Machine

Traduzido porTranslated by Google

máquina pelo Google

Jornal Internacional de Clínica e Saúde

Psicologia

ISSN: 1697-2600

jcsierra@ugr.es

Associação Espanhola de Psicologia

comportamental

Espanha

Virues-Ortega, Javier; Haynes, Stephen N.

Análise Funcional em Terapia Comportamental: Fundamentos Comportamentais e Aplicação Clínica International Journal

de Psicologia Clínica e da Saúde, vol. 5, não. 3, setembro de 2005, pp. 101-1 567-587 Associação Espanhola de Psicologia Comportamental

Granada, Espanha

Disponível em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=33705309

como citar

Problema completo
Sistema de Informação Científica
Mais informações sobre este artigo
Rede de Revistas Científicas da América Latina, Caribe, Espanha e Portugal

Página inicial do jornal em redalyc.org Projeto académico sem fins lucrativos, desenvolvido no âmbito da iniciativa de acesso aberto
Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

© Jornal Internacional de Psicologia Clínica e da Saúde ISSN 1697-2600

2005, vol. 5, Nº 3, pp. 567-587

Análise funcional em terapia comportamental:

Fundamentos comportamentais e aplicação clínica1
Javier Virues-Ortega2 (Universidade de Granada, Espanha)
e Stephen N. Haynes (Universidade do Havaí em Manoa, Havaí, EUA)

(Recebido em 22 de novembro de 2004 / Recebido em 22 de novembro de 2004)

(Aceito em 8 de março de 2005 / Aceito em 8 de março de 2005)

ABSTRATO. Este estudo teórico revisa os fundamentos teóricos e aplicados de uma estratégia de análise
funcional na formulação de casos clínicos. Relações funcionais entre
variáveis são aquelas que demonstram uma associação matemática. funcional causal

relações entre variáveis requerem: (a) covariância, (b) uma conexão lógica, (c) precedência temporal da variável
causal, e (d) ausência de uma terceira variável explicando a relação. Existem relações funcionais causais
unidirecionais, bidirecionais, moderadoras e mediadoras (ou seja, explicativas). Em uma análise
funcional, são identificadas as relações funcionais relevantes, controláveis e causais que se aplicam a determinados
comportamentos de um indivíduo. Uma abordagem analítica funcional para formulação de caso é projetada
para minimizar o viés de julgamento clínico e otimizar a tomada de decisão clínica nos processos de
avaliação e tratamento.
Recursos adicionais de uma análise funcional e seu uso para o projeto de intervenção são discutidos
no contexto de um paciente diagnosticado com Esquizofrenia Tipo Paranóide.
Este artigo também considera a natureza condicional e as limitações de uma abordagem analítico-funcional em
psicologia clínica.

PALAVRAS-CHAVE. Formulação de casos clínicos. Análise funcional. Relacionamento funcional.

Esquizofrenia. Estudo teórico.

1 Este artigo foi escrito durante uma bolsa de estudos no Departamento de Psicologia da Universidade do Havaí em
Manoa (Outubro 2003-Maio 2004) concedido pelo Servicio Andaluz de Salud como parte de um programa de estágio de três anos (PIR) no
Complejo Hospitalario de Jaén (Jaén, Espanha). Os autores gostariam de agradecer a Karen C. Kloezeman, Vicky Keough e Dr.
Gualberto Buela-Casal, que forneceram informações valiosas sobre este manuscrito.

dois

Correspondência: Grupo de Pesquisa CTS-261 (Dr. Gualberto Buela-Casal). Faculdade de Psicologia.

Campus Universitário da Cartuja, s/n. 18071 Granada (Espanha). E-mail: virus@ugr.es
Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

568 VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental

RESUMO Este estudo teórico revisa os fundamentos teóricos e aplicados de um modelo de análise funcional na formulação
clínica de casos. Relações funcionais entre variáveis demonstram uma

associação matemática; O subconjunto de relações causais funcionais também requer: (a) covariância, (b) conexão lógica,
(c) precisão temporal da variável causal e (d) exclusão de terceiras variáveis que explicam a relação. Existem relações
funcionais que são unidirecionais, bidirecionais, moderadoras
e mediador (explicativo). Na análise funcional, são identificadas relações funcionais relevantes, controláveis e
causais que estão associadas a determinados comportamentos individuais. Uma abordagem analítico-funcional para a
formulação do caso clínico é projetada para minimizar vieses de julgamento clínico e otimizar
tomada de decisão durante os processos de avaliação e tratamento.

Aspectos adicionais da análise funcional e seu uso para o planejamento de intervenções são ilustrados no contexto de um
caso diagnosticado de esquizofrenia paranóide; entre eles, um modelo matemático simples para
estimar a eficácia do tratamento com base na análise funcional. Finalmente, consideramos as limitações no contexto clínico
da abordagem de análise funcional proposta.

PALAVRAS-CHAVE. Formulação clínica de casos. Análise funcional. relacionamento divertido

cional. Esquizofrenia. Estúdio teórico.

RESUMO. Neste estudo teórico, os fundamentos teóricos e aplicados de um modelo de análise funcional em
formulação de casos clínicos são revistos. Relações funcionais entre variáveis demonstram uma associação matemática; o
subconjunto de relações funcionais causais requer: (a) covariância, (b) conexão lógica, (c) precisão temporal da variável causal
e (d) exclusão de terceiras variáveis que explicam a relação.
Existem relações funcionais causais unidirecionais, bidirecionais, moderadoras e mediadoras (explicativas).
Na análise funcional, são identificadas as relações funcionais relevantes, controláveis e causais que estão associadas a
determinados comportamentos individuais. Uma abordagem analítico-funcional para a formulação de casos clínicos é
projetado para minimizar o viés de julgamento clínico e otimizar a tomada de decisão durante os processos de avaliação
e tratamento. Aspectos adicionais da análise funcional e seu uso para o planejamento de intervenções são ilustrados no
contexto de um caso diagnosticado com esquizofrenia do tipo paranóide; entre eles, um sensível
modelo matemático para estimar a eficácia do tratamento com base na análise funcional. Finalmente, consideramos as
limitações no contexto clínico da abordagem de análise funcional proposta.

PALAVRAS-CHAVE. Formulação clínica de casos. Análise funcional. Relacionamento funcional. Esquizofrenia.

Estudo teórico.

Introdução

A formulação de casos clínicos em avaliação psicológica é frequentemente discutida, mas

raramente é tema de pesquisa empírica. Embora contribuições significativas tenham sido feitas (Buela-
Casal e Sierra, 1997; Eels, 1997; Nezu, Nezu, Peacock e Girdwood, 2004), a entrada na formulação de
casos clínicos está ausente em manuais recentes sobre avaliação psicológica (por exemplo, Goldstein e
Hersen , 2000; Groth-Marnat, 1999; veja uma exceção em

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental 569

Haynes e Heiby, 2004). Uma formulação de caso clínico é um resumo e integração de informações de
avaliação comportamental pré-tratamento e/ou durante o tratamento sobre um cliente (Haynes e
O'Brien, 2000, p. 9) que inclui uma série de decisões clínicas.
Um procedimento de formulação de caso bem definido integra fontes múltiplas e heterogêneas
de informações coletadas durante a fase de avaliação e pode se estender até a fase de tratamento.
Nos ambientes aplicados, um clínico pode ser confrontado com grandes quantidades de
informações de entrevistas com o paciente e cuidadores, automonitoramento, questionários,
observações e dados de prontuários médicos. As informações de avaliação podem vir de diferentes
métodos de avaliação e envolver dados com níveis variados de especificidade (por exemplo,
frequência do comportamento versus traços de personalidade), validade e utilidade.
Quando os clínicos lidam com grandes quantidades de informações sobre um cliente,
eles às vezes recorrem a atalhos nos julgamentos clínicos (por exemplo, usando heurísticas [Nezu,
Nezu, Friedman e Haynes, 1997]). Por exemplo, o clínico pode enfatizar informações que sejam
consistentes com sua orientação teórica, que confirmem julgamentos iniciais sobre a pessoa ou
que sejam semelhantes aos de clientes tratados recentemente. Esses vieses na tomada de decisão
clínica podem levar a uma seleção não confiável ou inválida de problemas-alvo (por exemplo, Hay,
Hay, Angle e Nelson, 1979; Wilson e Evans, 1983) e a erros na identificação de variáveis de
controle (Felton e Nelson, 1984; Godoy e Gavino, 2003). Uma estratégia mais sistemática de
tomada de decisão clínica, como aquela associada à análise funcional, pode aumentar a validade da
formulação de casos clínicos.
As características complexas dos distúrbios psicológicos aumentam ainda mais a importância de
um procedimento sistemático de formulação de casos. Muitas vezes não é possível entender aspectos
importantes dos problemas de comportamento de um paciente por meio do diagnóstico. Por exemplo,
muitas características (por exemplo, padrões de interação familiar, pensamentos obsessivos, déficits
de habilidades sociais) da depressão não delineadas nos critérios diagnósticos do DSM-IV-TR
(American Psychiatric Association, 2000) podem ter influência no problema do paciente. Além
disso, conforme observado por Dougher e Hackbert (1994), vários processos causais (por
exemplo, baixa taxa de reforço, reforço de comportamentos depressivos, influências culturais),
em várias combinações idiossincráticas, podem estar presentes em pacientes com sintomas
depressivos. As características clínicas muitas vezes resultam de múltiplas causas. Além disso,
essas variáveis causais podem estar inter-relacionadas de maneiras complexas (por exemplo,
Bandura, 1981; O'Brien e Haynes, 1993).
Em resumo, um processo estruturado de formulação de caso pode abordar uma série de
questões práticas na avaliação clínica: (a) organizar os resultados de vários instrumentos
de avaliação, (b) reduzir o viés no julgamento clínico (por exemplo, Garb, 1998) e (c) identificar
variáveis causais complexas para problemas comportamentais (por exemplo, Bandura, 1981 ; Haynes, 1992).
Existem várias abordagens de formulação de casos clínicos (ver compilações de modelos de
formulação de casos de diferentes orientações em Eels, 1997; e Westmeyer, 2003).
Dentro da psicologia comportamental, vários modelos de formulação de casos foram propostos
(ver Haynes e O'Brien, 1990; Nezu e Nezu, 1993).
Um tipo de formulação de caso comportamental é a análise funcional (Haynes, 1994;
Haynes e O´Brien, 1990, 2000; Haynes e Williams, 2003; O'Brien e Haynes, 1993, 1997). A análise
funcional é definida por Haynes and Associates como a “identificação de relações
funcionais relevantes, controláveis e causais que se aplicam a comportamentos particulares

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

570 VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental

de um indivíduo” (Haynes, Uchigakiuchi, Meyer, Orimoto, Blaine e O'Brien, 1993, p.

191). Em uma estrutura analítico-funcional, o caso é formulado em termos das relações entre
características comportamentais e eventos causais e não causais associados.

Tais relações são estimadas a partir de dados derivados de vários métodos de avaliação com suporte
empírico, guiados por pesquisas empíricas anteriores com problemas de comportamento semelhantes.
Este estudo teórico (Montero e León, 2005) revisa os fundamentos teóricos e aplicados
fundamentos de uma análise de estratégia funcional na formulação de casos clínicos. Primeiro,
discutimos as características distintivas das relações funcionais. Em seguida, revisamos brevemente
as diferentes abordagens da análise funcional. Em terceiro lugar, descrevemos uma análise funcional no
contexto de um paciente com diagnóstico de esquizofrenia. Finalmente, abordamos a natureza
condicional e as limitações da análise funcional.

Introdução às relações funcionais e à análise funcional na formulação de

casos clínicos

Uma abordagem funcional para a compreensão dos problemas de comportamento considera os

comportamentos como condicionais na medida em que sua ocorrência, intensidade ou duração podem
covariar com diferentes matrizes de variáveis causais3. A partir dessa estrutura, a relação funcional
entre duas variáveis (ou seja, variável causal, variável comportamental) implica apenas que ambas as
variáveis compartilham variância. Em outras palavras, duas variáveis estão funcionalmente relacionadas
quando demonstram uma relação matemática4 (Haynes, 1992, p. 31; Haynes e O'Brien, 1990).
Embora as relações funcionais não precisem ser causais (por exemplo, Blalock, 1964), a análise
funcional enfatiza a importância das variáveis causais causais, modificáveis e relevantes, aquelas que
mais respondem pelos problemas de comportamento do cliente5. Essas variáveis, a serem

3 Vários fatores têm impedido uma ampla aceitação do caráter funcional do comportamento e não devem ser listados aqui
exaustivamente. Normalmente, podemos ter sido culturalmente ensinados a atribuir o comportamento a rótulos que abordam
causas não especificadas e não modificáveis (por exemplo, “personalidade”, “loucura”, “o jeito que alguém é”).
Mas a personalidade, por exemplo, é uma coleção de comportamentos correlacionados. Como resultado, faz parte dos
comportamentos a serem explicados e não parte da explicação em si. Além disso, o caráter não observável das cadeias causais
que levam a um determinado resultado de comportamento - incluindo fatores como o impacto de comportamentos privados,
interação complexa com processos biológicos, atraso entre condições antecedentes e comportamento, influência de processos
mediadores, etc. (Bandura, 1982; Russo e Budd, 1987) – tornam difícil para um observador externo apontar a ligação entre
eventos independentes e dependentes (por exemplo, associação de experiências precoces de abuso com humor
deprimido na idade adulta). Além disso, como Ferster (1973) indicou, muitos comportamentos que ocorrem naturalmente podem
ser controlados por esquemas de intervalo variável tornando impossível para observadores ingênuos descobrir a relação
funcional entre os eventos (ver também Godoy e Gabino, 2003; O'Brien, 1995). Outros fatores podem contribuir para esse
estado de coisas (por exemplo, eficiência ligada a contingências externas imediatas, confiança em métodos observacionais) que vão
além do escopo deste artigo.
4 Esta definição não exclui o conceito operante de contingência como afirmam Perona e Rivas.
“[Haynes e O´Brien (1990)] perdem a perspectiva das contingências...como um intercâmbio...entre o indivíduo e o ambiente,
confundindo-o com o conceito metodológico de relação funcional matemática.... à adoção de uma abordagem puramente
pragmática. Como resultado, a análise funcional do comportamento limita-se a ser um roteiro organizador dos eventos
descritos” (Traduzido de Perona e Rivas, 1996, pp. 252-253).

5 «Cliente» pode referir-se a um indivíduo, família, casal, sala de aula, ambiente de trabalho, etc.

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental 571

considerados causais, podem observar covariação, ausência de uma terceira variável explicando a
covariância e uma conexão lógica entre elas (ver Bunge, 1961; Haynes, 1992, p.
32-41). Considere, por exemplo, a associação entre reforço social e humor.
Os resultados do automonitoramento podem mostrar que as variáveis covariam (ou seja, que a
redução do reforço social está associada ao aumento do humor deprimido). Além disso, a
covariação faz sentido do ponto de vista teórico e empírico (por exemplo, pesquisa sobre os
efeitos do isolamento social no humor). Finalmente, uma vez descartadas as variáveis alternativas
que explicariam tal relação (por exemplo, quando isolado o paciente se envolve em atividades
obsessivas que, por sua vez, influenciam o humor), podemos estar mais confiantes de que o baixo
reforço social pode ser um fator que afeta o comportamento do cliente. humor.
As relações funcionais podem variar em sua força, por exemplo, o grau de covariação entre duas
variáveis. A força de uma relação funcional causal refere-se ao seu grau de influência sobre outra
variável. Por exemplo, os comportamentos autolesivos de uma criança podem ser fortemente
influenciados por algumas consequências (por exemplo, atenção social), mas apenas fracamente por
outras (por exemplo, reforço tangível, evitação de estímulos aversivos) (por exemplo, Iwata, Dorsey,
Slifer, Bauman
, e Richman, 1994).
As relações funcionais também são dinâmicas. Quando as variáveis causais mudam,
novas variáveis moderadoras entram em cena ou há mudanças no mecanismo de mediação, os
resultados comportamentais também podem mudar. Por exemplo, a fala delirante de um paciente
pode mudar em função de mudanças nos estressores da vida, respostas de outras pessoas à fala,
medicação e aquisição de habilidades de comunicação alternativas. As relações funcionais também
não são excludentes (Haynes, 1992). Um conjunto de variáveis causais não exclui outros caminhos
causais pelos quais o mesmo comportamento pode ser afetado. Em outras palavras, pode haver
várias relações causais importantes para um problema de comportamento e as formulações de
casos clínicos podem enfatizar diferentes permutações de variáveis comportamentais, ambientais,
cognitivas e fisiológicas. Relações funcionais e uma formulação de caso também podem estar em
diferentes níveis de especificidade. Uma relação funcional de nível superior, mais molar, vinculará
processos molares menos específicos (por exemplo, traços, classes de eventos, como «estressores da vida»).
Uma análise funcional em nível molar pode ser útil para orientar o foco inicial de avaliação ou tratamento.
No entanto, o desenho do tratamento geralmente se beneficia de uma análise funcional de nível inferior
(ou seja, nível mais alto de especificidade).
Dentro de uma análise de nível superior das relações entre interações familiares e
sintomas esquizofrênicos, uma relação funcional entre interações conflituosas dentro da família e
aumento dos sintomas esquizofrênicos pode ser destacada juntamente com outras variáveis de alto
nível (por exemplo, não adesão à medicação, habilidades de autogerenciamento ). Uma análise de
nível inferior com o mesmo paciente pode se concentrar em tipos específicos de declarações de
certos membros da família (por exemplo, críticas sobre as habilidades de autogerenciamento do paciente).
As relações funcionais podem ser unidirecionais ou bidirecionais. Em uma relação bidirecional, ambos

variáveis afetam umas às outras. As relações bidirecionais podem ser recíprocas, desiguais ou mesmo
opostas em direção. Por exemplo, a evitação social pode ser resultado de respostas emocionais
provocadas por certos ambientes sociais (por exemplo, falar em público). A evitação, por sua vez, torna
a extinção da ansiedade mais difícil porque impede que os estímulos sociais sejam emparelhados
com reações emocionais menos angustiantes. Por outro lado, ao moderar as relações funcionais
causais, uma variável pode influenciar a força e o

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

572 VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental

direção da relação entre duas ou mais outras variáveis (Baron e Kenny, 1986).
Por exemplo, o nível de estresse conjugal e o consumo de drogas podem moderar o grau
em que as demandas do trabalho estão ligadas às explosões emocionais. Finalmente, as
variáveis mediadoras dão conta, ou explicam, a relação entre duas outras variáveis; semelhante
a um “mecanismo causal” (Baron e Kenny, 1986; Shadish, 1996). Por exemplo, o reforço
positivo poderia ser um mecanismo subjacente à relação entre certos comportamentos psicóticos
e a atenção contingente dos cuidadores (por exemplo, Ayllon e Michael, 1959; Schock, Clay e
Cipani, 1998).
Existem várias maneiras de estimar relações causais em um ambiente de avaliação
clínica (Haynes, Espanha e Oliveira, 1993). Isso inclui: (a) manipulação sistemática de variáveis
causais hipotéticas enquanto observa seus efeitos (ou seja, design multielementar; ver uma
monografia de Repp e Horner, 1999), (b) relações matemáticas baseadas em probabilidade
condicional e design de séries temporais6 (por exemplo, Haynes e O'Brien, 2000, pp.
255-258; Schlundt, Johnson e Jarrel, 1985), (c) questionários especialmente elaborados para
identificar relações funcionais (por exemplo, Motivation Assessment Scale, Durand, 1990), (d)
entrevistas focadas na detecção de fatores causais e (e) análise de a literatura disponível sobre
relações causais em relação ao problema de comportamento específico que está sendo analisado.

Questões de definição: Análise funcional e avaliação funcional Em psicologia

e educação, o termo avaliação funcional geralmente se refere à avaliação do “nível de
funcionamento” de um paciente (por exemplo, avaliação do autogerenciamento ou habilidades
cognitivas após uma lesão cerebral). Dentro da psicologia comportamental, o termo
«análise funcional» foi originalmente usado com referência à demonstração empírica do controle
do comportamento pelos eventos consequentes (Skinner, 1953, p. 35). Sua aplicação
em ambientes clínicos foi sugerida inicialmente por Ferster (1965) e apresentada mais
precisamente por FH Kanfer. “[Uma] análise funcional [como um] procedimento diagnóstico
eficaz seria aquela em que os eventuais métodos terapêuticos podem ser diretamente
relacionados com as informações obtidas a partir de uma avaliação contínua dos
comportamentos atuais do paciente e seus estímulos controladores” (Kanfer e Saslow, 1965, p.
533). Cone (1997) vinculou a «avaliação funcional» às atividades envolvidas na
descrição e formulação de hipóteses sobre variáveis potencialmente controladoras, enquanto
ele vinculou a «análise funcional» à verificação dessas hipóteses por meio da manipulação de eventos ambientais. Hanley, Iwata e McCord

6 As análises de probabilidade condicional são procedimentos estatísticos. Eles são usados para avaliar se o comportamento-alvo
a ocorrência está condicionada à ocorrência e não ocorrência de outra variável. O avaliador avalia a probabilidade geral de que o
comportamento-alvo ocorrerá em relação à probabilidade de sua ocorrência, dado que alguma variável ocorreu. Se houver
diferenças substanciais, o avaliador conclui que ambas as variáveis

estão funcionalmente relacionados. Por outro lado, as análises de séries temporais “envolvem a tomada de medidas repetidas
do comportamento-alvo e uma ou mais variáveis causais ao longo do tempo. Uma estimativa das relações entre essas
variáveis é então calculada após a variância atribuível à dependência serial ser particionada. Quando os dados de avaliação são medidos
em níveis nominais ou ordinais, a modelagem de Markov e a análise sequencial de atraso podem ser usadas para avaliar relações
funcionais (Haynes e O'Brien, 2000, pp. 255-256; ver também Barlow e Hersen, 1988; Wei, 1990 ).

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental 573

(2003, p. 148) propuseram duas concepções de análise funcional. Uma referia-se à identificação de relações causais
associadas às consequências do comportamento e a outra, mais geral, referia-se à detecção de relações entre
eventos7 .
Uma concepção restrita de análise funcional, baseada na aplicação de projetos de reversão ou
multielemento (Baer, Wolf e Risley, 1968, p. 94; Barlow e Hersen, 1988; Sidman, 1974) onde os eventos de controle
(ou seja, estímulos antecedentes, consequências reforçadoras ) são sistematicamente administrados, é
difícil implementá-lo com problemas de comportamento nos quais características complexas, infrequentes e/ou não
observáveis estão envolvidas (por exemplo, transtornos de conduta graves, transtornos de humor). Uma análise
funcional experimental desse tipo requer restrições na complexidade do comportamento a ser analisado: (a)
observabilidade, (b) reprodutibilidade, (c) reatividade rápida a eventos antecedentes ou consequentes, (d)
receptividade a medições precisas (por exemplo, frequência, duração, intensidade) e (e) capacidade de resposta
a consequências que podem ser apresentadas e removidas sistematicamente (por exemplo, atenção,
recompensas tangíveis, evitação/fuga de eventos aversivos [Iwata et al., 1994]). De fato, dentro da análise do
comportamento aplicada, poucos estudos publicados analisaram mais de uma única relação funcional ao mesmo
tempo (para um exemplo de exceção, ver Kennedy, Meyer, Knowles e Shukla, 2000). Como Hanley et al. (2003,
pp. 154-155) indicaram, procedimentos analíticos funcionais experimentais foram aplicados a uma gama estreita de
distúrbios comportamentais (por exemplo, autolesão, comportamento disruptivo/desafiador, comportamento agressivo)
e populações (por exemplo, crianças com deficiências de desenvolvimento). .

Devido aos processos multicausais envolvidos nos problemas de comportamento, o paradigma de

análise funcional aqui delineado depende de vários métodos de avaliação e pode incluir vários modos de
resposta. As informações de avaliação de várias fontes são integradas a um modelo hipotético de comportamentos
do cliente, variáveis causais e correlacionadas e relações funcionais. Na seção seguinte, apresentamos as
características relevantes de uma formulação de caso analítico-funcional usando o exemplo de um paciente
encaminhado para tratamento ambulatorial
tratamento.

Sr. Bernal: Um homem de 50 anos com ansiedade social e sintomas psicóticos

O Sr. Bernal é um paciente ambulatorial de cinquenta anos tratado com Esquizofrenia Tipo Paranoide
(Associação Psiquiátrica Americana, 2000). Seus principais motivos de encaminhamento foram

7
Embora uma atualização terminológica do termo esteja além do escopo deste artigo, deve-se notar que muitas
conotações do termo análise funcional foram usadas na psicologia comportamental. Entre eles, Sturmey (1996,
pp. 8-19) apontou: (a) declarações sobre a forma matemática da relação entre variáveis (por exemplo, Haynes
e O'Brien, 1990), (b) declarações associadas à função ou o propósito do comportamento, (c) uma abordagem genérica
e teórica para avaliação e formulação de caso (por exemplo, Owen e Ashcroft, 1982), (d) análise funcional descritiva
e eclética, (e) análise funcional comportamental descritiva (Ayllon, Haughton, e Hughes, 1965), (f) manipulações
ambientais sistemáticas orientadas para mostrar a relação funcional entre comportamento e eventos
discriminativos e reforçadores (por exemplo, Baer et al., 1968; Repp e Horner, 1999) e (g) análise funcional como
um componente ou método terapêutico (por exemplo, Goldiamond, 1975). A presença relativa dos significados
mencionados acima varia entre autores e publicações. O leitor deve consultar Cone (1997), Perona e Rivas (1996)
e Sturmey (1996) para mais detalhes.

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

574 VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental

ansiedade social e sintomas psicóticos. O Sr. Bernal mora com seus pais idosos. É solteiro, desempregado e
faz tratamento farmacológico há vinte anos. Seu psiquiatra atual recomendou que o Sr. Bernal participasse
de uma avaliação comportamental analítica funcional para melhorar seu plano de tratamento. De acordo com seu
psiquiatra, ele “tem dificuldade em estar perto das pessoas, pensa que os outros falam sobre ele, tem medo de
que as pessoas o ataquem e sente que está sendo observado”. Ele também tem alucinações auditivas,
geralmente na forma de vozes indistintas, verbalizações delirantes de conteúdo paranóico (ou seja, as pessoas
são capazes de ler seus pensamentos, falam sobre ele e o insultam) e pensamentos autodepreciativos quando
está com outras pessoas. (ou seja, “eu sou estúpido”, ao interagir com estranhos). Ao interagir com seus pais e
com outras pessoas que não conhece bem, o Sr. Bernal experimenta altos níveis de ansiedade. Nessas situações,
ele também tem dificuldade em expressar seus pensamentos, em acompanhar o assunto da conversa e em manter
contato visual. O Sr. Bernal também evita essas situações sociais levando a um isolamento social quase total.

A medicação em uso é um inibidor atípico da captação de serotonina com efeito antidepressivo

(nefazodona, 200 mg/d) e um antagonista monoaminérgico de efeito antipsicótico (olanzapina, 25 mg/d). A
adesão ao tratamento tem sido variável. Senhor.
Bernal recebeu atenção psicoterapêutica (ou seja, aconselhamento, apoio psicológico) nos últimos três anos, mas
frequenta apenas cerca de metade das sessões programadas semanalmente.

métodos de avaliação clínica

A estratégia de avaliação foi selecionada com base em entrevistas iniciais com o

cliente, informações da fonte de referência e seus registros médicos. Os métodos de avaliação incluíram
várias entrevistas com o paciente, família, psiquiatra e assistente social; automonitoramento de
ansiedade e sintomas psicóticos (por exemplo, Critical Event Sampling of Anxiety; Craske e Tsao, 1999);
medidas de autorrelato relacionadas ao humor e à ansiedade (por exemplo, Fear of Negative Evaluation,
Watson e Friend, 2001; Escala de Compulsão Obsessiva, Gibb, Bailey, Best e Lambirth, 1987); observação
naturalística de seu comportamento social em dois ambientes públicos, observação analógica gravada em vídeo
em diferentes ambientes sociais (ou seja, outra pessoa na sala, interação básica com um estranho, interação
avançada com um estranho); e revisão de sua história clínica (ver uma compilação de métodos em Haynes e Heiby,
2004).

Análise Funcional e Modelo de Caso Clínico Analítico Funcional (FACCM)

Os métodos de avaliação foram focados na identificação de relações funcionais

relevantes para seus problemas comportamentais primários (ou seja, ansiedade social, sintomas psicóticos,
comportamentos de evitação social, isolamento social e humor depressivo). Além disso, a literatura empírica
relevante para os problemas de comportamento do Sr. Bernal também foi examinada.
Cada relação funcional hipotética é derivada dos resultados de múltiplos procedimentos de
avaliação. Por exemplo, a relação entre interação com estranhos e respostas de ansiedade (ver relação
funcional X4-Y1 na Figura 1) foi estimada por meio de observação naturalística completa, observação analógica e
entrevistas com o paciente e com

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

 Machine

,ram-o
rotufnai
,sosv:ao
aitie
stã
g
d
asse
tça
é
cinisvõ
aitefo
en
açe
siam
ilo
nra
e
)cu
irtm
-lgdu
e
n
a
lio
vséo
rM
eiao
u
d
p
e
n
sc.lrle
o
tlC
a
ire
o td
co
ín
iC
d
clio
ap
rn
sn
o.A
m eM
eu
n
oa
ríu
m
O
lB
S
F
asc(f
d
é
e ,otnemarotinom
Traduzido Translated

1.
por máquina by

FIGURA
arof

,aocsãsioae
tçia
sa
c.dtarín
e
io
a
lg
vua
oa
õ
ortiórcn
de
ça
viu
e
laio
c a
e
srnn
tlep
e
b
a
u
n
líe
ulta
p
o
n
q
e
cirfl
peloGoogle
Google

VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

575
Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

576 VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental

seu psiquiatra. O Modelo de Caso Clínico Analítico Funcional (FACCM) representado na

Figura 1 ilustra a constelação de variáveis e as relações entre variáveis causais,
comportamentos e efeitos de comportamentos.

FIGURA 2. Legenda para ilustração dos modelos de casos clínicos analítico-funcionais

(FACM). O sistema sugerido considera classe, direção e força das relações funcionais.
A importância do problema comportamental e a modificabilidade das variáveis causais
também são codificadas. As estimativas atribuídas à importância/
a modificabilidade e a força das relações funcionais devem ser consideradas como um
nível de escala de medida de razão em relação aos cálculos (adaptado de Haynes
e O'Brien, 2000).

Alguns autores usaram representações gráficas de formulação de casos clínicos

(por exemplo, Clinical Pathogenesis Maps de Nezu e Nezu, 1989). Um FACCM é um
diagrama gráfico vetorial de uma análise funcional (Haynes, Leisen e Blaine, 1997). O
FACCM inclui problemas de comportamento, a importância e as relações entre os problemas
de comportamento, a força e a direção das relações funcionais causais e não causais
e a modificabilidade das variáveis causais. A força (S) de uma relação funcional é o grau
estimado de correlação entre duas variáveis ao longo do tempo para um cliente. Para
relações funcionais causais, os coeficientes de força representam o grau em que a mudança
na variável causal resultará em mudança no problema de comportamento. A magnitude
estimada é codificada com uma escala ordinal de três níveis (ou seja, fraco, médio, alto,
veja a Figura 2). A modificabilidade das variáveis causais (M) refere-se ao grau em que uma variável causal é suscetível a mudanças

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental 577

através do tratamento. (Um alto nível de modificabilidade seria codificado como 0,8, médio como
0,4 e baixo como 0,2). A modificabilidade da variável casual e a importância estimada do problema
comportamental (I) para clientes com múltiplos problemas de comportamento abordam
julgamentos clínicos sobre o melhor foco de tratamento inicial. A importância é ponderada em uma
escala ordinal de três níveis (isto é, baixa: 0,2, média: 0,4, alta: 0,8). Na Figura 2, mostramos a
nomenclatura básica aplicada nos FACCMs. O leitor interessado encontrará mais detalhes
em Haynes (1992, pp. 95-119), Haynes (1994), Haynes e O'Brien (2000, pp. 265-291) e Haynes
et al. (1993).
O FACCM tem vários objetivos: (a) organiza os julgamentos clínicos do avaliador;
(b) estimula uma abordagem sequencial e sistemática dos múltiplos julgamentos envolvidos
na formulação do caso clínico; (c) ajuda a identificar áreas que precisam de avaliação
adicional; (d) facilita a apresentação de casos clínicos e a comunicação entre profissionais com
diferentes formações e (e) ilustra as variáveis que afetam os objetivos do tratamento e
orienta as decisões sobre quais variáveis devem ser selecionadas como alvos do tratamento
(Haynes e O'Brien, 2000, pp. 285-286).

FACCM do Sr. Bernal

Cinco principais problemas comportamentais e emocionais foram identificados: respostas de
ansiedade (ou seja, hipervigilância, sofrimento subjetivo e excitação fisiológica) na presença de seus
pais e estranhos, evitação de situações sociais, crenças paranoicas/delirantes, isolamento
social e humor deprimido. Várias variáveis causais contemporâneas e não
contemporâneas (ou seja, proximais e distais) para os problemas de comportamento do Sr. Bernal
foram postuladas. Nossa hipótese é que o modelo parental de evitação social, habilidades sociais
empobrecidas e comportamento verbal “ilusório” durante a infância levou a déficits de habilidades
e desconforto em situações sociais. Em termos de interações familiares atuais, observamos uma
alta frequência de desaprovação e comentários pouco frequentes positivos, de apoio e carinho de
seus pais. Hipotetizamos um histórico de punição de verbalizações envolvendo pontos de
vista e opiniões pessoais. Essas circunstâncias iniciais de aprendizagem podem ter contribuído
para uma infância isolada e déficits de habilidades sociais (essa hipótese é consistente com
descobertas de outros pesquisadores, como Eisen, Spasaro, Brien, Kearney e Albano, 2004;
Kortlander, Kendall e Panichelli-Mindel, 1997 ; Riggio, 2004).
A ausência de um repertório de habilidades sociais básicas (por exemplo, atenção
inadequada em situações sociais, incapacidade de iniciar ou manter uma conversa) pode ter
levado a rejeição frequente e subseqüente ansiedade em situações sociais. Essas inferências foram
confirmadas com descobertas da observação naturalística de seu comportamento social em dois
ambientes públicos, observação analógica gravada em vídeo (por exemplo, iniciar e manter uma
conversa básica), seus auto-relatos e relatos de outros. Assim, considera-se que os
défices de competências sociais estão bidireccionalmente relacionados com o desenvolvimento de
respostas de ansiedade condicionada face à interacção com estranhos (ver Heinssen e Glass,
1990; Stravynsky e Amado, 2001 e relação funcional X7 -Y1 na Figura 1).
A ansiedade social do Sr. Bernal envolve excitação fisiológica e hipervigilância para sinais
sutis de rejeição ou desaprovação dos outros. Com base no automonitoramento e nos dados da
entrevista, levantamos a hipótese de que suas respostas de ansiedade são potencializadas pela
ingestão de cafeína. O Sr. Bernal evita a maioria das situações em que seria forçado a interagir com

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

578 VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental

estranhos. Sua evitação dessas situações impede a extinção de sua ansiedade social.
De acordo com dados de automonitoramento, a taxa de crenças paranóides parece covariar com seu
nível de ansiedade (ver Blalock e Joiner, 2000; Freeman e Garety, 2003; Haynes, 1986 para uma
discussão sobre o impacto da ansiedade e dos fatores emocionais nas características psicóticas ).
Os delírios paranóides também podem funcionar como causa de evitação. Além disso, a ansiedade
social e os pensamentos paranóicos do Sr. Bernal contribuem para suas dificuldades de
emprego, interferindo em seu desempenho no trabalho e no relacionamento com seus colegas de
trabalho. Finalmente, conforme sugerido por dados de automonitoramento, entrevistas e estudos
publicados anteriormente, seus comportamentos de evitação social levam a uma baixa taxa de reforço
social, contribuindo para seu humor deprimido (ver Ferster, 1973 e Ottenbreit e Dobson, 2004 para uma
discussão sobre a relação de evitação da depressão).

classes de resposta funcional

Se vários problemas de comportamento demonstram relações funcionais semelhantes com contexto
e variáveis conseqüentes, podem fazer parte da mesma classe de resposta funcional. Por exemplo,
evitação física de situações sociais e verbalizações paranoicas, embora topograficamente diferentes,
poderiam estar, no caso do Sr. Bernal, associadas às mesmas funções causais. Nesse caso, evitação
física e “cognitiva” (ou seja, isolamento social, crenças delirantes e verbalização) podem ser
desencadeadas pelas mesmas situações e reforçadas pela redução da ansiedade. As classes de
resposta funcional podem ser úteis na formulação de casos clínicos porque simplificam os julgamentos
clínicos e podem sugerir comportamentos alternativos e mais desejáveis que podem fazer parte da
mesma classe de resposta funcional8.

Nível de especificidade
Como indicamos anteriormente, uma relação funcional pode ser descrita em diferentes níveis de
especificidade. No caso do Sr. Bernal, em um nível menos específico, modelos parentais inadequados
durante a infância contribuíram para a ideação paranóica na idade adulta. Em um nível mais específico,
poderíamos enfatizar o papel da modelagem parental de evitação social, habilidades sociais
empobrecidas e verbalizações paranóides, reforço das verbalizações paranóides do paciente e
reforço insuficiente de comportamentos pró-sociais. Ambos os níveis da análise funcional podem ser
válidos e úteis para propósitos diferentes (por exemplo, o primeiro para selecionar um problema-alvo inicial
de muitos e o segundo para selecionar um

8 Um critério funcional de agrupamento de respostas é um conceito-chave na construção de uma análise funcional.

Outros critérios de agrupamento (por exemplo, questionários estatísticos, diagnósticos e baseados em características)
podem ser enganosos a esse respeito. Em outras palavras, eles não são projetados para detectar associações causais, mas
estatísticas. Além disso, uma análise funcional que usa diagnósticos ou traços como unidade de análise mostrará deficiências
consideráveis: (a) os diagnósticos ou traços são abstraídos dos aspectos comuns de um grupo de sujeitos (ou seja,
covariações de comportamentos derivados da história idiossincrática serão negligenciado), (b) os comportamentos podem ser
correlacionados por diferentes causas além do compartilhamento de uma classe funcional (por exemplo, comportamentos
correlacionados em um questionário não discriminam entre causas e comportamentos), (c) os traços e diagnósticos
geralmente estão em alta nível de especificidade (isto é, eles dificilmente podem ser usados na formulação de casos e
projetos de intervenção), e (d) eles geralmente assumem a natureza invariante do comportamento (ver Bisset e Hayes, 1999;
Hayes e Follete, 1992; Nelson-Gray e Paulson, 2004; O'Brien e Haynes, 1988; Tryon, 1999).

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental 579

variável causal inicial das muitas que afetam o problema-alvo selecionado [ver Haynes, 1992, p. 27]).

Domínio das relações funcionais

A validade de uma análise funcional pode ser limitada porque as relações causais muitas vezes
operam apenas dentro de certas condições. Por exemplo, os comportamentos de evitação do Sr.
Bernal e suas funções de reforço negativo ocorrem apenas em certas situações sociais (ou seja, quando
ele percebe a rejeição). As relações funcionais podem ser limitadas a certos estados (por
exemplo, medicado, não medicado; após ingestão de cafeína, sem ingestão de cafeína etc.) e
situações (por exemplo, agressão reforçada por colegas pode ocorrer apenas na sala de aula, causas
de delírios podem ser diferentes dentro vs. fora de um hospital psiquiátrico, etc.).

Seleção e desenho do tratamento

O objetivo de uma formulação de caso clínico baseada em análise funcional é aumentar a
validade da tomada de decisão clínica, particularmente no projeto ou refinamento de intervenções.
Os tratamentos manuais combinam os problemas de comportamento ou diagnóstico de um paciente com
um tratamento específico baseado empiricamente. Com tratamentos manuais, as estratégias de
intervenção são implementadas sem respeito às variáveis causais que operam para um paciente individual.
Por exemplo, um contrato comportamental de cessação do tabagismo organiza contingências
para fumar, independentemente de fumar estar funcionalmente relacionado ao enfrentamento de
estressores diários, consumo de outras substâncias psicoativas, dependência física, facilitação social
ou outras variáveis causais idiossincráticas. Em contraste, os tratamentos baseados em uma análise
funcional abordam as variáveis que mantêm os problemas de comportamento de um paciente
individual. Por exemplo, se uma análise funcional mostra que o comportamento agressivo de uma
criança está causalmente relacionado à modelagem e reforço intermitente por seus pais (por
exemplo, Patterson, 1986), a criança pode se beneficiar de uma intervenção focada nas interações
familiares.

Modelos de casos clínicos analíticos funcionais

Um Modelo Causal Clínico Analítico Funcional (FACCM) é um diagrama vetorial que resume
a análise funcional de um paciente. O FACCM é projetado para ilustrar, organizar e esclarecer os
julgamentos do clínico sobre os componentes da análise funcional para um único paciente. Inclui
estimativas da importância e inter-relações entre problemas de comportamento, variáveis
causais, a modificabilidade das variáveis causais e a direção, forma e força das relações causais e não
causais.
Um FACCM é uma representação visual dos julgamentos do clínico sobre os problemas de
comportamento de um paciente, objetivos e as variáveis que os afetam. O FACCM destina-se a promover
uma formulação de caso clínico cuidadosa e sequencial, melhorar a comunicação entre profissionais
e estudantes sobre a formulação de um caso clínico, decompor os múltiplos julgamentos da análise
funcional em suas partes componentes e incentivar um passo a passo. abordagem passo a passo para
julgamentos relacionados ao tratamento. O objetivo principal do FACCM é aumentar o grau em que
as decisões de tratamento são influenciadas pelos dados de avaliação de um paciente individual.
Embora os FACCMs possam ser apresentados sem índices quantitativos,

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

580 VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental

eles também podem ser usados para calcular os efeitos esperados do tratamento, com
base em vários parâmetros (ou seja, modificabilidade [M] ÿ força da relação [S] ÿ
importância do problema comportamental [I]). O índice pode ser usado para ilustrar o
impacto relativo da variável causal no problema de comportamento e, conseqüentemente,
a seleção das variáveis causais que serão o foco do tratamento. No caso do Sr. Bernal
(Figura 1), uma intervenção focada na variável causal “perceber que seu comportamento é
impróprio ao interagir com estranhos [X4]” teria o efeito máximo do tratamento sobre as
respostas de ansiedade (MX4 ÿ SX4-Y1 ÿ IY1 = 0,4 ÿ 0,8 ÿ 0,4 = 0,26) assumindo os
valores listados na Figura 2. Uma etapa adicional envolve a correspondência das
relações funcionais mais importantes com os mecanismos de tratamento (Haynes,
Kaholokua e Nelson, 1999). Uma vez estimadas as relações funcionais, deve-se escolher
o tratamento que tem o maior impacto estimado nos problemas de comportamento (Haynes e Williams, 2003).

FIGURA 3. Modelo funcional hipotético da eficácia do tratamento. A efetividade é

função da compatibilidade entre os mecanismos de tratamento (Mi ) e as variáveis causais
(Xi ), a força da relação entre as variáveis causais e o problema comportamental (Yi ) e
sua modificabilidade. Dentro dessa estrutura, efeitos de segunda ordem seriam
esperados, pois a variável causal intervencionada está funcionalmente relacionada
a outros problemas de comportamento. Como resultado, espera-se redução da
ideação paranóide, menor evitação de situações sociais e melhorias nas habilidades
sociais. Neste exemplo, apenas um problema comportamental é abordado (ou seja,
Y1), um programa de tratamento real se beneficiaria da modificação de várias variáveis causais.
No entanto, outras variáveis causais não abordadas no modelo são afetadas pelos
mecanismos de tratamento escolhidos (por exemplo, M1 e M3 afetarão “baixo reforço social
[X7]” que, por sua vez, reduzirá o “humor depressivo [Z5]”).

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental 581

Um modelo hipotético considerando a compatibilidade entre os mecanismos de tratamento e as variáveis

causais no caso do Sr. Bernal é representado na Figura 3. A eficácia clínica de um determinado tratamento é
considerada uma função do grau em que os mecanismos de tratamento atuam sobre as variáveis causais,
mais a força estimada que liga variáveis causais e variáveis comportamentais, mais a modificabilidade
estimada das variáveis causais.
De volta ao caso do Sr. Bernal, vamos considerar o efeito de um programa de tratamento de ansiedade e esquiva
social com diferentes mecanismos (M1: habilidades sociais aumentadas, M2: redução da ansiedade através
da exposição, M3: aumento das propriedades reforçadoras da interação social) de acordo com essa estrutura
( Figura 3). O efeito total estimado do tratamento (TE) pode ser derivado deste modelo:

TE = ÿTEMi = ÿ(SMMi,Xi x SXXi,Yi x MXYi)

TE é a soma da eficácia de cada mecanismo de tratamento envolvido (TEMi).

Na fórmula, SM é a força estimada da relação Mi ,Xi entre um mecanismo de tratamento Mi e uma variável causal
Xi (alta = 0,8, média = 0,4, baixa = 0,2); SX é a força estimada da relação Xi ,Yi entre uma variável casual Xi e
uma variável comportamental Yi (alta = 0,8, média = 0,4, baixa = 0,2); e MX é a modificabilidade estimada da
variável causal Xi (alta = 0,8, média = 0,4, baixa = 0,2; para este exemplo, assumiremos uma alta modificabilidade).
A eficácia do modelo funcional de tratamento do Sr. Bernal para "respostas de ansiedade [Y1]" seria:

TE = TEM1 + TEM2 + TEM3 = (SMM1,X3 x SXX3,Y1 x MXY1) + (SMM2,X3 x SXX3,Y1 x MXY1) +

(SMM2,X4 x SXX4,Y1 x MXY1) + (SMM3,X4 x SXX4 ,Y1 x MXY1) = (0,2 x 0,2 x 0,8) + (0,2 x 0,2 x 0,8) + (0,4 x 0,2
x 0,8) + (0,8 x 0,8 x 0,8) = 0,64

A eficácia geral do tratamento é a soma da eficácia de cada tratamento

mecanismo. Este procedimento pode mostrar os diferenciais de custo-benefício de diferentes intervenções.

“Aumento das propriedades de reforço da interação social [TEM3 = 0,512]” é o mecanismo de tratamento com
maior impacto no problema de comportamento do Sr. Bernal neste exemplo. O peso estimado de um mecanismo de
tratamento pode ser usado para adaptar a eficácia de um determinado tratamento a um caso particular. Como
resultado, não apenas o tratamento, mas seus mecanismos subjacentes podem ser combinados com as variáveis
associadas aos problemas do paciente ou aos objetivos do tratamento.

Outras considerações e limitações de uma estrutura analítico-funcional

Quatro décadas após os trabalhos clássicos de Kanfer e Saslow (1965, 1969), a presença da análise funcional
como procedimento de formulação de casos não é difundida. Por exemplo, Scotti, McMorrow e Trawizki (1993)
analisaram os estudos publicados entre 1963 e 1988 sobre tratamento comportamental de pacientes psiquiátricos
crônicos. Apenas 9 estudos entre 272 relataram o uso de uma análise funcional pré-tratamento. Além disso, Virués,
Santolaya, Buela-Casal e García-Cueto (2003, p. 43) estudaram os métodos de avaliação psicológica em 165
unidades públicas de saúde mental da Espanha, constatando que esse procedimento estava ausente ou

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

582 VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental

foi muito pouco usado (mediana = 1 em uma escala ordinal de quatro pontos, onde 1 significa não
usado; 2, baixo uso; 3, uso frequente; 4, uso sistemático). Uma aplicação mais frequente da
análise funcional foi observada recentemente. Hanley e outros. (2003) constataram que
as publicações sobre o tema aumentaram de 25 no período de 1986-1990 para 150 reportagens
no período de 1996-2000. Além disso, Gresham, McIntyre, Olson-Tinker, Dolstra, McLaughlin
e Van (2004) relataram que 48% das 150 intervenções escolares publicadas no Journal of
Applied Behavior Analysis (1991-1999) usaram uma avaliação comportamental funcional.
Vários fatores podem limitar uma ampla disseminação da análise funcional na formulação de
casos clínicos: (a) uma abordagem de análise funcional para a formulação de casos clínicos
pode ser mais demorada do que o diagnóstico; (b) nem sempre é claro quais domínios avaliar na
fase de avaliação inicial, como refinar os dados obtidos em uma análise preliminar e como
passar de uma análise para recomendações de tratamento (Hayes e Follette, 1993, p. 185) ; e
(c) a cadeia causal de eventos (isto é, variáveis mediadoras) subjacentes às relações
funcionais nem sempre é conhecida.
Embora a análise funcional seja projetada para reduzir erros de julgamento, existem
ainda há muitas oportunidades para erro de julgamento no processo de construção de uma
análise funcional (ver revisões de viés clínico em Dumont e Lecompte, 1987; Haynes e
O'Brien, 2000, Tabela 3-2; Kleinmutz, 1990). Por exemplo, O'Brien (1995) encontrou
estimativas imprecisas de covariação em configurações experimentais onde a relação funcional
entre comportamentos e fatores de controle foi estimada. Além disso, Godoy e Gabino
(2003) observaram que, em uma estimativa das relações antecedente-comportamento e
consequência do comportamento, apenas 21% e 5% dos sujeitos, respectivamente, consideraram
tanto as relações funcionais antecedentes quanto as consequentes ao coletar as informações de um caso clínico hipotético.
Finalmente, muitas vezes é difícil medir as relações funcionais e aumentar o
confiabilidade e validade dos julgamentos de componentes em uma análise funcional. Alguns
procedimentos de avaliação padronizados estão disponíveis para ajudar o clínico a detectar
relações funcionais (por exemplo, Behavior-Environment Taxonomy of Agitation, Fisher, ud;
Functional Analysis Checklist, Sturmey, 2001; Functional Analysis Screening Tool, Goh, Iwata
e DeLeon, 1996; Escala de Avaliação de Motivação, Durand, 1990). No entanto, há apenas um
pequeno número de instrumentos de avaliação disponíveis que enfocam as relações funcionais. Avançar
o estudo de suas propriedades psicométricas ainda é necessário. Por exemplo, Zarcone, Rogers,
Iwata, Rourke e Dorsey (1991) examinaram a concordância entre avaliadores da Escala de
Avaliação Motivacional e obtiveram 29,1% entre avaliadores independentes (N = 55). Além
disso, Sturmey (2001) relatou uma baixa confiabilidade entre avaliadores na Lista de
Verificação de Análise Funcional.
De acordo com Cone (1997), é provável que o processo de geração de hipóteses seja
facilitado por sequências e diretrizes de tomada de decisão claramente especificadas. Diretrizes
para a elaboração da análise funcional foram propostas por Carr, Levin, McConnachie,
Carlson, Kemp e Smith (1994) e Groden (1989).
Mais pesquisas são necessárias para desenvolver diretrizes clínicas e reduzir o tempo
necessário para detectar relações funcionais (Hayes e Follete, 1993). Revisões parciais das
estratégias de avaliação que podem auxiliar no desenvolvimento de uma análise funcional
empiricamente orientada estão disponíveis em Haynes et al. (1997), Sturmey (1996, pp. 21-52,
Tabela 2.1) e Hanley et al. (2003). Um guia abrangente de relações funcionais com suporte empírico,

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental 583

combinar feições topográficas com suas prováveis contrapartes funcionais facilitará a

conclusão da análise funcional (Bisset e Hayes, 1999; Hayes e Follete, 1993; Tryon,
1996; Woods, 1974).

Referências
Associação Psiquiátrica Americana (2000). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais
(4ª ed., revisão do texto). Washington, DC: Autor.
Ayllon, T., Haughton, E., e Hughes, HB (1965). Interpretação dos sintomas: Fato ou ficção?
Comportamento, Pesquisa e Terapia, 3, 1-7.
Ayllon, T. e Michael, J. (1959). A enfermeira psiquiátrica como engenheira comportamental. Jornal do
Análise Experimental do Comportamento, 1, 323-334.
Baer, DM, Wolf, MM e Risley, TR (1968). Algumas dimensões atuais da análise do comportamento aplicada.
Journal of Applied Behavior Analysis, 1, 91-97.
Bandura, A. (1981). Em busca de determinantes unidirecionais puros. Terapia Comportamental, 12, 30-40.
Bandura, A. (1982). A psicologia do acaso: Encontros e percursos de vida. Psicólogo americano,
37, 747-755.
Barlow, DH e Hersen, M. (1988). Projetos experimentais de caso único: estratégias para estudar a mudança
comportamental. Barcelona: Martinez-Roca. (Documento original publicado em 1984)

Baron, KM e Kenny, DA (1986). A distinção da variável mediadora moderadora na pesquisa em psicologia social: considerações
conceituais, estratégicas e estatísticas. Journal of Personality and Social Psychology, 51, 1173-1182.

Bisset, RT e Hayes, SC (1999). O provável sucesso da análise funcional ligada ao DSM.

Behavior Research and Therapy, 37, 379-383.
Blalock, HM (1964). Inferências causais em pesquisas não experimentais. Chapel Hill: A Universidade
da Carolina do Norte Press.

Blalock, JA e Joiner, TE (2000). Interação de coping de evitação cognitiva e estresse na previsão de depressão/
ansiedade. Terapia Cognitiva e Pesquisa, 24, 47-65.
Buela-Casal, G. e Serra, JC (Eds.). (1997). Manual de avaliação psicológica: fundamentos, métodos e aplicações.
Madri: Siglo XXI.
Bunge, M. (1961). Causalidade, acaso e lei. American Scientist, 49, 432-448.
Carr, EG, Levin, L., McConnachie, G., Carlson, JI, Kemp, DC e Smith, CE (1994).
Intervenção baseada na comunicação para problemas de comportamento. Baltimore, MD, EUA: Brookes.
Cone, JD (1997). Questões em análise funcional na avaliação comportamental. Pesquisa Comportamental
e Therapy, 35, 259-275.
Craske, MG e Tsao, JCI (1999). Automonitoramento com transtorno de pânico e ansiedade.
Avaliação Psicológica, 11, 466-479.
Dougher, MJ e Hackbert, L. (1994). Um relato analítico-comportamental da depressão e um relato de caso
usando procedimentos baseados em aceitação. The Behavior Analyst, 17, 321-334.
Dumont, F. e Lecomte, C. (1987). Processo inferencial no trabalho clínico: Investigar erros lógicos que afetam o
julgamento diagnóstico. Psicologia Profissional: Pesquisa e Prática, 18, 443-438.

Durand, VM (1990). Problemas graves de comportamento: uma abordagem de treinamento de comunicação funcional.
Nova York: Guilford.

Enguias, TD (Ed.). (1997). Manual de formulação de casos de psicoterapia. Nova York: Guilford.
Eisen AR, Spasaro SA, Brien LK, Kearney CA e Albano AM (2004). Expectativas parentais e transtornos de ansiedade na
infância: Propriedades psicométricas da Escala de Expectativas dos Pais.
Journal of Anxiety Disorders, 18, 89-109.

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

584 VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental

Felton, JL e Nelson, RO (1984). Concordância entre os avaliadores sobre variáveis de controle hipotéticas e
propostas de tratamento. Avaliação Comportamental, 6, 199-208.
Ferster, CB (1965). Classificação da patologia comportamental. Em L. Krasner e LP Ullman
(Eds.), Pesquisa em modificação de comportamento. Nova York: Holt, Rinehart e Winston.
Ferster, CB (1973). Uma análise funcional da depressão. American Psychologist, 33, 857-870.
Fisher, J. (ud). A Taxonomia Comportamental-Ambiente da Agitação (BETA). Manuscrito não publicado.
DeKalb, Illinois: Northern Illinois University.
Freeman, D. e Garety, PA (2003). Conectando neurose e psicose: a influência direta da emoção em delírios e
alucinações. Behavior Research and Therapy, 41, 923-947.

Garb, HN (1998). Estudando o clínico: pesquisa de julgamento e avaliação psicológica.

Washington, DC: Associação Americana de Psicologia.
Gibb, GD, Bailey, JR, Best, RH e Lambirth, TT (1987). Escala de obsessão compulsiva (OCS). Tinta.
Corcoran e J. Fischer (Eds.), Medidas para a prática clínica: um livro de referência.
Nova York: Free Press. (Documento original publicado em 1983)
Godoy, A. e Gavino, A. (2003). Estratégias de coleta de informações em avaliação comportamental.
Jornal Europeu de Avaliação Psicológica, 19, 204-209.
Goh, HL, Iwata, BA e DeLeon, IG (1996, maio). Desenvolvimento e avaliação de Funcional
Ferramenta de Triagem de Análise (FAST). Pôster apresentado no Annual Meeting of the Association of
Behavior Analysis, San Francisco, CA, EUA.
Goldiamond, I. (1975). Conjuntos alternativos como uma estrutura para formulação e pesquisa comportamental.
Behaviorismo, 3, 49-86.
Goldstein, G., e Hersen, M. (Eds.). (2000). Manual de avaliação psicológica (3ª ed.).
Nova York: Pergamon.
Gresham FM, McIntyre LL, Olson-Tinker H, Dolstra L, McLaughlin V e Van M.
(2004). Relevância da pesquisa de avaliação comportamental funcional para intervenções
escolares e apoio comportamental positivo. Research in Developmental Disabilities, 25, 19-37.
Groden, G. (1989). Um guia para conduzir uma análise comportamental abrangente de um comportamento-alvo.
Jornal de Terapia Comportamental e Psiquiatria Experimental, 20, 163-169.
Groth-Marnat, G. (Ed.). (1999). Manual de avaliação psicológica (3ª ed.). Nova York: Wiley
e Filhos.
Hanley, GP, Iwata, BA e McCord, BE (2003). Análise funcional do comportamento problemático: uma revisão.
Journal of Applied Behavior Analysis, 36, 147-185.
Hay, WM, Hay, LR, Angle, HV e Nelson, RO (1979). A confiabilidade da identificação do problema na entrevista
comportamental. Avaliação Comportamental, 1, 107-118.
Hayes, SC e Follete, WC (1992). A análise funcional pode substituir a classificação sindrômica? Avaliação
Comportamental, 14, 345-365.
Hayes, SC e Follete, WC (1993). O desafio enfrentado pela avaliação comportamental. europeu
Journal of Psychological Assessment, 9, 182-188.
Haynes, SN (1986). Um modelo comportamental de comportamentos paranóides. Terapia Comportamental, 17, 266-
287.

Haynes, SN (1992). Modelos de causalidade em psicopatologia. Em direção a modelos dinâmicos, sintéticos

e não lineares de transtornos de comportamento. Nova York: MacMillan.
Haynes, SN (1994). Julgamento clínico e desenho de programas de intervenção comportamental: Estimativa da
magnitude dos efeitos da intervenção. Conductual Psychology, 2, 165-184.
Haynes, SN e Heiby, EH (Vol. Eds.). (2004). Em M. Hersen (Série Ed.), Manual abrangente
de avaliação psicológica: vol. 3. Avaliação comportamental. Nova York: Wiley.
Haynes, SN, Kaholokua, J. e Nelson, K. (1999). Aplicações ideográficas de programas de tratamento
derivados nomoteticamente. Psicologia Clínica: Ciência e Prática, 6, 456-461.

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental 585

Haynes, SN, Leisen, MB e Blaine, DD (1997). Modelos de casos clínicos analíticos funcionais e tomada de decisão
clínica. Avaliação Psicológica, 9, 334-348.
Haynes, SN e O'Brien, WH (1990). Análise Funcional em Terapia Comportamental. Clinical Psychology Review, 10, 649-668.

Haynes, SN e O'Brien, WH (2000). Princípios e prática da avaliação comportamental. Novo

Iorque: Kluwer.

Haynes, SN, Espanha, EH, e Oliveira, J. (1993). Identificando relações causais na clínica
avaliação. Avaliação Psicológica, 5, 281-291.
Haynes, SN, Uchigakiuchi, P, Meyer, K, Orimoto, L, Blaine, D, e O'Brien, WH (1993).
Módulos causais analíticos funcionais e o desenho de programas de tratamento: Conceitos e aplicações clínicas
com problemas de comportamento na infância. Jornal Europeu de Avaliação Psicológica, 9, 189-205.

Haynes, SN e Williams, AE (2003). Formulação de caso e design de tratamento comportamental

programas. Jornal Europeu de Avaliação Psicológica, 19, 164-174.
Heinssen, RK Jr. e Glass, CR (1990). Habilidades sociais, ansiedade social e fatores cognitivos na esquizofrenia.
Em H. Leitenberg (Ed.), Manual de ansiedade social e de avaliação (pp.
325-355). Nova York: Plenum Press.
Iwata BA, Dorsey MF, Slifer KJ, Bauman KE e Richman GS (1994). Rumo a uma análise funcional da automutilação. Journal
of Applied Behavior Analysis, 27, 197-209.
Kanfer, FH e Saslow, G. (1965). Análise Comportamental. Uma alternativa à classificação diagnóstica.
Archives of General Psychiatry, 12, 329-538.
Kanfer, FH e Saslow, G. (1969). Diagnóstico comportamental. Em CM Franks (Ed.), Comportamento
terapia: Avaliação e status (pp. 417-444). Nova York: McGraw Hill.
Kennedy, CH, Meyer, KA, Knowles, T. e Shukla, S. (2000). Analisando as múltiplas funções de
comportamento estereotipado para alunos com autismo: Implicações para avaliação e tratamento.
Journal of Applied Behavior Analysis, 33, 559-571.
Kleinmutz, B. (1990). Por que ainda usamos nossas cabeças em vez de fórmulas: em direção a uma integração
abordagem. Boletim Psicológico, 106, 296-310.
Kortlander, E., Kendall, PC e Panichelli-Mindel, SM (1997). Expectativas maternas e
atribuições sobre coping em crianças ansiosas. Journal of Anxiety Disorders, 11, 297–315.
Montero, I. e Leon, OG (2005). Sistema de classificação de métodos em relatórios de pesquisa em Psicologia.
Jornal Internacional de Psicologia Clínica e da Saúde, 5, 115-127.

Nelson-Gray, RO e Paulson, JF (2004). Avaliação Comportamental e o Sistema DSM. Em M.

Hersen (Série Ed.) e SN Haynes e EH Heiby (Vol. Eds.), Manual abrangente de avaliação psicológica: vol. 3.
Avaliação comportamental. Nova York: Wiley.
Nezu, AM e Nezu, CM (1989). Tomada de decisão clínica em terapia comportamental: uma solução de problemas
perspectiva. Champaign, IL: Research Press.
Nezu, AM e Nezu, CM (1993). Identificando e selecionando problemas-alvo para intervenções clínicas: um modelo de
resolução de problemas. Avaliação Psicológica, 5, 254-263.
Nezu AM, Nezu CM, Friedman SH e Haynes SN (1997). Formulação de casos em terapia comportamental: resolução de
problemas e estratégias analíticas funcionais. Em TD Eels (Ed.), Handbook of psychotherapy case
formulation (pp. 368-401). Nova York: Guilford.
Nezu AM, Nezu CM, Peacock MA e Girdwood CP (2004). Formulação de caso em terapia cognitivo-comportamental (pp.
402-426). Em M. Hersen (Série Ed.) e SN Haynes e EH Heiby (Vol. Eds.), Manual abrangente de avaliação
psicológica: vol. 3.
avaliação comportamental. Nova York: Wiley.
Nezu AM, Nezu CM, Peacock MA e Girdwood CP (2004). Formulação de caso em terapia cognitivo-comportamental (pp
402-426). Em M. Hersen (Série Ed.) e SN Haynes e

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

586 VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental

EH Heiby (Vol. Eds.), Manual abrangente de avaliação psicológica: vol. 3.

avaliação comportamental. Nova York: Wiley.
O'Brien, WH (1995). Imprecisões na estimativa de relações funcionais usando dados de automonitoramento.
Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 26, 351-357.
O'Brien, WH e Haynes SN (1988). O nó górdio do uso do DSM-III-R: integrando princípios de classificação de
comportamento e modelos causais complexos. Avaliação Comportamental, 10, 95-105.

O'Brien, OH e Haynes, SN (1993). Terapia comportamental em ambientes psiquiátricos. Nova Iorque:

Pérgamo.
O'Brien, OH e Haynes, SN (1997). Análise funcional do comportamento. Em G. Buela-Casal e JC Sierra (Eds.), Manual
de avaliação psicológica: Fundamentos, métodos e aplicações (pp. 493-521). Madri: Siglo XXI.

Ottenbreit, ND e Dobson, KS (2004). Evitação e depressão: a construção do

Escala Cognitivo-Comportamental de Evitação. Behavior Research and Therapy, 42, 293-313.
Owen, RG e Ashcroft, JB (1982). Análise funcional em psicologia aplicada. britânico
Jornal de Psicologia Clínica, 21, 181-189.
Patterson, GR (1986). Modelos de desempenho para meninos antissociais. Psicólogo americano, 41,
442-444.

Perona, S. e Rivas, C. (1996). Revisão conceitual de modelos de análise funcional do comportamento na

cenário clínico. Acta Comportamentalia, 4, 237-259.
Repp, AC e Horner, RH (eds.). (1999). Análise funcional do problema de comportamento: da eficácia
avaliação para um apoio eficaz. Belmont, CA: Wadsworth.
Riggio, RH (2004). Conflito conjugal parental e divórcio, relações pais-filhos, apoio social,
e ansiedade relacional na idade adulta jovem. Relações Pessoais, 11, 99-114.
Russo, DC e Budd, KS (1987). Limitações da prática operante no estudo da doença.
Modificação de Comportamento, 11, 264-285.
Schlundt, DG, Johnson, WG e Jarrel, MP (1985). Uma análise funcional naturalística do comportamento alimentar na
bulimia e na obesidade. Advancements in Behavior Research and Therapy, 7, 149-162.

Schock, K., Clay, C. e Cipani, E. (1998). Dar sentido aos sintomas esquizofrênicos; declarações e comportamentos
delirantes podem ter um propósito funcional. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 29,
131-141.
Scotti, JR, McMorrow, MJ e Trawitzki, AL (1993). Tratamento Comportamental de Transtornos Psiquiátricos Crônicos
Distúrbios: tendências de publicação e direções futuras. Behavior Therapy, 24, 527-550.

Shadish, WR (1996). Meta-análise e a exploração de processos de mediação causal: uma cartilha de exemplos, métodos
e problemas. Métodos psicológicos, 1, 47-65.
Sidman, M. (1974). Táticas de pesquisa científica. Barcelona: Fontanela. (Documento original publicado
1960).
Skinner, BF (1953). Ciência e comportamento humano. Nova York: MacMillan.
Stravynski, A. e Amado, D. (2001). Fobia social como um déficit em habilidades sociais. Em SG Hofmann e PM DiBartolo
(Eds.), Da ansiedade social à fobia social: múltiplas perspectivas (pp.
107-129). Needham Heights, MA: Allyn e Bacon.
Sturmey, P. (1996). Análise funcional em psicologia clínica. Chichester, Inglaterra: Wiley.
Sturmey, P. (2001). Lista de Verificação da Análise Funcional: Confiabilidade entre avaliadores e teste-reteste. Diário de
Applied Research in Intellectual Disabilities, 14, 141-146.
Tryon, WW (1996). Observação de contingências: Taxonomia e métodos. Revisão de Psicologia Clínica,
16, 215-230.

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3

Machine
Traduzido Translated
por máquina by
peloGoogle
Google

VIRUES-ORTEGA e HAYNES. Análise Funcional em Terapia Comportamental 587

Tryon, WW (1999). Diagnósticos comportamentais versus o Manual Diagnóstico e Estatístico. comportamental

Terapeuta, 22, 3-4.
Virues, J., Santolaya F., Granny-House G., e Garcia-Cueto, E. (2003). Situação atual do formulário PIR: Atividade
clínica e docente dos residentes e tutores. Psychologist Papers, 85, 37-47.

Watson, D. e Amigo, R. (2001). Medo de avaliação negativa (FNE). Em MM Antony, SM

Orsillo e L. Roemer (Eds.), Guia do profissional para medidas de ansiedade com base empírica (pp.
167-169). Nova York: Pleno. (Documento original publicado em 1969).
Wei, WS (1990). Análise de séries temporais: Métodos univariados e multivariados. cidade de sequóia vermelha,
Califórnia: Addison-Wesley.
Westmeyer, H. (ed.). (2003). Formulação de caso clínico [edição especial]. Jornal Europeu de
Avaliação Psicológica, 19(3).
Wilson, FE e Evans, IM (1983). A confiabilidade da seleção do comportamento-alvo em
avaliação. Avaliação Comportamental, 15, 15-32.
Madeiras, PJ (1974). Uma taxonomia do condicionamento instrumental. American Psychologist, 29, 584-
597.

Zarcone, JR, Rogers, TA, Iwata, BA, Rourke, DA e Dorsey, MF (1991). Análise de confiabilidade de
Escala de Avaliação Motivacional: Uma falha na replicação. Review of Developmental Disabilities, 12, 349-360.

Int J Clin Health Psychol, vol. 5, nº 3