DECLARAÇÃO DE CARÊNCIAS

Página 1 de 2

Informamos, para fins de aproveitamento de carências/portabilidade, os dados cadastrais do cliente:

POLLYANNA CAROLINA MARCAL

CPF: 093.783.786/50
Número: 00060501329431002
Data de Nascimento: 06/06/1988
Data de Inclusão: 20/11/2012
Data de Exclusão:
Motivo da Exclusão:
CPT: Não
Internado: Não
Proveniente de Portabilidade: Não
Inadimplente: Não
Produto Contratado: UNIPART FLEX REGIONAL ADESAO SEM PATROCINADOR
ENFERMARIA
Acomodação: ENFERMARIA
Número do Registro do Produto: 436183011
Segmentação Assistencial: AMBULATORIAL + HOSPITALAR COM OBSTETRICIA
Regulamentação: REGULAMENTADO-LEI 9656
Abrangência: REGIONAL B - GRUPO DE MUNICIPIOS
Número do Registro da Operadora: 34.388-9

Carências e Datas de Vencimento Dt Fim Dt Ref

CONSULTAS/EXAMES 20/11/2012 01/03/2011
COMPLEMENTARES/PROCEDIM
PARTO A TERMO 20/11/2012 01/03/2011
TRANSPORTE AEROMEDICO 30/08/2014 01/07/2014
FISIOTERAPIA 20/11/2012 01/03/2011
HEMODIALISE 20/11/2012 01/03/2011
CIRURGIA AMBULATORIAL 20/11/2012 01/03/2011
DEMAIS PROCEDIMENTOS E TERAPIAS 20/11/2012 01/03/2011
CONSULTAS E EXAMES BASICOS 20/11/2012 01/03/2011
EXAMES ESPECIAIS 20/11/2012 01/03/2011
CIRURGIA CARDIACA 20/11/2012 01/03/2011
QUIMIOTERAPIA/RADIOTERAPIA 20/11/2012 01/03/2011
INTERNACAO 20/11/2012 01/03/2011
CIRURGIA DE MIOPIA 20/11/2012 01/03/2011
TRANSPLANTE DE RIM E CORNEA 20/11/2012 01/03/2011
ACIDENTE PESSOAL 20/11/2012 01/03/2011
 DECLARAÇÃO DE CARÊNCIAS
Página 2 de 2

Ao exercer a portabilidade de carências, o beneficiário deverá solicitar o cancelamento do seu plano na operadora de origem no prazo de 5(cinco)
dias a partir da data do início da vigência do seu vínculo com a operadora de destino, em caso de não atendimento, estará sujeito ao cumprimento
dos períodos de carências cabíveis no plano de destino. Salientes que o processo de rescisão contratual é outro, servindo o presente documento
como mera declaração.

Atenciosamente,

Belo Horizonte, 07 de Março de 2023

Maria das Mercês Quintão Fróes

Gestor de Relacionamento com Clientes