SAO PAULO, 27 DE OUTUBRO DE 2023.

DECLARAÇÃO DE PERMANÊNCIA

Sr(a). CAREN MACIEL DA SILVA

RUA BELATON, 17 - PACIENCIA
CEP: 23587-030 - RIO DE JANEIRO / RJ

Contrato: 6485769758

Prezado(a) Senhor(a),

A AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL SA, pessoa jurídica de direito privado, CNPJ:
29.309.127/0001-79 inscrita na ANS sob o n. 326305, vem respeitosamente perante Vossa
Senhoria, fornecer as informações solicitadas em 27/10/2023, conforme abaixo:
Figura VossaSenhoria CAREN MACIEL DA SILVA, nascido em 09/05/1987 portador do
CPF nº 153.032.897-70, desde 20/05/2014, como beneficiário titular do contrato
Nº 6485769758, firmado em 20/05/2014.

Beneficiário Nome do Beneficiário Dt Inclusão Dt Exclusão Dt Nascimento Numero CPF

081036153 CAREN MACIEL DA SILVA 20/05/2014 09/05/1987 153.032.897-70

Possui(em) o produto Amil S450 QC NAC R PJA com registro RPS de nº 485.425/20-0, Tipo de
contratação Corporativo com acomodação Apartamento, segmentação Ambulatorial, Hospitalar
com Obstetrícia com área de abrangência geográfica Nacional.

VALOR DAS TRÊS ULTIMAS MENSALIDADES DO CONTRATO :

Mês/Ano Fatura Valor Pago Vencimento Pagamento

10/2023 2110647851 R$ 658,41 10/10/2023 09/10/2023
09/2023 2109364785 R$ 658,41 10/09/2023 10/09/2023
08/2023 2108823205 R$ 658,41 10/08/2023 10/08/2023

Esse documento se aplica para fins de informações sobre a atual situação do BENEFICIÁRIO no
plano de saúde acima mencionado.

Atenciosamente,

AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL SA

Diretoria de Atendimento

AMIL ASSISTÊNCIA MÉDICA INTERNACIONAL SA

ANS - nº 326305 CNPJ 29.309.127/0001-79
TsAss1055JR - v 1.21 www.amil.com.br