MINISTÉRIO DA ECONOMIA Comprovante de Rendimentos Pagos e

Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil de Imposto sobre a Renda Retido na

Imposto sobre a Renda da Pessoa Física Fonte
Exercício de 2023 Ano-calendário de 2022

Verifique as condições e o prazo para a apresentação da Declaração do Imposto sobre a Renda da Pessoa Física para este
ano-calendário no site da Secretaria da Receita Federal do Brasil na Internet no endereço rfb.gov.br
1. FONTE PAGADORA PESSOA JURÍDICA
CNPJ: 58.200.015/0001-83
Nome: PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTOS
2. PESSOA FÍSICA BENEFICIÁRIA DOS RENDIMENTOS
CPF: 363.688.398-48 12.06.00.05 - ESTATUTARIO
Nome: LUIZ RODRIGO TIGRE FREITAS REG: 31.543.2
Natureza do Rendimento: RENDIMENTO DO TRABALHO ASSALARIADO

3. RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS, DEDUÇÕES E IMPOSTO RETIDO NA FONTE VALORES (R$)

01. Total dos rendimentos (inclusive férias) 66.242,11

02. Contribuição previdenciária oficial 6.558,30
03. Contribuição à previdência privada e ao fundo de aposentadoria programada individual – (FAPI)
04. Pensão alimentícia (informar o beneficiário no campo 07)
05. Imposto de renda retido 5.015,96
4. RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS VALORES (R$)
01. Parcela isenta dos proventos de aposentadoria, reserva, reforma e pensão (65 anos ou mais)
02. Diárias e ajudas de custo
03. Pensão, prov. de aposentadoria ou reforma por acidente em serviço
04. Lucro e dividendo apurado a partir de 1996
05. Val. Pagos ao titular ou sócio da microemp. ou emp. de peq. porte, exceto "pro-labore", aluguéis ou serv. Prest.
06. Indenizações por rescisão de contrato de trabalho, inclusiva a título de pdv e acidente de trabalho
07. AUXILIO ALIMENTACAO 6.400,28
AUXILIO ALIMENTACAO-EXTRA 1.303,68
LICENCA-PREMIO EM PECUNIA 2.144,50
PDR-PARTICIPACAO DIRETA NO RESULTADO 1.501,31
ABONO LC 1184 1.000,00

5. RENDIMENTOS SUJEITOS À TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA (RENDIMENTO LÍQUIDO) VALORES (R$)

01. Décimo terceiro salário 4.216,20

02. Imposto sobre a renda retido na fonte sobre 13º (décimo terceiro) salário 403,25
6. RENDIMENTOS RECEBIDOS ACUMULADAMENTE - Art. 12-A da Lei n. 7.713, de 1988 (suj. à trib. exclusiva)
6.1 Número do Processo Natureza do Rendimento QTD. Meses

01. Total dos rendimentos tributáveis (inclusive férias e décimo terceiro salário)
02. Exclusão: despesas com a ação judicial
03. Dedução: contribuição previdenciária oficial
04. Dedução: pensão alimentícia (preencher também o quadro 7)
05. Imposto sobre a renda retido na fonte
06. Rend. Isentos de pensão, prov. de apos. ou reforma por moléstia grave ou após, ou reforma por acidente de serviço
7. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES VALORES (R$)
CAPEP 3%-S/REMUNERACAO-ASSIST.MEDICA 2.051,62
CAPEP-ASSIST.MED.DEPEN. LEI 2635/2009 1.329,87