Infarto Agudo do Miocárdio

Anatomia
Universidade Estácio de Sá (Estácio)
36 pag.

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Infarto Agudo
do Miocárdio

DISCIPLINA: SISTEMAS ORGÂNICOS INTEGRADOS II

DOCENTES: TARCIO MACENA, NAIANE PATRICIO NASCIMENTO,
POLLYANNA, THIAGO, SIMONE E RAISSA.

DISCENTES: ITALA INGRID, PÉRICLES PRAXEDES, RAIMUNDO

NASCIMENTO, RAYANE BELAU, SANDRO PINTO, SIRLEIDE
SANTOS, SUZANA SANTOS, VALÉRIA QUEIROZ, VICTOR GARCIA E
VITÓRIA GONSALVES.

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 Caso Clínico 16.1:
Homem, 60 anos, chegou à emergência apresentando, há 2 horas, dor torácica de
forte intensidade em opressão com irradiação para membro superior esquerdo
e mandíbula, não relacionada com esforço físico e associada a náuseas. Durante
anamnese, relatou ser portador de hipertensão arterial sistêmica (HAS), em uso
de captopril há 15 anos, e de diabetes melito há 5 anos, em uso irregular de
hipoglicemiante oral. Relatou que a mãe faleceu de infarto agudo do miocárdio
(IAM) aos 50 anos; é sedentário e tabagista de 30 maços/ano e pressão arterial
(PA) = 180 x 110 mmHg. Ao exame físico apresentou ritmo cardíaco regular, em 3
tempos (B3), bulhas normofonéticas sem sopros. Imediatamente o paciente recebeu
nitratos, ácido acetilsalicilico (AAS) e oxigenoterapia com melhora parcial dos
sintomas. Foi realizado um eletrocardiograma (ECG) de urgência que evidenciou
supradesnivelamento do segmento ST (Figura 16.1.1), com diagnóstico clínico
de IAM. Foram solicitados marcadores de dano do miocárdio e indicado fibrinolíticos.
O paciente apresentou novo ECG com padrão de revascularização e seguiu
tratamento clínico.
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 Figura 16.1.1 Eletrocardiograma de 12 derivações
apresentando supradesnivelamento do segmento
ST compatível com IAM extenso em parede
anterior.

Anatomia clínica baseada em problemas I [Lucia Helena Antunes Pezzi...[et ai.)].-Rio de Janeiro : Editora Guanabara Koogan,
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Anatomia do coração

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 Anatomia da Irrigação do Miocárdio

V. BRAQUIOCEFALICA
ESQUERDA
ARCO DA AORTA

A. PULMONAR

A. CORONÁRIO ESQUERDA

A. DESCENDENTE
ANTERIOR

DIAGNANAL BRANCH OF
LAD

A. DESCENDENTE
RAMO MARGINAL DA ANTERIOR
ACD

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Anatomia da Irrigação do Miocárdio

Ramo para nó sinoatrial

Artéria coronária
(SA)
esquerda
(ramo da veia cava
superior) Ramo circunflexo da
artéria coronária
Ramo atrial esquerda
anterior direito
da artéria Veia cardíaca
coronária direita maior
Veias
cardíacas Ramo interventricular
anteriores anterior (descendente
Veia anterior esquerda) da
cardíaca artéria coronária
menor
Ramo marginal
direito da artéria
coronária direita Artéria
coronária
direita
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 IAM: definição
• É a necrose da célula
miocárdica resultante da oferta
inadequada de oxigênio ao músculo
cardíaco.

http
://blogdoaureliu.blogspot.com/2015/06/inibidores-da-bomba-de-protons-pode
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MECANISMOS DETERMINANTES DA ISQUEMIA
MIOCÁRDICA NAS SÍNDROMES CORONÁRIAS AGUDAS

1. Trombo sobre placa aterosclerótica vulnerável;

2. Espasmo coronário ou vasoconstricção;

3. Progressão da placa aterosclerótica;

4. Desequilíbrio oferta/consumo de O2.

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 Epidemiologia

Segundo a OMS – Organização

Mundial de Saúde (2018) – as
doenças cardiovasculares são
responsáveis por 1/3 de todas
as mortes de mulheres no
mundo, o equivalente a cerca
de 8,5 milhões de óbitos por
ano, mais de 23 mil por dia.

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Epidemiologia:

Fonte: DATASUS
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Epidemiologia:

Fonte: DATASUS
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Epidemiologia:

Fonte: DATASUS
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Epidemiologia:

Fonte: DATASUS
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 Fisiopatologia
Resposta
Liberação
Inflamatóri Oxidação
Epicárdio de
a de LDLs
leucócitos
Sistémica

Coronária

CKMB
Troponinas
Lesão
Radicais
ATP
Livres
PH
Histamina, NO, PGE2
K+

Inflamação,
Arritmias
dor
Endocárdio Liberação Atração de +
Liberação leucócitos;
de aumento da PA
de e da
Leucócito
Citocinas coagulabilidad
s e.
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HTTPS://ARES.UNASUS.GOV.BR/ACERVO/HANDLE/ARES/12044

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 Fisiopatologia: Infarto
Agudo do Miocárdio

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 FATORES DE RISCO
Sedentarism Estresse
o Emocional
Obesidade Idade
Avançada
Tabagismo
Diabetes Sexo
Masculin
o
Uso
LDL contraceptivos
elevado orais por
mulheres com
mais de 40
anos
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Fique de na queixas
álgicas
• Início
• • Gravidade
Piora/Melhor • Tempo de persistência
a • Sintomas Associados
• Região SÍTIOS ANGINOSOS
• Irradiação

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Equivalentes Anginosos

▪ Fraqueza generalizada
▪ Dificuldade respiratória
▪ Sudorese excessiva
▪ Náuseas e vômitos sem explicação
▪ Tontura
▪ Síncope
▪ Palpitação
▪ Dor localizada no braço ou mandíbula
▪ Fadiga
▪ Arritmias

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 Diagnostico

A clinica sempre é SOBERANA

A anamnese bem feita é quem vai nortear toda a conduta medica

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Diagnóstico:
• •Sinais
SinaiseeSintomas
Sintomas
DOIS DOS • •Alteração
Alteração
TRÊS Eletrocardiográfica
Eletrocardiográfica
CRITÉRIOS • •Marcadores
Marcadoresde de
Necrose
NecroseMiocárdica
Miocárdica

Marcadores de Necrose miocárdica podem não estar alteradas nas

primeiras 06 horas.
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 Achados
Eletrocardiográficos

• ECG nos primeiros 10 minutos.

• Medidas terapêuticas são tempo dependentes.
Elevação do segmento ST
+ Sintomatologia
Sugestiva
Impli
ca
91% de
Especificidade
Para diagnóstico
e
de IAM
46% de
Sensibilidade
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 Recomendações da Sociedade Brasileira de
Cardiologia
▪ Realizar seriação de ECG, uma vez que nas primeiras horas ele pode ser
inespecífico.
▪ A monitorização continua do ECG também é importante pelo risco de
arritmias ventriculares súbitas e fatais no IAM.
▪ Após atendimento inicial, o ECG deve ser realizado a cada 12 horas após
internação e diariamente até a alta.

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 FORMAS DE ONDAS E COMPLEXOS
TERMINOLOGIA
▪ Forma de Onda Movimento fora da linha em
Movimento fora+daoulinha
uma direção – em
▪ Segmento uma direção + ou –
Uma linha entre formas de ondas
▪ Intervalo Uma linha entre formas de ondas

▪ Complexo
Uma forma de onda e um
Uma forma de onda e um
segmento
segmento

Várias formas de
Várias formas de
onda
onda

Ponto J
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 Despolariza Repolarizaç
Despolariza Despolariza
ção Repolarizaç
ão
Despolariza
ção ção ão
Ventricular Ventricular
ção
Atrial Ventricular Ventricular
Atrial AE

A
D VE

V
D

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 Inversão de onda T- Isquemia – pode preceder a
elevação do ST ou ocorre concomitante
ISQUEMIA
LESÃO
INFARTO
Mudanças
recíprocas Fase Aguda – ST
mostradas elevado

no lado
oposto Ventrículo Esquerdo

Fase de
evolução
completa – ST
elevado + T
invertida

Q anormal
Poucas horas depois ocorre os primeiros sinais de Fase Cicatricial :
onda T e ST
necrose com onda Q anormal (> ou = 0,04s)
normais + Q
anormal
permanece

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Segmento ST
Concavidade ascendente geralmente benigna, particularmente em
paciente saudáveis e assintomático;

Concavidade descendente está associado à lesão de isquemia aguda.

“Carinha
Feliz” “Carinha triste”

Isquemia miocárdica - depressão do segmento ST acima

de 0,5mm;
Lesão Miocárdica - Elevação do segmento ST acima de
1mm;
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Exemplo de Bloqueio e relação com o grau de
comprometimento do músculo lesado

Bloqueio da Artéria “Fazedor de

Coronária Esquerda: Viúvas”
IAM de Tronco
Causador de morte
súbita ou fazedor de
viúvas

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 Infarto de Parede Anterior -
Obstrução da Artéria Coronária Descendente Anterior (DA)
Oclusão
Proximal –
Infarto Antero -
Septal

Ramo
Diagonal –
Infarto Antero
Oclusão em terço Diagonal
médio - Infarto de
parede lateral

Como a DA perfunde 40% do coração, sua

obstrução pode levar IC e choque
cardiogênico. A hiperatividade simpática é
comum, com taquicardia sinusal e/ou
hipertensão. No IM de parede anterior pode
ocorrer arritmias como extra-sistoles
ventriculares, flutter atrial ou FA

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IAMs de artéria coronária direita:
cursando com arritmias

Nó sinusal

Feixe de His

Nó
atrioventricu
lar
Ramo dir. do
Feixe de His
Ramo esq. do
Feixe de His

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 Tratamento

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 tratamento
angioplastia

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 Tratamento
Cirurgia
ponte de safena

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Piegas, L. S., Timerman, A., Feitosa, G. S., Nicolau, J. C., Mattos, L. A. P.,
Andrade, M. D., ... & Mansur, A. P. (2015). V Diretriz da Sociedade
Brasileira de Cardiologia sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio
com supradesnível do segmento ST. Arquivos brasileiros de
cardiologia, 105(2), 1-121.

Hall, J. E. (2017). Guyton e Hall tratado de fisiologia médica. Elsevier

Brasil.

Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. (2006). Anatomia orientada para a
clínica (pp. 944-947). Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

Brandl, D. L. (2017). Infarto agudo do miocárdio. Revista UNIPLAC, 5(1).

http://datasus.saude.gov.br/
Referências

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Quiz

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