SAO PAULO, 24 DE ABRIL DE 2023.

DECLARAÇÃO DE PERMANÊNCIA

Sr(a). MICHELE OLIVIERA FERREIRA CAMPOS

RUA BELGRADO 16 – JARDIM OLINDA Cep. 28911- 040 – RIO DE JANEIRO- RJ

Contrato: 1610425000

Prezado(a) Senhor(a),

A AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL SA, pessoa jurídica de direito privado, CNPJ:
29.309.127/0001-79 inscrita na ANS sob o n. 326305, vem respeitosamente perante Vossa Senhoria,
fornecer as informações solicitadas em 24/04/2023, conforme abaixo:
Figura Vossa Senhoria MICHELE OLIVEIRA FERREIRA CAMPOS, nascido em 04/04/1983, portador
do CPF nº 107.214.437-96, desde 10/02/2021, como beneficiário titular do contrato Nº 1610435000,
firmado em 10/02/2021.

Beneficiário Nome do Beneficiário Dt Inclusão Dt Exclusão Dt Nascimento Numero CPF

974595279 MICHELE OLIVEIRA FERREIRA CAMPOS 10/02/2021 04/04/1983 107.214.437-96

974595280 JO LUIS FERREIRA CAMPOS 10/02/2021 23/07/2014 194.036.647-03

Possui(em) o produto AMIL S750 R1 QP NAC PJ, com registro RPS de nº 483814199, Tipo de
contratação PME com acomodação Individual, segmentação Ambulatorial, Hospitalar com
Obstetrícia com área de abrangência geográfica Nacional.

Esse documento se aplica para fins de informações sobre a atual situação do BENEFICIÁRIO no
plano de saúde acima mencionado.

Atenciosamente,

AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL SA

Diretoria de Atendimento

AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL SA

ANS - nº 326305
CNPJ 29.309.127/0001-79
TsAss1055JR - v 1.21 www.amil.com.br