Cirurgia de

perda de peso.
É para você?
Alternativas de tratamento
para a obesidade
Bem vindo
O fato de você estar lendo este livreto pode
significar que você ou alguém que você
conheça está cogitando a hipótese de
submeter-se à cirurgia de obesidade.

A cirurgia para perda de peso já se mostrou

efetiva em ajudar as pessoas a alcançar e
manter um peso saudável quando dietas e
exercícios falharam,1,5 e pode ser uma opção
para você.

Assim como muitas pessoas que lutam

para controlar o peso, você provavelmente
já fez várias tentativas por meio de dietas e
exercícios físicos. O fato é que mais de 95%
das pessoas que fazem parte de programas
não cirúrgicos falham em alcançar e manter
um controle significativo do peso por um
longo período de tempo. 1

3
Introdução
Muitas pessoas tentam por anos perder
peso sem obter sucesso a longo prazo. O seu
médico entende o quão frustrante pode ser a
tentativa de perder peso.

Esse guia pretende ajudá-lo a entender como

as pessoas ganham peso e como é possível
emagrecer e manter um peso saudável. Com
a ajuda do seu médico você pode encontrar o
caminho para perder peso e ganhar saúde.

Nesse livreto você vai aprender:

• O que causa a obesidade

• Quais são as opções de tratamento
• Dicas de nutrição e exercícios
• Opções cirúrgicas para obesidade
extrema

Hoje há opções seguras

e efetivas para aqueles
que sofrem com a
obesidade

4
Informe-se
Hoje em dia é demonstrado que viver com
excesso de peso pode colocar sua saúde em
risco. 2 Graves problemas de saúde também
podem ocorrer quando se entra em um
ciclo de dietas que levam a repetidas perdas
e reganho de peso. 3

A cirurgia da obesidade, ou cirurgia bariátrica,

já ajudou centenas de milhares de pessoas a
descobrir como é a vida com um peso mais
saudável e pode ser a resposta para você. Mas
é importantíssimo ter um claro entendimento
do que envolve esse tratamento que poderá
mudar sua vida. Isso começa em obter
informações confiáveis.

Lembre-se de que as informações que

constam nesse livreto não pretendem
substituir a opinião e conselhos de um médico
qualificado. Sua melhor fonte de informação é
um cirurgião bariátrico experiente.

5
Índice
O que é obesidade?
9 Índice de massa corporal
11 A obesidade coloca sua saúde em risco
13 Você sabia que…
14 Porque dieta e exercícios somente podem
não ajudar

O que causa a obesidade?

17 Genética
18 Hábitos alimentares modernos
19 Pouco exercício físico
19 Stress e humor
20 Medicamentos

Quais as opções para o tratamento

da obesidade?
A Cirurgia de redução de peso
34 Descubra se você é um candidato à
cirurgia bariátrica
35 Cirurgia laparoscópica ou
minimamente invasiva
37 Banda gástrica ajustável
39 Bypass gástrico em Y de Roux
41 Gastrectomia vertical
43 Derivação biliopancreática
45 Derivação biliopancreática com
Switch Duodenal

Cirurgia Bariátrica e estilo de vida

49 Preparando- se para a cirurgia bariátrica
49 Recuperando-se da cirurgia
51 Tenha objetivos e expectativas realistas
54 Faça a mudança durar

Conclusão
6
O que é obesidade?
O que é obesidade?

A obesidade é o resultado do acúmulo

excessivo de gordura que supera os padrões
físicos e esqueléticos do corpo. Segundo o
Instituto Nacional de Saúde (EUA), o aumento
de 20% ou mais acima de seu “peso ideal” é um
sinal de que o peso em excesso pode ser tornar
prejudicial à saúde. 4

A obesidade tem aumentado dramaticamente

n o Bra s il n as úl tim as déc adas. El a é
simultaneamente uma doença e um fator de
risco para outras doenças, como a
hipertensão e o diabetes.

De acordo com pesquisas do Instituto

Brasileiro de Geografia e Estatística
(IBGE), o número de cirurgias bariátricas
aumentou 275% no Brasil, passando de 16 mil,
em 2003, para cerca de 60 mil, em 2010.

8
Índice de massa corporal
O peso por si só não é uma boa medida para
definir se uma pessoa está acima do peso ou
obesa. Pessoas mais altas geralmente pesam
mais do que pessoas mais baixas. É por esse
motivo que comumente utiliza-se uma
medida que leva em consideração tanto o peso
quanto a altura, chamada de Índice de Massa
Corporal (IMC).

IMC = peso (kg)

altura2 (m2)
Você pode usar a tabela a seguir para
determinar seu IMC – também calculado
dividindo o peso (Kg) pela altura (m)
ao quadrado.

Anote seu IMC. Se ele estiver fora da faixa

considerada normal, converse com seu
médico a esse respeito.

9
Tabela de índice de massa corporal

ABAIXO DO PESO NORMAL ACIMA DO PESO OBESIDADE OBESIDADE MÓRBIDA

PESO ALTURA (METROS)

(KG) 1.47 1.52 1.57 1.63 1.68 1.73 1.78 1.83 1.88 1.93 1.98
65 30.1 28.1 26.4 24.5 23.0 21.7 20.5 19.4 18.4 17.5 16.6
68 31.5 29.4 27.6 25.6 24.1 22.7 21.5 20.3 19.2 18.3 17.3
71 32.9 30.7 28.8 26.7 25.2 23.7 22.4 21.2 20.1 19.1 18.1
74 34.2 32.0 30.0 27.9 26.2 24.7 23.4 22.1 20.9 19.9 18.9
77 35.6 33.3 31.2 29.0 27.3 25.7 24.3 23.0 21.8 20.7 19.6
80 37.0 34.6 32.5 30.1 28.3 26.7 25.2 23.9 22.6 21.5 20.4
83 38.4 35.9 33.7 31.2 29.4 27.7 26.2 24.8 23.5 22.3 21.2
86 39.8 37.2 34.9 32.4 30.5 28.7 27.1 25.7 24.3 23.1 21.9
89 41.2 38.5 36.1 33.5 31.5 29.7 28.1 26.6 25.2 23.9 22.7
92 42.6 39.8 37.3 34.6 32.6 30.7 29.0 27.5 26.0 24.7 23.5
95 44.0 41.1 38.5 35.8 33.7 31.7 30.0 28.4 26.9 25.5 24.2
99 45.8 42.8 40.2 37.3 35.1 33.1 31.2 29.6 28.0 26.6 25.3
102 47.2 44.1 41.4 38.4 36.1 34.1 32.2 30.5 28.9 27.4 26.0
105 48.6 45.4 42.6 39.5 37.2 35.1 33.1 31.4 29.7 28.2 26.8
108 50.0 46.7 43.8 40.6 38.3 36.1 34.1 32.2 30.6 29.0 27.5
111 51.4 48.0 45.0 41.8 39.3 37.1 35.0 33.1 31.4 29.8 28.3
114 52.8 49.3 46.2 42.9 40.4 38.1 36.0 34.0 32.3 30.6 29.1
117 54.1 50.6 47.5 44.0 41.5 39.1 36.9 34.9 33.1 31.4 29.8
120 55.5 51.9 48.7 45.2 42.5 40.1 37.9 35.8 34.0 32.2 30.6
123 56.9 53.2 49.9 46.3 43.6 41.1 38.8 36.7 34.8 33.0 31.4
126 58.3 54.5 51.1 47.4 44.6 42.1 39.8 37.6 35.6 33.8 32.1
129 59.7 54.8 52.3 48.6 45.7 43.1 40.7 38.5 36.5 34.6 32.9
132 61.1 57.1 53.6 49.7 46.8 44.1 41.7 39.4 37.3 35.4 33.7
135 62.5 58.4 54.8 50.8 47.8 45.1 42.6 40.3 38.2 36.2 34.4
138 63.9 59.7 56.0 51.9 48.9 46.1 43.6 41.2 39.0 37.0 35.2
141 65.3 61.0 57.2 53.1 50.0 47.1 44.5 42.1 39.9 37.9 36.0
144 66.6 62.3 58.4 54.2 51.0 48.1 45.4 43.0 40.7 38.7 36.7
147 68.0 63.6 59.6 55.3 52.1 49.1 46.4 43.9 41.6 39.5 37.5
150 69.4 64.9 60.9 56.5 53.1 50.1 47.3 44.8 42.4 40.3 38.3
153 70.8 66.2 62.1 57.6 54.2 51.1 48.3 45.7 43.3 41.1 39.0
156 72.2 67.5 63.3 58.7 55.3 52.1 49.2 46.6 44.1 41.9 39.8
159 73.6 68.8 64.5 59.8 56.3 53.1 50.2 47.5 45.0 42.7 40.6
162 75.0 70.1 65.7 61.0 57.4 54.1 51.1 48.4 45.8 43.5 41.3
165 76.4 71.4 66.9 62.1 58.5 55.1 52.1 49.3 46.7 44.3 42.1
169 78.2 73.1 68.6 63.6 59.9 56.5 53.3 50.5 47.8 45.4 43.1
172 79.6 74.4 69.8 64.7 60.9 57.5 54.3 51.4 48.7 46.2 43.9
175 81.0 75.7 71.0 65.9 62.0 58.5 55.2 52.3 49.5 47.0 44.6

IMC = ( kg/ m 2)
Classificação Acima do Peso Obesidade I Obesidade II Obesidade III

IMC = 25–29.9 = 30–3 4.9 = 35–39.9 ≥ 40

10
A obesidade coloca
sua saúde em risco2
A maioria das pessoas sabe que a obesidade
é ruim para sua saúde. Mas eles podem não
se dar conta da quantidade de problemas de
saúde que podem estar ligados ao excesso de
peso.

Se você é obeso, você tem um risco muito

maior de:
• Câncer
• Derrame
• Doenças do coração
• Pressão alta
• Colesterol alto
• Diabetes Tipo 2 (incluindo os riscos de dor
nos nervos, amputação, cegueira e outros
problemas relacionados à diabetes)
• Doença renal
• Infertilidade
• Artrite
• Apnéia do sono (distúrbio na respiração
durante a noite)

11
Perder de 50 a 70% do
excesso de peso pode
ser apenas o começo…
Qualidade de vida melhorada
em 95% dos pacientes. 1

Mortalidade reduzida
em 89% em 5 anos. 5
Enxaqueca 1
Resolução de 57%

Depressão 1
Resolução de 47%

Pseudotumor Cerebral1
Resolução de 96%

Apnéia do Sono Obstrutiva 1

Resolução de 63%

Hipercolesterolemia 1
Resolução de 63%

Asma 1
Resolução de 69%

Hipertensão 1
Resolução de 69%

Doença Hepática Gordurosa 6

não-alcoólica
Resolução de 90%

Síndrome Metabólica 6
Resolução de 80%

Refluxo 1
Resolução de 72%

Diabetes Tipo 2 1
Resolução de 82% a 98%

Síndrome do Ovário Policístico 1

Resolução de 100% da disfunção
menstrual

Incontinência Urinária 1
Resolução de 44%

Osteoartrite 1
Resolução de 41%

Estase Venosa 7
Resolução de 95%

Gota 1
Resolução de 72%
50 a 70% do Você sabia que…
peso pode A perda de peso associada à cirurgia
o começo… bariátrica tem demonstrado resolver a
hipertensão em 62% dos pacientes? 8 *

A perda de peso associada à cirurgia

bariátrica tem demonstrado melhorar ou
resolver a diabetes em 86% dos pacientes? 8 *

Dentre os indivíduos que receberam um

diagnóstico de artrite, 69% estão acima do
peso ou obesos? 9

A perda de peso associada à cirurgia

bariátrica tem demonstrado resolver a
apnéia do sono em 86% dos pacientes? 8 *

A obesidade está associada com um

aumento no risco de câncer ovariano 10 e
aproximadamente 20% de todo câncer em
mulheres pode ser relacionado à obesidade? 11
* Resolução reflete as observações de acordo com os resultados dos estudos
clínicos. A ETHICON não possui dados independentes que sugerem a reso-
lução das comorbidades citadas.

13
Porque somente
dieta e exercícios
podem não ajudar?

Vários fatores podem contribuir para o

ganho de peso. Programas de dieta e
exercícios agem em fatores que podem
ser modificados, como estilo de vida e
comportamento. Entretanto, pelo fato de
esses métodos falharem em ajudar tantas
pessoas a atingir e manter um peso saudável,
cientistas médicos estão investigando um
outro fator que provadamente também
influencia: histórico familiar.

Os estudos apontam para uma forte

correlação entre nossa constituição gené-
tica e obesidade. Alguns estudos identificaram
substâncias que agem no cérebro sinalizando
a necessidade de aumento da ingestão de
comida. Essa informação pode ajudar a
explicar por que dietas e programas de
exercícios podem não ter funcionado
para você. 12

14
O que causa a
obesidade?
O que causa a
obesidade?
Obesidade é uma doença complexa. Durante
os últimos 30 anos, as taxas de obesidade
em adultos quase dobraram. No Brasil, 48,5%
das pessoas apresentam excesso de peso, de
acordo com dados divulgados pelo governo
em 2011, e 15,8% dos adultos já se encontram na
faixa de obesidade. 13

Para a maioria dos indivíduos, a obesidade é

crônica: permanece com eles por um longo
período. Pessoas que perdem peso na
maioria das vezes apresentam um reganho
posterior.

A obesidade acontece se uma pessoa

continuamente ingere mais calorias a partir
da alimentação do que seu organismo
utiliza nas atividades e exercícios diários. O
corpo armazena as calorias não utilizadas na
forma de gordura.

Muitos fatores podem contribuir

nesse desequilíbrio entre calorias
ingeridas e calorias utilizadas.
Vejamos alguns fatores:

16
Genética
O peso corporal é controlado por um
“termostato” interno que está em grande
parte determinado por seus genes. Na
verdade, até 90% da tendência de uma
pessoa em desenvolver obesidade pode
ser determinada por seus genes. 14

Estes genes foram valiosos na maior parte

da história humana, quando a comida era
escassa. Eles nos levam a buscar comida, a
preferir alimentos doces e ricos em calorias, e
conservar calorias durante longos períodos de
tempo entre as refeições.

Genes também controlam a velocidade

com que seu corpo queima as calorias dos
alimentos que você come. Algumas pessoas
têm genes muito “econômicos”, que queimam
calorias lentamente, e por isso ganham
peso com facilidade. Outros queimam
calorias rapidamente e
ganham peso com
dificuldade.
Hábitos alimentares modernos

Muitas pessoas mudaram como e onde comem

ao longo dos últimos vinte anos. No Brasil, nos
EUA e em muitos outros países, alimentos
altamente calóricos estão em toda parte e
muitas vezes são mais baratos do que alimentos
mais frescos e saudáveis.

Em vez de fazerem as refeições em casa,

muitas vezes as pessoas saem para
comer, e comidas em restaurantes podem
ser mais ricas em calorias e gordura do que o
alimento feito em casa. Além disso, o
tamanho das porções em muitos
restaurantes e lanchonetes têm crescido
ao longo dos anos.

Algumas empresas de fast food têm tentado

cortar calorias e gorduras e oferecer algumas
escolhas saudáveis, mas, no geral, o fast food
é de alto teor calórico . Comer um “menu” em
um restaurante de fast food pode fornecer
mais de 2.000 calorias (cerca de um dia
inteiro) em apenas uma refeição.

18
Pouco exercício físico
Muitos aspectos da vida moderna têm
reduzido a necessidade de atividade física.
De carros a controles remotos, diversos
fatores contribuem para que seja mais fácil não
se exercitar.

Muitos trabalhos nos dias de hoje são

realizados sentados na frente de um
computador em vez de envolverem
atividade física. Essas mudanças significam que
estamos passando mais tempo sentados do
que nos exercitando, o que faz com que seja
mais fácil ganhar peso.

Stress e humor
A vida no século 21 pode ser estressante.
Muitas pessoas que estão estressadas ou
deprimidas usam a comida para lidar
com seus sentimentos. Comer alimentos
prazerosos pode diminuir a sensação de
estresse, mas esse bem estar é temporário,
e essa atitude pode levar a uma compulsão,
levando a pessoa a comer mesmo quando não
há fome ou necessidade de calorias.

19
Medicamentos
Muitos medicamentos podem facilitar o
ganho de peso. Alguns reduzem o quão
rápido o corpo queima energia, enquanto
outros podem fazê-lo ter mais fome. Alguns
medicamentos fazem o seu corpo a reter
mais água.

Fale com o seu médico a respeito de

como seus medicamentos podem estar
afetando o seu peso.

Muitas pessoas acreditam que a obesidade

pode ser controlada apenas se comerem
menos e se exercitarem mais, porém não é
assim tão simples. Apesar de cortar calorias
e ser mais ativo serem passos essenciais em
qualquer plano de perda de peso, muitas
pessoas precisam de outros tipos de ajuda para
perda de peso de longo prazo.

20
Quais as opções
para o tratamento
da obesidade?

21
Quais as opções
para o tratamento
da obesidade?
Alcançar e manter um peso saudável não
é fácil para as pessoas com obesidade, que
muitas vezes passam anos tentando vários
planos de dieta.

É importante saber que não existe uma

abordagem única que funcione para todos.

Suas chances de sucesso, no entanto, são

melhores se a abordagem for compatível com
o seu índice de massa corporal (IMC) e os
problemas de saúde relacionados com o seu
peso que você pode ter.

22
Independentemente do tipo de tratamento
que você perseguir, trabalho duro e dedicação
são fundamentais para alcançar um peso
saudável.

A comunidade médica e o governo

recomendam que as escolhas de tratamento
sejam guiadas pelo IMC (índice de massa
corporal) de cada pessoa e pela presença
de problemas de saúde relacionados à
obesidade, ou comorbidades.

Pirâmide de tratamento da obesidade

o
nu
ntí
Co
do
ida
Cu

CIRURGIA23
IMC > 40
IMC > 35 + comorbidades
MEDICAMENTOS23
IMC > 30
IMC > 27 + comorbidades
MUDANÇA COMPORTAMENTO23
IMC > 25

23
Converse com seu médico sobre o que você
pode esperar de cada opção de tratamento e
qual seria o mais indicado para você.

Independente do que você e seu médico

decidirem, é importante ter expectativas
realistas.

Defina metas exequíveis para si mesmo,

e se esforce para ter uma perda de peso
saudável de não mais de 0,5 a 1 Kg por
semana.

Mesmo uma perda de peso

modesta de 5 a 10% de seu
excesso de peso pode melhorar
sensivelmente a sua saúde. 14

24
A cirurgia de
redução de peso
A Cirurgia de
redução de peso

Durante a última década, a cirurgia de perda

de peso tem sido continuamente aperfeiçoada
para melhorar resultados e minimizar riscos.

Hoje, os cirurgiões bariátricos têm acesso a

um conjunto substancial de dados clínicos
que suportam o uso da cirurgia como um
tratamento seguro e eficaz para perda de
peso quando outros métodos falharam. 12

Como avaliar as opções

cirúrgicas
Se você está considerando a cirurgia
bariátrica como tratamento para perda
de peso, é importante avaliar suas opções
usando os seguintes fatores críticos:
segurança, eficácia e suporte.
26
Segurança
A segurança de um procedimento pode ser
indicada por taxas de complicação e
mortalidade, ou pela necessidade de
procedimentos secundários para resolver
problemas.

Eficácia
A eficácia pode ser medida pela perda de peso
obtida em 1 ano e a perda de peso durante 3
anos ou mais. Os resultados a longo prazo
são melhores indicadores de eficácia.
Melhorias nas condições de saúde
relacionados à obesidade após a cirurgia, como
diabetes Tipo 2, colesterol alto, pressão arterial
elevada e apnéia obstrutiva do sono, também
são bons indicadores de eficácia.

Suporte
Especialistas concordam que o apoio
contínuo é essencial para ajudar os
pacientes a modificar comportamentos,
perder e manter o peso. O cirurgião e a
equipe multidisciplinar desempenham um
papel vital no apoio antes e após a cirurgia.
A clínica também pode oferecer grupos
de apoio para pacientes e acesso a
conselheiros, nutricionistas e dieticistas.
Também é importante falar com seus amigos
e família sobre o papel deles em lhe dar
incentivo e apoio.

27
A Cirurgia de
perda de peso
é eficaz?
A quantidade real de peso que um paciente
perde após o procedimento depende de
vários fatores, entre eles:

• Idade do paciente;
• Peso antes da cirurgia;
• Condição geral de saúde do paciente;
• Procedimento cirúrgico;
• Capacidade do paciente em fazer
exercícios físicos;
• Compromisso de manter as instruções
relativas a dietas e outros cuidados;
• Motivação do paciente e cooperação de
sua família, amigos e pessoas em geral.

Em geral, o sucesso da cirurgia de

perda de peso é definido ao atingir
a perda de 50% ou mais do excesso
de peso corporal e manter este
nível por no mínimo cinco anos. 15
Os dados clínicos variam de acordo com os
diferentes procedimentos mencionados neste
livreto. Os resultados também podem variar
de acordo com o cirurgião. Solicite ao seu
médico a informação clínica que estabeleça os
resultados do procedimento recomendado por
ele.

28
Os estudos clínicos revelam que, após a
cirurgia, muitos pacientes perdem peso
rapidamente e continuam a perder até 18 a 24
meses após o procedimento. 16 Os pacientes
podem perder de 30 a 50% do excesso de
peso nos primeiros seis meses, 77% em 12
meses após a cirurgia. 17
A cirurgia é eficaz na melhora e controle de
muitas condições de saúde relacionadas à
obesidade. Muitos pacientes com Diabetes
Tipo 2, por exemplo, enquanto mostravam
uma menor redução de peso, melhoraram
de modo excelente sua condição diabética,
a ponto de não precisar continuar com o
medicamento ou continuar de forma
moderada. 15

29
Saiba mais sobre
os diferentes
procedimentos
bariátricos
Cirurgiões bariátricos e seus pacientes
podem escolher entre procedimentos que
utilizam diferentes técnicas, ou combinar
técnicas para conseguir a perda de peso.
Existem basicamente três tipos de cirurgia:

Restritiva
Os procedimentos RESTRITIVOS, como o
nome indica, diminuem a ingestão de
alimentos através da criação de um
pequeno estômago.

Disabsortiva
Procedimentos DISABSORTIVOS alteram o
processo digestivo, levando o alimento a ser
mal digerido e incompletamente absorvido.

Mista
Os procedimentos MISTOS apresentam
características restritivas e disabsortivas
combinadas para atingirem a perda de peso.

As informações a seguir o ajudarão a entender

mais sobre as opções cirúrgicas disponíveis,
incluindo os benefícios e riscos de cada
uma delas.

30
Conhecendo o trato
gastrointestinal
Para entender melhor como se dá a perda de
peso é importante entender como funciona o
trato gastrointestinal.

A medida que o alimento ingerido desce através

do trato, vários sucos digestivos e enzimas
atuam permitindo a digestão e absorção
dos nutrientes. O alimento não absorvido é
então preparado para ser eliminado.

A seguir apresentamos uma descrição

simplificada do trato. Seu médico pode
oferecer descrições mais detalhadas para
ajudá-lo a entender melhor como funciona a
cirurgia de perda de peso.

31
1. O esôfago é um tubo muscular por
onde passam os alimentos da boca
ao estômago.

2. O abdômen contém todos os

ó rg ã os aparelho digestivos.

3. O estômago, normalmente suporta

pouco mais de 1500 ml de alimento,
correspondente a uma única refeição.
No estômago o ácido e outros sucos
digestivos são adicionados ao alimento
ingerido para facilitar a quebra das
proteínas complexas, gorduras e
carboidratos em pequenas unidades
mais fáceis de serem absorvidas.

4. Uma válvula situada na entrada do

estômago permite que o alimento entre e
impede o “refluxo” ao esôfago, que causa
dores e lesões.

5. O piloro é um músculo redondo

localizado na saída do estômago e na
entrada do intestino delgado. Ele fecha
o orifício de saída do estômago
enquanto o alimento está sendo
processado. Quando o alimento é
digerido, o piloro abre e permite que o
conteúdo do estômago vá para a
primeira parte do intestino delgado.

6. O d u o d e n o é a primeira parte do
intestino delgado e é onde o alimento
é misturado com a bile produzida pelo
fígado e com outros sucos produzidos
pelo pâncreas. Aqui é onde grande parte
de ferro e cálcio são absorvidos.

32
7. O intestino delgado possui cerca de
6 metros de comprimento e é onde
ocorre a maior parte da absorção dos
nutrientes do alimento.

8. O jejuno é a parte do meio do intestino

delgado, extendendo-se do duodeno
ao íleo. É responsável pela absorção.

9. A última parte do intestino, o íleo, é onde

absorve-se as vitaminas A, D e E, solúveis
em gordura e onde os nutrientes também
são absorvidos.

10. Outra válvula separa os intestinos

delgado e grosso para impedir que o
conteúdo do cólon com bactérias volte
ao intestino delgado.

11. No intestino grosso absorvem-se as

proteínas e líquidos em excesso,
formando evacuações sólidas.

33
Descubra se você é
um candidato à
cirurgia bariátrica
Para ser elegível à cirurgia bariátrica, você deve:

• Ter 18 anos ou mais

• Ter um IMC de 40kg/m2 ou mais ou ter um
IMC de 35kg/m2 ou mais com pelo menos
um problema médico relacionado ao
excesso de peso (comorbidade).

• Já ter tentado sem sucesso perder peso

através de dietas e modificações no estilo
de vida supervisionados.

Além desses critérios, o seu médico irá

considerar a sua idade, história médica e
aptidão comportamental e psicológica.

Você deve estar pronto para mudar a maneira

como você se alimenta e faz atividades físicas
para o resto de sua vida. Isso envolverá
mudanças em suas rotinas habituais e, uma
vez que isso muitas vezes envolve outras
pessoas, é uma boa idéia mobilizar o apoio de
sua família e amigos.

Se você é uma mulher de idade fértil, você

também deve concordar em não engravidar
pelo menos um ano após a cirurgia.

34
Cirurgia laparoscópica
ou minimamente
invasiva
A cirurgia laparoscópica é uma técnica
minimamente invasiva usada em uma
grande variedade de cirurgias gerais,
incluindo a cirurgia bariátrica.

Muitos cirurgiões bariátricos receberam o

treinamento específico necessário para
realizar cirurgias bariátricas por via
laparoscópica e oferecem aos pacientes
esta opção cirúrgica menos invasiva.

Quando a operação é realizada por

laparoscopia, uma pequena câmera de
vídeo é inserida no abdômen, e o cirurgião
vê o procedimento por um monitor. A
maioria dos cirurgiões laparoscópicos
acredita que este tipo de procedimento
oferece melhor visualização e acesso às
principais estruturas anatômicas.

Os instrumentos cirúrgicos e a câmera são

inseridos através de pequenas incisões feitas na
parede abdominal.

Cirurgia Laparoscópica

35
Esta abordagem é considerada menos
invasiva porque substitui a necessidade de
uma longa incisão para abrir o abdômen.

Cirurgia Aberta

Os benefícios, em comparação com a

cirurgia aberta, podem incluir uma diminuição
acentuada no desconforto relacionado à
cirurgia, redução do tempo de internação e um
retorno mais rápido às atividades. 15

Procedimentos laparoscópicos para a

cirurgia bariátrica usam os mesmos
princípios da cirurgia aberta e possuem
resultados semelhantes de perda de excesso
de peso; no entanto, nem todos os pacientes
são candidatos a esta abordagem. 15 A
Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica
e Metabólica recomenda que a cirurgia
bariátrica laparoscópica seja realizada apenas
por cirurgiões com experiência em ambos os
procedimentos, laparoscópicos e abertos.

36
Banda gástrica
ajustável

Descrição
• A banda é colocada na parte superior do
estômago separando-o em uma parte
• maior e outra menor;
• A banda pode ser ajustada para diminuir
ou aumentar a passagem do alimento;
• A cirurgia pode ser revertida;
• A digestão e a absorção são normais.

Resultados
Em estudos realizados na Suécia, a perda de
peso média em 28 meses após a cirurgia foi de
68% do excesso de peso. 18

37
Riscos
Enquanto as principais cirurgias acarretam
um certo nível de risco, os riscos e as
considerações a seguir são específicos para
este procedimento:

• Perfuração gástrica ou lesão no estômago;

• Vazamento ou torção do portal de acesso;
• Pode não obter a sensação de ter comido
o “suficiente”;
• Náusea e vômito;
• Obstrução da saída;
• Dilatação da bolsa;
• Migração da banda / deslizamento.

38
Bypass gástrico
em Y de Roux
Descrição
• O grampeamento é utilizado para criar
uma pequena bolsa na parte superior do
estômago que restringe a quantidade de
alimento capaz de ser consumido;
• Uma parte do intestino delgado é desviada
retardando a mistura do alimento com os
sucos digestivos para evitar a absorção
calórica completa.

Resultados
• Média de 77% da perda do excesso de
peso um ano após a cirurgia; 15

• Os estudos mostram que após 10 a 14

anos, os pacientes mantiveram 60% da
perda do excesso de peso; 15

• Estudo do ano 2000 mostrou que 96%

de certas co-morbidades, tais como dor
nas costas, apnéia do sono, aumento
de pressão sanguínea, diabetes Tipo II e de
pressão diminuíram ou foram curadas; 15

• Em muitos casos, os pacientes relataram

uma sensação precoce de saciedade com
binada com uma sensação de satisfação,
que reduz a vontade de comer.

39
Riscos
Enquanto as principais cirurgias acarretam
u m cer to n ível de ri sc o, os r is cos e as
considerações a seguir são específicos para
este procedimento:

• Anemia crônica devido à deficiência de

vitamina B12;

• Ocorrência de Síndrome de Dumping

quando consome-se muito açúcar ou
grandes quantidades de comida;

• Dilatação da bolsa gástrica;

• A parte desviada do estômago, duodeno e
segmentos do intestino delgado não
podem ser facilmente visualizadas
usando Raio X ou endoscopia.

40
Gastrectomia vertical

Descrição
O grampeamento é utilizado para criar um tubo
fino no estômago.

• O restante do estômago é removido;

• Restringe a ingestão de alimento;
• A digestão e a absorção são normais;
• Não reversível;
• Pode fazer parte de uma Derivação
Biliopancreática com Switch Duoedenal ou
ser revertido para um Bypass Gástrico em
Y de Roux.

Resultados
• Perda do excesso de peso entre 50%-80%
de dois a três anos após a cirurgia;19

• Redução da Síndrome de Dumping.

41
Riscos
Enquanto as principais cirurgias acarretam
um certo nível de risco, os riscos e as
considerações a seguir são específicos para
este procedimento:

• Risco de fístula ou abscesso intra abdominal

pela longa linha de sutura mecânica;

• Lesão no pâncreas ou no fígado pelos

instrumentos durante a cirurgia;

• Embolia pulmonar ou insuficiência

respiratória;

• Aumento do risco de formação de cálculo

biliar;

• Hérnia incisional.

42
Derivação
biliopancreática
Descrição
• Aproximadamente 3/4 do estômago é
removido;

• Restringe a ingestão de alimento e reduz

a acidez;

• Divide o intestino delgado;

• Uma extremidade é anexada à bolsa
gástrica para criar um canal alimentar;

• O alimento se move através do canal

alimentar com pouca absorção do mesmo.

Resultados
• Os pacientes estudados conseguiram
perda do excesso de peso de 74% em um
ano, 78% em dois anos, 81% em três anos,
84% em quatro anos e 91% em cinco anos; 20

• Oferece altos índices de má absorção;

• Os pacientes foram capazes de fazer mais
refeições do que no procedimento restritivo.

Riscos
Enquanto as principais cirurgias acarretam
um certo nível de risco, os riscos e as
considerações a seguir são específicos para
este procedimento:

43
Será necessário um período de adaptação
às evacuações, que poderão ser muito
líquidas e frequentes, melhorando no
decorrer do tempo, mas que podem
permanecer para sempre;

• Distensão abdominal e evacuações ou

gases mal cheirosos;

• Suplementação vitamínica por toda a vida;

• Recomendável a monitoração por toda a
vida para cuidados com má nutrição
proteica, anemia e doenças ósseas;

• Aumento do risco de formação de cálculo

biliar, aumento do risco de remoção de
vesícula biliar;

• Irritação intestinal e úlcera gástrica;

• Suscetibilidade para síndrome de
dumping com ingestão de doces, líquidos
altamente calóricos ou produtos de
laticínio.

44
Derivação
biliopancreática com
switch duodenal
Descrição
• Combina um nível de restrição menor
com alto grau de disabsorção;

• O grampeamento é utilizado para criar

uma bolsa gástrica, mantendo sua saída
natural;

• A maior parte do intestino delgado é

desviada, causando um alto grau de não
absorção dos alimentos.

Resultados
• Os pacientes estudados conseguiram
perda do excesso de peso de 74% em um
ano, 78% em dois anos, 81% em três anos,
84% em quatro anos e 91% em cinco anos; 21

• Oferece menos restrição do alimento

consumido do que outros procedimentos
discutidos;

• Oferece altos níveis de disabsorção.

Riscos
Enquanto as principais cirurgias acarretam
um certo nível de risco, os riscos e as
considerações a seguir são específicos para
este procedimento:

45
• Será necessário um período de adaptação
às evacuações, que poderão ser muito
líquidas e frequentes, melhorando no
decorrer do tempo, mas que podem
permanecer para sempre;

• Distensão abdominal e evacuações ou

gases mal cheirosos;

• Suplementação vitamínica por toda a

vida;

• Recomendável a monitoração por toda a

vida para cuidados com má nutrição
proteica, anemia e doenças ósseas;

• Aumento do risco de formação de cálculo

biliar;

• Aumento do risco de remoção de

vesícula biliar;

Irritação intestinal e úlcera gástrica.

46
Cirurgia bariátrica e
estilo de vida

47
Cirurgia bariátrica e
estilo de vida

A cirurgia bariátrica é um tratamento efetivo

para perda de peso, mas você também tem de
fazer a sua parte. Entender e adotar um estilo
de vida que ajude a manter um peso saudável
é vital para o sucesso da cirurgia. Manter o
contato com a equipe multidisciplinar que o
atende é também fundamental.

48
Preparando-se para a cirurgia
bariátrica
Independentemente do tipo de procedimento
que você escolha ser submetido, é importante
que você comece seu novo estilo de vida já no
pré-operatório.

Converse com a equipe médica para

entender quais mudanças você deverá fazer
na sua rotina diária para garantir o sucesso
da cirurgia.

Você deve entender e concordar com as

necessidades dietéticas pós-operatórias,
exercícios e outras mudanças que podem ser
necessárias antes de fazer a sua cirurgia.

É uma boa idéia já começar a implementar

essas e outras mudanças de comportamento
antes de operar, para que possa ter uma
transição mais fácil e suave para seu novo
estilo de vida após a cirurgia.

Recuperando-se da cirurgia
A equipe que cuidará de você deve incluir
não apenas os cirurgiões e enfermeiras, mas
também outros profissionais de saúde que
participarão do seu acompanhamento e
cuidado, como nutricionistas, psicólogos,
endocrinologistas, fisioterapeutas, dentre
outros.

Você provavelmente vai permanecer no

hospital ao menos no primeiro e segundo dias
após a cirurgia, podendo variar, e a dieta
imediata provavelmente será líquida e

49
monitorada. Quando receber alta, você
receberá rígidas instruções nutricionais e
uma dieta que deverá ser seguida conforme a
orientação.

Depois de 10 a 14 dias após a cirurgia, em

média, você deverá receber autorização para
adicionar fontes de proteína em sua dieta
líquida e vai gradualmente caminhar para uma
dieta mais sólida.

Na medida em que você começa a perder peso

e ganhar força, membros da equipe te ajudarão
a dar os próximos passos em direção à
total recuperação. Eles podem lhe indicar
grupos de suporte e prática de exercícios
físicos.

Cirurgiões tendem a acreditar que pacientes

que possuem contato frente a frente e
frequente com sua equipe de cuidados
alcançam mais sucesso em atingir e manter
seus objetivos.

50
Tenha objetivos e
expectativas realistas

A cirurgia bariátrica pode ajudá-lo a perder

aproximadamente de 50 a 80% do seu
exc e s s o d e p e s o, d e p e n d e n d o d o
procedimento escolhido. 22 Porém o
sucesso da cirurgia vai depender do seu
próprio comprometimento em seguir
as orientações nutricionais, alterar
hábitos e comportamentos e cumprir as
recomendações da sua equipe de cuidados.

51
Dieta
As modificações realizadas em seu trato
gastrointestinal pela cirurgia requerem
mudanças permanentes em seus hábitos
alimentares.

As instruções de dieta após a cirurgia variam de

equipe para equipe, e por isso você pode ouvir
que outros pacientes receberam instruções
diferentes após a cirurgia. Cada equipe e cada
tipo de procedimento pode utilizar protoco-
los de dieta diferentes e o importante é você
seguir estritamente as orientações passadas
por seu médico e nutricionista/nutrólogo.

Volta ao trabalho
Sua habilidade de retomar as atividades diárias
normais como antes da cirurgia vai variar de
acordo com sua condição física, a natureza da
atividade e o tipo de cirurgia ao qual você foi
submetido. Muitos pacientes retornam às
atividades normais após 6 semanas
da cirurgia, em média, podendo variar.
Pacientes que foram submetidos a cirurgia
videolaparoscópica podem estar aptos a
voltar as atividades em poucas semanas.

Gravidez após a cirurgia

É fortemente recomendado que mulheres
em idade fértil usem métodos contraceptivos
nos primeiros 16 a 24 meses após a cirurgia
bariátrica. As demandas que uma gravidez
adiciona a seu corpo e o potencial de danos
fetais fazem dessa uma recomendação
importante.

52
Acompanhamento de
longo prazo
Apesar de os efeitos da cirurgia bariátrica de
curto-prazo serem bem conhecidos, ainda
existem questões a serem respondidas sobre
os efeitos a longo prazo na nutrição e nos
sistemas corporais após a cirurgia.

Com o tempo, você precisará monitorar suas

condições nutricionais, checar se há anemia,
níveis de vitamina B12, etc. Exames de
acompanhamento deverão ser conduzidos
inicialmente a cada 3 a 6 meses, ou
c on forme necessário, e depois a cada 1 ou 2
anos. Recomenda-se acompanhamento pelo
resto da vida, mesmo já havendo alcançado o
resultado esperado de perda de peso.

53
Faça a mudança
durar

1. Estabeleça os objetivos certos

Pessoas que querem perder peso
naturalmente focam nos quilos perdidos e
estabelecem suas metas em termos de perda
de peso. Mas pode ser mais recomendável
estabelecer objetivos relacionados a dieta e
exercícios. E quando você criar seus objetivos,
faça com que sejam específicos, realistas e
flexíveis. Por exemplo, “me exercitar mais” é
muito vago. “Andar 20 quilometros todos
os dias” é específico, mas não realista, e não
permite muita flexibilidade se você não puder
andar um dia por alguma razão. “Caminhar
por 30 minutos 5 dias por semana” é melhor: é
específico, realista e flexível.
54
2. Dê pequenos passos
Ter sucesso é gostoso e ajuda a manter-nos
motivados. Então pode ser benéfico criar
objetivos pequenos, de curto prazo, que o
levam ao seu objetivo maior. Por exemplo, se
você atualmente bebe leite integral mas quer
mudar para leite desnatado, você pode começar
mudando para leite semi-desnatado e depois
para o totalmente desnatado.

3. Recompense seu sucesso, mas

não com comida
Um auto-reconhecimento quando você
atinge uma meta é ótimo, mas escolha uma
recompensa que não seja relacionada a
comida, como sair para ver um filme no
cinema, comprar alguma música ou livro que
você goste ou ganhar uma massagem, por
exemplo.

4. Anote
Manter notas sobre suas mudanças de
comportamento pode ajudar a ver como você
está indo. Se você acompanha por escrito
coisas como perda de peso, calorias ou
tempo que você se exercita você será capaz de
acompanhar e ver resultados. Manter um
diário de alimentação por 4 a 6 semanas
pode ajudá-lo a ver claramente quantas
calorias você está ingerindo diariamente,
e pode ajudá-lo a se motivar a atingir suas
metas. Existem programas online que
ajudam você a manter e acompanhar
essas informações.

55
5. Acompanhe seu peso
Tente se pesar na mesma faixa de horário
a cada poucos dias e use sempre a mesma
balança. Espere que seu peso vai flutuar
e procure importar-se com tendências de
longo prazo ao invés de variações pequenas de
peso, como por exemplo uma perda de peso
imediata após uma atividade física.

6. Evite gatilhos que te levam

a comer
Algumas vezes alguns lugares ou atividades
estão intimamente relacionados a um
comportamento de comer de uma forma não
muito saudável. Fique ciente de quais são seus
gatilhos e tente evitá-los. Em geral, lugares
que possuel comida de uma forma muito
exposta e fácil de alcançar podem levar você a
comer de uma forma não planejada.

7. Entenda sua mensagem de

saciedade
É fácil comer sem perceber o quão satisfeito
você já está. Pode ajudar o fato de comer
devagar e focar nos sinais que vêm do seu
estômago e do seu corpo, e mudar a maneira
como você come. Por exemplo, mastigar
muitas vezes pode ajudá-lo a comer mais
devagar. Isso é importante porque pode
levar 15 minutos até seu cérebro receber a
mensagem de que você já se alimentou.
O que também pode ajudar é usar pratos
menores para manter o tamanho pequeno de
suas porções.

56
Conclusão

57
Conclusão
Obesidade é uma doença com raízes na
genética e biologia. Ela coloca as pessoas em
um grande risco de saúde e chance de morte
prematura. Ela não é resultado de uma “falta de
força de vontade”.

Até que essa doença seja melhor entendida,

controlar o excesso de peso é um
comprometimento para o resto da vida.
O sucesso frequentemente depende de
uma parceria entre você e sua equipe
de cuidados.

Você já deu o primeiro passo para retomar sua

saúde apenas separando um tempo para ler
esse livreto. O próximo passo é começar um
planejamento para tratar sua obesidade.

Trabalhando com seu médico você pode

encontrar a melhor opção de plano de
tratamento para ajudá-lo a obter sucesso e
alcançar os múltiplos benefícios de um peso
saudável.
Referências
1
Outcomes after Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. Schauer
PR, Ikramuddin S. Gourash W, et al. Ann Surg 2000; 232 (4):515-29.
2
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Obesity in America.
Available at: http://www.asbs.org/Newsite07/media/asmbs_fs obesity.pdf. Accessed
November 30, 2009.
3
Weight-control Information Network. National Institute of Diabetes and Digestive
and Kidney Diseases. Weight Cycling. Bethesda, MD: National Institutes of Health;
2008. NIH publication 01-3901.
4
Thomas, Paul. Ed. Weighing the Options: Criteria for Evaluating Weight
Management Programs. Washington, D.C.: National Academy Press, 1995.
5
Surgery decreases long-term mortality, morbidity and health care use in mordibly
obese patients. Christou NV, Sampalis JS, Liberman M, et al. Ann Surg 2004; 240(3):
416-23; discussion 423-4.
6
Surgically-induced weight loss significantly improves nonalcoholic fatty liver
disease and the metabolic syndrome. Mattar SG, Velcu LM, Rabinovitz M, et al. Ann
Surg 2005; 242 (4):610-20.
7
Risks and benefits of gastric bypass in mobidly obese patients with severe
venous stasis disease. Sugerman HJ, Sugerman EL, Kellum JM, et al. Ann Surg 2002;
235(5):640-5; discussion 645-7.
8
Buchwald H, Avidor Y, Braunwald E, et al . Bariatric surgery: a systematic review and
meta-analysis. JAMA. 2004;292(14):1724–1737.
9
Division of Adult and Community Health, National Center for Chronic Disease
Prevention and Health Promotion. NHIS arthritis surveillance. http://www.cdc.gov/
arthritis/data_statistics/national_nhis.htm. Updated October 28, 2009. Accessed
April 29, 2010.
10
Leitzmann MF, et al. Body mass index and risk of ovarian cancer. Cancer.
2009;1159(4):812–22.
11
Trust for America’s Health and the Robert Wood Johnson Foundation. F as in Fat:
How Obesity Policies are Failing in America 2009. July 2009.
12
American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. Rationale for the surgical
treatment of morbid obesity (updated November 23, 2005). Disponível em:
http://www.asbs.org/Newsite07/patients/resources/asbs_rationale.htm. Acesso
11 novembro 2009.
13
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Vigitel Brasil 2011:
Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para Doenças Crônicas por Inquérito
Telefônico. Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde – Brasília:
Ministério da Saúde, 2012.
14
Live healthier: weight loss options for treating obesity. American College of
Physicians Foundation, 2011.
15
Wittgrove AC, Clark GW. Laparoscopic gastric bypass roux-en-y — 500 patients:
technique and results with 3-60 month follow-up. ObesSurg 2000 Jun; 10(3): 233-9.
16
National Institutes of Health. Gastrointestinal Surgery for Severe Obesity. NIH
Consensus Statement. [Online] 25-27 March 1991. http://text. nlm.nih.gov/nih/cdc/
www/84txt.html.
17
American Society for Bariatric Surgery. Rationale for the Surgical Treatment of
Morbid Obesity. [Online] 8 April 1998. http://www.asbs.org/html/ration.html.
18
REALIZE Adjustable Gastric Band: Summary of safety and effectiveness data.
Disponível em: http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf7/P070009b.pdf.
Acesso 11 novembro 2009.
19
Brethauer SA, Hammel JP, Schauer PR. Systematic review of sleeve gastrectomy as
staging and primary bariatric procedure. Surg Obes Relat Dis. 2009.
20
American Society for Bariatric Surgery. Surgery for Morbid Obesity: What Patients
Should Know. Toronto: FD-Communications Inc, 2000.
21
Baltasar A, Bou R. Duodenal Switch: An Effective Therapy for Morbid Obesity -
Intermediate Results. Obesity Surgery 2001 February; 11(1): 54-8.
22
Steffen R, et al. Successful multi-intervention treatment of severe obesity: a 7-year
prospective study with 96% follow-up. Obes Surg. 2009;19:2–12.
23
World Health Organization Diet Nutrition and prevention of chronic diseases.
Geneva, WHO, 1990.

59
© Johnson & Johnson do Brasil Indústria e Comércio de Produtos para Saúde Ltda., 2015.
Johnson & Johnson Medical Brasil, uma divisão de Johnson & Johnson do Brasil
Indústria e Comércio de Produtos para Saúde Ltda.
Rua Gerivatiba, 207 - São Paulo, SP • CEP 05501-900
Responsável técnico: Nancy Mesas do Rio - CRF-SP nº 10.965
Impresso em Agosto/2015 – Distribuído entre Agosto2015 a Agosto/2018
BRMRETH5099