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PREFEITURA MUNICIPAL DE PLANAUTINA

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

ATESTADO MÉDI CO

Atesto, para devidos fins, apedido do


Luiz Fernando Carvalho da Cunha
interessado:__________________________________ Portador do
3.672.954 foi subme do à onsulta medica nesta data,
RG:___________________,
08:00 horas, Em decorrência devera permanecer
no horário das ________
afastado de suas a vidades labora as por um período de 04
____
Três
(__________) dias a par r desta data.

12 08 23
Planau na -DF ___/___/___

Assinatura do Médico

AUTORIZAÇÃO

Eu,_____________________________________________autorizo

Clovis B. Santos
oDr.______________________ , a registrar o diagnos o codificado
10 -K31.0
CID ______________.

Assinatura do Paciente ou Responsável

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