CHECK LIST

LIBERAÇÃO DE CONCRETAGEM

Empresa: INC 16 RESERVA DOS IPÊS

Obra: RESERVA DOS IPÊS Data da Inspeção 6/30/2023

Engenheiro Responsável da Obra: IZABELLA IZABELLA CRISTHINA DE SOUZA MELO

Técnico em Segurança do Trabalho: GABRIEL DE SOUZA ALVES

Elemento estrutural a ser concretado: ( X ) Laje ( ) Viga ( ) Pilar

Pavimento onde estará sendo realizada a concretagem: Concretagem do 16° pavimento.

Gerenciamento dos Riscos

Todos os empregados estão fazendo uso dos EPI's obrigatórios para a atividade? *Luva de látex; Óculos de
proteção; Protetor Auricular; Capacete de Segurança com jugular; Bota de PVC; Macacão de PVC; Cinto de Segurança com ( )S ( )N ( ) NA
talabarte (para trabalho em altura).

Todos os empregados estão aptos para trabalho em altura? *Verificar ASO e treinamento da NR-35 ( )S ( )N ( ) NA
Todos os empregados receberam as orientações quanto ao procedimento de segurança para essa
( )S ( )N ( ) NA
atividade?
Os vibradores estão em boas condições? ( )S ( )N ( ) NA
As extensões elétricas são com cabo PP e estão em boas condições? ( )S ( )N ( ) NA
Foi providenciado aterramento e DR dos quadros/robôs que ficam na laje para ligar régua
( )S ( )N ( ) NA
vibratória/vibrador?
A escada de acesso ao local para concretagem possui travamento tanto na parte inferior quanto na
( )S ( )N ( ) NA
superior e extensão de 01 m (um metro) da laje superior?

O sistema guarda-corpo está instalado adequadamente, em todo o perímetro do local a ser concretado? ( )S ( )N ( ) NA

Existe projeto de linha de vida e respectiva ART? A instalação está de acordo com o projeto? ( )S ( )N ( ) NA
As aberturas nas lajes possuem fechamento provisório resistente? ( )S ( )N ( ) NA
As pontas dos vergalhões estão protegidas adequadamente? ( )S ( )N ( ) NA
O local está com iluminação adequada? ( )S ( )N ( ) NA
Legenda: S = Sim; N = Não; NA = Não se aplica.

Item Nome completo do trabalhador envolvido na concretagem Cargo / Função Empresa

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Conclusão da Inspeção: ( ) Autorizado ( ) Não Autorizado

Em caso de Não Autorizado, especificar o motivo:

Nome Completo do responsável pela inspeção: Gabriel de Souza Assinatura:

Alves
Cientes:
Nome Completo do Mestre de Obras: Luis Manoel de Carvalho Ramos Assinatura:

Nome Completo do Engenheiro Gestor da Obra: IZABELLA IZABELLA Assinatura:

CRISTHINA DE SOUZA MELO

ANEXO.PG009-342 VERSÃO 02 1/1