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DECLARAÇÃO DE OPÇÃO DE VALE.TRANSPORTE

IVATRICULA NOTME EMPRESA

CARGO SETOR DATA DE ADIVIISSÃO I I

respon§abilidade a improcêdência dâs inloÍmâçóês dêcláradâs.

RUA / AV. / AL.: 0 r rr\ -íCir.rr,r.t .
Nn: ((fr
COIIíPL: (.^c-;1_ BAIRRO: p-fu:.p;eo dO êr r8. CEP: Â.2 .Alol -â,Ap.
CIDADE: À^=..,rr ESTADO: §r\:ú''.r\ Crrra:S
E TER OPTADO POR: ( ) NÃO receber vale-transporte ( ) Cancelar vale-transporte (Í ) Receber vale-transporte, comprometendo-me:

. A utilizá-los exclusivamente pâra o mêu dêslocamento rêsidência-trabalho ê vice-vêrsa. (ConfoÍme os arls. 2q e 3q do Dscrêto 95.247)
. A rgnovar o efldereço rosidencial âcima declarâdo (ênviândo â êmpresa comprovantê de rêsidência aiualizado), anualmentê, ou semprê quê houver aheraçõês do meu
êndeíêço rêsidencial, ou dos meios dê transportes. (conforme o ârt. 90 do Decreto 95.247).
. Declaro êstar ciênte de quê alé 67o do meu saláÍio básico podera ser utilizado parâ custêar mêu tíansportê, sendo desconlados dê meus vencimentos mênsais, e que a

tDENnFtcÂÇÃo Do TRAJETo
DESCRTÇAO DO
QUANTIDADE DE PASSAGENS
VALOR CARTÃO CARTAO íEX.: BOM,
EMPRESA (Ex.: Viação
ffINERÁRIO (ORIGEM / DESTINO DA LINHA) UNlTÁRIO OU BILHETE UNICO,SIÀ/,
Cometa) out sEx sÁa
(R$) SEG TER OUA PAPEL? TRANSURB, TCPP, VIP
CAHD, PKg)

Q,rO. §2q lôÉ'5 C;-úze.io\:-) dô €lrS / t6n",she-,rn !\.6a

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(Residência / ?rvç<tr,-,qa t% ?c=wse-
Trabalho)

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(Trabalho /
Residência)
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