PROTOCOLO DE CIMENTAÇÃO DE RESTAURAÇÕES INDIRETAS

CONCEITO: DME (DEEP MARGIN ELEVATION)

Ø Durante a remoção de uma lesão de cárie extensa ou restauração antiga por vezes pode-se verificar a existência de
margens infra-gengivais.
Ø O conceito de DME define o procedimento de elevação da margem infra-gengival para a tornar justa ou supra-gengival
quando esta é passível de ser restaurada de forma direta ou indireta. (1,2)
Ø Este método, quando possível, é preferível à técnica cirúrgica de alongamento coronário com fim restaurador. (2,3)

ESTE PROCEDIMENTO ENVOLVE ISOLAMENTO ABSOLUTO, PORTA MATRIZ E MATRIZ BEM ADAPTADA AO DENTE, PARA QUE O PONTO
DE CONTACTO E PERFIL DE EMERGÊNCIA SEJAM CORRETOS.
VANTAGENS:
1) Facilitar o isolamento absoluto (1)
2) Promover a correta polimerização do compósito/adesivo nas margens da restauração indireta, agora localizadas mais
coronalmente (4)
3) Facilitar a tomada de impressões (1)

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CONCEITO: IMMEDIATE DENTIN SEALING (IDS)

Ø A dentina, imediatamente após ser cortada com instrumentos mecânicos, apresenta propriedades ideais à adesão e
beneficia desta. (5,6)
Ø O selamento da dentina ou IDS é então feito de modo a protegê-la, prevenindo infiltração bacteriana e sensibilidade
durante a fase provisória, garantindo que a adesão seja a melhor possível.
Ø Uma vez que a polimerização é gradual, o IDS permite que o sistema adesivo complete a reação ao longo do tempo,
prevenindo tensões e prematuridades caso a adesão fosse imediata à restauração. (7)

DE MODO A FACILITAR O PREPARO PARA RESTAURAÇÃO INDIRETA, NA PRESENÇA DE PAREDES CONVERGENTES PARA
OCLUSAL (RETENTIVAS), É RECOMENDADO QUE ESTAS SEJAM RESTAURADAS COM RESINA COMPOSTA PARA AS TORNAR
EXPULSIVAS. ASSIM EVITA-SE O DESGASTE DESNECESSÁRIO DO DENTE.

Ø PARA SE REALIZAR O IDS É NECESSÁRIO UTILIZAR UM SISTEMA ADESIVO COM ALTO CONTEÚDO EM CARGA INORGÂNICA,
COMO O OPTIBOND FL (KERR) - 48% DE PARTÍCULAS DE CARGA EM PESO, OU EM ALTERNATIVA, UMA RESINA FLOWABLE.

Ø UMA CAMADA HÍBRIDA UNIFORME E SUFICIENTEMENTE ESPESSA FACILITA O TRATAMENTO DE SUPERFÍCIE NO PROCESSO
ADESIVO DAS RESTAURAÇÕES INDIRETAS, DADO QUE A TORNA MAIS RESISTENTE A CERTOS TRATAMENTOS COMO O
JATEAMENTO DA SUPERFÍCIE E MELHORA A TRANSFERÊNCIA DE CARGAS. (8,9)

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JATEAMENTO (ÓXIDO DE ALUMÍNIO OU COJET)

ü De modo a criar microporosidades retentivas que são mais tarde preenchidas pelo agente de cimentação, é recomendado
o jateamento da resina composta e cerâmicas com baixo teor de vidro. (10)
ü Este pode ser feito com óxido de alumínio ou óxido de alumínio revestido por sílica (Cojet, 3M ESPE).

NOTA: O JATEAMENTO NÃO DEVE SER FEITO EM RESTAURAÇÕES A CERÂMICA FELDSPÁTICA POR PERDA DE VOLUME
SUBSTANCIAL DEVIDO AO SEU ALTO TEOR EM MATRIZ VÍTREA.

SILANIZAÇÃO
ü O silano é uma molécula bifuncional capaz de estabelecer ligações químicas à resina composta, através de um grupo
polimerizável metacrilato, mas também à cerâmica, formando ligações siloxano. Assim, é preconizada uma etapa de
silanização na preparação da superfície de restaurações a resina composta ou cerâmica, para promover a união na
interface resina-resina ou cerâmica-resina. (11,12)
ü A resistência adesiva da união é potenciada pelo aquecimento do silano devido à remoção de impurezas (como a água),
eliminando as camadas superficiais do silano e levando à promoção de ligações químicas. (13)

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IDS UTILIZANDO O OPTIBOND FL (KERR):

1. Condicionamento ácido (Ácido Ortofosfórico a 37.5%) apenas na den(na por 15 segundos uma vez que é apenas a den(na que está a
ser selada. Na dúvida estender o processo adesivo até ao esmalte e remover excessos no fim.
2. Lavar abundantemente com água durante 15 segundos.
3. Secar durante 3 segundos, sem desidratar completamente, deixando a denEna brilhante e húmida.
4. Esfregar delicadamente o Primer com microbrush durante 15 segundos.
5. Secar durante 5 segundos ou mais para evaporar o solvente. A denEna deverá ficar brilhante. Não permi(r contaminação por saliva!
6. Esfregar o adesivo (Bond) durante 15 segundos (atenção para não haver bolhas).
7. Fotopolimerizar durante 20 segundos, com o fotopolimerizador o mais próximo possível sem tocar.
8. Aplicar glicerina e proceder a um novo ciclo de polimerização por 20 segundos (para uma polimerização mais completa da camada de
adesivo inibida pelo oxigénio)
NOTA: APÓS O PROCEDIMENTO ADESIVO PODERÁ SER NECESSÁRIO PASSAR UMA BROCA DIAMANTADA PARA RETIRAR EXCESSOS E DETRITOS DE ADESIVO QUE
POSSAM TER FICADO NO ESMALTE.
⚠ AS IMPRESSÕES NÃO PODEM SER FEITAS COM POLIÉTER. APENAS COM SILICONE DE ADIÇÃO. (14)
ü ANTES DE COLOCAR A RESTAURAÇÃO PROVISÓRIA, VASELINAR A ZONA DO IDS.

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ADESÃO DE RESTAURAÇÕES INDIRETAS

ANTES DE SE PREPARAR A RESTAURAÇÃO PROTÉTICA É NECESSÁRIO TESTAR A PEÇA NO DENTE,

ANTES E APÓS FAZER-SE O ISOLAMENTO ABSOLUTO – ETAPA DE TRY-IN.

ü A utilização de resina composta para cimentar tem várias vantagens tais como: escolha de cor, menos
solubilidade e tendência para degradação hidrolítica em comparação com cimentos e propriedades
mecânicas similares ou até melhores que os cimentos convencionais. (15,16)
ü Para cimentar, o aquecedor de resina composta deve ser ligado na temperatura T2, a 55.ºC, para pré-
aquecimento.

NOTA: QUANDO SE UTILIZA A RESINA COMPOSTA Enamel HRI (Micerium) PARA ADESÃO, DEVE SER UTILIZADO
APENAS A RESINA COMPOSTA DE DENTINA – RESINA MICROHÍBRIDA COM CONSISTÊNCIA MAIS FLUÍDA.

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RESTAURAÇÃO INDIRETA
RESINA COMPOSTA
1. Jatear a zona interna da peça com jato de óxido de
alumínio a 50µm ou Cojet (3M ESPE - Óxido de
alumínio revestido por sílica – 30 µm) a uma pressão
de 2 bar (30 psi).
2. Aplicar ácido ortofosfórico a 37% (30 a 40%) na
zona interna da peça com microbrush e movimentos
circulares para limpar a superfície.
3. Lavar abundantemente a peça.
4. Colocar a peça em banho de ultrassons num copo
com água destilada ou álcool (95%) durante 4 min.
5. Secar a peça protética aplicando álcool.
6. Aplicar silano com um microbrush e esfregar
durante 20 segundos.
Se o silano for não hidrolisado de duas partes, tipo
Bis-Silane (Bisco) é recomendado que o tempo de
ativação seja superior (ex: 1 min). (17,18)
7. Secar o silano com secador durante 2 minutos
(usando a máxima temperatura em ar quente) ou 1
min num forno a 100.ºC.
8. Se a superfície ainda estiver brilhante lavar com
água quente (80.ºC).
9. Aplicar o adesivo (Bond) e NÃO
FOTOPOLIMERIZAR, armazenar num local sem luz
(ex: por baixo de um godé ou material onde não
passe luz).
RESTAURAÇÃO INDIRETA
LAVA ULTIMATE (3M ESPE)
1. Jatear a zona interna da peça com jato de óxido de
alumínio a 50µm ou Cojet (3M ESPE - Óxido de
alumínio reves\do por sílica – 30 µm) a uma pressão
de 2 bar (30 psi).
2. Aplicar ácido ortofosfórico a 37% (30%-40%) na
zona interna da peça com microbrush e movimentos
circulares para limpar a super]cie OU álcool seguido
de jato de ar.
3. Lavar abundantemente a peça, se houver
par`culas brancas opacas (depósitos minerais) repe\r
aplicação de ácido ortofosfórico.
4. Colocar a peça em banho de ultrassons num copo
com água des\lada ou álcool (95%) durante 4 min.
5. Secar a peça proté\ca aplicando álcool.
6. Aplicar silano com um microbrush e esfregar
durante 20 segundos.
Se o silano for não hidrolisado de duas partes, \po
Bis-Silane (Bisco) é recomendado que o tempo de
a\vação seja superior (ex: 1 min). (17,18)
7. Secar o silano com secador durante 2 minutos
(usando a máxima temperatura em ar quente) ou 1
min num forno a 100.ºC.
8. Se a super]cie ainda es\ver brilhante lavar com
água quente (80.ºC).
9. Aplicar o adesivo (Bond) e NÃO
FOTOPOLIMERIZAR, armazenar num local sem luz
(ex: por baixo de um godé ou material onde não
passe luz)
NOTA: ALGUNS BLOCOS DE COMPÓSITO CAD/CAM TÊM
CONTRAINDICAÇÃO PARA O JATEAMENTO, UMA VEZ QUE
ESTE PROVOCA DANOS IRREVERSÍVEIS NA ESTRUTURA
FÍSICA, IMPEDINDO A CORRETA ADESÃO E LONGEVIDADE
DA RESTAURAÇÃO. (19) É NECESSÁRIO VER CASO A CASO.
RESTAURAÇÃO INDIRETA
CERÂMICA (ALTO TEOR MATRIZ VÍTREA)
1. Aplicar ácido hidrofluorídrico a 9% com
microbrush durante 90 segundos (o tempo de ácido
pode ser aumentado, uma vez que neste caso existe
mais matriz vítrea capaz de ser dissolvida) (20)
2. Aplicar ácido ortofosfórico a 37% (30%-40%) na
zona interna da peça com microbrush e movimentos
circulares para limpar a superfície.
3. Lavar abundantemente, se houver partículas
brancas opacas (depósitos minerais) repetir aplicação
de ácido ortofosfórico.
4. Colocar a peça em banho de ultrassons num copo
com água destilada ou álcool (95%) durante 4 min.
5. Secar a peça protética aplicando álcool.
6. Aplicar silano com um microbrush e esfregar
durante 20 segundos.
Se o silano for não hidrolisado de duas partes, tipo
Bis-Silane (Bisco) é recomendado que o tempo de
ativação seja superior (ex: 1 min). (17,18)
7. Secar o silano com secador durante 2 minutos
(usando a máxima temperatura em ar quente) ou 1
min num forno a 100.ºC.
8. Se a superfície ainda estiver brilhante lavar com
água quente (80.ºC).
9. Aplicar o adesivo (Bond) e NÃO
FOTOPOLIMERIZAR, armazenar num local sem luz
(ex: por baixo de um godé ou material onde não
passe luz).
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RESTAURAÇÃO INDIRETA
DISSILICATO DE LÍTIO
1. Jatear a zona interna da peça com jato de óxido de
alumínio a 50µm ou Cojet (3M ESPE - Óxido de
alumínio reves\do por sílica – 30 µm) a uma pressão
de 2 bar (30 psi).
2. Aplicar ácido hidrofluorídrico a 9% com microbrush
durante 60 segundos OU caso seja Dissilicato de Lí\o
CAD/CAM, é recomendado 20 segundos com ácido
fluorídrico a 5% (21)
Aplicar ácido ortofosfórico a 37% (30%-40%) com
microbrush e movimentos circulares.
3. Lavar abundantemente, se houver par`culas
brancas opacas (depósitos minerais) repe\r aplicação
de ácido ortofosfórico.
4. Colocar nos ultrassons num copo com água
des\lada ou álcool (95%) durante 4 min.
5. Secar a peça proté\ca aplicando álcool.
6. Aplicar silano com um microbrush e esfregar
durante 20 segundos.
Se o silano for não hidrolisado de duas partes, \po
Bis-Silane (Bisco) é recomendado que o tempo de
a\vação seja superior (ex: 1 min). (17,18)
7. Secar o silano com secador durante 2 minutos
(usando a máxima temperatura em ar quente) ou 1
min num forno a 100.ºC.
8. Se a super]cie ainda es\ver brilhante lavar com
água quente (80.ºC)
9. Aplicar o adesivo (Bond) e NÃO
FOTOPOLIMERIZAR, armazenar num local sem luz
(ex: por baixo de um godé ou material onde não
passe luz).
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DENTE: PREPARAÇÃO DA SUPERFÍCIE DENTÁRIA

1. Isolamento absoluto de modo a facilitar todo o processo adesivo.

2. Proteger os dentes adjacentes com teflon, matrizes metálicas e cunhas e de seguida jatear com jato de óxido de alumínio a 50µm ou Cojet (3M ESPE - Óxido
de alumínio revesYdo por sílica – 30 µm), até 10 segundos.
Esta etapa apenas deverá ser realizada caso se tenha feito IDS com um agente espesso ou restauração a resina composta (build-up). *
3. Lavar abundantemente.
4. Aplicar ácido ortofosfórico 37% (entre 30 a 40%) no esmalte durante 30 segundos.
5. Lavar durante 30 segundos e secar, poderá secar-se sem problema uma vez que a denYna esta protegida pelo IDS.
6. Aplicar o adesivo (Bond) e esfregar durante 15 segundos, no esmalte ou compósito. NÃO FOTOPOLIMERIZAR.
7. Aplicar a resina composta (ou agente de cimentação), previamente aquecida, na peça protéYca e assentá-la com o posicionamento correto. É importante
fazer uma força controlada e congnua e reYrar todos os excessos. O correto assentamento traduz-se em melhoria das propriedades mecânicas.
8. Fotopolimerizar 20 segundos em cada superjcie, perfazendo um total mínimo de 60 segundos por peça, com a ponta do fotopolimerizador quase
totalmente encostada às superjcies. (22)
9. Aplicar glicerina e fotopolimerizar durante 20 segundos adicionais em cada superjcie.
10. ReYrar excessos com lâmina 12 de bisturi e efetuar o polimento das margens.

NOTA: NÃO É NECESSÁRIO UTILIZAR PRIMER PORQUE NÃO EXISTE DENTINA EXPOSTA.

* O JATEAMENTO DO DENTE COM IDS PROMOVE A CRIAÇÃO DE MICROPOROSIDADES E UMA TOPOGRAFIA SUPERFICIAL DA DENTINA FAVORÁVEL À ADESÃO DA
PEÇA, COM INCORPORAÇÃO DE SILICA CAPAZ DE SE LIGAR AO SILANO SUBSEQUENTE. (7,13)

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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