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  • Cópia de Ficha de Entrega

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    juliana toledo
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    O documento é um protocolo de entrega de um laudo psicológico de avaliação neuropsicológica realizado pela psicóloga Juliana Toledo de Faria Lima para Raul Victor Oliveira Eugenio, nascido em 21/11/2000. Nele, Raul declara ter recebido o laudo em mãos e estar ciente de que o documento tem caráter sigiloso e não pode ser usado para outros fins que não o esperado.

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    PROTOCOLO DE ENTREGA

    Nome: Raul Victor Oliveira Eugenio

    Data de nascimento: 21/11/ 2000 Idade: 23 anos

    Avaliadora: Juliana Toledo de Faria Lima CRP:08/12537

    Finalidade: Avaliação Neuropsicológica

    Documento: Laudo psicológico da Avaliação Neuropsicológica

    Eu_________________________________ portador do CPF ______________


    declaro que recebi no dia ____ de __________ de 2023 o documento citado á
    cima, da psicóloga Juliana Toledo de Faria Lima (CRP 08/12537), bem como
    ressalto estar ciente que este não poderá ser utilizado para fins diferentes do
    esperado, pois possui caráter sigiloso e trata-se de documento extrajudicial e
    assim me reconheço como o responsável interino sobre o seu uso a partir do
    presente momento.

    ________________________________ ___________________________
    Assinatura do paciente ou responsável Juliana Toledo de Faria Lima
    Psicóloga
    CRP 08/12537

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