FACULDADE ANHANGUERA DE ANÁPOLIS

Av. Universitária, N°. 2221 – Vila Santa Isabel – Anápolis-GO

CEP 75083-350 – Telefone Clínica Escola 62 4015-9430

Curso: PSICOLOGIA Período: Turno: Carga Horária:

Estágio: Data Data

 Básico  Licenciatura  Específico Inicial: Final:

I  II  III  IV V
Iniciais do Paciente: Número do Prontuário:

Aluno: Modalidade de Atendimento:

FICHA DE FREQUÊNCIA EM ATENDIMENTO CLÍNICO

Hora de
Status do Assinatura Recepcionista
Data Chegada e Assinatura do aluno
Paciente da Clínica
saída
 Presente
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Total de presença do paciente: ____ horas Total de ausências: ____ horas
Total de presença do estagiário: ____ horas Faltas Estagiário: ____ horas

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Supervisor de Estágio Estagiário
Assinatura e Carimbo com CRP Assinatura por extenso

Preencher em caso de mais de uma folha com frequência: Folha _____ de _______