DECLARAÇÃO DE CARGA INSTALADA NO GRUPO B

1 - DADOS DA SOLICITAÇÃO
Data: / / Nº da UC: Protocolo n°: LOS:
2 - DADOS DA UNIDADE CONSUMIDORA (UC)

Nome: .............................................................................................................................................................................
RG: .......................................................................CPF/CNPJ:........................................................................................
Endereço: ......................................................................................................................................... Nº: .......................
Bairro/Complemento:............................................................................... Cidade:..........................................................
Fone Res/Coml. (........) ......................................................... Fone Celular:(.........)........................................................

E-mail: .............................................................................................................................................................................
Atividade Principal:..................................................................................................... Código de Atividade: ..................
Classe: Residencial 
xIndustrial  Rural  Área Construída
Comercial 6.........................m2
Tipo de Ligação: Monofásico  Bifásico x Trifásico  Rural 440/220V  Uso Coletivo 
Tipo de Ramal de Ligação: Aéreo  Subterrâneo x Misto 
3 - CARGA INSTALADA
CARGA (W/CV) CARGA (W/CV)
Quant TIPO DO APARELHO Quant TIPO DO APARELHO
Unit Total (W) Unit Total (W)
Chuveiro
Condicionador de Ar
Condicionador de Ar
Geladeira 1 500
Freezer 1 500
Lavadora de roupas
Ferro de passar roupa
Forno Elétrico
Microondas 1 1000
Lavadora de louças
Lâmpadas W
Lâmpadas W 4 9
Fritadeira eletrica 1 2500 TOTAL (W) 4536
4 - DADOS DO PADRÃO DE ENTRADA

Carga Total Instalada: .................4,53...........kW - Fator Demanda .......1........% - Demanda Estimada 5.....kW
Ramal de Ligação Aéreo (seção).......35..........mm2 - Comprimento:......20.........m – Disjuntor 50..............A

Material (Ramal de Ligação Aéreo): Alumínio Multiplexado (X) - Cobre Multiplexado ( ) – Cobre Singelo ( )

Fornecedor do Ramal de Ligação Aéreo: (X ) Celesc ( ) Consumidor – Obra: Provisória ( ) Definitiva (X)

Ramal de Entrada/Saída de Aéreo (seção):..............mm2 - Subterrâneo: ......10........mm² - Aterramento10 mm2

Ramal de Carga aéreo:.......................mm2 -- Material: Alumínio Multiplex (...) - Cobre (...)Multiplex (...) Singelo (..)
Responsável pela Informação:Guilherme Liczkoski............................................CPF .088.118.169-20....................

Fones de Contato: Cel (.49.) .999786672............................Coml. ....................................Res.........................................

Recebido por:...........................................................................Matrícula:......................................Data:......./......../......