Isotretinona

Isotretinona um frmaco utilizado pela medicina no tratamento do acne severa ou da roscea. utilizado tambm como medicamento na quimioterapia de certos tipos de cncer de pele. Trata-se quimicamente do cido 13-cis-retinico, ismero sinttico da tretinona[2], um teratognico, onde o uso na gravidez terminantemente proibido. Em novembro de 2009, a farmacutica Roche retirou o medicamento de marca Accutane, pelo risco de ocorrncia de grave doena intestinal. Todavia, as formas genricas continuam sendo vendidas normalmente.[3] No Brasil popular a marca Roacutan.

Mecanismo de ao e dose
A isotretinona disponvel para uso oral e tpico. Seu efeito consiste na reduo do tamanho da glndula sebcea e reduo da secreo oleosa e o tratamento dura aproximadamente de 6 a 8 meses sob critrio mdico. As doses usuais so de 0,5 a 1 mg/kg.[4] Quando a acne alcana os graus III e IV uma das opes de tratamento a isotretinona, substncia derivada da vitamina A. A isotretinona consegue tambm eliminar as condies que propiciam o desenvolvimento de bactrias e a inflamao. Age ainda evitando a obstruo da abertura do folculo piloso e reduz a inflamao. Usualmente, percebe-se melhora da acne desde o incio do tratamento com a isotretinona, mas possvel ocorrer uma piora entre a segunda e a sexta semana. Depois, ocorre a evoluo gradativa para o desaparecimento das leses.

Efeitos colaterais
Teratogenia
Os efeitos colaterais variam de pessoa para pessoa e devem ser controlados por mdico. O mais grave a teratogenia, gerao de defeitos permanentes no feto. Por isso, o uso de isotretinona proibido em gestantes e imprescindvel que as mulheres realizem teste de gravidez antes de iniciar o tratamento. As mulheres que tm vida sexual ativa devem usar dois mtodos anticoncepcionais concomitantes durante o tratamento e por pelo menos dois meses aps o final do tratamento. No Brasil, o IDEC constatou que a negligncia por parte do governo, dos mdicos e dos fabricantes com a prescrio da isotretinona pode causar defeitos congnitos to graves quanto os causados pela talidomida nos anos 50. Esse estudo foi feito com 61,2% dos dermatologistas registrados no Conselho Regional de Medicina do Distrito Federal. Em gestantes, a droga causa, alm de inflamaes de pele em vrios graus, morte do feto ou malformaes graves como hidrocefalia e microftalmia, em alguns casos associadas com defeitos nos vasos sanguneos.

Efeitos no SNC
Alguns estudos realizados, no tem estabelecido a correlao entre o uso de isotretinona e efeitos relacionados com depresso, ansiedade e tentativas de suicdio.[5]

Outros
Em no-gestantes, os outros possveis efeitos colaterais so reversveis e desaparecem aps o trmino do tratamento:

Ressecamento labial (ocorre em 100% dos casos). Ressecamento das mucosas bucal, nasal, genital e ocular. Queda e ressecamento de cabelo. Sangramento nasal (devido ao ressecamento da mucosa). Ressecamento intenso da pele. Dores musculares e nas articulaes. Diminuio da imunoresistncia. Asma,bronquite,entre outras possveis complicaes respiratrias. Dor de cabea. Aumento do colesterol e triglicerdeos. Alteraes das enzimas hepticas.

Cuidados

Com o uso de isotretinona a pele fica mais sensvel ao sol, devendo ser protegida com o uso de filtros solares. O ressecamento das mucosas deve ser combatido com cremes umectantes nos lbios, soro fisiolgico no nariz, lubrificante ocular nos olhos e lubrificante prprio para mucosa genital feminina. Usurios de lentes de contato podem necessitar de lubrificantes oculares com maior frequncia. No tome antibiticos do tipo tetraciclina ou seus derivados, devido possibilidade de surgirem efeitos colaterais resultantes da interao entre os medicamentos. Tome o medicamento durante ou aps as refeies. No se deve doar sangue caso tenha sido administrado o medicamento h menos de um ms. [6] O Paciente no deve fazer exerccios fsicos puxados. Deve-se evitar a ingesto de bebidas alcolicas durante o tratamento No caso de mulheres extremamente importante que no engravidem durante o perodo de tratamento, ou um ms aps o mesmo. O medicamento um teratognico, e pode provocar m formao. [6]

Seus efeitos colaterais so bem conhecidos e podem ser controlados atravs de exames peridicos, que devem ser solicitados pelo dermatologista responsvel pelo tratamento e de acordo com a evoluo do paciente.

Superdose

Uma dosagem elevada de isotretinona irreversvel, causando sintomas idnticos aos da hipervitaminose A. Contudo, possvel fazer lavagem gstrica, caso no se tenha passado muitas horas depois da ingesto.[