Prudential do Brasil Seguros de Vida S.A.

CNPJ 33.061.813/0001-40

PRUDENTIAL RESPONDE: SAC: OUVIDORIA:

3003 7783 0800 282 5907 0800 200 0110
(capitais ou regiões metropolitanas) (info. públicas, reclamações ou cancelamentos)
ACESSE:
0800 200 7783 0800 024 0025
(demais localidades) (pessoas com deficiência auditiva ou de fala) www.prudentialdobrasil.com.br

SOLICITAÇÃO DE SUSPENSÃO/CANCELAMENTO DE APÓLICE(S)

Atenção: indique a seguir apenas o(s) número(s) da(s) apólice(s) para a(s) qual(is) deseja suspensão/cancelamento.
Nº apólice POB: Nº apólice POB:

A. Dados atuais do segurado

Nome:
CPF: Telefone de contato ( )

B. Solicitação
Como segurado(a) da(s) apólice(s) de seguro de pessoas informada(s) anteriormente, solicito:
Suspensão: segurado opta pelo não recebimento do valor de resgate/provisão matemática ou reserva técnica para poste-
rior reabilitação, conforme condições gerais.
Cancelamento: segurado opta pelo recebimento do valor de resgate/provisão matemática ou reserva técnica, não permi-
tindo posterior reabilitação, conforme condições gerais.
Antes de cancelar, é recomendado que verifique com sua Corretora de Seguros as opções disponíveis para manutenção de sua
apólice. Ao cancelar sua apólice, você e sua família não contarão mais com a proteção financeira de um seguro de pessoas, e
não poderão mais reabilitar a apólice.
Caso sua intenção seja contratar uma nova apólice, converse com sua Corretora de Seguros e analise as vantagens e desvan-
tagens desse processo (valor de prêmio calculado com sua nova idade, risco de não poder contratar algumas coberturas, diante
de mudanças no estado de saúde, nova contagem de período de carência, etc.).
Havendo valor de resgate após o cancelamento da apólice, os dados bancários devem ser do segurado, exceto para a cobertu-
ra Dotal Criança, em que os dados devem ser de titularidade do responsável pelo pagamento.
Não é possível efetuar crédito em conta salário, conta jurídica, conta de terceiros, conta fácil, conta de corre-
toras de investimentos e/ou Banco de Investimentos. Caso o “tipo” da conta não seja informado, o crédito será
realizado considerando o “tipo” conta-corrente.
Número e nome do banco: ■ Conta-corrente Conta poupança
Agência/dígito: Conta/dígito: Conta conjunta Sim Não
Nome do outro titular da conta conjunta:

C. Assinatura
Local e data:
Assinatura do segurado/responsável pelo pagamento/responsável legal (idêntica àquela aposta na proposta)

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D. Orientações importantes

Para a cobertura Dotal Criança e segurado(a) menor
de idade, o responsável pelo pagamento deverá
assinar o formulário. Para as demais coberturas,
se o segurado(a) for menor de idade, o responsável
legal deverá assinar o formulário mediante a
apresentação de documento comprobatório.
Após o cancelamento poderá ser gerado valor de resgate/
provisão matemática ou reserva técnica de acordo com
as características de cada produto, conforme condições
gerais.
Para as coberturas Dotal Misto e Dotal Criança, o
pagamento do valor de resgate/provisão matemática ou
reserva técnica será efetuado no prazo máximo de até 5
(cinco) dias úteis, subsequentes ao registro da solicitação,
mediante documentação completa, de acordo com as
condições gerais/regulamento do produto contratado.
Para as demais coberturas, o pagamento do valor de
resgate/provisão matemática ou reserva técnica será
efetuado no prazo máximo de 30 (trinta) dias subsequentes
ao registro da solicitação/documentação completa, de
acordo com as condições gerais/regulamento do produto
contratado.
O valor resgatado está sujeito à tributação, conforme
legislação vigente, na data do referido pagamento.
Com o pagamento do valor de resgate total, as coberturas
da(s) apólice(s) mencionadas cessarão, e a apólice será
definitivamente cancelada, sem possibilidade de
reversão.
A Prudential do Brasil Seguros de Vida S.A. se reserva o
direito de não acatar a solicitação caso o preenchimento
do formulário e/ou o envio dos documentos tenha ocorrido
de maneira incompleta, incorreta ou ilegível. Nesse caso,
poderá ser solicitado o reenvio das informações pendentes,
e o prazo de pagamento descrito anteriormente será
paralisado e reiniciado a partir do recebimento das novas
informações.

E. Atualização e validação de dados cadastrais

Os seguintes dados cadastrais precisam ser atualizados e validados pela seguradora:

Nome completo;
CPF;
Endereço residencial.

Tipos de documentos úteis:

Cópia do documento de identificação acompanhado Cópia de um comprovante de endereço residencial no

da natureza do documento, órgão expedidor e data de nome do segurado, atualizado (emitido no máximo, três
expedição. meses antes da data da solicitação)¹.

¹ Qualquer um dos documentos listados a seguir, desde que emitido no nome do segurado, no máximo, três meses antes da
data da solicitação: contas de água, luz, gás, telefone fixo, celular, internet, TV a cabo; comprovante de convênio médico;
boleto/demonstrativo de administradora de condomínios; última declaração do Imposto de Renda (desde que o documento
esteja completo contendo protocolo de envio); notificação de multas de trânsito; fatura de cartão de crédito.

Ressaltamos que poderão ser solicitados documentos complementares para atender às normas regulatórias vigentes.

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