REGISTRO DA OPERADORA ANS - n° 319121 RECIBO DO SACADO

UNIMED DIVINÓPOLIS COOPERATIVA DE TRABALHO MÉDICO LTDA

RUA ITAPECERICA 427 - CENTRO - DIVINOPOLIS/MINAS GERAIS Tel.: (37)3229-5200

Email: unimed@unimed144.coop.br CNPJ: 25.250.820/0001-62

Beneficiário: UNIMED DIVINOPOLIS C.T.M LTDA

Ag. / Conta Corrente: 5121 / 72840-3 Pagador: JANETE SATIRO GARCIA
Data do Documento: 14/11/2022 CPF/CNPJ: 011.264.968-80
Endereço: RUA RUA MAJOR EGIDIO L CERQUEIRA 42 -
Nosso Número: 0002199101-4
CENTRO
N° Documento: 1747000047 Sequencia:
Espécie Doc.: DM Tipo Título: Mensalidade
Carteira: 21 Cod. Pessoa Cobrança: 1441747000047009 CEP.: 35550-000
Aceite: Não Cidade: ITAPECERICA - MG
Espécie: R$

Texto de Responsabilidade do Beneficiário:

(APÓS O VENCIMENTO COBRAR R$0,68 JUROS AO DIA + MULTA DE R$40,70)
COBRAR 0,033333% DE JUROS AO DIA + MULTA DE 2,00%
PROTESTÁVEL EM DIVINÓPOLIS
11/2022 MENS.

Vencimento Valor do Documento AUTENTICAÇÃO MECANICA

14/11/22 2.035,21

(Corte Aqui)

136-8 13695.12106 00072.840309 00219.910148 6 91690000203521

Local de Pagamento Vencimento
PAGAVEL EM QUALQUER AGÊNCIA 14/11/22
Beneficiário Agência / Código do Beneficiário
UNIMED DIVINOPOLIS C.T.M LTDA 25.250.820/0001-62 5121 / 72840-3
Data de Emissão Número do Documento Espécie Doc. Aceite Data do Processamento Nosso Número
14/11/2022 1747000047 DM Não 14/11/2022 0002199101-4
Uso do Banco Carteira Espécie Quantidade Valor ( = ) Valor do Documento em R$
21 R$ 2.035,21
Instruções ( Texto de Responsabilidade do Beneficiário ) ( - ) Desconto / Abatimento

(APÓS O VENCIMENTO COBRAR R$0,68 JUROS AO DIA + MULTA DE R$40,70)

( - ) Outras Deduções
COBRAR 0,033333% DE JUROS AO DIA + MULTA DE 2,00%
PROTESTÁVEL EM DIVINÓPOLIS ( + ) Mora / Multa
11/2022 MENS.
( + ) Outros Acréscimos

ANS - n° 319121 Valor Cobrado

Unidade Cedente
Pagador JANETE SATIRO GARCIA Cod. Pessoa Cobrança: 1441747000047009
RUA RUA MAJOR EGIDIO L CERQUEIRA 42 - CENTRO CPF/CNPJ: 011.264.968-80 Tipo Título: Mensalidade
ITAPECERICA - MG 35550-000
Pagador / Avalista
Autenticação Mecânica - Ficha de Compensação