
CORTICOIDE. queRetoso damesmonegativa
Abdominais
Informa
ou limítrofe. Ainda sem agendamentos para o município demandado
que o
CASOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
AUTORIZAÇÃODEMO
QUE VENHO SOFRENDO DESSE CONVENIO APÓS INCORPORADO PELA HAP VIDA ESTÃO UM VERDADEIRO
_x000D_ oferta
confirma agendamento).
ter concordado na mudança de conduta, e cancelado
decidido pelo O
O CONTRATUAL
CONTRATUAL
DESRESPEITO.
Conforme
e Dermolipectomia;
procedimento
Assim,
verificado,
estava procedimento
agendado para solicitado
05/08/22 em
e foi 17/08/2022. sob cancelamento
a informação doque o
de RA NA AUTORIZAÇÃO
Fizemos a solicitação de autorização do procedimento junto ao plano, e há mais de um mes não libera o código
-Em
médico
O dolevando
Providências
Fora caso
objeto RECONSTRUCAO
prazo
quede demanda
da
emgarantia,
futuras:
de
impossibilidade
iria
consideração
realizarversa oDA PAREDE
portanto, queABDOMINAL
de negativa
procedimento
sobre
a realização
necessitante
a garantia dos dos
não
deda Junta
COM
procedimentos:
trabalha RETALHO
garantia
mais
procedimentos
Médica
de ao
noViabilizar
Hapvida.
em
MUSCULAR
menos
BIOPSIA
procedimento
DOuma
a EFETIVAÇÃO OUsessão, que
até Print enviado não demonstra a leitura por parte da usuária. - AUDITORIA MÉDICA
5862240 ANTONIA MARIA DOS SANTOS procedimento e ainda alega que em conscentimento com o medico solicitando cancelou. Mas vale lembrar que no GO Mozarlândia CREDENCIAMENTO MÉDICO Providências
demandou
MIOCUTANEO,
1)Providenciar
de
Existe
9ºcada protocolo
terapia,
futuras:
solicitação
eaté
novos
aberto de
queoagendamentos
o9º em urgência/emergência,
procedimento
dia 29/09/2022
útil pra em
fins poderia
favor
sobre
de RVE. docontrariando
ser
"... orealizado
beneficiário, ao
apenas
com que comdispõeoteria
profissionais aCOLO
códigoResolução
aptos à Comprovar que a beneficiária recebeu e leu as mensagens via whatsapp. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/28/2022 10/13/2022
414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE
Assistencial 112 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
NOVOS
OU COTAÇÃO DE
dia 19;09;2022 o medico fez uma nova guia com um relatorio alegando a necessidade cirurgica e ainda assim o plano
o
UTERINO
1)Garantir
Normativa
dia útil
ENTERO-ANASTOMOSE
eanºda demanda.
VULVOSCOPIA
realização
424, demanda das (VULVA
sessões
(QUALQUER Nãopelo EdePERINEO),
Fono,
Solucionada. Psico onde e emdico
o procedimento
T.O, com falou
máxima que us
VULVOSCOPIA
urgência; que entrar LTDA CASOS
realizarem
em contato
(VULVA
Em seguida,
1.1)Encaminhar
Demanda
as
com
E PERINEO)
Não houvetécnicas
o plano,
novo
fora
declaração
solucionada.
indicadas
porque
solicitado
agendamento,
de efetivação;noSEGMENTO).
quem médico
diaautorizava
entretanto, assistente;
28/09/2022 a ocirurgia
médico
e negado com monitoração
informou
por carência
que não era o
contratual,
realizava e Requisitar documentação 03 vezes. MATERIALDEMORA
se recusa a liberar
Interlocutora, que oseprocedimento.
identifica comoVisto mãeque a paciente jáquestiona
do beneficiário, é cliente desde
a não 2016, com para
cobertura certeza não se encaixa
Psicólogo, terapia em 2)Garantir
plano
Em
o NIP,...”;
fora
não
procedimento. a realização
apenas
houve dos
realizado
posicionamento atendimentos
contato da informando
área com máxima
quanto quanto urgência;
reanalise à ciência dadefinitivo
e agendamento demanda. doquanto à DE FORNECIMENTO
procedimento
2)Realizar
Atenciosamente, contato BIOPSIA
junto àDO COLO
reclamante, UTERINO informando sequer o encontra-se
posicionamento lançado em sistema, Terapia
nenhuma restrição
ocupacional
Ginecologista e Dr. de Wilson
Jose cobertura
fonoaudiólogo em do plano.
dias
solicitou por favor,
sequenciais.
um exame me ajude!
O Biopsia
de procedimento preciso
do colo foi da cirurgia,
solicitado
uterino pois sinto muitas
para àverificarmos
operadora no dores!
dia 04/09/2022,
questão de um câncer, GO Desta feita,apenas
3)Encaminhar
Prezados,
procedimento,
constando esta nemGestão
declaração
com tampouco solicitou
de aptidão,
pré-autorização que fosse
houve assinada
contato
no dia adquirido
pelo pelos
junto
28/09/2022.aorelatório
reclamante. assinadoindicando
profissionais, pelo solicitante,serem 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE NOVOS DO
APRAZAMENTO DE
5862390 NICOLAS REIS GONÇALVES Goiânia GESTÃO DE SINISTROS solicitação
O objeto dadas
osdemandasessões de
sobre MUSICOTERAPIA
cobranças indevidas e HIDROTERAPIA;
de Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/28/2022 10/13/2022 Assistencial 112 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 OcupacionalFonoaudio CONSULTAS/SESSÕES
para realização
porém o plano nãono município
me permite Goiânia-GO.
marcar pois A operadora
precisa seralega que não
autorizado, possui prestador
atendente informouem quesua
nãorede
tempara realização
como autorizar constando
aptos
Providências
Pelas
Foram
2.1)Caso àinformados
atuarem
informações
o exame
devidos
futuras: nas locais
sejam
esclarecimentos
especialidades
prestadas, inclusive
q realizam
autorizadas:
quanto
indicadas,
da
o Garantir análise
procedimento, do coparticipação.
à mudança
aconforme
realizaçãocontato
porém, de com
relatório
com
conduta.
ao omédico;
entrar
máxima médicoem solicitante,
contato,
urgência; não LTDA CASOS MATERIAL/MEDICAM
4)Encaminhar certificados dosna profissionais, logiaPsicologia ENTO
edome
serviço
passardea saúde. Protocolo:
senha para marcar36825320220831934991
pois a carência é de 180 Data:dias e04/09/2022.
só será liberado dia 29/01/2023, porém é urgência, e Demanda
entendemos
Providências
1)Providenciar
Desta
realizavam
2.2)Caso feita, recebida
sejaos
estaque
futuras: houveema03/10/2022.
agendamentos
procedimentos.
mantidaGestão falha
solicitou
negativa: das tratativa
quesessões decomprovando
do
o procedimento
Encaminhar caso.
Fono,
relatório Psico eaT.O,
BIOPSIA qualificações
fundamentando.DOemCOLO favorUTERINOdosbeneficiário,
do mesmo fosse
Conforme
A
para
com área
1)Reavaliarrealizaçãoverificado:
realizou
profissionais
a contato
das
análise aptostécnicas
de junto
à à reclamante,
indicadas
prestarem
autorização os
dos pelo apenas
médico
atendimentos;
procedimentos informando
assistente.
de Diástasequanto dos àRetos
autorização do NEGATIVA DE
ainda informou que após a liberação da autorização levaria no mínimo 30 dias para conseguir marcar o exame. lançado em
Demanda
-Contrato sistema
versa
Coletivo sobre da para PJ autorização
a solicitação
FIEL VIGILANCIA deou negativa,
reembolso
LTDA e ainda
referente
prevê cobrança aaodocumentação
custeio
de necessária
de atendimentos
coparticipação Boa tarde.
5862539 THAYNA SILVA BRITO _x000D_ GO Goiânia COMERCIAL VAREJO procedimento
Cód:
Abdominais
para
realizados
06D32000002003
2)Encaminhar
Da conversa
fundamentar
em ecom ENTERO-ANASTOMOSE
certificados
oas médico,
Dermolipectomia;
caráter negativas.dos
particular. resta profissionais,
claro que (QUALQUERocomprovando
mesmo SEGMENTO),
não optou sem
as qualificações
pela apresentar
mudança paradenos o
Relatório de classificação da demanda como não solucionada já consta a Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/28/2022 10/13/2022
414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE
Assistencial 112 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
NOVOS COBERTURA POR
valores
relatório
conduta
2)Em caso
realização dedo
ou R$
das
de 10,00
solicitante.
mesmoimpossibilidade
técnicas referentes
entrou emde
indicadas a CONSULTAS
consenso
negativa
pelo médico comdosELETIVAS
aassistente
Operadora
procedimentos: e 30% (ANS do RNvalor
Viabilizar424, dosaart 4º) .
EFETIVAÇÃO LTDA CASOS CARÊNCIA
Gostaria de uma solução para que eu possa acelerar esse exame, se tratando de algo urgente. _x000D_ procedimentos de orientação.
Liguei na clínica
Beneficiária, para tentar
questiona o nãomarar a clínica não
atendimento paramarca sem autorização. _x000D_
30204046-PAROTIDECTOMIA PARCIAL OU TOTAL COM OU SEM
Teor
até
3)Enviar
Em
Em o da
9º demanda:
Procedimentos
NIP,
análise dia
declaração
a área
ao da ALTO
útilsistema, demanda,
encaminhou
lançados dosnão CUSTO
profissionais,
em bem diretamente
documentos
20/07/2022,
identificamos como informando
adquirir
e todos
ao beneficiário
declaração
terem
esclarecimentos
lançamento com senha
dos de
emsatisfação;
quanto
desacordo
disponibilidade
de autorização:
reembolsos ao caso,
citados
com dos
dentro e fora
em
o
NIP. As formas de alteração do material indicado pelo médico assistente seriam:
CONTRATUAL OUDECPT
APRAZAMENTO
previsto
Em verdade,
prazos
Em
3)Em pós da
caso noRN
NIP, deArt.
aapesar
área 8º da
259/2011,
nova deRN
indica
negativa: 195/09;
ter Encaminhar
informar
bem feito
como, sercontato
aptidão
possivel com para o de
realizar
documentação médico
atender solicitante,
o procedimento
oosquadro
fundamentando, esem
o mesmo
clínico obem indica
dokitbeneficiário
de
como INTERNAÇÃO E
Porém ja to esperando
RECONSTRUÇÃO um exame que
OU CONSERVAÇÃO DO é uma
NERVOusgFACIAL
que serácom autorizado dia 01/11,
monitorização pelo menos
(prescrito acelerare anome
pelo medico), biópsia
do para GO realizado
-Relatório contato
de Cobrança informando de quanto
Coparticipação a negativa
do mês dena ambos
agosto: procedimentos, no alteração de conduta de forma expressa ou junta médica. 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE Assistencial NOVOS
5864091 WENIA RIBEIRO DE ATAIDES SILVA esse período ja seria
Drde
Aparecida de Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO -não ter mudado
"Beneficiário,
monitorização,
conforme
realizar especialidade
contato de
questiona
oanão conduta,
profissional
com odenão
o reclamante eressaltou
que
atendimento o procedimento
atendimento
prestando para
o entendimento
indicada deverá
RETRATAMENTO
esclarecimentos. ser
solicitação
pela realizado
necessidadeENDODÔNTICO
médica com
e30 ambos
doesclarecendo
Kit, bem Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/29/2022 10/14/2022 111 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 PROCEDIMENTO
médico solicitante
Beneficiária questiona a grande
Taylor. ajuda.
falta Adesolicitação
atendimento foi feita
paraà31403034
operadoraDENERVAÇÃO
no dia 17/8/22, para realização
PERCUTÂNEA no município
DE FACETA Goiânia
ARTICULAR, entanto,
De
i)US
códigosacordo
DOPPLER
UNIRRADICULAR
como
a com
área
solicitados.
repassou
Leiencaminhou
COLORIDO
EM
para
n° 9.656/98,
aDENTES VENOSO
Operadora
ooDEcontrato
PERMANENTES.prazoMEMBRO para coletivo
Aanálise
INFERIOR para
solicitação de fundamento
reembolso
–foi
13/06/2022
feita
quanto
à éoperadora
de VL à ciência
dias,
Ut. noa dia VL Operadora não logrou êxito na mudança de conduta do profissional e não há
a 678,77
LTDA CASOS
e a operadora
40813363 COLUNAnegouVERTEBRAL:
sem justificativa a monitorização.
INFILTRAÇÃO FORAMINAL Protocolo 36825320220929425274
OU FACETÁRIA data 29/9/22.
OU ARTICULAR, 31602169 BLOQUEIO
acerca
do
contar
Part. R$
do
solicitante tempo
da203,63
data quanto
de dos atendimentos;
aos
recebimento prazo deadocumentação.
da responsabilidade
carência. de manter contato com
prazo para junta médica.
AMBULATORIAL OU
APRAZAMENTO DE
04/04/2022,
beneficiária
4)Declaração
COLUNA para
e de
VERTEBRAL: realizar realização
satisfação. no
o convencimento
INFILTRACAO município
FORAMINAL de FEIRA
pela realização DE
OU FACETARIA SANTANA
do procedimento e a operadora
OU ARTICULAR sem o Kit. Alega que HOSPITALAR
PERIDURAL OU SUBARACNÓIDEO COM CORTICÓIDE e 40811026 RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE -Fatura
não temde
Providências coparticipação
futuras:
cobertura, apenas deparaagosto:limpeza e DE Curativos de Emergência. PROTOCOLO: INTERNAÇÃO E
5864150 KATIUSCIA SANTOS LIMA RADIOSCOPIA
Providências PARA
futuras: ACOMPANHAMENTO PROCEDIMENTO CIRURGICO (POR HORA Levar o caso para nova avaliação da auditoria médica. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO, solicitados pelo Dr. SILVERIO RODRIGUES CALAÇA. A solicitação foi feita à Operadora no BA Feira de Santana CREDENCIAMENTO MÉDICO i)RM
1)GarantirARTICULAR
3257492022324409
Diante de a realização
tal – 02/06/2022
posicionamento, DATA: do a–correta
procedimento,
23/09/2022."VL. PART. 227,42
conforme solicitado pelo reclamante, com Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/29/2022 10/14/2022 111 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 PROCEDIMENTO
dia 06/07/2022,
OU
Ocorre FRAÇÃO)
1)Encaminhar
-Relatório que, deaté Contrato
o fatal da
Cobrança Coletivo
do mês dedasetembro:
demanda não condução
PJ; foram realizadas para negativa
diligências válida,para seria a realização
solução do Envolver equipe de fidelização médica. MEDICA LTDA CASOS
Interlocutor, quepara realização
se identifica no município
como pai filho doFEIRA DE SANTANA.
beneficiário, informaA operadora agendou o ATENDIMENTO
que o procedimento atendimento para COM o início máxima
de
caso. Junta
2)Encaminhar urgência;
Médica. a Guia de Solicitação do procedimento de VULVOSCOPIA;
AMBULATORIAL OU
de Agosto/2022, mas
OFTALMOLOGISTA cancelou 3 dias antesfoi
E FONOAUDIOLOGISTA pois o médico
solicitado se desligouem
à operadora do 27/07/2022
plano. A operadora
e não foialega que o informa
garantido pedido está
que i)BIOPSIA
2)Declaração
Usuário OU CITOLOGIA
WELLINGTON de satisfação. DOS DESANTOS
ENDOSCOPIA GONCALVES ALTA OU MATOS,BAIXAfigura – 13/06/2022
desdeDO VL Ut. R$ 345,67
15/03/2022, como HOSPITALAR
3)Encaminhar
BLOQUEIO
Dessa R$ PERIDURAL
forma, termo
demanda de OU indeferimento
SUBARACNOIDEO
finalizada comojunto do
"não procedimento
COM CORTICOIDE de BIOPSIA COLO UTERINO. REEMBOLSO DE
5865810
em análise.não
ADRIANO ROBERTO DOS SANTOS operadora Protocolo: 36825320220903601138
disponibilizou . O procedimento foi deposteriormente
03/09/2022. realizado em caráter particular em 27/08/2022 e
CE Fortaleza CREDENCIAMENTO MÉDICO
VL
Ante Part.
beneficiário
o acima 103,70
derelatado,
plano coletivo sugerimos firmado a reavaliação asolucionada".
CLUBE
da negativaDE SAUDE do kit ADMINISTRADORA
de monitorização. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS OftalmologiaFonoaudi
DE ARAUJO 28/09/2022, no prestador Oftalmologista Francisco Napolitano e FONOAUDIOLOGISTA Flaviana Campelo , em -Relatório dede
BENEFICIOS, cobrança
segmentação de outubro: de produto "PROTECAO ODONTOLOGICA CA 07.12 - Verificar com o PGC se consegue alguma dcumentação para o reembolso Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388
do mêsOdontológica, 9/29/2022 10/14/2022
MEDICA LTDA
111 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS ologia PROCEDIMENTO OU
DENERVACAOfuturas:
Providencias PERCUTANEA DE FACETAS ARTICULARES TRANSPORTE
função da ausência
Interlocutor, que sede cobertura
identifica comopelao operadora.
beneficiário,A questiona
solicitaçãoade reembolso
cobrança foi feita em 28/09/2022,
de coparticipação vinculada ao nãoTomografia
sendo i)TC – ABDOME
-Providencias
485365202".futuras: TOTAL – 13/06/2022 VL de Utilização R$ 612,92 VL Participação R$
pago o reembolso de
Computadorizada integral
Abdome R$650,00. Protocolo: 2022143822331235134
Total, ultrassonografia doppler colorido venoso -data:de29/09/2022.
membro inferior ,Ressonância 183,88
1) Reanalise sobre o kit de monitorização e, caso seja mantida a negativa, obter
01
Em -análise
Diligenciar
ii)ATENDIMENTO
Demanda Não juntoEM ao
solucionada.
ao sistema, PRONTO
nãointerlocutor,SOCORRO
se identificou através de contato
–lançamento
13/07/2022 para –telefônico
VLo Part. gravado e e-mail
33,79
procedimento. NOVOS
5866757 FRANCISCO CAMARCO LIMA Magnética articular, Atendimento em pronto socorro , biopsia ou citologia de endoscopia alta ou baixa, consulta em GO Anápolis RELACIONAMENTO fundamentação
(camilomorais.cm@gmail.com), válida; até o 4°EM diaCONSULTORIO
útil da demanda, solicitando a documentação Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 9/30/2022 10/17/2022 363894 - SAMEDH No Assistencial 108 Risco de Auto de Infração R$ 60,000.00 COBRANÇA INDEVIDA
iii)Diversos lançamentos de CONSULTA – R$ 27,04 CASOS
consultório, em desacordo com o previsto em contrato com relação a percentuais. Protocolo : Demanda
necessária
O objeto em
àdemandaprazo de
análise de RVE.
reembolso;
36825320220912027607 Dia :atendimento
12/09/2022.para RETRATAMENTO ENDODÔNTICO UNIRRADICULAR EM DENTES Ainda
*Exemplo: emda análise
relatório ao do versa
sistema, sobre
profissional,não há a garantia Teylorpara
registro
Dr. dePedro sessões
protocolo Gerhard, de
SAC. Psico,
prestandoFono eosT.O (TEA),
devidos
Beneficiário, questiona o não solicitado
Desta feita, nofora dia solicitado:
14/09/2022. NEGATIVA DE
WELLINGTON DOS SANTOS PERMANENTES. A solicitação foi feita à operadora no dia 04/04/2022, para realização no município de FEIRA DE esclarecimentos
02 - Apóscontratual
o envio acerca
daque da mudança de
documentação, conduta
proceder comno oque diz respeito
lançamento a sistema,
solicitação dos 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS COBERTURA POR
5869402
GONCALVES MATOS SANTANA e a operadora Alega que não tem cobertura, apenas para limpeza e Curativos de Emergência. PROTOCOLO:
BA Feira de Santana COMERCIAL VAREJO -Aditivo
Destaca-se
OPMsasKit deque o beneficiário
Monitoramento vise todas solicitaas fragilidades
Neurologica o procedimento presentes
e Monitorização em Feira deem
no contrato
Neurologica; coletivo
Santana/BA. bem como
firmado Aguardando Classificação Residual 10/3/2022 10/18/2022
MEDICA LTDA
107 Auto de infração R$ 80,000.00
CASOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
com
junto
Fora do análises
a PJ
prazo
FIEL de degarantia,
VIGILANCIAautorização; portanto,
LTDA, especificamente
necessitando adequando da garantia adecobrança ao menos deuma sessão,
3257492022324409 DATA: 23/09/2022. Nãocada
Caso
de houve disponibilização
sejaterapia,
autorizado, opor deútilagendamento
gentileza, realizar para
oRVE.
reembolso, ose procedimentos.
dentro do prazo de 30 dias; O CONTRATUAL
Interlocutora, que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a não cobertura para TERAPICA OCUPACIONAL, coparticipações
No
3) curso
Obter da NIP aaaté
comprovação pessoa
área: 9ºde dia
jurídica
autorização para
titular fins
em dode produto
prazo da RN que395 fundamente
e disponibilização a cobrança para dos
Caso seja
demais negado, solicito:
procedimentos declaração
que259; não estão de prestador
previstos credenciado
no contrato e apto
coletivo a realização dos
encaminhado; Terapia
PSICOLOGIA E FONOAUDIOLOGIA, para dar início ao tratamento para espectro autista. A operadora não informou realização
atendimentos, no prazo da RN 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS APRAZAMENTO DE
5869475 MOSIAS DOS SANTOS VITOR
data de início, alegou operadora que pode levar meses pois somente possui uma clínica para o tratamento e
GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS -Reembolsar
Em
1)
4) Informou
Viabilizar osno
NIP, foraagendamento
realizado
negativa município
valores docontato
cobrados em que
paraapenas
procedimento foram
indevidamente,
realização informando
ao do realizados,
beneficiário, em quanto
procedimento.
desde
dobro
mesmo acorrigido,
época
a eciência
apósdo ada realização
registro
até
Gestão o 9º da
ter diaeútil; Aguardando Classificação Residual 10/3/2022 10/18/2022
MEDICA LTDA
107 Auto de infração R$ 80,000.00
CASOS OcupacionalPsicologia CONSULTAS/SESSÕES
dentro
-Encaminhar
demanda.
esclarecido do prazoque odaprocedimento
o Comprovante RN 259/2011. de Reembolso
estava no Rol atéde o 9º dia útil da demanda.
Procedimentos da ANS; conservador e Fonoaudiologia
informou que beneficiário entraria em uma fila. Protocolo: 36825320220923821282 Data: 23/09/2022. Houve atendimento avaliativo com neurocirugião, que indiciou tratamento
Interlocutor que se identifica como pai do beneficiário, questiona a falta de atendimento para [neurologista, 2) Enviou com
bloqueio dois clínico
modelos dade dor.contrato diferentes, dentre os quais nenhum informa que o
fonoaudiólogo, terapia ocupacional e psicólogo]. A solicitação foi feita à Operadora no dia 14/07/2022, para Providências
Em
custeioNIP,de não pós futuras:
fora apresentada
pagamento seguirá solução tabela para o caso, nem
específica, tampouco
tampouco houve contato
mencionando qual junto
tabela
5871733 BENTO CASANOVA MOREIRA MS Campo Grande CREDENCIAMENTO MÉDICO ao baseia
1)Declaração
reclamante. assinadadepelos profissionais, Aguardando Classificação Residual 10/4/2022 10/19/2022 Assistencial 106 Auto de infração R$ 80,000.00
realização no municí se a cobrança procedimentos pósindicando
pagamento; serem aptos à realizar o
atendimento
3) Enviou telaem quefavor comprova do beneficiário;
sucessivas negativas para o procedimento requestado,
2)Providenciar
Providências
contudo agendamento
futuras: das terapias em favor do beneficiário, e garantir a
Demandasem
1)Garantir
realização Não
com
esclarecer
Solucionada.
o reembolsomáxima urgência;
o motivo de tais negativas.
dos valores cobrados indevidamente, em dobro e corrigido;
5872008 PE Jaboatão dos Guararapes GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando Classificação Residual 10/4/2022 10/19/2022 Assistencial 106 Auto de infração R$ 80,000.00
2)Encaminhar
3)Declaração
Há um risco para decomprovante
satisfação.
o caso em comento, do reembolso dos valores;
considerando o exposto, uma vez que as
3)Aditivo contratual que
providências adotadas não solucionaram o caso. vise todas as fragilidades presentes no contrato coletivo firmado
junto a PJ FIEL VIGILANCIA LTDA, especificamente adequando a cobrança de
Providências:
coparticipações
5873113 LUCAS HENRI FARIAS GOMES GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Considerando o aexposto,
pessoa jurídica NIP Nãotitular Solucionada.do produto e que fundamente a cobrança dos Em Classificação da Demanda NIP - RN388 10/5/2022 10/20/2022 Assistencial 105 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
demais procedimentos que não estão previstos no contrato coletivo encaminhado;
4)Repassar a cobrança dos valores para a PJ titular do produto.
Providências:
5874036 BENICIO PARAGUASSU SOUZA AM Manaus GESTÃO DE SINISTROS 01 - Dr. Sigfried é o mesmo solicitante dos procedimentos requestados em NIP? Aguardando Classificação Residual 10/5/2022 10/20/2022 Assistencial 105 Auto de infração R$ 80,000.00 Terapia Ocupacional
01 - Esclarecer a data em que o usuário realizou o atendimento e obter declaração de
efetivação dooprestador;
01.1- Se sim, profissional deve emitir declaração esclarecendo que solicitou
02 - Custear junto
inicialmente ao prestador ocontudo
os procedimentos, procedimento
em novarealizado
avaliaçãoem favor do
mudou beneficiário, para
a conduta;
5874502 MIGUEL SILVA PEREIRA MS Fátima do Sul CREDENCIAMENTO MÉDICO fins de não haver cobrança junto ao beneficiário; Aguardando Classificação Residual 10/5/2022 10/20/2022 Assistencial 105 Auto de infração R$ 80,000.00 Psicologia
03
01.2- Declaração de satisfação
- Se não, demandante dedo beneficiário.
acordo com a mudança de conduta? Solicitante de acordo
com a mudança de conduta? Enviar documentação comprobatória;
5876184 BA Lauro de Freitas GESTÃO DE SINISTROS 02 - Não havendo comprovação da anuência acima, garantir os procedimentos Aguardando Classificação Residual 10/6/2022 10/21/2022 Assistencial 104 Auto de infração R$ 80,000.00
autorizados;

03 - Declaração de efetivação;
5877343 ELIENE SANTOS DOS SANTOS BA Salvador SUPRIMENTOS Aguardando Classificação Residual 10/7/2022 10/24/2022 Assistencial 101 Auto de infração R$ 80,000.00
04 - Declaração de satisfação.

5877894 LUAN MIGUEL GOMES ALVES SE Aracaju GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação Residual 10/7/2022 10/24/2022 Assistencial 101 Auto de infração R$ 80,000.00

5878921 ENZO FREITAS ARAUJO SANTANA BA Salvador CREDENCIAMENTO MÉDICO Em Classificação da Demanda NIP - RN388 10/7/2022 10/24/2022 Assistencial 101 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5879874 VALMIR VIEIRA DA PAZ MS Aquidauana CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/10/2022 10/25/2022 Assistencial 100 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5879996 RIVELINO MOURA DE SOUZA PE Paulista Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/10/2022 10/25/2022 Assistencial 100 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5880116 BA Vitória da Conquista HAPVIDA (Congênere) Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/10/2022 10/25/2022 Assistencial 100 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5880343 AGATA LORI DE JESUS BARBOSA GO Abadia de Goiás GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/10/2022 10/25/2022 Assistencial 100 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5880395 LUIZA DE SOUSA CHAVES GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/10/2022 10/25/2022 Assistencial 100 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5880679 JOSÉ HUMBERTO SARTORE SP Leme CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação Residual 10/10/2022 10/25/2022 Assistencial 100 Auto de infração R$ 80,000.00

5881384 MS Campo Grande CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação Residual 10/10/2022 10/25/2022 Assistencial 100 Auto de infração R$ 80,000.00 Cirurgia Pediátrica

5883966 GABRIEL SOARES SILVA CAMPELO PE Cabo de Santo Agostinho GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação Residual 10/13/2022 10/27/2022 Assistencial 98 Auto de infração R$ 80,000.00

5884982 PE Garanhuns COMERCIAL VAREJO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/13/2022 10/27/2022 Assistencial 98 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5885201 NICOLAS GUIMARAES SANTOS SE Aracaju GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação Residual 10/13/2022 10/27/2022 Assistencial 98 Auto de infração R$ 80,000.00

5885567 TUANE ANDRADE DA SILVA PE Paulista RELACIONAMENTO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/13/2022 10/27/2022 Não Assistencial 98 Risco de Auto de Infração R$ 60,000.00

5886219 FELIPÉ BONFIM NUNES DA SILVA GO Anápolis CREDENCIAMENTO MÉDICO Em Classificação da Demanda NIP - RN388 10/14/2022 10/28/2022 Assistencial 97 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5886880 DALTON ALLAN BARBOSA GO Anápolis CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação Residual 10/14/2022 10/28/2022 Assistencial 97 Auto de infração R$ 80,000.00

5887229 FRANCINALDA DA COSTA MACEDO RN São Gonçalo do Amarante Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/14/2022 10/28/2022 Assistencial 97 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5888145 PATRICIA SUZART GOMES BA Salvador GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/14/2022 10/28/2022 Assistencial 97 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Acupuntura

5888325 EVERALDO MARTINS MACIEL MG PATOS DE MINAS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/17/2022 10/31/2022 417823 - PREMIUM SAÚDE S.A. Assistencial 94 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5888564 JAQUELINI GOULART SCHMITZ MT Rondonópolis CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/17/2022 10/31/2022 Assistencial 94 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5889783 ALBERTO KERN MT Rondonópolis CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/17/2022 10/31/2022 Assistencial 94 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5890333 ENRICO DE SOUZA BARRETO AM Manaus RELACIONAMENTO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/17/2022 10/31/2022 Assistencial 94 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5891556 TAYLER GABRIEL LIMA DE MELO GO Aparecida de Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/18/2022 11/1/2022 Assistencial 93 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5891592 PABLO ANDERSON TAVARES GO Anápolis CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/18/2022 11/1/2022 368253 - PLAMHEG Assistencial 93 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Psiquiatria

5891664 MG Mateus Leme GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/18/2022 11/1/2022 Assistencial 93 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5891722 BA Feira de Santana Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/18/2022 11/1/2022 Assistencial 93 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5892289 ALEX ALVES DOS SANTOS MS Coxim CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/18/2022 11/1/2022 Assistencial 93 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5894771 RAISSA TAIANE ALENCAR GOMES MS Dourados CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/19/2022 11/3/2022 Assistencial 91 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5897272 GO Senador Canedo GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/20/2022 11/4/2022 Assistencial 90 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
 Prezados,

Demanda finalizada como Não Solucionada.

Demanda Não solucionada.
Demanda
Demanda Não solucionada.
recebida em 24/10/2022.
O objeto da demanda versa sobre a garantia para sessões de Fono, Psico e T.O, solicitado
O
noobjeto da demanda versa sobre a garantia para sessões de Psicologia (solicitado em
dia3010I716800009
Cód: 05/10/2022.
Trata-se de solicitação
04/10/2022), bem como dequanto
VIDEO-ELETRENCEFALOGRAFIACONTINUA NAO INVASIVA-12
ao questionamento a respeito da frequência e duraçãoHS
(VIDEO EEG/NI).
das sessões.
Fora
Teor do
da prazo de garantia.
demanda:
Beneficiária questiona a falta de atendimento para TERAPIA OCUPACIONAL, PSICÓLOGO E FONOAUDIÓLOGO - Desta
Desta
"No diafeita,
feita, haja vistaentrei
esta Gestão
17/10/2022 que oem último
solicitou: contato atendimento
com a operadora fora garantido
pois já no diafazer
iriam 20/10/2022,
30 dias da esta
Gestão orientou pela garantia de aode menos terapia, uma sessão Terapia
5897293 GIOVANNA SOUZA FERNANDES MÉTODO ABA. A solicitação foi feita à Operadora no dia 19/09/2022, para realização no município Goiânia-GO. A GO Senador Canedo GESTÃO DE SINISTROS -Garantia
solicitação
Houve dedaao
instauração menos
autorização
depelosuma
junta sessão
domédica quecada
meu procedimento concluiu pela a mesma oaté
aténão 9º odia
ficou
diaútil
indicação
04/11/2022,
de mepara
do dar fins
umadesolicitou
procedimentoRVE;
resposta Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/20/2022 11/4/2022 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE Assistencial 90 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS OcupacionalPsicologia APRAZAMENTO DE
operadora não apresenta resposta ao pedido. Interlocutora relata que a tratativa foi feito através de e-mail e, por declaração
-Certificados, assinada profissionais indicando serem apto aocomatendimento àdo saber
Beneficiário, questiona a falta de atendimento para consulta com psicólogo. A solicitação foi feita à Operadora no dia
em até 7 dias
mencionado
beneficiário, eou
epela
bem
outros
não comprovantes
ocorreu
indicação nadedata dequanto
hoje entrei
RESSONÂNCIAMAGNÉTICA à qualificação
em contato dos
DE profissionais
CRÂNIOa mesma
e para LTDA CASOS Fonoaudiologia CONSULTAS/SESSÕES
este motivo, não há protocolo. realizarem
alguma
ELETROENCEFALOGRAMA a terapia
resposta ecomo
não ABA. ressaltando
tive sucesso pois
(EEG).
que aasrespostaterapiasque são recebi
realizadas comme
foi que duração
ligaramque e eu
09/09/2022, para realização no município Goiânia/GO. Relata que a operadora limita os atendimentos, a cada duas ofereça
não
Usuário:
atendi oMarcos
melhor
e queAntoniobenefício
enviaram para- oo3010E075868008
Fossa
para quadro
email do usuário,
e não tem nada bem nem como também
na caixa solicitounem
de entrada que
MÁ QUALIDADE NO
5897470 FLEDERICO ANDRADE sessões tem que pedir nova autorização e as sessões tem duração de 15 minutos, cita que havia atendimento GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS fosse
Em NIP,
spam encaminhada
nem nãonahouve declaração
lixeiratratativa
então pedi porde efetivação
parte
alguma daresposta
área. referente ao atendimento
ao atendente disse querealizado no dia
a única coisa Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/20/2022 11/4/2022 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE Assistencial 90 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS Psicologia ATENDIMENTO -
CAVALCANTE agendado para 20/10/2022 não foi atendido por profissional Dra. Jhenifer que informou que ocorreu mudanças no 20/10/2022.
Ficha
que tinha médica: lançamento
em sistema era issodo procedimento
e o que poderia REVISOES
fazer eraDE ARTROPLASTIA
abrir outra reclamação TOTALe -assim eu LTDA CASOS REDE PRÓPRIA
LUÍS
planoHENRIQUE
e operadora É BENEFICIÁRIO
não prestou aDO REFERIDOpreviamente.
informação PLANO HÁ 3 Relata
ANOS Eque 3 MESES. NO DIA 08/10/2022
tem preferência SOLICITEI as
de dar continuidade O
REFERIDO EXAME PARA A OPERADORA, ONDE ALEGARAM DIVERGÊNCIA MÉDICA, SENDO QUE A DIVERGÊNCIA SÃO Providências
pedir
TRATAMENTO
Foi só que não
informado futuras:
CIRURGICO
estou mais
juntamente (JOELHO)
comaguentando
a decisãoem 10/08/2022,
esperar
juntaum
deagendamento prazo
com ostatus
médica que era
de 10
agendamento pendente
diasdosúteis
sobjápré
esta NEGATIVA DE
sessões com a psicóloga Jhennifer Daiane Ferreira Matias. Protocolo 36825320221020292610 – data 20/10/2022. Em NIP,
1)Providenciar
completo
senha fora
40 realizado
K585****. diasagendamentos contato
isso das informando
sessões edeumFono, Psico epara
T.O oemdiafavor
31/10/2022,
daestou no
beneficiária,
LUIS HENRIQUE BORGES SOUSA No DE "MÉDICOS"
dia 17/10/2022QUEentrei
SE QUER em CONHECEM
contato comMEU FILHO. NEGARAM
a operadora O EXAME,
pois já iriam fazer 30MARCARAM OUTROS
dias da solicitação da EXAMES,
autorização TODOS
do procedimentos
entanto, até decorridos
oresolvido
momentoRM DEnão CRÂNIO não existe
para 25/10/2022 descaso com o consumidor
e ELETROENCEFALOGRAMA aqui
(EGC) 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS COBERTURA
DEMORA NA POR
5899377
CRUZ ERRADOS,
meu EM HORÁRIOS
procedimento a mesma IMPRÓPRIOS,
ficou de me EMdarCLÍNICAS QUE NEM
uma resposta REALIZAVAM
em até 7 dias e não OSocorreu
EXAMESnaQUE dataELES PRÓPRIOS
de hoje entrei em
MA São Luís GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS para
bem
para comoque
21/10/2022. garantia
seja o meuhouve
a realização destes
problema retorno
com deque
paramáxima declaração
meu urgência; de efetivação.
procedimento seja liberado tenho Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/21/2022 11/7/2022
MEDICA LTDA
Assistencial 87 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS CARÊNCIA
AUTORIZAÇÃO -
MARCARAM, 2)Declaração
Demanda
todos os exames de satisfação.
se encontrava relatórios emeprazo de RVE - Para
comprovações que tratativa
necessitoda demanda
deste são necessárias
procedimento para teras
contato com aATRASANDO
mesma paraAINDA saber MAIS
alguma A REALIZAÇÃO
resposta e não DOtive
EXAME.
sucessoQUEMpois DEU TAMANHA
a resposta AUTORIDADE
que recebi foi que meA UM PLANO
ligaram e Providências
uma qualidade
seguintes futuras:
medidas: de vida e não estar no hospital todos os dias com dor."
CONTRATUAL
AUDITORIA OU CPT
MÉDICA
DE não
eu SAÚDE QUERER
atendi e quePASSAR
enviaram POR CIMA
para DE UM
o email TRATAMENTO
e não tem nada nem MÉDICO DE UM
na caixa AUTISTA???
de entrada nem spam nem na lixeira então 1)Declaração de efetivação referente ao atendimento do dia 20/10/2022; OU COTAÇÃO DE
368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS
5901807 MARIA ANGELICA DOS SANTOS pedi alguma resposta ao atendente disse que a única coisa que tinha em sistema era isso e o que poderia fazer era SE Aracaju SUPRIMENTOS 2)Providenciar
Usuária:
COMO NÃO Kauan HOUVEnovos
Siqueira agendamentos
DeDOS
QUALQUER Souza em favor
- 0A2YM000672017
RETORNO do
DASdesde beneficiário, e garantir
ÁREAS:05/08/2019, como beneficiária de a realização com Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/24/2022 11/8/2022 Assistencial 86 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 MATERIALMÁ
abrir outra reclamação e assim eu pedir só que não estou mais aguentando esperar um prazo que era 10 dias úteis já Usuária
Providências MARIA ANGELICA
futuras: SANTOS, figura MEDICA LTDA CASOS QUALIDADE DO
máxima
plano urgência;
individual, de produto "NOSSO PLANO DII - 469346139".
esta completo que
Interlocutora, 40 dias corridos isso
se identifica como não
mãeexiste e um descaso
da beneficiária, com o consumidor
questiona estou aqui
o não atendimento para
para que seja resolvido o
psicopedagoga, 3)Declaração
CASO O PROCEDIMENTO assinada pelos SEJA profissionais,
AUTORIZADO indicando serem apto ao atendimento do ATENDIMENTO
GIOVANA RODRIGUES FREITAS meu problema fonoaudióloga,
psicomotrista, para que meu procedimento seja liberado
terapeuta ocupacional, tenho etodos
psicóloga nomeosdo exames
médicorelatórios e comprovações
solicitante que
Adriana Lima Martins 01 - Informar
Não houve
beneficiário,
Não identificamos qualquer
se houve
bem como tratativa
efetivação da
ressaltando
solicitação para demanda
dos que
Terapiaprocedimentos;
até o prazo
asOcupacional
terapias sãofatal. - Providenciar
erealizadas
Psicólogo com o ABA.
duração
no método que - 302091 - SÃO FRANCISCO NOVOS SAC/CENTRAL DEDE
APRAZAMENTO
5902112 necessito deste GO Jataí CREDENCIAMENTO MÉDICO Em análise
agendamento ao sistema,
da terapia consta o seguinte
requestada lançamento:
e comunicar a data ao beneficiário. Obter Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/25/2022 11/9/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 85 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
PANIAGO CRM:(não tem). procedimento
A solicitação foiparafeitaterà Operadora
uma qualidadeno diade 09/09/2022,
vida e não estar no hospitalJataí
no município: todose oosagendamento
dias com dor foi ofereça
COMO
01) o melhor
NÃO
Disponibilizar
IMPLANTE HOUVE
INTRATECAL benefício
QUALQUER
agendamento
DE para parao quadro
RETORNO do
DAS
a realização usuário.
ÁREAS:
do DEprocedimento
FARMACOS,requestado lançado emo mais CASOS ATENDIMENTO
CONSULTAS/SESSÕES
realizado para o município Rio Verde, dia 16/09/2022 . Protocolo:36825320220909908662 data:25/10/2022.
declaração
Demanda
01.1 - Enviar Nãodedeclaração
satisfação.
solucionada. de BOMBAS
efetivação. PARA INFUSAO EMPRESÁRIA LIMITADA
Interlocutora, que se identifica como esposa do beneficiário, questiona a falta de atendimento para realização do 19/09/2022,
breve possível; de status "PENDENTE ESPECIAL". APRAZAMENTO DE
procedimento de artroplastia- cirurgia de retirada da prótese do joelho esquerdo. A solicitação foi feita à Operadora 01)
Ainda Manter
emda contatohácom
sistema, a reclamante, questionando se a mesma realizou a solicitação;
O objeto demanda registro versa sobre de protocolo
a garantiaSAC dosnº 36825320221017413491,
procedimentos CIRUGIA DE IMPLANTE 302091 - SÃO FRANCISCO NOVOS INTERNAÇÃO E
5902957 MARCOS ANTONIO FOSSA no dia 10/08/2022, para realização no município de Ribeirão Preto, SP. A operadora alega que está aprovada a SP Araraquara CREDENCIAMENTO MÉDICO 03)
Demanda
DE Diligenciar
17/10/2022,
PROTESE
02 -Caso osNão junto a interlocutor/bf,
solicitando
solucionada.
AUDITIVA
procedimentos comnão
ANCORADA urgência
tenhamNO mediante
aOSSO
liberação
sido contato
e médico; telefônicoinformar
do procedimento
PROTESE
efetivados, ANCORADA
gentileza, gravado
de IMPLANTE+ e-mail, oNA
OSTEONCORADA Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/25/2022 11/9/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 85 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 PROCEDIMENTO
02) Esclarecer CASOS
cirurgia, porém não agenda e não disponibiliza o local, nem material para realização do mesmo. Protocolo mais
ORELHA breve
INTRATECAL
reagendamento
Demanda ESQUEDA,
Não DEse
possível, a demandante
BOMBAS informando
e garantir
solucionada. PARA
solicitados comno
possui
data
INFUSAO pedido
do
dia 19/07/2022.
máxima agendamento.
DE FÁRMACOS
brevidade. EMPRESÁRIA LIMITADA APRAZAMENTO
AMBULATORIAL DE
OU
FOI SOLICITADA A OPS NOde
36825320220823181315 DIA 19/07/2022 A CIRUGIA DE IMPLANTE DE PROTESE AUDITIVA ANCORADA NO OSSO +
agosto O objeto da demanda versa sobre a garantia para sessões de Fono, Psico e T.O INTERNAÇÃO
HOSPITALAR E
PROTESE ANCORADA OSTEONCORADA NA ORELHA ESQUEDA + OS MATERIAIS. VENHO TENTANDO UM RETORNO DA 02.1)
Conforme
04) Caso asim,
Encaminhar RNde reiteramos:
nº
declaração
259/2011, de oefetivação/ausência;
prazo para a disponibilização PROCEDIMENTO
5904255 NIVAIR MARTINS RESENDE No
OPSfinal do mês
E NADA de julho,
DE UMA fizemosOPS
SOLUÇÃO. um ESTÁ
primeiro
FORA atendimento
DO PRAZO DA ao RN
meu259.
filho, que é meu
DESCASO dependente
TOTAL COM SEUno plano, em
USUÁRIO. uma GO
TRATA Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO
(solicitadas
Fora
O do prazo
objeto daem demanda14/10/2022),
garantia, bem
versaportanto,
sobre acomo
garantia quanto
necessitando paraà sessões de do
questionamentos
de realização procedimento
até oa respeito
9º dia útil
Fonoaudiologia, separa fins Beneficiário registrou a 3º demanda. Área informa que não há previsão para
da
solicitadas Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/25/2022 11/9/2022
401196 - AME PLANOS DE SAÚDE
Assistencial 85 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
NOVOS
AMBULATORIAL OU
fonoaudiologa, ela passou 5 sessões de fonoterapia, no mesmoJAdia pediOUTRO
autorização da guia para o plano, que encontra
frequência
de
no RVE.
dia superado,
das sessões.
26/09/2022. caracterizando situação de RVE. solução do caso. Previsão de solução em 2023. LTDA CASOS
SE DE UM PACIENTE COM PERDA AUDITIVA MISTA BILATERAL FEITO TRATAMENTO, PORÉM SEM Proceder
05) Obterda com o lançamento
declaração do pedido médico em sistema; demanda; HOSPITALARDEMORA
autorizou
MELHORA.poucos SOLICITOdiasAUXÍLIO
depois, DESTA
e fui informado
AGÊNCIA quePARA entrariam
QUE SEJAem contato para
RESOLVIDO ESTEmarcar a consulta. Desde então
EMPASSE. O objeto
Prezados, demandada é ousuária
procedimento atestando deresolutividade
Artroplastia dedaQuadril NA AUTORIZAÇÃO -
nenhum contato do plano, no dia 26/09, DOIS MESES depois, abri um chamado no SAC, que me informou que o Não
Conforme
Em houve
NIP, não esclarecimentos
verificado,
houve
Fora do prazo agendamento não
tratativa
de garantia, portanto, sobre
existem
por autorização
registros
parte da área.
necessitando e
quanto garantia
à oferta do
da realização procedimento.
de sessões de Terapia
de ao Ocupacional
menos uma sessão
Disponibilizar
OU;o 9º diaanálise
ocupacional em favor para realização
do beneficiário. da sessão com Terapeuta e 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE NOVOS PENDÊNCIA ESPECIAL
APRAZAMENTO DE
5904890 ANDRÉ LUIZ MONTEIRO prazo para resposta era de cinco dias, porém, já se passaram 30 dias e nenhum contato. No dia 18/10 abri outro GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Conforme
até
Psicólogo, noútil. do sistema,
município de temos
Fatima doque Sul/MS; o procedimento fora requestado a Operadora Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/26/2022 11/10/2022 Assistencial 84 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Fonoaudiologia
Demanda
Consequentemente, finalizada como não solucionada LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
chamado no SAC, sob protocolo de nº 3682253220221018838716, Solicitei o motivo da demora, e um canal que me Providências
em 28/09/2022, cujonão
futuras: prazo houve agendamento.
de garantia fora superado, portanto, demanda em situação
CASO
Assim
1)Garantir
de RVE. O PROCEDIMENTO
sendo, ajuntofora solicitado:
realização dos SEJA NEGADO: com máxima urgência;
procedimento
atendesse adequadamente, o atendente me disse que a demanda tinha sido encaminhada para o setor responsável e Em NIP,
Diligenciar
Beneficiário
Trata-se não
de houve a tratativa
interlocutora, por parte
mediante da área.
contato telefônico gravado + e-mail
Interlocutora
que eu deveriaque se identifica
aguardar, não me como mãe doo beneficiário,
informou nome desse questiona
setor e sigoa sem
falta atendimento
de atendimento parapara
meuterapia
filho deocupacional
CINCO Providências:
-Garantia
2)Declaração deMANUTENCAO
solicita
ao
demenos a garantia
satisfação.umaDE dos
IMPLANTE
sessão, procedimentos
de cada COCLEAR.
terapia, deatéBLOQUEIO
o 9º dia PERIDURAL
útil; OU 302091 - SÃO FRANCISCO
(claudineia201083@hotmail.com),
SUBARACNOIDEO
06) Justificar
-Relatório COM
tecnicamente CORTICOIDE
os motivos com brevidade,
e DENERVACAO
para negativa informando
PERCUTANEA
ao procedimento data DE doFACETAS
agendamento;
demandado; NOVOS Terapia APRAZAMENTO DE
5905356 KAUAN SIQUEIRA DE SOUZA eANOS.
psicólogo ( método aba) . A solicitação foi feita à Operadora Há um mês, para realização no município de MS Fátima do Sul CREDENCIAMENTO MÉDICO Além disso,assinado
Providências
Encaminhar temos
futuras:
declaração
pelos
que ode profissionais,
beneficiário
efetivação/ausência;tem indicando
direito aserem aptos ao
atendimento ematendimento
Juazeiro dodoNorte/CE Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/26/2022 11/10/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 84 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS OcupacionalPsicologia CONSULTAS/SESSÕES
ARTICULARES,
através
01 - Retorno desde
de encontra-se
relatório;
sobre 18/05/2022,
a autorização a ser realizado em Maceió/AL.
Dourado . A operadora alega que o pedido está em análise. Protocolo 36825320220860487965 , data 14/09/2022 beneficiário,
,1)Providenciar
visto que bem como
agendamentos ressaltando
vinculado dasdo procedimento;
que
asessões
produto a frequência
em com favoráreadoedebeneficiário;
duração
abrangência das sessões
grupo de é aplicada
Estados.de EMPRESÁRIA LIMITADA
DEMORA NA
Beneficiário, questiona a falta de atendimento para ARTROPLASTIA TOTAL DE QUADRIL. A solicitação foi feita à 02 - Ofertar
forma à oferecer
2)Declaração agendamento;
o melhor tratamento ao beneficiário.
deinicial,
satisfação.
A
03
07)manutenção
-Enviar
Declaração pedido de do dia 23/06/2022, seria para troca do processador OPUS 2, pilhas AUTORIZAÇÃO -
Operadora no dia 28/09/2022, para realização no município Juazeiro do Norte/CE. A operadora alega que o pedido Ocorre que, o médico
efetivação;
até reiteramos:
fatal da edemanda
relatório justificando
não foram a negativa;
adotados os tramites necessários para 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS
5905526 DEOSDETE CARDOSO DOS SANTOS CE Crato GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS e01.2)
04clipes Caso
- Declaração
Ademais, não,
deconforme
fixação, contudo,
de satisfação.
relatório foi instaurada
disponibilizado junta médica
na finalizada
cadeia deacerca
e-mails, daverificou-se
troca do processador,
que o Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/26/2022 11/10/2022 Assistencial 84 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 AUDITORIA MÉDICA
está em análise e não apresenta resposta ao pedido. Protocolo: 36825320221021566972 - Data: 21/10/2022. Solicita garantia
tendo emdovista
Procedimentos procedimento,
sua obsolescência.
autorizados portanto, demanda como "não solucionada". MEDICA LTDA CASOS
Análise da ANS 08) Estabalecer
beneficiário possui contato
indicaçãocompara opara HOSPITAL
realizaçãoMACEIO.
Demandante com brevidade,
das terapias comatravés
aplicaçãode ligação
do método e e-mail,
ABA,a OU COTAÇÃO DE
Interlocutor(a), que se identifica como pai do beneficiário, questiona o não atendimento para terapia ocupacional 3x fim de justificar
portanto, necessitandoos motivos tambémque sustentam
de comprovação a negativa. quanto à aptidão dos profissionais MATERIAL
Providencias futuras: Terapia
por semana,
18/05/22 psicoterapia
solicitei 3x porda
a autorização semana, fonoaudióloga 5x pordia
DENERVAÇÃO+BLOQUEIO, semana. A solicitação
20/05 recebi foi feita
um email à operadora
solicitando minhano dia
presença quanto
Garantiràaaplicaçãorealização dado técnica.
procedimento preferencialmente ema Juazeiro dosessões
Norte/CE, para 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS APRAZAMENTO DE
5905983 JOAQUIMTELLES FRANCA GO Anápolis GESTÃO DE SINISTROS Disponibilizar agendamento para consulta com médico apto solicitar as com Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/26/2022 11/10/2022 Assistencial 84 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 OcupacionalFonoaudio
13/10/2022,
até a unidadepara realização
do Farol, no município
dia 26/05 Anápolis-
recebi a senha GO e a operadora
da autorização, não está
em seguida autorizando
procurei o médico os numero
cirurgião, deuma
sessões fins de RVE;Ocupacional MEDICA LTDA Beneficiário desistiu do CASOS logiaPsicologia CONSULTAS/SESSÕES
solicitado pelo médico. Terapeuta
O profissional
Procedimento solicitante
de cobertura e Psicólogo
concordou
obrigatória. caso
com sea
Prazofaça de necessário;
divergência,garantia encaminhando
já superado. a beneficiária
Psicopara
funcionária levou minhaProtocolo
guia até ele 36825320221014310588
,o mesmo solicitou meudata 14/10/2022.
número de celular para entrar em contato marcando o Em NIP,
Caso
nova
fora realizado
a Operadora contato
optenova no dia 03/11/2022,
peloavaliação,
translado para outro informando
município será agendamento
necessário o de
custeio do procedimento. Declaração do APRAZAMENTO DE
dia do procedimento, aguardei 2 meses esse contato e nada infelizmente, por falta de contato entrei em contato para oavaliação.
transporte dia 04/11/2022
do
Nesta
beneficiário, (sembem comprovação
como
surgiu denova
declaração
solicitação
realização),
de de Fono
satisfação;
de trocaparadeo processador,
dia 08/11/2022 de
médico assistente e do hospital INTERNAÇÃO E
Diligenciar
outro modelo.
(sem comprovação junto a interlocutora, mediante contato telefônico
de realização) e T.O para o dia 11/11/2022 (posterior ao fatal). gravado + e-mail 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS
5906136 TIAGO SANTOS CABRAL com o SAC do plano protocolo 36825320220727771343, ficaram de me posicionarem com uma nova data , depois e AL Maceió CREDENCIAMENTO MÉDICO Declaração de efetivação;
(claudineia201083@hotmail.com), com brevidade, informando data do agendamento; Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/26/2022 11/10/2022 MEDICA LTDA Assistencial 84 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 confirmando ciência da autorização CASOS PROCEDIMENTO
1 mês o plano enviou um email no dia 25/08 marcando uma nova consulta para o dia 30/08 ,por está faltando 05 dias Declaração de satisfação; e disponibilidade para realizar no APRAZAMENTO
AMBULATORIAL DEOU
para a consulta Não houve
Quanto oferta
à comprovação de agendamento,
de aptidão, fora até oapenas NIP. disponibilizadas declarações simples, sem INTERNAÇÃO
HOSPITALAR E
Interlocutor, que, não foi possível
se identifica comocomparecer por motivoquestiona
pai da beneficiária, de trabalho , hoje
a falta dedia 26/10 , depois
atendimento parade 6 meses EXÉRESE
30602092 e 8 dias DE Cordialmente,
Encaminhar declaração de efetivação/ausência; prazo da RN 259. Avaliar contato
dess peregrinação
BARBARA GABRIELA CANTIERE DA NÓDULO em caráter e humilhação, o SAC do plano
de urgência (conforme guia me liga para
medica). saber se fiz
A solicitação foiofeita
procedimento
à Operadora cirurgico, lamentável apara
no dia 19/09/2022, sequer
Não houve fazergarantia
mençãodo quanto
procedimento
à frequência requestado
aplicada.até o prazo fatal da demanda. - 302091 - SÃO FRANCISCO com o usuário NOVOS PROCEDIMENTO
5906203 Toda a manutenção
a realizaçãofoi doautorizada.
SILVA postura dono
realização
Interlocutora,plano
que, se
meidentifica
município sentir
Campo literalmente
Grande.
como mãe Asendo atendido
operadora alegapelo
da beneficiária, queonãoSUSpossui
questiona o não prestador
atendimentoem para
sua rede para auditivo
aparelho realização do MS
por
Campo Grande CREDENCIAMENTO MÉDICO Garantir
Enviar relatório médico,
procedimento requestado e comunicar a data de agendamento
informando qual a conduta adotada no ato do atendimento;
Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/26/2022 11/10/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 84 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 CASOS AMBULATORIAL OU
DEMORA NA
ao beneficiário.
Providências
Demanda Nãofuturas:
solucionada. EMPRESÁRIA LIMITADA HOSPITALARDEMORA
serviço de.saúde. Caso aevidenciado
sessões em que questão seja solicitada, proceder
implante A solicitação foi feita à operadora 2021, para realização no município de Mossoró a um ano que a Resta
1)Encaminhar declaração nãodehouve a garantia
efetivação referente aoscom
da cobertura aassistencial
autorização
agendamentos e odias
agendamento
solicitada.
dos AUTORIZAÇÃO
NA AUTORIZAÇÃO- -
interlocutora solicitou a troca do aparelho e a operadora não troca e diz que não troca, acontece que a interlocutora para a realização
04/11/2022, dessas sessões;
08/11/2022 e 11/11/2022; PENDÊNCIA
PENDÊNCIA ESPECIAL
LARA GABRIELE CAMARA O objeto da demanda versa sobre a garantia do procedimento ECODOPPLER 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS
5906958 fez outro plano de saude4 e consegui troca um aparelho que já tinha vem casa e a hapvida não quer troca o aparelho RN Mossoró CREDENCIAMENTO MÉDICO Demanda
2)Caso nãoem RVE. sido
tenham realizados: Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/27/2022 11/11/2022 Assistencial 83 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 ESPECIALDEMORA DE
MARINHO
que já tinha sido solicitado a tr5co pois a mesma já trocou o outro com a outra operadora saúde, pois a beneficiaria TRANSESOFAGICO, solicitado no dia Providenciar
22/06/2022.novos agendamentos e garantir a MEDICA LTDA CASOS
FORNECIMENTO DO
realização com máxima urgência;
precisa de troca pois o aparelho e obsoleto e já não serve m e a mesma precisar ter dois aparelhos e a hapvida que só Providencias
4)Relatório futuras:pelos profissionais, indicando serem aptos ao atendimento do
assinado MATERIAL/MEDICAM
Interlocutora,
troca as de
peças mãe
mas do
nãobeneficiária,
existe mas questiona
peças para aesse
faltaaparelho
de atendimento
e envio para um
necessário Ecocardiograma transesofágico.
novo.de. Protocolo porA e-mail. Fora do prazo de garantia, portanto, necessitando de realização até o 9º dia útil para fins INEXISTÊNCIA DE
5907171 ARTHUR SANTOS DE SOUZA Na data
solicitação 28/09/2022
foi (29 dias
feita à Operadora corridos
em Junhoanteriores) realizei
de 2022, para o
realização da município
no solicitação sessões
Goiânia. de:contato
terapiaencaminha
A operadora ocupacional GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO beneficiário,
de RVE. bem como ressaltando que a frequência e duração das sessões é aplicada de Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/27/2022 11/11/2022 410632 - PROMED ASSISTÊNCIA Assistencial 83 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS ENTO
PRESTADORAPRAZA
BORGES para prestador
meu filho. que
Aguardei o prazoProtocolo:
de 5 dias uteis informado a mim. Depois 01
Conforme
– Garantir esclarecido
a efetivação em cadeia
do
forma à oferecer o melhor tratamento ao beneficiário;procedimento
ocorreu suspensão
BLOQUEIO de PERIDURAL
pagamentos OUdo SUBARACNOIDEO
fornecedor MÉDICA LTDA CASOS
para não realiza. 36825320220622269159, data:do prazo, voltei a ter contato com o plano
22/06/2022. (conforme
COM CORTICOIDE informado por fidelização),
e DENERVACAO assim gerou
PERCUTANEA DEatrasos
FACETAS naaARTICULARES.
entrega, que dosaté o MENTO DE EXAMES
na data de 06/10/2022 onde a atendente informou que a solicitação ainda se encontrava pendente, me informou 5)Declarações
Prezados,
Em NIP, não e certificados
houve tratativa dos
por profissionais,
parte da área.da comprovando qualificação mesmos
momento
para realizaçãoainda donão ocorreu,
método ABA; gerando a falta manutenção do implante coclear. 302091 - SÃO FRANCISCO DEMORA NA
que pediria urgencia na solicitação e que enviaria o protocolo (o qua este não foi enviado) e me pediu mais 5 dias Não foi apresentada qualquer tratativa da demanda até o prazo fatal. - Garantir a NOVOS
5907372 DAVI LACERDA ALVES uteis. Desde então, venho entrando em contato com o plano, e o mesmo sempre é informado, dizendo que esta em MS Dourados CREDENCIAMENTO MÉDICO 02 –Enviar
6)Declaração declaração
de satisfação. de efetivação; Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/27/2022 11/11/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 83 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Terapia Ocupacional AUTORIZAÇÃO -
Providências
realização da futuras:
terapia requestada e comunicar a data de agendamento ao beneficiário. CASOS
pendencia
Na e que devo aguardar.
data de 28/09/2022 Meu
foi enviada filho está de
a solicitação semnovas
os devidos
sessõesatendimentos. Na ultimo
para tal consulta. Desdecontato
então nãoao plano
tivemossobretorno 1)Garantir adeclaração
realização de do efetivação;
procedimento com máxima urgência; EMPRESÁRIA LIMITADA PENDÊNCIA ESPECIAL
protocolo de meio
N° 36825320221026763166 a operadora informou que o plano estava 03 – EnviarNão não solucionada.
por nenhum da hapvida, entramos em contato com o SAC praticamente todos procurando outroretorno
os dias, e o unico local para
queque Demanda
2)Declaração
Ressalto que, de
solucionada.
satisfação.
já houve demanda anterior, de nº 5.8.2.9.1.8.7, que findou como não 302091 - SÃO FRANCISCO DEMORA NA
pudesse
temos ser realizado
e que as sessões,einformo
esta em pendencia pedem paraque na minha cidade,
aguardar Hapvida
o retorno é conveniada
do convenio. comficara
Meu filho apenas
sem1 clinica,
os sendo Não foi apresentada qualquer tratativa da demanda até o prazo fatal. - Garantir a NOVOS
5907415 DAVI LACERDA ALVES MS Dourados CREDENCIAMENTO MÉDICO solucionada,
O objeto da demanda não houve comprovação
versa sobreeacomunicar de entrega
garantia para do material.
sessões de Psico e T.O Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/27/2022 11/11/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 83 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Fisioterapia AUTORIZAÇÃO -
ela a FISIOVIDA.
atendimentos deInformo
mais umque caso meu visto
profissional, problema continue
que ele sem retorno,
ja se encontra tomareiocupacional
sem terapia medidas judiciais.
devido ao mesmo realização
O objeto dada terapia requestada FISTULAa LIQUORICA
data de agendamento aono município de
beneficiário. CASOS
problema. Caso que
Interlocutor(a), tenhamos que abrir
se identifica como reclamações para todas questiona
Mãe do beneficiário, as sessoesafuturas que tivermos
não cobertura que solicitar,
para SESSÕES COMestaremos
TO e Aparecida dedemanda
Goiânia, ésem procedimento
registro de solicitação - TRATAMENTO
prévia, portanto, com prazo CIRURGICO
de garantia EMPRESÁRIA LIMITADA PENDÊNCIA ESPECIAL
A
atépresente demanda trata-se da solicitação de atendimento com médico
o dia 14/11/2022. DEMORA NA
entrado por vias
PSICÓLOGO. judiciais, indicou
A operadora pois estamos tendo transtornos
os prestadores e nenhumnadeles
clinica.
temAguardo!
agenda disponível dentro dos prazos da RN Em análise do caso, temos que o procedimento cirúrgico foi solicitado a Operadora
5909703 GABRIEL HENRIQUE ARAUJO DOS ALERGOLOGISTA, desde 19/10/2022 (36825320221019391842), a ser realizado em em 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE Assistencial NOVOS Terapia AUTORIZAÇÃO
APRAZAMENTO- DE
SANTOS 259 [ou nenhum profissional tem agenda disponível para atendimento]. O procedimento foi solicitado à operadora GO Aparecida de Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Providências
22/09/2022,
Em
Maceió/AL.
NIP, a área futuras
cujo prazo de
ofensora garantia
deixou de atuarfora superado,
para garantir portanto,
a solução demanda
da presenteem situação
demanda. de Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/28/2022 11/16/2022
LTDA
78 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS OcupacionalPsicologia AUDITORIA MÉDICA
CONSULTAS/SESSÕES
no dia 20/08/2022, para realização no município de APARECIDA DE GOIANIA. Não possui Protocolo, atendimento Via RVE. OU COTAÇÃO DE
EBeneficiária
mail. questiona a falta de atendimento Tratamento cirúrgico da fístula liquórica. A solicitação foi feita à O objeto da
-Garantir demanda da
a realização versatroca sobre
dos dificuldade
materiais solicitados para atendimentoe autorizados com terapia cognitiva
MATERIALDEMORA
Operadora em 22/09/2022, para realização no município São José dos Campos e a operadora não apresentou Providências
comportamental futuras:(Psicoterapia) e Terapia Ocupacional
5909838 ANA IRIS ADRIANO DE OLIVEIRA SP São José dos Campos CREDENCIAMENTO MÉDICO Ocorre que, atéagendamentos
1)Providenciar o fatal da demanda das sessõesnão foram em favoradotados os tramites necessários para
do beneficiário; E-mail fala de pendências. Não há qualquer indicativo de solução. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/28/2022 11/16/2022 413275 - CLINICA SÃO JOSÉ Assistencial 78 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS DE FORNECIMENTO
resposta ao pedido._x000D_ -Enviar declaração
garantia de efetivação.
_x000D_ Objeto dadodemanda:
2)Declaração
Atendimento procedimento,
de aptidão
cobertura
sessões portanto,
assinada
obrigatória.pelos demanda
nas especialidades Prazo definalizada
profissionais; degarantia como
superado.
fonoaudiologia, "nãopsicologia
solucionada".e terapia SAUDE LTDA CASOS DO
Protocolo: 36825320221006961550 - Data 06/10/2022 3)Declaração de satisfação.
ocupacional. MATERIAL/MEDICAM
Beneficiária questiona a falta de atendimento para alergologista. A solicitação foi feita à Operadora em 10/2022, Providencias
Demanda versa futuras:
sobrese LAPAROSCOPIA CIRURGICA ENTODEMORA NA
GISLAINE KALINE ALMEIDA DO para realização no município Maceió e a operadora Não apresenta resposta ao pedido, informa que não tem vagas AL Conforme verificado, trata de beneficiário com PARA LISE DE ADERENCIA,
atendimentos em Santa Catarina, 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS APRAZAMENTO
5910169 Maceió GESTÃO DE SINISTROS Garantir
CAUTERIZACAO
através
Sobre o da a realização
caso,NDI; DE FOCOS
verifica-se: do procedimento;
DE ENDOMETRIOSE,BIOPSIA DE OVARIO OU TUMORAL. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/28/2022 11/16/2022 78 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Alergologia AUTORIZAÇÃO - DE
NASCIMENTO somente para telemedicina e operadora só tem um médico disponível para atender todos os beneficiários._x000D_ Guiade den° solicitação; MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
PENDÊNCIA DE
Não
SAC houve oferta para garantia do atendimento
36825320220930132345, registrado em solicitado,
30/09/2022, até osolicitando
fatal da NIP. os
Protocolo: operadora não informou protocolo - Data do contato 15/10/2022 Declaração
Em análise ao de sistema,
efetivação; verificamos que a auditoria supostamente concluiu a análise em FIDELIZAÇÃO
Interlocutora, que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a não cobertura para terapia cognitiva atendimentos; INEXISTÊNCIA DE
Cordialmente,
09/09/2022 09:35:55. Documentação não comprova a realização dos atendimentos.
5910489 GUSTAVO MENDONÇA FRIZEIRO comportamental e terapia ocupacional. O procedimento foi solicitado à operadora em agosto/2022 , para realização SC FLORIANOPOLIS HAPVIDA (Congênere) Prezados, Por gentileza, manter contato com os prestadores através de ligação gravada Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/28/2022 11/14/2022 417823 - PREMIUM SAÚDE S.A. Assistencial 80 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS Terapia Ocupacional PRESTADORPROBLE
no município Florianópolis . A operadora alega que não possui prestador em sua rede para realização do serviço de No curso
Não houve dalançamentos
NIP houve a recentes realizaçãodas desessões
atendimento na ficha com médica;
Psico, porém o atendimento CASOS MA COM
Desde para comprovar a realização dos atendimentos.
saúde. oProtocolo
dia 27/0934078220221014418458e
abri a solicitação para realizar data procedimento
14/10/2022 cirúrgico de laparoscopia, fora a demora para Existe alguma
O atendimento
com T.O restoupendência
ofertado
agendadopara da auditoria?
apenas o diapara 18/11/2022
22/11/2022, foi efetivado?
após o prazo de garantia e de RVE. APRAZAMENTO
CONGÊNERE DE
autorizar minha guia, após ir ao local para pegar a autorização foi informado que o médico só iria realizar meu Levando em consideração que se trata de tratamento contínuo, os atendimentos deverão INTERNAÇÃO E
5910703 ANNE GABRIELLE MARTINS DE procedimento no próximo ano porque não havia vaga. Entrei em contato com o plano e não fizeram nada a respeito, CE Fortaleza CREDENCIAMENTO MÉDICO Ademais,
ser garantidos considerando
até o 5° dia queútil o pedido
da demanda. é do dia 09/09/2022, prazo de garantia está Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 10/28/2022 11/16/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 78 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS PROCEDIMENTO
OLIVEIRA apenas me deram uma guia para consulta com o médico (guia essa que eu já possuía quando fui presencialmente ao ultrapassado,
Demanda
Demanda
Ocorre que, Não
não atésendo
solucionada.
solucionada
o fatal necessária
da demanda a execução
não restou do procedimento
comprovada acom máxima
garantia urgência.
da assistência MEDICA LTDA CASOS AMBULATORIAL OU
local). Gostariaque
Interlocutora, de um prazo porcomo
se identifica partetia dodo plano, o suporte,
beneficiário, acolhimento
questiona a nãoecobertura
atenção deixam muito ocupacional,
para Terapia a desejar. Não Providência
pleiteada,
Providencias futura:
portanto,
futuras:demanda finalizada como "não solucionada". HOSPITALARINEXISTÊ
posso deixar que
fonoaudiologia negligenciemAminha
e psicoterapia. saúde.indicou os prestadores e nenhum profissional tem agenda disponível para
operadora O objeto
Ocorre da demanda
que, até o fatalversa da demandasobre a garantia
não foram para sessõesosdetramites
adotados Fono, Psico e T.O, solicitadas
necessários para Terapia NCIA DE PRESTADOR
5914027 NOAH DAVIES LOPES BARROSO CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS solução
no dia 02/08/2022.
da demanda. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/1/2022 11/18/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 76 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS APRAZAMENTO DE
atendimento e que o beneficiário está na fila de espera. O procedimento foi solicitado à operadora no dia 1) Acompanhar
Providencias futuras:
a realização do atendimento com T.O e obter a respectiva declaração de MEDICA LTDA CASOS OcupacionalFonoaudio CONSULTAS/SESSÕES
01/07/2022, para realização no município Fortaleza. Relata que não possui protocolo pois a operadora não forneceu, Demanda
efetivaçãoNão
Beneficiária solucionada.
solicita a garantia do tratamento de QUIMIOTERAPIA SISTEMICA com uso de logiaPsicologia
Interlocutora, que se do
o contato foi através identifica
telefone como mãe do-beneficiário
4002-3633 data 10/10/2022questiona a nãodas
em torno cobertura
12h. para Terapia Ocupacional, Fora
01 do prazo
00 -–Guia
Providencias
Garantir
PEMBROLIZUMABE de garantia,
futuras:
atendimento
de solicitação 200MG,dasportanto,
com
sessões;
desde médico necessitando
25/10/2022ALERGOLOGISTA. da realização de ao menos
(36825320221025108948), uma
a ser
Psicoterapia, Fonoaudiologia. A operadora indicou os prestadores CL Setor Funcionários, Clinica Setor Bueno e sessão,
O
2) objeto
Obterde
realizado da
emcada
demanda terapia,
Recife/PE.
declaração deversaaté oquanta
satisfação 9º dia daaútil nãopara
reclamanteinclusão
fins de deRVE.
beneficiário em plano coletivo. Terapia
DANIEL HENRIQUE OLIVEIRA Depois do desgaste do examededeGoiânia
petscane que a operadora se agenda
recusou.disponível
e inclusivedentro
geroudos
umprazos
laudo com assinatura 410632 - PROMED ASSISTÊNCIA NOVOS OcupacionalPsicologia APRAZAMENTO DE
5914659
ANSCIMENTO Clinica Mineira de Aparecida nenhum deles tem da RN 259. O de GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS 01-
01 -–Apresentar
02 Enviar declaração
Garantir comprovação
a realização dede do contato
efetivação.
uma sessão em cada especialidade; Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/1/2022 11/18/2022
MÉDICA LTDA
Assistencial 76 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS CONSULTAS/SESSÕES
três médicos dizendo
procedimento não haver
foi solicitado necessidade
à operadora do referido
no início do mêsexame. Essepara
de Agosto, mesmo laudo dizia
realização que tinhade
no município que ir a duas
Goiânia, Conforme
02- NIP,
Em Apresentar
foraverificado,
realizado
declaraçãoacontato
inclusão do beneficiário
de efetivação
informando doapenas foraodigitada
procedimento agendamento no dia para29/08/2022,
Psicólogo, para
para Fonoaudiologia
consultas com oncologistas
preferencialmente na Clínicae Setor
fazer 2Bueno.
exames , exames36825320221006014341
Protocolo esses que já tinha feito, porém
– Data:repeti para atender a
06/10/2022 os
início
02 dias
operadora. Pois bem, nada foi conclusivo para o meu caso com essa orientação do Hapvida. Fiz o petscan e recebi o 02.1 - no
– Enviar
Prezados, 21/11
dia
boa
Garantir 01/10/2022,
etarde.
o29/11,
declaração posterior
de no
agendamento entanto,
satisfação. ao demais
das fatala inclusão
da sessões,
demanda. nãode fora realizada
acordo com por pendência
a indicação dosem DEMORA NA
SILVIO DE ALBUQUERQUE sistema.
profissionais assistentes
Procedimento de cobertura queobrigatória.
realizarão oPrazo tratamento;
de garantia: 21 dias úteis. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS AUTORIZAÇÃO -
5915203 reembolso através de um processo judicial. O resultado foi definitivo para concluir meu diagnóstico. Tenho PE Recife GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Providências futuras: sessões nas especialidades de fonoaudiologia, psicologia e terapia Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/3/2022 11/21/2022 73 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
DOWSLEY Objeto da demanda: MEDICA LTDA CASOS PENDÊNCIA DE
melanoma metastasico.
Interlocutor, questiona aSó nãofoiinclusão
possivelde o diagnóstico
beneficiáriocom o exame
no plano, que elesprevisão
conforme se recusaram. PerdiAquase
contratual. dois meses
solicitação de Desta feita, estaagendamentos
1)Providenciar
ocupacional. Gestão solicitou dasesclarecimentos/documentos
sessões com Fono, Psico e T.Onecessários
em favor do para FIDELIZAÇÃO
nesse processo todo. em
Fui a29/08/2022.
vários oncologistas particulares e inclusive a um do 03 - Declaração de efetivação das sessões, constando os demais agendamentos;
inclusão foi realizada Interlocutor relata que o beneficiário erapróprio plano
titular em umDr. Thiago
plano Mariz que
individual da beneficiário;
elucidação do caso, bem como orientou pela inclusão do beneficiário junto ao plano
prescreveu
mesma o mesmo
operadora tratamento
e foi orientadodos demais.oAplano
a cancelar imunização
para sercom pembrolizumabe.
incluído como titular no Devido
planoa urgência
corporativo.do meu
Até acaso já GO 2)Declaração
coletivo atéda o de9º satisfação.
dia
5915630 FABRICIO BASILIO PAULO muito retardado pela operadora no processo do diagnóstico venhoepleitear urgência na liberação do tratamento Goiânia COMERCIAL VAREJO Solicitação
Até
03.1o- fatal desde
Declaração demanda dosútil.
10/10/2022. Demanda
só foi realizado
profissionais em RVE.
contato
assistentes, de 5º dia informando
informando que as sessões que aestão
solicitação
sendo Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/3/2022 11/21/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Não Assistencial 73 Risco de Auto de Infração R$ 60,000.00 NOVOS RESCISÃO DE PLANO
presente data a operadora não realizou a inclusão do colaborador não apresenta resposta aos questionamentos estava
realizadas
Demanda em Não análise.
de acordo com a necessidade clínica do usuário;
solucionada. MEDICA LTDA CASOS COLETIVO
sobre a não inclusão. Acrescenta que nesse período sem cobertura o beneficiário contraiu dengue e teve que ser Em NIP,
Até os esclarecimentos/documentos
o momento, não houve comprovaçãonecessários de efetivação nãodas foram disponibilizados, bem
sessões.
Interlocutor(a),
atendido pelo SUS.que Protocolo:
se identifica como mãe neficiário],
36825320221103100 questiona
- Data: a falta de atendimento para TERAPIAS GTEA
03/11/2022. como nãoda houve
PEDRO IKARO MEIRELES DO PISICOLOGO *- FONOAUDIOLOGIA E TERAPIA OCUPACIONAL A solicitação foi feita à Operadora em 0/9/2022 para CE 04objeto
Providencia
O - Declaração futura:
demanda dea inclusão
versado
prestadores sobrebeneficiário
a garantiajunto
credenciados e aptos
para ao plano coletivo.
à realização
sessões de Fono,das sessões,
Psico e T.O, solicitadas 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS
PsicologiaTerapia
5915877 Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Logo,
desdelevando
informando agosto/2022. em consideração
disponibilidade paraque o prazo
atender de RVE não
o usuário, foi totalmente
no prazo da RN 259/2011. atendido, a Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/3/2022 11/21/2022 73 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 OcupacionalFonoaudio APRAZAMENTO DE
NASCIMENTO realização no município FORTALEZA A operadora alega que o pedido está em análise [ou não apresenta resposta ao Providências MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
Interlocutora,
pedido]. mãe 36825320221010336129
Protocolo de beneficiário questiona a falta de Consultas com Fonoaudiólogo, Psicólogo e Terapeuta 01-Esclarecer
demanda estáfuturas:
sesendo
o procedimento
classificada como foi autorizado;
''Não Solucionada''. logia
1)Encaminhar declaração da PJ GRITE ALTO COMUNICACAO informando a programação
Ocupacional (avaliação multidisciplinar). Procedimentos solicitados 08/2022´para ser realizado no município Goiânia. Fora do prazo de garantia, portanto, necessitando da realização de ao menos uma sessão,
A operadora não apresentou resposta ao pedido._x000D_ para
de cadainício
Providências:
01.1-Em de positivo,
caso
terapia, vigência
até o do
9º beneficiário
garantir
dia útil opara
tratamentoparadeo RVE.
fins dia 01/10/2022;
e enviar declaração comprobatória; 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS FonoaudiologiaPsicolo APRAZAMENTO DE
5915965 JOÃO MIGUEL ABREU DE MELO GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS 2)Modelo do Produto + Contrato Coletivo; Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/3/2022 11/21/2022 73 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
_x000D_ MEDICA LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
Protocolo 36825320221020048799 - Data 20/10/2022_x000D_ 3)Incluir
01.2
01
Em -NIP,
Garantir o beneficiário
– Enviar
não adeclaração
houverealização FABRICIO
tratativa de
dassatisfação;BASILIO
sessões,
por parte da PAULO
com máxima
área. ao brevidade;
plano coletivo empresarial, conforme
Interlocutora, que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a não cobertura para fonoaudióloga , psicóloga data de inclusão indicada pela PJ;
e terapia ocupacional(grupo TEA) , e nome do médico solicitante(não tem). A operadora indicou os prestadores e 4)Caso não seja obtida a enviar
declaração: Retroagir ajustificando
inclusão para 29/08/2022.
5916157 MARCOS GABRIEL SECUNDINO DA nenhum deles tem agenda disponível dentro dos prazos da RN 259 ou nenhum profissional tem agenda disponível CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS 02 - Declaração
02-Em
Providênciascaso de de
futuras: efetivação
negativa, das sessões,
documentação constando os demaisa não agendamentos;
cobertura; Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/3/2022 11/21/2022 Assistencial 73 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
SILVA 1)Providenciar agendamentos das sessões em favor do beneficiário;
para atendimento. O procedimento foi solicitado à operadora no dia 14/10/2022, para realização no
município:Fortaleza. Protocolo:36825 03 - Declaração
2)Declaração dede satisfação
aptidão assinadado(a)pelos interlocutor(a).
profissionais;
3)Declaração de satisfação.
5917376 JOAO FERNANDO RIBEIRO SP Ribeirão Preto GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/3/2022 11/21/2022 Assistencial 73 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5917404 FILIPE MACIEL LOPES GO Anápolis Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/3/2022 11/21/2022 Assistencial 73 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5922166 RODRIGO DINIZ OLIVEIRA MG Belo Horizonte Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/7/2022 11/23/2022 Assistencial 71 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Neurologia

5922209 POLYANA JOICE BASÍLIO FONTES MG Uberlândia CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/7/2022 11/23/2022 RN Saúde Assistencial 71 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5922670 RN Natal CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/8/2022 11/25/2022 Assistencial 69 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5923131 DAVI BARROS DINIZ GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/8/2022 11/25/2022 Assistencial 69 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5923658 GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/8/2022 11/25/2022 Assistencial 69 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5924315 MG Belo Horizonte RELACIONAMENTO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/8/2022 11/25/2022 Não Assistencial 69 Risco de Auto de Infração R$ 60,000.00

5924409 JÉSUS COLUCIO FILHO MG Rio Acima CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/8/2022 11/25/2022 Assistencial 69 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5925362 TALITA ANTONIO PEREIRA SP Barretos GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/9/2022 11/29/2022 Assistencial 65 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5926148 MG Contagem RELACIONAMENTO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/9/2022 11/29/2022 Não Assistencial 65 Risco de Auto de Infração R$ 60,000.00

5926579 DEOSDETE CARDOSO DOS SANTOS CE Crato GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/9/2022 11/29/2022 Assistencial 65 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5926997 ANDRÉ RODRIGUES ACÁCIO PA Ananindeua GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/10/2022 11/30/2022 Assistencial 64 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5928095 LUAN DAVI DE ALMEIDA TENORIO AL Maceió GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/10/2022 11/30/2022 Assistencial 64 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5928148 GABRIEL MANTOVANI COVO MS Três Lagoas CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/10/2022 11/30/2022 Assistencial 64 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Neurocirurgia

5929067 PB João Pessoa RELACIONAMENTO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/11/2022 12/1/2022 Assistencial 63 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5929680 ANNA CECILIA CABRAL SOUZA CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/11/2022 12/1/2022 Assistencial 63 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5930815 LUCAS ARAUJO MELO SE Aracaju RELACIONAMENTO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/14/2022 12/1/2022 Assistencial 63 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5931220 RAYANE JOICE DA SILVA SANTOS RN Parnamirim CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/14/2022 12/1/2022 Assistencial 63 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5931873 AYLA LAIS SANTOS DE MEDEIROS RN Mossoró GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/14/2022 12/1/2022 Assistencial 63 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5932061 GO São Miguel do Araguaia GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/14/2022 12/1/2022 Assistencial 63 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Terapia Ocupacional

5932127 RN Natal Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/14/2022 12/1/2022 Assistencial 63 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5932188 MARLY VASCONCELOS FERREIRA PA Belém Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/14/2022 12/1/2022 Assistencial 63 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5932317 HEITOR GABRIEL ALVES VIANA CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/14/2022 12/1/2022 Assistencial 63 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5933032 JOZIELE SANTOS DIAS MOTA MG RIBEIRÃO DAS NEVES CAFEX Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/16/2022 12/6/2022 417823 - PREMIUM SAÚDE S.A. Não Assistencial 58 Risco de Auto de Infração R$ 60,000.00

5933044 CE Maracanaú GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/16/2022 12/6/2022 Assistencial 58 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
 Demanda versa sobre dificuldade para exclusão de beneficiário em 11/11/2022. Empresa
com 5 vidas, CNPJ Ativo e com pedido de exclusão em 16/11/2022.

Devida a virada de sistema não foi possível promover as alterações cadastrais. Todavia,
Prezados,
esta é uma medida urgente, tendo em vista que o decurso do prazo falta da demanda.
Demanda não solucionada
Solicitamos a operacionalização do cancelamento com a máxima urgência.
Demanda Não solucionada.
A presente demanda trata-se da solicitação do procedimento de ANGIOTOMOGRAFIA
Não foi realizado
CRANIO contato OU com a interlocutora para posicionamento da demanda.
O objetoOU da PESCOCO
demanda versa TORAX
sobre:OU ABDOME SUPERIOR OU PELVE ARTERIAL OU
VENOSA,
-Garantia lançado
paraasessões em 23/09/2022,
de Fono, no sobesenha
Psico K699****.no dia 31/08/2022, para
T.O, solicitadas
Considerando impossibilidade momento de promover alterações cadastrais, são SOLICITAÇÃO DE
realização
providencias dofuturas:
município de Anápolis/GO;
5933793 KELLY DA SILVA COSTA Interlocutora, informa que solicitou à operadora, em 20/10/2022, a exclusão em plano coletivo empresarial . Até a MG Belo Horizonte CAFEX -Garantia para atendimento com Neurologista pediatra, solicitado no dia 22/10/2022, Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/16/2022 12/6/2022 348805 - PROMED ASSISTENCIA Não Assistencial 58 Risco de Auto de Infração R$ 60,000.00 NOVOS RESCISÃO
presente data não houve a exclusão. Protocolo 34880520221116772370– data 16/11/2022. Objeto
para
Usuária:
1) Aguardar daPammela
realizaçãodemanda: do Rocha
a virada Atendimento
município
de Baumgardt
sistema para
de eAnápolis/GO. FISIOTERAPIA
- 063JJ000001023
realizar, até 04/12/2022, MOTORA INDIVIDUAL
a exclusão (duração de Pendente:
das vidas; MEDICA LTDA CASOS CONTRATUALCadastr
Interlocutora, que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a não cobertura para TERAPIA OCUPACIONAL, Insta salientar
45min), FONOAUDIÓLOGOque o prazo para disponibilização
INDIVIDUAL, TERAPIAdo procedimentoINDIVIDUAL
OCUPACIONAL supracitado é de 21 o
FONOAUDIOLOGIA, PSICOLOGIA. O procedimento foi solicitado à operadora desde setembro/2022, cujo beneficiário Dec de Ausência do dia 30/12/2022 - Fonoterapia TEA APRAZAMENTO DE
Demanda
dias
Ficha
neuropediatra.
Atendimentos úteis,
médica: Não
conformesolucionada.
lançamento
fora ser RN
do prazo 259/2011.Prazo
do procedimento
de garantia, esse já expirado,
BLOQUEIO
portanto, tratando-se
FACETARIO em de demanda até oe9º
26/09/2022, com 3 Ofertas e 3 ausências de Neuropsicologia ou Declaração de Efetivação
está sem realizar as suas terapias, para realização no município Anápolis. A operadora alega que não possui CREDENCIAMENTO MÉDICO e 2)
prazo A exclusão deve realizada respeitando a data necessitando
de solicitação de realização
formal à Operadora, 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS PsicologiaFonoaudiolo CONSULTAS/SESSÕES
5933987 FILIPE MACIEL LOPES GO Anápolis dia
status
conforme útildede
paraRVE.
pendente.
RN fins
412, dedia RVE. 16/11/2022; Atendimento requisitado para Anápolis/GO. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/16/2022 12/6/2022 58 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
profissional para prestar atendimento ao beneficiário, que se encontra em fase de contratação, porém não GESTÃO DE SINISTROS O objeto
Em análise daao demanda
presenteversa caso,sobre:verifiquei: Declarações são de Goiânia. MEDICA LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional DESCREDENCIAMENT
encaminha para outra rede que possua. Interlocutora relata atraso no acompanhamento enquanto "espera" -negativa
Demanda
Contatos de
de realização
se SAC
encontrava
desde do procedimento
31/10/2022
em prazo de comRVE. de
as SISTEMA
-seguintes
Para tratativa PERFUSÃO
informações:
da demanda INTRAPERITONEAL
"SRA são
YASMIN
necessárias
MÃE – O DE PRESTADOR
DEMORA NA
operadora
FOI SOLICITADOfirmar Em
3) NIP, fora
Adotar os ofertado
efeitos agendamento
financeiros do com
cancelamento,Neuropediatra respeitando para oodiadia 30/11/2022
16/11/2022; (sem NIP permanece sem solução.
JOAO HENRIQUE SILVA TENORIO Interlocutor que NO um
se DIA
posicionamento.
21/09como
identifica O BLOQUEIO
pai Protocolo:
FACETARIO
36825320221022141908
do beneficiário EM 8 PONTOS
questiona a faltaDA
deCOLUNA
Data: 22/10/2022.
POREM
atendimento paraDEPOIS DE VARIAS
ANGIOTOMOGRAFIA . HIPEC;
as
DO
retorno seguintes
US PEDRO medidas:
MIGUEL INFORMA
de declaração), sendo informado QUE O SEU queFILHO NECESSITA
o beneficiário nãoDEcompareceu
ATENDIMENTO ao referido Ofertar os atendimentos no município demandado. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS
AUTORIZAÇÃO -
APRAZAMENTO DE
5935394 LIGAÇÕES
A solicitação E VARIAS
foi feitaVEZES QUEBRADO
à Operadora no diaO 15/09/2022
PRAZO, VARIOS paraPROTOCOLOS
realização noAINDA NÃOde
município OBTIVEMOS
Maceió/AL.A AAUTORIZAÇÃO
operadora não DO AL Maceió RELACIONAMENTO Procedimento
INDIVIDUAL NAS havia sido agendado
SEGUINTES CONSULTAS para oagendamento
( dia
FONO, 26/11/2022,
FISIOTERAPIA no entanto,
MOTORA, usuário
TERAPIA não Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/17/2022 12/7/2022 Assistencial 57 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 AUDITORIA MÉDICA
DE ANDRADE PLANO PARA FAZERao O PROCEDIMENTO agendamento,
4) Contato (ligaçãobem como
gravada ofertado
+contato novo
e-mail)junto informando: para o dia 19/12/2022. MEDICA LTDA CASOS EXAMES
apresenta resposta pedido. ProtocoloJÁ36825320220915953076
SE PASSARAM QUASE 2 MESES – dataE15/09/2022
NADA, ABAIXO OS PROTOCOLOS E Prezados,
realizou,
Conforme
OCUPACIONAL)
COMO NÃO pois,
verificado:
aoAentrar
HOUVE MESMAQUALQUERemINFORMA RETORNO QUE FICA aoDAS prestador
O ATENDIMENTO
ÁREAS: e foi esclarecido
É SEMPRE queJUNTO
não realiza
COMo OU COTAÇÃO DE
DATAS:_x000D_ -Procedimento
referido de
procedimento. SISTEMA PERFUSÃO INTRAPERITONEAL – HIPEC lançado em sistema no MATERIALDEMORA
36825320220921813415 - 21/09/22 - 136825320221107726171 - 07/11 - 368253202210198654 - 21/09/22 - -OUTRAS
Providências
dia
Demanda exclusão,
25/02/2022
CRIANÇAS,
Não
futuras:INFORMA
respeitando
Solucionada.
com a data
status
QUE
do
“NEGADA”
FICA CADA CRIANÇA TEM UM PROFISSIONAL POREM
pedido; com 302091 - SÃO FRANCISCO DE FORNECIMENTO
5935595 PAMMELA ROCHA BAUMGARDT 36825320221116982815 - 16/11 - 3682532021116996520 - 36825320221024606967 - 24/09/22 - MS Campo Grande CREDENCIAMENTO MÉDICO
01)
FICAM
1)Garantir EnviarTODOS pedido NA
a realização médico;
MESMA SALA
do atendimento E NO MESMO comaNeuropediatra
seguinte
HORARIO observação:
E SEUcomFILHO A junta
máxima médica
NAOurgência;
CONSEGUE
Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/17/2022 12/7/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 57 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
NOVOS
DO
concluiu pela não indicação depara
SISTEMA PERFUSÃO INTRAPERITONEAL ¿aptos;
HIPEC
36825320221026732528- 26/10/22. _x000D_ -TER
2)Providenciar
Agendamento
UM ATENDIMENTO
Efeitos financeiros agendamentos
ofertado
ADEQUADO
para 17/12/2022,
E NAO
Fono, PsicoTEMeNENHUM
fora de dos
T.O,
todos
RENDIMENTOS
com profissionais
os prazos. Atendimento
NAS
EMPRESÁRIA LIMITADA CASOS MATERIAL/MEDICAM
[QUIMIOTERAPIA
CONSULTAS.
02)
3)Declaração Disponibilizar Ade MESMA TRANSOPERATÓRIA
agendamento
satisfação. INFORMA QUEaHIPERTERMICA]e
para O NEUROPEDIATRA
realização pela indicação
SOLICITOU
procedimentos QUE FOSSErecusado
de CIRÚRGIA
requestados DESSA
o mais
SINTO MUITAS DORES E POR ESSE MOTIVO O MÉDICO PEDIU ESSE PROCEDIMENTO CASO NÃO SEJA FEITO O MESMO CITORREDUTORA
pela
Ou seja,
breve
FORMA demandante.
não houveSEM
possível;
INDIVIDUAL HIPEC
aEgarantia
QUE NAqueda
GUIA já se
cobertura encontra
O MÉDICO autorizado
assistencial
PEDIU 45 e agendado.;
solicitada,
MIN PARA atéCADA
o fatal da NIP.QUE
TERAPIA ENTOAPRAZAMENTO
DEMORA DE
Interlocutora,
PODE PIORAR A que se identifica
SITUAÇÃO como
E TERÁ QUE mãeFAZERdo beneficiário,
UM PROCEDIMENTO questiona o não Eatendimento
MAIOR MAIS CARO PARApara cirurgia
O PLANO Citorredutora
DE SAUDE - Restou verificada DE INTERNAÇÃO DOE
5935674 MILTON SIQUEIRA DA SILVA ePOR
Quimioterapia Hipertermica Haipec A solicitação GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS ELE REALIZA. FAVORfalha na Junta Médica em face de não ter sido respeitada a escolha de
VERIFICAR" 410632 - PROMED ASSISTÊNCIA NOVOS FORNECIMENTO
ISSO ELE OPTOU POR FAZER ESSE QUE FICARIA foi feita
MAIS EMà operadora
CONTA. _x000D_no dia 01/2022, para realização no GO Aparecida de Goiânia Não
Desempatador
Uma houve
vez que oferta feita
sejunto para
tratam pelo Terapia
demédico Ocupacional.
atendimentosassistente; continuados,
Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/17/2022 12/7/2022
MÉDICA LTDA
Assistencial 57 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS PROCEDIMENTO
MATERIAL/MEDICAM
município Goiânia
FICO NO AGUARDO
Interlocutora, que eseaidentifica
operadora deu mãe
como a negativa Protocolo:questiona
do beneficiário, pessoalmente
o não em 30/03/2022
atendimento para FISIOTERAPIA MOTORA 03) Diligenciar a interlocutora, mediante contato favor garantir
telefônico os mesmos
gravado + e-mail atéo omais
5°
AMBULATORIAL OU
-dia
breve Apesar dadedemanda.
útilpossível, apontada
informando a falha, a área
data manteve contato ratificando a decisão de junta
do agendamento. ENTO
APRAZAMENTO DE
INDIVIDUAL (duração de 45min), FONOAUDIÓLOGO INDIVIDUAL, TERAPIA OCUPACIONAL INDIVIDUAL , e nome do médica;
Demanda
Providencias versa sobre Neurologista
futuras: e terapia ocupacional que atendam a idade do aptos. HOSPITALAR
PEDRO MIGUEL KRUGER NUNES médico solicitante Dr. José Araújo ( neuropediatra). A solicitação foi feita à operadora no dia 31/10/2022, para Informo que precisamos disponibilizar atendimento adequado e com profissionais 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS CONSULTAS/SESSÕES
5935815 CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS -04)
beneficiário
Ocorre Houve posicionamento
que,
Encaminhar nas ocidades
fatal dade
até declaração da Petrolina
área
demanda
de de Junta
e Ribeira
não Médica
restou
efetivação/ausência; do Pombal.
informandoa efetivação
comprovada definição da dosAlta Gestão Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/17/2022 12/7/2022 Assistencial 57 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 MÁ QUALIDADE NO
ROCHA realização no município FORTALEZA e a operadora não presta o atendimento solicitado de forma individual, mesmo Beneficiário
Prezados,
01 –"cirurgia
por
atendimentos Garantirvinculado
será
aofertados,
efetivação
liberada ao impossibilitando
produto
do
para suaNOSSO
procedimento;
realização" PLANO
a RVE. XII - 700370996 COL.EMP. MEDICA LTDA CASOS ATENDIMENTO -
prescrito pelo médico assistente, somente através de "grupinhos" declara a interlocutora. Protocolo: Área de abrangência grupo de estados.
Interlocutora,
36825320221031142126que se identifica
Data;como mãe do beneficiário, questiona a falta de atendimento para Neurologista e
31/10/2022. 05) Obter
Assim sendo, declaração
demanda do(a)
finalizada
usuário(a) comoatestando
"não solucionada".
estar satisfeito(a) com as medidas REDE PRÓPRIA
Demanda
Ocorre
Com
02 direito
–Enviar que Nãoaté
a Solucionada.
atendimento
a
declaração presente
adotadas por esta Operadora para solucionar a reclamação; de data,
nas duas
efetivação; o procedimento
cidades. de "SISTEMA PERFUSÃO Neurologia DEMORA NA
terapia ocupacional que atendam a idade do beneficiário. A solicitação foi feita à Operadora no dia 31/10/2022, para 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS DEMORA NA -
5935870 LUIZ MIGUEL MATOS LVES RAMOS BA Euclides da Cunha CREDENCIAMENTO MÉDICO INTRAPERITONEAL
Providencias futuras- RETO-VAGINAL
HIPEC", lançado em 25/02/2022, segue negado. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/17/2022 12/7/2022 Assistencial 57 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 PediátricaTerapia AUTORIZAÇÃO
realização no município Petrolina e Ribeira do Pombal. A operadora não apresenta resposta ao pedido. Protocolo O MEDICA LTDA CASOS
36825320221017416190 data 01/11/2022. 03objeto
Trata-se
Protocolo
Não – houve
Enviar da
de demanda
FISTULA
citado
contato
declaração na com versa
reclamação sobre:
dea satisfação;
demandante E FISTULA
faz referênciaofertando aANAL os EM
outro FERRADURA
atendimentos.
protocolo - TRATAMENTO
de 20/09/2022 Ocupacional AUTORIZAÇÃO -
PENDÊNCIA ESPECIAL
CIRURGICO
Providencias
(36825320220920070557) VIA PERINEAL solicitado
futuras: àsobre
cobrança desde 22/09/2022;
de numerário para AUDITORIA MÉDICA
Guia
O
-Demanda de solicitação
objeto
Dificuldade da demanda dasversasessões; descredenciamento dosatendimento
prestadores Hosp. com SESSÕES
NS de DE
ERIVANAIDE RITA DOS SANTOS Beneficiária questiona a falta de atendimento para Fístula Reto Vaginal. A solicitação foi feita à Operadora no dia Demanda
1)Viabilizar
PSICOPEDAGOGA
Garantir
em a para
ea versa
RVE. sobre
EFETIVAÇÃO
efetivação
contratação
na Consulta
cidade
de
de
doEUCLIDES plano
PSICOTERAPIA
procedimento,
atendimento DA para
CUNHA.
adequado
inativos;
com aba,profissionais
respeitando
edocom 2H p/ FONOAUDIOLOGIA,
a indicação médica inicial;2H p/ 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS OU COTAÇÃO DE
5936312 11/11/2022 para realização no município Parnamirim. A operadora não apresenta resposta ao pedido. Protocolo RN Parnamirim CREDENCIAMENTO MÉDICO Lourdes
Até
TERAPIA
2)Obter
Demanda o momento, Biocor.
OCUPACIONAL
declaração
Não nãodefoi
solucionada. informado
(Semanais).
efetivação; agendamento procedimento. aptos nas Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/17/2022 12/7/2022 Assistencial 57 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 MATERIALAPRAZAME
PEREIRA especialidades
Conforme de Fisioterapia
verificado, Motora, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional, quepor se MEDICA LTDA CASOS
36825320221111329094
Interlocutora, Data 11/11/2022
que se identifica como mãe da beneficiária, questiona a falta de atendimento para 3H p/ Providências
Prazo
3)Obter
tratar de futuras:
garantia
dedeclaração
atendimento desecontinuado;
ultrapassado.trata de
satisfação. beneficiário
RVE necessária. de plano coletivo empresarial optou NTO DE INTERNAÇÃO
PSICOTERAPIA com aba, 2H p/ FONOAUDIOLOGIA, 2H p/ TERAPIA OCUPACIONAL ( semanais), e nome do médico pela
Garantir
Registro não aadesão
de realização
alguns aoatendimentos
PADdo em razãorealizados
procedimento; dos valores ofertados.
através da rede própria. E PROCEDIMENTO
O
Observação: objeto da demanda as sessões versa
deverão sobreser a garantia
disponibilizadas para sessões de Fono,ePsico
nos métodos técnicase T.O (ABA),
solicitados. PsicologiaTerapia
LARA RAPHAELLA DA CONCEIÇÃO solicitante Drª Ana Gabriela Prado CRM: 4104. A solicitação foi feita à Operadora no dia 03/11/2022, para realização Enviar
Novos
Dessa forma, declarações
lançamentos a20/09/2022.
demanda de efetivação
através versa da redee satisfação.
sobre credenciada.
Consultade com Psicólogo, 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS AMBULATORIAL DE
APRAZAMENTO OU
5936320 SE General Maynard GESTÃO DE SINISTROS solicitadas
Garantir
Conforme
Ocorre que, em
o verificado:
agendamento
após analise das
do demais
contrato, sessões,
verificamos acordo
que a com
clausulaaNeurologista
indicação
15.13 dodos e profissionais
terapia
contrato Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/17/2022 12/7/2022 Assistencial 57 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 OcupacionalFonoaudio HOSPITALAR
PEREIRA no município ARACAJÚ. A operadora não apresenta resposta ao pedido e solicita que interlocutora aguarde mais 7 Demanda
assistentesNão
ocupacional. solucionada.
quevalores
realizarão o tratamento, encaminhando a interlocutora por e-mail; MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
estabelece os dos planos de inativos de forma genérica para "qualquer um dos logia
dias úteis. Protocolo: PSICOTERAPIA COM ABA 36825320221103274655 Data: 03/11/22, TERAPIA OCUPACIONAL 03/11/2022
-Fora
Declarações Não do
há prazo 14:59:21
dos
registro deprofissionais
garantia,
de e 36825320221103378552.
pedido portanto,
de que necessitando
realizarem
cirurgia os da realizaçãoinformando
atendimentos, de ao menos uma aptos
serem sessão,
Interlocutora,
36825320221103275500que se identifica
data; como
03/11/22, mãeFONOAUDIOLOGIA
do beneficiário, questiona a falta de atendimento
363825320221103275141 para
Data: fonoaudiólogo,
03/11/22. produtos
Sem
O objeto
retorno definidos
da demanda
de tratativa. nesteversa contrato", não discriminando produtos diferenciados depara
GUILHERME ROFRIM RODRIGUES psicólogo, terapia ocupacional no método aba . A solicitação foi feita à Operadora no dia 05/10/2022, para
Providências:
de
(declarações
beneficiários cada terapia, até o 9º
individuais);
inativos: dia sobre
Entendemos útil. solicitação de realização
pela nulidade de tal clausula contratual.
do procedimento
414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE NOVOS FonoaudiologiaPsicolo APRAZAMENTO DE
5936781 GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS ESTRABISMO
-Encaminhar O Hosp N SdocumentaçãoHORIZONTAL.
Lourdes segue que ateste tal aptidão ao atendimento pretendido (Ex:
credenciado Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/17/2022 12/7/2022 Assistencial 57 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
OLIVEIRA realização no município Goiânia. A operadora não apresenta resposta ao pedido. Protocolo:36825320221007310207 Demanda
01 -NIP,
RVE
Em Ofertas Não
necessária.
não solucionada.
agendamentos;
houve tratativa por parte da área. LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
data:05/10/2022 Especialização, certificado...);
Interlocutora, que se identifica como mãe da beneficiária, questiona a falta de atendimento para exotropia Em
02
-Enviar -sistema
Declaração
BioCor forade
declarações
descredenciado identificado
efetivação;
de efetivação
em que dos
Out/2022o procedimento
atendimentos encontra-se
realizados no lançado
mês de desde o dia APRAZAMENTO DE
intermitente para estrabismo divergente (conforme guia médica). A solicitação foi feita à Operadora no dia Desse
O
Providências:
14/09/2022
03 objeto modo,
- Declaração orientamos
da demanda
com destatus versa
satisfação.SEMquanto
sobre àsolicitação
RESTRIÇÃO. necessidade dede intermediar
atendimentos a contratação
nas especialidades do plano
de de INTERNAÇÃO E
Providências
novembro/2022;
inativos mantendo futuras: as mesmas econdições e valores do plano de ativos. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS
5937035 ANA LIZ SOARES DE MELO 12/09/2022, onde informa que já consta autorizado em outubro/2022, para realização no município Goiânia. A GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO FONOTERAPIA,
-1)Providenciara Houve contatoPSICOTERAPIA agendamentos
pedindo indicação TERAPIA
das sessões
em OCUPACIONAL.
18/11/2022em favor do beneficiário; Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/18/2022 12/8/2022 Assistencial 56 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 PROCEDIMENTO
operadora não apresenta resposta ao pedido, não realizando o agendamento do procedimento em questão. Demanda MEDICA LTDA CASOS
01 - Ofertar
Trata-se
2)Declaração deem prazo
atendimentos;
PSICOLOGIA,
de aptidão de reparação
PSICOPEDAGOGIA,voluntaria e eficaz. informando
FONOTERAPIA (ABA) eserem CARDIOLOGISTA AMBULATORIAL OU
Beneficiária, questiona o desligamento
Protocolo 36825320221118167856 Data:do18/11/2022.
plano de saúde da empresa no momento da demissão sem justa causa, em Restou
Em mencionado
sistema foraéde pela assinada
identificado áreaSAC quepelos profissionais,
a beneficiária já teria contratado aptosplano
um autorização
novo à aplicação
edas
iria
19/10/2022. Informa que contribuía para o plano, que foi ofertada a opção de permanência pela empresa
02
-PEDIATRICO.
do
avaliar Em-método
Declaração
gravação, ABA; efetivação;
mencionado que:aberto no dia 17/11/2022 solicitando HOSPITALAR
PAD - IMPEDIMENTO
MARIA REGINALDA ALVES DO guias
03
Em
3)Certificados -NIP,docomamodo
Declaração qualdeixou
área ABA.
de iria permanecer.
satisfação.
de atuar para Contudo,
garantirnão restou da
a solução demonstrado
demanda. a comunicação de NOVOS DE ACESSO,TEMPO
5937153 CARMO contratante e que houve o aceite no prazo de 30 (trinta) dias após a comunicação do empregador. Contato por e- MG CONTAGEM RELACIONAMENTO oferta
Solicitação do planodos de profissionais,
inativos com comprovando mesmoem valor à aptidão
que custeava para aplicaçãoativa.
enquanto do método ABA. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/18/2022 12/8/2022 417823 - PREMIUM SAÚDE S.A. Não Assistencial 56 Risco de Auto de Infração R$ 60,000.00
mail em 17/11/2022._x000D_ O Biocor foifeita 11/11/2022.Demanda
descredenciado e que o Hospital RVE. Nossa Senhora de Lourdes. CASOS DE CONCESSÃO OU
Providencias
Em NIP, a área futuras:
deixou de atuar para garantir a solução da demanda. VALOR
Meu filho autista esta sem tratamento com as terapias exigidas pela medica no laudo, porem o plano não forneceu Providencias
1)Garantir sugeridas:do procedimento com máxima urgência;
Em contatoarealizado
realização no 5º dia útil foi prestado esclarecimentos e informado que a
JOEL ANTONIO MOREIRA DE as vagas, pede um prazo para retornar com as datas marcadas e isso já se passaram mais de 20 dias e nada ainda. Ao Providencias
2)Encaminhar
Operadora
O reclamante futuras:
está declaração
ciente que
informa da de satisfação.Nossa Senhora de Lourdes não atende mais o
solicitação.
o prestador 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS FonoaudiologiaPsicolo APRAZAMENTO DE
5937163 OLIVEIRA FABIANO entrar em contato pelo aplicativo mandam ir presencial, ao ir presencial não dão respostas e por ultimo a ouvidoria GO Senador Canedo GESTÃO DE SINISTROS 1)
1)Providenciar Viabilizar a disponibilização
agendamentos (contato formal) da Psicologia
de Fonoaudiologia, adesão ao ePAD para ocupacional;
Terapia a beneficiária, Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/18/2022 12/8/2022 MEDICA LTDA Assistencial 56 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 CASOS giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
plano.
mantendo
não da
Bom suporte.
tarde._x000D_ 2)Encaminhar
Após
A o fatalo da
Atendente
mesmo
nãoademanda,
declaraçãovalor ede
contestafoi
condições
efetivação
informado
sobre
doagendamento
plano
dos
a indisponibilidade
de ativos;
atendimentos;
doparaNossa cardiologista
Senhora depara Lourdes e
Interlocutor(a), que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a não cobertura para fonoaudiologia, TO, 3)Enviar declaração do prestador informando novos agendamentos e que possui
Estou reclamando
psicologia. A operadoradiretoindicou
na ANS,ospois a minha esposa
prestadores estáos
[descrever com as pernas inchadas
prestadores] e nenhum e vermelhas e foi prodisponível
deles tem agenda biocor e vila GESTÃO DE SINISTROS e 06/12/2022
informa que eserá
FONO/PSICO/TO
necessário para
buscar 20/12/2022.
outro prestador Nana ocasião,
região.demandante informou que 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS FonoaudiologiaPsicolo APRAZAMENTO DE
5937262 ALEF EMANUEL DINIZ DE SOUZA RN Mossoró 2)médico
disponibilidade Caso opte pela para adesãogarantir ao PAD:osagendamento
atendimentos dentro dosTEA.prazos determinados pela ANS;
da
paraserra e não foi atendida
atendimento. pois não foi
O procedimento atendem maisà ooperadora
solicitado plano promed.
no diaTeve que pegar
08/10/22, para orealização
onibus pranoirmunicípio
pro Hosp. Sao CREDENCIAMENTO MÉDICO -o
Prezados, A substituição que
boa estão ofertando
do Hospital
noite. Vila da Serra já consta não atende
no RPS da Operadora Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/18/2022 12/8/2022 MEDICA LTDA Assistencial 56 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 CASOS giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
Lucas.
Mossoró. _x000D_
Protocolo 36824320221111194975 - data: 11/11/2022. -- A substituiçãoado
Acompanhar Hospital
adesão ao Biocor
PAD aindaanão
e obter consta no
respectiva RPS da Operadora
documentação PLANO DIVERSO DO
Qdo fiz o plano meu interesse maior era o Hosp. NS de Lourdes e Biocor._x000D_ 3.1)Enviar
Até o momento, declaração dos
não procedimento
foi profissionais,
informado informando
efetivação dosDE terem
atendimentos. disponibilidade dentro dos CONTRATADODESCR
Objeto
prazos da RN
da demanda:
259/2011, aptidão para deatender
IMPLANTE oequadro DUPLOclínicoJ.
5937743 FRANCISCO RIBEIRO NETO Minha mensalidade dobrou agora q fiz 59 anos e não consigo atendimento dentro da minha cidade, desta forma MG Nova Lima CREDENCIAMENTO MÉDICO e Não
Caso foram
o novo enviados
plano documentos
tenha sido firmado sobre pedido
junto à esta aprovação
Operadora daedo ANS beneficiário
a garantidos
beneficiária
- conforme
para substituição
opte pelo do Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/18/2022 12/8/2022 348805 - PROMED ASSISTENCIA Assistencial 56 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS EDENCIAMENTO DE
tendo que procurar em outra cidade, alem de que minha esposa iniciou o pre-operatorio de mioma do útero pelo RELACIONAMENTO especialidade
Conforme
Biocor ouinativos,
previsãode
repassado atendimento
em
para21/10/2022 indicada
orientação,
acontecer; coma aadesãoos na solicitação
atendimentos médica;
devem ser com MEDICA LTDA CASOS PRESTADORCredenci
Contatos
plano de de SACcertificados
desde
devemos mesma e solicitação asdaqualificações
demanda. Demanda em
convenio e pelos transtornos de conseguir fazer os exames acabou fazendo a cirurgia pelp SUS._x000D_
Trata-se
3.2)Encaminhar
profissionais
Não
RVE.
de
foi enviada
Terapia
aptos tratar oreembolsar
aocupacional.
documentação dos
CIDde profissionais,
dodescredenciamento
beneficiário. possivel mensalidade
comprovando do Hospital
paga
Nossa Senhora
pelo novo
para de amentoRelacioname
Beneficiário, questiona a falta de atendimento para IMPLANTE DE DUPLO J, e nome do médico solicitante Drª plano
realização das técnicas indicadas pelopara médico assistente;de urgência e emergência DEMORA NA
O n. do contrato é 11034_x000D_ Lourdes
Prezados,
Demanda informando
emfuturas:
Rve. disponibilidade atendimentos nto
Daniele
Meu celularPimentel . A solicitação foi feita à Operadora no dia 03/10/2022, para realização no município Fortaleza no
- (31)988276065_x000D_ CREDENCIAMENTO MÉDICO e 4)Declaração
Providências
(ligação questiona de satisfação.
somente sobre disponibilidade de atendimentos pela Promed 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS AUTORIZAÇÃO -
5937769 LARA SOPHIA BARBOSA CORDEIRO CE Fortaleza Agendamento disponibilizado para o diaplano:
07/12/2022, porém, até o momento, sem Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/18/2022 12/8/2022 56 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
Hospital
_x000D_Luis de França. A operadora pede que aguarde, pois o material está pendente de liberação. Protocolo: SUPRIMENTOS -2)Declaração
Não
Demanda
Caso opte
foi esclarecido
pela
de
recebida
manutenção
deefetivaçãose Crispim
em
do novo
dos atendimentos;
o atendimento da esposa do beneficiário junto ao Hospital Sao MEDICA LTDA CASOS PENDÊNCIA DE
36825320221021462699 Data: 21/10/2022.
comprovação
-Usuária:
Em contato
Declaração Evelina
realizado
de Diniz
prestador no21/11/22.
efetivação. dia- 09SQ2002099004
5ºapto útil
a foi prestado
tratar o CID do esclarecimentos
beneficiário; e informado que a FIDELIZAÇÃO
Obrigado!!! Lucas ocorreu através ou da da Operadora;
Interlocutora, que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a não cobertura para terapia ocupacional. A -- Declaração
Operadora
E-mail
Objeto
Obter declaração
enviado
está
deno
da demanda:
ciente
satisfação.
7º
posicionamento
solicitação. formal da beneficiária sobre a ciência da oferta do
não menciona
consulta que
endocrinologia. o eHospital NnãoSra de Lourdes está disponível para
operadora indicou os prestadores e nenhum deles tem agenda disponível. O procedimento foi solicitado à Logo,
PAD respeitando
Ficha levando
médica: emoconsideração
lançamento mesmo valor
do que
procedimentoo prazo
de ativos de
sua RVE
opção
DISTURBIOS foi
pela atendido,
não adesão;
CIRCULATORIOS a demanda
ARTERIO- está 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS APRAZAMENTO DE
5938406 HEITOR SOARES BRITO RN Mossoró GESTÃO DE SINISTROS atendimentos Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/18/2022 12/8/2022 56 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Terapia Ocupacional
operadora no dia 13/07/2022], para realização no município Mossoró . Protocolo:36825320221108724602 data: sendo
Após
VENOSOS fatal dade
oclassificada
E LINFATICOS urgência
como em
demanda, e28/10/2022,
''Não
foi emergência
Solucionada''.
informado (só
cominforma
agendamento status de disponibilidade)
para
comterapia
restrição ocupacional
sob senhapara os MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
08/11/2022. questiona a falta de atendimento para Consulta com Endocrinologia .A solicitação foi feita à Operadora
Beneficiária, Prazo
K80198985.
dias 16/12/2022, superado, RVE 13 enecessária.
20/01/2023, fonoaudiologia para 16/12/22 e psicologia para 12,
Prezados,
Providências:
19 e 26/12/2022.boagarantir
tarde a realização do procedimento, com máxima urgência. Enviar
no dia 24/10/2022, para realização no município Barreiras. A operadora alega que o pedido está em análise e não Providencias futuras: DEMORA NA
5939207 STEPHANY NAYARA BENÍCIO BA Barreiras RELACIONAMENTO Não
declaração
Demanda houveseoferta
deencontrava de agendamento
efetivação em+ Declaração
prazo de dentro
RVE. do prazo
de satisfação
Para da NIP.
do(a)
tratativa dainterlocutor(a).
demanda são necessárias as Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/21/2022 12/9/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 55 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS Endocrinologia e
GOMES apresenta resposta ao pedido. Protocolo 36825320221025956311 Data:25/10/2022. Ressalta que os demais Demanda versa sobre a consulta terapia ocupacional, psicólogo e fonoaudiólogo. MEDICA LTDA CASOS Metabologia AUTORIZAÇÃO -
contatos ocorreram pelo WhatsApp da operadora de numero 75-99946-6215 e 75-998737590 na data de Providências
seguintes medidas:
futuras: PENDÊNCIA ESPECIAL
14/11/2022 e 21/11/2022. -1)Declaração
Contato Apresentar dedocumentação
realizado em 13/12/22
efetivação dosreferente
com oferta
atendimentos; ao pedido e aprovação da ANS para substituição
para 20/12/22. APRAZAMENTO DE
Toda vez que entro em ctt com a operado para saber informação eles informa que já foi autorizado o procedimento do Biocor;
Solicitação
COMO NÃOdesde HOUVE 21/10/2022.
QUALQUERDemanda RETORNOem DAS RVE.ÁREAS: 302091 - SÃO FRANCISCO INTERNAÇÃO E
5939256 EVELINA DINIZ CRISPIM MS Campo Grande CREDENCIAMENTO MÉDICO Demanda Não Solucionada. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/21/2022 12/9/2022 Assistencial 55 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS
mas existe
Depois uma pendência
de consulta em relação
em consultório ao local
no grupo que
TEA dovai ser realizado,
plano HAPVIDA, que estão para
seguimos verificando
marcaçãoumdas
local, porémdas
sessões esse Não SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE PROCEDIMENTO
procedimento
terapias eu já realizava
necessárias e urgentes empara
umameu clínica credencia
filho da hapvida.
Arthur Felipe de Mesquita Santos (2 anos e 11 meses), entretanto
2)
Até ohouve
02)Esclarecimentomomento, autorizaçao/negativa
Disponibilizar nãosobre houve
agendamento o motivo
qualquerdodaprocedimento
para substituição
realização do
acomprovação
solicitado
dode Biocor
agendamento
procedimento
pela não
ainda beneficiária
eter
efetivação
requestado
até odos
sido processada
o mais
prazo
EMPRESÁRIA LIMITADA
CASOS
AMBULATORIAL OU
efatal
Demanda qualdapossível;
atendimentos.
Providências:
breve
demanda.
sua em RVE A regulação informa que solicitou NOVO FORMATO, todavia, este não
previsão; HOSPITALAR
fomos informados que não havia vaga para as terapias e que deveríamos aguardar o surgimento de vagas. Após foi
Prezados, devidamente realizado tendo em vista que a guia inicial não foi autorizada para o PsicologiaTerapia
FRANCISCO ELCIO SANTOS DA aguardar vários dias sem resposta da operadora, registramos uma reclamação através do SAC no dia 22/10/2022 médico
3) objeto fidelizado
Esclarecer seem o .Beneficiária recusou passar pelo médico indicado.Apresentar euma 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS APRAZAMENTO DE
5939410
COSTA (PROTOCOLO 36825320221021694065). Passado o prazo e sem obtermos nenhuma resposta, abrimos outra
CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS O
01
Logo,
03) -Diligenciarda demanda
Declaração
levando dedescredenciamento
junto versa
consideração
efetivação;
a sobre
interlocutora/bf, que o do
dificuldade
prazoBiocor
mediante depara decorreu
RVE não
contato foide
atendimentos ausencia
atendido,
telefônico ade
comgravado produção
Fono,
demandaTO está
+ e-mail noso
Psico, Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/21/2022 12/9/2022
MEDICA LTDA
55 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS OcupacionalFonoaudio CONSULTAS/SESSÕES
resposta
últimos
Objeto
em
02
sendo -razão 12
da ao
Declaraçãode pedido
meses; médico
demanda:ELETROENCEFALOGRAMA
descredenciamento.
classificada decomo satisfação. ''Nãoe garantir
Solucionada''.a realização EMdos SONO procedimentos:
E VIGILIA, lançado Lançamentos
em em logia
reclamação, dessa vez no site da ouvidoria da referida operadora, no dia 07/11/2022 (PROTOCOLO mais
17/10/2022 breve possível,
dos informando
procedimentos data do agendamento.
de: DEMORA NA
Beneficiária, questiona a falta de inclusive
atendimento para Procedimento de cirurgia por nº
lesão 20/10/2022, senha ''K77244057''.
36825320221107988591), onde alertamos sobre a resolução normativa 539LCA menisco
da ANS, lateral ate hoje
entretanto 4) Obter
Providências: declaração do Hospital N Sra de Lourdes informando ser credenciado e 302091 - SÃO FRANCISCO AUTORIZAÇÃO -
5940248 MILENI ALVES OLIVEIRA condropatia
não recebemos (Conforme
nenhuma guia médica).
atenção A solicitação
daquela operadorafoi feita à Operadora
de plano de saúde.no dia 17/10/2022, para realização no MT Rondonópolis CREDENCIAMENTO MÉDICO 04) Encaminhar declaração de 1efetivação/ausência; Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/21/2022 12/9/2022 Assistencial 55 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS
município Rondonópolis/MT. A operadora alega que o pedido está em análise. Protocolo 36825320221121307018 – •disponível
Prazo TRANSPOSICAO DE necessária.
para atendimentos
superado, RVE MAIS DE deTENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO, com status de
Urgência/Emergência; SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE CASOS AUDITORIA MÉDICA
pendente;
Conforme
01
Demanda -Obter
Garantir verificado:
Não a solucionada.
realização das sessões, com máximaatestando brevidade;estar satisfeito(a) com as EMPRESÁRIA LIMITADA OU COTAÇÃO DE
data 17/10/2022. 05)
• CONDROPLASTIA declaração (COM do(a) usuário(a)/interlocutor
REMOCAO DE CORPOS LIVRES), juntocom status de pendente MATERIAL
Interlocutor(a), que se identifica como mãe filho do beneficiário, questiona a falta de atendimento para 5)
Prezados,
Não
medidas Esclarecer
houve se o atendimento
contato
adotadas atéesta
por o 5º dia dacom
Operadora esposa
oferta
para dode beneficiário
agendamento.
solucionar a reclamação; ao Hospital São Lucas
especial;
ocorreu
-O Beneficiárioatravés vinhada efetivação
Operadora;
emversaacompanhamento; DEMORA NA
5940741 HEITOR SANTOS DE OLIVEIRA eletroencefalograma 12 horas _x000D_ SE Aracaju RELACIONAMENTO 02 - Declaração
objeto da demandade das
sobre sessões,
a garantia constando
para os
AVALIAÇÃO demais agendamentos;
NEUROSPSICOLOGICA, Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/21/2022 12/9/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 55 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS
•AMENISCECTOMIA
Demanda versa - UM MENISCO, comcom status de LINFÁTICA.
pendente não especial; AUTORIZAÇÃO -
A solicitação foi feita à Operadora no dia 21/10/2022para realização no município. A operadora alega que o pedido Contato
-solicitado
Prezados,Clínicaposterior
no diasobre
Danielle com
Sá
09/11/2022. aagendamento
consulta
Centro DRENAGEM
de Especialidades
para dia 07/12/22,
será descredenciada efetivado. em 24/11/2022; MEDICA LTDA CASOS
PENDÊNCIA ESPECIAL
está em análise e não apresenta resposta ao pedido, Protocolo:36825320221103245799 data:09/11/2022 -•03
5.1) RECONSTRUCAO,
- Caso
Pedido em
Declaraçãopositivo: de Obter
08/11/2022 RETENCIONAMENTO
satisfação declaração OU REFORCO DO LIGAMENTO CRUZADO
de efetivação
do(a) interlocutor(a).
Interlocutor(a),
Meus filhos de 05 que se identifica
e 10 anos de idadecomofazemmãe da beneficiária,
tratamento questiona
na clínica a falta
Danielle Sáde atendimento
Centro para AVALIAÇÃO
de Especialidades em Betim no ANTERIOR
-Fora
Procedimento
Indicação
Sendo
NELCINDA doassim,
prazo OU
doNIP
SANTOS POSTERIOR
Nucleo
lançado
de não
garantia, em #,
Prover com
ASSISstatus
18/11/2022.
solucionada.
GARRIDO portanto, de pendente
- 00TMQ704646000.
necessitando de especial;
realização até o 9º dia útil para fins
5941034 EMILY TIBURCIO FERREIRA NEUROPSICOLÓGICA
entanto fomos informados (psicóloga
pela )clínica
. A solicitação
(ressalto foi feita
pela à Operadora
clínica) em 01/11 noque
diao09/11/2022, para realizaçãopela
serviço foi descredenciado no GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS -deBeneficiário Autista Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/22/2022 12/12/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 52 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS Psicologia APRAZAMENTO DE
município Goiânia. A operadora alega que o pedido está em análise e não apresenta resposta ao pedido. Protocolo : RVE. MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
Promed._x000D_ Inicialmente
Providências:
Paciente negado em sistema.
oncológico.
36825320221109130068
Desde essa data começou–minha data :saga09/11/2022.
com a Promed, tentei contato telefônico, e-mail, whatsapp com a Promed Não foi apresentada documentação referente
Em NIP, não houve tratativa por parte da área.ao descredenciamento da Clínica Danielle DESCREDENCIAMENT
informando que meu filho de 05 anos possui autismo e que não pode ficar sem a prestação das terapias._x000D_ Sá
70-PROC
01 Centro
- NovoEXTRA
Demanda de Especialidades;
agendamento
versa ROL SEM
sobre COMPROVAÇÃO
ARTROPLASTIA TOTAL REQUISITOS
DE JOELHOLEGAIS COM IMPLANTES -
5941196 VINICIUS CANDIDO ANGELO SILVA MG Betim CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/22/2022 12/12/2022 348805 - PROMED ASSISTENCIA Assistencial 52 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS O DE
Me encaminharam para o Núcleo Prover (péssimo, não atendem telefone, demoram para responder whatsapp), que 02 - Declaração
Não foi ofertado
TRATAMENTO
Providências de atendimento
efetivação via Nucleo Prover
CIRURGICO.
futuras: MEDICA LTDA CASOS PRESTADORCredenci
só possui serviço de referência em cidades diferentes de Betim, informei que só consigo ficar em Betim que não A
03atuação
Não - Declaração da
foi comprovado
1)Garantir Operadora
de satisfação.
a realização deHapvida
contato de 5ºestá
AVALIAÇÃO diavinculada
NEUROSPSICOLOGICA à regulação do com Governo
máximaFederal,
urgência; através
amento
tenho como EM
ENTRAMOS me CONTATO
deslocar para JUNTOoutraAOcidade
PLANOcomo PARABH e Contagem.
SOLICTAR Depois de muitaDE
UM AGENDAMENTO insistência
AVALIAÇÃO me PISCOLOGICA,
deram o telefone da
Em Agência
análise ao
2)Declaração Nacional
sistema:
de de Saúde Suplementar - ANS, Autarquia Federal reguladora do
satisfação.
de um local Não foi apresentada qualquer tratativasão da demanda até opelaprazo fatal.Providenciar o no 302091 - SÃO FRANCISCO
5941379 LILIANN CARLA ALVES DA SILVA POREM NAOchamado
FOI ATENDIDOProfisioE que de acordo
O UNICO LUGAR com
QUEos Omesmos
PLANO fazem
POSSUIatendimento em Betim._x000D_
PARA TAL ATENDIMENTO NAO TEM VAGA A MS Dourados CREDENCIAMENTO MÉDICO
Providencias
referido
agendamento
setorfuturas:
de saúde.
da consulta
As coberturas
requestada
estabelecidas
e comunicar à beneficiária.
ANS, conforme previsto
Obter Normativa
declaração n°. de Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/22/2022 12/12/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 52 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS Psicologia APRAZAMENTO DE
LAURINDO Ao fazerTEMPO.
MUITO contatoHAJAcom VISTO
a Profisio
QUEfuiESTAMOS
informada que os mesmos
ESPERANDO A MAIS nãoDEatendem
2 MESESoPARAdiagnóstico meu filho._x000D_
O ATENDIMENTO, COMO N~ÇAO Rol
Objetode Procedimentos
Procedimentoda demanda: lançado eem Eventos
Psicologia, em Saúde
Fonoaudiologia
04/01/2022 determinado
- Cancelado e Terapia pela Resolução
Ocupacional CASOS CONSULTAS/SESSÕES
Estou em profundo
CONSEGUIMOS, desespero
AGORA tentandoFORMALIZAR
RESOLVEMOS resolver. PARA TER O DIREITO. satisfação.
465/2021,
1) Apresentar
GUIA bemdocumentação
como, os critérios
87290087**********04/01/2022*******CLAUDIA/// referenteestabelecidos pela Lei Federal
ao descredenciamento - TTdan°.
AS 9.656/1998.
Clínica
9:15 Danielle
US CIENTE Após
Sá EMPRESÁRIA LIMITADA
Demanda Não solucionada.
_x000D_ Centro
análise de
da Especialidades;
solicitação
SENHA;/JOICE///19/01/2022//
Em de
análise ao presente caso, verifiquei: DRENAGEM LINFATICA, verificou-se
- INF QUE FICOU INTERNADA POR UNS PROBLEMAS E que o referido procedimento NEGATIVA DE
5941953 ANTONIO MARCOS CARVALHO Beneficiário, questiona a não cobertura para Drenagem linfática de MIE (conforme guia médica) . A solicitação foi BA Feira de Santana CREDENCIAMENTO MÉDICO não
NÃO
Contato
O consta
PODE
objeto de no
daREALIZAR
SAC Rol
demanda emde30/09/2022
Procedimentos
O PROCED,
versa sobre acerca
ASSIM e Eventos
da
a garantiaAGORA de:em
inclusão NO Saúde
no
MOMENTO
grupo da ANS,
TEA. IRAatualmente
REALIZAR OUTRA Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/22/2022 12/12/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 52 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS COBERTURA
DEMORA NA POR
DOS SANTOS feita à operadora no dia 25/10/2022, mas a mesma negou alegando que tal serviço não consta no Rol de regulamentado
2) Viabilizar
ATENDIMENTO
CIRURGIA
-Atendimento QUE pela
a EFETIVAÇÃO
ÉTEA
com MAIS Resolução
realizado
URGENTE
Nutricionista dosem Normativa
atendimentos
13/09/2022.
(em Aparecida n°. com
465/2021,
deFono, bem como
Psico
Goiânia/GO), e T.O não
(aptoseaem
solicitado comprovou
atender o MEDICA LTDA CASOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
AUTORIZAÇÃO -
Procedimentos e Eventos em Saúde vigente. Protocolo 36825320221118375284 Data: 18/11/2022. atendimento
Autista) para
Conforme
06/11/2022; dos de
fins
a ficha critérios
médica RVE; da estabelecidos
beneficiária,no os §13° do artigo 10
atendimentos nãodaestãoLei n°sendo
9656/98. Cumpre
realizados de O CONTRATUAL
AUDITORIA MÉDICA
Beneficiária questiona a falta de atendimento para Artroscopia do Joelho. A solicitação foi feita à Operadora no mês informar, ainda,
NELCINDA SANTOS GARRIDO 07/2022, para realização no município Salvador. A operadora não apresentou resposta ao pedido._x000D_
Novo
forma
-Sessões lançamento
periódica.
de Fono,que em
Psico não ehouve
05/09/2022
T.O (em cobertura
Aparecida extra ofertada contratualmente,
de Goiânia/GO), solicitadas emnão sendo,
09/10/2022. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS
OU COTAÇÃO DE
5942297 BA Salvador SUPRIMENTOS *Há
portanto,
G
Info obrigação referido
97003782*****US de cobertura
procedimento em Betim/MG
COM HONORARIAS de cobertura obrigatória para
**** FERNANDA** a operadora
- TEL 71 9 9919-8218 de planos// 719de Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/22/2022 12/12/2022 52 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 MATERIALDEMORA
ASSIS _x000D_ saúde. MEDICA LTDA CASOS
Protocolo 368253202291122862468 - Data 22/11/2022 9915-8021
Fora do prazo ***de - TEL
garantia,3304-portanto,
2622 **/// necessitando da realização do atendimento com Bom dia! DE FORNECIMENTO
Interlocutora, que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a falta de atendimento para NUTRICIONISTA 3) Contato
COTAÇÃO
Nutri até o05/09informando
9º dia-útil, ALINHADOe os
aindaagendamentos
COM
de aoSOLICITANTE
menos uma sessão P/ REALIZAR de Fono, COM PROTESE
Psico e T.O até PRIMARIA
o 9º diaE DO
ESPECIALISTA EM SELETIVIDADE ALIMENTAR, E FONOAUDIOLOGO QUE ATENDA CRIANÇA. A solicitação foi feita à CREDENCIAMENTO MÉDICO e Posteriormente
LEVAR
útil, paraA DE de autorizado,
finsREVISÃO RVE. EM SALA contudo
*** 20/10 não comprovação
*** de garantia. Todas as ofertas que houveram ausências, foram em município diverso do 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE Assistencial NOVOS MATERIAL/MEDICAM
Nutrição Parenteral e APRAZAMENTO DE
5942556 JULIANA MARTINS DA SILVA GO Aparecida de Goiânia 4) Declaração de efetivação Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/22/2022 12/12/2022 52 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 ENTO
Operadora no dia 09/10/2022, para realização no município Aparecida de Goiania-GO. A operadora alega que o GESTÃO DE SINISTROS solicitado o qual beneficiário tem direito. LTDA CASOS EnteralFonoaudiologia CONSULTAS/SESSÕES
pedido está em análise e não apresenta resposta ao pedido. Protocolo: 36825320221009933412, data: 09/10/2022. NãoNIP,
Em houve
Diversos fora oferta.
SAC's questionando
realizado contatosobre no dia o procedimento,
29/11/2022 informando bem comoquanto liberação/aquisição
a ciência da de
Interlocutora, que se identifica como mãe da beneficiária questiona a falta de atendimento para Fonoaudiólogo, 5) Contrato + adesão assinada
material.
demanda. Precisamos ofertar em Aparecida de Goiânia conforme solicitado em demanda.
BRENDA LARISSA GONÇALVES DA Psicólogo, Terapia Ocupacional e Intervenção ABA. A solicitação foi feita à Operadora em 10/2022 para realização no NIP não solucionada.
5942620 CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/22/2022 12/12/2022 Assistencial 52 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
SILVA município Fortaleza. A operadora não apresenta resposta ao pedido. Protocolo 87750000004041316052228 Data Prazo de garantia
Providências futuras: ultrapassado. RVE necessária.
20/10/2022 Providências:
1)Providenciar agendamentos das sessões de Fono, Psico e T.O em favor da beneficiária,
No município
no curso da NIP não houve retorno com a oferta de agendamento.
requestado;
5942712 DIVINA COSTA GERMANO MG Governador Valadares CREDENCIAMENTO MÉDICO 01 - Ofertara agendamento
2)Garantir realização do atendimento com Nutricionista, apto à avaliar o caso da Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/22/2022 12/12/2022 Assistencial 52 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
02
NIP - Declaração
não solucionada. de efetivação
beneficiária, com máxima urgência, no município requestado;
03 - Declaração
3)Declaração dede satisfação.
satisfação.
Providências:
5942772 IAN LUCAS ALCANTARA QUEIROZ BA Salvador GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/22/2022 12/12/2022 Assistencial 52 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Terapia Ocupacional
01 - Ofertar agendamento
02 - Declaração de efetivação
03 - Declaração de satisfação.
5943208 ENRICO DE SOUZA BARRETO AM Manaus GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/23/2022 12/13/2022 Assistencial 51 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5943742 PEDRO MOTA ALVES SP São José dos Campos GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/23/2022 12/13/2022 Assistencial 51 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Fonoaudiologia

5944143 ANTONIO AROLDO DE SALES CE Fortaleza Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/23/2022 12/13/2022 Assistencial 51 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5946262 BA Salvador RELACIONAMENTO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/24/2022 12/13/2022 Assistencial 51 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5946484 GABRIEL FONTELES DE MELO CE Fortaleza GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/25/2022 12/14/2022 Assistencial 50 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5946777 MS Campo Grande CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/25/2022 12/14/2022 Assistencial 50 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5946906 PE Jaboatão dos Guararapes GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/25/2022 12/14/2022 Assistencial 50 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5946919 MG Belo Horizonte GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/25/2022 12/14/2022 Assistencial 50 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5947004 ARTHUR SOUSA MARTINS CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/25/2022 12/14/2022 Assistencial 50 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5947386 MARIA DO CARMO ROSA GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/25/2022 12/14/2022 Assistencial 50 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5947458 FELIPE LUIS DEL PENHO DE SOUZA MG Matias Barbosa RELACIONAMENTO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/25/2022 12/14/2022 Não Assistencial 50 Risco de Auto de Infração R$ 60,000.00

5948667 LEONICE SANTOS GUALBERTO MT São Pedro da Cipa CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/28/2022 12/14/2022 Assistencial 50 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5948706 MEIZE CARMO CARDOSO BA Terra Nova GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/28/2022 12/14/2022 Assistencial 50 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Terapia Ocupacional

5948796 GUILHERME OLIVEIRA SOMBRA CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/28/2022 12/14/2022 Assistencial 50 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5949175 BA Santo Antônio de Jesus CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/28/2022 12/14/2022 Assistencial 50 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5949314 RHIAN NEVES VIDAL GO Senador Canedo Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/29/2022 12/15/2022 Assistencial 49 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5949824 PEDRO ARGENTINO SILVA CE Maracanaú GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/29/2022 12/15/2022 Assistencial 49 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5949998 HEITOR DE LIMA LINO GO Trindade GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/29/2022 12/15/2022 Assistencial 49 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5950865 BA Barreiras CREDENCIAMENTO MÉDICO E a situação dos atendimentos de U/E na localidade? Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/29/2022 12/15/2022 Assistencial 49 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Pediatria

5950923 RN Mossoró CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/29/2022 12/15/2022 Assistencial 49 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5951545 ELIZIANE ALVES CAVASSA MS Campo Grande CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/29/2022 12/15/2022 Assistencial 49 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5951968 ARTHUR NERI ZANELLA HERMES CE Maracanaú GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/30/2022 12/16/2022 Assistencial 48 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5952070 CE Fortaleza COMERCIAL VAREJO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/30/2022 12/16/2022 Assistencial 48 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5953000 GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/30/2022 12/16/2022 Assistencial 48 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Psicologia
 Defesa enviada sem subsídios por ausência de solução da demanda
Demanda versa sobre cobrança indevida de Copart.
Demanda Não solucionada.
O objeto
Não da demanda
foi viabilizado versa quanto
atendimento, nãoa foi
estrutura fornecida
feito contato compara atendimentos
beneficiário, deenviada
não foi
Neuropsicológica
documentação
Conforme depara menores
adesão
verificado: de 6 anos.
dosobre
beneficiário.
O objeto da
Demanda demanda
Não versa
solucionada. Dificuldade para Mapeamento de Retina e Topografia
A interlocutora relata que seu neto precisa realizar "Microcirurgia para tumor cerebral" e a operadora não está DEMORA NA
respondendo. Já solicitou há 5 meses e já abriu demanda na ANS (número 5734904). Já foram realizadas duas juntas Conforme
-O GIOVANNA verificado:
MOREIRAversa DE SOUZA AUTORIZAÇÃO -
objeto da(no demanda sobre 0B9QW000127000
a garantia para sessões de Psicologia, comsolicitadas no dia
5953008 EDUARDO ELEUPERIO DE AQUINO médicas. Operadora encaminhou para outro médico (Gustavo da Fonseca Valadão). Todos afirmam a necessidade do MG Ribeirão das Neves GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS -Protocolo
Demanda
-28/09/2022, Empresa versa Atento
bem
código
sobre
como
04R6T000006017)
atendimento
a respeito daABA registrado
(Fono,
frequência Psico em
e duração
04/08/2022
e TO). das sessões
seguinte teor:
fornecidas. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/30/2022 12/16/2022 348805 - PROMED ASSISTENCIA Assistencial 48 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS AUDITORIA MÉDICA
material "kit para neuronavegação". Se não utilizar tal material a criança pode ter sequelas. Afirma que já falou com a e CREDENCIAMENTO MÉDICO “PEDIDO
Providencias
Apesar
- Guia gerada deDE na AUTORIZACAO
futuras:
reclamação
para oftalmoconstar DIGITAL”,
em apenas
10/08/2022 onde em anexo
Fono, existem consta guia
pendências solicitando
para os demais7 sessões de MEDICA LTDA CASOS OU COTAÇÃO DE
Em 02/11/2022 cadastrei Conforme verificado:
operadora que até paga o junto
material a ANSpor(protocolo 008343173)
fora, se necessário, masuma reclamação
operadora não pois
respondeo plano nãoSolicita
mais. estavaanálise
agendando
com a “AVALIAÇÃO
-Conforme
atendimentos Em 05/10verificado, NEUROPSICOLÓGICA”
benefABA. questionou
quando
para investigação de TDAH/TDO;
do registro da demanda, os últimos atendimentos MATERIALAuditoriaCr
APRAZAMENTO DE
avaliação
urgência. neuropsicologica da beneficiária ISIS RODRIGUES NAGY VILELA. Em 17/11/22 foram marcadas as sessões -Atendimento
-1) O Viabilizar
prestador realizado
a emitiu
EFETIVAÇÃO com
declaração doNeuropsicóloga
procedimento
confirmando Dra. Jannyne
(conforme
a realização Oliveira
indicação
do Vieira no dia haviam
médica);
atendimento; edenciamento
-sido VICTORIA
realizados BISPO nosCOELHO
dias 0BEL6002255006
17/10/2022 e 28/10/2022. CONSULTAS/SESSÕES
5953059 ISIS RODRIGUES NAGY VILELA pelo plano._x000D_
Maria tem diagnóstico de Dermatite Atópica Crônica desde a primeira infância. Passa por problemas familiares que GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS -25/11/2022.
BRAYAN SOARES DOSque
Restou esclarecido SANTOS - 0AB4S000140023
o atendimento foi realizado por outra paciente com o mesmo Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/30/2022 12/16/2022 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE Assistencial 48 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS Psicologia MÁ QUALIDADE NO
Durante
repercutem a primeica
fisicamenteconsulta, em 25/11/2022,Foi
e psicologicamente. a profissional
encaminhada Jannyne Oliveira Vieira
para psicoterapia pela(neuropsicologa)
Sara S P Almeidainformou- CRM/GO que o 2)Realizou Contato informando agendamento LTDA CASOS
plano não possui ferramentas/estrutura paraPriscilla
fazer a Davaliação -Produto
nome
Desta 482989191
(homônimo);
feita, diafora28/11/2022
solicitada na clinica
declaração vilas boas pelos terapeutas
assinadas indicando serem aptos e ATENDIMENTO
MÁ QUALIDADE-NO
20929, passou pela triagem com a psicóloga Bezerra,neurospicologica
CRP/GO 10801, na na Clbeneficiaria pois possui no
Set dos Funcionários, menos
dia de Assim
-também
Em Fatura sendo,
sistema: de
que
foram
Nov/2022
Não
as há asolicitados
sessões gerada
cidade
eram de
comesclarecimentos/documentos
trindade
desconto
realizadas na de
com área R$58,11
de abrangência
frequência
necessários
geográfica. para elucidação
REDE PRÓPRIA -
6 anos,sob
22/09,
Prezados, contrariando a solicitação
Cid Tarde!!_x000D_
Boa F98, solicitou apenas daduas
Dra. seções
Tânia Martins do CarmoO(Neurologista
de psicoterapia. plano tem liberadopediátrica)
apenas feita
deemduas04/2022.
em duas doDeclaração
Demanda
3)
Na caso,
ANS: bem
NãoNão como
há houve
solucionada.
de efetivação
acomo
cidade deorientação
trindade para garantia de aoe menos
duração uma mais benéfica
sessão até oao9ºcaso
dia ATENDIMENTO
-da
útil. sem novo
usuária, pedido/lançamento
bem também houvena área
orientação de abrangência
pelo garantia geográfica.
de ao menos uma sessão 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE NOVOS CONTESTAÇÃO
REDE DE
5953078 MARIA LUIZA HAMADA DE FARIA sessões,
Tive um as mesas somente
desconto em folhasão marcadas com
de pagamento ref.intervalo de quinze
ao mês 09/2022 nodiasvalore com duração
de 58.11 de 30
. Entrei emminutos.
contato com Apósaduas
Promed GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Não Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/30/2022 12/16/2022 Assistencial 48 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Psicologia
sessões mudou a psicóloga, queriam marcar alguma
sessão para maisna dedata
um mês após a última, ea depois atéobjeto ofoi9ºviabilizado
dia
da +útil.
o reembolso do valor restante devido a virada de sistema e demanda LTDA CASOS COBRANÇA DE
PRÓPRIAAPRAZAMEN
para verificar pois desconhecia ter realizado consulta e mês informados, mesmade fezeucontato
brigar com
com ao O
4)
não Contrato
-Beneficiário
Quis foi2ªsolucionadademanda
adesãopor
cadastrado
opinião versa
assinada sobre
em sistema
este motivo. a como
garantia para sessões
residente em TRES de Fono,
LAGOAS Psicoquee fazT.Oparte
(TEA),da FATOR
TO DE
Supervisão da Clínica, marcaram encaixes de 20 minutos para a minha filha.
prestador "AWOR SAUDE" que emitiu uma declaração de comparecimento no meu nome e mantendo afirmação da Ela PRECISA de atendimento decente. Em
solicitadas
Não
área NIP,
foi não em
de encaminhada houve
abrangência tratativa
16/08/2022. dodeclaração
produto por parte
contratado.
daa empresada área.
tive quepresença
me omudar para trindade entrei em contato com o plano que disse quevez não tinha Em NIP, houve informação quanto oferta decontratante,
agendamento confirmando recebimento do
para o dia 16/12/2022, MODERADORMÁ
CONSULTAS/SESSÕES
Solicito
minha que plano de saúde
na clínica. pague
Entrei em acontato
psicóloga comque consegui
a suposta particular.
clínica que Uma
reconheceu que nãocobertura
o erro, possuem para
psicólogos
voltei a falar na Promed RELACIONAMENTO e -valor Tentou e repasse
realizar à em
beneficiária
outro de de
prestador novembro,
no pelo
dia 01/12/2022menos 348805 - PROMED ASSISTENCIA NOVOS QUALIDADE NO
5953382 GIOVANNA MOREIRA DE SOUZA atendimento
credenciados TEA
disponíveis
na cidade eo oerro,
que
atendimento
eu MG Belo Horizonte porém,
Providências sem comprovação
futuras: contato junto à reclamante. sessão, Reembolso sendo tratado Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/30/2022 12/16/2022 Assistencial 48 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
que reconheceu também aoestava
qual seentão
faz-se urgente,
eu consegui
desculpou incluindo
e ficou atendimentodemandas
de formalizar na cidade
juntojudiciais.
ao RH mas continuei com do
o ressarcimento o plano
valorde CREDENCIAMENTO MÉDICO Fora do prazo de
Atendimentos emgarantia,
sistema lançado portanto, nanecessitando
pendência especial da realização
no municípode ao menos
de trêsuma lagoas. MEDICA LTDA CASOS ATENDIMENTO -
saúde.
cobradoAgora voltei
depara Goiânia ref.e jáao entrei
mêsem contatoporém
mais de uma vez porque telefone e nunca tem vaga, abrem um 1)Providenciar osaté
agendamentos das sessões, com profissionais aptos, e garantir a
na folha pagamento 11/2022, hoje verifiquei não tive o estorno do valor -de cada terapia,
Entrou
Providências
realização em contato
futuras:
oinformando
9º dia útil para fins de para
dificuldade RVE. nova realização REDE
sac para resposta
descontado uma vez comque 05 os
dias e nuncaafirmaram
mesmos é respondido.que eu Então
seriafuirestituída
pessoalmente do valor na ainda
clínicaeste
e memês.colocaram em uma fila,
Peço a gentileza de Providencias
SESSAO
1)Providenciar DEcom urgência; INDIVIDUAL POR PSICOLOGO - 30/11/2022 (pendência
PSICOTERAPIA
futuras: CREDENCIADARelacio
ROBERT LORENZO MORAIS até quenota
me doligaram e marcaram somenteantes psicologia sendo que o tratamento é composto porMuita
psicólogo, Prezados,
2)Declaração
Em
especial) NIP, fora realizado deagendamentos
satisfação. contato em no diafavor da beneficiárias;
07/12/2022, ofertando apenas agendamento com 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE NOVOS FonoaudiologiaPsicolo APRAZAMENTO DE
5953648 tomar acontecimento o quanto pois estou me sentindo prejudicada e lesada. falta de GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS -2)Declaração
2º prestadorassinada não lançou pelopara analise e indicando
profissional, fez particular ser apto à atender a beneficiária, bem Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 11/30/2022 12/16/2022 Assistencial 48 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 namentoCredenciam
OLIVEIRA fonoaudióloga
comunicação eque eatenção
terapia tanto
ocupacional.
do plano Para minha quanto
de saúde surpresa doaquestiona
psicóloga eque
prestador marcado sem uma data fixa dando intervalo de Psicólogo,
SESSAO para
INDIVIDUAL o dia AMBULATORIAL
09/12/2022. DE FONOAUDIOLOGIA - 30/11/2022 (pendência LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
Interlocutora,
até 15 dias uma consultase identifica como
da outra. Meu mãe dofaz
filho beneficiário,
parte do espectro o nãoeemitiu
autista atendimento declaração
para terapia
necessita atendimento
errada.
multidisciplinar
1)
como Viabilizar
indicando o reembolso
que as sessões complementarsão realização (Reembolso deve ser
com frequência em dobro emais
e duração corrigido do ao
benéfica ento
ABA/fonoaudióloga. valor
especial)
caso da pago indevidamente);
usuária;
semanalmente e comAhorários solicitaçãofixosfoipois
feitaoàmesmo
operadora desde
precisa agosto
estudar , para
e não realização
pode ficar refem no município trindade do
de disponibilidade ea Providências
SESSAO futuras:AMBULATORIAL, EM TERAPIA OCUPACIONAL - 30/11/2022
INDIVIDUAL 302091 - SÃO FRANCISCO Terapia
operadora
plano. Solicito nãotratamento
esta disponibilizando
com psicólogo, a carta de rede estaeem
fonoaudióloga analise eocupacional
terapeuta não dão umsemanalmente
retorno para as sessões
como de por
pedido 3)Declaração
Demanda
1)Providenciar nãode satisfação. de Fono, Psico e T.O em favor do beneficiário, e garantir a
solucionada
agendamentos NOVOS INEXISTÊNCIA DE
5953830 BRAYAN SOARES DOS SANTOS MS Três Lagoas CREDENCIAMENTO MÉDICO (autorizado)
2) Emfoicaso
Não de reembolso
viabilizado o reembolso complementar
no prazo através da NIP ede nãodesconto
foi feitoparacontatoJan/2023:
com o prestador Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/1/2022 12/19/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 45 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 OcupacionalFonoaudio
terapia ABA e para fonoaudióloga a interlocutora solicitou a troca de profissional pois não esta tendo o serviço
sua Neuropediatra! realização
Demanda com
Não urgência;
solucionada. EMPRESÁRIA LIMITADA CASOS logia PRESTADOR
prestado de forma satisfatória para verificar o motivo de ter sido negado.
Interlocutora, que se identifica com
comoa mãe profissional atual e também
da beneficiária, questiona esta aguardando
o não atendimento a carta de Mapeamento
para rede. de Retina -Prezados,
2)Declaração
PrazoObterdedeclaração
garantia assinada
de da10 pelos
dias profissionais,
empresa informandoindicando
úteis. "reembolso serem em aptos
dobroàeatendercorrigido o no valor de MÁ QUALIDADE NO
eProtocolo
Topografia:3682532022111893518
_x000D_ data:17/11/2022. beneficiário,
O objeto
R$xxxxx
Continuidade
Não
Bom foi da bem
demanda
negociado
dia,enviado depedido
prezados. como
tratamento
com indicando
versa sobre
a Operadora
médico. que que
vem
Não as
a garantia
esendo
foi serásessões
enviada de
repassadosão
realizado. realizadas
medicação
declaração para
à beneficiária"
dode com frequência
realização
atendimento e
dofeito dia 348805 - PROMED ASSISTENCIA NOVOS ATENDIMENTO -
5954629 VICTORIA BISPO COELHO . A solicitação foi feita à operadora no dia 01/12/2022, para realização no município Ribeirão das Neves e a MG Ribeirão das Neves CREDENCIAMENTO MÉDICO A presente demanda trata-se dado solicitação dos atendimentos terapia ocupacional,
duração
Inúmeros
procedimento
28/11
psicologia
mais
SACs benéfica
duranteao
INFILTRAÇÃO
e fonoaudiologia, o anocaso usuário; de
INTRALESIONAL,
em reclamando
ARAPIRACA/AL. CICATRICIAL
pendência deE carta HEMANGIOMAS,
de rede. solicitado Não há qualquer retorno na cadeia de e-mails. NIP permanece sem solução Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/1/2022 12/19/2022
MEDICA LTDA
Assistencial 45 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS
REDE
operadora negou sem justificativa. Acrescenta pagou o valor de R$ 65,00 pelos procedimentos . Contato por e-mail . 3)Declaração
Considerando
no dia 25/072022. de
que satisfação.
égravada
um CREDENCIADACreden
Beneficiária,
Solicita análise questiona
da ANS. o não atendimento para o medicamento Triancil 20 mg 5 ml (substância hexacetonido de
3) Contato
Demanda
Trata-se
Demanda denão(ligação
versava
consulta sobre
solucionada comtratamento + e-mail)contínuo
ofonoaudiólogo.
procedimento informando: e houve interrupção,
de TRATAMENTO DE CANCER RVEDA eraTIREOIDE, APRAZAMENTO
ciamento DE
triancinolona) para a realização do procedimento 30101646 INFILTRAÇÃO INTRALESIONAL, CICATRICIAL E necessária.Para
solicitado no diatratativa
05/09/2022. da demanda são necessárias as seguintes medidas: INTERNAÇÃO E
Fora
- reembolsodo prazoem dedobro
garantia, portanto, necessitando de realização até o 9º dia útil para fins
e corrigido 410632 - PROMED ASSISTÊNCIA NOVOS
5954663 CLAUDIA MARIA DE ARAUJO HEMANGIOMAS em regime ambulatorial. A solicitação foi feita à operadora no dia 20/07/2022, para realização no GO Aparecida de Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/1/2022 12/19/2022 Assistencial 45 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 PROCEDIMENTO
município Goiânia e a operadora autorizou o procedimento porém não disponibilizou o medicamento. COMO
de RVE.
Solicitamos
Em sistemaNÃO averificamos
HOUVE
RVE. QUALQUER RETORNO DAS ÁREAS: aberto em 29/11/2022, ocasião
o SAC 36825320221129569784, MÉDICA LTDA CASOS AMBULATORIAL OU
- valor quejáonegociado RVE. com a empresa e será repassado pela PJ à beneficiária DEMORA NA
Protocolo:36825320220825477243
FUI NA CENTRAL DE AUTORIZAÇÃO data:25/07/2022.
DA HAPVIDA MANAUS, NA Tratamento
JOAO VALERIO aem
Demanda
presente atendimento
emdemanda fora
trata-se solicitado.
da solicitação de garantia para terapias multidisciplinares. HOSPITALAR
TACIANA SANTANA ANDRADE Beneficiária, questiona a falta de atendimento para 40710041 de Ecâncer
A SENHORA ADRIANA
da tireoide . A solicitação foi RELACIONAMENTO e
Em
01) NIP,
Providencias
Até o momento,não houve
Disponibilizar futuras:não tratativa
agendamento por para
houve comprovação parteada área.
realização das sessões
de agendamento donas especialidades
procedimento, e
tampouco 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS AUTORIZAÇÃO -
5954975 COORDENADORA
feita à Operadora no DOdiaCREDENCIAMENTO
05/09/2022, paraMEDICO realizaçãoINFORMOU,
no município QUEsalvador
ELA NÃO . AVAI ENVIAR A
operadora nãoMINHA SOLITAÇÃO
apresenta DEao BA
resposta Salvador 4) Comprovante
métodos
de efetivação. requestados de reembolso
o mais breve e/oupossível;
declaração da empresa Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/1/2022 12/19/2022 Assistencial 45 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 PENDÊNCIA
CARDOSO FONOTERAPIA
pedido. Protocolo: PANDOVAN, POIS EU TINHA QUEdata:
3682532022090509214059 PASSAR COM O PROFISSIONAL
21/09/2022 . DE DENTRO DA REDE PROPRIA PRA CREDENCIAMENTO MÉDICO Providências futuras: MEDICA LTDA CASOS ESPECIALINEXISTÊNCI
1) Obter o pedido médico junto ao prestador Clinica Vilas Boas;
VERIFICAR SE REALMENTE O QUE O NEUROPEDIATRA E A FONOTERAPAUTA PEDIRAM CERTO ESSE TIPO DE TERAPIA 1)Garantir
02) Diligenciar a realização
junto do informado
procedimento comNão urgência; APRAZAMENTO
A DE PRESTADORDE
Ante
No 9º
Insta
Em osalientar
exposto,
dia
sistema da demanda
que
verificamos o aprazo
demanda interlocutora/bf,
foi
o SACclassificada mediante
como
para36825320221018775132,
disponibilização
agendamento doscontato
Solucionada.
para telefônicosupracitados
atendimentos
19/12/2022. gravado + e-mail é de 10o
FONOTERAPIA PANDOVAN, SOLICITADO POR AMBOS OS PROFISSIONAIS, E MANDOU PROCURAR EDUARDA DA 2)Declaração
mais
2) Obterbreve de efetivação.
possível, informando data agendamentos.aberto em 18/10/2022, ocasião
dos28/11/2022 CONSULTAS/SESSÕES
5955379
EDRIC NELSON AZEVEDO
MEDINA PREVENTIVA PARA VERIFICAR SE MEU FILHO REALMENTE PRECISAVA DESSA TERAPIA,POR ISSO ESTÁ AM Manaus GESTÃO DE SINISTROS
dias
em
Prezados,úteis,
que odeclaração
conforme
atendimento de
RNefetivação
259/2011.
fora solicitado.do dia
Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/2/2022 12/19/2022
368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA
Assistencial 45 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
NOVOS
Fonoaudiologia DEMORA NA
BERNARDINO Providências futuras: MEDICA LTDA CASOS DEMORA NA -
PARADA DESDE O DIA 08 DE NOVEMBRO DE2022 E QUE A MESMA SUSPENDEU OS PAGAMENTOS DAS TERAPIAS DO 03)Esclarecer
3) Encaminhar juntodeclaração
aoFonoaudiólogo de efetivação/ausência;
2º prestador, ono motivo de ABA
não ter sido lançado para análise de AUTORIZAÇÃO
Interlocutor(a),
MES DEZEMBRO, que se identifica
TENHO como filha de
TUDO GRAVADO,E beneficiária
A MESMA questiona O
INTERROMPEU a falta de atendimento
TRATAMENTO QUE MEU paraFILHO
Tratamento
DE de Objeto da demanda: método AUTORIZAÇÃO -
PENDÊNCIA ESPECIAL
Não
01 houve autorização
autorização;
- Garantir
Providências o procedimento
futuras: e garantia com de realização
máxima do procedimento
brevidade possível; requestado pela
necrose
PSICOLOGIA avascular
DENVER porCOM
foragemPRT de estaqueamento
, SENDO QUE DENTRO associada
DA REDE à necrose microcirúrgica
A PROFISSIONAL NÃO TEM da cabeça
PRT E femoral
NO LAUDO - DIZ QUE 04) Obter
beneficiária. declaração
Guia de do(a)
solicitação usuário(a)/interlocutor
permaneceu sem atestando
resposta até estar
o satisfeito(a)
prazo fatal da com as 302091 - SÃO FRANCISCO NOVOS PENDÊNCIA
5955758 SONIA MARIA FERNANDES tratamento Prazo
Insta
Em esse já
análise
salientar aoexpirado,
presente
que por o prazo tratando-se
caso, paraverifiquei:de demanda dos
disponibilização e prazo de RVE. supracitados é de 10
atendimentos
NÃO SEPODEcirúrgico URGENCIADE
FICAR TROCANDO E EMERGENCIA
PROFISSIONALAPARA solicitação foi feita à REGRESSÃO
NÃO OCORRER Operadora no DOdia 10/11/2022 ,QUE
TRATAMENTO paraO SP Penapólis CREDENCIAMENTO MÉDICO medidas
02
demanda.Apresentar
4) - Enviar
Definição adotadas
declaração
da área sobreesta
uma
de Operadora
efetivação.
resposta
o pedido ao para
de pedido solucionar
reembolso; a reclamação;
médico apresentado pela beneficiária e
Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/2/2022 12/19/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 45 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS
ESPECIALDEMORA
realização
MESMO JAno FAZ município
HA 1 ANO.. PENAPOLIS A operadora alega que o pedido está em análise E não apresenta resposta ao Código:
dias úteis, 0B55W000108030.
conforme RN 259/2011. EMPRESÁRIA LIMITADA NA AUTORIZAÇÃO -
pedido. SOLICITA garantir
O prazo de a realização
garantia do doevento
procedimento de saúderequestado.
nos moldes da RN 259 é de 10 dias úteis da
Interlocutora, queANALISE
se identifica como mãe do beneficiário, questiona a não cobertura para sessões de terapia 5) Contato informando: requestado;
PENDÊNCIA DE
ocupacional, psicologia e fonoaudiologia. O procedimento foi solicitado à operadora no dia 22/11/2022, para Garantir
solicitação. o atendimento 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS FIDELIZAÇÃO
FonoaudiologiaPsicolo APRAZAMENTO DE
5956150 VICTOR BERNARDO DIAS SAMPAIO realização no município Arapiraca. A operadora alega que não possui prestador em sua rede para realização do AL Arapiraca CREDENCIAMENTO MÉDICO Trata-se
Insta ressaltar
Contatos dedeconsulta
SACque desde com
a usuária fonoaudiólogo
21/11/2022 com esolicitação
está vinculado psicólogo.
ao produto NOSSO PLANOcom
de atendimento XIVPSICO,
- 700378991,
FONO e Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/2/2022 12/19/2022 Assistencial 45 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
-TO.realização MEDICA LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
Bom dia!Venho
serviço de saúde.por meio desta
Protocolo informar que solicitei oe agendamento
36825320221117718448 data 22/11/2022. do tratamento multidisciplinar do meu filho com
Enviar
Prazo área
esse jádos
de
declaração procedimentos
abrangência
expirado,de efetivação Grupoem
tratando-se 28/11/2022;
edesatisfação.
Estados.
de demanda e prazo de RVE.
Álvaro Rafael ao plano de saúde,conforme laudo médico.E o mesmo está dificultando os agendamentos,tendo Autorizações dos atendimentos na mesma data de 21/11/2022.
ÁLVARO RAFAEL DO NASCIMENTO tratamento desordenados.Estão alegando que tenho que ir pessoalmente agendar e solicitar novamente -Atendimentos
Ausencia de nova solicitação
de FONO realizados em 21/11/2022 e 05/12/2022. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS APRAZAMENTO DE
5956813 VELOSO guias.Mesmo informando quereferente
meu filhoas já terapias
tem laudo está me e PE Recife GESTÃO DE SINISTROS Até o momento não foi informado agendamento. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/2/2022 12/19/2022 Assistencial 45 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
Querio abrir uma reclamaçao domédico
meu filho e já, tem prontuário
ele esta na equipe lá edoqueTEAfica(2X
dificil para psicologo
Fono,2x Demanda
- definição
em RVE.
sobre
MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
deslocando
2x com ele só
TO) por SEMANA para agendar
e desde do laudoasmedico
terapias. Com isso
sempre o plano
solicitei continuapela
as terapias dificultando
tarde . Feza disponibilização
agora 1ano que ele do esta na Não
Durante
Contatohouve de 5º diaorepassando
comprovação
a tratativa pedido
da demanda dedeoferta
reembolso
nãopara
agendamentos os atendimentos
identificamos para as datasna14/12/2022
comprovação localidade
de contato requerida,
e 21/12/2022 atédia
até o 5º o–
tratamento conforme laudo médico. Prezados,
fatalda
onde
útil daodemanda bom dia.
demanda
beneficiário apresentando
não compareceu a solução para o caso.
equipe TEA e ate o momento so esta com PSICOLOGO E 1x por semana , ja abri aqui uma reclamaçao anterior e foi 6) Apresentar adesão e contrato 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS PsicologiaFonoaudiolo APRAZAMENTO DE
5956985 FABSON LEEVI DA SILVA SANTOS marcado os outros terapeutas pela MANHA onde eu e ele nao tem disponibilidade devido eu trabalhar e ele estudar RN Mossoró GESTÃO DE SINISTROS Providências
Objeto da demanda:
futuras: atendimentos deaPsicoterapia, Terapia ocupacional, Fonoterapia e Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/5/2022 12/19/2022 MEDICA LTDA Assistencial 45 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 CASOS giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
nesse periodo . Preciso que as terapias dele seja marcardas conforme laudo medico e periodo da tarde. na Além
O objeto disso, da até
demandao momento versa só sobretemos comprovação
dificuldade de garantia
para realização de PCRde avaliação, o que não
Neuropediatra.
soluciona a demanda, visto a necessidade de garantia de consulta/sessão continuas no
reclamaçao anterior
Interlocutor(a), que se fuiidentifica
orientadacomo a ir na administraçao
mãe do beneficiárioda propria
no plano hapclinica
de saúde mas so dizem que
, questiona o nãonao tem
atendimento para
disponibilidade. Abri a reclamaçao na operadora e nao tive retorno no prazo de 7 dias . Até o
Até
caso oem fatal
fatal da demanda
tela.
da demanda os os atendimentos
atendimentos não não foram
foram efetivados.
garantidos Sem comprovação.
5957070 JOAO TITTO MESSIAS RAIMUNDO Fonoaudiólogo no método ABA. A solicitação foi feita à operadora no dia 21/11/2022 , para realização no município SP São José dos Campos GESTÃO DE SINISTROS Contatos de SAC desde 18/10/2022 com o mesmo teor da demanda. Demanda em RVE. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/5/2022 12/19/2022 413275 - CLINICA SÃO JOSÉ Assistencial 45 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS Fonoaudiologia APRAZAMENTO DE
São José dos Campos e a operadora não apresenta resposta para o pedido . Protocolo 26825320221121525778 data Garantir osfinalizada atendimentos requestados; SAUDE LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
Demanda
Conforme
Prezados, verificado, como "não solucionada".
beneficiário apresentou
21/11/2022. Até o momento, não houve nenhuma tratativapedidosobre o em 23/11/2022 e foi orientada a ir
caso.
Interlocutor, que se identifica como pai do beneficiário, questiona a falta de atendimento para Grupo TEA diretamente ao prestador para autorizar/realizar. Terapia
MAGNUS DANTES MATEUS DE (Psicoterapia, Terapia ocupacional, Fonoterapia e Neuropediatra). A solicitação foi feita à Operadora em julho de Enviar
Providencia
Providencia
Providencias declaraçãofutura:
futura:
futuras: de efetivação e satisfação. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS APRAZAMENTO DE
5957181 CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Objeto
Logo, levando da demanda: psicologia com
em consideração que o metodologia
prazo de RVE ABA não(10hfoi semanais
atendido, conforme
a demandaguia está Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/5/2022 12/19/2022 45 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 OcupacionalFonoaudio CONSULTAS/SESSÕES
SOUSA 2022, para realização no município Fortaleza-CE. A operadora não apresenta resposta ao pedido. Protocolo: médica). MEDICA LTDA CASOS
Interlocutora, que se identifica comoinformamãe daabeneficiária, questiona a falta de atendimento para PCR para EBV sendo
01 - Guia
Demanda classificada
de
Não solicitaçãocomodas
solucionada. ''Não Solucionada''.
sessões; logiaPsicologia
36825320221018042835, não sabe data do protocolo.
QUANTITATIVO - CARGA VIRAL (CONFORME GUIA MÉDICA). A solicitação foi feita à Operadora no dia 22/11/2022 , 02 -análise
Em Garantir aoaano efetivação
presente de atendimento adequado e com profissionais aptos nas
(HAP) LAURA BEATRIZ para realização no município BELO HORIZONTE. A operadora alega que o pedido está em análise, pois, a operadora MG Compareceu
Providências:
01 - Garantir hermescaso,
realização pardini
dos verifiquei:
em 05/12/2022
atendimentos e e lançou
enviar pedido para
comprovação EPSTEIN BARR
decomprovação
realização; NOVOS FALHA NO PROCESSO
5958100 BELO HORIZONTE ATENDIMENTO 01
especialidades
O -
Demanda
O prazo
VIRUS Garantir
objeto POR de versa
da a realização
garantia
PCR, de
demanda Psicologia,
sobre
o qual e
"aplicação
doversa
evento
não continuidade
foiFonoaudiologia
sobredede a garantia
saúde
disponibilizado dos
iodo"nos moldes e
atendimentos
paraTerapia
sessões Ocupacional,
da RNde
de imediato. e Psicologia,
259 enviar
é de 10 por se tratar
solicitadas
dias de
úteis dade
no dia Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/5/2022 12/19/2022 417823 - PREMIUM SAÚDE S.A. Assistencial 45 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
GONÇALVES DE OLIVEIRA de saúde antiga PREMIUM SAÚDE não tinha enviado a autorização e agora será necessário aguardar 10 dias para realização; continuado;
atendimento
16/11/2022.
solicitação. CASOS DE AUTORIZAÇÃO
liberação. Protocolo 36825320221205407223 – data 05/12/2022. _x000D_ 01 - Garantir
Observação:
Em análise através a realização
aoassistema:
sessões das
deverão de sessões,
sern° com máxima
disponibilizadas brevidade;
nos métodos e técnicas solicitados.
Interlocutor(a), que se identifica com mãe do beneficiário, questiona a não cobertura para 5 sessões com psicólogo Solicitação do protocolo 36825320221011779665 em 11/10/2022 para os
03 - Garantir
Fora do prazo
seguintes ode agendamento
atendimentos: garantia, das demais
portanto, sessões, de
necessitando da acordo
realização comdea ao indicação
menos dos uma sessão
de investigação TEA. A operadora indicou os prestadores e nenhum deles tem agenda disponível dentro dos prazos GO Não restou
02 -–oDeclaração
Enviar realizado o exame
deHIPERTIREOIDISMO-BOCIO
efetivação no curso
das sessões, da NIP
constando os demais agendamentos; 410632 - PROMED ASSISTÊNCIA NOVOS APRAZAMENTO DE
5958170 JOAO MIGUEL DE LIMA DURAIS
da RN 259. O procedimento foi solicitado à operadora no dia 21/11/2022, para realização no município Goiânia.
Goiânia GESTÃO DE SINISTROS TRATAMENTO
até
Em 9º dia declaração
profissionais
sistema, assistentes
útil DE
consta para deque
fins
efetivaçõesdesatisfação;
realizarão
RVE. de PSICOLOGIA o tratamento,
NODULAR encaminhando
TEA durante TOXICO o ano de a2022,
(GRAVES) interlocutora
lançado
mas, não empor
fica Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/5/2022 12/19/2022
MÉDICA LTDA
Assistencial 45 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS
Psicologia
CONSULTAS/SESSÕES
02
e-mail;
– Enviar
07/10/2022
Providencias
claro declaração
se está sendo futuras: de
realizado na satisfação;técnica ABA.
Protocolo 6825320221205343411 data 05/12/2022. 03 --NIP,
04
Em Declaração
Enviar
Procedimento foradeclaraçãodependência
satisfação
de efetivaçãodo(a) interlocutor(a).
dos agendamentos ofertados;
Interlocutora, que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a não cobertura para psicologia com 1)
Agendamentos
Viabilizar aapenas
na
EFETIVAÇÃO
passados:realizado doespecial.
contato
12/12/2022
exame atéinformando
07:00,
o fatal da quanto
13/12/2022demanda, a ciência
07:00,para da de
14/12/2022
fins demanda.
RVE07:00,
05 - Enviar declaração
Aparentemente de efetivação
já autorizado dos atendimentos
pela auditoria médica. de 21/11/2022 e 05/12/2022;
5958197 JOÃO EMANUEL ALVES DE ABREU metodologia ABA (10h semanais conforme guia médica). O procedimento foi solicitado à operadora no dia CE Maranguape GESTÃO DE SINISTROS 15/12/2022
03 -- Encaminhar
06 Declaração
Providências
07:40. do
futuras: prestadordedemonstrando
declaração agendamento; ser apto e disponível para realizar os Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/5/2022 12/19/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 45 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS Psicologia APRAZAMENTO DE
11/10/2022, para realização no município Maranguape. A operadora alega que não possui prestador em sua rede Ocorre
2) Declaração
atendimentos que, os deatendimentos
efetivaçãoconforme
requeridos, não foram garantidos
osrealizarem
prazos até o fatalpela
estabelecidos da demanda,
RN 259/2011; MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
para realização do serviço de saúde. 36822532022101179665 Data: 11/10/2022. 07
03 - Declarações
Prazo Declaração
da RN395,
1)Providenciar
impossibilitando dodos
bem
agendamento
a RVE, profissionais
prestador
como da
portanto, das que
demonstrando
RNsessões
259
demanda estão ser osdo
apto atendimentos,
ecomo
ultrapassados,
emfinalizada
favor disponível informando
para
sendosolucionada".
beneficiário;
"não realizara os
necessária serem
RVE.
aptos (declarações
atendimentos
2)Declaração de individuais);
requeridos,
satisfação.
3) Guia de solicitação (pedido médico) conforme os prazos estabelecidos pela RN 259/2011;
Interlocutora, que se identifica como beneficiária, questiona a falta de atendimento para aplicação de iodo. A 08 - Encaminhar documentação que ateste tal aptidão ao atendimento pretendido (Ex: 302091 - SÃO FRANCISCO DEMORA NA
5958230 SONIA VASQUES DOS SANTOS MS Dourados CREDENCIAMENTO MÉDICO Para solução da
Providencias NIP
futuras: Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/5/2022 12/19/2022 Assistencial 45 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS
solicitação foi feita à Operadora no dia 05/10/2022, para realização no município Ribeirão Preto. A operadora não Especialização,
Para tratativa dacertificado...);
demanda são necessárias as seguintes medidas: SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE CASOS AUTORIZAÇÃO -
apresenta resposta ao pedido. Protocolo 36825320221005346983 data 05/10/2022. EMPRESÁRIA LIMITADA PENDÊNCIA ESPECIAL
01 APRAZAMENTO DE
Beneficiário, questiona a não cobertura para os materiais Prótese mamaria , para realização do procedimento Não- Garantir
Prezados,
COMO houve NÃOgarantia
a efetivação
HOUVE de
QUALQUER
de atendimento
realização do procedimento
RETORNO
adequadoe/ou
DAS ÁREAS:
e com profissional apta
resolutividade na
da demanda até 302091 - SÃO FRANCISCO INTERNAÇÃO E
MEIRE CRISTINA DE ALMEIDA especialidade
Prezados,
o 5 dia útil.bom de Psicologia
dia.
Ofertado apenas(ABA), por se tratar
agendamento de atendimento
de consulta continuado;
fora do prazo.Providenciar o NOVOS
5958463 Reconstrução
boa noite a mais da de mama
doiscom
meses prótese
venhoe/ou expansor,
tentado consulta solicitado
para minha pelofilha
Dr. .Américo Gonçalves
Maria Eduarda dos Santos
Rodrigues SouzaFilho CRMfoi
na guia SP Marília CREDENCIAMENTO MÉDICO Observação:
Demanda Não asdo sessões
Solucionada deverão requestado
ser disponibilizadas nos métodos e técnicas solicitados. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/5/2022 12/19/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 45 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 PROCEDIMENTO
BARBEIRO agendamento procedimento e comunicar a beneficiária. Obter declaração CASOS
50623, solicitado
solicitada em 30/09/2022.
pela pediatra Protocolo;
Kamila Gil Sarzi 36825320221122147249
com urgência, na central autorizarão data:guia
(naomassabe inf a data
a clínica onde) faz o 02 - Garantir
Objeto o agendamento
da demanda: sessões dasfonoaudiologia,
de demais sessões,psicologia de acordoe com terapia a indicação
ocupacional. do EMPRESÁRIA LIMITADA AMBULATORIAL OU
de
02- satisfação.
Contato IMEDIATO, ofertando aorealização do encaminhando
atendimento para o mais breve HOSPITALAR
atendimento nega relatam que o plano não compram consultas suficientes para demanda que tem uma fila de 47 profissional
A presente demanda assistenteltrata-se que realizar
da solicitaçãotratamento,do procedimento a interlocutora
MIOMECTOMIA por e-
UTERINA,
Não foi realizada sob
possível
mail;
em 09/11/2022, qualquersenhatratativa
K826****. da demanda até o prazo fatal.Providenciar o 302091 - SÃO FRANCISCO
5958636 MARIA EDUARDA RODRIGUES pessoa na frente da minha filha,ja entrei em contado varias vezes com clínica e com plano sem nenhuma resposta MS Dourados CREDENCIAMENTO MÉDICO Os agendamentos repassados foram para data posterior à NIP, ou seja, após 10 dias úteis Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/6/2022 12/20/2022 Assistencial 44 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS Fonoaudiologia APRAZAMENTO DE
SOUZA sem em analise,tenho outros protocolos como 36825320221107163575 data 08/11/22 ou 36825320221114974452 03--Comprovação
agendamento
03 Enviar declaração do atendimento
de contato
de efetivação; requestado e comunicar a beneficiária. Obter declaração SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE CASOS CONSULTAS/SESSÕES
da
04-solicitação.
de
data
Interlocutora, que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a falta de atendimento para sessões com ofavor
14/11/22 todos sem resposta sempre em analise precisando com urgência dessa consulta me ajudem por 04 -satisfação.
Insta Declaração
Encaminhar
salientar que dedeclaração
efetivação/ausência
o prazo para de agendamento;
disponibilização do procedimento supracitado é de 21 EMPRESÁRIA LIMITADA
05-
05 -No casoconforme
Declaração de ausência,
daconsideração
profissionalofertarque outras 02 datas em âmbito de NIP deser
nome
O dela terapia
psicólogo,
Hapvida MARIA
não EDUARDA
temocupacional RODRIGUES
nenhum respeito comSOUZA
e fonoaudiólogo noDN
seus usuários,02/09/2018
método (sóNumero
tea sendo
estou de carterinha
estatotalmente
fazendo uma vez 09HE2000825026,
na semana,
desrespeitada. poremuma
Em agosto no
entrei
dias
Logo,
06-
úteis,
Nesselevando caso,em comprovar
RN 259/2011.Prazo querealizar
a realização o prazo esseoda
de novas
atendimento,
jáRNexpirado,
259/2011
ofertas
informando
tratando-se
e nova nãodeclaração
foi atendido, apta;
demanda
de a
e PsicologiaTerapia
cidade desse tamanho eles nãosolicitou
terem profissional 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS APRAZAMENTO DE
5959442 VINICIUS RODRIGUES SOUZA pedido
em medico,
contato para omarcar
neurologista
minha miomectomia com2para
que fosse avezes
Dra.atendimento,mas o principal
na semana).AAatendente
Sandrierika. solicitação é isso
foi feitaobrigado.
afirmou à Operadora
que no dia
só havia vaga para CE Maracanaú GESTÃO DE SINISTROS prazo
demanda de RVE. está sendo classificada como ''Não Solucionada''.
comparecimento/ausência.
Prezados,
Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/6/2022 12/20/2022
MEDICA LTDA
44 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS OcupacionalFonoaudio CONSULTAS/SESSÕES
06/10/2022,
dezembro. para
Isso realização
mesmo, maisno demunicípio
quatro meses Maracanaú.
depois. ElaA operadora
ainda disse não
que apresenta
a médicaresposta ao pedido.
faria multidões Protocolo :
e que Demanda Não solucionada. logia APRAZAMENTO DE
36825320221107881675 - data: 07/11/2022 Providências: INTERNAÇÃO E
provavelmente eu faria a cirurgia antes. Tudo mentira. Hoje, dois dias antes da cirurgia, seria feita dia 08/12/2022. Objeto dada demanda:
O objeto demandaARTROSCOPIA versa sobre a CIRÚRGICA garantia para PARA MENISCECTOMIA,
sessões de Fono, PsicoSUTURA e T.O, solicitadas PROCEDIMENTO
5959468 HORTÊNCIA RODRIGUES CÂMARA Depois que já doaram sangue, depois que já fiz o exame de hemácias o hapvida entra em contato e diz que os PE Recife CREDENCIAMENTO MÉDICO MENISCAL,
Não
desde houve aREMODELAÇÃO
março/2022.
01 - Garantir garantia
a realização dasDEsessões,
do procedimento MENISCO com DISCÓIDE,
até o fatal da
máxima REPARAÇÃO,
NIP.
brevidade; REFORÇO OU Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/6/2022 12/20/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 44 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS
AMBULATORIAL OU
cirurgiões foram descredenciados e que estão em processo de contratação. Detalhe: eu entrei em contato várias RECONSTRUÇÃO DOS LIGAMENTOS CRUZADOS OU REALINHAMENTO PATELO-FEMORAL MEDICA LTDA CASOS
vezes para confirmar se a cirurgia seria realmente realizada no dia oito, já que é feriado em Recife, e nenhum dos Demanda Não solucionada. HOSPITALARDESCRED
Interlocutora, que se identifica ENCIAMENTO DE
dois números funcionava. Hoje,como mãeantes,
dois dias do beneficiário, questiona
foi que o Hapvida a falta
achou quedeeuatendimento
merecia saber paraquesessões commudou.
o número 02 - Declaração
Fora
Em
do prazo dadegarantia,
análise
efetivação portanto,
das sessões,
necessitandoconstando da realização
os demais de agendamentos;
ao menos uma sessão, Em anexo declaração de efetivaçao de Fono.
psicólogo,
Hoje entraramfonoaudióloga
em contatoe pra terapia
dizerocupacional . A solicitação
que os números foi feita àmais.
não funcionavam Operadora
Como desdepodem04/2022,
me tratarparacomrealização
tamanho Trata-se
O
deobjeto
cada
Trata-se dedaao
terapia,
de presente
IMPLANTE
demanda até o 9º
FONO/PSICO/TO. caso,
versa
COCLEAR. verifiquei:
dia sobre
útil. a garantia de: 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS PRESTADOR
PsicologiaFonoaudiolo APRAZAMENTO DE
5959569 DEREK ROCHA DOS SANTOS GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Código: 0B4R3000045004. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/6/2022 12/20/2022 44 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
no município Goiânia. A operadora alega não apresenta resposta ao pedido. Protocolo: 36825320221205379151 –
desrespeito? Dessa
-Atendimentoforma,
03 - Declaração para
comde solução
Neuropsicólogo,
satisfação da do(a)
demanda, precisaremos:
solicitado
interlocutor(a). desde abril/2022; Em sistema temos efetivação de Psicoterapia e TO, favor disponibilizar as MEDICA LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional DEMORA NA
CONSULTAS/SESSÕES
data: 18/11/2022 O
Emprazo
NIP, de
-Sessões degarantia
fora Fono,
apenas do
Psico eventoagendamento
ofertado de saúde nos de moldes
Psico,dapara RN o 259diaé16/12/2022,
de 21 dias úteis da não declarações de efetivação.
o qual AUTORIZAÇÃO -
Beneficiário, questiona a falta de atendimento para 30733073- ARTROSCOPIA CIRÚRGICA PARA MENISCECTOMIA,
SUTURA MENISCAL, REMODELAÇÃO DE MENISCO DISCÓIDE, REPARAÇÃO, REFORÇO OU RECONSTRUÇÃO DOS solicitação.
fora realizado por ausência do beneficiário. AUDITORIA MÉDICA
5959800 CAUÊ GONÇALVES DE OLIVEIRA SP São José dos Campos CREDENCIAMENTO MÉDICO Contatosade
Demanda
Durante em SAC
RVE;
tratativa desde 29/11/2022
da demanda, com a mesma
informado apenassolicitação
o conhecimento da demanda. da demanda. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/6/2022 12/20/2022 413275 - CLINICA SÃO JOSÉ Assistencial 44 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS OU COTAÇÃO DE
LIGAMENTOS
Paciente com CRUZADOS
perda auditiva OU Bilateral,
REALINHAMENTO PATELO-FEMORAL.
perda profunda adquirida de Dr Leonardo
forma súbitaMoro
em ambosAriwa.ouvidos
A solicitação foi feita à
após COVID, Procedimento de RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO DEMORA NA
Operadora no dia 01/11/2022 para realização 01 - Garantir realização
Providências futuras: do procedimento requestado; OU REFORCO DO LIGAMENTO SAUDE LTDA CASOS MATERIALDEMORA
solicitamos desde o dia 24 de outubro, porem noentremunicípio São Jose
idas e vindas, nãodosdãoCampos .A operadora
informação alega que na
sobre autorização o pedido
Hapvida, CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIOR # solicitado desde 01/11/2022 com status de AUTORIZAÇÃO
NA AUTORIZAÇÃO- -
está em análise , faltando os materiais. Protocolo 36825320221129610142 Data: 29/11/2022 . 1)Providenciar agendamentos das sessões de Fono, Psico e T.O;
nos foi dito que eu seria encaminhada para operar em joão Pessoa e trocariam o médico, quando saisse a PENDENTE. AUDITORIA
PENDÊNCIA MÉDICA
DE
autorização. Eu e minha familia não aceitamos mudar de medico e nem fazer em outro domicilio que não seja Natal. CREDENCIAMENTO MÉDICO e 2)Declaração de satisfação. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS OU COTAÇÃO DE
5960894 GENILDA DA SILVA CARDOSO RN Natal Demanda
Até
Apóso omomento, emrealizado
fatal, RVE. apenas informado
contato com conhecimento
demandante e da demanda.
informado agendamento de terapia Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/7/2022 12/21/2022 43 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 FIDELIZAÇÃO
A Hapvida tem um hospital aqui em natal e meu médico é credenciado por ela. Preciso fazer essa cirurgia com GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Ocorre 02- Declaraçãoque, os procedimentos
de30/12/22
efetivação; não foram garantidos até para
o fatal da demanda, MEDICA LTDA CASOS MATERIALDEMORA
Interlocutor,
urgencia por pai ter dosidobeneficiário,
perda súbita, questiona a não cobertura
tb informaram para Sessão
que só autorizaria um com
lado,Psicólogo,
também não Terapia Ocupacional
concordo, porqueepreciso ocupacional para e 02/01/2023 e psicoterapia 02/01/2023. NA AUTORIZAÇÃO -
impossibilitando a RVE, portanto, demanda finalizada como "não solucionada".
Fonoaudiologia.
dos dois lados. eAquero operadora
que o alega queseja
implante profissional
Cocchlear tem agenda
porque disponíveleu
já pesquisei para atendimento
e minha família edentro dos prazos
é o melhor para da PiscologiaTerapia PENDÊNCIA DE
5961446 THEO ALENCAR PAIVA DE SOUSA RN
Entao
minha259. O
veio procedimento
perda.aqui de novo foi
fazersolicitado
mas uma à operadora
reclamação no dia
contra , para
a realização
operadora no
varias município
ligações eMossoró.
sempre Ressalta
me fala que
que vaio RN Mossoró GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/7/2022 12/21/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 43 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS OcupacionalFonoaudio APRAZAMENTO
FIDELIZAÇÃO DE
beneficiário quando com consegue atendimento Providencias futuras:
Providências futuras:
abrir me responder no.maximo 2 dias .éSolicitei
uma sessão a cada 25 dias
neuropsicologia e nãoem
marcou é cumprido
Aparecidaa carga horáriaaa
de Goiânia de07:00
acordo
Garantir a realização dos procedimentos com máxima brevidade;
MEDICA LTDA CASOS
logia
CONSULTAS/SESSÕES
com
hrs dao pedido
manha médico pois as
fui na clinica sessões
solicitei não são contínuas
transporte nao me derame são somente
uma respostade 15 liguei
minutos cada.
falei pra Protocolo:
eles me conseguir o Faltou informar agendamento para fonoaudiologia.
Declaração
-Garantir de efetivação; caso autorizado.
o procedimento,
36825320221109179114,
transporte oi transferir pradata: 09/11/2022.
Anápolis pois ate Aparecida de Goiânia 2 horas e as 07:00 hrs da manha nao Declaração de satisfação;
5962355 FILIPE MACIEL LOPES conseguiria esta la ate hoje nada. Fonoaudiólogo marcoucom Danilo so sistema meu filho nunca teve terapia com GO Anápolis CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/7/2022 12/21/2022 Assistencial 43 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
ele sempre ligava desmarcado meu filho esta sem fono desde 12.09.2022 a ultima sessão de terapeuta ocupacional -Enviar declaração de efetivação e satisfação.
foi dia 11.11.2022 nao estou pedido nada demas so quero qie meu filho tenhas as teapia dele porque e direito dele Providências futuras:
ele esta perdendo habilidades que havia ganhado com as terapia .se eles nao tem profissional ma unidade me
5962514 MATHEUS FELIPE ARAUJO SILVA encaminha pra outra clinica obs: que seja dentro de Anápolis porque nao tenho condições GO Aparecida de Goiânia GESTÃO DE SINISTROS - Informar agendamento para fonoaudiologia; Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/8/2022 12/22/2022 Assistencial 42 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

- Garantir todos os atendimentos solicitados na demanda;

5962530 SE General Maynard GESTÃO DE SINISTROS -Enviar declarações de efetivação. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/8/2022 12/22/2022 Assistencial 42 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5962841 (HAP) HENRIQUE RIBEIRO BRANT MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/8/2022 12/22/2022 Assistencial 42 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5963350 ARTHUR SALES HOKAMURA SP Bauru CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/8/2022 12/22/2022 Assistencial 42 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Fonoaudiologia

5963351 MS Campo Grande Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/8/2022 12/22/2022 Assistencial 42 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5963822 RAMON CARLOS COSTA ANDRADE MG GOVERNADOR VALADARES Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/8/2022 12/22/2022 417823 - PREMIUM SAÚDE S.A. Assistencial 42 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5963927 JOSE OLIVEIRA SE Aracaju CLÍNICAS MÉDICAS Prospectando agendamento com outro profissional para uma segunda opinião. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/8/2022 12/22/2022 Assistencial 42 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5964011 LARAH SOPHIA BALIEIRO DA SILVA AM Manaus GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/8/2022 12/22/2022 Assistencial 42 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5964142 RN Mossoró GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/9/2022 12/23/2022 Assistencial 41 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5964342 GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/9/2022 12/23/2022 Assistencial 41 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5965144 BRUNO RAVI COSTA SILVA CE Maracanaú GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/9/2022 12/23/2022 Assistencial 41 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5965409 ARNALDO SANTOS DE ALMEIDA BA Lauro de Freitas CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/12/2022 12/26/2022 Assistencial 38 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5965505 IVO ALVES MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/12/2022 12/26/2022 Assistencial 38 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5965590 MS Campo Grande Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/12/2022 12/26/2022 Assistencial 38 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5965796 PA Parauapebas CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/12/2022 12/26/2022 Assistencial 38 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5965889 DAGOBERTO ALVES STABELI SP São José dos Campos CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/12/2022 12/26/2022 Assistencial 38 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5966196 MG Mateus Leme CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/12/2022 12/26/2022 Assistencial 38 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5966280 JOAQUIMTELLES FRANCA GO Anápolis GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/12/2022 12/26/2022 Assistencial 38 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5966366 FELIPÉ BONFIM NUNES DA SILVA GO Anápolis CREDENCIAMENTO MÉDICO Em Classificação da Demanda NIP - RN388 12/12/2022 12/26/2022 Assistencial 38 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5966375 ALAN CARVALHAES PEREIRA GO Goiânia GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/12/2022 12/26/2022 Assistencial 38 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5966508 CLIDÉRIO EVANGELISTA BASTOS BA Salvador CLÍNICAS MÉDICAS Procedimento agendado para 30/01. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/12/2022 12/26/2022 Assistencial 38 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Oftalmologia

5966541 GO Goiânia Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/12/2022 12/26/2022 Assistencial 38 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5966838 ENZO SANTOS MOREIRA GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/12/2022 12/26/2022 Assistencial 38 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5967099 ALINE ALVES LEITE PE Recife Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/12/2022 12/26/2022 Assistencial 38 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5967323 JOSÉ MARIA DA SILVA MS Campo Grande CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/12/2022 12/26/2022 Assistencial 38 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5967738 MARLY MONTALVAO DE LIMA MT Rondonópolis CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/13/2022 12/27/2022 Assistencial 37 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
 Prezados,

Demanda não solucionada

Demanda versa sobre garantia de consulta de Anestesia para realizar uma Colonoscopia
O objeto da demanda versa sobre:

- Dificuldade para realização de Cirurgia de Varizes

Em sistema verificamos o SAC 36825320221109147135, aberto em 09/11/2022, ocasião
em que o atendimento fora solicitado.
Demanda Não
Conforme solucionada.
verificado:
Usuário: Luis Carlos Goes Mattei - 09BGE000071005 - Beneficiário vinculado ao produto
PLENO
-O objeto
MARIA 21APARECIDA
daSTANDARD
demandaNERI C/DEPENDENTE
versa – 425, do
sobre a 3010U006675000
garantia nãoprocedimento
regulamentado. CAUTERIZACAO QUIMICA,
Além disso, verificamos naALMEIDA
aba de pré-autorização, lançamento para ANESTESIA PARA
-Objeto
OU
ENDOSCOPIA D I da
V Idemanda: A L Atendimento
I NELETROCAUTERIZACAO,
D UDIAGNOSTICA OU com Fisiatra
CRIOCAUTERIZACAO
eprocedimento
COLONOSCOPIA (INCLUIDEALESOES DA VAGINA (POR GRUPO
RETOSSIGMOIDOSCOPIA),
Ficha
DE
-lançadosATEmédica:
5 em
AtendimentosLESOES),lançamento da do
solicitado
através em 11/11/2022.
Congenere FACECTOMIA
São Lucas COM LENTE INTRA-OCULAR
20/10/2022. APRAZAMENTO DE
Interlocutor que se identifica como marido da beneficiária, questiona a não cobertura para [31302130- -Em
COM análise àao presente caso,em
FACOEMULSIFICACAO
Segundo Congenere: verifiquei:
17/11/2022, com status de negado por exclusão de
INTERNAÇÃO E
JHULLYA KETHLYN FERNANDES CAUTERIZAÇÃO QUÍMICA, OU ELETROCAUTERIZAÇÃO, OU CRIOCAUTERIZAÇÃO DE LESÕES DA VAGINA]. O Conforme
cobertura.
Fora do prazo contato com a reclamante,
de garantia, a demanda se detrata de atendimento para
útil fisiatria.
5968804 GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO "entrou em contato com a portanto,
operadoranecessitando
no dia 01/11/2022 realização até o 9º dia
para a solicitação da para fins Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/13/2022 12/27/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 37 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS PROCEDIMENTO
LIMA procedimento foi solicitado à operadora no dia 16/11/2022, para realização no município Goiânia e a operadora O
deprazoRVE. de garantia
autorização, em contato do evento
com ode saúde de
hospital nosorigem
moldessetor
da RN
de259 é de 14dedias
marcação úteis da
cirurgia MEDICA LTDA CASOS
solicitação.
Trata-se de negativa ao procedimento deo Facectomia com Lente intra-ocular. O ainda AMBULATORIAL OU
indicou prestadores que não realizam o procedimento. Protocolo 36825320221116818197 dia: 01/12/2022. responsável
Insta salientar Janine,
que onde
onegado
prazo será
para realizado procedimento
disponibilização cirúrgico,
do atendimento a beneficiária
NÃO POSSUEM PROFISSIONAIS NO MOMENTO, JÁ ESTAMOS NOVAMENTE NO PRAZO SOLICITADO DE 10 DIAS E Atendimento
procedimento
Em
não NIP, não
entrou de
houve
em fisiatria
fora autorizado
tratativa
contato com porpor
o parte
hospitaldesde
exclusão da de 29/11/2022
cobertura
área.
para o devido com statussupracitado
contratual,
agendamento, deéentanto,
no PENDENTE
necessário
édestaca-se
de 14 dias
que ela
HOSPITALAR DE
INEXISTÊNCIA
ALEGAM QUE VÃO PAGAR PAGAR PROFISSIONAL POR FORA E ATÉ MOMENTO NENHUMA RESOLUÇÃO DO CASO. E úteis, conforme RN 259/2011.
ESPECIAL. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS PRESTADORAPRAZA
5968974 CAROLINE DE SOUZA AGUIAR CE Fortaleza CREDENCIAMENTO MÉDICO que
entrea em
Usuária: Cláusula
Eloah
contato NONA
Fernandes utilizada
portando Diniz para
todos osembasar
- 09KDM001005022 a negativa,
documentos possui
para que possacaráter genérico,este
ser agendado Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/13/2022 12/27/2022 37 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
QUEM
Está é aCONTINUA
terceira vez COM
queOtento TRATAMENTO
agendar uma PARADO
consultaÉ MINHA FILHA, CADA
de Anestesia DIA QUE
para realizar umaPASSA AUMENTANDO
Colonoscopia, somosA obrigados Ocorre
devendo
Providências
procedimento que, até
a Operadora o
futuras:fatal
cirúrgico." analisar o caso conforme Cláusula OITAVA, ITEM A, quegarantia
da demanda não foram demonstrados os trâmites de diz quedo MEDICA LTDA CASOS MENTO DE
aESPASTICIDADE
solicitar via chat, DEVIDO SUA CONDIÇÃO
uma demora excessivaDEem PARALISIA
iniciaremCEREBRAL
o atendimento, DIAGNOSTICA TARDIAMENTE.
após pedirem a confirmação de várias -atendimento.
procedimentos
1)Garantir
Ficha
Beneficiária
médica: cirúrgicos
a realização
teria feitodo
lançamento na
doespecialidade
procedimento
agendamento
procedimento
com de
com Oftalmologia
urgência;
aATENDIMENTO
médica são
de preferenciade caráter
FISIOTERAPÊUTICO obrigatório.
para 05/12/2022 CONSULTAS/SESSÕES
IVANIA JOSEFA DA SILVA informações, informam que não não tem agendamento disponível e que tentemos novamente em outra -Assim
Prazo
sendo, de
2)Declaração
AMBULATORIAL
Médica demanda
expirado,
finalizada
satisfação.
essedejá preferencia
AO PACIENTE
em recesso como "não COM
DEPENDENTE
tratando-se
solucionada".
de demanda e DISFUNÇÃO
prazo de RVE. DECORRENTE DE LESÃO 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS APRAZAMENTO DE
5969290 oportunidade, acho um absurdo termos que passar pelo mesmo processo moroso sem a certeza de obtivermos AL Maceió CREDENCIAMENTO MÉDICO Prezados,
DO SISTEMA NERVOSO
- Beneficiária tem preferenciaCENTRAL E/OU
para em 29/09/2022,
realização com status de com restrição sob
em Janeiro/2023 Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/13/2022 12/27/2022 Assistencial 37 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Anestesiologia
NOGUEIRA sucesso, não tem nem a gentileza de fazerem contato conosco posteriormente para darem opções de agendamento. Providencias
Dessa forma, futuras:
orientamos a autorização do procedimento e, utilizando a cláusula nona, MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
senha K71651390.
Estou a mais de um mês tentando passar por uma consulta de Anestesia
Beneficiária, questiona a falta de atendimento para Cirurgia de Varizes de MM2 (conforme guia médico). A que possibilite realizar um exame de Garantir
negando
Solicitação
Providencias atendimento
a lente
dafuturas:
demanda: com
necessária máxima
iodopara brevidade;
radioterapia.
execução.
Colonoscopia.
solicitação foi feita à Operadora no dia 01/11/2022, para realização no município Montes Claros/MG. A operadora Declaraçãosedeencontrava
Demanda efetivação;em prazo de RVE. NOVOS PROBLEMA COM
5970960 MARIA APARECIDA NERI ALMEIDA MG MONTES CLAROS HAPVIDA Congênere Houve
Declaração
Durante Oferta dede atendimento para a data 20.12.2022, sem comprovação de efetivação
satisfação;
acomprovação
tratativa: Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/14/2022 12/28/2022 417823 - PREMIUM SAÚDE S.A. Assistencial 36 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
não apresenta resposta ao pedido. Protocolo: Contato feito via Whatsapp no nº (38)32183000e não foi fornecido 1) Obter
oucontato
ausência. da comunicação à beneficiária acerca da autorização em CASOS CONGÊNERE
protocolo. O
CONTRARIANDO
Em relato NIP
Novembro/2022 de 5º sedia
AS limitou-se
ORIENTAÇÕES
menciona
e necessidade a de
questãoinformar
DA conhecimento
deGESTÃO
urgência;
agendamento ANS da demanda.
A ÁREA
pela DE GESTÃO DE RECURSOSO
beneficiária/profissional assistente
MÉDICOS
Não
juntopodemos MANTEVE
ao prestador; cancelar O PROCEDIMENTO
um procedimento NEGADO
sem queNEGADO
tenha observado
EM SUA INTEGRALIDADE.
as regras da RN 424. NEGATIVA DE
FOI SOLICITADO CIRURGIA DE CATARATA EM OLHO ESQUERDO - FACECTOMIA COM LENTE INTRA OCULAR COM GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Diante o exposto, uma vez que não fora tratado o objeto 302091 - SÃO FRANCISCO
5971078 LUIS CARLOS GOES MATTEI FACOESTIMULAÇÃO, PROCEDIMENTO FOI NEGADO SOB O ARGUMENTO DE QUE O PEDIDO NÃO É COBERTO EM SP Ribeirão Preto NÃO HOUVE TRATATIVA PELAS ÁREAS COMO NÃO HOUVEdemandado,
QUALQUER aRETORNO
presente DAS
Negativa foi reanalisada. Mantida negativa. Favor retirar da planilha. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/14/2022 12/28/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 36 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
NOVOS COBERTURA POR
e RELACIONAMENTO demanda
CUMPE
ÁREAS. será
DESTACAR classificada
OSda como
SEGUINTES não
sãosolucionada.
PONTOS: CASOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
CONTRATO DE PLANO DE SAÚDE NÃO REGULAMENTADO, ISTO É, ANTERIOR À VIGÊNCIA DA LEI 9.656/98 2)
Não foi Para
Declaração tratativa
do
disponibilizado prestador demanda
novo informando:
agendamento. necessárias as seguintes medidas: EMPRESÁRIA LIMITADA
O CONTRATUAL
Interlocutor, que se identifica como Pai da beneficiária, relata que a mesma nasceu prematura e precisa realizar °Providências
procedimento de 3 sessões de fisioterapia por semana, em caráter de urgência, solicitado há mais de 90 dias para - Há
01) decisão
ciência
Enviar da
futuras:
dapedido ANS
autorização no sentido
médico; de não reconhecer
desde xx/xx/xxxx (data máxima a negativa analisando o mesmo
16/11/2022? 302091 - SÃO FRANCISCO NOVOS DEMORA NA
5971451 ELOH FERNANDES DINIZ MS Navirai CREDENCIAMENTO MÉDICO contrato em
Demanda Não demanda
solucionada. similar. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/15/2022 12/29/2022 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 35 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 AUTORIZAÇÃO -
operadora e até o momento, não foi liberado. Informa que o procedimento foi recusado. Operadora não apresenta 01 - Esclarecer: para realização nos meses de nov/2022 e dez/2022 EMPRESÁRIA LIMITADA CASOS PENDÊNCIA ESPECIAL
nenhuma justificativa sobre a negativa. Protocolo 36825320220929442170 data 29/09/2022 ás 10:00 horas -Até Disponibilidade
oofatal da demanda, nãodehámulta comprovação deelevada
efetivação. QUIMIOTERAPIA,
°- não
Qual
O Aobjeto
chance
foimotivo
dadedemanda
procurado recebimento
do cancelamento
paraversa sobredosessões
o agendamento; procedimento?
é bastante
de TERAPIA OCUPACIONAL e RADIOTERAPIA E
LUZIDALVA BARRETO CAIRES Beneficiária questiona a falta de atendimento para iodo radioterapia. A solicitação foi feita à Operadora no dia 01)
Será
02) Enviar autorizado?
FONOAUDIOLOGIA relatório
Disponibilizar da método
no negativaABA.
agendamento da
paralente que será das
a realização utilizada
sessões no de
procedimento;
fisioterapia o mais breve 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS MEDICAÇÃO DE ALTO
5971632 25/09/2022., para realização no município Salvador. A operadora não apresenta resposta ao pedido. Protocolo BA Salvador CREDENCIAMENTO MÉDICO Foi
possível;
3) Obter por pedido do profissional
declaração/ligação solicitante?
gravada da beneficiária confirmando ciência da autorização e Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/15/2022 12/29/2022 Assistencial 35 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
SANTOS 36825320221109371991 data 09/11/2022. Há declaração MEDICA LTDA CASOS CUSTOAPRAZAMENT
Interlocutora, que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a não cobertura para Terapia Ocupacional e 02)
Em Autorizar
sistema
disponibilidade
Demanda Não ado
foram para médico
cirurgia;
localizados
solucionada. informando
realização SACs o ocorrido,
abertos
do procedimento, no diadentro
08/12,
mas que do
sem prazo
tem de 10
retorno
preferenciaaodias úteis da
beneficiário.
pela O DE
Providencia
Bom
solicitação? futura:
dia, prezados.
Fonoaudilogia - método ABA. O procedimento foi solicitado à operadora no dia 08/12/2022, para realização no realização apenas em Janeiro/2023 CONSULTAS/SESSÕES
município Goiânia. A operadora alega que não possui prestador em sua rede para realização do serviço de saúde. 03)objeto
Prazo Contato
de garantiaimediato, findou esclarecendo
emsobre22/12/2022. o que está autorizado e oFonoaudiologia,
que está negadosolicitadas e 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE NOVOS Terapia APRAZAMENTO DE
5972219 JOAO GABRIEL ARAUJO DE ABREU GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS O
Demanda da demanda
versava sobre versaatendimentos a garantia
de para
psicologia, sessões de
fonoaudiologia e terapia Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/15/2022 12/29/2022 Assistencial 35 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 OcupacionalFonoaudio
Reforça que possui o pedido médico mas nem mesmo a consulta avaliação está sendo disponibilizada nestas duas 02
03)
4) -
orientandoCaso não
Diligenciar
Viabilizar
no dia 01/12/2022. oo haja,
beneficiário
junto
agendamentorealizar
ao a nova
custear
interlocutor,
do análise
o de
material
mediante
procedimento autorização;
necessário
contato
para para
telefônico
Jan/2023 a realização
gravado +doe-mail LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
ocupacional,
procedimento.
Demanda Não solicitados em 22/11/2022. logia
especialidades. Protocolo: 36825320221208298384 - Data: 08/12/2022._x000D_
Interlocutor, que se identifica como pai do beneficiário, questiona a não cobertura para FONOAUDIOLOGIA, 01 --NIP
03 Caso
fora
Garantir a a solucionada.
(murilo.infinity@gmail.com),
Em realizado
realização
impossibilidade
contato
dode com
no dia brevidade,
atendimento
negativa
21/12e disponibilizando
válida:
sem mencionar
enviar comprovação
Proceder com
agendamento
datadeem
o
que odecontato estar
realização;
agendamento dossessão
atendimento
5) Obter
sendo
Fora domantido, na
declaração
prazo especialidade
deinformando de agendamento
garantia, datade do
portanto, FONOAUDIOLOGIA
agendamento.
necessitando daagendamentosTEA para de
garantia o dia
aoque26/12/2022,
menos uma sem
SOLICITADO PELA Dr. Renata Virgulino. O procedimento foi solicitado à operadora no dia 30/11/2022, para realização Conforme
Noutro
procedimentos,
retorno
O objeto dadacadeia
giro, casoaté
declaração
demanda de oe-mails,
a área 5º
dematenha
versadia foram
útil disponibilizados
ouaaaté
negativa
efetivação/ausência
sobre o 9º dia
garantia em
dodoútil
questão,
examecomPotencial
atendimento.declaração
esclarecemos eforam
de satisfação,
evocado efetivados,
requestamos
auditivo para
de o 410632 - PROMED ASSISTÊNCIA NOVOS APRAZAMENTO DE
5972279 BENICIO SILVA MARTINS GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS até
segundo o 9º dia útil.
o sistema. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/15/2022 12/29/2022 Assistencial 35 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Fonoaudiologia
no município GOIANIA - GO. A operadora alega que não possui prestador em sua rede para realização do serviço de fins
seguinte:
média
Prezados,
04)
6) Contatode latência
RVE;
Encaminhar (ligação (PEA-ML)
declaração
gravada bilateral,
de solicitado
efetivação/ausência;
+ e-mail) informando: no dia 02/12/2022. MÉDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
saúde. Protocolo NÃO FORNECIDO. Providencias futuras:
Interlocutor, que se identifica como pai do beneficiário, questiona a falta de atendimento para o exame 40103579 Em
02 -NIP, fora
Relatório ofertado
do agendamento
atendimento prestado; para o dia 04/01/2023, posterior ao fatal.
POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MÉDIA LATÊNCIA (PEA-ML). A solicitação foi feita à Operadora no dia -Contudo,
Novo
04
O
Trata-se-Obter
1)Garantir
Fora
05) Realizar
objeto
do
autorização deadeclaração
relatório
da
prazoainterlocutora
contato
da
consulta
demanda
realização
edo auditoria
prazo com daretornou
gravado
é:dos
disponibilidade
do(a) esclarecendo
+ e-mail,
obstetra.
garantia,
atendimentos à portanto,
ANS atéinformando
com
usuário(a)/interlocutor(a), dia útilque
pormenorizadamente
o 5ºnecessitando
urgência; o problema
da demanda,
atestando os
da realização
estar não
motivos
prestandodofoi
satisfeito(a)resolvido.
daexame
ausência até oas
com 410632 - PROMED ASSISTÊNCIA NOVOS DEMORA NA
5972286 BENICIO SILVA MARTINS GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO Vejamos:
de
esclarecimentos
medidascobertura.
Atendimento
2)Encaminhar
9º dia
Prezados, útiladotadas
para com
afins e repassando
Fonoaudiólogo,
declaração
dedo
por RVE.
esta de os agendamentos
Psicólogo
satisfação.
Operadora paralançar em caso
e Terapeuta
solucionar de autorização
Ocupacional
a reclamação. emesituação
em casode de Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/15/2022 12/29/2022 Assistencial 35 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 AUTORIZAÇÃO -
02/12/2022, para realização no município GOIANIA - GO. A operadora alega que o pedido está em análise e não Providências
Caso haja
"Interlocutora futuras:
solicitação
relata que evento
o problema requerido,
nãopreferencia
foi em
resolvido sistema
poreparte para daos trâmites de MÉDICA LTDA CASOS
negativa:
Em
RVE;
-autorização;
agendamento
1)Garantir
Trata-se
Apresentar
NIP, beneficiária
asolicitação
realização
deresposta
relatório
para informa
Jan/2023 a fundamentado
do reembolso
de dificuldade
conforme
atendimento de com para pela
urgência;
consulta com
auditoria
consultas médica
exames
especialista emeoperadora.
epor
documentação
reprodução
Foi feito
esse motivo quea PENDÊNCIA ESPECIAL
apresenta resposta ao pedido. Protocolo NÃO FORNECIDO. leitura
embase
informa
Em–NIP,
Neurologista datal
que
não negativa;
realizou
houve
com da
prazo operadora,
procedimento
tratativa e a interlocutor
deda curva alega que sua
glicêmica de forma particular.filha esta na fila espera
Interlocutora que se identifica como mãe da beneficiária, questiona a falta de atendimento para [PSICOLOGO, Demanda
2)Declaração
03
humana
para Enviar e Não
realizar ode
Solucionada
declaração
solicitação
procedimento dedesatisfação;
satisfação.
para garantia.
por parte
realização
de foi
thea."
área.
de Videolaparoscopia.
LORENA GABRIELLY PEREIRA FONOAUDIOLOGO E TERAPIA OCUPACIONAL]. A solicitação foi feita à Operadora no dia 24/10/2022, para realização Durante a tratativa da demanda ofertado: 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS FonoaudiologiaPsicolo APRAZAMENTO DE
5972453 CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS 05 - Enviar
Fonoaudiólogo
Providências
Bom declaração
dia, prezados.
Beneficiário de
para 22/12/2022,
futuras:
questiona efetivação
a falta do procedimento,
27/12/2022
de garantia (efetivados)
do procedimento casoede autorizado;
05/01/2023;
SEIOS PARANASAIS - Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/15/2022 12/29/2022 Assistencial 35 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
GAMA no município Fortaleza. A operadora não apresenta resposta ao pedido. Protocolo 36825320220919351769 DIA: Até o momento, não houve comprovação que ose atendimentos ofertados supriram a MEDICA LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
Interlocutora,
24/10/2022. que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a falta de atendimento para Fonoaudiologia, 1)Garantir
Psicólogo
BIOPSIA para
a realização
QUALQUER 23, 30/12/2022
VIA doe exame (não
OSTEOTOMIAS com efetivados)
urgência;
ALVEOLO 06/01/2022
PALATINAS,(fora em do prazo),
caráter de urgência,
Psicologia, Terapia Ocupacional, Neurologista. A solicitação foi feita à Operadora em diversas datas, para realização necessidade
Consulta
impossibilitando
2)Declaração
Demanda com da
versavade beneficiária,
obstetra
a sobre
RVE
satisfação.foi
para bemespecialidade;
o devidamente
esta
procedimentocomo, efetivado.
se
deocorreram
cirurgia decom Herniaprofissionaiseaptos. FonoaudiologiaPsicolo
solicitado
Em sistema, desde
não 24/11/2022.
foi lançamento para Videolaparoscopia. Assim,Inguinal
foi solicitado dificuldade
contatode
no município Fortaleza. A operadora não apresenta resposta ao pedido. Informa que o beneficiário possui laudo do CREDENCIAMENTO MÉDICO e Terapeuta
adesão
prévio ao o Ocupacional
PAD. para para 26/12/2022 (não efetivada), 02 ede06/01/2023
solicitação,(esses doisaté Área informa que há declaração de 03 ofertas e 03 ausências. Localizado 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS giaTerapia APRAZAMENTO DE
5972482 YAN RODRIGUES neuropediatraque
Interlocutora, paraseessas terapias
identifica como masa aesposa
operadora não fornece.
do beneficiário, Reforça
informa queque o beneficiário
precisa possui retardo
realizar Osteotomias mental e CE
alvéolo
Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Ante
últimos
Em o até
exposto,
análiseforaaodo
4º dia demanda
prazo
sistema de
verificar
resposta
constatamos
se a beneficiária
classificada daque como
Operadora)
o procedimento
possui guia
Não Solucionada.
impossibilitando
fora negado a RVEpor para
contudo,
juntaesta médica apenas uma ausência de cada atendimento. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/15/2022 12/29/2022 MEDICA LTDA Assistencial 35 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 CASOS OcupacionalNeurologi CONSULTAS/SESSÕES
o momento,
Demanda Não não foi realizado
Solucionada. contato com a beneficiária.
necessita do atendimento de forma contínua e com acompanhamento. Protocolo não foi informado._x000D_
palatinas_x000D_ especialidade;
comlongo
Ao indicação
das tratativas
de: CONSULTA da demanda, COM CIRURGIÃ-DENTISTA
foi identificado que PARA o beneficiário
PROGRAMAÇÃO não possuía a guia a Pediátrica
Providências
Neurologista
No
de fatal da demanda
solicitação futuras:
ofertado
para foi
para
realizado
procedimento 17 e 21/12/2022
econtato
que solicitando
(dentro do
documentos
prazo) nãoparaefetivados
deanálise por
de NEGATIVA DE
, e nome do médico solicitante dro: Breno José ribeiro de Oliveira Pires Raposo. A solicitação foi feita à operadora no CIRÚRGICA
Objeto (DE
da demanda EXERESE OU EXCISÃO DEnão CISTOShavia iniciado
ODONTOLÓGICOS o processo (TUSS adesão
82000786)) ao PAD.
5972517 CLEITON VENÂNCIO QUEIROZ Estou com o plano
dia 24/11/2022, desde
para agosto no
realização onde aproveitei
município a carência
Caruaru, da empresa.
no prestador Breno Desde
José então
ribeirotento consultas
de Oliveira Pires com obstetrícia
Raposo e a PE Caruaru GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS QUE indisponibilidade
reembolso.
JÁ SE ENCONTRAM do versa sobre
beneficiário; realização do procedimento
AUTORIZADOS E AGENDADOS COM A DRA. LETICIA NA DATA
de CIRURGIA DE CATARATA. Médico credenciado não aceita descaracterização. Mantida Junta. Favor retirar
Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/15/2022 12/29/2022
368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA
Assistencial 35 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
NOVOS COBERTURA POR
eoperadora
não consigo. Tinha solicitado que fosse com medicas, 01 -solicitada
Enviar declaração de efetivação (declaração única informando o nome dos da planilha. MEDICA LTDA CASOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
direcionou o atendimento, autorizado para ojustamente pq causa
prestador Leticia na do
datamedico anestesistaimpedindo
de 19/12/2022, e tantos casosa de Dessa
19/12/2022
Foi
Foi
Em
forma,
informado
sistema não ÁSaconsiderando
documentação
que14:00
fora HORAS
reprodução
identificado
queNA não fora
necessária
CLÍNICA
assistida
lançamento épossível
NAYARA
para
umado aLgarantia
verificação
área ALBUQUERQUE.
de de todos
e oferta
atuação
procedimento de ao
sendo ososatendimentos
PAD,
FACECTOMIA. ocasião
profissionais que
violência
realizaçãocom médicos homens.
do procedimento comSó tive 2 consultas
o prestador até o momento
credenciado e foi difícil
de preferência marcar todas.
do beneficiário. Faz 2 meses
Interlocutor quenão
alega estou profissionais
em
foi situação
esclarecido que
de RVE,
que realizaram
PJ que oosbeneficiário
a demanda atendimentos);
finalizada como
possuíanão solucionada.
vínculo não O CONTRATUAL
Já havia pedidoE ajuda da ANS nouma Protocolo 008252941 atuantes na área o GINECOLOGISTA e orealizarem
OBSTETRA, desde que entregou
sejaminformando
aptos.o termo de
SAIONARA MARIA DE PAIVA sem
saberconsulta.
se há previsãotinhacontratual
agendado para este 16/12quepós
paradirecionamento.
dia que praticamente
d_x000D_
Protocolo
desde Abril 2022 venho tentando resolver
:36825320231215633299 Dia: 15/12/2022. 02
Ocorre- Declarações
continuidade que seao trata dos
plano profissionais
de de
uma saúde. que
solicitação com os
indicação atendimentos,
de urgência, o que impossibilita serem a Beneficiária não enviou documentação completa para reembolso. Enviado e- 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS Ginecologia e APRAZAMENTO DE
5972578 uma hérnia
Cancelaram. inguinal._x000D_
Estou com placenta prévia. Tive sangramento e com entrada em urgência. Estou c 34 semanas e não RN Natal CLÍNICAS MÉDICAS Em
aptos NIP,
Providencias
Providências a área
(declarações ofensora
futuras: realizou
individuais); contato junto a interlocutora, momento em que afirma Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/15/2022 12/29/2022 Assistencial 35 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
OLIVEIRA CHUNG análise
possuía de junta
encaminhamento médica, nos termos
médico na realização
para RN 424, todavia a área optoucirúrgico
por defender a que mail solicitando a documentação 2 vezes. MEDICA LTDA CASOS Obstetrícia CONSULTAS/SESSÕES
O último
tenho médicoacompanhamento
o devido que me atendeu em outubro,
pq não pertencente
tem medica a uma
disponível soequipe
for da de Ribeirão
cidade. E moro Preto, me informou
na capital. É um oabsurdo!
próximo 03 - Garantir
Garantir
instauração
Alertamos o agendamento
os atendimentos em das demais
situação de RVE; do
sessões, depoisprocedimento
acordonãocom a indicação edos
relata
passo
A 2 mesesera metentoligar paraum
fazer marca
exame minha cirurgia,
de curva mas isso
glicemica nãofalam
e eles aconteceu
q temeqdepoismarcar. deTive
um quetempo esperando
pagar por forafui prafalar com
fazer. O já enviou oacerca
profissionais
Declaração
da
pedido
de
junta
assistentes
da exclusão
odontológica.
através
efetivação; que
de forma
derealizarão
whatsapp, equivocada,
o bem como compareceu
tratamento
cumpriu
a linha osde termos
frenteda RN
488 em
O reembolso
diversas seus
vezes artigos
foicom negado. 11 e 12.
retorno de que deveria aguardar liberação de agenda, sem mais
uma
plano funcionaria danemHapvida, e expliquei que fui demitido nesse intervalo, muitoqprovável
esta deeter sido devido a esse
5972841 VAGNER VELOZO JANDRE Já tivenão
problema,
respeita
várias
mas consultas,
o tempo
as gravidas.
com diversos Cancelam e não
ginecologistas erada
remarcam. E eu que tenho
HapVida (Campina e Joãocirurgia,
Pessoa) absoluto
elasempre
me deufui
repouso não
mal assistida, SP São José dos Campos CREDENCIAMENTO MÉDICO
Declaração
Alertamos
esclarecimentos.
de satisfação;
que até o fatal da demanda não foi descaracterizado a urgência da solicitação. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/15/2022 12/29/2022 413275 - CLINICA SÃO JOSÉ Não Assistencial 35 Risco de Auto de Infração R$ 60,000.00 NOVOS Cirurgia Geral APRAZAMENTO DE
consigo uma
já tive consultas medica
queparapra que
acabaram
o plano ficaria
acompanhamento ativo
d minha o suficiente
sofrigestação quepara
pode realizar
nasceraaté prematuro. algumas 01
A área- Esclarecer
responsável qual manteve
o posicionamento
contato com da área,
a empresaacercaada fimsolicitação
de esclarecer de reembolso,
sobre o período se SAUDE LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
explicações e pediu voltar em 1 minuto!
na segunda diaJá12/12/2022
aborto,apendicectomia,nódulos
entre 11:00 e 11:30 para tentar nos seios e recentemente
resolver. Voltei, mastiveela será aprovado oue termo
não; de continuidade, restando infrutífero. REEMBOLSO DE
uma gravidez tubária e um cisto hemorrágico. Desde então, convivo com dores
não chegava e informaram que ela chegaria as 12:30. Me senti enganado de novo e fui embora. Quero deixar minha diárias, e tenho vários registros de Providência
de
No contribuição
dia 22/12/2022 futura: fora encaminhado trecho de contato realizado através de whatsapp PROCEDIMENTO OU
idas a urgência
comeaconsultas ginecológicas. Fuidaindicada pela própria médica daeuHapVida, a procurar uma especialista Providências
onde futuras:
5972965 IVYNNA LARISSA BATISTA DE indignação
em reprodução
falta de responsabilidade
humana,
HAPVIDA que contribuiu para estar desempregado e continuar
PB Campina Grande CREDENCIAMENTO MÉDICO 01.1
Tendo
01
Conforme -informa
Caso
em verificado:
- Enviar vista
que a guia seja
o reembolso
o modus
descaracterização
de solicitação
aprovado,
operandi em
da urgência
se trata de
realizar
desacordo
encaminhamento
reembolso
com
da solicitação; o previsto dopara
dentrolegalmente,prazo consultaRN com
dademanda Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/15/2022 12/29/2022 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 35 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS Ginecologia e TRANSPORTEMÁ
OLIVEIRA debilitado, pois não tenhomas fui informada
condições de manterque oo plano
plano individual._x000D_
não possuía esse profissional. Acabei tendo que procurar especialista
Bom
259/2011. e que
dia, prezados. a consulta estaria agendada para o dia 23/12/2022 e solicitando MEDICA LTDA CASOS Obstetrícia QUALIDADE NO
uma particular
Minha mãe, Wilma e a consulta
de Oliveira custou R$ 550,00!
Soares, Um absurdo,
fez consulta ter que pagar
com oftalmologista no uma
ano deconsulta,
2021, sendotendoindicada
o plano de saúde! de
a cirurgia -classificada
Enviar declaração
confirmação
como Não
da beneficiária
Solucionada.
de prestador para apto ao atendimento
encerramento de reprodução
da demanda. No escopo assistida,
do e-mail queforaé
Abri uma Teve reclamação na ouvidoria para para que o plano me reembolsasse esteapós
valor,um e aano
resposta que tive, foi que -MARCOS ANTONIO MOREIRA - profissionais
0BRUP000001007; ATENDIMENTO
APRAZAMENTO -DE
catarata. o encaminhamento a referida cirurgia, e que até hoje, de consulta, ainda não ofoi uma área de
informado
Demanda
02.2
Bom -dia,
Enviar que atuação,
versava a cirurgia
comprovante
prezados. sobre sendo seria
exames osrealizada pelo atuantes
de mielograma
de reembolso;
na área o GINECOLOGISTA
SUS.e imunocetipagem com sedação,e o REDE PRÓPRIAE
plano não era obrigado a cobrir! A minha ginecologista viu um exame de imagem e falou que estava “ tudo bem “
marcada._x000D_ Providências
OBSTETRA, futuras:
desde que sejam aptos. Na declaração, informar que temos disponibilidade Informação de realização de um dos procedimentos no SUS. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS INTERNAÇÃO
5973494 WILMA DE OLIVEIRA SOARES GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO solicitados
-Situação
Trata-se de no
Cadastraldia 18/11/2022.
fisioterapia, da PJ: Inativa por Omissões deOLIVEIRA
declarações; Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/16/2022 12/30/2022 34 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Oftalmologia PROCEDIMENTO
porém,
A a especialista
informação que nosinformou
repassamque é quepossuo aderências
*a paciente estáena que preciso
lista de uma
de espera paralaparoscopia.
a especialidade, até o momento não desde a época
Cumpre esclarecer em que que oapsicologia,
atendimento
beneficiária psicopedagogia,
foi realizado
WILMA defonoaudiologia,
forma éterapia
particular, bemocupacional
como, no
01.3
Demanda
01 – Caso
- Viabilizar
município negado,
versavaque as
demandado. enviar
sobredemaisos declaração
procedimentos
exclusões deDE
informando que temos
ANEURISMA
dos beneficiários
SOARES
DE prestador
ocorram
vinculada
AORTA-TORACICA apto aarealizar
em observância - ao o Relato de atendimento no SUS, multa de 80 mil. MEDICA LTDA CASOS
AMBULATORIAL OU
foi possível realizar
Interlocutora, que se a marcação
identifica comopois dependemos da abertura
mãe da beneficiária, de vagas
questiona da HapVida.
a não coberturaEntraremos
para mielograma em contatoe assim operadora
Solicitamos
procedimento
CORRECAO HAPVIDA,
a RVE.desde quando
CIRURGICA com adesão
e TROCA em 20/11/2020,
foi VALVAR,
realizado de formanão
solicitados noexistindo
particular, bemjustificativa
dia 28/07/2022. como, noplausível município que HOSPITALAR
que mais vagas forem liberadas* previsto
-Aditivo
embase alegalmente;
contratual
negativa prevê: de cobertura que obrigou a beneficiária a realizar o procedimento por
imunocetipagem com sedação (conforme guia médica) , e nome do médico solicitante Dr Priscilla S.C.Tissumumi demandando.
02 - Esclarecer se o beneficiário enviou documentação ou compareceu em linha de frente
5973565 MARIANA DA SILVA QUELUZ SP São José dos Campos CREDENCIAMENTO MÉDICO meioo do SUS, estando vinculada a operadora de plano de saúde.de efetivação. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/16/2022 12/30/2022 413275 - CLINICA SÃO JOSÉ Assistencial 34 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS APRAZAMENTO DE
BANDEIRA ALBUQUERQUE CRM:94425. O procedimento foi solicitado à operadora no dia 18/11/2022, para realização no município: São José Até
Exames
Informado momento,
Solicitamos
para adesão
Simplesaao RVE.
agendamento 0não
PAD; a 49 houve
CHS de–comprovação
R$ 5,00 cada;
psicologia, de oferta,
fonoaudiologia tampouco
e fisioterapia para 28/12/2022. SAUDE LTDA CASOS EXAMES
dos Campos. A operadora alega que não possui prestador em sua rede para realização do serviço de
saúde.Protocolo:pessoalmente e data:16/12/2022. -- Contato
Emcaso
Ante NIP, positivo,
a com
o exposto,
informar
área adeixou dequal
beneficiária atuar o para
paraperíodo
verificar queseoaausuário
garantir mesma
solução terá
possui
da direito
guiaade
demanda. usufruir
solicitação
Diante dosabertura
da para
Interlocutor, que se identifica como esposa do beneficiária, questiona o não atendimento para o procedimento Conforme
benefícios
Exame
da desistema,
NIP, Especial
Videolaparoscopia.
Trata-se era do PAD;Idemanda
50 os99
daaárea
Fonoaudiologia
dever CHSclassificada
procedimentos
com– R$o 10,00
ofensora método
como
estão
acolher cada; Não
em
Padovan.
Solucionada.
pendência de fidelização
a beneficiária e reverter o quadro,
médica. DEMORA NA
5973991 PAULO ESPIRITO SANTO 30906032deAneurisma
Gostaria de aorta-torácica,30902053
um posicionamento das terapias do meu Troca
filhovalvar
Benicio. A Saunier
solicitação foi feitade
Alcântara à Operadora
Oliveira com nolaudo
dia de SP São José dos Campos CREDENCIAMENTO MÉDICO - enviar documentação em cadeiaode e-mails. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/16/2022 12/30/2022 413275 - CLINICA SÃO JOSÉ Assistencial 34 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS AUTORIZAÇÃO -
SACILOTTI FILHO 28/07/2022, convencendo
Providências a usuária
futuras: a realizar procedimento àstampouco
custas da Operadora.
autismo. Queno já município São Jose
fiz 3  solicitações dedo Campos ecom
fisioterapia a operadora
bobath para estaele,
direcionando
desde setembropara município
e ainda não São Jose do
obtive Rio
respostas. Até
Exame o momento
Especial
Atendimentos IInão
não 100 houve
estãoa 299sendocomprovação
CHSrealizados,
– R$ 15,00 deassim,
oferta,
cada; demanda emde RVE.efetivação. SAUDE LTDA CASOS PENDÊNCIA DE
Epreto fora da região
o pagamento limítrofes
da psicóloga Protocolo
com denver e36825320221207687943
psicopedagogia, dele encontra-se – data 07/12/2022.
em atraso desde junho de 2022 até Diante
FIDELIZAÇÃO
FIZ UMA SOLICITAÇÃO DA ANS DEMANDA DENº 5955379, PORÉM ESTÁ NO
dezembro, a mesma já me informou que não vai prosseguir os atendimentos em virtude dos atrasos. E a clinica PRAZO PARA O CONSUMIDOR 01
Ante
Exame
- Caso oada
- Garantir ausência
exposto,
especial
beneficiária
da tratativa
o atendimento
demanda
III acima
não de com correta
máxima
classificada
300
possua CHS
guia
pela
como
–de
R$
área,
brevidade;
Nãocada;
30,00
solicitação,
a Operadora encontra-se em situação
Solucionada.
e nem FisioterapiaPsicologiaF DEMORA NA
BENICIO SAUNIER ALCANTARA DE RESPONDER, E O SITE NÃO PERMITE QUE MARQUE A OPÇÃO "NÃO". A OPERADORA NÃO ESTÁ CUMPRINDO O Informado
de
02 -possível agendamento
aplicação
Enviar declaração de para
demulta 29/12/2022
no
efetivação. valor de (beneficiário
R$ 80.000,00 emhaja
ausente) indicação
decorrência para
e 03/09/2023.
da o
negativa de 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS
5974566 teahbilitar onde ele faz fonoaudióloga com prompt e denver e terapia ocupacional com integração sensorial, foi AM Manaus GESTÃO DE SINISTROS procedimento,
acesso a cobertura providenciar
prevista em consulta
Lei. com profissional apto a fim de avaliar a necessidade Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/16/2022 12/30/2022 34 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 onoaudiologiaTerapia AUTORIZAÇÃO -
OLIVEIRA MÉTODO, TECNICA DESCRITA MEDICA LTDA CASOS
suspenso os atendimentos, porNOqueLAUDO
estãoMÉDICO.,SENDO
querendo que meu QUE, A partir
filho vá para deuma
1º declinica
julho quede 2022,
não tempassa a ser para o
suporte Providências
-SAC
FALTOU aberto futuras:
no
AGENDAMENTO
do procedimento; dia(alinhar
08/11/2022
PARA onomédico,
com TERAPIA seguinte teor:
OCUPACIONAL.
caso BOLETO;
haja indicação, poderá solicitar a cirurgia); Ocupacional PENDÊNCIA ESPECIAL
obrigatória
atendimento, a cobertura
ele tem laudo para com
qualquer
todosmétodo
os métodosou técnica
exigidos indicado pelo médico
pelo neuro, assistente
especificando para oatratamento
inclusive necessidadedo de Demanda Nãofuturas:
solucionada.
paciente Providencias
EDRIC NELSON AZEVEDO manter osque tenha
laços um dos
afetivos transtornos
criados enquadradosque
com as profissionais na CID F84, conforme
já atendem a Classificação
ele há mais de 1 ano. Internacional
Fiz solicitaçõesdenos dias 01 - Garantir
Demanda
1)Investigar emse os procedimentos com máxima brevidade;
RVE.
o procedimento fora realizado e se resta alguma pendencia; 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS APRAZAMENTODEDE
5975127 Doenças._x000D_ AM Manaus GESTÃO DE SINISTROS Demanda Não solucionada. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/19/2022 1/2/2023 31 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Fonoaudiologia CONTESTAÇÃO
BERNARDINO 13.09.22, 27.10.22 e 29.11.22 para todos os profissionais. O objeto da demanda
2)Encaminhar declaração versadesobre a garantia
satisfação de: ciência de disponibilidade da
informando MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
COBRANÇA DE
ENTÃO JÁPASSEIO CONTADO DA CLINICA PARA OPERADORA, MAS ELES INSISTEM EM ENCAMINHAR PARA UMA -02
Não - Enviar
foi feito
Providências
Enviar
-Atendimento declaração
relatóriocontato
futuras:
com de efetivação.
com o beneficiário.
doEndocrinologista,
médico assistente, Não foi
informando
solicitado noapresentado
se16/12/2022,
dia solicitou relatório
oudanão
cujooque identifique
procedimento;
prazo de a
garantia
Operadora
O objeto da em realizar
demanda o procedimento e que considera o objeto demanda FATOR
FONO QUE NÃO
Interlocutora, que TEM A TECNICA,
se identifica comoMETODO
filho doSOLICITADO.NOME
beneficiário, questiona DA CLINICA FOAM,
a cobrança deFALAR COM ANDRE
coparticipação 92 994820757
vinculada ao 2 Demanda
quantidade
finda Nãode
em 05/01/2023;
solucionado. CHs de versa
solucionada. quanto a solicitação
cada procedimento de reembolso
do beneficiário. Não para
restoumedicação
esclarecida(usada
a MODERADORDIFICUL
OU FLAVIA
exames 92 981758311.
Cintilografia AGUARDO
do miocárdio , emRESOLUÇÃO
desacordo com DESTE PEDIDO DESDE
o previsto O DIA com
em contrato 08 DE NOVEMBRO
relação a prazoDE de2022 E ATÉ OS
cobrança. para realização
pertinencia
-Garantir peloou de procedimento)
não
menos doum
reembolso
atendimento e exame de campimetria visual. NOVOS
5975637 MARCOS ANTONIO MOREIRA Providências
-Atendimento futuras:
com Psicólogo, solicitadoparano diacada especialidade
16/12/2022, cujosolicitada
prazo de egarantia
enviar
DIAS ATUAIS ,relata
Interlocutora NÃO FOI queRESOLVIDO.
tentou entrar MEU emCONTATO
contato com TELEFONICO
a Operadora 92 984610415, VANESSAvia
por meio 2533-5555 RESPONSAVEL
e-mail DO MENOR MG CONTAGEM RELACIONAMENTO e TI
O objetoem
declaração;
findaria da 30/12/2022;
demanda versa sobre a garantia de atendimento com Endocrinologista
Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/19/2022 1/2/2023 417823 - PREMIUM SAÚDE S.A. Não Assistencial 31 Risco de Auto de Infração R$ 60,000.00
CASOS DADE DE CONTATO
EDRIC
cadastro@premiumsaude.com.br NA DATA 08/11/2022 14/11/2022 16/11/2022. Sem sucesso. Conforme
pediatra, verificado:
solicitado noumdiaatendimento
16/12/2022,epara realização em de
Goiânia/GO, município dentro COM O SAC/CENTRAL
Garantir pelo
-Procedimento menos
INFILTRACAO INTRA-LESIONAL enviar -declaração
POR SESSAO efetivação;
(com medicação Triancil) Temos declaração de efetivação de Psicologia. DE
Interlocutora, que se identifica como Mãe do beneficiário, questiona a falta de atendimento para Endocrinologista da
Em área
NIP, de
-Informar foramabrangência
demais ofertados do
agendamentosproduto.
agendamentosconforme com solicitação
Psicólogomédica.
para oscusteio
dias 28/12/2022 (nãopelo
LUIZ GUSTAVO DE FREITAS (pediátrico) e Psicólogo. A solicitação foi feita à Operadora no dia 08/2022, para realização no município Goiânia. A GO solicitado no dia 26/04/2022, e realizado posteriormente com da medicação 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE Assistencial NOVOS Endocrinologia ATENDIMENTO/MED
APRAZAMENTO DE
5975891 Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Providencias
Informar
realizado), demais futuras:
30/12/2022
agendamentos
(não realizado)
conforme e 03/01/2023,
solicitação médica.
e ainda ofertado agendamento Pendente: Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/19/2022 1/2/2023 31 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
JARDIM operadora não apresenta resposta ao pedido e informa que não possui vaga, só a partir de fevereiro. Protocolo: beneficiário;
Desta feita, a orientação desta Gestão foi opela LTDA CASOS PediátricaPsicologia PREV
CONSULTAS/SESSÕES
36825320221216377331 - Data 16/12/2022 agendamento
-Exame CAMPIMETRIAcom Endocrinologista para diagarantia do atendimento até o dia
19/01/2023. 3° oferta do Endocrino com as 3 declarações de ausência ou declaração de
Interlocutora, que se identifica como Mãe do beneficiário, questiona a falta de atendimento para Endocrinologista
05/01/2023,
3)Apresentar no
tabela queMANUAL
município evidência – MONOCULAR
demandado, em casosolicitado
quaiseprocedimentos no dia
de comprovada
estão em17/06/2022, sem
indisponibilidade
cada categoria de de
CH´s efetivação.
retorno
prestadores quanto ao agendamento,
(credenciados ou não)eno realizado
município de forma particular
solicitado, ofertarnoo dia 11/07/2022;
atendimento em
(pediátrico). A solicitação foi feita à Operadora no dia 08/2022, para realização no município Goiânia. A operadora CREDENCIAMENTO MÉDICO e Providências
-Reembolsos futuras:
solicitados 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS Endocrinologia APRAZAMENTO DE
5975905 ROBERTO FREITAS JARDIM
não apresenta resposta ao pedido e informa que não possui vaga, só a partir de fevereiro. Protocolo:
GO Goiânia
CLÍNICAS MÉDICAS município
1)Declaração limítrofe (semno
de ausência
dia 01/11/2022.
necessidade
referente aode custeio do transporte).
agendamento com Psicólogo para o dia Agendamento para 20/01 17hs. Estamos acompanhando. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/19/2022 1/2/2023
MEDICA LTDA
31 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS Pediátrica CONSULTAS/SESSÕES
Beneficiário, questiona o não
36825320221216377395 pagamento
- Data 16/12/2022 de reembolso para o exame campimetria visual tendo em vista que a 4)Esclarecer onde, atualmente resta evidenciado aos beneficiários a tabela de CH´s;
30/12/2022;
Desta
Em NIP,feita,
a áreaestanão Gestão solicitou
comprovou a esclarecimentos/documentos
indisponibilidade de prestadores para avaliação da ou não)
(credenciados
operadora não tinha disponibilizado o serviço, realizado em 02/07/2022 e reembolso para TRIANCIL 20 mg para 2)Declaração
necessidade oude efetivação/ausência
não de reembolso quanto
quanto ao ao agendamento
exame do dia 03/01/2023;
A solicitação
queloide de autorização
no dorso realizado do emprocedimento
20/06/2022. Afoi realizadade
solicitação noreembolso
dia 21/11/2022. Foià informado
foi feita operadora pela no dia atendente
05/07/2022 do e o no
*Casomunicípio
2.1)Caso necessário,
não sejasolicitado,
migrar apenas
a referida
realizado: realizou
Providenciartabelacontato
para
novos sitede campimetria,
(evidenciando
oagendamentos;
Hapvida; orientou ainda
que a Operadora não pela 410632 - PROMED ASSISTÊNCIA NOVOS
REEMBOLSO DE
5976143 LUIZ ALBERTO MILLER convênio que, pelo tipo GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO garantia
possui vagas do reembolso
em Goiânia/GO)da medicação
ofertando (atéagendamento
o 9º dia útil),para
e queo fosse
dia realizado contato
21/12/2022 em com Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/19/2022 1/2/2023 Assistencial 31 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 PROCEDIMENTO OU
prazo previsto no contrato para realização do reembolso já expirou. Protocolo 36825320221101730731 data: 3)Garantir a realização do atendimento com Endocrinologista, com urgência; MÉDICA LTDA CASOS
01/11/2022 - REFERENTE AO EXAME de campimetria visual, protocolo 36825320221101725752 referente ao o reclamante
5)Verificar
Aparecida de atévalores
se de o 5º diadeútil
Goiânia/GO,
os informando
oCopart
qual não fora orealizado
cobrados posicionamento
estão depor acordo definitivo.
ausência
comdo a tabela
beneficiário.
prevista na TRANSPORTE
4)Declaração satisfação.
medicamento TRIANCIL 20 mg para procedimento de queloide no dorso. Adesão;
SANDRA APARECIDA LOPES DE Providências
Providências futuras:futuras:
5976222 MG Uberaba CREDENCIAMENTO MÉDICO 1)Garantir aa realização do reembolso referente a medicação, e encaminhar comprovante Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/19/2022 1/2/2023 RN Saúde Assistencial 31 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
FIGUEIREDO *Caso os valores
1)Garantir realização
estejam doem atendimento
desacordo com
comurgência,
o previsto no
nomunicípio
contrato: demandado;
de reembolso,decom
2)Declaração urgência;
satisfação.
2)Houve
6)Reembolsar retorno os ao beneficiário
valores cobrados dentro do prazo (RN
indevidamente, em395),
dobroofertando agendamento do
e corrigido;
5976552 PIETRO ALVES TEIXEIRA SE Aracaju CREDENCIAMENTO MÉDICO exame conforme prazo de garantia (RN 259) ? Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/19/2022 1/2/2023 Assistencial 31 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Alergia e Imunologia
2.1)Se
7)Realizar sim:contato
Apresentar comprovação;
através de ligação gravada + e-mail até o 7º dia útil prestando os
devidos esclarecimentos;
2.2)Se não: Garantir a realização do reembolso referente ao exame, e encaminhar
5976669 MG Salinas CREDENCIAMENTO MÉDICO comprovante,
8)Encaminhar ocom urgência; de Reembolso até o 9º dia útil da demanda;
Comprovante Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/20/2022 1/3/2023 Assistencial 30 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
3)Contato junto ao reclamante com urgência, dando retorno a respeito do
posicionamento.
5977052 FILIPE ALVES SANTANA GO Aparecida de Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/20/2022 1/3/2023 Assistencial 30 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5977062 CLAYTON RODRIGO MACIEL LIMA PE Recife CREDENCIAMENTO MÉDICO Não localizado comprovação de realização. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/20/2022 1/3/2023 Assistencial 30 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Oftalmologia

5977191 SP Campos do Jordão CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/20/2022 1/3/2023 Assistencial 30 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Oftalmologia

5977224 JOAO ARTHUR ARRUDA DA SILVA CE Maracanaú GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/20/2022 1/3/2023 Assistencial 30 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5978027 ZEUS ALLAGRO MOREIRA LIMA MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/20/2022 1/3/2023 Assistencial 30 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5978073 MG BELO HORIZONTE CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/20/2022 1/3/2023 417823 - PREMIUM SAÚDE S.A Assistencial 30 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5978147 MATEUS NICLAS SILVA DE SOUZA RN Natal CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/20/2022 1/3/2023 Assistencial 30 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5978442 SP Taubaté CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/21/2022 1/4/2023 Assistencial 29 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5978773 CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/21/2022 1/4/2023 Assistencial 29 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5979617 GUILHERME DE MELO OLIVEIRA MG Uberaba CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/21/2022 1/4/2023 RN Saúde Assistencial 29 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5980100 JOAO ARIEL RIOS DE MORAES CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/22/2022 1/5/2023 Assistencial 28 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5980439 CAMILLA DE JESUS SILVA DIAS MT Juscimeira Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/22/2022 1/5/2023 Assistencial 28 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5980743 EUNICE LEAL ROCHA SP Taubaté CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/22/2022 1/5/2023 Assistencial 28 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5980867 LUCAS RAFAEL FELIX DE LIMA PE Abreu e Lima GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/22/2022 1/5/2023 Assistencial 28 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5981012 PE Recife GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/22/2022 1/5/2023 Assistencial 28 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5981154 SE Aracaju GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/22/2022 1/5/2023 Assistencial 28 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5981176 LORENA FERNANDES DA SILVA GO Goiânia COMERCIAL VAREJO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/22/2022 1/5/2023 Assistencial 28 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5981273 MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/22/2022 1/5/2023 Assistencial 28 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5981363 RN Natal RELACIONAMENTO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/22/2022 1/5/2023 Não Assistencial 28 Risco de Auto de Infração R$ 60,000.00

5981436 JONAS DA SILVA OLIVEIRA PB Barra de Santana Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/23/2022 1/6/2023 Assistencial 27 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5981670 (HAP) JOSÉ EUSTAQUIO MOREIRA MG Contagem COMERCIAL VAREJO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/23/2022 1/6/2023 Assistencial 27 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5982061 AM Manaus GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/23/2022 1/6/2023 Assistencial 27 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Fonoaudiologia

5982356 MG Taiobeiras CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/23/2022 1/6/2023 Assistencial 27 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5982383 EDER MENDONÇA DE SOUZA PR Maringá Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/23/2022 1/6/2023 Assistencial 27 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5982446 MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/26/2022 1/9/2023 Não Assistencial 24 Risco de Auto de Infração R$ 60,000.00 Fonoaudiologia

5982467 (HAP) HENRIQUE RIBEIRO BRANT MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/26/2022 1/9/2023 Assistencial 24 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5982901 PE Recife SUPRIMENTOS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/26/2022 1/9/2023 Assistencial 24 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
 O objeto da demanda versa sobre:

-ODificuldade
objeto da demanda versa sobre:
para realização de atendimento com psicólogo em Betim
- Dificuldade para realização de adenoidectomia

Conforme verificado:
Outra vez tentei atendimento junto a rede credenciada e tive a recusa._x000D_ -Conforme
Contrato verificado:
dá atendimento em Betim
Estou desde sexta-feira buscando informações perante a rede credenciada e a justificativa pelo motivo de terem
excluído tantos médicos e hospitais. _x000D_ --SAC
Demanda SACem dia 21/12/2022 pede onde
30/11solucionada. indicação foi informado
de Psico que o local deve pedir autorização para
Essa empresa fez diversas mudança no plano sem meu consentimento causando grande prejuízo._x000D_ realização Não do atendimento
Quando era São Francisco nunca tive problemas, depois quando passou ser PAM também não tive problemas, mas Prezados,
Não houve
-O
-celebrado
Ultimo
objeto
Autorização daademanda
resolutividade
atendimento
consta no
em
versa
Hapvida
da
Nov/2022
sobre demanda em Psico
a negativa
como
até opara
já executada
5 diaexame
com útil. Não
NATALIA TILT foi
FARIA enviado
TESTE, DOS SANTOS
viradasolicitado
o contrato PEREIRA
no dia 302091 - SÃO FRANCISCO
5982970 EDER MENDONÇA DE SOUZA cancelaram todas as vezes sem meu consentimento, tomei conhecimento somente agora que em 01/08/2022 meu PR Maringá RELACIONAMENTO e HAPVIDA 29/11/2022, entre eOtorrinoa clinipam
negado por (Intermédica)
DUT. e a Hapvida(depois com a da finalidade de
desistema) Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/26/2022 1/9/2023 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 24 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS PROBLEMA COM
Demanda Instituto Não Solucionada
plano PAM foi cancelado. Um absurdo. _x000D_ (Congênere) --compartilhamento Prestador desubstituído? de rede- prestador
docnos termos
susbtituição solicitadoda RNestá 517.em negociação-
Encaminhar sem agendamentos;
a documentação EMPRESÁRIA LIMITADA CASOS CONGÊNERE
Consultei a rede credenciada no própria site da Hapvida e lá consta a Fundação Vale do Paranapanema (hospital -requestada O prestador se encontra
e obter declaração em negociação
deasatisfação e com atendimentos suspensos;
do beneficiário.
Interlocutor(a), que sede identifica como mãe do beneficiário, questiona o não atendimento para ADENOIDECTOMIA. A Prezados,
Desta
Teor dafeita,
NIP: esta Gestão
Interlocutora, emsolicitou
Mãe de documentação
beneficiário questiona necessária para fundamentação
Procedimento de menisco dade
Santa Clara da cidade colorado-pr)_x000D_ --Joelho
negativa,
Ultimo
Gravação atendimento
do
bem como
Direito. sac do dia
orientou
A solicitação
15/12
30/11 foipelafeitarealização
à Operadora de contato até o 5º dia útil
no dia 07/12/2022, paraprestando
realização no
DESCREDENCIAMENT
5983199 HENRIQUE PORTO SILVA solicitação
No entanto,foiaofeita à operadora
buscar atendimento no mês
tive12/2022, para
a recusa do realização no município Belo Horizonte e a operadora alega
hospital._x000D_ MG Betim CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/26/2022 1/9/2023 348805 - PROMED ASSISTENCIA Assistencial 24 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS O DE
RODRIGUES que ira realizar o procedimento, Demanda
esclarecimentos
município classificada
Garanhuns quanto como
no a não solucionada.
negativa.
Hospital Perpétuo Socorro pelo doutor Duílio Tinoco. A
Ou seja, estou pagando um planopois operadora
inútil foi descredenciada
que não serva e terá
para mais nada. que aguardar. Protocolo
_x000D_ -Bom dia, prezados.
Atualização doaprovou
guia os materiais solicitados pelo profissional. Protocolo MEDICA LTDA CASOS PRESTADORCredenci
36825320221221108395
Me venderam uma coisa edata hoje21/12/2022.
é outra muito pior sem condições de utilização operadora não amento
Objeto
Em NIP,da demanda:
a área apenas Atendimentos
disponibilizou de psicoterapia,
relatório préterapia
assinado pela ocupacional
auditoria e
médica
Beneficiário, questiona a não cobertura para Tilt teste. A solicitação foi feita à operadora no dia 26/11/2022, mas a 368253202212064558
Demanda
Demanda
-informando
fonoaudiologia. Demandaversava ememRVE RVEcom sobre -agendamento
Data 19/12/2022
ARTROPLASTIA da consulta
(QUALQUER cirurigica
TECNICA OUpara dia
VERSAO DE eQUADRIL)
18/01/2023, contato - NEGATIVA DE
ELIZEU JOSE DONIZETE GERMANO A EMPRESA PROMED FOIque
CONTRATADA PARA PRESTAÇÃO DEProcedimentos
SERVIÇOS, PORÉM APÓS em
A MUDANÇA PARA embora
HAPVIDA, após o prazoquanto fatal daademanda.
negativa, deixando de apresentar os relatórios e guias analisados 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE NOVOS COBERTURA POR
5983471 mesma negou alegando tal serviço não consta no Rol de e Eventos Saúde vigente, tal GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO TRATAMENTO CIRURGICO, solicitado no dia 05/12/2022, para realização em Porto Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/26/2022 1/9/2023 Assistencial 24 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
RIBEIRO OS PROFISSIONAIS
procedimento tenhaDAsido
REDE CREDENCIADA
identificado QUE
no Rol. ATENDEM
Protocolo: NAS REGIÕES PRÓXIMAS– Adata:29/11/2022.
36825320221129941324 RESIDÊNCIA DOS para geração do relatório da negativa.
Alegre/RS. LTDA CASOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
TRABALHADORES FORAM DESCREDENCIADOS E NÃO HÁ PROFISSIONAIS PARA ATENDIMENTO, APESAR DE CONSTAR Em análise ao sistema, há registro de protocolo SAC nº 36825320221207626534, em O CONTRATUAL
07/12/2022,
O único documento osolicitando agendamento
disponibilizado para fonoaudiologia,
encontra-se terapia ocupacional e DESCREDENCIAMENT
(HAP) MARIANA CRISTINA DE DE FORMA DIFERENTE NO APLICATIVO E NO ATENDIMENTO AO CLIENTE. AO ENTRAR EM CONTATO COM A HAPVIDA Verificamos
Conforme
psicoterapia. área seguinte
responsável, lançamento:
houve liberação emilegível.
novo formato. 348805 - PROMED ASSISTENCIA NOVOS O DE
5983566 A OPERADOR INFORMA DIVERSOS PROFISSIONAIS CONFORME CONSTA NO CONTRATO, PORÉM AO TENTAR MG Contagem CREDENCIAMENTO MÉDICO Não foi garantida Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/26/2022 1/9/2023 Assistencial 24 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 DEMORA NA
ASSIS CONTATO COM O PROFISSIONAL NÃO É POSSÍVEL SER ATENDIDO POR TEREM SIDO DESCREDENCIADOS. AO Demanda
Providências RVEacom
emfuturas: realização
agendamentos do procedimento realizadoscirurgico fora do prazo da NIP e em BH e MEDICA LTDA CASOS PRESTADORCredenci
AUTORIZAÇÃO -
Apesar
Contagem,
Ainda emde solicitado,
município não
diverso foi
os encaminhada
dorelatórios
solicitado. comprovação de comunicação de autorização, DEMORA
amento NADE
REGISTRAR A RECLAMAÇÃO JUNTO A OPERADORA, A MESMA INFORMA QUE NÃO HAVERÁ ATENDIMENTO NAS 1)Guia
disponibilidade de sistema,
solicitação consta
e nemdegarantido demais seguintes
agendamento.
lançamentos
(legíveis); na FICHA MÉDICA, na data PENDÊNCIA
Beneficiário, questionaPOR a não cobertura para o material Prótese acetabular 07/12/2022: AUTORIZAÇÃO -
REGIÕES SOLICITADAS TEMPO INDETERMINADO E QUE TEREMOS QUE deNOSpolietileno Trident
ENCAMINHAR , para
PARA realização do
CIDADES 2)Ficha
OSTEOCONDROPLASTIA de adesão à Adm;– ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OU PLASTIA # 360767 - MEDICAL MEDICINA NOVOS FIDELIZAÇÃOAPRAZA
AUDITORIA
5983698 JULIO CESAR DE OLIVEIRA procedimento Artroplastia
VIZINHAS. SITUAÇÃO QUE NÃO totalESTAVA
do quadril, solicitado
PREVISTA EM em 05/12/2022. Protocolo 1205308137 Data:05/12/2022
CONTRATO. SP Limeira CREDENCIAMENTO MÉDICO Não
CONSULTA/
2.1)Elegibilidade
(PROCEDIMENTOS
Providencias
foi enviada SESSAO documentação
futuras: doVIDEOARTROSCOPICOS
beneficiário; referente aoDEdescredenciamento
DE PSICOTERAPIA/PSICOLOGO JOELHO (COM DIRETRIZ
- K985**** da- DEDra. NATALIA FARIA
UTILIZACAO),
07/12/2022 Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/26/2022 1/9/2023 Assistencial 24 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 MENTO DE MÉDICA
Solicita análise da ANS. Ante
DOS
senha o''K98362884'',
exposto,
SANTOS PEREIRAdemanda ''SEMclassificada
RESTRIÇÃO''; como Não Solucionada. ASSISTENCIAL S/A CASOS OU COTAÇÃO EDE
INTERNAÇÃO
2.2)Contrato
Bom dia, prezados.Adm x Operadora;
Interlocutora, Mãe de beneficiário questiona Procedimento de menisco de Joelho Direito. A solicitação foi feita à Usuária:
CONSULTA/SESSAO
2.3)Contrato Priscila Adm Jessica
x COM Dos
Entidade; Santos Soriano - 09YBJ000003000
FONOAUDIOLOGO (COM DIRETRIZ DE UTILIZACAO), senha MATERIALDEMORA
PROCEDIMENTO
1)
Providências Declaração de efetivação
futuras: do procedimento cirurgico
MARCLEIDE RODRIGUES DA SILVA Operadora no dia 07/12/2022, para realização no município Garanhuns no Hospital Perpétuo Socorro pelo doutor CREDENCIAMENTO MÉDICO e Não
''K98363433,
2.4)Minuta
Demanda
Ficha
foi verificado
médica: versava '' SEM
contratual.
lançamento
seRESTRIÇÃO'';
a indicação
sobre atendimentos
do dia 30/11 estava
do procedimento de fonoaudiologia,
TIREOIDECTOMIA
correta
psicoterapia
TOTAL em e terapia
10/10/2022, 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS DE FORNECIMENTO
AMBULATORIAL OU
5983714 Duílio Tinoco. A operadora não aprovou os materiais solicitados pelo profissional._x000D_ PE Garanhuns CONSULTA/ SESSAO DE TERAPIA OCUPACIONAL, Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/26/2022 1/9/2023 Assistencial 24 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 DO
JORDAO Protocolo 368253202212064558 - Data 19/12/2022_x000D_ GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS SINOVECTOMIA
2) Declaração
ocupacional.
01
com
Não - Enviar
status
foi enviadode de
comprovação PARCIAL
satisfaçao
pendente
guia media
OUda
de
sob SUBTOTAL
beneficiária
contato
pré
atualizado senha informando
e com asenha
(PROCEDIMENTOS
K789****.
documentação solução
da
''K98363883'',
autorização
de
VIDEOARTROSCOPICOS
daadesão
demanda.
do
''SEM
procedimento;
do
RESTRIÇÃO''.
beneficiário.
DE MEDICA LTDA CASOS HOSPITALAR
MATERIAL/MEDICAM
Conforme
JOELHO) - K985**** a RN nº 259/2011, - 07/12/2022 o prazo para a disponibilização do procedimento se
Interlocutor, que se identifica como pai do beneficiário, questiona o não atendimento para encontra ENTOAPRAZAMENTO
Tendo
02
Demanda emsuperado,
- Declaração vista
se encontrava
caracterizando
odetratamento
disponibilidade
em prazo contínuo situação
dos
de RVE prestadores
de RVE. solicitamos a RVE.
descontinuado,
e não houve médico e hospitalar;
tratativa do caso no curso da DE INTERNAÇÃODE E
PSICOTERAPIA,TO,FONOADIOLOGO. A solicitação foi feita à Operadora no dia 06/12/2022, no município SENHOR DO 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS PsicologiaFonoaudiolo APRAZAMENTO
5983740 BENJAMIN LOPES DOS SANTOS BA Senhor do Bonfim CREDENCIAMENTO MÉDICO NIPPara tratativa dada demanda sãonão necessárias as seguintes medidas: Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/26/2022 1/9/2023 Assistencial 24 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 PROCEDIMENTO
BONFIM e o agendamento
Interlocutor, que se identificafoi como
realizado parada
esposo o município SALVADOR.
beneficiaria, questionaProtocolo: 36825320221207626534
a falta de atendimento data:
para tireoidectomia Durante
Foi a tratativa demanda, houve contato com agendamentos e a garantia dos MEDICA LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
03
Providencias -realizado
Garantir o contato
procedimento,disponibilizando conforme consulta
regras em da RN "atendimento
259/2011, com TEA". máxima brevidade; AMBULATORIAL OU
07/12/2022.
total. A solicitação foi feita à Operadora no dia 16/11/2022, para realização no município três lagoas. Operadora não mesmos.
Insta
01) salientarfuturas:
Disponibilizar queagendamento
o prazo para garantia para do procedimento
a realização do procedimentosolicitado, são 21 dia COM
requestado úteis, DEMORA NA
apresenta resposta relatando que não tem profissionalpara a realização do procedimento .Protocolo: data 1)Enviar
Beneficiária
conforme documentação
solicitou
RN nºde 259/2011. de
reembolso substituição
referente
Findando em do aprestador
consulta
05/01/2023. Natalia
com Faria
nutrólogo. dos Santos Pereira 302091 - SÃO FRANCISCO HOSPITALAR
AUTORIZAÇÃO -
PRISCILA JESSICA DOS SANTOS Até
04 - oDeclaração
BREVIDADE
(corpo momento,
clinico? Esclarecer) não foi comprovado
efetivação. atendimento nas demais especialidades. NOVOS
5983818 16/11/2022_x000D_ MS Três Lagoas CREDENCIAMENTO MÉDICO Providências: Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/26/2022 1/9/2023 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 24 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 AUDITORIA MÉDICA
SORIANO Interlocutora, que procurando
se identifica profissional_x000D_
como mãe do beneficiário, questiona a falta de atendimento para PSICOLOGIA, Demanda
2)Enviar
No decorrer Não
gravação dasolucionada.do contato
tratativa realizadofoi
da demanda, nomantido
dia 30/11 para verificar
contato com a clínicase indicações estavame
e a beneficiária CASOS
justificativa: estão A Interlocutora apresentou EMPRESÁRIA LIMITADA OU COTAÇÃO DE
TERAPIA OCUPACIONAL E FONOAUDIOLOGIA. A solicitação foi feita à Operadora no dia 11/2022, para realização no 03)
corretas
verificado
01 -Diligenciar
Proceder quecom junto
na ao
verdade aonotaseguinte
interlocutor, fiscal retorno
mediante valoràcontato
nosessões deANS: telefônico
R$ 2.600,00 se gravado
trata de um+uma
e-mail
protocolo: 3682532022116037076_x000D_ "interlocutora
(thiago3l@gmail.com),
O
3)Garantir
acompanhamento objeto alegaos
daatendimento
demanda que
com
agendamentos
versa
COMTerapia
com quanto Ocupacional
BREVIDADE,
psicólogo
das
a negativa
eminformando
(nutrólogo/psicólogo/nutricionista). Betim epararequestadas,
Fonoaudiólogo
BLOQUEIO
pelo
data do agendamento.
menos
não foram
FENOLICO, agendados,de cada,
ALCOOLICO OU MATERIAL
município Fortaleza/CE.
conforme guia médica A operadora não apresenta resposta ao pedido. Interlocutora relata que o único até
Contudo,
sendo o 9º diaatéútil
informada daque
oBOTULINICA
fatal demanda,
daa NIP não
operadora para houve fins
entrará de
contatoRVE; para-oferta
em contato dentrode agendamento.
de 1 ou 2solicitado
meses para 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS PsicologiaTerapia APRAZAMENTO DE
5983939 NOAH GABRIEL NOGUEIRA SILVA agendamento que foi feito, para psicologia, não foi informado a mesma que, por não conseguir acessar o aplicativo CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS COM
4)Enviar
01.1 -TOXINAguia médico
Proceder com os atualizado
demais(DE PONTOS
agendamentos MOTORES) conforme POR SEGMENTO,
programação; no dia Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/26/2022 1/9/2023 Assistencial 24 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 OcupacionalFonoaudio
realizar
22/12/2022
Demanda
04) o agendamento
Não econtato
negado
solucionada. por das terapias
DUT. emdescrição
questão. de Informa que conseguiu e osomente MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
da operadora, não tomou conhecimento da consulta. Protocolo 36825320221226972531 – data 02 -Encaminhar
Entretanto,
Psicólogo." Realizar em declaração
nota fiscal
gravado de
não +efetivação/ausência;
consta
e-mail,aaté o 5º dia útil cada atendimento
da demanda, repassando valor osde cada logia
26/12/2022._x000D_
Interlocutor(a), que se identifica como mãe do beneficiário(a), questiona a falta de atendimento para tratamento 5)
um.
agendamentos
Demanda Não Solucionada. Declaração de e efetivação
prestando /ausência
esclarecimentos; NEGATIVA DE
Prezados,
O
05)
Desta objeto da demanda versarelatório
sobre a da garantia de: bem
PRISCILLAFIGUEIREDORIBEIRO com toxina botulínica para cefaleia, médico solicitante Dr. Barbara Albuquerque Moraes. A solicitação foi feita à 03
Providência
Ante -Obterfeita,
Declaração
o exposto,
declaração
fora
futura:
solicitado
de do(a) usuário(a)
efetivação/ausência atestando
negativa,
dos atendimentos, estarcomosatisfeito(a)
orientado
constando comos queasdemais
medidas
fosse realizado 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE NOVOS COBERTURA POR
5984022 GO Aparecida de Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO -Sessões
adotadas
contato
6) objeto
Foi
agendamentos;
O Adesão
solicitadode
atépor
daeo 5ºdemanda
Psicologia,
esta
contrato
contato
demanda dia Operadora
útil
assinado
com
versa
classificada
solicitadas
prestando
a não paraem
beneficiária
sobre
como
19/10/2022;
asolucionar
esclarecimentos
garantia
Não
informando
para
Solucionada.
a reclamação;
quanto dea TERAPIA
a questão
sessões negativa.
da documentação
OCUPACIONAL, e Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/27/2022 1/10/2023 Assistencial 23 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
SEGGER Operadora no dia 22/12/22 para realização no município Goiânia. A operadora nega sem justificativa. Protocolo Demanda
-Sessões comclassificada
Nutricionista, como solucionada.
solicitadas em 25/12/2022; LTDA CASOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
368236825320221222824563 data 22/12/22. explicando
04 - Enviar
FONOAUDIOLOGIA, como
declaração deve ser profissionais
dos enviada
NEUROPSICOLOGIA, a nota fiscal
assistentes,
PSICOLOGIA correta e para
informando análise
realização quedode são reembolso.
aptos a atender
procedimento de O CONTRATUAL
Providências
Em
-Sessões
7)Enviar NIP, apenas
declaração futuras:
de Fisioterapia forade encaminhado
bariátrica,no
satisfação da relatório
solicitadas
beneficiária daem auditoria
09/11/2022. médica.da demanda
Beneficiário informa que o procedimento CONSULTA COM NUTROLOGO O procedimento foi posteriormente o
AVALIAÇÃO
Teor CID dodemanda:
da beneficiário;
NEUROPSICOLOGICA "Interlocutora que município
se identifica decom a solução
ANAPOLIS.
como filho do beneficiário, questiona a REEMBOLSO DE
KELLYANE KARLA DA SILVA realizado em caráter particular em 04/2022 no prestador em função da ausência de cobertura pela operadora. A Foi
05
01 -- cobertura
não -feito
Enviar o
Garantir contato
relatório
afuturas: com
efetivação
para do a beneficiária,
prestador,
Profissional do procedimento contudo,
informando aa mesma
sua
ocirúrgico; não
disponibilidade deu retorno
em em
realizar relação
o Oa 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS
5984109 PB Santa Luzia CREDENCIAMENTO MÉDICO 01
Fora Garantir
do prazoos de atendimentos
garantia, deque
portanto, todas realiza
necessitando procedimentos
as especialidades comTeste
darealizados
realização máxima Neuropsicológico
brevidade; Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/27/2022 1/10/2023 Assistencial 23 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 PROCEDIMENTO OU
SANTOS solicitação de reembolso foi feita em 19/04/2022 não sendo pago ate a presente data . PROTOCOLO: Providências
documentação
atendimento
Em
procedimento sistema consta correta
dentro
foi doreferente
protocolo
solicitado prazo àútilda RN
aberto aosno
operadora atendimentos
nº 259/2011.
dia 12/12/2022 solicitandodedeformaao menos
a autorização
uma sessão,
particular. de MEDICA LTDA CASOS
36825320221219346944 1)Guia
de
atendimentos cadaeterapia,
demais nas relatórios
até o 9º dia
especialidades quanto para
de finsno
a solicitação; dedia RVE. 20/12/2022, para realização no município TRANSPORTE
02 -- Enviar
Aracaju
02 Enviar declaração
A operadora
declaração de efetivação;
alega efetivação
que não eTERAPIA
possuideclaração OCUPACIONAL
+prestador de satisfação;
em sua rede ABA,para FONOAUDIOLOGIA
realização do
Beneficiária, questiona o não atendimento para psicólogo, nutricionista, fisioterapia bariátrico. A solicitação foi feita 2)Modelo
Demanda
Att.
ABA,
serviço
do
está
NEUROPSICOLOGIA
de saúde.
produto
emContatoRVE.+deContrato
erealizado
PSICOLOGIA coletivo ABA.
pessoalmente
Adesão;
em 20/12/2022" PsicologiaNutrição
à operadora no mês 10/2022, para realização no município Goiânia e a operadora alega não ter outro horário após as Em
3)Contato
Matheus NIP, fora com
Junior realizado
urgência, contato
prestando ofertando os devidos agendamento
esclarecimentosde fisioterapia
quantorespiratória
a negativa. para 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS APRAZAMENTO
FALHA DE
NO PROCESSO
5984317 ANA KELLY BRITO COSTA 14:00, foi liberado 2 sessões mas a médica não atende na parte da tarde e a operadora não tem outro prestador que GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS 03
04/01/2023 - Declaração (com dos profissionais
declaração de assistentes,
ausência), informando
psicologia para aptidão
06/01/2023 para tratar o CID dode
(sem retorno Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/27/2022 1/10/2023 MEDICA LTDA Assistencial 23 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 CASOS Parenteral e CONSULTAS/SESSÕES
Beneficiária
Gestão
Demanda
Em análiseANS em
ao citouprazo
sistema, o protocolo
de reparação
consta 36825320221219346944,
voluntaria
obariátrica
seguinte e eficaz.
lançamento: do dia 19/12/22. EnteralFisioterapia DE
beneficiário
O objeto da e nutrição
que as sessões estão acontecendo conforme(sem necessidade
retorno clínica do
atenda na parte da tarde . Protocolo 36825320221225504235 data 25/12/2022.
Beneficiário (a), questiona a não cobertura para o(s) material(is) OPME, para realização do procedimento cirurgia
declaração)
Contato:
TESTE
usuário. (85)edemanda
NEUROPSICOLOGICO,99201-5258 versa
cirurgia sobre: para 03/01/2023
em 29/09/2022, de senha "K71691892", de status ''COM
de declaração). AUTORIZAÇÃOAPRAZ
ortognatica, médico solicitante Dr. Luiz Felipe, solicitado em 20/11/2022. Operadora não forneceu protocolo – data Sendo
Em
Houve NIP,assim, parapara
fora realizado providencias
contato nofuturas:
dia 03/01/2023 cirurgicosofertando agendamento de da AMENTO DE
5984673 VALDIENE SILVERIO POLAC MG Ouro Branco TI e CREDENCIAMENTO MÉDICO -RESTRICAO''.
Providências Reembolso solicitaçãode procedimento
futuras: os procedimentosnegado em 25/11/2022 e, por conta
Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/27/2022 1/10/2023
346471 - PROMED BRASIL
Assistencial 23 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
NOVOS
INTERNAÇÃO E
27/12/2022._x000D_ PSICOLOGIA
migração
Ainda em de TEA
análise
sistema, para o dia 09/01/2023,
ao sistema,
houve demora
há registro semprotocolo
no processo
de retorno da
SACdeclaração
derespiratória,
tentativa de
nº 36825320221020273025,
de verticalização. ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA CASOS
1)Providenciar -Aguardar até onovo dia agendamento
19/01/23 oEm envio para da fisioterapia
documentação novoe contato
garantir a realização PROCEDIMENTO
efetivação/ausência
em
do 20/10/2022,
atendimento
da sessão.
solicitando
com urgência; marcação sequência,
para EXAME TESTEsolicitada
fora realizado para a beneficiária;
NEUROPSICOLOGICO. no dia
-Caso
03/01/2023 a US envie a documentação,
disponibilizando agendamento realizar análise de reembolso
na especialidade com brevidade; TEA
de FONOAUDIOLOGIA AMBULATORIAL OU
Interlocutora que se identifica como mãe do beneficiário questiona o não atendimento para Terapia ocupacional - 2)Encaminhar
-Casooaprovado, declaração deretorno
efetivação referente aos de agendamentos de psicologia para
5984708 DAVI JOSE SILVA MORAES avaliação neuropsicológica. A solicitação foi feita à Operadora no dia 12/12/2022 no município ANAPOLIS e o GO Anápolis GESTÃO DE SINISTROS
para
Ressalta-se
Conforme
06/01/2023
dia 10/01/2023,
que
verificado:
eenvie orealizar
nutriçãoprazocirurgia pagamento.
sem
para bariátrica
da declaração
a disponibilização para 03/01/2023;
efetivação/ausência
do procedimento se encontra do superado,
Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/27/2022 1/10/2023
368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA
Assistencial 23 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
NOVOS
Terapia Ocupacional
HOSPITALARTICreden
APRAZAMENTO DE
-Caso
Bom
atendimento.
caracterizando US
dia, não
prezados. documentos,
situação denão RVE. sugiro prosseguir com a negativa por falta de MEDICA LTDA CASOS ciamento
CONSULTAS/SESSÕES
agendamento foi realizado para o município GOIANIA. Protocolo: 36825320221213332120 data 14/12/2022. 2.1)Caso
documentação os atendimentoadequada paratenham análise sido realizados: Providenciar novos agendamento e
de reembolso.
Interlocutora que se identifica como filho do beneficiário, questiona a não cobertura para Profissional que realiza o garantir
Demanda a não
realização comprocedimento
urgência;
MARIA LOURDES DE JESUS procedimentos Teste Neuropsicológico O procedimento foi solicitado à operadora no dia 20/12/2022, para
Ademais,
-Durante
3)Declaração Pedido em a versava
tratativa
23/09foram sobre
da
de satisfação.
prestados
demanda, osnãodevidos cirúrgico
houve ortopédico.
esclarecimentos
a realização deacerca
contato dose aatendimentos
garantia do nas 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS APRAZAMENTO DE
5985284 SE Aracaju GESTÃO DE SINISTROS especialidades
-objeto. Citava os dois de TERAPIA OCUPACIONAL, NEUROPSICOLOGIA e AVALIAÇÃO
procedimentos Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/27/2022 1/10/2023 23 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Psicologia
SANTOS realização noinforma
municípioqueAracaju A operadora alega que não possui prestador em conforme
sua rede para realização
médica, do
foi serviço Quando do MEDICA LTDA CASOS EXAMES
Beneficiária, o procedimento Microagulhamento da mão esquerda, a guia NEUROPSICOLOGICA.
-Trata-se Houve de recebimento
solicitação
substituição dode
da demanda,
TERAPIA
médico o que
foi identificado SUBCUTANEA
IMUNOBIOLOGICA
resultou
que não havia (POR
na remarcação
guia de
do microagulhamento
solicitação.
SESSAO) - para
de saúde. àContato
solicitado operadorarealizado pessoalmente
em 19/09/2022 emfoi20/12/2022
e não garantido pois a operadora de saúde agendou o exame 5 dias após a Prezados,
Desta
Providências:
AMBULATORIAL(NATALIZUMAB). forma, solicitamos atendimento com profissional apto.
data posterior à do procedimento principal REEMBOLSO DE
realização do procedimento, cirurgia estava agendada no dia 05/10/2022. O procedimento foi posteriormente -Providencias EXERESE DEcom futuras:
MAMA SUPRA-NUMERARIA - UNILATERAL NOVOS
5985299 MAYARA BATISTA OLIVEIRA realizado em caráter particular em 04/10/2022, no prestador Rede Mama, em função da ausência de cobertura pela MG LAGOA SANTA CREDENCIAMENTO MÉDICO Em
Demanda
1)Garantir -contato Não Solucionada
a realização o beneficiário,
dos atendimentos foi informado a necessidade de
nas especialidades de atendimento
TERAPIA OCUPACIONAL, com Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/27/2022 1/10/2023 417823 - PREMIUM SAÚDE S.A. Assistencial 23 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 PROCEDIMENTO OU
-Demanda
01
profissional
Esclarecer:
Reembolso Não solucionada.
que jáprocedimento
havia CASOS
operadora. A solicitação de reembolso foi feita em 21/11/2022, não sendo pago o reembolso integral, operadora -NEUROPSICOLOGIA, Por qual motivo bemrealizado
como aainda procedimento
realização não foidorealizado? cirúrgico anterior.
procedimento de AVALIAÇÃO TRANSPORTE
negou o reembolso.
beneficiário, questiona A beneficiária deseja acrescentar
o não atendimento que pagou
para Medicação o valor de
napalizunabe R$700,00.
indicação Protocolo:
Clinica Esclerose Múltipla . A Beneficiário
NEUROPSICOLOGICA,
O
02
Contato objeto
- Procederdeda5º solicitava
demanda
com
dia apenas aversa
com garantia
o agendamento sobredeado
máxima
informou oatendimento
urgência.
solicitação
conhecimento
procedimento decom médico
realização
daaté o 5ºdo
demanda. neurologista
diaprocedimento
útil da demanda, aptodea tratar
ou atéo NEGATIVA DE
41782320221121436181
solicitação foi feita à data: 21/11/2022
operadora no dia 11/11/2022, para realização no município Paulo Afonso e a operadora alega O
seu
2)Encaminhar
AVALIAÇÃO
o objeto
atendimento
9º quadro
dia útil da clínico
demanda foi (com
declaração
NEUROPSICOLOGICA
da demanda versa desobre:
disponibilizado
capacitação
com efetivaçãoepara
declaração emoquanto
pendencia tratamento
dia 11ºde
de satisfação,dia
aos voxzogo),
útilpara
reembolso da demanda.
agendamentos a ser
referente
fins realizado
deofertados
RVE; em
para
a transporte. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS COBERTURA POR
5985407 SIDINEIDE DA SILVA NOVAES LIMA BA Paulo Afonso CREDENCIAMENTO MÉDICO Maceió/AL.
09/01/2023
O objeto danão econtato
demanda10/01/2023; versaaté sobre: Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/27/2022 1/10/2023 23 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
que possui outras alternativa de medicação . Protocolo: 368253202210111256932 data 11/11/2022_x000D_ 03
Reembolso - Realizar gravado
viabilizado +oe-mail,
fatal da até o 5º dia útil
demanda. Nãoda foidemanda, repassando ode
enviada programação MEDICA LTDA CASOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
-Até
2.1)Caso
Em
agendamento; Dificuldade
o momento,
sistema nãoforapara
tenham nãorealização
houve de
SACCISTOSCOPIA
comprovação
sido realizados:
identificado aberto nodedia
Providenciar efetivação novosnem
16/09/2022, informada
agendamentos
com retornoqual com aFono
conduta
a beneficiária e O CONTRATUAL
reembolso
Beneficiário questiona o não atendimento para Remoção de arte(conforme guia médica). A solicitação foi feita à -Em
do
Psico,
no
04
Providências análise
profissional.
Dificuldade
-dia
Enviar aopara
e26/12/2022.
garantir sistema
declaração
futuras:a realizaçãointerno com
de
de efetivação verificamos
urgência;
cirurgia deohernia
do procedimento;seguinte colunaSAC de n° 36825320221208148477
MÁ QUALIDADE NO
5985569 CICERO ALVES CUNHA operadora no dia 01/12/2022, para realização no município de Fortaleza e a operadora negou alegando que o CE Fortaleza CREDENCIAMENTO MÉDICO aberto
3)Encaminhar
05 - Caso emo08/12/2022 certificados
procedimento solicitando
dos profissionais,
seja realizadoum agendamento
na rede comprovando
própria na especialidade
ouas com qualificações
prestador requestada
para
credenciado, Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/27/2022 1/10/2023 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 23 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS Ortopedia e
médico não pode realizar o procedimento. Não houve alternativa de atendimento com outro prestador . Protocolo: Defesa
Conforme
O
(TELEAGENDAMENTO), enviada
beneficiário verificado: sem subsídios
retornou onde
contato por com
sua vez
amédico
ANS aamesma
informando: solicita atendimento comosa médica MEDICA LTDA CASOS Traumatologia ATENDIMENTO -
realização
Garantir
Demanda
enviar das
procedimento
em
relatório técnicas
prazo indicadas
de reparação
do prestador, requestado; pelo
voluntaria
informando e assistente;
sua eficaz.
disponibilidade em realizar REDE PRÓPRIA
Em setembro/2022 solicitei uma avaliação neuropsicológica para a Lyandra, desde então a Hap Vida já pediu que ela especifica DRA dePATRICIA
36825320221216340369 – data: 01/12/2022
fosse duas vezes na clínica localizada no St. dos Funcionários em Goiânia, mas não há o atendimento, os funcionários
"Eles
4)Declaração
Conforme
procedimentos entraram verificado: em contato
satisfação.
dentro doDE BARROS
comigo
prazo da ,RN VEIGA
até nºprezado ANNO.
259/2011; momento não me informaram uma
posição."
Em
Enviar NIP,
06 - Enviar guia de solicitação. fora
declaração realizado de contato
efetivação no e dia 04/01/2023
satisfação. ofertando agendamento com
não dão informações corretas e cada vez que ela vai a informação é diferente. Enfim não sei nem informar o porque -Procedimento SAC em 05/12de cobertura obrigatória. Prazo 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE Assistencial NOVOS APRAZAMENTO DE
5986050 LYANDRA CABRAL GUIMARÃES
pedem para ela ir mas não há atendimento. _x000D_
GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS NEUROPSICOLOCO
Providencias
O objeto futuras:
da autorização
demanda para versao dia 05/01/2023,
sobre: semde garantia:
retorno 14 dias úteis.
da declaração de Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/28/2022 1/11/2023
LTDA
22 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS CONSULTAS/SESSÕES
-Ante
-efetivação/ausencia
Att. Pedido
Nip anteriorde
o exposto, RNdemanda classificada
do atendimento. como Não Solucionada.
Solicito o cumprimento do atendimento e a Avaliação Neuropsicológica conforme solicitado e o reembolso do valor -Durante Autorizado aJunior
NIP
deem houve14/12 oferta de atendimento, mas não houve comprovação de que se
aInterlocutora,
dejunta
transporte que
médicagasto senos
concluiuidentifica
pela
dias em como
não que omãe
indicação ode
plano beneficiário, questiona
30715059-CIRURGIA
agendou e não a não
DE cobertura
COLUNA
houve atendimento. POR para consulta neuro 30715180-
VIA ENDOSCOPICA; pediatra --1)
Matheus
--trata
Providências
Mudança
Comprovante
Dificuldade
Autorizou
deANS para
profissional
para
conduta
futuras:derealização
Octaviano
pós junta
reembolso
aptoaamudança consulta
Neves
tratar
médica
o quadro com neuropediatra
clínico do usuário.e alergo
(com capacitação Ademais,
Gestão Beneficiário não não
fora aceita
realizado contato de conduta
prestando esclarecimentos acerca do procedimento
5986154 ENZO DE OMENA MELO HERNIA DE DISCO em tratamento voxzogo
- TRATAMENTO CIRURGICO;), solicitado em 07/12/2022, paraMEDULAR
30715091-DESCOMPRESSAO realizaçãoE/OU
no município de Maceió,
CAUDA EQUINA COM ea AL Maceió CREDENCIAMENTO MÉDICO --de Local
Não temerradomédico que aceite a mudança Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/28/2022 1/11/2023 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 22 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS Neurologia Pediátrica APRAZAMENTO DE
operadora
OU indicou prestadores
SEM ARTRODESE; que não realizamMICROCIRURGICO
30715369-TRATAMENTO o procedimento. DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO POR SEGMENTO; Contato: AVALIAÇÃO (85) NEUROPSICOLOGICA,
99201-5258 bem como não houve esclarecimentos acerca do MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
-Em
01
pedido Procedimento
-contato
Esclarecer comse
de reembolso realizado
aoANSatendimento mediante
a responsável doabertura
dia pelo11/01/2023de carta
usuário deefetivado;
informou
foi redeo no São Lucas
seguinte: NEGATIVA DE
Protocolo :36825320221208148477data:08/12/2022.
40811026-RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTO CIRURGICO (POR HORA OU FRACAO), COM Conforme verificado: solicitado pela interlocutora no escopo da NIP.
O SEGUINTE OPME ENDOFLEX DA FORNECEDORA GE HOSPITALAR e pela indicação de 30715180-HERNIA DE DISCO - Não houve a condução correta da efetivação do procedimento definido em NIP. 410047 - SAUDE - SISTEMA COBERTURA POR
CREDENCIAMENTO MÉDICO e Houve
-Nosso
02 Demanda
Providencias - Caso Decisão em
positivo,
prestador RVE
Judicial - INTERESSE
enviar
indicado
sugeridas: envolvida
em NIPDA
relatório no
nãodoOPERADORA
processo.
médico terQUE
poderiainformando mudado O BENEFICIÁRIO
oaquadro
condutaclínico REALIZE
definida O NIP, e
apresentado
em NOVOS CARÊNCIA
5986546 FABIANO CESAR SILVA ARAUJO TRATAMENTO CIRURGICO; 30715091-DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA COM OU SEM ARTRODESE; MG Uberlândia ATENDIMENTO DENTRO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/28/2022 1/11/2023 ASSISTENCIAL UNIFICADO DE Assistencial 22 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
30715369-TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRAL ESTREITO POR SEGMENTO, com o seguinte
GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS conduta adotada;
-sendo-lhe
1)Garantir Dificuldade atribuído
a realização
de atendimento doDO
somente PRAZO
acomefetivação
procedimento DA NIPe não
Neuro com Pediatra a mudança
urgência;
e Alergo de conduta.
EMPRESAS - SOCIEDADE SIMPLES
CASOS CONTRATUAL OU
Observação:
2)Posicionamento
Desta forma,29/11 Demanda
não édefinitivo
viável : 5986154
retroagir
acerca Interlocutor(a),
edo autorizar
pedido de o 1º relata
reembolso; que o problema
procedimento Não foi Éresolvido
questionado. CPTCredenciamentoA
OPME: 01 broca
Beneficiária, para drill.
questiona Para
a não tanto a operadora
cobertura oferta um
para Cistoscopia, acolhimento
e nome do médicocom o agendamento
solicitante da CONSULTA
Dr. Mateus de AlmeidaCOMRibas -por Pedido
Casoem
- parte da operadora foidelida a procedimento,
resposta
ESPECIALISTA
03
3)Encaminhar
necessário tenha
viabilizar solicitado
declaração o atendimentoalgum
efetivação definidododa operadora
iniciar
procedimento;
em onde
Junta otrâmites
quanto o mesmo
de
antes. alega que
autorização não
e garantia 410047 - SAUDE - SISTEMA uditoria
APRAZAMENTO DE
5986926 KAMILA ELLEN MOREIRA DE CRM: 415899.para programaçãofoicirúrgica
O procedimento solicitadoqueà já se encontra
operadora agendada
no dia com oeDR.
30/11/2022 RAMON
reiterado emGASPAR ANDRADE,
05/12/2022, para na MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO
-concorda
O
dentro
4)Caso
SAC
prazo semdoparatratativa
com
prazo
aprovado: a aárea apresentar
resposta
legal.
encaminhar oos
da operadora subsídios
comprovante pois se encerra
indicou
de umno
deposito 9º
dodia
profissional
valorútil, econforme
ao chegarregra
estornado. lá o Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/28/2022 1/11/2023 Assistencial 22 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS
SOUZA data 04/10/2022
realização as 10:00hrs
no município na CLÍNICAe MARECHAL
Belo Horizonte a operadoraDEODORO - R MARECHAL
indicou prestador que não DEODORO 11 - GENERAL OSORIO
realiza o procedimento e outros no -mesmo
DemandaPendencia
Corporativa. NãoEspecial
solucionada. ASSISTENCIAL UNIFICADO DE CASOS EXAMESCredenciame
informou que não era capacitado para tratamento voxzogo e não se EMPRESAS - SOCIEDADE SIMPLES nto
(LOTEAMENTO)
qual beneficiária- não
UBERLAND
consegue contato. Protocolo: 36825320221205271858 Data: 05/12/2022. Demanda
responsabilizava Não solucionada.
, e que encaminhou o CRM 8655 da Dra. Patrícia Viegas que realiza o
Interlocutor(a), que se identifica como mãe da beneficiária, questiona a falta de atendimento para Consulta com -Providencias
OO
No objeto
Demanda
objeto
presente
atendimento
Demanda da
daemem sugeridas:
demanda
demanda
caso,
com
RVERVEessasem versa
as- INTERESSE
informações
versa sobre
sobre
agendamento
especialidade aa OPERADORA
DAforam garantia
garantia
edoaté paramedicações
inseridas
das
procedimento.
o momento sessões
QUEna cadeiaFoiderealizado
deFono,
OaBENEFICIÁRIO Psico
TRASTUZUMABE
operadora e-mails não e cirúrgico
REALIZE
após
risco T.O e(ABA),
o 10º
apresenta O dia,mas APRAZAMENTO DE
neurologista (que atenda crianças). A solicitação foi feita à Operadora no dia 29/11/2022, para realização no solicitadas
ATENDIMENTO
razão
não
PERTUZUMABE
resposta hápela em
e qual
agendamento
a mesma 17/10/2022.
DENTRO
apara
resposta DO
realização
nem
necessita foi PRAZO
apresentada
autorização
de DA para
deurgência. NIPà oANS
Quimioterapia, no 10º dia sem
procedimento.
solicitadas em subsídios.
08/11/2022. 348805 - PROMED ASSISTENCIA NOVOS DEMORA NA
5987818 FLAVINIA AGUIAR CABRAL MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 12/29/2022 1/12/2023 Assistencial 21 Em análise R$ 80,000.00 Neurologia PediátricaCONSULTAS/SESSÕES
município BH. A operadora alega que o pedido está em análise. Protocolo 34880520221129803898 - data: MEDICA LTDA CASOS AUTORIZAÇÃO -
29/11/2022. 1)
Fora Viabilizar
do enviada
prazo a EFETIVAÇÃO
dedocumentação
garantia, do procedimentos
portanto, necessitando definidos em
da garantia junta médica
realizaçãododeprocedimento com
ao menos uma prestador Credenciamento
O
Fora
Não
apto objeto
do
foi da demanda
prazo de garantia, versaportanto,
sobre: de adesão necessitando
do beneficiárioda atésessão,
o 9º AUDITORIA MÉDICA
Beneficiária, questiona a falta de atendimento para código 20104294/Terapia oncológica - planejamento e 1º dia de de
-dia cada
Dificuldade
útil paraterapia,fins
para até
de o 9º dia útil,
realização
RVE. consulta bem mastologista
como envio de documentação comprovando a OU COTAÇÃO DE
tratamento com Trastuzumabe entansina . A solicitação foi feita à Operadora no dia 31/10/2022, para realização no Providências futuras: NOVOS
5988255 FERNANDA SILOVA SANTOS MG Uberaba GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS aptidão dos profissionais. Aguardando Resposta do Solicitante 12/29/2022 1/12/2023 414131 - RN METROPOLITAN LTDA Assistencial 21 Em análise R$ 80,000.00 MATERIALQUIMIOTE
município Uberaba. A operadora alega que o pedido está em análise. Beneficiária enviou toda documentação 2) Contato informando o agendamento; CASOS
solicitada pela operadora. Protocolo 41413120221108305775- data 31/10/2022 Em NIP, houve
Orientamos apenasda
a garantia a informação
assistência quanto do profissionala autorização,
apto. no entanto, a área quedou-se RAPIA,
Em NIP,
Demanda
inerte
Conforme
Enviar fora
quanto em realizado
RVE.
verificado:
declaração a tratativa
de contato
Agendamento da demanda.
efetivação informando
e para
declaração agendamento
alergologista para atendimento
em 19/01,após
de satisfação. o fatal dacom Fono e
demanda RADIOTERAPIA E
Interlocutora, que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a falta de atendimento para terapia e 3)
Psico
DemandaDeclaração
para Não de
10/01/2023 efetivação
solucionada. (sem retorno de declaração), bem como foram disponibilizadas Terapia
fonoaudiólogo pelo método aba. A solicitação foi feita à Operadora em novembro de 2022 , para realização no 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial NOVOS MEDICAÇÃO DE DE
APRAZAMENTO ALTO
5988271 JOAO MIGUEL MILITAO MASSA GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Não
comprovações
foi enviada
Providencias
Providências quanto
documentação
sugeridas:
futuras: a aptidãode dos adesão
profissionais
da beneficiária.
(Fono e Psico). Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/29/2022 1/12/2023 21 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 OcupacionalFonoaudio CUSTO
município Goiania/GO. A operadora alega que o pedido está em análise e não apresenta resposta ao pedido. O objeto daa demanda versa sobre MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
Protocolo:3682520221121186181 – data:21/11/2022. -1)Garantir
Dificuldade de atendimento
realização com aMastologista
do procedimento, garantia compara os procedimentos
as respectivas medicações, "OSTEOPLASTIA
com urgência; logia DEMORA NA DE
NO DIA 16/12/2022 SOLICITEI UMA AUTORIZACAO DE CIRURGIA ORTOGNATICA, O PEDIDO FOI FEITO PELO MEU PARA APRAZAMENTO
Beneficiária, questiona a não cobertura -Quanto PROGNATISMO
2)Declaração
1)Cita ao atendimento
descredenciamento
Viabilizar a de OUcom
satisfação.
EFETIVAÇÃO MICROGNATISMO",
doT.O,
do Clpinica não do
procedimento houve Doutor tratativa.
"OSTEOTOMIA
para Omar, RVE TIPO LEFORT
fins deClinicalCenter, Luciana I" e da Rua dos AUTORIZAÇÃO -
CIRUGIAO QUE ACOMPANHA MEU CASOpara HA 2Mastologista.
ANOS (TEMPO O procedimento
DE PREPARO PARA foi solicitado à operadora
A CIRURGIA), no dia
DR GIOVANNI CLÍNICAS MÉDICAS e "OSTEOPLASTIAS
Otones, Life Center DE- MANDIBULA", solicitados em 16/12/2022, cujo prazo de garantia 348805 - PROMED ASSISTENCIA NOVOS
CONSULTAS/SESSÕES
AUDITORIA MÉDICA
5988683 NEUZA DOS SANTOS DIAS 01/12/2022,
GASPERINI para realização
CRO/GO 5863. NOnoCOMECO
município DOBelo
MEUHorizonte
TRATAMENTOMG e aELEoperadora indicou prestadores
ERA CREDENCIADO AO PLANO, que nãoHOJE
MAS realizam
NAOo MG Belo Horizonte finda em
Providencias
Obs.: Em 16/01/2023.
sistema futuras: consta que os atendimentos com Fono e Psico do dia 10/01/2023 foram Aguardando Resposta do Solicitante 12/30/2022 1/13/2023 Assistencial 20 Em análise R$ 80,000.00 Mastologia Clínicas
CREDENCIAMENTO MÉDICO 2) Contato (ligação gravada + e-mail) informando o agendamento; MEDICA LTDA CASOS OU COTAÇÃO DE
procedimento
FAZ MAS PARTEouDA foram
REDEdescredenciados.
HAPVIDA, OU SEJA Protocolo
FOI UMA36825320221230654766
SOLICITACAO DE CIRURGIA – data
POR30/12/2022.
UM MEDICOSolicita
NAO análise. -realizados.
Demanda em RVE - INTERESSE DA OPERADORA QUE O BENEFICIÁRIO REALIZE O MédicasCredenciame
MATERIALDEMORA
nto
CREDENCIADO
Pedido AO PLANO._x000D_
de autorização para cirurgia em 22/04/2022._x000D_ Desta
1) feita, esta
3) Declaração
ATENDIMENTO
Declaração de Gestão
efetivação
deDENTRO
efetivação orientou
DOda PRAZO pela
consulta DAoferta
com de
NIP agendamento do procedimento, com
alergologista DE FORNECIMENTO
5989204 HANNIE ALVES LEMES O PLANO
Foi AUTORIZOU
autorizado pelo planoA CIRURGIA,
apenas a MAS COM OUTRO
internação CIRURGIAO,
hospitalar DR CLAUDIO
e materiais.(Guia SOUTOOs
40614450) FRANCA FELGA.eu
profissionais, MAS
deveria GO Trindade CREDENCIAMENTO MÉDICO e Providências
profissional
2) Adesão e apto, futuras:
contrato até assinado
no máximo o dia 16/01/2023. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 12/30/2022 1/13/2023 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE Assistencial 20 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS DO
ACREDITO
pagar QUE DE ACORDO
no particular. Para issoCOM A CONSU
eu deveria 8 O PLANO
assinar um termoNAO dePODE NEGAR
ciência, A CIRURGIA
que recebi COM O
por e-mail emMEDICO SOLICITANTE.
05/05/2022, para GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS 1)Encaminhar
4) Adesão e contrato declaração assinado de efetivação referente os agendamentos de Fono e Psico, LTDA CASOS
EU COMO PACIENTE TENHO MATERIAL/MEDICAM
não pedir reembolso depois. QUE TER"Ressaltamos
Email: DIREITO A LIVRE ESCOLHA
que temos DO PROFISSIONAL
médicos credenciadosQUE paraIRA FAZER UMA
realização da CIRURGIA Em NIP, a área
agendados paraapenas 10/01/2023; ofertou atendimento pré-cirúrgico para o dia 06/01/2023, sem
ENTOAPRAZAMENTO
COMPLEXA. NAO POSSO
cirurgia/procedimento FAZER UM
solicitado, TRATAMENTO
conforme DE 2 ANOS
a indicação COM UMem
no documento E SIMPLESMENTE
anexo. FicamosQUANDO
no aguardoESTOU APTA
de sua 2)Providenciar
qualquer
Demanda retorno
em RVE, agendamentos
desemdeclaração
agendamento com de efetivação/ausência.
T.O, e esem garantia a realizaçãonacom
posicionamento cadeiaurgência;
no prazo da NIP. DE INTERNAÇÃO E
5989213 KENIA CASSETTARI SEEMANN PARA A CIRURGIA
resposta se vai darSER DESVIADA na
continuidade PARA OUTROpara
liberação PROFISSIONAL. NO DIA 23/12/2022
realizar procedimento FIZ A RECLAMACAO
com Dra. JANAINA JACQUES ouSOBRE SER
realizar SC FLORIANOPOLIS HAPVIDA (Congênere) 3)Declaração
Operadora emderisco satisfação.
de autuação por não garantir atendimento Aguardando Resposta do Solicitante 12/30/2022 1/13/2023 417823 - PREMIUM SAÚDE S.A Assistencial 20 Em análise R$ 80,000.00
DESVIADA PARA OUTRO PROCEDIMENTO
procedimento com algumPROFISSIONAL, AGUARDEI O PRAZO SOLICITADO PELO PLANO MAS NAO OBTIVE UMA
médico credenciado. Providências futuras:
AMBULATORIAL OU
RESPOSTA. 1)Encaminhar
Agendamento declaração comunicadodea efetivação/ausência
beneficiária sem confirmação referente de ao leitura.
agendamento do dia
HOSPITALAR
06/01/2023;
5989272 THALITA PEREIRA FELIX GO Nova Veneza CREDENCIAMENTO MÉDICO 2)Providenciar agendamento do procedimento até o máximo o dia 16/01/2023; Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/1/2023 1/13/2023 Assistencial 20 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
3)Declaração de efetivação.
Providencias futuras:
5989494 JESSICA PAOLA FELIX MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 1/2/2023 1/16/2023 Assistencial 17 Em análise R$ 80,000.00 Alergia e Imunologia
4) Declaração de efetivação

5989697 ANA LAURA OLIVEIRA SILVA MG SETE LAGOAS CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 1/2/2023 1/16/2023 417823 - PREMIUM SAÚDE S.A Assistencial 17 Em análise R$ 80,000.00 Fonoaudiologia

5989798 LUCILAINE LISBOA DA COSTA MG Contagem CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 1/2/2023 1/16/2023 Assistencial 17 Em análise R$ 80,000.00 Reumatologia

5990017 RUBIANA DE MELO SILVA SP São José dos Campos CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/2/2023 1/16/2023 Assistencial 17 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5990371 CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/2/2023 1/16/2023 Assistencial 17 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5990495 NICOLAS CORDEIRO ALEXANDRE CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/2/2023 1/16/2023 Assistencial 17 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5991150 MARCELA FELIX DA ROCHA MS Dourados CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/3/2023 1/17/2023 Assistencial 16 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Cirurgia Plástica

5991196 DAVI RODRIGUES ALVES CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/3/2023 1/17/2023 Assistencial 16 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5991226 BA Vitória da Conquista HAPVIDA (Congênere) Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/3/2023 1/17/2023 Assistencial 16 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5991318 IRMA BORGES DA SILVA RN Natal CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/3/2023 1/17/2023 Assistencial 16 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5991474 LUIZA MARIA VIEIRA MG CONTAGEM CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 1/3/2023 1/17/2023 417823 - PREMIUM SAÚDE S.A Assistencial 16 Em análise R$ 80,000.00

5991492 MARIANA DIAS RODRIGUES MG Santa Luzia CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/3/2023 1/17/2023 Assistencial 16 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5991538 BENJAMIN CALIXTO LOURENCO SE Aracaju Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/3/2023 1/17/2023 Assistencial 16 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5991997 ALINE VICTORIA AGUIAR MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 1/3/2023 1/17/2023 Assistencial 16 Em análise R$ 80,000.00 Oftalmologia

5992041 RN Natal GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/3/2023 1/17/2023 Assistencial 16 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5992418 ERIK ALVES MARQUES ANDRADE GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/3/2023 1/17/2023 Assistencial 16 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5992427 DAVI LUCAS SOUSA DOS SANTOS PA Parauapebas CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/3/2023 1/17/2023 Assistencial 16 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5992481 MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/3/2023 1/17/2023 Assistencial 16 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5992503 SP São José dos Campos CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 1/3/2023 1/17/2023 Assistencial 16 Em análise R$ 80,000.00

5992737 MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/3/2023 1/17/2023 Assistencial 16 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5992824 ANA LUIZA GALVÃO TEIXEIRA GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/3/2023 1/17/2023 Assistencial 16 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5993125 (HAP) MELINA FERREIRA VIEIRA SC FLORIANOPOLIS HAPVIDA (Congênere) Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/4/2023 1/18/2023 417823 - PREMIUM SAÚDE S.A Assistencial 15 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5993228 ALICIA MACEDO SOUZA CE Fortaleza CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/4/2023 1/18/2023 Assistencial 15 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Cirurgia Pediátrica

5993310 NILMA MARIA TAVARES FALCÃO MG Contagem CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 1/4/2023 1/18/2023 Assistencial 15 Em análise R$ 80,000.00

5994072 VERALICE SANTOS DOS ANJOS BA Lauro de Freitas CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/4/2023 1/18/2023 Assistencial 15 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5994264 ZENILDO AZEVEDO DA SILVA AM Manaus CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/4/2023 1/18/2023 Assistencial 15 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
 Prezados, boa tarde.
Objeto da demanda: cobranças de coparticipação referentes a atendimentos
supostamente não realizados.
O objeto da demanda
Beneficiária vinculada versa sobre:NOSSO PLANO LXVII 461592101, o qual possui fator
ao produto
moderador ''COPARTICIPAÇÃO'';
- Consultas solicitadas via sac em 04/01
Em análise ao sistema, verificamos CONSULTA EM CONSULTORIO (CLINICO GERAL),
datado de 08/12/2022, no prestador HAPCLINICA DIGITAL TELEMEDICINA;
Conforme
Em análiseverificado;
ao sistema, verificamos CONSULTA EM CONSULTORIO (CARDIOLOGIA), datado
de 08/12/2022, no prestador HAPCLINICA DIGITAL TELEMEDICINA;
Beneficiária abriu sac em 04/01/2023, sem especificar quais consultas e exames precisa
Identifiquei que houveram a cobrança de duas consultas via Teleatendimento na data do dia 08/12/22. Tendo eu Conforme esclarecido, apenas o atendimento com cardiologista foi realizado.
sido cobrada pelo valor de cada, 27,40$._x000D_
Nessa mesma data havia marcado uma consulta com clínico geral, que não me prestou atendimento._x000D_ Em conversa com o Rondinelle (relacionamento), restou esclarecido que as cobranças de
Por não ter sido atendida pelo clínico, marquei uma outra consulta também na mesma data citada acima com uma Em contato prévio,
coparticipação beneficiária
já foram pagas pelainformada
empresanecessidade
contratante.de consulta nas especialidades de COBRANÇA
endocrinologia, oftalmo, dermato e endoscopia. INDEVIDACONTESTA
5994507 FRANCISCA ADRIANA SILVA LIMA cardiologista, que ao iniciar o atendimento me falou que não poderia realizar a consulta, me orientando a procurar CE Juazeiro do Norte TI Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/4/2023 1/18/2023 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 15 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS ÇÃO DE COBRANÇA
novamente
Aderi umPremium
ao plano clínico geral._x000D_
Saude e recentemente a Hapvida comprou a Premium. Não fui avisada e quando fui marcar Logo, levando em consideração que houve cobrança referente a um atendimento que MEDICA LTDA CASOS DE FATOR
E tenho a nas
consultas surpresa deque
clinicas identificar
costumo que
serme foram cobradas
atendida, as consultas
todas foram cujo código
descredenciadas. são:me
A Hap K98608332 e K lista com
passou uma não foi realizado, a Operadora deve restituir os valores, em dobro e com correção
98686894._x000D_ monetária. MODERADOR
outras clinicas, mas liguei para todas e NENHUMA atendia ao plano. Além de não avisarem a imersão dos planos, me
5994811 FERNANDA DE SOUSA ALMEIDA Cobrançasclinicas
passaram indevidas,
quede
nãoacordo com oFui
atendiam. cód do consumidor,
tentar me dão
marcar consulta o direito
no chat do reembolso
da Hap e pediram 7em duplicidade._x000D_
dias uteis para marcação MG BELO HORIZONTE CREDENCIAMENTO MÉDICO Não foram viabilizados nenhum dos atendimentos solicitados. Aguardando Resposta do Solicitante 1/4/2023 1/18/2023 417823 - PREMIUM SAÚDE S.A Assistencial 15 Em análise R$ 80,000.00 NOVOS DESCREDENCIAMENT
NASCIMENTO Já possuo
de outro
consulta. protocolo
Nenhuma come vocês
clinica para
hospital queo mesmo
contateiplano deosaúde.
atende plano. Contratamos o plano de saude para não passar No entanto, levando em consideração que não houve reembolso até o momento, a CASOS O DE PRESTADOR
Demanda não teve tratativa da área NEGATIVA DE
por situações como essa e quando mais precisamos não podemos contar. Preciso fazer exames e me consultar esse demanda está sendo classificada como ''Não Solucionada''. COBERTURA POR
MATHEUS FELIPE PEREIRA DOS Exame negado pela operadora, alegando não preencher critérios para realização, médica afirma q ele preenche os
mes. 410047 - SAUDE - SISTEMA NOVOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
5995352 critérios com base em exames anteriores a médica enviou a informação confirmando porque preenche sim os MG Ribeirão das Neves CREDENCIAMENTO MÉDICO NEGATIVA DE COBERTURA POR EXCLUSÃO/LIMITAÇÃO CONTRATUAL
Providências: Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/5/2023 1/19/2023 ASSISTENCIAL UNIFICADO DE Assistencial 14 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
SANTOS critérios, mesmo assim operadora negou . Preciso concluir esses exames p fechar diagnóstico do Matheus. EMPRESAS - SOCIEDADE SIMPLES CASOS O
Providencias CONTRATUALCreden
01 - Realizar ofuturas:
reembolso dos valores cobrados indevidamente, em dobro e com correção ENTREGA DE GUIA
ciamento NA
Beneficiária, questiona o não recebimento de boleto para pagamento de mensalidade, referente ao mês 01/2023. monetária, com máxima brevidade; 346471 - PROMED BRASIL NOVOS DEMORA
MÉDICO/BOLETO/CA
5995514 DALVA APARECIDA MARQUES Interlocutora relata que tentou entrar em contato com a operadora por meio do tel. (55) 3003-133633 na data MG Belo Horizonte RELACIONAMENTO ENTREGA
2) Garantir a realização DEatendimentos
dos GUIA MÉDICO/BOLETO/CARTEIRA/CONTRATO
solicitado na NIP. Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 Não Assistencial 14 Em análise R$ 60,000.00 AUTORIZAÇÃO -
04/01/2023, sem sucesso. ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA CASOS RTEIRA/CONTRATOR
02 - Diligenciar junto à empresa contratante, para que os valores devolvidos sejam AUDITORIA MÉDICA
elacionamento
Beneficiário questiona a falta de atendimento para 30722500- LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA-TRATAMENTO 3) Manter contato gravado junto à beneficiária com posicionamento definitivo OU COTAÇÃO DE
CIRÚRGICO, 30722500- LUXAÇÃO METACARPOFALANGEANA-TRATAMENTO CIRÚRGICO, 30722462- LESÕES repassados à beneficiária;
THIAGO AUGUSTO COELHO DE GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS (informando os agendamentos); 348805 - PROMED ASSISTENCIA NOVOS MATERIALAPRAZAME
5995797 LIGAMENTARES AGUDAS OU CRÔNICAS DA MÃO - REPARAÇÃO CIRÚRGICA (em caráter de urgência). A solicitação foi MG Contagem DEMORA NA AUTORIZAÇÃO - AUDITORIA
Demanda MÉDICA OU COTAÇÃO DE MATERIAL
Não solucionada. Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00
SOUZA feita à Operadora no dia 04/01/2023 para realização no município CONTAGEM. A operadora alega que o pedido está e CREDENCIAMENTO MÉDICO 03 - Enviar declaração da empresa contratante, conforme validação já feita pela gestão MEDICA LTDA CASOS NTO DE INTERNAÇÃO
4)
ANS;Acompanhar a realização do atendimento e obter a respectiva declaração. E PROCEDIMENTO
Beneficiária, em análise e nãoa apresenta
questiona suspensão,resposta ao pedido.
em 05/01/2023, doProtocolo
contrato 36825320230105885623
coletivo da empresa CONSULTORIA data 05/01/2023.
SILVA GESTÃO, O objeto da demanda versa a solicitação de consulta junto a NEUROFTALMOLOGISTA e RESCISÃO/
AMBULATORIAL OU
sob alegação de inadimplência dos meses 11/2022 e 12/2022. Trata-se de empresário individual. Alega que em seu 5)
04Obter declaração dedesatisfação solicitação
dada de reembolso.
beneficiária 346471 - PROMED BRASIL NOVOS SUSPENSÃO POR
5995865 ROSANGELA LOPES DA SILVA MG Betim RELACIONAMENTO - Enviar declaração satisfação
RESCISÃO/SUSPENSÃO usuária.PORcom a solução apresentada.
INADIMPLÊNCIA Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 Não Assistencial 14 Em análise R$ 60,000.00 HOSPITALARAuditori
Contrato a Suspensão só pode Ocorrer depois de 60 dias de Inadimplência. PROTOCOLO: 4452953 DATA: ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA CASOS INADIMPLÊNCIARelac
aCredenciamento
05/01/2023. 6)EmTrata-se
sistema
Caso defora
consulta
os agendamentos na sejam
localizadoespecialidade
SAC aberto dedia
no
realizados pneumologia
após o fatal dapediátrica,
30/11/2022 para
com retorno
demanda, a realização
obter emno
beneficiária
declaração de ionamento
COMECEI Aquestiona
TER SINTOMAS Lauro de doFreitas/BA, (local
iráque o beneficiário
o diatem direito aoentretanto,
atendimento). ENTREGA DE GUIA
Beneficiário, o não NO OLHO ESQUERDO(EMBAÇADO
recebimento de boleto para pagamento E TIPOde LUZ PISCANDO) referente
mensalidade, NO MES 11/22,AGENDEI
ao mês 01/2023, dia 13/12/2022
agendamento ofertandoque
prestador agendamento
realizar para 03/01/2023,
o atendimento o médico
348805 - PROMED ASSISTENCIA NOVOS MÉDICO/BOLETO/CA
5995875 NILTON CARLOS PEREIRA CONSULTA
pois mesmoCOM não OFTALMO E CONSEGUI
havendo previsão 15 DIAS
contratual de APÓS
envio INICIO
do mesmo DOS pelaSINTOMAS,
Operadora,A MEDICA
não foiFEZ A CONSULTA
oferecida CLINICA
alternativa paraE MG Belo Horizonte RELACIONAMENTO faltou.
ENTREGA DE GUIA MÉDICO/BOLETO/CARTEIRA/CONTRATO Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 Não Assistencial 14 Em análise R$ 60,000.00
NÃO PASSOU NENHUM EXAME E ORIENTOU A PROCURAR UM NEURO
pagamento da mensalidade. Protocolo 36825320230105030920 data 04/01/2023 COM URGENCIA POIS SUSPEITAVA QUE FOSSE MEDICA LTDA CASOS RTEIRA/CONTRATOR
EPIDEMA PAPILA.CONSEGUI A CONSULTA COM O NEURO 2 DIAS APÓS E O MESMO PASSOU ALGUNS EXAMES DE Demanda em prazo de reparação voluntaria e eficaz. elacionamento
SANGUE E 3 RESSONANCIAS DA CABEÇA PARA VERIFICAR SE TINHA ALGO RELACIONADO, OS EXAMES DERAM Bom
Em contato realizado no 5º dia útil dia, informandos
foram
Prezados, prezados.
boa tarde. os seguintes agendamentos:
414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE NOVOS APRAZAMENTO DE
5996025 MARCIA REGINA BIASOM FRANCO NEGATIVOS.ESSE MESMO MEDICO PASSOU MAIS EXAMES DA VISAO(MAPEAMENTO E TOMOGRAFIA DO GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO Em NIP, fora realizado contato no dia 10/01/2023 ofertando agendamento para o dia Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00 Oftalmologia
OLHO),INCLUSIVE OS EXAMES FORAM PAGOS PARTICULAR PQ O PLANO DE SAUDE QUERIA QUE FIZESSE UMA NOVA Demanda versava
15/01/2023
17/01/2023,
Objeto parasobre
da demanda:
sem atendimento
Salvador
retorno
sessões
da com psicólogo
e 25/01/2023
declaração para
de fonoaudiologia,
de e para
Lauro o exame
de Freitas,
efetivação/ausência
psicologia dodeatendimento.
(além
e terapia ESTUDO
do fatal P-300,
da
ocupacional. LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
CONSULTA COM UM OFTALMO PARA CONSEGUIR FAZER ESSES EXAMES.O MEDICO QUE LAUDOU ESSES EXAMES DA solicitados
Ademais, não em 09/01/2023
demanda
houve tratativa a respeitoe do
e fora do18/11/2022,
prazo de respectivamente.
da RN
pedido 259).
reembolso mencionado pela
Resido
VISAO em LauroPROCURAR
ORIENTOU de Freitas, Bahia,
UM NEURO e a operadora
OFTALMOdeE saúde SUGERIU descredenciou o único pneumologista
NOVOS EXAMES.VOLTEI AO NEUROque E O atende
MESMO Últimos lançamentos da ficha médica:
usuária fonoaudiologia
no escopo da NIP. (05/08/2022), psicologia 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS APRAZAMENTO DE
5996028 ARTHUR SANTOS DE SOUZA crianças
PASSOU na OS cidade
PEDIDOS deELauro
FEZ Ade Freitas. A sugestão
SOLICITACAO da operadora é que
DE ENCAMINHAMENTO PARA meNEURO
desloque para outra TEM
OFTALMO,JÁ cidadeMAISparaDErealizar
30 DIAS o BA Lauro de Freitas CREDENCIAMENTO MÉDICO (05/08/2022) e terapia Solicitamos a RVE. (05/08/2022).
ocupacional Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/5/2023 1/19/2023 Assistencial 14 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Pneumologia Pediátrica
atendimento. Prezados, boa tarde. MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
Interlocutora,Eque O PLANO
se identifica
DE SAUDEcomoÑPorém,
mãe
AGENDA dofica A muito
beneficiário,
CONSULTAdistante
questiona
E EU daCONTINUO
minha residência.
a falta deSEM
atendimento
ENXERGAR. para psicólogo, Providencias
Prezados, futuras:
fonoaudiólogo, terapia ocupacional método ABA. A solicitação foi feita à Operadora no dia 09/12/2022, para Foram
Ocorre disponibilizados e efetivados
que, até o1)Garantir
momento, não foi agendamentos
informando sedehouve
psicoterapia
efetivaçãodentro do prazo legal.
do atendimento.
ObjetoDurante a NIP,
da demanda: nãoa houve
Sessõesrealizaçãonenhum retorno
do atendimento
Prezados,
de fonoaudiologia, sobrecom
psicologia osurgência;
agendamentos.
e terapia ocupacional,
realização
Pedido de nocirurgia
município paraCeará - Fortaleza.
colocação A operadora
de marcapasso. alega que
Paciente o pedido
internada naestá em análise
emergência desdee nãode apresenta
29.12.2022resposta
indo 2)Encaminhar declaração
inclusive no de efetivação ABA.do atendimento; 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS PsicologiaFonoaudiolo NEGATIVA
APRAZAMENTO
DE DE
5996069 LORENZO CARNEIRO CAVALCANTE
ao pedido. Relata
CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Conforme área responsável: da"Estamos commétodo
dificuldade em
de encontrar prestadores que Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00
diretamente para oqueCTI.o Paciente
irmão donão beneficiário
pode levantar operou daos pés porque
cama e não tinha correcomo
graveleva-lo as terapias,
risco de vida conformefoi suspenso
relatório o Diante disto,
atendam a 4)Encaminhar
3)Definição
a demanda
idade da beneficiária,
área
está quanto
sendo classificada
inclusivereferente
aos pedidoscomo
fora da rede.
reembolso;
Informamos
''Não Solucionada''.
ao profissional sobre
MEDICA LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional COBERTURA
CONSULTAS/SESSÕES
POR
médico. tratamento
Convênioeautorizou
agora nãoatem mais mas
cirurgia, vaganegou
para retorno
o material do tratamento.
(marcapasso)Protocolo 36825320221209744417
cuja negativa ocorreu via telefone , com Últimos lançamentos documentação
Demanda
da ficha médica: não a solicitação
solucionada
fonoaudiologia de reembolso;
(05/08/2022), psicologia EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
09/12/2022. 5)Em casoo ocorrido e o mesmo
de deferimento realizou
do Demanda a não
Providênciastroca
Providências:
reembolso: do pedido
futuras:
apresentar
solucionada médico
comprovante paradeAvaliação
reembolso com
DIONEA MIRANDA CALDEIRA fundamento de não tratar-se de plano regulamentado. Ocorre que no contrato consta exceção da não cobertura (05/08/2022) e terapia
Neuropsicológica, ocupacional
conforme (05/08/2022).
anexo." 346471 - PROMED BRASIL NOVOS O CONTRATUALMÁ
5996074 (item k) para casos de emergência com risco de vida. O pedido médico da cirurgia e marcapasso data de 30.12.2022. MG Belo Horizonte RELACIONAMENTO NEGATIVA DE COBERTURA POR urgência.
EXCLUSÃO/LIMITAÇÃO CONTRATUAL Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00 QUALIDADE NO
BRANT O hospital que faz parte do grupo Hapvida se manifestou sobre a negativa desde ontem, 03.01.2023 e vem forçando -Garantir
01 - Garantir a realização daso sessões,
atendimento; com máxima brevidade; ASSISTÊNCIA MÉDICA LTDA CASOS ATENDIMENTO -
Interlocutora, A troca de solicitação Demanda
se para em RVE.
avaliação neuropsicológica.
a família a alterarque se identifica
o plano de saúde como
paramãeatenderdo beneficiário,
o pedido médico. questiona a falta de
A paciente atendimento
conta com 74 anos paradepsicólogo,
idade e seu Beneficiária questiona o não garantia de procedimentos com Artrodese da coluna com REDE
fonoaudiólogo,
quadro psicológico terapia
e físicoocupacional
em geral vem método ABA. A solicitação
se agravando em razãofoi defeita
estarà acamada
Operadora no dia Na
e lúcida. 09/12/2022,
guia do médico para 02 - Declaração
Beneficiária de
questiona efetivação
o não -Declaração
dasnenhum
garantia de de
sessões, efetivação;
constando
atendimentos os
com demais agendamentos;
Dermatologista Clínica,por PRÓPRIARelacioname
instrumentação
Em sistema, Duranteporasegmento,
NIP,
o lançamento não Tratamento
houve
para o exame microcirúrgico
aindaretorno
constasobre doos canal vertebral
agendamentos. estreito 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS PsicologiaFonoaudiolo APRAZAMENTO DE
5996083 PIETRO CARNEIRO CAVALCANTE realização
apontouno amunicípio
prioridadeCeará como- Fortaleza.
"Prioridade A Altíssima"
operadoraealega que o opedido
classificou está em análise
procedimento e não apresenta resposta
como urgência/emergência. CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Clínico Geral,
segmento Otorrinolaringologista
e Descompressão medular e/ou ecomo autorizado
Ginecologista.
cauda equina..
e pendente de Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 MEDICA LTDA Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00 CASOS nto
giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
ao pedido. Relata que o beneficiário operou os pés e não tinha como leva-lo as terapias, foi suspenso o tratamento e realização.
agora não tem Logo, levando em03 - Declaraçãoque
consideração de osatisfação
prazo dedo(a) RVE nãointerlocutor(a).
foi atendido, a demanda está
Interlocutor(a), quemais vaga para
se identifica retorno
como mãedodatratamento.
beneficiária,Protocolo
questiona36825320221209744417
a falta de atendimento para 09/12/2022.
psicoterapia, sendo classificada
Prezados, como boa''Não
tarde.Solucionada''.
exame potenciais auditivos tardios. A solicitação foi feita à Operadora no dia 14/10/2022, para realização no CREDENCIAMENTO MÉDICO e Não houve comprovação expressa de concordância da interlocutora com a alteração de 413275 - CLINICA SÃO JOSÉ NOVOS APRAZAMENTO DE
5996108 IZABELLA MENDEZ DA SILVA município São José dos Campos. A operadora alega que o pedido está em análise e não apresenta resposta ao SP São Paulo GESTÃO DE SINISTROS Emsistema,
sistemaverificamos conduta.
verificamos oslançamentos
seguintes SAC´s Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 SAUDE LTDA Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00 CASOS Psicologia CONSULTAS/SESSÕES
Em
Objeto da demanda: Sessões de fonoaudiologia, Providências:os para:
Prezados, psicologia e terapia ocupacional.
pedido. Protocolo:36825320221121341170 data: 14/10/2022. Após o prazo de resposta, foi 05/01/2023
disponibilizado agendamento para o dia 06/02/2023. APRAZAMENTO DE
Beneficiário, questiona a falta de atendimento para 30733073 Reconstrução, retencionamento ou reforço do 368253202301052223900 - Consulta com Dermatologista Clínica
ligamento cruzado anterior ou posterior- procedimento videoartroscópico de joelho, 30733057 Meniscectomia - um Últimos 01 - Garantir
lançamentos
Não foi realizada adarealização
Demanda
qualquer ficha dasdasessões,
médica:
classificada
tratativa como
demanda nãocom
fonoaudiologia atémáxima prazobrevidade;
o(06/09/2022),
solucionada. psicologia
fatal.Providenciar 302091 - SÃO FRANCISCO NOVOS INTERNAÇÃO E
5996149 FABIO RODRIGO BARROS ALONSO menisco - procedimento videoartroscópico de joelho. A operadora autorizou o serviço e não agendou, ultrapassando MS Campo Grande CREDENCIAMENTO MÉDICO Ante (06/09/2022)
agendamento o do
exposto,
procedimento e terapia
demanda ocupacional
classificada
requestado. como (06/09/2022).
Nãocom Solucionada. Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00 PROCEDIMENTO
36825320230105209427 - 05/01/2023 – Obter
Consulta declaração de satisfação.
Clínico Geral CASOS
o prazo máximo previsto na RN nº 259/2011. Protocolo: informa que operadora não forneceu data 30/11/2022. 02
Teor daARTRODESE
- Declaração
demanda: DA COLUNA
de efetivação
Beneficiário das C/sessões,
INSTRUMENTACAO
questiona constando osPOR
o não atendimento SEGMENTO
demais agendamentos;
para 41101243 - EMPRESÁRIA LIMITADA AMBULATORIAL
DEMORA NA OU
Interlocutora, que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a não cobertura para atendimento no grupo Durante aMAGNÉTICA
NIP, não houve DEProvidências
nenhum HOSPITALAR
RESSONÂNCIA
36825320221117866044
DESCOMPRESSAO MEDULAR
0331602177
- Declaração
PLEXO
- 17/11/2022
E/OU CAUDA
de satisfação –retorno
futuras:(DESFILADEIRO
BRAQUIAL
Consulta
EQUINA
sobre
com
COM
os agendamentos.
TORÁCICO) OU
Otorrinolaringologista
do(a) interlocutor(a).OUVENOSA,
SEM ARTRODESE
AUTORIZAÇÃO -
5996213 ISMAEL ALBUQUERQUE LIMA TEAH. solicitado em 25/12/2022. o beneficiário foi retirado do grupo TEAH pois o mesmo teve pneumonia e outras CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS LOMBOSSACRAL, - BLOQUEIO SIMPÁTICO POR VIA 31602118 - Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00 NOVOS FonoaudiologiaPsicolo AUDITORIA
APRAZAMENTO DE
MÉDICA
doenças e com isso não teve como comparecer as terapias e mesmo com sua mãe avisando o ocorrido ele foi 01 - Enviar
BLOQUEIO Logo, a demanda
declaração
DE NERVO está sendo
da interlocutora
PERIFÉRICO classificada
e 31602061informando como ''Não
que concorda
- BLOQUEIO Solucionada''.
ANESTÉSICOcom aSIMPÁTICO.
alteração deA MEDICA LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional OU
CONSULTAS/SESSÕES
COTAÇÃO DE
Beneficiário, questiona a falta deretirado. atendimento para aATENDMENTO
Protocolo: cirurgia 30715016 Artrodese da coluna com instrumentação
PRESENCIAL. ARTRODESE
solicitação foi feita DA COLUNA C/
a operadora INSTRUMENTACAO
emconduta;
02/01/2023 para realização POR SEGMENTO no município MATERIALDEMORA
por segmento, 30715369 Tratamento microcirúrgico do canal vertebral estreito por segmento,30715091 Salvador/BA. Entretanto - poderáSAC
a operadora Providências:
ser
negoupor ligação
atendimentogravada; nestecom município. Interlocutora
EDUARDO SOARES DE ARAUJO Descompressão medular e/ou cauda equina. A solicitação foi feita à Operadora no dia 22/12/2022, para realização No entanto,
GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS relata que não verificamos referente atendimento Ginecologista. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS DE FORNECIMENTO
5996293 PE Recife a operadora indicou prestador em local de difícil acesso (local não informado). Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/5/2023 1/19/2023 Assistencial 14 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 DO
FILHO no município Recife . A operadora alega que é necessário relatório médico complementar com exame de ressonância e SUPRIMENTOS Lançados
02 - Enviar01declaração
- Garantir
Protocolo: do em 22/12/2022,
a36825320230104433486-
realização
profissional dasassistentesob senha
sessões, com M052****.
máxima
informando
Data: brevidade;
da troca de conduta;
04/01/2023. MEDICA LTDA CASOS
MATERIAL/MEDICAM
DESMARCAÇÃO DE
para dar continuidade
Beneficiária ao processoa de
questiona nãoanálise
cobertura de autorização
para Consulta do procedimento.
com Dermatologista Protocolo : 36825320230103131201
Clínica, Clínico Geral, ENTOAPRAZAMENTO
– data : foi03/01/2022 DermatologiaClínica CONSULTAS/EXAMES
Otorrinolaringologista e Ginecologista. O procedimento solicitado em diversas datas, para realização no município - 02
03InstaCaso- Declaração
salientar que de
haja concordância efetivação
o prazoEm análise
para dasao sessões,
da interlocutora, presente
disponibilização constando
deveremos
caso, os demais
garantir
verifiquei:
de atendimentos, agendamentos;
o exame
de acordo comcom máxima
RN 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS DE INTERNAÇÃO
MédicaOtorrinolaringo NA REDE E
5996317 JOANA CARLA ALVES SANTOS Recife, mas a utilização de tecnologia pela operadora está impedindo o atendimento. Ressalta que o aplicativo da PE Recife TI Conforme o pedido brevidade
médico, possível;
fora solicitado o seguinte: Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00 PROCEDIMENTO
Procedimento CIRURGICO de cobertura 259/11
obrigatória. Prazo de garantia: 21 dias úteis. MEDICA LTDA CASOS logiaGinecologia e PRÓPRIAAPRAZAMEN
operadora cancela a consulta já agendada, mesmo sendo de outra especialidade, ficando agendada apenas a última 03 - Declaração de satisfação
Prezados,do(a) interlocutor(a). AMBULATORIAL
NEGATIVA DE OU
marcação. Protocolo não informado. Obstetrícia TO DE
Interlocutora, que se identifica como mãe da beneficiária questiona a não autorização para Imitanciometria de alta 04
Em- análise
Se houver concordância
ao sistema, Clínico daosinterlocutora,
constaGeral seguintes
e Ginecologista conforme
lançamentos – 7 dias ponto
úteis01, garantir
autorizados a avaliação
em 04/01/2023: HOSPITALAR POR
COBERTURA
CONSULTAS/SESSÕES
GIOVANNA CRISTINA FERREIRA DE frequência. A solicitação foi feita à operadora no dia 03/01/2023, para ser realizado no Município de Belo Horizonte, neuropsicológica
Demanda (63010011) com máxima
classificada - ACUPUNTURA;
como Não brevidade possível;
Solucionada. 348805 - PROMED ASSISTENCIA NOVOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
5996319 MG Belo Horizonte GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS NEGATIVA DE COBERTURA POR EXCLUSÃO/LIMITAÇÃO CONTRATUAL Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00 APRAZAMENTO DE
CARVALHO mas a mesma negou alegando que tal serviço não consta no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde vigente, (31602339) - BLOQUEIO ANESTESICO DE úteis,
PLEXOS NERVOSOS (LOMBOSSACRO, BRAQUIAL, MEDICA LTDA CASOS O
Interlocutor, que se identificaProtocolo: como marido da beneficiária, questiona a não cobertura para 30602076 EXÉRESE DE AtéOtorrinolaringologista
o fatal da demanda, - 14houve
não
05 - Enviar
CERVICAL)
dias
PARA oferta,
declaração
TRATAMENTO
que nem já se encontra
comprovação
de efetivação.
DE DOR;
forade do prazo.
garantia dos INTERNAÇÃO E
36825320230105203892, data: 05/01/2023. Teor da NIP: CONTRATUALAuditori
LESÃO DA MAMA POR MARCAÇÃO ESTEREOTÁXICA OU ROLL - 30602289 RESSECÇÃO DO LINFONODO SENTINELA, (31602177) - BLOQUEIO procedimentos..
SIMPATICO PROCEDIMENTO
solicitado
Foi solicitado
pelo com
Dr. OMAR
prioridade
FELOGONIO
a cirurgia MACEDO.
de Linfonodo O procedimento
Sentinela Axila foi solicitado
Esq positivo.Tenho
à operadora plano
no dia
desde17/12/2022,
2017 e nunca para Dermatologista Clínica – 14 POR VIA VENOSA;
dias úteis. 410047 - SAUDE - SISTEMA
NOVOS
a
AMBULATORIAL OU
5996386 VANIA LUCIA DE PAULA SANTOS Beneficiário MG Contagem CREDENCIAMENTO MÉDICO "Beneficiaria
APRAZAMENTO DE(31602118)
questiona a falta de- BLOQUEIO
INTERNAÇÃO atendimento
E PROCEDIMENTO DEparaNERVO PERIFERICO;
Ginecologista
AMBULATORIAL e obstetra .Relata que
OU HOSPITALAR Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 ASSISTENCIAL UNIFICADO DE Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00
tive
realização noquestiona
tantos problemas
município oBELO
não atendimento
(entenda HORIZONTE.
o meu planoO para
foi 41101243
procedimento
feito - estava
RESSONÂNCIA
portabilidade para
agendado
outraMAGNÉTICA
para
operadora DE PLEXO
o dia 10/01/2022.
e nem fui BRAQUIAL
avisada)
poremate a tentou entrar(31602061)
em contato- com BLOQUEIO a Hapvida. ANESTESICO
O prestador DE SIMPATICO
solicitado como LOMBAR; de preferência do CASOS HOSPITALARDESCRED
então até novembro ainda (DESFILADEIRO
utilizar oTORÁCICO) OU LOMBOSSACRAL, Prezados, EMPRESAS - SOCIEDADE SIMPLES
operadora alega que nãoconseguia
possui prestador emcanal
suaderedeatendimento
para antigo.Depois
realização do serviçodo de2°diagnostico
saúde. Protocolo: de uma (16010205)
beneficiário Dr Alexandre - ESTIMULACAO
Arruda CRM 4540 foi ELETRICA TRANSCUTANEA.
descredenciado e não foi disponibilizada ENCIAMENTO DE
metástase a onde tenho que fazer 31602177
outra - BLOQUEIO
cirurgia SIMPÁTICO
me deparei
36825320230104542791 com POR VIA VENOSA,
um novo
de 04/01/2023. sistema,tudo complicado aonde tenho PRESTADORCredenci
5996533 MARCOS MARTINS DOS SANTOS que fazer tudo por aplicativo esse 31602118
que não -funciona
BLOQUEIO DE NERVO
direito.Foi PERIFÉRICO
solicitado e
autorização quando deu o tempo habil BA Salvador CREDENCIAMENTO MÉDICO e outra alternativa de atendimento Demanda Várias no mesmo
ofertas
classificada de
como
município
atendimento.
não
Mossoró Rio Grande do Norte. A
solucionada. Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00 NOVOS APRAZAMENTO
amento NA DE
FONSECA 31602061 Ressalta-se
demanda que não
5997045 consta
foi autorização
aberta para ou
apuraçãonegativa do para o procedimentopela
descredenciamento de DIPRO.
BLOQUEIO DEMORA
inclusive-informado
BLOQUEIOerrado ANESTÉSICO SIMPÁTICO. A solicitação
pela atendente,liguei um dia após foiofeita a operadora
informado ja queem não02/01/2023
tinha resposta,apara realização
atendenteno REDE DE DIAGNÓSTICO
CORTICOIDE e aProvidencia
PERIDURAL COMProtocolo:36825320230105356589 FISIOTERAPIA futura:
citados no relatório médico e o código
data:05/01/2023."
MEDICA LTDA CASOS EXAMES
AUTORIZAÇÃO -
disse município
q teria qSalvador/BA.
esperar 72 hrs Entretanto
não 48 eanão operadora
aparecianegou atendimento neste
o cadastro,quando município.
disse que tinha nroInterlocutora
de protocolo relata que a
e solicitação Teor dafoidemanda:
41101243 utilizado Interlocutora,
para o solicitante quecomo se identifica
BLOQUEIO como DECunhada da beneficiária,
PLEXO NERVOSO CERVICAL,
e sim naquele dia estava operadora
dando indicou prestador
o tempo,ela achouem local quando
porém de difícilolhei
acessono (local não informado).
app apareceu outra data ou seja o dia que questiona atabela
não cobertura para Internação, AUDITORIA MÉDICA
ATENDIMENTO e mas naAté TUSS,
o fatal daaeste
demanda, código
Cód.: os referesolicitado
seatendimentos
04X3D000001007 ao procedimento
não
em 05/01/2023 em caráter de
de RESSONÂNCIA 348805 - PROMED ASSISTENCIA NOVOS OU COTAÇÃO DE
5996551 SIMONE DO CARMO SILVA liguei 29/12 com outro protocolo Protocolo:
e que ela 36825320230104433486-
ia abrir uma solicitação de Data: 04/01/2023.
urgência para o pedido,mais 72hrs prazo.Não MG Belo Horizonte urgência.
DEMORARelata
MAGNÉTICA NA
DE AUTORIZAÇÃO
que
PLEXO operadora
BRAQUIAL - AUDITORIA
nega semMÉDICA
(DESFILADEIRO apresentar OUforam
TORÁCICO) COTAÇÃO garantidos.
justificativa. DERelata
MATERIAL
OU LOMBOSSACRAL. que a Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00
CREDENCIAMENTO MÉDICO beneficiária 01 está– garantir
desdea as procedimentos
09h aguardando e enviar comprovação
a liberação. de efetivação;
Não há protocolo, porDOS se tratar de MEDICA LTDA CASOS MATERIALFALHA NO
tendo resposta fui pessoalmente na Hapvida que também falaram q tinha q aguardar e abriria outro pedido de Beneficiária vinculada contrato coletivo, Vejamos:
por meio da empresa ANA PAULA SANTOS
urgência. No dia seguinte me ligaram me passando uma pré senha q era para levar no médico que eles dariam PROCESSO DE DE
APRAZAMENTO
Beneficiário (a), ARAÚJO GOMES, comuma adesão situação de urgênciasob
em 15/10/2020, – data 05/01/2023.
o produto nº 484252199 - NP AHOda CE AUTORIZAÇÃOSACCr
sequência quando o questiona a não cobertura para o(s)desconhecido
médico cadastrasse,procedimento material(is) [especificar
pelo médico materiais),
e para minha parasurpresa
realização do fui
maior CREDENCIAMENTO MÉDICO e
Não houve
GM
garantia
ENF JN
de realização
093, grupo de
do procedimento
municípios, com
requestado
atuação em
até o prazo
Mossoró/RN.
fatal 302091 - SÃO FRANCISCO
NOVOS
INTERNAÇÃO E
5996621 LUCIANO ALVES DE OLIVEIRA procedimento menisectomia, MS Campo Grande Providencia futura: Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/5/2023 1/19/2023 Assistencial 14 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 edenciamento
informada pelo médico que ele eosteoconbroplastia
equipe tinham sidoedescredenciados
estabilização de joelho, mais uma médico solicitante eBruno
vez negligência pontes,de
divergência SUPRIMENTOS demanda.Providenciar agendamento Em análise aodo procedimento
presente requestado. Obter declaração de
caso, verifiquei: SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE CASOS PROCEDIMENTO
informações,se o solicitado
médico q em
fez 10/11/2022.
o pedido tinhaProtocolo
sido 336825320330104505882–
descredenciado como pediu q dataate
fosse 04/01/2023.
ele.Não tenho mais tempo Incialmente, destaca-se 02 - em
que Obter satisfação.
declaração
sistema consta de satisfação; de
a informação que a beneficiária se EMPRESÁRIA LIMITADA AMBULATORIAL OU
Interlocutora, que se identifica como Cunhada da beneficiária, questiona a não cobertura para Internação, solicitado Em sistema há registro de SAC nº 36825320230105356589, em 05/01/2023, cabe
Considerando que, estamos tratando de um procedimento sequencial, não com a HOSPITALAR
paraem esperar ja que
05/01/2023 em teria que trocar
caráter de medico
de urgência. Relata começar do zero com
que a operadora negaprazos
sem extensos
apresentar refazer examesRelata
justificativa. e meuque casoa é recontagem
seguinte de prazo
informação: "US daENTRA
RN 259, encontra
EM portanto,
CONTATO, internada.
o caso
POISem tela será
REQUER DARtratado como RVE.AO
CONTINUIDADE MÁ QUALIDADE NO
EMERGÊNCIA,farei Em análise ao sistema, consta os seguintes lançamentos na data 05/01/2023: 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS
5997055 MARIANA GOMES DOS SANTOS beneficiária está desdeparticular com o medico
as 09h aguardando que estaNão
a liberação. me acompanhando
há protocolo, por e fez minhade
se tratar 1°uma
cirurgia ,deixodeaqui
situação meu –
urgência BA Eunápolis CREDENCIAMENTO MÉDICO SEU PRÉ01
INTERNACAO
NATAL
–CLINICACOMatendimentos
garantir O MÉDICO ALEXANDRE
- GERAL E não
CLINICA
Prezados,
e enviar
MEDICA,
ARRUDA, QUEdeATENDE
comprovação efetivação; NA CLÍNICA Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00 ATENDIMENTO -
relato,monja indignação para posterior reembolso
data 05/01/2023. Durante
CREDENCIADA a tratativa
CMED, daEM demanda,
MOSSORO. houve
A MESMA DIZem
a realização QUE 05/01/2023,
dos ''COM
procedimentos
COMEÇOU RESTRIÇÃO;
solicitados.
SEU ATENDIMENTO MEDICA LTDA CASOS
REDE CREDENCIADA
Interlocutora, que se identifica como nora da beneficiária questiona o cancelamento, em 11/2022, do contrato EM PRONTO SOCORRO - CLINICO GERAL , em 05/01/2023;
COM ESSE MÉDICO, E REQUERClassificação: DAR
Demanda CONTINUIDADE Não Solucionada.
Não solucionada. COM O MESMO. A MESMA INFORMA RESCISÃO/
individual/familiar, sob alegação de inadimplência. Relata que ocorreu atraso no pagamento da mensalidade por 60 ATENDIMENTO
QUE O MÉDICOMEDICO DO INTENSIVISTA
FOI DESCREDECNIADO DOEM
Providências: UTI GERAL
PLANO. A MESMA OU PEDIATRICA
DIZ QUE JÁ (PLANTAOLIGOU PARA DE 410047 - SAUDE - SISTEMA
5997078 MARIA DA PIEDADE GOMES DOS MG Vespasiano RELACIONAMENTO 12 HORASCONTATO,
RESCISÃO/SUSPENSÃO- PORTeor PACIENTE), POR ''CANCELADA''.
INADIMPLÊNCIA Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 ASSISTENCIAL UNIFICADO DE Não Assistencial 14 Em análise R$ 60,000.00 NOVOS SUSPENSÃO POR
SANTOS (sessenta) dias nos últimos 12 (doze) meses, entretanto, não foi enviada notificação pela operadora sobre a OUTROS LOCAIS QUE PASSARM 02 - Obter declaração da
E NÃONIP:de ATENDEM
satisfação; MAIS PELO PLANO E US DIZ CASOS INADIMPLÊNCIARelac
Beneficiaria
possibilidadequestiona
de rescisão. a falta de atendimento
Informa ainda não tinha paraciência
Ginecologista
do boleto e obstetra
em aberto .Relata
do mêsquede tentou entrar em
agosto/2022. contato
Protocolo Durante a-tratativa da O objeto
demanda, da
não demanda
houveQUE versa
o envio dosobre:
relatório e validado, não sendo A EMPRESAS - SOCIEDADE SIMPLES
QUE ESTÁ01SEM
-Questionamento
Garantir aOrealização
SABERquanto QUEaFAZER, dos procedimentos
PRECISA Oda solicitados
PLANO RESOLVA autorizados;
ESSA SITUAÇÃO. ionamento
com a Hapvida. O prestador solicitado como de preferência
4454156 do beneficiário Dr Alexandre Arruda CRM 4540 foi
Data 04/01/2022 "Em 02
MESMA - possível
Realizar
04/01/2023
DIZ QUE demonstrar
contato
solicitei
PRECISA gravadoapossível
cobertura
Demanda
atendimento
QUE O +PLANO interferência
e-mail Nãoassistencial
solucionada. em
(476363mm@gmail.com),
multidisciplinar
LIBERE PARA
Operadora
efavor
TER do na
especializado
ATENDIMENTO
conduta
beneficiário.
repassando médica;
em terapias
COM o de
ESSE APRAZAMENTO DE
descredenciado e não foi disponibilizada outra alternativa de atendimento no mesmo município Mossoró Rio Grande -Garantia
agendamento
intervenção de
de atendimento
todos
precoce com Ginecologista,
os procedimentos
baseado em Providências:
indicados
modelos cujo
ABA ouprazo
que estejam
DENVER de garantia
com os findaria
autorizados em
e a negativa
seguintes
5997080 ANA PAULA DOS SANTOS ARAUJO RN Mossoró CREDENCIAMENTO MÉDICO MÉDICO. AGUARDA RETORNO." 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS Ginecologia e CONSULTAS/SESSÕES
GOMES do Norte.
Foi solicitado A demanda
esse exame para 5997045
completarfoio aberta
COP que para
deuapuração
resultado doinconclusivo
descredenciamento
tem como pela DIPRO. ASCUS o
indicação O objeto da
profissionais: demanda
referente
Psicologia aosversa
infantil sobre
procedimentos a16/01/2023.
especializadagarantia queem para
estejam exame
terapia negadosColposcopia,
cognitivo (caso solicitado em
haja);
comportamental (3 x Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023
MEDICA LTDA
Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00
CASOS Obstetrícia DESCREDENCIAMENT
procedimento ja foi autorizado Protocolo:36825320230105356589
tendo a validade de autorização ate data:05/01/2023.
dia 28/02/2023 porem o prestador que foi 01 03
por - semana),
Esclarecer
- Prazo
Proceder todo
comoosatendimento
28/12/2022,
deFonoaudiólogo
garantia cujo oprazo
demais
para realizado
de
agendamentos,
especialista
atendimento garantia
Prezados, em favor da
findaria
conforme
emrequerido
linguagem em beneficiária
11/01/2023.
recomendação
PROMPT
finda (3 x por
em 16/01/2023. no médica;
prestador
semana), O DE PRESTADOR
disponibilizado para realizar o exame foi Dra Pabline Barbosa onde disponibilizaram um telefone para agendar o HOSPITAL
04 - Priorizar
Terapia ocupacional AMES,Destadesde
agendamento
especializada feita,
em afora
com osolicitado:
admissãoprestador
integração em 05/01/2023;
de preferência;
sensorial (3 x por semana) e
02-Relatório dorealizou
Dr. Guilherme Demanda
Mochel Não
Negri, solucionada.
prestando esclarecimentos quanto
5997091 LEIRIANE KARLLA SILVA BORGES exame sendo o 62 3954-1933 onde o numero e inexistente e nao tem outra opção para agendar, contactei o SAC do GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO Em -psicopedagoga
NoRelatório
NIP, a área
curso dahospitalar
NIP 05ou
foino informando
-contato
Enviar
neuropedagoga junto
declaração
Classificação:
ofertado atodo
agendamento (3Não opor
reclamante
xde atendimento ofertando
efetivação/ausência;
semana).
Solucionada.
para o se prestado
Além
diahouve agendamento
de musicoterapia,
12/01/2023 para ao
a beneficiária,
eaefetivado. ode
dia Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00 NOVOS APRAZAMENTO DE
Hapvida fui atendido por Natalino que me informou que nao tinha outro contato da clinica e que iria verificar o que atendimento
19/01/2023
psicomotricista realizado
e06 acordo
(fora dia
- Declaração
educador com
do prazo 05/01/2023,
físico.os
de
de atendimentos
garantia),
agendamento
Sendo ressaltando
onde
necessário mencionados
a relembrar
das mesma
próximas oua não
acima.
informou
sessões.
que que
partir indicação
já
depossuía para
1º dee julho LTDA CASOS EXAMES
O objeto da demanda
o procedimentoversa sobre
bem acomo
garantia os para
respectivossessões de Fonoaudiologia
motivos;
poderia ser feito
Beneficiária, e que entrariam
questiona em contato
a não cobertura comigo para
para IMPLANTE DEINFORMAR A DATA QUEINTRAUTERINO
DISPOSITIVO/SISTEMA SERIA AGENDADA ainda
(DIU/SIU) agendamento
de 2022atendimento
passou a ser
Contudo, a área
compara
obrigatória
Juntanão 31/01/2023,
Médica
deuaretorno
Oftalmologista, cobertura
indicou equanto
que
ospara
ambos desejava
procedimentos
qualquer
aos permanecer
método
node:
questionamentos
solicitados oucom este.
técnica
sobre
dia 06/12/2022. oindicado
esclarecipara
HORMONALele que euOprecisava agendar uma datafoi que atendesse conforme
no diaposso, mais no fim não queobtive retorno -Garantia
pelo médico de atendimento
assistente com
para Ginelocogista
Atenciosamente,
Atenciosamente,
o tratamento apto,
doTECNICA
paciente atéLOCAL)
oqueno máximo
tenha o dos
dia 16/01/2023.
- INCLUI DISPOSITIVO. A solicitação feita à operadora 29/12/2022,Relata os médicos UVULOPALATOFARINGOPLASTIA
descredenciamento (QUALQUER
do profissional mencionado emum
- autorizada
NIP. transtornos
pré senha nº
368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS
MÁ QUALIDADE NO
5997094 MELYSSA ALVES GOMES COSTA indicados pela nenhumoperadora doestão
planosequanto
negando a agendar
a emitiroguia exame que necessito
médica, informado e que
que ajaoperadora
esta autorizado!
só permiti solicitação GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO enquadrados
Desta feita, na CID
estaofertouF84, conforme
Gestãoagendamento
orientou peladoProvidências
Art. 6º,
M017****
garantia§4º futuras:
da RN 465/21
dos atendimentos (RN 539/22). Dessa
até o 9º dia útil forma,
para Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00 ATENDIMENTO -
Em NIP,
requeiro a área
SEPTOPLASTIA
intervenção 1)Garantir
CARTILAGINOSA
dessa agência a realização
(QUALQUER
reguladora atendimento
doRVE.exame
para
TECNICA) com
que para o dia 11/01/2023,
o urgência;
-atendimento
autorizada pré o qual
nº a
multidisciplinar
senha MEDICA LTDA CASOS
do procedimento. Relata que entrou em contato com a ouvidoria da operadora, operadora encaminhou para Providências
beneficiária finsnão de futuras:
compareceu. REDE PRÓPRIA
profissional que apresenta a mesma negativa Protocolo: 36825320230103091618- data: 03/01/2023. solicitado por mim seja imediatamenteM011**** 2)Declaração de satisfação.
autorizado pela ope
Interlocutora, que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a falta de atendimento para terapia em TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL - autorizada
5997223 JOÃO PEDRO NASCIMENTO fonoaudiologia. A solicitação foi feita à Operadora no dia 06/12/2022 , para realização no município GOIANIA. GO Trindade GESTÃO DE SINISTROS e Em NIP, houve
Ademais, quanto 01 - Oquestionamento
fora
ao prestador
ofertado CLÍNICA
agendamento CMED
a respeito defoiFono para o diapré
dadescredenciado?
interferência
senha nº M011***
17/01/2023
da Operadora (sem
nas Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00 NOVOS FonoaudiologiaOftalm APRAZAMENTO DE
MASSON DE JESUS CREDENCIAMENTO MÉDICO Disponibilizado
comprovação 01.1 - Oatendimento
de profissional
realização) eDr.com otorrinolaringologista
Alexandre
agendamento Arruda
com Oftalmo para programação
foi descredenciado?
para dos
Inicialmente o desempatador não foi imparcial,
PROTOCOLO: pois foi disponibilizado
36825320221206147554 DATA: uma lista com 4 profissionais médicos
06/12/2022. procedimentos, indicações
para o diatoda médicas,
17/12/2022, não houve
cancelado trataiva
em por
sistema partecomdaoárea.
dia 20/01/2023 LTDA CASOS ologia CONSULTAS/SESSÕES
otorrinolaringologista, mas nenhum especialista em sono, e todos credenciados à Hap Vida. Tudo unicamente com a 01.2 - Se sim, encaminhar a documentação
(posterior ao que
fatal). comprove que oinformação
descredenciamentode que o
finalidade de modificar a conduta do médico assistente, reduzindo os custos do procedimento ao eliminar os beneficiário
seguiu nãoda
o rito compareceu.
RN 365; NEGATIVA DE
JOÃO PEDRO MARIALVA Providências futuras: 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS COBERTURA POR
5997493 OPME's, comprometendo assim a saúde do paciente. AM Manaus GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS 01.3 - Caso esteja
1)Relatório do Dr.credenciado,
Guilherme Mochel encaminhar
Providências Negri,declaração
prestando informando
futuras: esclarecimentos que estáquanto sendo
ao Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00
RODRIGUES TAMBORINI prestado atendimento normalmente,Solicitado: dentro se dos prazos MEDICA LTDA CASOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
RESOLUÇÃO CFM nº 1956 1)Declaração
atendimento de efetivação
realizado no diareferente
05/01/2023, ao agendamento
ressaltando comhouveFono,oudado
nãoRN a 259;
dia 17/01/2023;
indicação para O CONTRATUAL
EmArt. 04/01/2023 soliciteia atendimento
6° Caso persista divergência entre multidisciplinar e especializado
o médico assistente em terapias
requisitante de intervenção
e a operadora precocepública,
ou instituição baseado 02 - Contato
1.1)Caso ojunto
não tenha a demandante,
sido
procedimento realizado: esclrecendo
bemProvidenciar
como sobreagendamento
novo
os respectivos o motivos;
descredenciamento.e garantir a
Interlocutora,
em modelosque ABAse
deverá, ouidentifica
de
DENVER
comum como
com mãe
acordo,
os beneficiário,
seguintes
ser escolhido questiona
profissionais:
um médico a especialista
falta de
Psicologia atendimento
infantil paraa home
naespecializada
área, para em
decisão.car. Acognitivo
terapia solicitação 01 - Declaração de ausênciacom
realização do dia 17/12/2022 - Enviado.
urgência; BENEFICIÁRIO EM
BERNARDO DAMASCENO DE 2)Garantir a realização 02do atendimento
- Ofertar novo com Ginecologista, com urgência;
agendamento; 348805 - PROMED ASSISTENCIA NOVOS
5997514 foicomportamental
feita à Operadora(3no dia 05/01/2023
x por para realização
semana), Fonoaudiólogo no município
especialista Contagem/MG
em linguagem PROMPT A operadora alega queTerapia
(3 x por semana), o pedido MG Contagem REDE HOSPITALAR 2)Garantir
2.1)Após realizado: Documentação BENEFICIÁRIO
a realização
Pegar dopara análise
atendimento de descredenciamento:
EMesclarecendo
HOME CARE
com (PGC)
Oftalmo, com ouurgência; Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00 HOME CARE
SOUZA
ocupacional especializada está em emanálise . Protocolo
integração sensorial 36825320230105448355
(3 x por semana) e psicopedagoga data 05/01/2023.
ou neuropedagoga (3 x por 02.1relatório
- Declaração médico,
3)Declaração de efetivação
de satisfação.
se houve
da consulta; não a indicação do MEDICA LTDA CASOS
(PGC)Rede Hospitalar
03 - Garantir a efetivação procedimento, e seus respectivos
dos procedimentos, até o 9ºfundamentos.
semana). Além de musicoterapia, psicomotricista e educador físico. - Contrato inicial com prestador edia útil da NIP, para fins de RVE;
aditivos;
5997556 FELIPE REIS DOS SANTOS BA Salvador GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS 04 - Contato gravado + e-mail enviado - Aditivoao demandante,
de distrato; até o 5º dia útil da NIP, prestando
Aguardando Resposta do Solicitante 1/5/2023 1/19/2023 Assistencial 14 Em análise R$ 80,000.00
Sendo necessário relembrar que a partir de 1º de julho de 2022 passou a ser obrigatória a cobertura para qualquer e GESTÃO DE SINISTROS esclarecimentos da Junta Médica
- Print de substituição de prestadore comunicando no site daosOperadora;
agendamentos.
método ou técnica indicado pelo médico assistente para o tratamento do paciente que tenha um dos transtornos - Relatório de produção dos últimos 3 meses;
Não houve
- Aditivo retorno com
do prestador os esclarecimentos
substituto ou contrato informando no curso daaumento NIP, tampouco oferta dos
de capacidade, caso
enquadrados na CID F84, conforme Art. 6º, §4º da RN 465/21 (RN 539/22).
atendimentos, motivo pelo qualeste as solicitações
já seja credenciado;acima restam pendentes, devendo a área
5997688 GABRIELA ARAUJO LEAO MG Belo Horizonte REDE HOSPITALAR responsável
- Caso não seja BENEFICIÁRIO
providenciar
credenciado, EM
com HOME CAREo (PGC)
as diligências
encaminhar supracitadas.
contrato firmado. Aguardando Resposta do Solicitante 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Em análise R$ 80,000.00
Dessa forma, requeiro intervenção dessa agência reguladora para que o atendimento multidisciplinar solicitado por
mim seja imediatamente autorizado pela operadora do plano de saúde.
Att.
5997734 KELLEY ADJANE AGUIAR MG Belo Horizonte RELACIONAMENTO ENTREGA DE GUIA MÉDICO/BOLETO/CARTEIRA/CONTRATO Aguardando Resposta do Solicitante 1/6/2023 1/20/2023 Não Assistencial 13 Em análise R$ 60,000.00

5997772 JOÃO RIAN BITTENCOURT SOUSA CE Fortaleza CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5997781 PE Recife HAPVIDA Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/6/2023 1/20/2023 Não Assistencial 13 Risco de Auto de Infração R$ 60,000.00

5997865 SP São José dos Campos CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5997896 ANGELICA LOCATELLI CURSINO SP São José dos Campos CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5997955 PE Recife CLÍNICAS MÉDICAS Aguardando Resposta do Solicitante 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Em análise R$ 80,000.00 Urologia Pediátrica

5998178 GO Aparecida de Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Em análise R$ 80,000.00

5998431 SE Barra Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5998465 JUCELIA CASIMIRO DE QUEIROZ GO Anápolis CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5998531 CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Resposta do Solicitante 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Em análise R$ 80,000.00

5998662 DAVI AQUILA SERAFIM SILVA CE Maracanaú GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5998687 DAVI SANTOS SIFUENTES MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO INEXISTÊNCIA DE PRESTADOR Aguardando Resposta do Solicitante 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Em análise R$ 80,000.00 Neurologia Pediátrica

5998719 IZABEL LIMA DE MIRANDA CE Fortaleza RELACIONAMENTO Aguardando Resposta do Solicitante 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Em análise R$ 80,000.00

5998791 WALDYLENNE DA CRUZ DE SOUZA PA Castanhal CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5998863 RN Parnamirim CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Em análise R$ 80,000.00

5998931 MIGUEL FERNANDES DA SILVA CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Resposta do Solicitante 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Em análise R$ 80,000.00

5999131 INDIANARA FRANCIELI RASCH MS Sonora CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Em análise R$ 80,000.00

5999184 AL Maceió HAPVIDA Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5999198 LUCAS SIMPLICIO GOMES AL Maceió CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Em análise R$ 80,000.00

5999244 JALDO BARBOSA BARROS JUNIOR GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

5999289 EUDISLENE DE ARAÚJO LIMA PE Recife RELACIONAMENTO Aguardando Resposta do Solicitante 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Em análise R$ 80,000.00

5999311 JOHNNY STANLEY SOARES SILVA MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO INEXISTÊNCIA DE PRESTADOR Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Psiquiatria

5999335 MARIA AUXILIADORA DINIZ LIMA MG Belo Horizonte APRAZAMENTO DE INTERNAÇÃO E PROCEDIMENTO AMBULATORIAL OU HOSPITALAR Aguardando Resposta do Solicitante 1/6/2023 1/20/2023 Assistencial 13 Em análise R$ 80,000.00
 Interlocutora, que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a falta de atendimento para PSICÓLOGO, Trata-se de DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR; 410047 - SAUDE - SISTEMA APRAZAMENTO DE
5999438 BENICIO ENRICO OLIVERIO FONOAUDIÓLOGO, PSICOPEDAGOGA, AUXILIAR TERAPÊUTICO todos no método ABA . A solicitação foi feita à MG Piumhi CREDENCIAMENTO MÉDICO APRAZAMENTO DE CONSULTAS/SESSÕES Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/9/2023 1/23/2023 ASSISTENCIAL UNIFICADO DE Assistencial 10 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS CONSULTAS/SESSÕES
COUTINHO SIMOES Operadora no dia 14/12/2022 para realização no município PIUMHI. A operadora alega que o pedido está em análise EMPRESAS - SOCIEDADE SIMPLES CASOS Credenciamento
e não apresenta resposta ao pedido. Protocolo:36825320221214130955 data:14/12/2022. Demanda Não solucionada.
Interlocutora que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a não cobertura para consulta com ortopedista.
No fatal da demanda, Demanda
foi informado
Não solucionada.
agendamento para 23/01/23. APRAZAMENTO DE
5999516 KAYQUE HENRIQUE FARIA O procedimento foi solicitado à operadora no dia 03/12/22 aproximado, para realização no município Belo Horizonte MG Belo Horizonte CLÍNICAS MÉDICAS O objeto da demanda versa APRAZAMENTO
sobre a pendência
DE CONSULTAS/SESSÕES
acerca de pedido de REEMBOLSO DE USG Aguardando Resposta do Solicitante 1/9/2023 1/23/2023 348805 - PROMED ASSISTENCIA Assistencial 10 Em análise R$ 80,000.00 NOVOS Ortopedia e CONSULTAS/SESSÕES
GUEDES e a operadora indicou prestadores que não realizam o procedimento pois não atende devido a idade. Protocolo MEDICA LTDA CASOS Traumatologia
36825320230103070762 data 02/1/23. O objeto da demanda PELVICA VALOR
versa sobre TOTAL DEdeR$sessões
a solicitação 155,00.de FONOAUDIOLOGIA, Clínicas Médicas
Beneficiário(a),questiona a falta de atendimento para USG DOPLER VENOSO DE MMI, médico solicitante Dr. Rubens TERAPIA OCUPACIONAL e PSICOTERAPIA método TEA.
Henrique da silva Barreto. A solicitação foi feita à Operadora aproximadamente no dia 26/12/22, para realização no Em sistema
Ocorre que, nofora identificado
fatal da demanda lançamento do pedido
foi informado de reembolso
que o médico faltou, no dia 24/11/2022
assim, foi informado 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS DEMORA NA
5999616 SARA RIBEIRO DOS REIS PA Parauapebas CREDENCIAMENTO MÉDICO Em sistema fora identificado SAC com
abertostatus "NEGADA".
no para
dia 07/12/2022, Aguardando Resposta do Solicitante 1/9/2023 1/23/2023 Assistencial 10 Em análise R$ 80,000.00 AUTORIZAÇÃO -
município Parauapebas. A operadora não apresenta resposta ao pedido. Contato pelo whatssap – data 26/12/22. reagendamento 30/01/2023.sem retorno ao beneficiário. MEDICA LTDA CASOS PENDÊNCIA ESPECIAL
Demanda em
Demanda em prazo
prazo de
de reparação
reparação voluntaria
voluntaria ee eficaz.
eficaz.
VALENTINA PIRES DE SOUSA 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS REEMBOLSO DE
5999635 Tenho a conformação acusando o recebimento de toda a documentação solcitada dentro do prazo. GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/9/2023 1/23/2023 Assistencial 10 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 PROCEDIMENTO OU
ABREU Em
EmNIP, NIP,fora foradisponibilizada
realizado contato a proposta
no de adesão
dia 13/01/2023
Providências futuras: einformando
o modelo do produto, sempara
agendamentos demais os MEDICA LTDA CASOS TRANSPORTE
O objeto
dias 17/01 daedemanda
19/01,esclarecimentos
com versa retorno sobreda a acerca
garantia
declaração dodo pedidoprocedimento
de de reembolso.
ausência do COLECISTECTOMIA
atendimento agendado SEM
Interlocutora que se identifica como mãe do beneficiário questiona a falta de atendimento para fonoaudiólogo, COLANGIOGRAFIA
para o dia 17/01/2023. POR VIDEOLAPAROSCOPIA,
SemDemanda
-Garantir
demais esclarecimentos
o atendimento; solicitadoaem 12/12/2022,
respeito cujo prazo de
dos atendimentos
garantia findou Não solucionada. 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE NOVOS PsicologiaFonoaudiolo APRAZAMENTO DE
5999652 MATHEUS RIBEIRO CARDOSO terapia ocupacional e psicólogo. A solicitação foi feita à Operadora no dia 05/12/2022 para realização no município GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS agendados para oem
Providencias dia 10/01/2023.
futuras:
19/01/2023. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/9/2023 1/23/2023 Assistencial 10 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
GOIANIA. A operadora não apresenta resposta ao pedido. Protocolo: 36828320230109785005 data 09/01/2023. 1)Definição da-Declaração área quantodeaos pedidos de reembolso; LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
O objeto da demanda versa sobre solicitação efetivação;
de asessões de FONOTERAPIA,
Beneficiária questiona sobre falta de atendimento para colecistecmia sem colangiografia por vídeo, Dr. João Desta Nofeita, 2)Encaminhar
a orientação
dia 20/01/2023 fora desta
documentação Gestão
realizado foireferente
novo pela
contato garantia solicitação
do procedimento
disponibilizando de reembolso; até oTERAPIA
agendamento 9º dia de útil APRAZAMENTO DE
Henrique Ribeiro, solicitado 12/12/2022. Operadora autorizou 03/01/2023, porém, o Hospital Vera Cruz em BH-MG 3)Ematendimento
caso de deferimento na especialidade doOCUPACIONAL
reembolso:depara TERAPIA fins e de
apresentarPSICOTERAPIA.
RVE. comprovante
OCUPACIONAL para o dedia reembolso
24/01/2023. máxima 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS INTERNAÇÃO E
5999660 GLEICIENE MARTINS FERNANDES Solicitei MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO urgência;
Prezados, Aguardando Resposta do Solicitante 1/9/2023 1/23/2023 Assistencial 10 Em análise R$ 80,000.00 PROCEDIMENTO
informa queem 29/11/2022
não a PROMED
houve autorização por telefoneRelata
da operadora. o cancelamento
que possui imediato
e-mail comdoaplano
senhacom a atendentevalidade
da operadora, Vanessa- para Em NIP,sistema MEDICA LTDA CASOS
19/02/2023. Agendamento da cirurgia Protocolo : 3488052022129803101._x000D_
03/02/2023. Solicita análise. 36825320221212840674 data: 12/12/2022.
Em
4)Em caso fora defora
realizado identificado
negativa: contato
apresentar SACDemandaaberto
no Providencias
dia Não
no dia
18/01/2022
declaração solucionada.
de 07/12/2022,
futuras: (7º dia útil)sem
prestador/profissional retornoinformando
informando aagendamento
beneficiária. ser AMBULATORIAL OU
apto a realizar 1)Garantir oDemanda
procedimento
dorealização
procedimento
classificada dedos USG para
como PELVICA 03/02/2023. no mês
não solucionada. com ede setembro/2022. HOSPITALAR
No dia 30/11/2022
Interlocutora que se recebemos
identifica comoo e-mail
mãeda daAnalista de Integração
beneficiária questionaCliente Corporativo
a falta de atendimento- Ramonielle Catherine
para fonoaudiólogo, O objeto da demandaaversa
Demanda em prazo sobre de atendimentos
areparação
garantia
Prezados, para
voluntariasessões urgência;
de FONOTERAPIA.
eficaz.
NAYARA RIBEIRO FERNANDES solicitando envio da carta de cancelamento, que foi enviada no dia seguinte. _x000D_ no município 2)Encaminhar declaração de satisfação; 401196 - AME PLANOS DE SAÚDE NOVOS PsicologiaFonoaudiolo APRAZAMENTO DE
5999661 terapia ocupacional e psicólogo. A solicitação foi feita à Operadora no dia 05/12/2022 para realização GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Reclamação: No dia 11/11/2022 foi
DemandaProvidências
aberto Não futuras:
umsolucionada.
protocolo para autorização de cirurgia do Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/9/2023 1/23/2023 Assistencial 10 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
SOUSA Houve uma Amigração
GOIANIA. operadora da não
empresa PROMED
apresenta paraao
resposta Hapvida,
pedido.eProtocolo:
até o momento não fizeram o canelamento
36828320230109785005 solicitado e
data 09/01/2023. 3)Enviar
Em sistema declaração dos atendimentos realizados pelo beneficiário dos últimos 3 meses, LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
continuam gerando cobranças._x000D_ meu pai, foraum pacienteidentificado
1)Garantir Demanda renal aEm SAC NIP,
aberto
classificada
realização
crônico, a área
atédia do
com
os
noprocedimento
deixou
dias
dia
como
câncer 03/01/2023,
atuais não de
deatuar.
solucionada.
pele, com ecom retorno
urgência;
agora com oao beneficiário
esôfago no
Entramos em contato com a HAPvida 27/12/2022 por telefone e e-mail - protocolo 36825320221228846652, e nos último
4)Enviar graudeclaração
de inflamação. ODesdeobjeto
dos profissionais, onodia
2)Declaração da demanda
do 10/01/2023.
de satisfação.
pedido
informando versa
deterem
autorização,
sobre: disponibilidadeo plano de saúdedos
dentro vem SOLICITAÇÃO DE
Reclamação:
-Garantia
enrolando Beneficiária, questiona Providencias
a não para futuras:
cobertura para o material Dispositivo Intra 348805 - PROMED ASSISTENCIA NOVOS RESCISÃO
5999685 ROSILANE MARIA FREIRE retornaram que não houve pedido de cancelamento de contrato e sim de exclusão de vidas. E não foi isso que MG Belo Horizonte RELACIONAMENTO prazos da para
RNe 259/2011,
nãoDIASTASE
dá umabem
1)Garantir
Demanda
DOS
resposta
SOLICITAÇÃO
aem
RETOS
como,
realização
plausível,
ABDOMINAIS
aptidão
DE RESCISÃO apenas -CONTRATUAL
atenderTRATAMENTO
informam ocom quadro que CIRURGICO,
a solicitação
clínico solicitado
está
do beneficiário em Aguardando Resposta do Solicitante 1/9/2023 1/23/2023 Não Assistencial 10 Em análise R$ 60,000.00
ocorreu, pedimos realmente o cancelamento do plano. E que o plano fica vigente até 28/01/2022, o que não
Uterino,
aberto, epara
- conformeem realização
ficam jogando
13/12/2022,
especialidade do
de umprazo
procedimento
cujo lado
prazo
de
de dos
para dereparação
atendimento
atendimentos
oucolocação
garantiaoutro, voluntaria
nemde DIU
findaria
indicada ana eurgência;
ouvidoria
em eficaz.
(conforme
11/01/2023;
solicitação do Guia
próprio
médica. médiaca)
plano MEDICA LTDA CASOS CONTRATUALRelacio
DRa
resolveu Irene
-Negativa algo. Gomes,
É triste
para solicitado
você 2)Encaminhar
DERMOLIPECTOMIA verem Demanda pai declaração
seu15/12/2022. Não
sePARAacabando CORRECAO de
solucionada.
Operadora de satisfação;
dor,DE informou
e ABDOME
não poder que EM o AVENTAL,
fazerHospital
nada. das Ligar namento
procede, pois sabemos que a ANS regulamenta o cancelamento imediato do plano._x000D_ Em
3)Enviar
Clínicas NIP, fora
declaração realizadodos contato
profissionais, no dia 16/01/2023
informando terem ofertando agendamento
disponibilidade dentro de dos
O plano não oferece o tratamento_x000D_ em outros horarios, somente de manhã. no planode Alagoinha
esolicitado
ser tratado empara com
13/12/2022 recebimento
desprezo. e negado
Até doemDIU
Prezados, por foinão
contato descredenciado
com o médicoeentramos,
preenchimento que
da DUT. a beneficária
para ele
atendimento
prazos
precisará
nosO objeto da irRN
fornercer até
da para
259/2011,
oFeira
demanda
laudo odedia bem 18/01/2023,
Santana
versa
completo como, de aptidão
para
sobre com
abuscar
garantia
urgência. retorno
para
oEnviamos atender
Dispositivo,
dos de que
procedimentos
tudo o para
osendo médico
quadro que havia
clínico do
a operadora
oPTERIGIO
convêncio solicitado
-beneficiário
EXERESEdispõe
e mesmo o 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS APRAZAMENTO DE
5999895 DAVI PIRES DE SOUSA ABREU temos umsentido
Nesse transtorno logistico
solicito a ajudae pessoal
da ANSmuito
parado grande
que para cumprir
a operadora cumpraas sessoes
com no horario liberado.
o cancelamento Precisamos que
solicitado._x000D_ GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/9/2023 1/23/2023 Assistencial 10 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Fonoaudiologia
Interlocutora,
tenhaque se identifica
a disponibilidade como
parafilha
o periodobeneficiário,
da tarde comorelata que
era o mesmo
antes precisa
as quartas realizar
depois procedimento
as 16:00 (QUALQUER
de
assim,
Desta fechamento
a -cirurgia
uma conforme
unidade
feita, TECNICA)
esta aindada especialidade
em agenda
Gestão sua do
e AUTOTRANSPLANTE
não cidade dia
foiClassificação:
solicitoumarcada. deesclarecimentos/documentos
18/01/2023,
atendimento
Alagoinha. Desde Protocolo nãoindicada
CONJUNTIVAL,
oSolucionada.
dia sendo na
possível
solicitação
36825320260109792548
11/11/2022. solicitados
Estamos
quantoa realização
em médica. –dodata
10/10/2023.
atentando
negativa todos
do MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
Atenciosamente,_x000D_ atendimento.Não
PLÁSTICA DE CONJUNTIVA PARA PTERÍGIO, TUMORES OU TRAUMAS, solicitado á operadora desde Outubro/2022. osprocedimento
meios, mas estão sendo em vão. Este
DERMOLIPECTOMIA 09/01/2023.
Prezados,
PARA será a última tentativa
CORRECAO DE ABDOME de contato
EM AVENTAL, com o bem plano APRAZAMENTO DE
Informa que a operadora já autorizou mas ainda não _x000D_
agendou. Cabe ressaltar que a operadora só possui um Fora
AGEMIRO ALVES DE OLIVEIRA para do
como tentarprazo
orientou de
quegarantia,
autorizar fosseme executar portanto,
realizados necessitando
a cirurgia,
Teor dois dacontatos
caso contrátio,
demanda: da
atérealização
o 5ºteremos
dia útil,até que o primeiro
o 9ºentrar
dia útilcom paraação
prestando fins 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS INTERNAÇÃO E
5999939 prestador que realiza o procedimento e a operadoraRaquel está seFreire
recusando a pagar o valor que a clinica está solicitando. GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO esclarecimentos
judicial. Então Emespero
Demanda
quanto análise Providencias
ao presente
aclassificada
negativa,
que a deANS RVE.
e como futuras:
oresolva caso,
segundo nãoessa verifiquei:
solucionada.
ofertando
questão,agendamento por favor do Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/9/2023 1/23/2023 Assistencial 10 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 PROCEDIMENTO
NETO Operadora alega houve uma mudança no procedimento e que vai precisar alinhar as documentações. O prazo de garantia 1)Garantir do evento aDOSrealização
de saúde dosnos atendimentos
moldes- TRATAMENTOda RN com259 urgência;
é deCIRURGICO,
10 dias úteis da MEDICA LTDA CASOS AMBULATORIAL OU
procedimento DIASTASE RETOS
Demanda ABDOMINAIS
Não solucionada. para
Beneficiária, questiona a negativa Protocolo 36825320220926774396
para GASTROPLASTIA (conforme Data 26/09/2022
informado), solicitado pelo DR PAULO ESTEFANO 2)Enviar declaração
Teor da demanda: Interlocutora, dos
Em atendimentos
NIP,análise
realização
Em nãoque houve
até ao realizados
osesolicitação.
tratativa
9ºidentifica
presente
dia útilcaso, pelo
por
como
para beneficiário
partemãe dedado
verifiquei:
fins área.
RVE. dos últimos
beneficiário, questiona a 3 meses, HOSPITALAR
NEGATIVA DE
Contatos de SAC atésaúdeosPrezados,
dias atuais;
5999957 REGIANE SILVA DE OLIVEIRA ALVES
GERMANO. O procedimento foi solicitado no dia 03/12/2022, para realização no município GOIANIA, entretanto, a
GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO
Ofalta
prazo
"Interlocutora, dede
O objeto atendimento
garantia
daque sedesde
demanda dopara evento
identifica
3)Encaminhar
16/12/2022
versa Psicólogo
de
como
sobre mãeaacerca
comportamental,
declaração
Prezados,
nos de
moldes
do beneficiário,
garantia de
autorização
de da RN
atendimento
efetivação;
e agendamento
Psicopedagogia,
259
questiona é(de deoretorno)
21não dias para
Psicologia,
úteis
comda
atendimento o
Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/9/2023 1/23/2023
401196 - AME PLANOS DE SAÚDE
Assistencial 10 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
NOVOS COBERTURA POR
operadora negou Avaliação Neuropsicológica, procedimento
Providências
Terapia de
futuras:
Ocupacional
solicitação. DIU. com interação dosensorial e feita
No dia 11/11/2022 foicom a justificativa
aberto um protocolode que
paranão à necessidade
autorização para ado
de cirurgia realização
meu pai,doumprocedimento.
paciente renalProtocolo:
crônico, com Em NIP,
das terapias
4)Enviar
Procedimento
foram deencaminhar
declaração Fonoaudiologia,
1)Garantir
de dos
Demanda
IMPLANTE
documentos
aprofissionais,
psicologia,
endocrinologista
classificada
realizaçãoDE DISPOSITIVO
dos
fundamentando
informandoTerapia
como
procedimentos
pediatra.
não
Ocupacional.
terem
a INTRA-UTERINO
a negativa A solicitação
disponibilidade
solucionada.
com urgência;
procedimento
dentro foi dos
LTDA CASOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
APRAZAMENTO DE
Beneficiária, questionacâncera não cobertura36825320221213202576,
de pele, e para
agoraocommaterial data:
Dispositivo
o esôfago 06/01/2023.
Intragrau
no último Uterino, para realização do procedimento
de inflamação.
Fonoaudiologia.
Contatos
DERMOLIPECTOMIA
aproximadamente Adesolicitação
SACPARA
em desde
09/01/2021, foi
CORRECAO 22/12/2022
feita Prezados,
àpara
Operadora
DE com
ABDOME
realização mesma
noEM dia
no 09/01/2023,
solicitação
AVENTAL,
município e(DIU)
de HORMONAL
daLauro
para
demanda.
posteriormenterealização
de Freitas. forano O CONTRATUAL
INTERNAÇÃO
DEMORA NA E
municípioprazos
solicitado dadesde
Lauro RN de 259/2011,
15/12/2022
Freitas bemo com como,
2)Declaração
-GASTROESOFAGICO
Ressalta aptidão
autorização
que de satisfação.para
em atender
21/12/2022, oCIRURGICO
quadro
assim, clínico
oaprazo do de
colocação de DIU (conforme Guia médiaca) DRa Irene Gomes, solicitado em 15/12/2022. Operadora informou que o Procedimento
realizado
Interlocutora
Conforme
Reclamação:
contato de
alega
verificado, REFLUXO
Interlocutora,
informando
queno odia atendimento
05/01/2023
que se
agendamento onecessita
foi suspenso,
reclamante
beneficiário.
identifica como
do que
- TRATAMENTO
mãe
visto seja
procedimento
solicita
do
que naretorno
aClínica
DIASTASE
clínica PECA
PEKA
com onde
DOS
(HERNIA
alega ele
RETOS
profissionalfaltajá
DE PROCEDIMENTO
AUTORIZAÇÃO -
MARIA DA CONCEIÇÃO DOS realiza
HIATO)
de oPOR
ABDOMINAIS
atendimento
Dra. Andreia, disponibilização
acompanhamento,
VIDEOLAPAROSCOPIA
que- TRATAMENTO
por Demanda
parte
atende daem se
mas encontra
classificada
foisem
CIRURGICO
operadora. impedida superado
Emcomo
autorizaçãopara por
queonão
econtato esupostamente
acom
questões
dia
com demandaa beneficiário,
solucionada.
07/03/2023
informação
operadoraestá
administrativas em
a (posterior
de questiona
RVE.
aPENDENTE
mesma daao adesde
operadora
fatal).
informou não 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS
6000031 SANTOS Hospital
Desde odasdia Clínicas
do pedido de de
Alagoinha para recebimento
autorização, do DIU
o plano de saúde vem foienrolando
descredenciado e que
e não dá umaa resposta
beneficária precisará
plausível, ir até
apenas BA Alagoinhas ÁREA DE ABRANGÊNCIA agendamento
Beneficiária para
vinculada GRUPO aoAproduto TEA.Anápolis/GO,
A operadora
denominado indicou
NOSSO osPLANO
prestadoresaoADESAO
Operadora
e nenhum
EProtocolo
que
- 477174165,deles teria
tem Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/9/2023 1/23/2023 Assistencial 10 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 AMBULATORIAL
PENDÊNCIA DE OU
Feira de Santana para buscar o Dispositivo, sendo que a operadora dispõe
informam que a solicitação está em aberto, e ficam jogando de um lado para ou outro, de uma unidade
nem ema sua cidadedo
ouvidoria Alagoinha.
próprio que com teriaoque prestador.
aguardar. operadora
Protocolo: marcado
Classificação:
não
11/11/2022.
apresenta
36825320230109615816
com
Não a mesma. resposta - pedido.
data: 09/01/2023. . " o MEDICA LTDA CASOS
HOSPITALARDESCRED
FIDELIZAÇÃODEMOR
Protocolo Ademais, agenda
qual não
Reclamação: restou disponível
dispõe
Interlocutora
Prazos dade
pendente dentro
atuaçãoaque
36825220230103022617
RN 395 dos emprazos
se
e 259
comprovação identifica
superados, da
Alagoinhas/BA. deRN como -Solucionada.
259. mãe
portanto,
Data:
contato Oprestando
Não procedimento
doobstante,
beneficiário
03/01/2023.
demanda em foiquestiona
identifiqueisolicitado
RVE.
esclarecimentos a aàfalta
quequanto
plano resolveu algo. É triste você ver seu 36825320260109792548
pai se acabando de dor, e –não data 09/01/2023.
poder fazer nada. Ligar no plano e ser tratado operadora
de atendimento nopendente
beneficiária diapara 11/2022,
já teve
Psicóloga, para realização
atendimentos
fonoaudióloga no município
autorizados
e terapia para MOSSORÓ.
este
ocupacional. ATENDIMENTO
Município.
A solicitação foi
ENCIAMENTO
A DE -
NA AUTORIZAÇÃO
com desprezo. Demanda
Assim sendo, esta Gestão da realização a denegativa.
contatos
solicitou esclarecimentos/documentos conforme a orientação abaixo.
para melhor 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS PRESTADORMÉDICA
AUDITORIA
PRESENCIAL
Agendamentos
feita à Operadora NApassados
HAPVIDA, para 01/2023,(não
13/01/2023, recorda
20/01/2023 a data) onde
edo foi LAURO
27/01/2023, informada fora doque segue
prazo de
6000093 FRANCISCO ERIVALDO SOARES DF Brasília CREDENCIAMENTO MÉDICO entendimento do no caso, diabem Em
22/12/2022análise
como Cód:
sem
aopara
orientoupresenterealização
02DCZ006544002
agenda pela caso,
garantia
disponível
noverifiquei:
município atendimento DE
(de FREITAS.
retorno eoua Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/9/2023 1/23/2023 MEDICA LTDA Assistencial 10 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 CASOS OU COTAÇÃO DE
operadora
Ainda
Usuário
não), o deixou
em
atéHENRIQUE 9ºsistema,
dia útil, deDIASefetuar
há
Diante
ou lançamentos
ARAUJO,
conforme oosexposto, RVE
pagamentos em
Providências
figura
prazo (10°
para FICHA
desde
de dia
solução útil).
referentes
MÉDICA
futuras:
26/10/2017,
retorno da aos
(se demanda:
desde atendimentos
como
houvesse), dentro realizados
novembro/2022
beneficiário depara
do município plano no
Até em contato com o médico entramos, para ele nos fornercer o laudo completo de urgência. Enviamos tudo para o Ademais,
prestador não houve
indicado
atendimentos eesclarecimentos
devido acontato
multidisciplinares esse e até
fato solução
o oprestador
com acerca
informação do
suspendeuprestador
de -PENDENTE. que houve os
o esclarecimentos
atendimento. MATERIALDEMORA
convêncio e mesmo assim, a cirurgia ainda nãoQUALIFICADA,
foi marcada. Desde o dia 1)Encaminhar individual, comprovação
de produto de"NOSSO de presentePLANO
Anápolis/GO. 5º dia
FRANQUIA útil, prestando
SDII 469978135".
SOLICITEI CONSULTA DE RETORNO A PROFISSIONAL ACIMA ONDE JÁ FOI11/11/2022.
MARCADA PELO PROPRIO Conforme
Interlocutora a 01
ficha -ressalta
Guiamédica deque Em análise
doquestionou
beneficiário,
encaminhamento ao
atendimentos
quanto junto
ospara ocaso,
asuspensos.
a atendimentos
ouvidoria
negativa; evento verifiquei:
danão
de operadora
saúde estão sendo
mas realizados
solicitado; não obtevede 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE NOVOS Endocrinologia
DE FORNECIMENTO
APRAZAMENTO DE
6000112 GABRIELLY MACHADO PALMIERE PLANO, MAS OCORRE QUE ESTÃO MARCANDO PARA A CIDADE DE APARECIDA DE GOIANIA, NÃO SENDO DENTRO DA GO Anápolis CREDENCIAMENTO MÉDICO ATENDIMENTO
Diante orealizado:
exposto, TEA realizado
para solução em 19/09/2022.
daautorizado
demanda: Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/9/2023 1/23/2023 Assistencial 10 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 DO
Estamos tentando todos Em NIP,resposta.
1.1)Caso nãonão 02foram -tenhaProtocolo:
forma
Esclarecer sidoperiódica,
esclarecidos se 3682532020230109957438
portanto,
o procedimento
os pontos Providenciar demanda
será
solicitados, contato em
tendo dataRVE.
com 09/01/2023.
ou
áreamáxima não; urgência;
apenas realizado LTDA CASOS Pediátrica CONSULTAS/SESSÕES
MINHA CIDADE.
Interlocutora, que seosCONSULTA
SOLICITO meios, mas
identifica AO
comoestão
mãesendo em vão. Este
ENDOCRINOLOGISTA
do beneficiário, será a última
PEDIATRICO
questiona tentativa
a CONFORME
falta de contato
RECLAMAÇÕES
de atendimento com
para o plano para
ANTERIORES.
Psicólogo Conforme
Caso a fichaamédica
o procedimento
2)Garantir
contato ofertando realização o seja
do beneficiário,
Contato
agendamento com asPrezados,
autorizado,
do procedimento do
os atendimentos
seguintes
favor garantir
DIASTASE
atendimento informações:
suaDOS
com
não
realizaçãoestão ABDOMINAIS
RETOS
Dra. Vanessa,
sendo
até o para realizados
5° diao útil- ede
dia
MATERIAL/MEDICAM
tentar autorizar e executar
comportamental, a cirurgia, caso
Psicopedagogia, contrátio,
Psicologia, teremos
Avaliação que entrar comTerapia
Neuropsicológica, ação judicial. Então espero
Ocupacional que a ANS
com interação forma
Fonoaudiologia Em periódica,
01
análise
enviar - Teor
Enviar
ao
agendado da
portanto,
presente
declaração demanda:
contrato em de demanda
coletivo;
caso,
19/01/2023 verifiquei:
efetivação; em às RVE.
07:00; ENTO
resolva essa questão, por favor Há SAC em 05/12/2022 20/01/2023, TRATAMENTO solicitando
no município CIRURGICO,
FONOAUDIOLOGIA,
de Aparecida com urgência; PSICOLOGIA E TERAPIA
de Goiânia/GO.
Informo02 que
- Favor precisamos
enviar detoda disponibilizar
adesdedocumentação atendimento referente oadequado
a suspensão e19/01/2023
com profissionais
dodemanda.
prestador para aptos.
6000214 LUCAS BARBOSA DE OLIVEIRA sensorial e Fonoaudiologia. A solicitação foi feita à Operadora no dia 09/01/2023, para realização no município Lauro BA Lauro de Freitas RELACIONAMENTO Caso Terapia
NãoAtendimentos
houve
Contatos
Ocupacional
o procedimento
aAvaliação
atendimento garantia e de
SAC
não comseja interação
todosdocumentos
a notificação
22/12/2022
2.1)Declaração
autorizado, sensorial
OCUPACIONAL.
os atendimentos
extra
favor
judicial
decom agendado
efetivação.
esclarecer
de
contra
mesmo
Psicologia,
oemteor
motivo
a Operadora
da da
Fonoaudiologia
às 08:00;
negativa e enviar
e Terapia Aguardando Resposta do Solicitante 1/9/2023 1/23/2023 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 10 Em análise R$ 80,000.00 NOVOS PsicologiaFonoaudiolo APRAZAMENTO DE
de Freitas - Ressalta que necessita que seja na Clínica PECA onde ele já realiza o acompanhamento, mas foi impedida autorizados
Neuropsicológia desde novembro/2022
agendado
Prezados,
Providências quefuturas: para
embasem; com
20/01/2023
informação às (caso
16:00; haja);
de PENDENTE. MEDICA LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
03 - Esclarecer quais os assinado
trâmites Demanda
que não
Ocupacional. solucionada
por questões administrativas
Interlocutora, que se identificadacomo
operadora
mãe do com o prestador.
beneficiário, A operadora
questiona a nãonão apresenta resposta
agendamento ao pedido.
para GRUPO TEA. A Conforme
Acerca
1)Encaminhar dos
"Foi solicitado
a ficha
atendimentos
relatóriomédica dodebeneficiário,pela serão
Psicopedagogia Prezados,
Dra. os adotados
atendimentos
Andreia e Psicologia
Alves após
da Lima,
arestou
suspensão
não estão
esclarecido
prestando dos
sendo atendimentos
realizados
que no dia
esclarecimentos de
Protocoloe36825220230103022617
operadora indicou os prestadores nenhum deles tem agenda - Data: 03/01/2023.
disponível dentro dos prazos da RN 259. O quanto 03por
ao atendimento - EnviarminhaDiante
forma
16/01/2023 ginecologista
documentação
realizado,
o exposto,
periódica, fora no uma
para
hospital;
portanto,
efetivado
informandopertinente
Prezados,
histeroscopia
solução demanda
os aatendimentos.
ainda contratação
se houve
cirúrgica
demanda:
em RVE. do no
solicitaçãoplano;dia 17/10/2022
de retorno, e
para
Informo 04retirada
04 - -Enviar
Até Enviar
que dedeclaração
o momento,
precisamosmiomanão no útero,
de
disponibilizar
houve Demanda no
realização mesmo
comprovação ou
Não
atendimento dia
ausência solicitei
solucionada
de dos
efetivação
adequado aatendimentos
autorização
dos
e com doofertados;
atendimentos. procedimento
profissionais aptos. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS FonoaudiologiaPsicolo APRAZAMENTO DE
6000338 ERICK VICENTE LOPES procedimento foi solicitado à operadora no dia 11/2022, para realização no município MOSSORÓ. ATENDIMENTO RN Mossoró GESTÃO DE SINISTROS viaEm análise
aplicativo aodeclaração
sistema,
Hapvida, dias hádodepois
prestador
registro foide para credenciado,
protocolo
qual data; SAC informando
nº 36825320230103878618, disponibilidade do em Aguardando Resposta do Solicitante 1/9/2023 1/23/2023 Assistencial 10 Em análise R$ 80,000.00
PRESENCIAL NA que
HAPVIDA, 01/2023,(não recorda a data) onde foi informada 05 01
Contato
03/01/2023, -em
- Enviar Esclarecer
com teor:se
declaração
16/01/2023
Dessa MAEhádo
forma, possibilidade
prestador
informando
atendimento,DE para
Demanda
PACIENTE aautorizado
solução
no de
agendamentos
prazo
não ENTRAadesão
credenciado, dada odemanda,
solucionada
procedimento
EMRN doCONTATO
beneficiário
informando
para
259/2011; sugerimos:
a mesma em
ABRINDOno umagrupo
disponibilidade
data cidade
o queTEA,não
RECLAMAÇÃO
próxima
do é MEDICA LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
Interlocutora se identifica como mãe do beneficiário questiona a falta que segue sem agenda
de atendimento disponível.
para Psicóloga, 2)Caso
onde
TeorAda tenha
moro, NIP:
presente mas
"havido quando
Interlocutor,
demanda
solicitação
entrei
providenciando
atendimento,que
trata-se
de
em
se retorno:
contato
identifica
da para
no
Providenciar
com
durante
prazo
solicitação
valido. comoda o RNHospital
oesposo
prazo agendamento
259/2011. da
deo mesmo
beneficiária,
NIP; me conforme
informou
questiona data
que a
fonoaudióloga e terapia ocupacional. A solicitação foi feita à Operadora no dia 22/12/2022 para realização no A RESPEITO
estipulada
não
não estava
cobertura
05 DO
pela - Enviar
médica,
realizando
para
declaração
DESCREDENCIAMENTO eprocedimento.
ocom
realizaçãoisentar
02 - Guia
dobeneficiária
solicitante
doa procedimento DA CLINICA
Eme-mail
deeProvidências:
solicitação seguidadede exame
das
atendimento
descaracterizando
TECA
quaisquer
entrei QUE
bio
sessões; em SERIA
cobranças acom
contato
banding(conforme
psicólogo.
urgência;
A CLINICA
provenientes
via telefoneNOpedidoQUAL
por do
GABRIEL TRANCOSO DE município LAURO DE FREITAS. e a operadora deixou de efetuar os pagamentos referentes aos atendimentos FOI 06
INSTRUIDA- 01 - Proceder
Realizar A contatos
REALIZAR AS os
gravadosdemais
CONSULTA
Demanda agendamentos
por DE
atendimento;
não SEU
solucionadacom
FILHO conforme
esclarecimentos
AO ENTRAR programação;
EM definitivos.
CONTATO COM 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS PsicologiaFonoaudiolo APRAZAMENTO DE
duas
medico), vezesapara
solicitado eminformar
de26/12/22. deoatendimento
ocorrido
Protocolo e ficaram de me
36825320221228798327 dar profissionais
uma resposta dataaptos o que
28/12/22." não
6000354 BA Lauro de Freitas RELACIONAMENTO A03 -02Garantir
CLINICA
3)Caso - Declaração
não LHE efetivação
FOI INFORMADOefetivação/ausência QUE Atenciosamente,
deOem PLANO adequado
dosNÃO atendimentos, e com
ESTARIA constando
EFETUANDO os até
demais
PAGAMENTO o 5° Aguardando Resposta do Solicitante 1/9/2023 1/23/2023 Assistencial 10 Em análise R$ 80,000.00
ALBUQUERQUE realizados no prestador indicado e devido a esse fato o prestador suspendeu o atendimento. Interlocutora ressalta aconteceu
dia útiltenha
no
nasque prazo havido estimado.
especialidades solicitação Entrei
de éPsicologia,
retorno:contato Garantir
com
Fonoaudiologia aeaouvidoria
realização
comeINTERMÉDICA,
Terapia nodo dia atendimento
15/12/2022
Ocupacional; até
e MEDICA LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
que questionou junto
queaseouvidoria dacomo
operadora mas não obtevequestiona
resposta.oProtocolo: 3682532020230109957438 DE01
em
- Garantir
Considerando
SEUS SERVIÇOES a efetivação
o beneficiário
E BF NECESSITA de atendimento
Medicação vinculado
oagendamentos;negada
DO25/01/2023;
dia aadequado
NOTRE
ACOMPANHAMENTO por DUT. DAME profissionais
COM CERTAaptos deverão
URGENCIA nasser
Interlocutora, identifica mãe do beneficiário,
data 09/01/2023.
não atendimento das terapias de Em 03 -outra
Observação:
especialidades
sistema Enviar data
asrelatório
POIS
posterior
sessões
verificamos de
realizados
PASSOU deverão
Psicologia,
quedo edesde
não
2prestador,
DOIS
MESES
me
ser deram
disponibilizadas
Fonoaudiologia
07/11/2022
contatos
4)DeclaraçãoNO informando
AGURDO
resposta
distintos,
de
sobre
nos
(36825320221107890654),
e DE Terapia
a sua
satisfação. da
UM métodoso novo
Ocupacional
seguinte
disponibilidade
POSICIONAMENTO eprestador
forma: técnicas
com dosolicitava
emaintegração
US
realizar meu
solicitados.o
Fonoaudiologia, psicologia, Terapia Ocupacional. A solicitação foi feita aproximadamente em 09/01/2021, para procedimento.
04 - Garantir aAEstou
garantia sofrendo
o agendamento
atendimento dademanda com
continuidade das
dentro sangramento
demais dosprazo
sensorial;
do sessões, excessivo.
atendimentos
da RN denº acordo Ainda
com
259/2011; com meaperguntaram
psicólogo. indicação dosse eu
poderia fazer em presente
Salvador Solicitação
(400km)? trata-se
de ondede da urgência.
solicitação
moro, ummétodos de VERZENIOS.
procedimento relativamente 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS FonoaudiologiaPsicolo APRAZAMENTO DE
6000389 HENRIQUE DIAS ARAUJO realização no município de Lauro de Freitas. Interlocutora alega que o atendimento foi suspenso, visto que a clínica BA Lauro de Freitas RELACIONAMENTO profissionais
04
Observação:
01- Enviar
- Realizar assistentes
declaração
asum sessõesprimeiro que
dedeverão
aptidão realizarão
contato ser
(uma o tratamento,
disponibilizadas
para
resolvendo cada encaminhando
atendimento)
a demanda, nos no caso, a interlocutora
dose profissionais
técnicas
disponibilizando X, Y por
solicitados. ea Z, Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/9/2023 1/23/2023 Assistencial 10 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
simples, que seUsuária:
eu forsistema
para Salvador perco 3Gavilan
dias de MEDICA LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
PEKA alega falta de atendimento por parte da operadora. Em contato com a operadora a mesma informou que teria 02 -Em
cobertura análise
Garantir
informando
assistencial o ao agendamento
serem Valentina
requestada, verificamos
aptos das Da
para Costa
dedemais
forma o lançamento
e-mail;
realizar sessões,
que - trabalho
o oatendimento
Operador acordo eu
deBIOIMPEDANCIOMETRIA
0A2XK000935000 poderá
do ebeneficiário;
com meu esposo. Se
a indicação
se identificar dos não
como
que aguardar. Protocolo: 36825320230109615816 - data: 09/01/2023. tem
profissionaisprestador
(AMBULATORIAL) 05 -assistentes
Realizarna minha
EXAME contato
que –cidade
senha: Senhor
M04316447-
disponibilizando dotal Bonfim -Ba,
29/12/2022–
agendamentos aopelo menos
autorizado
até o 5° tivesse
dia com nacarta
útil; região de
Interlocutora que se identifica como avó da beneficiária, questiona sobre consulta psicólogo, solicitado em 05 -Posteriormente,
Encaminhar documentação
todos osrealizarão
demaisque sendo o tratamento,
ateste
SAC's da
próxima.
rede.
Hapvida;
trata-se aptidão
"que do encaminhando
mesmo atendimento
objeto adainterlocutora
pretendido
demanda. por
(Ex: APRAZAMENTO DE
MARIA VITORIA NASCIMENTO DE SAC 06
- aberto- Enviar
Atendimento
em declaração
um27/12/2022 ode de efetivação
cobertura
(36825320221227409544): (declaração
obrigatória. Prazo oúnica de informando
us solicita
garantia marcação o SISTEMICA
superado. nome dos POR
6000521 23/11/2022. Operadora indica para prestadores que não realizam o procedimento ou não possuem vaga. Protocolo: AL Maceió GESTÃO DE SINISTROS 02
Em Realizar
Emsistema
sistema verificamos
verificamossegundo
profissionais
contato
olançamento Especialização,
lançamento esclarecendo
dopara e-mail; certificado...);
procedimento
QUIMIOTERAPIA beneficiário
QUIMIOTERAPIA
SISTEMICA registrou PORDE consulta
aPERIODOS
demanda Aguardando Resposta do Solicitante 1/9/2023 1/23/2023 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 10 Em análise R$ 80,000.00 NOVOS Psicologia CONSULTAS/SESSÕES
BRITO
36825320221123538863 data: 23/11/2022. 03DE
contra- Realizar
706
PERIODOS a -Operadora
DIAS Enviar
DEcontato
DE 7declaração
DIAS
TRATAMENTO, DEcom
gravado
errada, pois
TRATAMENTO eleque
psiquiatra
dedisponibilizando
efetivação
lançado nãorealizaram
em éem dos campoúltimos
beneficiário
(AUT ON
16/12/2022,
os
agendamentos atendimentos);
grande
atendimentos
dacom
- ABEMACICLIBE MS.
Hapvida, até omas
status 5°realizados
dia
150MG)
de simútil
NEGADO, da (informar
pelo
operadora
lançado devido na o MEDICA LTDA CASOS INEXISTÊNCIA DE
data 28/12/2022 nome 07 dos- profissionais
com Encaminhar
STATUS NDI exclusão
- Notre
NEGADA,declaração
que irão
beneficiário;
Dame
de
de agendamento;
realizar
Intermédica.
PROTOCOLO:
cobertura. os atendimentos);
36825320221228693103 PRESTADOR
Interlocutor, que se identifica como esposo da beneficiária, questiona a não cobertura para realização do 08--Encaminhar
04 Declarações
Ainda em dos
e-mail profissionais
Demanda -se
(luatrancoso@gmail.com)
07 os que
Enviar realizarem
encontrava deem
guia lançamentos os
prazo
solicitação.atendimentos,
de
disponibilizandoemRVE. informando serem
agendamentos até o
6000536 ELVIRA MARIA DA SILVA DE PE Recife CREDENCIAMENTO MÉDICO Insta5° Usuária
dia útilJUSSIMARA
salientar que Não
(informar o sistema,
prazo
houve o NASCIMENTO
de
nome
hágarantia
a aptos
seguintes
doPIAUILINO,
dos(declarações
garantia do exameindividuais);
atendimento
profissionais
Atenciosamente, que figura
supracitado até desde
irão éFICHA
orealizar
fatalde15/09/2018,
10
da
MÉDICA:
osNIP.dias úteis,
atendimentos); como
conforme Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/9/2023 1/23/2023 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 10 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 NOVOS INEXISTÊNCIA DE
procedimento exame bio banding(conforme pedido medico), solicitado em 26/12/22. Protocolo
MACEDO
36825320221228798327 data 28/12/22. 09beneficiária
- 05 - Enviarde
Encaminhar plano coletivo,
documentação
declaração firmado
que
de efetivação RN
ateste junto
259/2011.
Atenciosamente,
SESSÃO
a CLUBE
tal aptidão
(declaração
PSICOLOGIA; ao
única DEatendimento
SAUDE ADMINISTRADORA
informando opretendido
nome dos (Ex: MEDICA LTDA CASOS PRESTADOR
NÃOem HOUVE BENEFICIOS,
QUALQUER de produto
Especialização,
RETORNO "NOSSO
EFETIVO PLANO
certificado...);
DAS os ÁREAS XXXACERCA - 461591103''. DA
Interlocutora, que se identifica como mãe da beneficiária, questiona a não cobertura para Consulta com Psiquiatra. O Ainda Justificativa
sistema, profissionais
fora dadalançado para
AVALIAÇÃO aque
seguinte realizaram
negativa foi
FONOAUDIOLOGIA; o não
justificativa: atendimentos);
preenchimento
"A indicação é daTRATATIVA
baseadaDUT. no estudo DO
CASOPara 10a- demandante
Enviar 06 documentação
tratativa dadeseja
demanda pertinente
são necessárias a agendamento;
contratação donoplano.
procedimento foi solicitado à operadora no dia 27/12/2022, para realização no município CAMPO GRANDE e a Ressalta-se
clínico MONARCH-1: que Clin - Cancer
Encaminhar Res. a2017 declaração
realizaçãoSeptember de
do 01;as23(17):
atendimento seguintes medidas:citado
município
5218¿5224, de Lauro na 302091 - SÃO FRANCISCO
NOVOS INEXISTÊNCIA DE
6000561 VALENTINA DA COSTA GAVILAN MS Campo Grande CREDENCIAMENTO MÉDICO 07 - Declarações dos profissionais Providência
que realizarem futura: os do atendimentos, informando serem Aguardando Resposta do Solicitante 1/9/2023 1/23/2023 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 10 Em análise R$ 80,000.00 Psiquiatria
operadora indicou prestadores que não realizam o procedimento e não apresenta resposta. Protocolo página 8 da de Bula Freitas/BA,
profissional dentro da
da medicação área deVerzenios,
atuação produto do
disponível no site usuário.
da ANVISA. Esse CASOS PRESTADOR
01) Disponibilizar
estudo avaliou agendamento aptosPrazo para expirado.RVE
Atenciosamente,
(declaraçõesamedicamento
realização do atendimento
individuais); emna especialidade EMPRESÁRIA LIMITADA
Beneficiário
PROCEDIMENTO questiona
DE MEDICAÇÃO 36825320221227409544
a não cobertura
CÓDIGO:para Medicação
30020018 - Data) FOI
Abemaciclibe
( VERZENIOS 27/12/2022
150mg. O procedimento
INDEFERIDO POR EXCLUSÃO foi solicitado no dia
DE COBERTURA Em- Encaminhar
08 análise ao asistema,
eficácia
documentação
e segurança
há registro
requestada quede
do
oprotocolo
ateste mais talbreve SAC
aptidão nºVernenios
ao36825320221206113445,
possível; atendimento
monoterapia para
em
27/12/2022, para realização no município Recife,36825320221216315477.
entretanto, a operadora negou com a justificativa de que a Em detalhes da
06/12/2022, autorização,
paciente
com comSra
teor: consta:
neoplasia
JUSSIMARA "No
mamária caso sob
NASCIMENTO Her2 análise,
negativo paciente
PIAUILINO metastática. ja fezpretendido
precisa uso de terapia
realizar
(Ex:
o NEGATIVA DE
PROTOCOLO: endocrina previa com tamoxifeno Especialização,e já está certificado...).
emBIOPSIA atual terapia endocrina com Letrozol. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS COBERTURA POR
6000647 EDNALVA GUEDES DOS SANTOS CONTEXTO:
beneficiária não se COM
PACIENTE enquadra na Diretriz
NEOPLASIA de Utilização
DE MAMA para cobertura
COM RECEPTOR pelo RolPOSITIVO
HORMONAL de Procedimentos
E RECEPTOR e Eventos
DO FATORem DE PE Recife GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS 02) procedimento
Diligenciar HISTEROSCOPIA
junto a interlocutora/bf,
01-Garantir CIRURGICA
anoefetivação
mediante P/ dodo contato DIRIGIDA,
atendimento; telefônico LISE DE
gravado SINEQUIAS,
+ e-mail Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/9/2023 1/23/2023 Assistencial 10 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
Saúde. A medicaçãoEPIDERMICO
foi localizada como obrigatória conforme RN 465. Ressalta Retorno
RETIRADA DEcom Portanto,
oagendamento
CORPO fatalESTRANHO,
pode-se feito oconsiderarmesmo
houvedia
procedimento a prescriçãofoi autorizado fora
atendimento, de DUT.".
examepro contato
UNIÃO não válido. o
HOSPITALAR, MEDICA LTDA CASOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
CRESCIMENTO TIPO 2 (HER 2) NEGATIVO, METASTÁTICO PARAque o médico
OSSOS, solicitante
LINFONODOS encaminhou
E CÉREBRO Até mais da demanda,
breve possível, nãoinformando
Atenciosamente, garantia
data dodoagendamento. requerido. O CONTRATUAL
SUBMETIDA A MACTECTOMIAlaudo. Protocolo
PARCIAL 36825320221227570144
ESQUERDA ASSOCIADO -AData: 09/01/2022.AXILAR LINFONODAL.
ESVAZIAMENTO porêm a mesma 02 – Enviar informa que entrou de em contatoecom o hospital de esatisfação.
foi informada que no NEGATIVA DE
Foi solicitado por COM
minhaMETÁSTASE
ginecologista umaAÓRBITA
histeroscopia cirúrgica no dia 17/10/2022 para retiradaCEREBRAL
de miomaEM no localNestenão estãoestudo, foramdeclaração
realizando considerados
o procedimento
efetivação
Critérios pois
declaração
deequipamento
exclusão: evidência ou histórico de
6000757 MARIA DE FATIMA BARBOSA DIAGNÓSTICADA PARA ESQUERDA E INFILTRAÇÃO DE LOBO FRONTAL PE Recife GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS metástases no 03) sistema Encaminhar declaração deoanálise,
efetivação/ausência; está quebrado. A mesma
Aguardando Resposta do Solicitante 1/9/2023 1/23/2023 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 10 Em análise R$ 80,000.00 NOVOS COBERTURA POR
útero, no mesmo dia solicitei a autorização do procedimento
TOMOGRAFIA REALIZADAvia EMaplicativo
04/10/22.Hapvida, dias depois foi autorizado o necessita com urgencianervoso. que sejaNo caso sob
verificado a respeitohá dissoregistro de metástase
pois precisa realizarem o MEDICA LTDA CASOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
procedimento Ademais, não comprovada sistema Prazo aexpirado.
nervoso realização central." dos atendimentos.
FOI AVALIADO A em uma cidade
EFICÁCIA próxima onde
E SEGURANÇA moro, mas quando
DO MEDICAMENTO entrei em
VERNENIOS EMcontato com o Hospital
MONOTERAPIA o mesmo COM
PARA PACIENTE me 04) Obter declaração do(a) procedime Providencia
usuário(a)/interlocutor futura: atestando estar satisfeito(a) com as O CONTRATUAL
informou que não
NEOPLASIA estava realizando
MAMÁRIA o procedimento.
HER2 NEGATIVO Em seguida
METASTÁTICA. entrei emFORAM
NESTE ESTUDO, contatoCONSIDERADOS
via telefone porCRITÉRIOS
duas vezesDEpara medidas adotadas por esta Operadora para solucionar a reclamação;
6000883 JUSSIMARA NASCIMENTO informar o ocorrido
EXCLUSÃO: e ficaram
EVIDÊNCIA de me dar uma
OU HISTÓRICO resposta o que
DE METÁSTASES NOnão aconteceu
SISTEMA no prazo
NERVOSO. estimado.ORIENTAÇÃO
CONFORME Entrei em contato
DO BA Senhor do Bonfim CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/9/2023 1/23/2023 Assistencial 10 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
PIAUILINO com a ouvidoria
MEDICO DIANTE DO no MESMO
dia 15/12/2022
EXAME eELAemNÃO
outra data
TEM posterior eCEREBRAL
METASTASE não me deram resposta
Ela tem sobrenoo osso
metástase novodo prestador do
crânio, com
Alertamos que01a –ANS entende a Providências
negativa RVE futuras:
de medicação
meu procedimento.
invasãoEstou sofrendoorbitais.
de estruturas com sangramento excessivo.
Logo, ela não Ainda me perguntaram
tem contraindicação se eu poderia fazer em
do MEDICAMENTO. Garantir realização do exame e enviarexperimentalcomprovaçãocomo indevida,
Salvador (400km)? de onde moro, um procedimento relativamente simples, que se eu for para Salvador perco 3 dias sendo assim, indicado a instauração de junta médica para análise do referido pedido.
6000891 de trabalho eu e meu esposo. Se não tem prestador na minha cidade Senhor do Bonfim -Ba, pelo menos tivesse na RN Mossoró CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 1/9/2023 1/23/2023 Assistencial 10 Em análise R$ 80,000.00 Gastroenterologia
região próxima.
Até- oComprovar
01 fatal da demanda, efetivação não dos foiatendimentos
enviada declaração requestados que comprove (contatoagravado efetivação comdoa
tratamento 02 - Obter declaração de satisfação;
Em contato junto demandantea reclamante, ouinicial
declaração
fora com a medicação
esclarecido de efetivação TAMOXIFENO.
o indeferimentodo prestador); do medicamento.
6000898 ROSIMAR CAPONI GO Goiânia Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/9/2023 1/23/2023 Assistencial 10 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
02 - Declaração de satisfação.
Também não foi esclarecido se houve garantia de LETROZOL.
6001000 PE Recife COMERCIAL VAREJO Aguardando Resposta do Solicitante 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Em análise R$ 80,000.00
Att. futura:
Providencia
Providencia futura:
6001065 AM Manaus GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando Resposta do Solicitante 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Em análise R$ 80,000.00
01 – Enviar documentação que comprove o quadro de evidência ou histórico de
metástases no sistema nervoso;
01 – Enviar documentações comprobatórias questionadas acima
6001175 SILVIO DIAS ABIDALA GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Em análise R$ 80,000.00

02 – Não restou verificado na pág. 8 da bula, os critérios de exclusões citados;

6001293 AVANI ANTUNES DE ARAUJO MG Contagem INEXISTÊNCIA DE PRESTADOR Aguardando Resposta do Solicitante 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 7 Em análise R$ 80,000.00

6001305 MG Contagem OUTROS PROBLEMAS DE COBERTURA Aguardando Resposta do Solicitante 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 7 Em análise R$ 80,000.00

6001322 BA Lauro de Freitas CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Psicologia

6001369 NEUZA SOARES DE OLIVEIRA GO Anápolis CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Em análise R$ 80,000.00 Odontologia

6001407 INACIO FRANCHI MORAES SP São Carlos CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Em análise R$ 80,000.00

6001457 MICHELLE CAROLINE FARIA SP São José do Rio Preto RELACIONAMENTO Aguardando Resposta do Solicitante 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Em análise R$ 80,000.00

6001487 SE Nossa Senhora do Socorro RELACIONAMENTO Aguardando Resposta do Solicitante 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Em análise R$ 80,000.00

6001488 LAURA RAMIRES RODRIGUES CE Cascavel GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Resposta do Solicitante 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Em análise R$ 80,000.00 Terapia Ocupacional

6001558 AL Maceió CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Resposta do Solicitante 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Em análise R$ 80,000.00

6001760 VERONICA DA SILVA RIBEIRO PE Recife GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

6001869 SE Aracaju CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

6001948 CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 Psicologia

6002010 KARIN YUMI PORTILHO RABELO AM Manaus GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Resposta do Solicitante 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Em análise R$ 80,000.00 Terapia Ocupacional

6002020 AM Manaus GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Resposta do Solicitante 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Em análise R$ 80,000.00 Terapia Ocupacional

6002028 MAYA HARUMI PORTILHO RABELO AM Manaus GESTÃO DE SINISTROS Aguardando Resposta do Solicitante 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Em análise R$ 80,000.00 Terapia Ocupacional

6002031 PE Recife GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Aguardando Resposta do Solicitante 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Em análise R$ 80,000.00

6002088 ROSIMÊRE FREITAS DIAS CE Fortaleza CREDENCIAMENTO MÉDICO Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/10/2023 1/24/2023 Assistencial 9 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00

6002131 WELLINGTON PEREIRA REZENDE MG Belo Horizonte RELACIONAMENTO e CAFEX PAD - IMPEDIMENTO DE ACESSO,TEMPO DE CONCESSÃO OU VALOR Aguardando Resposta do Solicitante 1/10/2023 1/24/2023 Não Assistencial 7 Em análise R$ 60,000.00

6002331 GENI JANDRE VICENTE COELHO MG Contagem RELACIONAMENTO RESCISÃO/SUSPENSÃO POR INADIMPLÊNCIA Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Não Assistencial 6 Em análise R$ 60,000.00

6002342 ANA MARIA CORDEIRO MARQUES MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO APRAZAMENTO DE INTERNAÇÃO E PROCEDIMENTO AMBULATORIAL OU HOSPITALAR Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Assistencial 6 Em análise R$ 80,000.00

6002388 MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO INEXISTÊNCIA DE PRESTADOR Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Assistencial 6 Em análise R$ 80,000.00 Mastologia

6002493 MIGUEL VICTOR BATISTA BICALHO MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO INEXISTÊNCIA DE PRESTADOR Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Assistencial 6 Em análise R$ 80,000.00 Psiquiatria

6002566 MG Belo Horizonte RELACIONAMENTO IMPEDIMENTO DE EXERCÍCIO DO DIREITO DE PORTABILIDADE Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Não Assistencial 6 Em análise R$ 60,000.00

6002748 DF Brasília Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Assistencial 8 Em análise R$ 80,000.00

6002771 SIDNEIA NEVES DOS SANTOS SP Bauru Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Assistencial 8 Em análise R$ 80,000.00

6002920 ALINE VICTORIA AGUIAR MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO DIFICULDADE DE CONTATO COM O SAC/CENTRAL DE ATENDIMENTO/MEDPREV Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Assistencial 6 Em análise R$ 80,000.00 Oftalmologia
 Prezados,

Demanda classificada como não solucionada.

Reclamação: Beneficiária apresenta requerimento de cobertura assistencial para

CONSULTA/SESSÃO COM PSICÓLOGO na modalidade de TELEATENDIMENTO. Todavia, a
operadora de planos de saúde demandada Prezados, só fornece garantia de assistência
PRESENCIALMENTE. Verifica-se que a demanda 5386670 tratou da mesma questão
anteriormente, mas o processo administrativo Prezados, boasancionador tarde. decorrente restou arquivado
sob o fundamento Usuário: de Arsenio
que nãoGomes estava Da demonstrado
Conceicao -nos autos imperativo clínico que
09QR9000008001
justificasse
Objetoada assistência
demanda:por meio
sessões Prezados,
de FONOAUDIOLOGIO,
de TELEATENDIMENTO. Nada obstante, posteriormente
Demanda não solucionadaPSICOLOGO e FISIOTERAPIA
à análise fiscalizatória da demanda anterior, a beneficiária instruiu o expediente
OCUPACIONAL.
33910.037166/2021-19 Demanda classificada como
com requerimentos médicos não que solucionada.
relatam que a beneficiária
Ficha médica: lançamento do procedimento TERAPIA ANTINEOPLASICA ORAL PARAnão
apresenta
A beneficiária estabilidade
TRATAMENTO informa DO oclínica
o nome
CANCER para o atendimentoOCUPACIONAL,
de FISIOTERAPIA presencial e que, portanto,
especialidade oque
indicado
não
Conforme é a o sistema,
cobertura pacienteem
assistencial se21/11/2022,
para encontra
CONSULTA/SESSÃO
Prezados,
com
internado statuse COM
houvede pendente especial.
o aproveitamento
PSICÓLOGO PORque de
existe. Para
A presente dirimir
demanda dúvidas, precisamos
trata-se danão realizar
solicitação contato prévio, confirmando a
Interlocutor(a), que se identifica como esposa do beneficiário, questiona a não cobertura para cateterismo com carências
TELEATENDIMENTO dosolicitação
beneficiário, noéDemanda
caso
paraentretanto,
em questão.
fonoaudiologia, houve
Os o doenvio
requerimentos
psicologia
procedimento
edo relatório
médicos
terapia
de
do30724058
prestador
instruem acerca
a presente
urgência. O procedimento foi solicitadodenocobertura
dia 10/01/2023, para para
realização no município Salvador, entretanto, ARTROPLASTIA - TRATAMENTO se CIRÚRGICO,
encontrava 30722306
em prazo de
ENXERTORVE.ocupacional.
ÓSSEO (PERDA DE NEGATIVA DE
CARLOS ALVES MEDEIROS DE Beneficiária apresenta requerimento assistencial CONSULTA/SESSÃO COM PSICÓLOGO na a SUBSTÂNCIA) - TRATAMENTO
do
Demanda classificada atendimento
CIRÚRGICO, reclamação.
como prestado.
30731127 não solucionada.
TENOPLASTIA DE TENDÃO EM 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS COBERTURA POR
6002934 operadora
modalidade negou com a justificativa deTodavia,
de TELEATENDIMENTO. que o(a)abeneficiário(a) está emdecarência
operadora de planos para o procedimento
saúde demandada só fornece[especificar
garantia dese BA Salvador RELACIONAMENTO Diante disto, fora solicitadoRETORNO um contato prévio, para dirimir a dúvida acima. O contato Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Assistencial 8 Em análise R$ 80,000.00
SOUZA no contrato há alguma cláusulaVerifica-se
de redução deacarência]. NÃO HOUVE QUALQUER OUTRASEFETIVO REGIÕES
DAS ÁREAS ACERCA DA TRATATIVA DO MEDICA LTDA CASOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
assistência PRESENCIALMENTE. que demandaProtocolo está nada
5386670 tratou emergência do Hospital
mesma questão Tereza de mas
anteriormente, Lisero
não Reclamação:
foi realizado
Precisamos
CASOPara DESDE OEm
e tratativa
a área
com
DIA da
urgência
análise
16/11/2022,
responsáveldemanda
dos
ao presente
nãosão
documentos
AGUARDO
prestou caso,
necessárias
solicitados
verifiquei:
MARCAÇÃO
qualquer
abaixo:
DE CONSULTA
esclarecimento
as seguintes medidas: sobre COM isso. O CONTRATUAL
processo administrativo sancionador decorrente data 10/01/2023.
restou arquivado sob o fundamento de que não estava Relatórios
Beneficiária
NEUROPEDIATRA dos advinda
prestadores
PARA MEU PA
de demandas
FILHO.LAURO DE FREITAS
AOanteriores
ENTRAR com
EM eCONTATO
HOSPITAL
o mesmoCOM TERESA
teor A DE LISIEUX,
daHAPVIDA
presente. ELES
demonstrado nos autos imperativo clínico que justificasse a assistência por meio de TELEATENDIMENTO. Nada esclarecendo
Não houve
SEMPRE Prazo
INFORMAM
da todo
aCOMO oQUE
realização
RN 259/2011atendimento
de contatos
AHOUVE
CONSULTA prestado
é de QUALQUER
10 recentes
dias
FOIúteis desde
MARCADA com aoadmissão
e findou mesmo
E QUE
no dia EU do
teor beneficiário
da COMPARECI,
17/01/2023.
NÃO demanda. em 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS APRAZAMENTO DE
6003013 MAIARA ALVES RIBEIRO PB João Pessoa CLÍNICAS MÉDICAS 10/01/2023, incluindo NÃO RETORNO ouDAS ÁREAS: Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Assistencial 8 Em análise R$ 80,000.00 Psicologia
obstante, posteriormente à análise fiscalizatória da demanda anterior, a beneficiária instruiu o expediente Beneficiária
ACONTECEvinculado
Procedimentos, QUE EESaao
lançados
oferta
NUNCAproduto de atendimento
ENTRAM
em sistema denominado
emEM
particular
NOSSO PARA
CONTATO
20/10/2022, PLANO
sob senha
remoção
MELXXIAVISAR ao SOBRE
K791****.
SUS (enviar
- 461569107, o qual
ESSA
Vejamos:
em MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
33910.037166/2021-19 com requerimentos médicos que relatam que a beneficiária não apresenta estabilidade MARCAÇÃO.
Foram repassados MEU FILHO dispõe
ESTA
agendamentos formato
de atuação
SENDO deDIAGNOSTICADO
de WORDem para validação);
Juazeiro
fonoaudiologia, do Norte/CE.
COM
psicologia TDAH MAS NÃO
e terapia CONSEGUE
ocupacional,
Interlocutora, que se identifica como mãe do beneficiário, questiona a falta de atendimento para FONOAUDIOLOGIO, 01) Enviar pedido
Atenciosamente, médico; DEMORA NA
clínica para o atendimento presencial e que, portanto, o indicado é a cobertura assistencial para CONSULTA/SESSÃO Último atendimento
EVOLUIR NO TRATAMENTO de
para SESSAO
POR
dataFALTA DE PSICOTERAPIA
posterior DE MÉDICO autorizado em
CAPACITADO
ao dia 17/01/2023. 29/11/2022TENHO
DISPONIVEL. sem
PSICOLOGO, FISIOTERAPIA
COM PSICÓLOGO OCUPACIONAL (como
POR TELEATENDIMENTO informado).
no caso A solicitação
em questão. foi feita à Operadora
Os requerimentos no dia 09/2022,
médicos instruem para
a presente sessões realizadas. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS FonoaudiologiaPsicolo AUTORIZAÇÃO
APRAZAMENTO- DE
6003089 LORENZO GOMES DOS SANTOS CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS VÁRIOS PROTOCOLOS
02) EsclarecerCOM se o Aprocedimento
SOLICITAÇÃO. Protocolo -será
requestado 36825320221201051624
autorizado; Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Assistencial 8 Em análise R$ 80,000.00
realização no município FORTALEZA. A operadora alega que o pedido está em análise. Protocolo:
reclamação. Logo,
Protocolo o prazo da RN 259/2011 nãoDemanda
- 36825320221201057777 foi Protocolo
atendido, em RVE.
-razão
36825320221220641042
pela qual a demandaProtocolo está sendo- MEDICA LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional PENDÊNCIA DE
CONSULTAS/SESSÕES
36825320230111254159, data: 11/01/2023. ENXERTO OSSEO. FIDELIZAÇÃODEMOR
DESDE O DIA 16/11/2022, AGUARDO MARCAÇÃO DE CONSULTA COM NEUROPEDIATRA PARA MEU FILHO. AO Não classificada
houve a realização
36825320230111319360
como
2.1) Caso sim, REITERAMOS: do
''Não objeto demandado.
Solucionada''. A NA AUTORIZAÇÃO -
Interlocutora,
ENTRAR que se COM
EM CONTATO identifica como neta
A HAPVIDA ELESdo beneficiário,
SEMPRE questiona
INFORMAM QUEaAfalta de atendimento
CONSULTA para medicamento
FOI MARCADA E QUE EU NÃO ARTROPLASTIA (QUALQUER Diante o exposto, TECNICA para
OUsolução
VERSAOda DEdemanda:
QUADRIL) - TRATAMENTO 302091 - SÃO FRANCISCO NOVOS AUDITORIA MÉDICA
6003189 ARCENIO GOMES DA CONCEIÇÃO REGORAFENIBE. A solicitação
COMPARECI, ACONTECE foi feita
QUE à Operadora
EES NUNCA ENTRAM no dia
EM21/11/2022,
CONTATO PARA paraMErealização no município
AVISAR SOBRE São José do Rio
ESSA MARCAÇÃO. SP São José do Rio Preto CREDENCIAMENTO MÉDICO Em análise aopara Providências:
presente
CIRURGICO. caso, verifiquei: Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/11/2023 1/25/2023 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 8 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
Preto . A operadora 2.2) Disponibilizar agendamento a realização do exame(s)/procedimento(s) CASOS OU COTAÇÃO DE
MEU FILHO ESTA SENDOnão apresenta resposta
DIAGNOSTICADO COMao pedido.
TDAH MASProtocolo:
NÃO CONSEGUE36825320221213472295- data 14/12/2022
EVOLUIR NO TRATAMENTO POR FALTA 01 - Guia de com
Em conformidade encaminhamento
a RESOLUÇÃO
requestado(s) para
o maisCFMbreveoNº evento de saúde
2.221/2018,
possível; solicitado;
a especialidade de EMPRESÁRIA LIMITADA DEMORA NA
MATERIALDEMORA
DE MÉDICO CAPACITADO DISPONIVEL. 00NEUROLOGIA
- Contato
OSTEOTOMIAS 02prévio
- PEDIÁTRICA
Data
AO NIVEL exataa reclamante,
com de
DO solicitação
é considerada
COLO OU docomoatendimento
esclarecendo
REGIAO ÁREATROCANTERIANAjunto
seDEosATUAÇÃO à Operadora;
atendimentos MÉDICA,
(SUGIOKA, portanto,
solicitados
MARTIN, são DE FORNECIMENTO
AUTORIZAÇÃO -
03
pode - Esclarecer se há registro
ser disponibilizado
somente para
BOMBELLI de protocolo
aointerlocutor(a),
beneficiário
fonoaudiologia, um
ETC) - TRATAMENTOde solicitação.
NEUROLOGISTA
psicologia Se sim,
eCIRURGICO.
terapia APTO enviar o nº de
a atender
ocupacional; protocolo
crianças, ou 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS APRAZAMENTO DE
6003235 MIGUEL ROCHA LIBERATO RN Mossoró CREDENCIAMENTO MÉDICO 2.3) Diligenciar junto a(o)
e PEDIATRA
mediante
tratativa dada;
contato telefônico gravado + e-mail Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Assistencial 8 Em análise R$ 80,000.00 Neurologia Pediátrica AUDITORIA
DO MÉDICA
TENHO VÁRIOS PROTOCOLOS COM A SOLICITAÇÃO. Caso haja solicitação para mais um
com brevidade, alguma
informando especialidade,
APTO.
data obter a guia de lançamento e
do agendamento. MEDICA LTDA CASOS CONSULTAS/SESSÕES
OU COTAÇÃO DE
MATERIAL/MEDICAM
Identifiquei 04
que - Enviar
houve documentação
realizar o lançamento em sistema, a fim de verificarcom
contatos de SAC pertinente
desde a
16/11/2022 contratação se seráado plano;solicitação da
mesma
autorizado; ENTO
MATERIALDEMORA
Beneficiária, questiona a não cobertura para o material
Protocolo (cabeça de cerâmica) para realização do procedimentos
- 36825320221201051624 05 - Esclarecer
Caso seja aautorizado,
possibilidade depresente
garantir realizar os deatendimentos
demanda.
a realização, até o 9° dia através
útil dade teleconsulta;
demanda;
30724058 ARTROPLASTIA - TRATAMENTO CIRÚRGICO, 30722306 ENXERTO ÓSSEO (PERDA DE SUBSTÂNCIA) - CREDENCIAMENTO MÉDICO e Caso seja negado, 2.4) Encaminhar declaração efetivação/ausência 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS DE FORNECIMENTO
6003248 ELIZABETE CEZARIA DE SOUZA Protocolo - 36825320221201057777 PE Olinda Insta salientar que 06 - Realizar
enviar
o prazo contato
relatório dagravado
Demanda
auditoria
para disponibilização disponibilizando
em RVE.
e documentação
do procedimento agendamento;
quesupracitado
embasou a negativa.é de 21 Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/11/2023 1/25/2023 Assistencial 8 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00 DO
ATRATAMENTO
beneficiária informou que30731127
CIRÚRGICO, havia contratado em 2018
TENOPLASTIA DEum plano EM
TENDÃO coletivo
OUTRASempresarial
REGIÕESda operadora
solicitado emSaúde Sistema,
Novembro de GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS Agendamento
07Encaminhar
-úteis,
Enviarconforme
e-mail Prezados,
(maiara.ribeiroalves@gmail.com) boa noite. disponibilizando agendamento; MEDICA LTDA CASOS DESCREDENCIAMENT
na qual tinha acesso a ampla rede Protocolo
credenciada - 36825320221220641042
e facilidade de acesso.- Entretanto, após a antiga operadora ter sido dias
2.5) 01 passado
- declaração
Garantir RN paraa realização
Fortaleza/CE
259/2011.Prazo
de satisfação das em
sessões,
Prezados,
esse
do 23/01/2023com
já expirado, máxima
usuário/interlocutor, não aceito
brevidade;
tratando-se pela
tendo interlocutora.
deem demanda
vista quee a MATERIAL/MEDICAM
O DE
2022. Protocolo: 36825320230111316905 Data: 11/01/2023. 08passando
- Declaração deseefetivação
Protocolo
adquirida pela Hapvida, a interlocutora declarou - 36825320230111319360
que muitos hospitais, laboratórios e clínicas foram descredenciados ObjetoNovodacontato
demanda: Sessões agendamento
garantia dará
prazo
de fonoaudiologia, em
foradedo do
RVE. agendamento
27/01/2023,
prazo
psicologia de RVE;fora ofertado;
do prazo
(inclusive de RVE eABA)
no método de ENTOAPRAZAMENTO
09
02 -- Enviar
Declaraçãodeclaração do prestador
de efetivação credenciado,
resposta.
das sessões, constando informando
os demais disponibilidade
agendamentos; do e PRESTADORREDE
DE INTERNAÇÃO E
e hoje tem acesso somente a rede própria. Acrescentou que todas estas alterações foram feitas de forma unilateral e CREDENCIAMENTO MÉDICO e atendimento, terapia ocupacional.
no prazo da 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS OFERTADA DIVERGE
6003306 NUBIA PAULA BARROSO MORENO MG Betim DESCREDENCIAMENTO Providências: DERN 259/2011.
PRESTADOR Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Não Assistencial 6 Em análise R$ 60,000.00 PROCEDIMENTO
sem a sua anuência. Exemplos de estabelecimentos descredenciados: Laboratório Hermes Pardini, Hospital Santa RELACIONAMENTO MEDICA LTDA CASOS DA
Rita - Contagem/MG, CDI Diagnóstico de Imagem, Axial, Dra. Ana Paula Xavier (ginecologista e obstetrícia). Esta Últimos lançamentos 03 -03) Declaração
Caso
da ficha nãode
Demanda seja satisfação
médica: Não
autorizado, do(a)
Solucionada.
fonoaudiologia interlocutor(a).
REITERAMOS: (16/09/2022), psicologia AMBULATORIAL OU
CONTRATADACreden
01 - Realizar
Contato até contato
o 5º dia gravado
útil da demanda, Atenciosamente,
disponibilizando agendamento com paraprofissional apto; SOLICITAÇÃO
HOSPITALAR DE
última permanece atendendo aos beneficiários da Hapvida, exceto o plano de saúde da beneficiária, sob a alegação (07/12/2022) e terapiainformando
ocupacional agendamento
(07/12/2022). 18.01.2023. ciamentoRelacionam
Beneficiária informa que, em 04/01/2022, decomo representante
que ele seria da rededabásica.
pessoa jurídica solicitou a rescisão do contrato 02 - Encaminhar e-mail (mariana.rochaleite@gmail.com)
3.1) Informar motivo da CONTRATUALnegativa; disponibilizando agendamento 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS RESCISÃO
ento
6003359 LUCIANA CLAUDIA DE ANDRADE MG Contagem RELACIONAMENTO SOLICITAÇÃO com DE RESCISÃO
profissional apto; Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Não Assistencial 6 Em análise R$ 60,000.00
coletivo, entretanto, até a presente data, não houve rescisão. A operadora não forneceu protocolo. Enviar relatório
Em análise ao sistema verificamos o protocolo SAC de n° 36825320221212442997, da da negativa; MEDICA LTDA CASOS CONTRATUALRelacio
data de 12/12/2022, 03 - Enviar
Demanda declaração
recebida
solicitando emde efetivação;
11/01/2023.
atendimento para as sessões. namento
Interlocutor(a), que se identifica como mãe do beneficiário questiona a falta de atendimento para TERAPIA 3.2) 04Diligenciar
Até -oDeclaração
fatal dajunto do aprofissional
demanda, interlocutora,
não houve quemediante
realizar
comprovação
Prezados, o contato
atendimento,
da efetivação
telefônico informando
dos
gravado ser apto ao
procedimentos,
+ e-mail com
MARIA HELENA NASCIMENTO OCUPACIONAL , FONOAUDIOLOGIA E PISICOLOGIA METODO ABA A solicitação foi feita à Operadora no dia 11/2022 atendimento 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS PsicologiaFonoaudiolo APRAZAMENTO DE
6003365 CE Fortaleza GESTÃO DE SINISTROS Durante a NIP, brevidade,
conforme
não houve qualquerpretendido;
informando
solicitação motivo
médica.da
retorno Vejamos:
sobrenegativa.
os agendamentos. Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/11/2023 1/25/2023 Assistencial 8 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
BERNARDINO para realização no município FORTALEZA . A operadora alega que o pedido está em análise e não apresenta resposta Demanda classificada 05 - Contrato como coletivo.
não solucionada. MEDICA LTDA CASOS giaTerapia Ocupacional CONSULTAS/SESSÕES
ao pedido. Protocolo 36825320230103889849 Cód:o02YSP002032007
Prezados,
beneficiário
SOLICITEI NO (a),
DIA relata
22/12queUMA solicitou
LIBERAÇÃO a entrega
PARAde resultado
EXAME do exame
DE DOPLLER a operadora,
ONDE ME PASSARAM em 20/12/2022,
LOCAIS ONDE 26/12/2022
FAZIAM OS e Logo, levando em consideração que prazo de RVE não foi completamente atendido, a
Teor da demanda: demanda Interlocutora,
está sendo Demanda
que Atenciosamente,
se Não Solucionada
identifica
classificada como como ''Não avóSolucionada''.
do beneficiário, questiona APRAZAMENTO DE
EXAMES. LIGUEI EM TODOS MAS NÃO FOI 03/01/2023, 09/01/2023 e _x000D_
FEITO O AGENDAMENTO DEVIDO A IDADE DELE NÃO SER REALIZADA NOS Teor da NIP: Negativa do tratamento oncológico feito pela medição Kadcyla. 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS
6003419 ZILDO GONCALVES FERREIRA MG Santa Luzia REDE DE DIAGNÓSTICO APRAZAMENTO
negativa de atendimento para 40503810 - ANÁLISE MOLECULAR DE DNA (COM DIRETRIZ DE EXAMES Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Assistencial 6 Em análise R$ 80,000.00 EXAMESRede de
até o INFORMADOS.
LOCAIS presente momento a mesma 7não
ME PEDIRAM disponibilizou.
DIAS CORRIDOS, ONDE RessaltaIRIAMqueVERIFICA
a operadora alega que estáDE
A POSSIBILIDADE com problemas
ENCONTRAREM MEDICA LTDA CASOS Diagnóstico
internos devido DE UTILIZAÇÃO), Usuário: 10106014Richard- Aconselhamento
Saymon Providências:
Santos genético
Duraes - e ACOMPANHAMENTO COM
0A2Y2000029009
UM LOCAL ONDE SERIA FEITO.a DENTRE
mudança. Protocolo:
ESSES DIAS ME não disponibilizado.
RETORNARAM NOContato
DIA 30/12,pessoalmente.
AVISANDO QUE FALTOU EmPSICOLÓGO.
sistema verificamos o lançamento Teor dodaprocedimento
demanda: de QUIMIOTERAPIA SISTEMICA INEXISTÊNCIA DE
O procedimento foi solicitado no dia 29/11/2022, para realização no
ANEXAR
Venho O PEDIDO
através NO MESMO
deste registrar minha DIAreclamação,
ANEXEI E FOI souCRIADO
filha daOUTRO
paciente PROTOCOLO
LÚCIA FERNANDA E PEDIRAM MAIS LIMA
FERREIRA 7 DIAS. NO DIAdo
portador DO Ficha
2º AOmédica:
7º01DIA SUBSEQUENTE PRESTADORAPRAZA
6003647 BERNARDO SOUZA RAMOS 02/01 RECEBI UM EMAIL FALANDO QUE FOIimpossibilitada
AUTORIZADO NO HOSPITAL PROPIO DELES (NO QUAL JA HAVIA LIGADO MG Belo Horizonte CREDENCIAMENTO MÉDICO
município MOSSORÓ,- Garantir entretanto,
lançamento doNA
a realização
INEXISTÊNCIA
SEMANA,
a operadora
das sessões,
procedimento POR
negou
DE futura: com
PRESTADOR
DIAsem
ALTERACOES DE justificativa.
máxima TRATAMENTO
brevidade;
DEGENERATIVAS - lançada
ATENDIMENTO OU na Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023
368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA
Assistencial 6 Em análise R$ 80,000.00
NOVOS NEGATIVA
MENTO DEDE
CPF 483.931.854-91, a mesma se encontra de se locomover devido ao câncer de mama ter evoluído data NA15/12/2022.
Providencia
E NAO INFLAMATORIASPRESENCIAL AFETANDO UM DIRETO SEGMENTO HAPVIDA,DA COLUNA data: 20/12/2022.
VERTEBRAL em 05/12/2022, MEDICA LTDA CASOS COBERTURA POR
para FAZ PELA onde
a cabeça IDADEoDELE), LIGUEIdela
atual estado PARAé ELES E AVISEI
bastante QUE HAVIA SIDO
comprometedor LIBERADO
conforme laudos PARA ESSEem
exames HOSPITAL
anexo. NoE QUEdia O 02 - Declaração com de status
efetivação de sem dasrestrição
sessões, sob constando
senha os demais agendamentos;
K97739677.
EXAMESCredenciame
EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
MESMO
15/12/22 NAO FAZIA. ME
solicitamos PEDIRAM MAIS
autorização 7 DIASquimioterapia
da primeira DIAS PARA RESOLVER da cabeça, E ATEonde HOJE (11/01) NAO
recebemos uma FOI RESOLVIDO
negativa por contaNADA.de Não "Beneficiária,
houve a garantia questiona doEm a análise
falta
tratamento deao atendimento
sob a justificativa para COLANGIOPANCREATOGRAFIA
de: Paciente tem exame RNM de nto
presente caso, verifiquei: O
PQ TODA
vocês VEZ QUE
da HAPVIDA ME LIGAM
através É PARA AGENDAR
do protocolo EM LOCAL QUE NÃO
36825320221213366756, ondeFAZ O EXAME PARA
foi informado IDADE TRASTUZUMAB-
o seguinte: DELE. TENHO RETRÓGRADA
Crânio (07/ 12/22) ENDOSCÓPICA.
Em03 evidenciando
análise A solicitação
ao sistema, múltiplas
consta foilesões
feita
os àexpansivas
Operadora
seguintes no dia 18/01/2022
nodulares
lançamentos: difusas pelo para 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS
6003672 LUCIA FERNANDA FERREIRA LIMA ENTANZINE(KADCYLA®)
VARIOS PROTOCOLOS SENDO ELES:PACIENTE
36825320230105235961 PE Recife CREDENCIAMENTO MÉDICO -Demanda
Declaração sede satisfação
encontrava emdo(a)prazointerlocutor(a).
de RVE. Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Assistencial 8 Em análise R$ 80,000.00 CONTRATUALQUIMI
CONTEXTO: A redeCOMcredenciada
NEOPLASIA é 36825320230111364735
MAMÁRIA RH NEGATIVO36825320230109591254
deficitária. E HER2 3+. EVOLUIU COM parenquima realização
01encefalicono município
– 29/11/2022
Garantir supra
realização eNatal. A operadora
infratentorial,
dos
- ACONSELHAMENTO procedimentos solicita
envolvendo
GENETICO que aguarde.
inclusive
e enviar o tronco
comprovação
autorizado; Protocolo
encefalico, MEDICA LTDA CASOS
36825320221219996642 36825320221208382576 Data:08/12/2022 OTERAPIA,
METÁSTASES
Interlocutora, EMqueSISTEMA NERVOSO
se identifica comoCENTRAL.
avó do ATUALMENTE
beneficiário, PRESCRITO
questiona TRASTUZUMAB-ENTANZINE(KADCYLA®)
negativa de atendimento para 40503810 - 29/11/2022 circundadas
- EXOMApor (GENESáreasDO edemaSolicita
de GENOMA vasogenico.
HUMANO) análisenegado;
da ANS."
RADIOTERAPIA
FUNDAMENTO:
Enquanto NEGATIVA DE E
LUCAS MANOEL DE SOUSA ANÁLISEoutras¿¿¿¿¿¿INDICAÇÃO
operadores
MOLECULAR DE DNA oferecem
BASEADA acesso
NO ESTUDO
(COM DIRETRIZ a DE
várias
CLÍNICO
clínicasEMILIA:
UTILIZAÇÃO), de 10106014
fisioterapia,
LANCET- Aconselhamento
ONCOL.
a Hapvida 2017
oferta
JUN;APENAS
18(6): 732¿742
genético UM
e NÃO HOUVE 29/11/2022 QUALQUER - CONSULTA/ RETORNO SESSAO EFETIVOPrezados,
DE PSICOTERAPIA/PSICOLOGO
DAS ÁREAS ACERCA DA TRATATIVA autorizado; DO CASO 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS MEDICAÇÃO POR
COBERTURA DE ALTO
6003680 (DESCRITO
PRESTADOR, COM
ACOMPANHAMENTOdeOmodo
CÓDIGOqueCOMTDM4370G/BO21977,
ficoPSICOLÓGO.
refém dos horários NA dePÁGINA
O procedimento atendimento,
foi2 solicitado
DA BULAjá que PROFISSIONAL),
noeles
diaabrem às 07:30h
29/11/2022, QUEpara
AVALIOU
e realização
fecham A EFICÁCIA
às no
18h. RN Mossoró CREDENCIAMENTO MÉDICO Ocorrea que,
Durante tratativa até odafatal daDemanda
demanda, demanda não houve nãoSolucionada
Não foi encaminhada
retorno acerca de documentação
ACONSELHAMENTO que Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Assistencial 8 Em análise R$ 80,000.00
QUEIROZ MEDICA LTDA CASOS CUSTO
EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
E SEGURANÇA DO MEDICAMENTO TRASTUZUMAB-ENTANZINE
município MOSSORÓ, entretanto, a operadora negou sem justificativa. ATENDIMENTO PRESENCIAL DIRETO NA EM PACIENTES COM CÂNCER GENETICO evidenciasse
02 e- Demanda
Obter
CONSULTA/ o Não
quadro
declaração
Teor NIP:
SESSAO clínico
de
dasolucionada. citado.
satisfação;
DE PSICOTERAPIA.
Contudo, nunca é possível marcar no primeiro horáriodata:
HAPVIDA, e o último horário é às 16:30h, tornando inviável para quem
20/12/2022. Usuária MARCIA MARIA RODRIGUES DOS SANTOS figura desde 01/07/2021, como
Providências: O CONTRATUAL
trabalha, sair cedo do trabalho três vezes por semana. beneficiária de plano coletivo,
Não firmado junto a deJMT SERVIÇOS E LOCAÇÃO DE MÃO DE
RICHARD SAYMON SANTOS "Interlocutora,
O objetoPara da que
demanda
tratativa da houve
se identifica
versa sobre
como
demanda instauração
amãe
garantia
são junta
do beneficiário,
necessáriaspara asmédica.
atendimentoquestiona
seguintes com o não
medidas:Neurologista
atendimento 302091 - SÃO FRANCISCO NOVOS MÁ QUALIDADE NO
6003818 DURÃES MS Campo Grande CREDENCIAMENTO MÉDICO paraOBRA 01 -LTDA,
TERAPIA Enviar de
OCUPACIONAL,produto
documentos pediatra, ''NPque AHO
Providência CE
Prezados,
PSICOTERAPIA,
solicitado
embasaram GM em ENF
futura: JNCORP
FONOUAUDIOLOGIA,
29/09/2022.
a negativa 079 - 484211191".
(laudo de METODO
exame); ABA, Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 SISTEMAS DE SAÚDE SOCIEDADE Assistencial 8 Em análise R$ 80,000.00 CASOS Fisioterapia ATENDIMENTO -
Outras clínicas credenciadas a outras operadoras atendem até às 19h, a exemplo da FisioCenter. 0201-Encaminhar
FISIOTERAPIA, PSICOLOGIA documentação
EdePSIQUIATRA. que dosfoi utilizada
A solicitação para
foi feitajustificar a negativa do 2020, EMPRESÁRIA LIMITADA REDE CREDENCIADA
- Enviar declaração
COMO NÃO efetivação
HOUVE QUALQUER últimos RETORNO atendimentosDASàÁREAS:Operadora
realizados desde
pelo
Solicitamos atendimento na especialidade Neoropediatra ao plano em agosto de 2022 e não fomos atendidos até a Forano domunicípio
prazo de ABREU
beneficiário,
garantia, E LIMA
portanto,
prestador medicamento.
e o agendamento
necessitando
MEDPREV RODOLFO foi
de realizado
realização para
até oo 9º
FERNANDES; município BOA fins
dia útil para
DAVI GOMES MORAIS Não é justo datacom o beneficiário
desta reclamação.arcar comdiversas
Fizemos altas mensalidades
reclamaçõespara ter disponível
inclusive somente
na ouvidoria um prestador,
do plano sem sucesso. sendo certo 03
01)VIAGEM,
- Garantir informa
a realização que sede recusou
atendimentos a irano deprestador
RVE.psicoterapia
para dasindicado, epor ser distante.
aconselhamento Ressalta
genético 414450 - JARDIM AMÉRICA SAÚDE NOVOS APRAZAMENTO DE
6003885
CARVALHAES DO NASCIMENTO que, por se tratar do único, existem vários outros beneficiários
Gostaria de solicitar apoio para que possamos ser atendidos na especialidade sendo atendimentos simultaneamente,
em questão para uma criançatornando
de 3a
GO Goiânia CREDENCIAMENTO MÉDICO EmDisponibilizar
que análise ao sistema,
no seu munícipio
agendamento háeregistro
tem um
para
Demanda
enviarprestador de realização
protocolo
declaração não de SAC
solucionada
credenciado
sessões
nº
realização;
requestadas
da36825320221218801068,
HAPVIDA, mas ao questionar
o mais breve
em Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023
LTDA
Assistencial 8 Em análise R$ 80,000.00
CASOS
Neurologia Pediátrica
CONSULTAS/SESSÕES
18/12/2022, possível com teor: FALHA NO PROCESSO
prestação do anos. serviço deficitária. 04 -NIP,
Em com
Contato a operadora,
fora realizadoeécontato
gravado informada
por e-mail, que o tratamento
ofertando
prestando agendamento
esclarecimentosé inviável ser 02/02/2023
para odefinitivos
dia feito nessasobreclinica.
(posterior
o caso, se DE
Beneficiária, questiona a falta de atendimento para medicamento zoladex (gosserrelina) e tamoxifeno . A solicitação autorizado,
04) DiligenciarProtocolo:
junto ao36825320230111457311,
repassando os agendamentos
interlocutor, ao fatal).
mediante data: 11/01/2023."
requestados,
contato se negado,
telefônico informando
gravado + e-mail a AUTORIZAÇÃODEMO
CRISTINA DE JESUS SILVA CRISTO Nesse sentido, solicitonoque 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS
6003935 foi feita à Operadora diaa, demanda seja analisada
para realização no municípioobservando-se,
Belo Horizonte especialmente,
. A operadora o artigo 4º, I da RNresposta
não apresenta 566/2022. ao MG Belo Horizonte GESTÃO DE RECURSOS MÉDICOS FALHA NO PROCESSOnegativa;
(richardduraesadv@outlook.com), o mais breve possível, informando data do DE AUTORIZAÇÃO Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023
MEDICA LTDA
Assistencial 6 Em análise R$ 80,000.00
CASOS RA NA AUTORIZAÇÃO
pedido. Protocolo 368253202301090433802- datao 09/01/2023 Em A05presente
sistema
- Proceder
agendamento. demanda
verificamos
com Noos trata-se
que
demais
momento da
o usuário solicitação
Providências
agendamentos
do vinha esta
contato dofuturas:
procedimento
recebendo
contínuos
signatária atendimento
e deve deseMUTACAO
informar DO
interlocutora;
identificar como GENE
amultidisciplinares, - AUDITORIA MÉDICA
Interlocutora, que se identifica como mãe do beneficiário, questiona não atendimento para TERAPIA FGFR3 (G11384,G1138C) sendo 06 último
ACONDROPLASIA
atendimento (EGA),
realizado lançado
emcom 19/12/2022.
emurgência;
13/12/2022, sob senha
OCUPACIONAL, PSICOTERAPIA, FONOUAUDIOLOGIA, METODO ABA, FISIOTERAPIA, PSICOLOGIA E PSIQUIATRA. A 1)Garantir -aEnviar
realização
Operadora declaração
do atendimento
Prezados,
Hapvida/São de agendamento.
Francisco; Terapia OU COTAÇÃO DE
2)Declaração M05986595. de satisfação. MATERIALAuditoria
6003947 RUAN WELLINGTON MARTINS solicitação foi feita à Operadora desde 2020, no município ABREU E LIMA e o agendamento foi realizado para o PE Abreu e Lima GESTÃO DE SINISTROS e Prezados, Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 8 Em análise R$ 80,000.00 NOVOS OcupacionalPsicoterap APRAZAMENTO
APRAZAMENTO DEDE
MONTEIRO LOBO município BOA VIAGEM, informa que se recusou a ir no prestador indicado, por ser distante. Ressalta que no seu CREDENCIAMENTO MÉDICO Insta salientar que05) osEncaminhar
prazos para Demanda disponibilização
Atenciosamente,
declaração Não Solucionada. dos atendimentos multidisciplinares
de efetivação/ausência; MEDICA LTDA CASOS iaFonoaudiologiaPsicol INTERNAÇÃO
CONSULTAS/SESSÕES
são de 10Demanda dias úteis, Não solucionada.
conforme RN 259/201. E
munícipio tem um prestador credenciado da HAPVIDA, mas ao questionar com a operadora, é informada que o Em análise ao sistema, Demanda consta
Não os seguintes lançamentos: ogiaPsiquiatria PROCEDIMENTO
tratamento é inviável 06) Obter declaração do(a) usuário(a) Teor daSolucionada.
atestandoNIP: estar satisfeito(a) com as medidas
Beneficiária, questiona a faltaser
de feito nessa clinica.
atendimento para Protocolo: 36825320230111457311,
COLANGIOPANCREATOGRAFIA data: 11/01/2023.
RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA. A O objeto
Insta salientar
Considerandoque daodemanda
prazo
que para versa desobre
disponibilização a garantia do em para sessões de
procedimento Psicologia.
supracitado
garantir oé de 10 AMBULATORIAL OU
6004091 MARCIA MARIA RODRIGUES DOS
solicitação foi feita à Operadora no dia 18/01/2022 para realização no município Natal. A operadora solicita que RN Natal CREDENCIAMENTO MÉDICO e adotadas
COLANGIOPANCREATOGRAFIA porseesta trataOperadora atendimentos
RETROGRADA para solucionar continuidade,
ENDOSCOPICA, a reclamação;
em 08/03/2022, Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 8 Em análise R$ 80,000.00 NOVOS
HOSPITALARDEMORA
SANTOS SUPRIMENTOS acompanhamento.
"Faço tratamento PrazonaDemanda
dias
esse
clinica úteis, recebida
játratdorconforme
expirado, Lauro em de11/01/2023
RN
tratando-se259/2011.
Freitas,desoliciteidemanda em prazodo
autorização RVE. MEDICA LTDA CASOS
Interlocutora, aguarde. Protocolocomo
que se identifica 36825320221208382576
Mãe do beneficiário,Data:08/12/2022
questiona a falta Solicita análise dapara
de atendimento ANS.PESQUISA DE Conforme verificado, foram ofertados e garantidos diversos atendimentos desde 2021,
''PENDENTE''; DE FORNECIMENTO
procedimento e a mais de 2 semanas a hapvida decidiu autorizar para uma clínica
MICRODELEÇÕES/MICRODUPLICAÇÕES POR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) - COM DIRETRIZ DE no
Além entanto,
PAPILOTOMIA
diferente disso,daonão último ENDOSCOPICA
atendimento
verificamos
escolhida por mim. solicitação(PARA
Cód:garantido,
Entrei RETIRADA quando
04HX0009944001
referente
em contato aoDE do
CALCULOS
recebimento
atendimento
semana passada COLEDOCIANOS
com da demanda,
psiquiatra,
solicitando OU
o havia
qual
alteração DO
ANTHONY SAMUEL CIRINO DE UTILIZAÇÃO. A solicitação foi feita à Operadora no dia 13/12/2022, para realização no município Maceió /AL. A das clínicas, o possui DRENAGEM
operador prazo nãode sido
BILIAR),
14 dias
abriu no dia
em 25/10/2022.
08/03/2022,
úteis,
a solicitação, no dia''PENDENTE'';
conforme RN 259/2011.
09/01 entrei novamente e a 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS MATERIAL/MEDICAM
APRAZAMENTO DE
6004095 AL Maceió CREDENCIAMENTO MÉDICO COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA
Teor da demanda: ENDOSCOPICA, emde13/05/2022, Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 Assistencial 8 Em análise R$ 80,000.00 ENTO
MELO operadora não apresenta resposta ao pedido. INTERLOCUTORA RELATA QUE O PROCEDIMENTO FOI AGENDADO operadora Prazo esse
informou que já teria
expirado, tratando-se
que aguardar 7 diasde corridos,
demanda eue prazo
já estou aRVE.
2 semanas sem MEDICA LTDA CASOS EXAMES
PELA OPERADORA, MAS FOI IMPEDIDA DE REALIZAR O PROCEDIMENTO POIS O PRESTADOR ALEGOU QUE FOI Desta feita,
Ocorre que, aatéorientação
o fatala da desta
NIP, não Gestão foi apela
''CANCELADA'';
houve garantia
garantia dos de ao menos uma
atendimentos sessão até o 9º
multidisciplinares,
tratamento, porque hapvida simplesmente decidiu colocar a clínica que não solicitei.
Foi solicitado
ENCAMINHADO
Interlocutora, que pela alergista
O CÓGIDO do
ERRADO
se identifica meu
como filho
PELA mãePIETRO
OPERADORA. ALVES,
da beneficiária, ora beneficiário
Protocolo:
questiona do plano
368253202221213533470 HAPVIDA
a falta de atendimento –para um tratamento
data de
13/12/2022.
sessões com dia
"No PAPILOTOMIA
útil,
ano bem
de como
2020 ENDOSCOPICA
que
realizei
até o fatal da NIP, bem como não fosse
a realizado
cirurgia (PARA
Att, contato
RETIRADA
bariátrica,
houve
Fernanda onde
a garantia até
Miranda."DE o CALCULOS
5º
estava diacom útil,o informando
COLEDOCIANOS
peso
de atendimento na especialidade total de quanto
115 OU ao
kilos.
de
ISABEL CRISTINA SANTIMONE imunoterapia para que ofoimesmo Após vistoDRENAGEM
toda a trajetória quede percaBILIAR),deinformou
peso agendamento.
em 13/05/2022,
e acompanhamento ''CANCELADA''.
médico perdi um total de 45 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS APRAZAMENTO DE
6004111
VIEIRA psicólogo . A solicitação feita à tratasse
Operadora suano alergia a ácaros. Foi solicitado
dia Outubro/2022, a liberação
para realização perante oGoiânia.
no município setor deA GO Goiânia GESTÃO DE SINISTROS psiquiatria, a genitora que o usuário realizou atendimento no SUS. Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023
MEDICA LTDA
Assistencial 8 Em análise R$ 80,000.00
CASOS
Psicologia
CONSULTAS/SESSÕES
autorização da HAPVIDA
operadora no dia 14/09/2022,
não apresenta resposta ao já constaProtocolo
pedido. pré aprovado, porém até o presentedata
36825320230111494024- momento eles sempre
11/01/2022 Ressalta-se
kilos,
Contato o que queresultou
me
realizado aatédemandante
o 5º, emnão uma deseja
deixousobra aderealização
exposto
Providência
Cód.: pele
33800002899009 do procedimento
na região
agendamento
futura: abdominal.
do exame, no bem
Em município
umacomo consultade
não
informam que estão procurando locais credenciados para começar o tratamento. Liguei inúmeras vezes para o SAC Em NIP,
com fora01
o cirurgião encaminhada
Natal/RN,
–plástico,
Garantir dentro
houve declaração
oaDr. da áreados
Anderson
efetivação
comprovação de
deviuefetivação
atuação
a necessidade
atendimentos
de garantia doreferente
produto da da
à atendimento
usuária.
retirada
atémultidisciplinares;
o fatal realizado
desse excesso de
DA HAPVIDA e a resposta é sempre a mesma, que eles não podem fazer nada e até o momento nada foi resolvido e peleem e17/01/2023
fez a solicitação
Beneficiária 02 –(sem
vinculada aocomprovação
Garantir aplano de saúde.
a efetivação
contrato de contato
coletivo, doInfelizmente tratando
atendimento
por meia darecebiquanto
com
empresa ao
TELagendamento),
apsiquiatra;
negativa com a alegação
TELEMATICA Ee DEMORA NA
6004120 PIETRO ALVES TEIXEIRA SE Aracaju CREDENCIAMENTO MÉDICO deposteriormente fora realizado contato ofertando agendamento para o dia 20/01/2023 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA NOVOS
meu filho continua precisando desse procedimento com urgência. Recebi um e-mail no dia 21/12/2022 informando MARKETING LTDA, com adesão em 01/05/2017, sob o produto nº 461569107 - NOSSOe
que, mesmo a Dermolipectomia 03 AAA
– -
Enviar Documentação
para correção
declaração de Suficiente
de abdome
efetivação; estava no rol de eventos Aguardando Classificação da Demanda NIP - RN388 1/11/2023 1/25/2023
MEDICA LTDA
Assistencial 8 Risco de Auto de Infração R$ 80,000.00
CASOS AUTORIZAÇÃO -
Faço
que tratamento
o tratamento nateria
clinica
sidotratdor
aprovadoLauro de Freitas,
e que era para solicitei autorização
comparecer no setordo procedimento
de Hemonidamica e a mais de 2 semanas
no Hospital Gabriela procedimentos
PLANO LXXI , grupos da(sem de comprovação
ANS eu
04não
estados – Enviarme
comenquadro de realização
declaração
direito nas até o momento).
decaracterísticas
a atendimento satisfação; em todo físicas para realizar
o estado da Bahia. o PENDÊNCIA ESPECIAL
hapvida
Soares, fui ládecidiu autorizarainda
e infelizmente para não
umaestáclínica diferenteeda
autorização escolhida
até o presente por momento
mim. Entrei nãoemobtive
contato semana
resposta dapassada
operadora procedimento. Com base na Resolução Atenção!
Providencia Normativa futura:n°. 465/2021, sob o amparo da Lei
solicitando
No ano de alteração das aclínicas,
2020 realizei cirurgia obariátrica,
operador
de plano não
ondeabriu
e infelizmente estavaa solicitação,
não com
sei mais
o pesoa no
quemdia recorrer.
total 09/01
de 115entrei
kilos. novamente
Após toda aetrajetória
a operadorade Federal Providências quefuturas:
6004150 FERNANDA SILVA MIRANDA BA Lauro de Freitas CREDENCIAMENTO MÉDICO Emn°. 9656/98.
sistema consta peço encarecidamente
lançamento do procedimento meu procedimento
de BLOQUEIO seja autorizado,
ANESTESICO DE uma Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 8 Em análise R$ 80,000.00 NOVOS OUTROS PROBLEMAS
informou
perca de peso que teria que aguardar
e acompanhamento
POR FAVOR AGUARDO 7 dias
médico corridos,
perdi umeu
PROVIDÊNCIAS, jáIREI
total estou45akilos,
de PROCURAR2 semanas
o que semresultou
me
O MINISTÉRIOtratamento,
em umaporque
PÚBLICO. sobraa hapvida
de pele na 1)Encaminhar
vez queLOMBAR
SIMPATICO declaração
a equipe emedica de que
BLOQUEIO efetivação
me referente
acompanha
SIMPATICO PORviu ao
VIAaagendamento
necessidade
VENOSA, do realização
da
na data diade20/01/2022;do
12/12/2022, MEDICA LTDA CASOS ASSISTENCIAIS
simplesmente decidiu colocar
região a clínica que não solicitei.
abdominal. 1.1)Caso não
procedimento e me tenha
passou
autorizados sidotodos realizado:
em os laudos
sistema Providenciar
e solicitações
para novonecessárias
o prestador agendamento
PROALIVIO. parae agarantir
realizaçãoa da
Em uma consulta com o cirurgião plástico, o Dr. Anderson viu a necessidade da retirada desse excesso de pele e fez a Em caso de indisponibilidade
01 – Garantir realização ourealização
inexistência docom
operação. deurgência;
exame prestador dentro da rede no município
" e enviar comprovação NEGATIVA DE
Att,aFernanda Miranda demandado,
6004298 MIRIAN FRANCIELLY ROCHA DE solicitação ao plano de saúde. Infelizmente recebi negativa com a alegação de que, mesmo a Dermolipectomia para DF Brasília CREDENCIAMENTO MÉDICO Prestador deve PROALIVIO ser garantido
é em2)Declaraçãoatendimento
Salvador/BA. deAtendimento
satisfação.
no mesmo município solicitado em é em prestador
Lauro denão Aguardando Resposta do Solicitante 1/11/2023 1/25/2023 368253 - HAPVIDA ASSISTENCIA Assistencial 8 Em análise R$ 80,000.00 NOVOS COBERTURA POR
ABREU correção de abdome estava no rol de eventos e procedimentos da ANS eu não me enquadro nas características Usuária MIRIAN FRANCIELLY ROCHA credenciado;
DE ABREU, figura desde 05/06/2020, como
Freitas/BA. MEDICA LTDA CASOS EXCLUSÃO/LIMITAÇÃ
físicas para realizar o procedimento. beneficiária de plano coletivo, firmado junto a SIN DOS TRA EM E DE T T DE P U I E E T E O CONTRATUAL
Com base na Resolução Normativa n°. 465/2021, sob o amparo da Lei Federal n°. 9656/98. peço encarecidamente DE T, de produto02
Disponibilizar "NOSSO
-oObter PLANO
procedimentodeclaração AHO node CA MUN ENF
satisfação;
município CORP BSB 355''.
demandado.
que meu procedimento seja autorizado, uma vez que a equipe medica que me acompanha viu a necessidade da
realização do procedimento e me passou todos os laudos e solicitações necessárias para a realização da operação. EmEmcaso de indisponibilidade
análise ou inexistência
ao sistema, há registro
Demandade protocolode prestador
em prazo SAC fora da rede da Operadora
nº 36825320220620320963,
de RVE. emno
município demandado,
20/06/2022 deve ser
solicitando ofertado formal
justificativa em município limítrofe
da negativa na rede credenciada;
do procedimento de
OfertadoDERMOLIPECTOMIA
atendimento foraPARA CORRECAO
do município DE ABDOME
demandado, semEM AVENTAL. de
a comprovação
inexistência/indisponibilidade de atendimento em prestador credenciado ou não, no
Em análise
município ao sistema,
demandado, bem consta
como oos seguintes lançamentos:
atendimento não foi efetivado.
Em caso de indisponibilidade
DERMOLIPECTOMIA ou inexistência
PARA CORRECAO DE ABDOMEde prestador na redeem
EM AVENTAL, da 06/06/2022,
Operadora no''
município limítrofe demandado,
NEGADA'' deve ser garantido
(PROCEDIMENTO
Providências FORA DA
futuras: o transporte
DUT); ida e volta do
DIASTASE DOS beneficiário até o local
RETOS ABDOMINAIS onde tenha o atendimento.
- TRATAMENTO CIRURGICO, em 06/06/2022,
''CANCELADA''
01 - Ofertar ;
agendamento;
HERNIORRAFIA02 UMBILICAL,
- Declaração emde 06/06/2022,
efetivação;''CANCELADA''.
03 - Declaração de satisfação.
Conforme
Não a RN nºcontato
foi realizado 259/2011,
juntoo aprazo para a disponibilização
demandante do procedimento
acerca dos esclarecimentos se
da NIP,
encontra conforme
superado,próprio
caracterizando
Att.retorno situação
da área. de RVE.
Ofertado agendamento para 30/01/2023,
Providências fora do prazo de RVE e da NIP.
futuras:
01 - Contato gravado eProvidências futuras:
por e-mail com os esclarecimentos da NIP.
01 - Declaração
Att.de efetivação;
02 - Declaração de satisfação;

Att.