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1º - Defina o supervisor da atividade, em conjunto avaliem o cenário e marque o(s) risco(s) correspondente utilizando a coluna A. (Os itens 1, 2, 3,4 e 7 são de
resposta obrigatória para qualquer serviço).
2º - Na coluna B marque qual o item será verificado de acordo com o risco indicado na etapa anterior.
Orientações de 3º - Avalie cada medida preventiva contida na coluna C.
preenchimento 4º - Na coluna D marque com X a opção aplicável.
5º - Na coluna E, caso necessário inclua alguma observação em cada item.
6º - Caso seja necessário IMPEDIR A ATIVIDADE, obrigatório preencher no campo de observações o motivo.
7º - No preenchimento dos nomes dos participantes destacar o Supervisor da atividade.
Nome dos Participantes da Análise Preliminar de Risco Matricula Função
1 Supervisor da Atividade
2
3
4
A B C D E
Ordem Riscos associados a
Itens verificados Medidas preventivas recomendadas Sim Não Observações
atividade
SE-AG-068 AGS - COLETAR OSCILOGRAFICA E AJUSTES DE RELE SE-MP-176 MPS - SUBSTITUIÇÃO DE BATERIA
SE-MPR-001 MPRS - ANÁLISE DE ÓLEO CROMATOGRÁFICO SE-MP-180 INSPS - REVISÃO GERAL DJ EXT GÁS E VÁCUO
SE-MPR-015 MPRS - ANÁLISE DE ÓLEO ENXOFRE CORROSIVO SE-MP-179 INSPS - REVISÃO GERAL DJ EXT ÓLEO
SE-MPR-003 MPRS - ANÁLISE DE ÓLEO FURFURALDEÍDO SE-MP-178 INSPS - REVISÃO GERAL RL ISOL SECO
SE-MPR-002 MPRS - ANÁLISE DE ÓLEO FÍSICO-QUÍMICO SE-MP-177 INSPS - REVISÃO GERAL RL ISOL ÓLEO
SE-MPR-016 MPRS - COLETA DE ÓLEO ENXOFRE CORROSIVO SE-MP-185 INSPS - REVISÃO GERAL TR
SE-INSP-022 MPRS - LIMPEZA E REAPERTO DE PAINÉIS SE-INSP-064 INSPS - TESTE OPERACIONAL E FUNCIONAL