Exames laboratoriais

Módulo: Habilidades Clínicas e Atitudes II;

Professora: drª Tereza Fakhouri;

Alunas: Amanda Penha

Francine Nunes
Liandry Magedanz
Mariana Prado
Melissa Watanabe
Sabrina Junges
 Exames laboratoriais
1)Fan
2)Anti-CCP
3)Anti-DNA
4)Anti-Smith
5)Fator reumatóide
6)Anti- Ia
7)Anti-SSA/Ro e Anti-SSB/La
FAN - fator antinuclear Negativo = normal
Positivo = alterado
- auto anticorpo contra antígeno intracelular
- suspeita de uma doença autoimune
- 10% a 15% da população sadia pode ter FAN positivo em valores baixos sem que isso
indique qualquer problema de saúde
Tipos:
- anticorpo nuclear -> Lúpus, artrite reumatoide (asma, dermatite atópica)
(pontilhado centromérico, homogêneo, tipo membrana nuclear contínua, pontilhado
fino, pontilhado fino denso, pontilhado grosso
- anticorpo nucleolar pontilhado-> Esclerose sistêmica
- anticorpo citoplasmático pontilhado reticulado ou fino ->Polimiosite e esclerose
sistêmica
A sensibilidade do FAN nas principais doenças autoimunes:

Lúpus: 95 a 100%
Esclerodermia: 60 a 80%
Doença mista do tecido conjuntivo: 100%
Polimiosite e dermatomiosite: 61%
Artrite reumatoide: 52%
Síndrome de Sjögren: 40 a 70%.
Lúpus induzido por drogas: 100%
Lúpus discoide: 15%
Tireoidite de Hashimoto: 46%
Hepatite autoimune: 100%
Colangite autoimune primária: 100%
 Como é feito:
- + corante fluorescente
- + Hep2 - cultura de cél.humanas
- Diluição até a fluorescência
desaparecer

- Valor relevante 1/160

- Valor a partir de 1/360 indica doença
autoimune

Exemplo 1: Exemplo 2:

FAN (Hep2): Reagente. FAN (Hep2): Reagente.

Título: 1/80. Título: 1/640.
Padrão: nuclear pontilhado fino. Padrão: citoplasmático pontilhado reticulado

Possibilidade baixa Possibilidade: esclerose sistêmica

 TESTE DO ANTICORPO DO PEPTÍDEO
CITRULINADO CÍCLICO (ANTI-CCP)
● detecta a presença de
anticorpos de citrulina
no sangue
UTILIZAÇÃO
● diagnóstico da artrite
reumatóide
● geralmente é feito junto
com ou após FR
COLETA

● coleta de sangue com jejum não obrigatório

MÉTODO ELISA

● baseia em reações antígeno-anticorpo detectáveis através de reações

enzimáticas
● anticorpos atuam como reagentes
● REAÇÃO POSITIVA: produção de cor com a adição do substrato da
enzima e de uma substância cromógena
VALORES DE REFERÊNCIA

● Não Reagente: Inferior a 7,0 Elia U/mL

● Inconclusivo : Entre 7,0 até 10,0 Elia U/mL
● Reagente : Superior a 10,0 Elia U/mL

INTERPRETAÇÃO

FR ANTI-CCP CONDUTA

POSITIVO POSITIVO diagnóstico de AR é muito provável

NEGATIVO/ BAIXO POSITIVO AR inicial ou desenvolvimento futuro

POSITIVO NEGATIVO clínica é mais relevante para o

diagnóstico

NEGATIVO NEGATIVO diagnóstico de AR é pouco provável

Anti DNA
● Anticorpos antinucleares
● Utilização: diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico e outras
doenças reumáticas
Avaliação da resposta terapêutica

● Anti-ssDNA: reativos para DNA de fita simples

Pode estar presente em patologias reumáticas, porém é pouco útil
no diagnóstico de lúpus eritematoso
● Anti-dsDNA: reativos para DNA de fita dupla
Elevada especificidade para LES
Anti DNA
● Métodos de detecção:
Ensaios imunoenzimáticos e de
imunofluorescência - Farr, Elisa, Crithidia
luciliae

● Valor de referência: Não reagente/ausente Padrão de coloração de imunofluorescência de

anticorpos anti-dsDNA em Crithidia luciliae

A titulação pode variar segundo as

propriedades dos anticorpos

● Falso positivo: uso de procainamida ou

hidralazina
Anti-Smith
Lúpus Eritematoso Sistêmico Material: soro

Jejum

Tubo seco (vermelho) x gel separador

(amarelo)

Verificar antígenos: RNP, Sm, SS-A e

SS-B

Alta especificidade X baixa sensibilidade

Método ELISA

Analito (antígeno)

Anticorpo

Marcador

Interferentes: hemólise,
lipemia e bilirrubinemia
elevados
Valores de referência - Anti-Sm
 ANTI IA (ILHOTAS PANCREÁTICAS)
- Definição: Teste dos autoanticorpos relacionado com diabetes melito
solicitado para auxiliar na diferenciação do DM tipo 1 de outras etiologias (p.
ex. diabetes em consequência de obesidade e resistência à insulina).

- Uso:
- Diagnóstico diferencial do DM tipo 1 versus tipo 2
- Avaliação de diabéticos com resistência à insulina
- Pesquisa de hipoglicemia em indivíduos não diabéticos.
- Limitações:
- O teste para AAI deve ser realizado antes de iniciar a terapia com insulina
- Crianças com início de DM tipo 1 são mais comumente positivas para AAI do
que adultos.
 FATOR REUMATOIDE

- Definição: O fator reumatoide (FR) é uma imunoglobulina presente no soro de 50

a 95% dos adultos com AR. Aparece no soro e no líquido sinovial dentro de vários
meses após o início da AR e permanece por vários anos após a terapia. Os
autoanticorpos são habitualmente da classe IgM, embora cerca de 15% dos casos de
AR exibam a classe IgG. A maioria dos métodos só detecta a classe IgM.

- Valores de referência: < 20 UI/ml.

- Uso: Auxílio no diagnóstico de AR, especialmente quando o diagnóstico clínico é

difícil.
- Limitações:
- O FR não é um achado isolado da AR e pode ser encontrado em diversas
doenças do tecido conjuntivo e inflamatórias, incluindo mononucleose
infecciosa, LES, esclerodermia e hepatite
- Os pacientes idosos podem apresentar valores mais elevados
- A transfusão recente de sangue, as múltiplas vacinações ou transfusões ou um
complemento inadequadamente ativado podem afetar os resultados.
 TESTE ANTI-SSA/RO
O que é e para que serve?
→Os anti-SSA ou anti-Ro são anticorpos contra o antígeno Ro, que é uma proteína
citoplasmática ligada ao RNA, cuja função é desconhecida;

Principais doenças associadas:

→Síndrome de Sjögren
→Miosites
→Lúpus sistêmicos
→Lúpus neonatal

Específico ou não?
não é específico, mas muitas vezes
pode ser o único marcador autoimune
para pacientes com lúpus ou SS;
Coleta:

Método: imunodifusão dupla, contraimunoeletroforese e ELISA empregando

extrato de baço ou proteínas purificadas ou recombinantes (ELISA).

Interferentes:
valores de hemólise, lipemia e bilirrubinemia elevados.

Valores de referência:

Não Reagente: <7,0 Elia U/mL

Inconclusivo: 7,0 à 10,0 Elia U/mL
Reagente: > 10,0 Elia U/mL

O padrão de imunofluorescência nuclear

Interpretação: pontilhado fino foi o predominante (68,9%)
(42/61) nos pacientes com anti-SSA/Ro
positivo;
 TESTE ANTI-SSA/La

O que é e para que serve?

→O antígeno SSB/La é uma fosfoproteína nuclear que forma um complexo
macromolecular com o antígeno Ro.

Principais doenças associadas:

→Síndrome de Sjögren;
→Lúpus eritematoso sistêmico;
→Artrite Reumatóide;
→Lupus

Específico ou não?
não é específico, mas muitas vezes
pode ser o único marcador autoimune
para pacientes com lúpus ou SS;
Coleta: 2mL;
Método: imunodifusão dupla, contraimunoeletroforese e ELISA empregando
extrato de baço ou proteínas purificadas ou recombinantes (ELISA).

Valores de referência:
Não Reagente: <7,0 Elia U/mL
Inconclusivo: 7,0 à 10,0 Elia U/mL
Reagente: > 10,0 Elia U/mL

Interpretação:

O padrão de imunofluorescência nuclear

pontilhado fino foi o predominante (68,9%)
(42/61) nos pacientes com anti-SSA/La
positivo;
Referências bibliográficas
BLOCH, Donald B. Anticorpos para DNA de fita dupla (ds), Sm e U1 RNP. In: UpToDate. [S. l.], 30 mar. 2022. Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/antibodies-to-double-stranded-ds-dna-sm-and-u1-rnp?search=elisa%20lupus%20anti%20smith
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https://www.uptodate.com/contents/childhood-onset-systemic-lupus-erythematosus-sle-clinical-manifestations-and-diagnosis?sea
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ASM - ANTI - SM. In: Diagnósticos do Brasil: Guia de exames. [S. l.]. Disponível em:
https://gde.diagnosticosdobrasil.com.br/GDE_Home/DetalheDoExame.aspx?ExameId=ASM. Acesso em: 9 maio 2023.

WALLACH, Jacques Burton. Interpretação de exames laboratóriais . 10º ed Rio De Janeiro: Editora Guanabara Koogan S.A., 2018

Vídeo Youtube- Canal Katia Haranaka - Fan positivo o que é? - link: https://youtu.be/iZM_yIFS2rw. Acesso em 08/05/2023

Artigo FATORES ASSOCIADOS À ETIOLOGIA E PATOGÊNESE DAS DOENÇAS AUTOIMUNES - Adenilson. L. Pinheiro - Acesso em
08/05/2023

CALLADO M R M, et al. Utilidade da triagem dos anticorpos anti-dsDNA por quimioluminescência, seguida de confirmação por
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https://www.smartlabis.com.br/guia-de-exames-1/anti-ccp-(cyclic-citrullinated-peptide). Acesso em: 9 maio
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SSA(RO), anticorpos anti. In: Laboranálise. [S. l.]. Disponível em:

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ASSB - ANTI - SS - B (LA). In: Diagnósticos do Brasil: Guia de Exames. [S. l.]. Disponível em:
https://gde.diagnosticosdobrasil.com.br/GDE_Home/DetalheDoExame.aspx?ExameId=ASSB. Acesso em: 9 maio
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ANTICORPO Anti-SSA Ro. In: Grupo MD Lab. [S. l.]. Disponível em:
https://grupomdlab.com.br/exames/anticorpo-anti-ssa-ro/. Acesso em: 9 maio 2023.