República Federativa do Brasil

Secretaria Municipal de Educação

Unidade Escolar Municipal Conveniada
Gilberto Viana

FICHA DE INSCRIÇÃO DO CONCURSO LITERÁRIO

NOME COMPLETO DO ALUNO (A): _____________________________________________________________________________

SÉRIE____________________________________ TURMA:_____________________________________________________________

RG:______________________________________________DATA DE NASCIMENTO:_______________________________________

ENDEREÇO:______________________________________________________________________________________________________

E-MAIL: ___________________________________________________________________________________________________________

TELEFONE: _______________________________________________________IDADE: _______________________________________

República Federativa do Brasil

Secretaria Municipal de Educação
Unidade Escolar Municipal Conveniada
Gilberto Viana

AUTORIZAÇÃO DO RESPONSÁVEL

Eu _____________________________________________________________________________________________________
Responsável por _________________________________________________________________________autorizo a
sua participação no concurso de poesia da UNIDADE ESCOLAR MUNICIPAL CONVENIADA
GILBERTO VIANA, como autorizo também a publicação da mesma onde se fizer necessário.

_________________________________________________________

ASSINATURA DO RESPONSÁVEL