CHECKLIST SOBRE EVENTUAIS SINAIS E SINTOMAS

DO COVID-19

Eu,
____________________________________________________________________________,
portador do CPF nº ______________________, na qualidade de responsável pelo(a) estudante
____________________________________________________________________________,
regularmente matriculado(a) ______________ do Colégio FAG, DECLARO, para os devidos
fins, o seguinte:

1 - O(A) estudante teve ou tem algum dos seguintes sintomas que não pode atribuir a outro
problema de saúde? Favor assinalar com “X”.

SINTOMAS SIM NÃO

Febre
Calafrios
Tosse
Falta de ar
Dor de garganta
Dores musculares
Dor de cabeça
Diarreia
Perda de olfato
Perda de paladar

2 - O (A) estudante teve contato com alguém que testou positivo para COVID-19?

SIM NÃO

Cascavel, ________ de _________________ de ________.

_________________________________
Assinatura do (a) Responsável
 TERMO DE COMPROMISSO COM O PROTOCOLO DE
SEGURANÇA DO COVID-19
Eu,__________________________________________________________________________,
portador do CPF nº ______________________, na qualidade de responsável pelo(a) estudante
____________________________________________________________________________,
regularmente matriculado(a) ______________ do Colégio FAG, DECLARO, para os devidos
fins, que:

I - Estou ciente que, de acordo com o Decreto Municipal nº 15.621/2020, restou autorizado o
retorno das aulas presenciais nas instituições de ensino da rede privada para os estudantes do
Ensino Médio, a partir do dia 14/09/2020, e do 9º ano do Ensino Fundamental, a partir do dia
28/09/2020;

II - O Colégio FAG ofertou o retorno facultativo dos estudantes às aulas presenciais,

disponibilizando o ensino, em tempo real, pela via remota aos pais ou responsáveis que optem
pela manutenção das atividades letivas através de recursos digitais;

III - Decidi, por livre e espontâneo arbítrio, pelo retorno presencial do (a) estudante acima
indicado (a), estando ciente da situação de pandemia ora vivenciada em decorrência do COVID-
19 e dos respectivos riscos por ela ocasionados;

IV - Autorizo que o (a) estudante apareça com sua imagem e voz, nas aulas presenciais híbridas
que serão transmitidas de forma simultânea para os demais alunos, ou ainda, de forma
assíncrona, por meio da Plataforma on-line escolhida pela Instituição;

V - Estou ciente sobre os protocolos de segurança adotados pelo Colégio FAG, bem orientei ao
(à) estudante acerca dos cuidados necessários a serem adotados durante a pandemia;

VI - O(A) estudante não apresentou, nos últimos 14 (quatorze) dias nenhum dos sintomas de
contaminação, tais como febre, tosse ou que teve o diagnóstico de infecção pelo Covid-19;

VII - Entrarei em contato com a instituição de ensino na eventualidade de o(a) estudante vir a
apresentar quaisquer dos sintomas causados pela infecção do Covid-19, hipótese em que restará
proibido(a) de frequentar às aulas presenciais;

VIII - Estou ciente que, na hipótese de o (a) estudante vir a se infectar, o Colégio FAG não terá
nenhuma responsabilidade civil ou penal.

Cascavel, ________ de _________________ de ________.

_________________________________
Assinatura do (a) Responsável