FICHA PARA INTERVENÇÃO PSICOPEDAGÓGICA

NOME DO PACIENTE: __________________________________________________________

IDADE: _______________________ DATA DE NASC. ____/____/_____.

NOME DA MÃE: _______________________________________________________________

TELEFONE: ________________________________

TURMA: ______________ ESCOLA: _______________________________________________

HORÁRIO / DIA DAS SESSÕES: __________________________________________________

QUEIXA: _____________________________________________________________________

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RESULTADO DA AVALIAÇÃO/ LAUDO:

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TIPO(S) DE INTERVENÇÃO:

( ) REABILITAÇÃO DE ESCRITA
( ) REABILITAÇÃO DE LEITURA
( ) REABILITAÇÃO DE RACIOCÍNIO-LÓGICO MATEMÁTICO
( ) REABILITAÇÃO MOTORA
( ) INTERVENÇÃO PARA TÉCNICA DE CONCENTRAÇÃO E MEMÓRIA
( ) OUTROS________________________________________________________________
DATA RECURSOS UTILIZADOS REGISTRO DAS SESSÕES