DESFIBRILADORES / CARDIOVERSORES

Curso de Especialização em Engenharia Clínica

Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Albert Einstein

Eng. Benedito Fernandes de Lima

 PROCEDIMENTO DE RESCUSSITAÇÃO
CARDIO-RESPIRATÓRIA

 Reversão de quadros de arritmias cardíacas, incluíndo

paradas cardio-respiratórias
 Dois tipos de ação:
 Ação médica: Ventilação, Drogas, Avaliação,...
 Ação de suporte tecnológico: Desfibrilação e
Monitoração
ATIVIDADE ELÉTRICA
ATIVIDADE ELÉTRICA
FIBRILAÇAO VENTRICULAR
FIBRILAÇÃO ATRIAL
 DESFIBRILADOR / CARDIOVERSOR

 Destinado ao suporte tecnológico aplicado à

reversão de arritmias cardíacas chocáveis:
 Fibrilação Ventricular e Taquicardíacas
 Fibrilação Atrial
 DESFIBRILAÇÃO E CARDIOVERSÃO

 Desfibrilação: Descargas, ASSÍNCRONAS, de alta

energia, destinadas a reverter quadros de Fibrilação
Ventricular e outras arritmias chocáveis.
 CARDIOVERSÃO: Descargas, SINCRONIZADAS COM
A ONDA “R”, de baixa energia destinadas a reverter
quadros de Fibrilação Atrial.
SINCRONISMO NA
CARDIOVERSÃO
 HISTÓRICO DA DESFIBRILAÇÃO

 1850 - Carl Ludiwig ( 1816 - 1895 ), relata a fibrilação ventricular

após indução elétrica.
 1874 - A. Vulpian, descreve a irregular contração miocárdica gerando
alterações anormais de impulsos propagados como causa da FV.
 1899 - Prevost e Batelli demonstram na Universidade de Genebra,
Suíça, a corrente elétrica fibrilando e revertendo o quadro em cães.
 1947 - Claude Beck Schaeffer inventa desfibrilador e efetua a
primeira desfibrilação com sucesso em humano.
 1956 – Paul Zoll publica importantes estudos sobre eletrofisiologia e
cardiologia descrevendo a desfibrilação com corrente alternada de
110 V.
 1959 – Bernard Lown identifica falhas no modelo e Zoll propõe a
aplicação de um pulso de 1000 V x 5 ms, ficando conhecida como
“onda de Lown”.
 1990 – Desfibriladores bifásicos
 FATORES DE EFICÁCIA DA DESFIBRILAÇÃO

 A energia realmente entregue x Valor indicado/ajustado

 A forma de onda (duração, tempo de subida e amplitude máxima do pulso)

 O tipo de descarga

 A massa crítica miocárdica desfibrilada

 A resistência transtoráxica

 O tamanho dos eletrodos

 A concentração iônica

 Os danos cardíacos anteriores

 A temperatura

 O tempo de início do processo de RCP

(Nohana e Farias, 1989)
 ÍNDICE SUCESSO

 Cada minuto passado reduz em 10 % a chance de

reverter o quadro
TECNOLOGIAS
 DESFIBRILADORES

 TIPOS
 Desfibriladores externos
 Desfibriladores Cardioversores
 Desfibriladores Externos Automáticos – DEA
 Desfibriladores internos implantáveis
 TECNOLOGIAS
 Monofásicos
 Bifásicos
DESFIBRILADORES MONOFÁSICOS

 Protocolo: 200 J - 200 [300] J - 360 J [ AHA ]

A. Hermini - UNICAMP
CIRCUITO INTERNO DESFIBRILADOR
DESFIBRILADORES BIFÁSICOS

 Protocolo SMART: 150 J – 150 J – 150 J [ AHA]

 Ou 200 – 200 - 200 J
 ÍNDICE SUCESSO CARDIOVERSÃO

“Transthoracic Cardioversion of Atrial Fibrillation: Comparison of Rectilinear Biphasic Versus

Damped Sine Wave Monophasic Shocks”
Suneet Mittal, MD et. all
 PROCEDIMENTO

1. Selecionar Modo e Energia [ 150 J ]

 PROCEDIMENTO

2. Carregar
 PROCEDIMENTO

Posicionar as pás – Distribuir gel uniformemente

APLICAÇÃO
 PROCEDIMENTO

3. Confirmar impedância e Disparar

 MUITO IMPORTANTE

 Nunca ativar SYNC para proceder à uma

desfibrilação, o equipamento não realizará a
descarga (não existe onda “R”)
 Conhecer os protocolos aplicáveis a cada tipo de
equipamento. Desfibriladores bifásicos
normalmente não fornecem energias maiores que
200 J
 Distribuir o gel uniformemente e manter o maior
contato das pás com o paciente – Queimadura, não
disparar,...
 Manter o equipamento ligado à rede elétrica – BAT
Desfibrilador Externo Automático
DEA
 PROCEDIMENTO DEA

1) Posicione o aparelho ao lado do paciente e ligue;

2) Conecte os eletrodos adesivos no tórax do paciente e no próprio

equipamento (muitos equipamentos já vem com os eletrodos pré-
conectados ao aparelho);

3) Aguarde as orientações que irão aparecer escritas ou sinalizadas

no DEA e inicie a análise do ritmo cardíaco;

4) Após a análise do ritmo cardíaco, o equipamento orienta o

socorrista a aplicar o choque;

5) Nos casos de arritmia cardíacas que não necessitam de choque

elétrico, o DEA não indica o choque e orienta o socorrista a
executar as manobras de RCP.
 COMPULSORIEDADE

 Lei nº14.621 que institui a obrigatoriedade do

Desfibrilador Externo Automático (DEA) em locais
públicos na cidade de SP - 11 de dezembro de 2007.
 PROBLEMAS MAIS COMUNS

 Aplicação inadequada dos eletrodos: posição / impedância

 Falta de energia: rede elétrica / bateria
 Mal contato nos cabos e eletrodos de desfibrilação
 Seleção inadequada de energia ou modo de operação
 Quadro clínico incompatível com a desfibrilação
 Queimadura no local de aplicação dos eletrodos (densidade
de corrente e pressão na aplicação dos eletrodos)
 Falha no desfibrilador
 PROTOCOLO DE INSPEÇÃO

 Três níveis de inspeção

 Diária
 Trimestral
 Anual
 INSPEÇÃO DIÁRIA

 Realizada pela equipe assistencial

 Inspeção de sujidade e danos visíveis nas pás
 Verificar se o equipamento está conectado à rede
elétrica
 Teste de carga na energia de teste (50 J, p.ex.)
 Registro do resultado, pode ser S/N ou imprimir
relatório
 INSPEÇÃO TRIMESTRAL

 Inspeção de partes externas:

 Gabinete
 Plugue de rede / Conectores
 Cabo de força
 Proteção do circuito/Fusível
 Pás (reutilizáveis) externas adulto
 Pás (reutilizáveis) externas pediátrica
 Pás (reutilizáveis) internas –adulto/pediátrica
 Controle/chaves
 E TAMBEM

 Indicadores/Display
 Impressora
 Papel de impressão
 Indicadores de contato com a pele do paciente
 Circuito de descarga interna automática
 Alarmes visuais e sonoros
 Sinais audíveis
 Existência e condição dos acessórios
 Limpeza externa
 E TAMBEM

 Ensaios de energia
 Três níveis, p.ex.:50, 100 e 200 J
 Teste de descarga em bateria (“n ?” desgaste)
 INSPEÇÃO ANUAL

 Todos os trimestrais, mais:

 Curva de descarga em toda a faixa de operação
 Sincronismo de cardioversão
 Ensaio de segurança elétrica de gabinete e parte
aplicada
 Ensaio de descarga de bateria a plena carga (20 x)
 Inspeção das partes internas do equipamento
 Obrigado pela atenção
Benedito Fernandes de Lima