Sistema de Gestão Integrado

Vistoria Mensal dos Extintores

Responsável: Executante: Realizado em:

Selo Inmetro
Capacidade

Sinalização
Manômetro
Nº Cilindro

Situação
Mangote
Próximo
Recarga
Próxima

Etiqueta
Reteste

Difusor
Lacre
ITEM

Tipo
Pav.
Local OBS.

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Legenda:
C - Conforme NC - Não Conforme NA - Não Aplicável
Instrução de preenchimento:
Pav. = Preencher com o pavimento onde está localizado o extintor
Local = Preencher com informação de localização específica do extintor
Tipo = AP (Água Pressurizada) PQS (Pó Químico Seco) CO² (Gás Carbônico)
Capacidade = Peso ou Litro da quantidade de agente extintor
Nº Cilindro = Número de identificação gravado no corpo do extintor
Próxima Recarga = Preencher com o mês e ano da próxima recarga
Próximo Reteste = Preencher com o mês e ano do próximo teste hidroestático
OBS. = Preencher com informações que julgar relevante
Lacre = Verificar a existência do lacre de fácil rompimento e o seu estado
Mangote = Verificar o estado de conservação do mangote
Difusor = Verificar o estado de conservação do difusor
Manômetro = Verificar o estado de conservação do manômetro e a pressurização que deve estar em condições de operação
Selo Inmetro = Verificar o estado de conservação e as informações contidas sobre as manutenções

Etiqueta = Verificar se o preenchimento está de acordo com as informações do extintor e assinados/rubricados nos campos de inspeção

Sinalização = Verificar se a sinalização corresponde ao tipo de extintor e a demarcação de piso

Situação = Verificar se o acesso ao extintor está desobstruído

OBS.

Código: Revisão Data da Revisão: Elaborador: Verificador: Aprovador: Documento de Referência:

RSGI QSMS - 097 00 7/22/2015 Alexandre Villain Thaís Cruz Julio Mendonça ISGI - 084
 Sistema de Gestão Integrado

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Responsável: Executante: Realizado em:

Selo Inmetro
Capacidade

Sinalização
Manômetro
Nº Cilindro

Situação
Mangote
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Recarga

Etiqueta
Próxima

Reteste

Difusor
Lacre
ITEM

Tipo
Pav.
Local OBS.

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Código: Revisão Data da Revisão: Elaborador: Verificador: Aprovador: Documento de Referência:
RSGI QSMS - 097 00 7/22/2015 Alexandre Villain Thaís Cruz Julio Mendonça ISGI - 084