Kit Sinistro

Despesas Médico Hospitalares e/ou Odontológicas

Prezado (a):
Este material contém os formulários e documentos necessários para dar início ao processo de
sinistro. Nele você também encontrará informações sobre o prazo de análise e algumas
nomenclaturas de apoio.

Passo-a-passo:

Envie à seguradora Chubb

Preencha os E-mail:
Reúna os formulários sinistros.uber@chubb.com
1º 2º 3º
documentos existentes neste
Correio:
Kit
Chubb – Área de Sinistro Pessoas
Caixa Postal: 788 | São Paulo – SP | CEP: 05425-070

Importante:

• Precisamos apenas da cópia simples dos documentos solicitados. Tire uma foto legível e
mande para nós.
• Cada documento deverá ter um tamanho máximo de 3 MB e o e-mail não poderá
ultrapassar um total de 10 MB.
• Formatos de arquivos: MP3, ZIP e HTML não serão aceitos.
• Em caso de dúvidas, acesse o Portal de Sinistro Chubb: https://www.chubb.com/br-
pt/claims/

Prazo de Análise
O prazo para análise do processo de sinistro é de até 30 dias corridos de acordo com a regulamentação SUSEP
a partir do recebimento de toda documentação básica completa (contida na página “Relação de Documentos
Básicos Obrigatórios”, neste Kit). Sendo assim, a Seguradora iniciará a contagem desse prazo somente após o
recebimento dos documentos básico completos.
Providencie e encaminhe a documentação completa de uma única vez, isso evita atrasos e interrupções no prazo
de análise do sinistro. Ressaltamos que, caso seja necessário, a Seguradora se reserva ao direito de solicitar
documentos complementares para análise do processo de sinistro.

Lei Geral de Proteção de Dados | LGPD

Todos os dados pessoais coletados pela Chubb serão tratados de acordo com a legislação aplicável em vigor, com
base na Lei Geral de Proteção de Dados (Lei Federal nº 13.709/2018). Os dados pessoais serão processados
apenas para o cumprimento das finalidades aqui dispostas. De forma a assegurar a transparência das atividades
da Seguradora, as informações sobre o tratamento dos dados pessoais pela Seguradora e os direitos disponíveis
aos titulares podem ser acessados na Política de Privacidade disponível no website da Chubb, através do link
https://www.chubb.com/br-pt/footer/politica-de-privacidade.aspx. Se, por qualquer motivo, não for possível a
consulta ao conteúdo do documento através do website, a Política de Privacidade pode ser disponibilizada por
outro meio, desde que solicitado através do [encarregadoprotecaodedados.Brasil@Chubb.com]
Nomenclaturas
Carência: período inicial em que o titular não tem cobertura.

Franquia: é a coparticipação do segurado no risco do seguro.

Capital Segurado: é o valor total pago pela seguradora ao segurado ou beneficiário pelo evento
contratado.

Prêmio: é o valor pago pelo segurado à seguradora, pela apólice de seguro.

Sinistro: é a ocorrência de um evento (exemplo: morte, invalidez etc.) previsto nas coberturas do
seguro contratado e que, após análise da Seguradora, poderá resultar no pagamento de uma
indenização ao próprio segurado ou aos seus beneficiários por ele indicados ou pelo previsto na
Legislação em vigor.

Sinistrado: pessoa com a qual ocorreu o sinistro, podendo ser o segurado titular, seu cônjuge ou
filhos.

Solicitante: pessoa que preenche os formulários, reúne e envia os documentos solicitados para
abertura do processo de sinistro. Será o nosso ponto focal para contato, se necessário. O solicitante
não obrigatoriamente é um beneficiário, podendo ser um representante legal (procurador, tutor,
corretor, etc.).

Estipulante/Empresa: pessoa jurídica que contrata um seguro coletivo, e que possui poderes
para representar os segurados, conforme legislação em vigor. Podendo ser: Empresas, Associações,
Sindicatos, Bancos, Cartões, Escolas, entre outros.

Segurado Titular: pessoa física que contratou o seguro.

Cônjuge: pessoa com que se tem um vínculo matrimonial ou uma união estável. Exemplo:
esposo(a), companheiro(a), etc.

Filhos: pessoas com idade até 21 anos (ou 24 anos, se universitário) considerados dependentes do
Segurado, de acordo com as regras estabelecidas pela Receita Federal para o imposto de renda.

Beneficiários: pessoas físicas ou jurídicas, indicadas pelo segurado titular ou determinadas pela
legislação vigente, a receber o valor da indenização caso ocorra um sinistro.

• Beneficiários indicados: quando o titular indicou quem receberá a indenização do seguro.

• Beneficiários não indicados: quando o titular do seguro não indicou, ou quando não prevalecer a
indicação existente, os beneficiários serão os determinados pela legislação vigente. Atualmente, de
acordo com o artigo 792 do Código Civil Brasileiro, a indenização será dividida entre: o
cônjuge/companheiro(a) não separado judicialmente (50% do valor) e os herdeiros legais (50% do
valor).

Herdeiros Legais: de acordo com a ordem da vocação hereditária, previsto no artigo 1.829 do
Código Civil Brasileiro (legislação vigente), são herdeiros:
I. Os descendentes (filhos e netos), na falta;
II. Os ascendentes (pais e avós), na falta;
III. O cônjuge, na falta;
IV. Os colaterais (irmãos, tios, sobrinhos e primos).
Relação de Documentos Básicos e Obrigatórios

• Formulário de Autorização de Pagamento de Indenização Pessoa Física preenchido

e assinado (formulário presente neste kit);

• Cópia RG e CPF do segurado (podendo ser cópia da CNH);

• Cópia do Comprovante de Endereço em nome do segurado OU formulário Declaração

de Residência preenchido e assinado (formulário presente neste kit);

• Cópia das Notas Fiscais e/ou Recibos e Receituários das despesas;

• Cópia de Exames de Imagem e Relatório Médico informando diagnóstico e tratamento

realizado;

• Cópia do Prontuário Médico informando o período de internação (data de admissão e

data da alta);

• Cópia do Boletim de Ocorrência (caso realizado) OU enviar uma Descrição

Detalhada do acidente (caso não haja BO);

• Cópia da CNH, se acidente automobilístico e o segurado o condutor do veículo.

Autorização de Pagamento de Indenização Pessoa Física
Para situações em que há mais de um beneficiário indicado, cada um deverá preencher este formulário.

Dados do Segurado
Nome do Segurado

Nome Estipulante / Empresa (se seguro coletivo) Nº SAFE

Dados do Beneficiário
Nome do Beneficiário Nº CPF

Endereço Residencial

CEP Cidade | UF País

Telefone Celular E-mail

( ) ( )

Situação Patrimonial e Financeira do Beneficiário

Profissão/Cargo País de Nascimento

Patrimônio Estimado R$_______________ ou faixa de renda mensal individual:

[ ] até R$3.000, 00 [ ] de R$3.000, 01 a R$ 5.000,00 [ ] de R$5.000, 01 a R$ 10.000,00

[ ] de R$10.000, 01 a R$ 20.000,00 [ ] acima de R$20.000,01 [ ] não desejo informar

Dados Bancários do Beneficiário

[ ] conta corrente [ ] conta poupança

Nome Banco: Nº Banco: Nº agência com dígito: Nº conta com dígito:

Após análise dos documentos, caso a Seguradora seja favorável ao reembolso dos gastos apresentados, em
decorrência do pagamento da indenização securitária, o BENEFICIÁRIO confere à CHUBB SEGUROS
BRASIL S/A e a UBER DO BRASIL TECNOLOGIA LTDA. e/ou qualquer de suas matrizes, subsidiárias,
filiais e empresas afiliadas, representantes, funcionários e seus respectivos sucessores, ampla e total
quitação quanto a direitos e valores decorrentes do sinistro em apreço, incluindo, mas não se limitando a
danos morais e materiais.

____________________________________________________
ASSINATURA DO DECLARANTE SEM NECESSIDADE DE RECONHECIMENTO DE FIRMA

Data ____ / ____ / ____

Declaração de Residência

Preencher os dados abaixo com as informações de residência do segurado (mesmo que falecido) ou
dos beneficiários. Cada beneficiários que não possuir comprovante de endereço nominal, deverá
encaminhar essa declaração preenchida e assinada.

Dados Pessoais
Nome Nº CPF

Endereço Residencial Completo

CEP Cidade | UF Bairro

Telefone Celular E-mail

( ) ( )

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ASSINATURA DO DECLARANTE SEM NECESSIDADE DE RECONHECIMENTO DE FIRMA

Data ____ / ____ / ____