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DACACE LTDA. (Perfil Profissiográfico Previdenciário (PPP)

Instrução Normativa INSS/DC Nº84/2002

4 - NOME DO TRABALHADOR: JOSÉ MONON NONOMON FUNÇÃO ATUAL: Eletricista

00.000.000/0000-00 2 - CNAE 00.00-0-00 3 - ANO 2004 NIT
1 - CNPJ da Empresa: PREENCHIMENTO

6 - CTPS 00000 - 000 7 - Data Admissão 6/8/2001 8 - DataNascimento 13/02/58 SEXO

10 - CONTROLE DE CAT EMITIDAS ___________________________________________________________________

Data Nº CAT Resumo
Data Nº CAT Resumo
Data Nº CAT Resumo
Data Nº CAT Resumo
Data Nº CAT Resumo
Data Nº CAT Resumo
Data Nº CAT Resumo
Data Nº CAT Resumo
Data Nº CAT Resumo

11 - REQUISITOS DA FUNÇÃO ATUAL _________________________________________________________________

12 - DESCRIÇÃO PROFISSIOGRÁFICA DAS ATIVIDADES_________________________________________________

13 -PERÍODO 14 - SETOR 15 - CARGO 16 - FUNÇÃO 17 - CBO OBSERVAÇÃO

08/06/2001 a / / MANUTENÇÃO ELETRICISTA ENCARREGADO 2140-05 CBO cf. Tabela MTb
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X

EXPOSIÇÃO AOS AGENTES DE RISCO ______________________________________________________________________

20-INTENSIDADE
18 -PERÍODO 19 - AGENTE DE RISCO 21 NEUTRALIZAÇÃO 22 -EPI/EPC 23 -GFIP(Código) Observação
CONCENTRAÇÃO
6/8/2001 Grupo 5 Diversos Eletricidade 10% SIM EPI
6/8/2001 Grupo 5 Acidente veículo 10% SIM SIM
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/01 X
00/00/00 a 00/00/02 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X

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EXAMES CLÍNICOS E COMPLEMENTARES PARA PCMSO________________________________________________

24 - DATA 25 - TIPO 26 - DESCRIÇÃO DOS RESULTADOS (Normais/aAlterados)
6/8/2001 ADMISSIONAL NORMAL
7/16/2003 PERIÓDICO CLINICO NORMAL
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
00/00/00 a 00/00/00 X
Direita Normal Direita Normal
Esquerda Normal Esquerda Normal
Direita Anormal Direita Anormal
Exame Exame
Audiométrico Conduto Esquerda Anormal Audiométrico Conduto Esquerda Anormal
de Orelha Direita Ocupacion. de Orelha Direita Ocupacion.
Referência Sequencial
Esquerda Ocupacion. Esquerda Ocupacion.
Direita Não Ocup. Direita Não Ocup.
Esquerda Não Ocup. Esquerda Não Ocup.
Habitual Ocasional Ausência
27 - Exposição a Agente Nocivo (X)
Permanente Intermitente Agente Nocivo

LOCAL DATA ASSINATURAS _____________________________________________________________________

Dra Momnon Nomomon (NOME) Nonon Momnon

MEDICO COORDENADOR CRM 0000 Técnico de Segurança GERENTE
REG. XXXXXXXX

28- DATA E LOCAL DA EMISSÃO DESTE DOCUMENTO: 11/9/2004 LOUVEIRA - SP.

ASSINATURA DO TRABALHADOR:
Nome: JOSÉ MONOM NONOMON

ESTE DOCUMENTO É EMITIDO CONFORME MODÊLO DA PREVIDENCIA SOCIAL PARA CONTROLE DE BENEFÍCIOS E É CONTROLADO EM
MEIO MAGNETICO NA REDE DE INFORMÁTICA DA DACACE CONFORME A LEGISLAÇÃO EM VIGOR

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PP)

ERVAÇÃO
b

Observação

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