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Ambliopia: detecção e tratamento

John R. McConaghy, MD, e Rachael McGuirk, MD The Ohio State
University Wexner Medical Center, Columbus, Ohio

A ambliopia é a principal causa de perda de visão monocular em crianças. O reconhecimento e o tratamento precoces são
importantes para prevenir a perda da visão. A Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomenda exames de visão para
todas as crianças pelo menos uma vez entre três e cinco anos de idade para detectar a presença de ambliopia ou seus fatores
de risco. A Associação Americana de Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo e a
Academia Americana de Pediatria recomendam rotina, teste de reflexo vermelho
apropriado para a idade, exame para sinais de estrabismo e teste de gráfico de
visão. A triagem de fotos pode ser um complemento útil para a triagem de visão
tradicional, mas há evidências limitadas de que melhora os resultados visuais. Os
tratamentos para ambliopia incluem tamponamento, colírios de atropina e
penalização óptica do olho não ambliópico. Em crianças com ambliopia moderada,
o tamponamento por duas horas por dia é tão eficaz quanto seis horas, e a
atropina diária é tão eficaz quanto o tamponamento diário. Crianças menores de sete anos recebem o maior benefício do tratamento, mas c
Karapelou
Ilustração
John
de

A ambliopia recorre em 25% das crianças, por isso a vigilância contínua é importante.
(Am Fam Physician. 2019;100(12):745-750. Copyright © 2019 American Academy
of Family Physicians.)

A ambliopia é uma diminuição na acuidade visual melhor corrigida
resultante do desenvolvimento anormal da visão na infância.1,2 O
termo é derivado de uma palavra grega que significa embotamento
da visão; também é chamado de “olho preguiçoso”.
A ambliopia é a principal causa de perda de visão monocular na
infância, com uma prevalência estimada de 1% a 6%,3 e é responsável na primeira infância, quando o desenvolvimento visual depende do
pela perda de visão permanente em 2,9% dos adultos.4 Embora a
ambliopia possa ser bilateral, geralmente é unilateral. As estruturas
oculares geralmente são normais no exame físico. As condições
associadas incluem erro de refração desigual e estrabismo
(desalinhamento dos olhos).1 A ambliopia pode resultar de condições
como catarata e ptose palpebral, que interrompem o eixo visual e
impedem que uma imagem nítida alcance a retina. Crianças com alto
erro de refração podem desenvolver ambliopia bilateral. Uma vez
estabelecida a ambliopia, as lentes corretivas geralmente não irão
aguçar
CME Este conteúdo clínico está em conformidade com os critérios da AAFP para
educação médica continuada (EMC). Veja CME Quiz na página 738.
Divulgação do autor: Sem afiliações financeiras relevantes.
Informações do paciente: Um folheto sobre este tópico está disponível em https://
www.aafp.org/afp/2007/0201/p368.html.
visão. O reconhecimento precoce e o encaminhamento durante a
infância são importantes para prevenir a perda da visão.
Etiologia
Acredita-se que a ambliopia se desenvolva durante um período crítico
trabalho conjunto dos olhos e do córtex visual do cérebro.5 A
estimulação inadequada das vias visuais leva ao desuso do córtex
visual e à ambliopia resultante.
Os principais tipos de ambliopia estão listados na Tabela 1. 1 Os
tipos mais comuns são estrabismo, anisometrópico e uma combinação
destes.6 Tipos menos comuns são ambliopia ametrópica e de
privação.
A ambliopia estrábica ocorre quando os olhos estão desalinhados.
O córtex visual suprime a entrada visual do olho desviado porque o
cérebro não pode fundir as diferentes imagens de cada olho. Este
tipo de ambliopia resulta na perda da visão binocular e, portanto, na
percepção de profundidade (estereopsia).
A ambliopia anisometrópica (também chamada de ambliopia
refrativa) ocorre quando há uma diferença na acuidade visual entre
os olhos, levando ao embaçamento da visão em um olho. O olho
com maior erro de refração (mais desfocado) requer maior esforço
para focar e formar uma imagem nítida; portanto, tende a permanecer
sem foco. Leads de desfoque crônico

Transferido do site da American Family Physician em www.aafp.org/afp. Copyright © 2019 Academia Americana de Médicos de Família. Para o uso comercial privado e não
oficial de um usuário Médico de Família Americano 745
individual do site. Todos os outros direitos reservados. Entre em contato com copyrights@aafp.org para questões de direitos autorais e/ou solicitações de permissão.
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AMBLIOPIA

CLASSIFICAR: RECOMENDAÇÕES PRINCIPAIS PARA A PRÁTICA

Evidência
Recomendação clínica avaliação Comente

As crianças devem fazer exames de visão para detectar B Recomendação B da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos
ambliopia ou seus fatores de risco pelo menos uma vez entre EUA: benefício moderado na detecção precoce e tratamento contra
3 e 5 anos de idade.9 pequeno dano do diagnóstico excessivo

Crianças de 3 a 5 anos de idade com acuidade visual menor C Opinião de especialistas e diretriz de consenso na ausência de
que 20/40 em qualquer um dos olhos, ou crianças de 5 anos ou ensaios clínicos
mais com acuidade visual menor que 20/32 em qualquer um dos
olhos devem ser encaminhadas a um oftalmologista pediátrico
para exames adicionais.14

Patches e gotas de atropina são tratamentos eficazes para A Evidências consistentes de ensaios clínicos randomizados e revisões
ambliopia.11,12,21-25 Cochrane mostrando melhora da acuidade visual

Crianças menores de 7 anos se beneficiam mais da detecção C Estudo observacional e uma meta-análise mostrando aumento
precoce e tratamento da ambliopia, embora crianças mais velhas da acuidade visual em diferentes faixas etárias
ainda possam se beneficiar.8,28

A = evidência consistente e de boa qualidade orientada para o paciente; B = evidência orientada para o paciente inconsistente ou de qualidade limitada; C = consenso,
evidência orientada para a doença, prática usual, opinião de especialistas ou série de casos. Para obter informações sobre o sistema de classificação de evidências SORT,
acesse https://www.aafp.org/afpsort.

à ambliopia, pois o córtex visual ignora a entrada visual cronicamente
borrada. A ambliopia é mais comumente associada à anisometropia
devido à hipermetropia ou ao astigmatismo, em vez da miopia.
TABELA 1
A ambliopia ametrópica ocorre em crianças com alto erro de
refração simétrico bilateral; os olhos não podem acomodar, e a visão
turva resulta em desenvolvimento inadequado do córtex visual. A
ambliopia de privação resulta da obstrução do eixo visual por
condições incomuns, como ptose congênita
ou catarata.

Principais tipos de ambliopia Triagem e diagnóstico O

Tipo Descrição diagnóstico precoce da ambliopia é
Estrabismo O desalinhamento dos olhos (estrabismo) resulta na supressão do fundamental para otimizar a probabilidade
córtex visual da entrada visual do olho desviado de sucesso do tratamento.7 Crianças com
menos de sete anos têm maior probabilidade
Diferença anisometrópica da acuidade visual (erro de refração) entre as derivações dos olhos
do que crianças mais velhas de ter uma boa
ao embaçamento visual de um olho e supressão do córtex visual da entrada
resposta ao tratamento.8 Recomendações
visual do olho embaçado
da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos
Combinado O desalinhamento ocular e o erro de refração levam à supressão do EUA (USPSTF), apoiados pela Academia
estrabismo e córtex visual da imagem cronicamente borrada
Americana de Médicos de Família, sugerem
anisometrópico
a triagem de todas as crianças de três a
ametrópico Erro de refração alto bilateral e simétrico resultando em visão turva em cinco anos de idade para ambliopia ou seus
ambos os olhos e desenvolvimento inadequado do córtex visual fatores de risco pelo menos uma vez.9 A
USPSTF encontrou evidências inadequadas
Privação A obstrução do eixo visual resulta na supressão do córtex visual de que a triagem em crianças menores de
três anos leva a melhores resultados de visão.
A Academia Americana de Pediatria e a
Adaptado com permissão de Bradfield YS. Identificação e tratamento da ambliopia [a correção publicada
aparece em Am Fam Physician. 2013;88(3):159]. Sou médico da Fam. 2013; 87(5):349.
Associação Americana de Oftalmologia
Pediátrica e o Strabis recomendam o início
da triagem

746 Médico de Família Americano www.aafp.org/afp Volume 100, Número 12 • 15 de dezembro de 2019
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em recém-nascidos.10 Crianças com risco
aumentado de ambliopia devem ser
encaminhadas para exame oftalmológico
assim que um fator de risco for
identificado.11 Estes incluem ptose, idade
gestacional inferior a 30 semanas, peso
ao nascer inferior a 1.500 g (3 lb , 5
onças), paralisia cerebral, síndromes com
envolvimento ocular (por exemplo,
síndrome de Down) e história familiar de ambliopia ou estrabismo.
História
A detecção de ambliopia deve começar
com um histórico médico e familiar
cuidadoso.11 Uma história familiar de
catarata congênita, glaucoma ou ambliopia
deve levar ao encaminhamento a um
oftalmologista para um exame abrangente.
Da mesma forma, se um dos pais tiver
estrabismo, a criança tem um risco quatro
vezes maior e deve ser submetida a um
exame abrangente.12 Os
pais devem ser questionados sobre
indícios clínicos que possam sugerir
ambliopia em seus filhos, incluindo olho
errante, estrabismo de um olho, torcicolo
(inclinação da cabeça), nistagmo ou
estrabismo. O torcicolo pode ser um sinal
de que a criança está tentando alinhar melhor os olhos.
Crianças com nistagmo podem virar a
cabeça para encontrar uma zona visual
que diminua o movimento dos olhos. O
estrabismo de um olho pode indicar visão
errante ou exotropia.
Exame O exame
físico deve incluir a inspeção de ptose,
catarata e opacidades da córnea; exame
pupilar; avaliação da motilidade e
alinhamento ocular (reflexão da luz da
córnea, teste binocular do reflexo
vermelho e testes de cobrir/descobrir); e
testes de visão. Os métodos para realizar
esses exames são discutidos em um
artigo anterior do American Family
Physician.13
A Associação Americana de
Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo com
base na idade e as diretrizes de triagem
de visão são descritas na Tabela 2.
14 Inspeção externa do
15 de dezembro de 2019 • Volume 100, Número 12
AMBLIOPIA
MESA 2
Recomendações de triagem de visão do American
Associação de Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo
testes Critérios de referência
Idade
recém-nascido para Inspeção externa dos olhos e Bebês que não acompanham bem
12 meses pálpebras após os 3 meses de idade, ou que
tenham um reflexo vermelho anormal ou
história ocular
história de retinoblastoma em um
Avaliação da motilidade ocular pai ou irmão
exame pupilar
exame do reflexo vermelho
Avaliação da visão
12 meses a Inspeção externa dos olhos e Lactentes com estrabismo ou
3 anos pálpebras lacrimejamento ou secreção crônica;
crianças com resultados positivos
Dispositivo de triagem objetiva
de fototriagem
(fotoscreening)
história ocular
Avaliação da motilidade ocular
Oftalmoscopia
exame pupilar
exame do reflexo vermelho
teste de acuidade visual
3 a 5 anos Inspeção externa dos olhos e Crianças que não conseguem ler
pálpebras pelo menos 20/40 com qualquer um dos
olhos; deve ser capaz de identificar a
história ocular
maioria dos optótipos na linha 20/40
Avaliação da motilidade ocular
Oftalmoscopia
exame pupilar
exame do reflexo vermelho
Avaliação da visão
Teste de acuidade visual
(preferencial) ou fototriagem
5 anos ou Inspeção externa dos olhos e As crianças que não sabem ler pelo menos
mais pálpebras 20/32 com qualquer um dos olhos;
história ocular
deve ser capaz de identificar a maioria
dos tipos opto na linha 20/32; crianças
Avaliação da motilidade ocular que não estão lendo no nível da série
Oftalmoscopia
exame pupilar
exame do reflexo vermelho
Avaliação da visão
teste de acuidade visual
Adaptado com permissão da American Association for Pediatric Ophthalmology and Stra bismus.
Recomendações de triagem de visão. Acessado em 3 de setembro de 2019. https:// engage.
aapos.org/ members/ guidelines/ vision-screening-guidelines
www.aafp.org/afp Médico de Família Americano 747
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AMBLIOPIA
olhos e pálpebras, avaliação da motilidade ocular e teste do reflexo
vermelho são valiosos para detectar fatores de risco para ambliopia
em bebês e crianças, como catarata, erro de refração e patologia
retiniana. O teste do reflexo vermelho binocular (Bruckner) é realizado
em uma sala escura. O examinador aponta a luz do oftalmoscópio
em direção aos olhos de aproximadamente 18 a 30 polegadas de
distância e compara o reflexo em ambos os olhos quanto à assimetria
em posição, cor ou intensidade15 (Figura 113).
Em lactentes e crianças até três anos de idade, a avaliação visual
pode ser realizada por meio do teste de fixação ou do tap-uncover
test (Figura 2). 13 Um brinquedo é usado como alvo de fixação para
prender a atenção da criança, então um olho é ocluído; a criança
deve seguir o brinquedo em movimento com o olho não ocluído.
Uma preferência de fixação por um olho pode indicar
FIGURA 1
A
B entanto, agora existe um aplicativo de triagem de fotos para
C visual (por exemplo, remoção de catarata, cirurgia de estrabismo em
Exame do reflexo vermelho. (A) Reflexo vermelho normal e
simétrico. (B) Reflexo vermelho normal no olho direito do paciente
e reflexo vermelho anormal e diminuído no olho esquerdo do
paciente, que é mais comumente causado por erro de refração
entre os olhos, mas também pode ser causado por uma patologia
mais grave (por exemplo, retinoblastoma ).
(C) Reflexo vermelho normal no olho direito do paciente e ausência
de reflexo no olho esquerdo do paciente, que ocorre quando o
reflexo é bloqueado por uma opacidade, como uma catarata.
Ilustração de Márcia Hartsock
Reimpresso com permissão de Bell AL, Rodes ME, Collier Kellar L.
Exame oftalmológico na infância [a correção publicada aparece no Am
Fam Physician. 2014;89(2):76]. Sou médico da Fam. 2013;88(4):246.
748 Médico de Família Americano www.aafp.org/afp
ambliopia. Uma criança com estrabismo mostrará preferência de
fixação no olho sem desvio. Deve-se suspeitar de ambliopia se a
criança não cooperar ao ocluir um olho.
O teste de visão deve ser realizado em crianças de três anos ou
mais, usando gráficos oftalmológicos padrão (com imagens, uma
única letra [por exemplo, o E cambaleante] ou linhas de letras) a uma
distância de 10 ou 20 pés (3 a 6 m) .13 Um oclusor pode ser usado
para cobrir o olho durante o teste; no entanto, um adesivo é preferível
porque as crianças podem espiar ao redor do oclusor e a ambliopia
pode passar despercebida. Qualquer criança de três a cinco anos de
idade com acuidade visual inferior a 20/40 em qualquer olho, ou
qualquer criança de cinco anos ou mais com acuidade visual inferior
a 20/32 em qualquer olho ou com uma diferença de duas linhas entre
os olhos deve ser encaminhada para um exame oftalmológico abrangente.14
Fototriagem A
fototriagem é um complemento útil para detectar o risco de ambliopia
em crianças mais novas, aquelas que não cooperam com o teste de
visão baseado em gráfico ou aquelas que não falam. No
photoscreening, o reflexo vermelho de ambos os olhos é obtido
simultaneamente com a fotografia digital ou com flash e avaliado
quanto a sinais de erros refrativos não corrigidos, opacidades
oculares ou desalinhamento. As imagens são analisadas por software
ou intérpretes humanos e, se uma anormalidade for detectada,
recomenda-se o encaminhamento a um oftalmologista.16-18
Anteriormente, um médico teria que comprar um fotoscreener para
realizar essa triagem, que geralmente tinha um custo proibitivo. No
dispositivos móveis que é acessível e de fácil acesso.19 Uma
fotografia dos olhos é tirada com o telefone e o aplicativo a analisa
em busca de fatores de risco de ambliopia. Tem sensibilidade de 65% e especi
Tratamento O
tratamento da ambliopia consiste em abordar a fonte da privação
casos selecionados) e corrigir o erro de refração e, em seguida,
promover o uso do olho amblíope impedindo a entrada visual do olho
melhor. 11 Métodos para encorajar o uso do olho ambliótico incluem
tamponamento, terapia farmacológica e penalização óptica do olho
melhor.20 Independentemente do tratamento, a correção de erros de
refração com óculos deve ser abordada primeiro.
Um adesivo deve ser colocado sobre o olho não ambliótico. Não
deve ser aplicado em óculos porque a criança pode facilmente olhar
em volta. Em um estudo controlado randomizado multicêntrico de
crianças com ambliopia moderada (acuidade visual de 20/40 a 20/80),
o uso de tampões por duas horas por dia foi tão eficaz quanto seis
horas para melhorar a acuidade visual.21 Em outro estudo controlado
randomizado multicêntrico, o a melhora com seis horas de aplicação
diária foi igual à da aplicação em tempo integral (todas menos uma
hora por dia)
Volume 100, Número 12 • 15 de dezembro de 2019
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AMBLIOPIA
FIGURA 2

A E

B F

C
G

Testes de triagem para alinhamento anormal. (A a D) O teste de cobertura. (A) Na observação simples, um olho (o olho testado, que é o olho
esquerdo do paciente nesta ilustração) parece desviar. (B) O olho descoberto (testado) é observado quanto ao movimento de alinhamento
enquanto o outro olho é coberto (nesta ilustração, uma exotropia é exposta). Esse movimento de alinhamento pode vir de qualquer direção e
geralmente é reproduzível em exames repetidos. (C) Quando o olho oposto é descoberto, observa-se que o olho testado retorna ao seu local
original. (D) Quando o olho testado é o olho normal (que é o olho direito do paciente nesta ilustração), ele não se move quando o olho oposto é
coberto ou descoberto. (E a G) O teste de cobertura e descoberta. (E) Na observação simples, o olho testado (que é o olho esquerdo do paciente
nesta ilustração) parece estar alinhado antes de ser coberto. (F) O olho testado é coberto por alguns segundos.

(G) À medida que a tampa é removida rapidamente, o olho testado é observado quanto ao movimento de volta ao alinhamento (nesta ilustração,
uma exoforia é exposta).

Ilustração de Márcia Hartsock

Reimpresso com permissão de Bell AL, Rodes ME, Collier Kellar L. Exame oftalmológico infantil [a correção publicada aparece em Am Fam Physician.
2014;89(2):76]. Sou médico da Fam. 2013;88(4):245.

em crianças com ambliopia grave (20/100 a 20/400).22 Em crianças
com ambliopia estrábica, a correção da visão com óculos mais tapar
o olho ambliótico foi mais eficaz do que apenas óculos.12 Atropina
1% gotas oftálmicas bloqueiam a inervação parassimpática para o
músculo ciliar e pupila, causando paralisia temporária da acomodação
(cicloplegia) e dilatação da pupila. Isso resulta em um anel de
desfoque no olho não amblíope e na incapacidade de focalizar a
curta distância, estimulando assim a fixação preferencial para perto
do olho amblíope e a subsequente melhora visual.
A atropina administrada em dois dias consecutivos por semana é
tão eficaz quanto o uso diário em crianças com ambliopia
moderada.23 A atropina diária é tão eficaz quanto o tamponamento
diário em crianças com ambliopia moderada.24,25 Penalização óptica com
velhas
um ainda podem se beneficiar do tratamento.8,28
O filtro Bangerter, um filtro translúcido aplicado à lente do óculos
sobre o olho não ambliótico, pode ser usado em crianças com
ambliopia moderada.26 O filtro é tão eficaz quanto duas horas de
aplicação de tampão por dia; o cumprimento do uso de óculos deve
ser monitorado para maximizar a eficácia.
Os regimes de tratamento devem ser individualizados com base
na idade, acuidade visual, tratamentos anteriores, adesão e fatores
psicossociais.1,11 Vigilância cuidadosa é necessária para crianças
tratadas com sucesso para ambliopia porque 25% terão recorrência
dentro de um ano.27 Tratamento de crianças com mais de sete
anos é menos eficaz do que em crianças mais novas. No entanto,
provavelmente existem muitos fatores que contribuem para a
variabilidade na resposta ao tratamento; portanto, crianças mais

15 de dezembro de 2019 • Volume 100, Número 12 www.aafp.org/afp Médico de Família Americano 749
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AMBLIOPIA
Este artigo atualiza artigos anteriores sobre este tópico por Bradfield1
e por Doshi e Rodriguez.2
Fontes de dados: Pesquisamos o banco de dados Cochrane,
PubMed Clinical Queries, Agency for Healthcare Research and Quality
Evidence reports, National Guideline Clearinghouse e Essential
Evidence Plus usando as palavras-chave ambliopia, visão triagem
e estrabismo. Data da última pesquisa: 3 de setembro de 2019.
Os autores
JOHN R. MCCONAGHY, MD, é professor de medicina familiar,
vice-presidente do departamento e diretor associado do Programa
de Residência em Medicina Familiar do Centro Médico Wexner
da Universidade Estadual de Ohio, Columbus.
RACHAEL MCGUIRK, MD, é professora assistente de medicina
familiar no Wexner Medical Center da Ohio State University.
Endereço de correspondência para John R. McConaghy, MD,
The Ohio State University Wexner Medical Center, 2231 N. High
St., Columbus, OH 43201 (e-mail: john.mcconaghy@osumc.
edu). Reimpressões não estão disponíveis com os autores.
Referências
1. Bradfield YS. Identificação e tratamento da ambliopia [a correção publicada aparece
em Am Fam Physician. 2013;88(3):159]. Sou médico da família. 2013;87(5):348-352.
Acessado em 27 de julho de 2019. https://www.aafp. org/afp/2013/0301/p348.html 2.
Doshi NR, Rodriguez ML. Ambliopia.
Sou médico da Fam. 2007;75(3): 361-367. Acessado em 27 de julho de 2019. https://
www.aafp.org/afp/2007/0201/p361.html
3. Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA. Resumo da evidência: outro
documento de suporte para visão em crianças de 6 meses a 5 anos: triagem.
Setembro de 2017. Acessado em 12 de janeiro de 2019. https://www.uspreventive
services task force.org/Page/Document/evidence- summary/ vision-in-children-ages-6-
months-to-5-years-screening
4. Attebo K, Mitchell P, Cumming R, et al. Prevalência e causas de ambly opia em uma
população adulta. Oftalmologia. 1998;105(1):154-159.
5. Epelbaum M, Milleret C, Buisseret P, et al. O período sensível para ambliopia
estrábica em humanos. Oftalmologia. 1993;100(3):323-327.
6. Holmes JM, Clarke MP. Ambliopia. Lanceta. 2006;367(9519):1343-1351.
7. Kirk VG, Clausen MM, Armitage MD, et al. Fototriagem pré-verbal para fatores
ambliogênicos e resultados no tratamento da ambliopia: triagem objetiva precoce e
acuidades visuais. Arco Oftalmol. 2008;126(4): 489-492.
8. Holmes JM, Lazar EL, Melia BM, e outros; Grupo de Investigadores de Doenças
Oculares Pediátricas. Efeito da idade na resposta ao tratamento de ambliopia em crianças.26. Rutstein RP, Quinn GE, Lazar EL, e outros; Comitê de Redação do Grupo de
Arco Oftalmol. 2011;129(11):1451-1457.
9. Grossman DC, Curry SJ, Owens DK, et al. Exames oftalmológicos em crianças de 6
meses a 5 anos: declaração de recomendação da Força-Tarefa de Serviços
Preventivos dos EUA. JAMA. 2017;318(9):836-844.
10. Academia Americana de Pediatria. Declaração de política. Avaliação do sistema
visual em bebês, crianças e adultos jovens por pediatras. Janeiro de 2016. Acessado
em 16 de dezembro de 2018. http://pediatrics. aappublications.org/content/137/1/
e20153596
750 Médico de Família Americano www.aafp.org/afp
11. Academia Americana de Oftalmologia. Ambliopia PPP - 2017. novembro de 2017.
Acessado em 16 de dezembro de 2018. https://www.aao.org/preferred practice-
pattern/amblyopia-ppp-2017
12. Taylor K, Elliott S. Intervenções para ambliopia estrábica. Cochrane
Database Syst Rev. 2014;(7):CD006461.
13. Bell AL, Rodes ME, Collier Kellar L. Exame oftalmológico infantil [a correção publicada
aparece em Am Fam Physician. 2014;89(2):76]. Sou médico da Fam.
2013;88(4):241-248. Acessado em 27 de julho de 2019. https://www. aafp.org/afp/
2013/0815/p241.html 14. Associação
Americana de Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo.
Recomendações de triagem de visão. Acessado em 3 de setembro de 2019. https://
engage.aapos.org/members/guidelines/vision-screening Guidelines
15. Academia Americana de Pediatria; Seção de Oftalmologia; Associação Americana
de Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo; e outros Exame do reflexo vermelho em
recém-nascidos, bebês e crianças [a correção publicada aparece em Pediatrics.
2009;123(4):1254]. Pediatria. 2008;122(6): 1401-1404.
16. Modest JR, Majzoub KM, Moore B, et al. Implementação de triagem de visão baseada
em instrumentos para crianças em idade pré-escolar na atenção primária.
Pediatria. 2017;140(1):e1-e9.
17. Peterseim MM, Rhodes RS, Patel RN, et al. Eficácia do rastreador de visão infantil
GoCheck na detecção de fatores de risco para ambilopia. Am J Ophthal mol.
2018;187:87-91.
18. Forcina BD, Peterseim MM, Wilson ME, et al. Desempenho do rastreador de visão
local em crianças menores de 3 anos de idade. Am J Oftalmol. 2017;178:79-83.
19. Arnold RW, O'Neil JW, Cooper KL, et al. Avaliação de um aplicativo de fotoscreening
para smartphone para detectar fatores de risco de ambliopia refrativa em crianças
de 1 a 6 anos. Clin Oftalmol. 2018;12:1533-1537.
20. Matta NS, Singman EL, Silbert DI. Medicina baseada em evidências: tratamento para
ambliopia. Am Orthopt J. 2010;60:17-22.
21. Repka MX, Beck RW, Holmes JM e outros; Grupo de Investigadores de Doenças
Oculares Pediátricas. Um estudo randomizado de esquemas de aplicação de adesivos
para tratamento de ambliopia moderada em crianças. Arco Oftalmol. 2003;121(5):
603-611.
22. Holmes JM, Kraker RT, Beck RW, e outros; Grupo de Pesquisadores de Doenças
Oculares Pediátricas. Um estudo randomizado de esquemas de curativos prescritos
para tratamento de ambliopia grave em crianças. Oftalmologia. 2003;110(11):
2075-2087.
23. Repka MX, Cotter SA, Beck RW, e outros; Grupo de Investigadores de Doenças
Oculares Pediátricas. Um estudo randomizado de regimes de atropina para
tratamento de ambliopia moderada em crianças. Oftalmologia. 2004;111(11):2076-2085.
24. Grupo de Investigadores de Doenças Oculares Pediátricas. Um estudo randomizado
de atropina versus patch para tratamento de ambliopia moderada: acompanhamento
aos 15 anos de idade. JAMA Oftalmol. 2014;132(7):799-805.
25. Li T, Qureshi R, Taylor K. Oclusão convencional versus penalização farmacológica
para ambliopia. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(8): CD006460.
Investigadores de Doenças Oculares Pediátricas. Um estudo randomizado
comparando filtros de Bangerter e tampões para o tratamento de ambliopia moderada em crianças
Oftalmologia. 2010;117(5):998-1004.e6.
27. Holmes JM, Melia M, Bradfield YS, e outros; Grupo de Investigadores em Doenças
Oculares Pediátricas. Fatores associados à recorrência de ambliopia após a
interrupção do tamponamento. Oftalmologia. 2007;114(8):1427-1432.
28. Holmes JM, Levi DM. Tratamento da ambliopia em função da idade. Vis
Neurosci. 2018;35:E015.
Volume 100, Número 12 • 15 de dezembro de 2019