UNIVERSIDADE TUIUTI DO PARANÁ

FACULDADE DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE

CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA

MARINA BAKAUS

RELATO DE CASO: SÍNDROME DA PERSISTÊNCIA DOS DUCTOS DE MULLER

COMO ACHADO ULTRASSONOGRÁFICO

CURITIBA

2023
 MARINA BAKAUS

RELATO DE CASO: SÍNDROME DA PERSISTÊNCIA DOS DUCTOS DE

MULLER COMO ACHADO ULTRASSONOGRÁFICO

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao

curso de Medicina Veterinária da Universidade Tuiuti
do Paraná, como requisito parcial para obtenção do
grau de Médica Veterinária. Orientador Acadêmico:
Prof. M.V. Esp. Bernardo dos Anjos Borba

Orientador Profissional: Médica Veterinária Fabiana

Rodrigues de Freitas

CURITIBA

2023
Reitor

Prof. João Henrique Faryniuk

Pró-Reitora Administrativa

Prof. Camille Rangel

Pró-Reitora Acadêmica

Prof. Samantha Manfroni Filipin

Coordenador do Curso de Medicina Veterinária

Prof. Diogo da Motta Ferreira

Supervisora de Estágio Curricular

Prof. Jesséa de Fátima França Giz

Campus Barigui

Rua Padre Ladislau Kula, 395

CEP: 82010-210 - Curitiba - PR

Fone: (041) 3331-7958

 MARINA BAKAUS

RELATO DE CASO: SÍNDROME DA PERSISTÊNCIA DOS DUCTOS DE

MULLER COMO ACHADO ULTRASSONOGRÁFICO

Este trabalho de Conclusão de Curso foi julgado e aprovado para a obtenção

do grau de Médica Veterinária no Curso de Medicina Veterinária da
Universidade Tuiuti do Paraná.

Curitiba, XX de XX de 2023

BANCA EXAMINADORA

___________________________

Prof. M. V. Esp. Bernardo dos Anjos Borba

Presidente

MAIS DOIS PROF, VERIFICAR.

AGRADECIMENTOS

À Deus, agradeço por me guiar sempre pelo caminho correto.

A meu pai, expresso minha gratidão pelo constante apoio moral e
encorajamento que foram fundamentais para a conclusão desta etapa
significativa da minha vida, me ensinando a importância da resiliência no
alcance dos meus objetivos.
À minha mãe, que mesmo não estando mais presente entre nós,
continua sendo minha maior força e inspiração de vida e, com certeza me dá
todo apoio espiritual e orientação possível para seguir a cada dia.
Ao meu irmão, agradeço por ser parte essencial desta jornada,
contribuindo para meu crescimento pessoal e profissional com amor constante.
As minhas avós, que desempenham um papel importante na minha
educação, preenchendo meus dias com amor, carinho e cuidado, e me
confortando nos momentos mais desafiadores.
À minha melhor amiga, que ao longo de todos esses anos de amizade,
sempre me orientou para escolhas certas com tranquilidade e positividade.
Aos meus colegas da faculdade, que diariamente me deram motivação.
Aos professores da Universidade Tuiuti do Paraná que contribuíram para
o meu desenvolvimento acadêmico.
Ao meu orientador Bernardo dos Anjos, pelas correções e acolhimento,
bem como à banca de professores presentes nesse momento.
À toda equipe de Médicos Veterinários do Animal Clinic, que desde o
início da minha trajetória profissional me auxiliaram e contribuíram para a
minha formação, especialmente à Dra Ana, Dra Nayomi, Dra. Letícia, Dra
Cristine, Dra Fabiana e Dra Marcela.
E por fim, a todas as pessoas que cruzaram meu caminho e de alguma
forma contribuíram para a minha formação.

Gratidão!
“Os sonhos são projetados por nosso arquiteto interior,
mas a realização está em nossas mãos.”

Friedrich Nietzsche
 APRESENTAÇÃO

Este trabalho de Conclusão de Curso, apresentado ao Curso de

Medicina Veterinária da Faculdade de Ciências Biológicas e da Saúde, da
Universidade Tuiuti do Paraná, como requisito parcial para a obtenção do grau
de Médica Veterinária, é composto pelo Relatório de Estágio, onde são
descritas as atividades realizadas durante o período de 31 de julho a 16 de
outubro de 2023., no Hospital Veterinário Animal Clinic Bacacheri, localizada no
município de Curitiba – PR, local de cumprimento do estágio curricular, e um
relato de caso sobre achado da Síndrome do Ducto de Muller Persistente
(PMDS) por meio do diagnóstico por imagem, com sua respectiva revisão de
literatura.
RESUMO

A Síndrome do Ducto de Muller Persistente, é uma desordem de desenvolvimento

sexual considerada hereditária que se manifesta de maneira autossômica recessiva.
Ocorre com mais frequência na raça Schnauzer miniatura, possuindo
secundariamente a síndrome acometimentos como infecções do trato urinário,
prostatite, hiperplasia cística do endométrio, mucometra e tumores testiculares. O
diagnóstico inicia-se pela anamnese e exame físico, exames de imagem como
ultrassom, radiografia e tomografia para maior elucidação do caso, a laparotomia
exploratória entra como uma forma de diagnóstico nesse presente caso. O tratamento
em animais acometidos e com morbidade secundárias, comum nestes pacientes, é
cirúrgico preconizando a gonadectomia e exérese da genitália interna. A correção
cirúrgica da genitália externa vai depender das alterações anatómicas se possuir. O
objetivo deste trabalho é descrever as atividades realizadas no estágio obrigatório e
relatar o caso de uma Lhasa Apso de 14 anos, que apresentava o histórico de apatia,
hiporexia, poliúria e polidipsia. Evidenciado através do exame ultrassonográfico uma
estrutura cilíndrica discreta estendendo-se à região intrapélvica, em topografia
cistocólica, confirmando assim o Ducto de Muller.

Palavras-chave: Síndrome do Ducto de Muller Persistente, ducto de Muller;

ultrassom.
 LISTA DE ABREVIATURAS

MHz: Megahertz

mA: Miliampere

KV: Quilovoltagem

UTI: Unidade de Tratamento Intensivo

PMDS: Síndrome do Ducto de Muller Persistente

MIF: Fator Inibidor de Muller

CM: Centímetros

VCM: Volume corpuscular médio

HCM: Hemoglobina corpuscular média

CHCM: Concentração de hemoglobina corpuscular média

g/dL: Gramas por decilitro

fL: Fentolitros

mil/mm²: Milésimos de milímetro quadrado

mg/dL: Miligramas por decilitro

DRC: Doença renal crônica

IRA: Insuficiência renal aguda

 LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Gráfico 1: Número total de exames realizados de ultrassom e raio-x no período

de 31 de julho a 16 de outubro de 2023, no Hospital Veterinário Animal Clinc
Bacacheri............................................................................................................ X

Gráfico 2: Número total de espécies submetidas a exame de imagem de

acordo com o gênero realizadas no período de 31 de julho a 16 de outubro de
2023, no Hospital Veterinário Animal Clinc
Bacacheri....................................................... X

Gráfico 3: Número total de pacientes inteiros ou esterilizados submetidos a

exame de imagem, no período de 31 de julho a 16 de outubro de 2023, no
Hospital Veterinário Animal Clinc Bacacheri.......................................................
X

Gráfico 4: Regiões anatómicas radiografadas, no período de 31 de julho a 16

de outubro de 2023, no setor de diagnóstico por imagem do Hospital
Veterinário Animal Clinc
Bacacheri....................................................................................... X

Gráfico 5: Principais alterações encontradas nos exames ultrassonográficos

realizados no setor de diagnóstico por imagem do Hospital Veterinário Animal
Clinic, no período de 31 de julho a 16 de outubro de 2023.................................
X

Figura 1: Os órgãos genitais internos se desenvolvem a partir dos ductos de

Wolff no sexo masculino e dos ductos de Muller no sexo feminino....................
X

Figura 2: Imagem prepúcio pendular observado em exame físico de paciente

Lhasa Apso, macho, com 14 anos de idade, atendido no Hospital Veterinário
Animal Clinic Bacacheri, em 14 de setembro de 2023....................................... X

Figura 3: Imagem ultrassonográfica em corte longitudinal, evidenciando

formações nodulares em ambos os testículos, uma delas em polo caudal de
testículo esquerdo, medindo em torno de 1,53 cm x 1,26 cm (comprimento x
largura), de aspecto ecogênico, e outra em polo caudal de testículo direito, em
aspecto heterogêneo, medindo em torno de 1,13 cm x 0,87 cm (comprimento x
largura), de paciente Lhasa Apso, macho, com 14 anos de idade, atendido no
Hospital Veterinário Animal Clinic Bacacheri, em 14 de setembro de 2023.......
X

Figura 4: Imagem ultrassonográfica evidenciando Ducto de Muller, em região

cistocólica, de paciente Lhasa Apso, macho, com 14 anos de idade, atendido
no Hospital Veterinário Animal Clinic Bacacheri, em 14 de setembro de 2023...
X

LISTA DE TABELAS E QUADROS

Quadro 1: Hemograma e bioquímicos séricos de paciente Lhasa Apso, com 14

anos de idade, atendido no Hospital Veterinário Animal Clinic Bacacheri, em 14
de setembro de 2023...........................................................................................
X

Quadro 2: Primeira hemogasometria de paciente Lhasa Apso, com 14 anos de

idade, em internação no Hospital Veterinário Animal Clinic Bacacheri, em 14 de
setembro de 2023............................................................................................... X
Quadro 3: Segunda hemogasometria de paciente Lhasa Apso, com 14 anos de
idade, em internação no Hospital Veterinário Animal Clinic Bacacheri, em 15 de
setembro de 2023............................................................................................... X
Quadro 4: Hemograma e creatinina de paciente Lhasa Apso, com 14 anos de
idade, em internação Hospital Veterinário Animal Clinic Bacacheri, em 15 de
setembro de 2023............................................................................................... X
SUMÁRIO
 1. INTRODUÇAO

O termo intersexo refere-se a condições que envolvem discrepâncias

entre o sexo genético, gonadal e fenotípico durante a fase de desenvolvimento
sexual. No entanto, durante o desenvolvimento fetal, podem surgir
irregularidades no qual resultam em condições como, hermafroditismo, pseudo-
hermafroditismo ou outras formas de inversão sexual.

A diferenciação sexual ocorre durante no estágio embrionário e se

estende ao longo de parte do desenvolvimento fetal. Durante as primeiras
etapas da gestação canina, independente dos cromossomos sexuais de cada
indivíduo, os órgãos sexuais internos são indiferenciado. Nesse período, os
ductos de Wolff se desenvolvem para formar a genitália masculina, enquanto e
os ductos de Muller, se encarregam de originar a genitália feminina.

O hermafrodita verdadeiro possui a presença simultânea de gônadas e

vias genitais externas de ambos os sexos. Em contrapartida, o pseudo-
hermafrodita, é uma condição na qual o indivíduo possui apenas um sexo em
termos cromossômicos e gonadais, sendo classificado como uma
anormalidade hereditária autossômica recessiva.

Nesse caso, o presente relato de caso aborda o pseudo-hermafroditismo

masculino, que se caracteriza pela persistência dos Ductos de Muller. Na
literatura, duas manifestações dessa condição remanescente são
reconhecidas. Uma dessas situações está relacionada à falha na
masculinização do indivíduo, devido a uma deficiência de andrógenos. Essa
condição, resulta na presença de testículos bilaterais, frequentemente
criptorquida, uma genitália externa com características femininas e a ausência
de estruturas internas femininas, isso se manifesta como “genitália ambígua”,
que apresenta características apenas na genitália de ambos os sexos. A
segunda manifestação representa uma forma mais rara de pseudo-
hermafroditismo masculino interno, conhecida como Síndrome da Persistência
do Ductos de Muller.

O objetivo desse trabalho é descrever as atividades realizadas durante o

estágio obrigatório e relatar o caso de um Lhasa Apso de 14 anos. O paciente
foi submetido a um exame de ultrassom devido à apresentação clínica de
apatia e hiporexia, revelando assim o achado ultrassonográfico da Síndrome da
Persistência dos Ductos Muller.

2. DESCRIÇÃO DO LOCAL DO ESTÁGIO

O estágio foi realizado no Hospital Veterinário Animal Clinic, localizado

na Av. Pref. Erasto Gaertner, 2275, no bairro Bacacheri, Curitiba, Paraná.
Fundado no ano de 2012 pela Médica Veterinária Ana Paula Ferreira Castro o
estabelecimento destaca-se como um hospital de renome devido sua notável
infraestrutura e à presença de profissionais altamente qualificados na área da
Medicina Veterinária.

O hospital oferece atendimento 24 horas a animais de companhia

incluindo cães, gatos e animais silvestres. Além disso a instituição possui duas
outras unidades em Curitiba: uma no bairro Batel, com o atendimento 24 horas
seguindo o padrão de excelência, e a terceira unidade no bairro Água Verde,
realizando apenas atendimentos clínicos em horário comercial.

É importante destacar que o hospital oferece atendimento 24 horas a

animais de companhia incluindo cães, gatos e animais silvestres. A instituição
opera em duas outras unidades, expandindo sua presença na cidade de
Curitiba. Uma delas está situada no bairro Batel e oferece atendimento 24
horas por dia, seguindo o padrão de excelência. A terceira unidade está
localizada no bairro Água Verde e configura-se como uma clínica de
atendimento durante o horário comercial.

A unidade Bacacheri conta com um piso térreo e o subsolo, possuindo

assim uma recepção central para cães que inclui uma área externa com grama
artificial, proporcionando um espaço acolhedor para animais que preferem
ambientes ao ar livre. Além disso, há uma sala de espera destinada a felinos,
adjacente a uma sala de visitas, que permite que os tutores passem o período
de visita, com seu animal que se está sob os cuidados médicos da internação.
O estabelecimento possui uma sala de atendimento emergencial e cinco
consultórios, sendo um deles apenas para felinos.

Na área restrita, exclusiva para profissionais, encontra-se um bloco

cirúrgico que está subdividido em um centro cirúrgico destinado a odontologia e
cirurgia geral. Esta área está anexa a uma sala de preparo, uma sala pré-
anestésica e uma sala para armazenamento e esterilização dos equipamentos
cirúrgicos.
Além disso, dentro da área restrita, há um laboratório de patologia
clínica interno. O internamento geral dividido em três áreas distintas: uma para
cães, outra exclusivamente para felinos e, por fim, uma destinada ao
isolamento de animais portadores de doenças infectocontagiosas e/ou
zoonóticas. A unidade de terapia intensiva (UTI), encontra-se em proximidade
ao setor de internamento. No subsolo do estabelecimento, encontra-se o centro
de reabilitação animal, dedicado a equipe de fisioterapia e acupuntura.
O setor de diagnóstico por imagem é responsável pelos exames de
ultrassonografia e radiografia. A equipe inclui quatro médicos veterinários, com
um deles trabalhando regularmente de segunda a sexta-feira, das 8h às 17h,
enquanto os demais atuam como plantonistas noturnos e de finais de semana.
A carga horária do estágio consistia em 8 horas diárias, de segunda a sexta-
feira, das 8h às 17h, com intervalo de uma hora. Totalizando 40 horas
semanais e um total de 420 horas de estágio obrigatório.
Em termos de estrutura física, o setor é dividido em duas áreas
distintas: uma sala designada a realização de exames de ultrassonografia com
o aparelho ultrassonográfico Samsung HS240 possuindo três transdutores:
linear de 3-16 MHz, convexo grande de 2-8 MHz e micro convexo de 4-9 MHz,
e outra sala destinada a condução de exames radiográficos possuindo o
aparelho de raio-x digital CDK, modelo ADIAFIX VET 320 mA/125KV.

2.1 ATIVIDADES DESENVOLVIDAS E CASUÍSTICA

No setor de diagnóstico por imagem, as atividades envolviam o cadastro

do paciente nos equipamentos de ultrassom e raio-x, leitura prévia do
prontuário do animal destinado ao exame, acompanhamento dos
procedimentos e auxílio no posicionamento dos pacientes.
Durante o período do estágio obrigatório, a participação foi ativa em 281
exames, dos quais 216 eram ultrassonografias, 65 radiografias (conforme
apresentado no Gráfico 1).

Gráfico 1: Número total de exames realizados de ultrassom e raio-x no período de 31

de julho a 16 de outubro de 2023, no Hospital Veterinário Animal Clinc Bacacheri.

Dentre as espécies atendidas de acordo com o gênero, foram 187

caninos sendo 93 machos e 94 fêmeas, e 55 gatos sendo 25 machos e 30
fêmeas (Gráfico 2).

Gráfico 2: Número total de espécies submetidas a exame de imagem de acordo com o

gênero realizadas no período de 31 de julho a 16 de outubro de 2023, no Hospital Veterinário
Animal Clinc Bacacheri.
 Entre os 242 pacientes submetidos a exames de imagem, 172 castrados
e 70 inteiros (Gráfico 3).

Gráfico 3: Número total de pacientes inteiros ou esterilizados submetidos a exame de

imagem, no período de 31 de julho a 16 de outubro de 2023, no Hospital Veterinário Animal
Clinc Bacacheri.

Conforme cada região anatômica radiografada, 52 exames de tórax, 7

exames de abdômen, 2 exames de pelve, 2 exames de membro torácico, 1
exames de membro pélvico e 1 exames de coluna (Gráfico 4).
 Gráfico 4: Regiões anatómicas radiografadas, no período de 31 de julho a 16 de
outubro de 2023, no setor de diagnóstico por imagem do Hospital Veterinário Animal Clinc
Bacacheri.

No que diz respeito às principais alterações encontradas nos exames de

ultrassonografia de acordo com seu respectivo sistema, foram identificadas 66
alterações no sistema hepático, 49 alterações no sistema hepatobiliar, 12
alterações relacionadas a processos oncológicos, 79 alterações no sistema
renal, 41 alterações em sistema urinário, 45 alterações esplênicas, 68
alterações em sistema de trato gastrointestinal, 16 alterações em adrenais, 39
alterações em região pancreática, 12 alterações em sistema reprodutor
masculino e 7 alterações em sistema reprodutor feminino (Gráfico 5).
Gráfico 5: Principais alterações encontradas nos exames ultrassonográficos realizados no
setor de diagnóstico por imagem do Hospital Veterinário Animal Clinic, no período de 31 de
julho a 16 de outubro de 2023.
 3. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

3.1. DEFINIÇÃO E EMBRIOGÊNESE

A Síndrome da Persistência do Ducto de Muller (PMDS), é uma

condição hereditária que se manifesta de maneira autossômica recessiva e é
reconhecida em cães da raça Schnauzer Miniatura, sendo considerado uma
forma de pseudo-hermafroditismo masculino (PARK, 2017). De acordo com
Meyers-Wallen (1993), o sistema de ductos de Muller está presente em
embriões de mamíferos, tanto do sexo masculino quanto do feminino, durante o
estágio de desenvolvimento sexual indiferenciado.
A diferenciação sexual durante a embriogênese tem início no momento
da fertilização, quando o zigoto XX ou XY, resultante da união de um óvulo com
um espermatozoide, herda informações genéticas tanto do pai (cromossomo
sexual X ou Y) quanto o da mãe, sempre cromossomo X. Desempenhando
assim, uma determinação do sexo do embrião, chamado assim sexo genético
(DO NASCIMENTO; SANTOS, 2003).
Com isso, o desenvolvimento é ativado. Nessa etapa ainda
indiferenciada, cada indivíduo é anatomicamente bissexual, com a capacidade
para desenvolver, em maior ou menor grau, as características fenotípicas de
macho ou de fêmea, independente do sexo genético. Esse período,
corresponde 15 a 20 dias do embrião (DO NASCIMENTO; SANTOS, 2003).
A partir da influência do sexo genético, a próxima etapa na determinação
sexual envolve a diferenciação dos órgãos sexuais, denominado sexo gonadal,
resultando na diferenciação de ovários e testículos, marcando o fim do período
de indiferença sexual do embrião (DO NASCIMENTO; SANTOS, 2003).
Inicialmente, as gônadas são formadas a partir de células percursoras
chamadas gonócitos, que se originam no saco vitelino. Esses gonócitos
migram por diapedese para a crista gonadal, onde se multiplicam e dão origem
aos cordões sexuais primordiais. Esses cordões evoluem posteriormente para
formar os canais seminíferos e os túbulos retos, que através da anastomose
formam os túbulos mesonéfricos, conhecidos como ductos de Wolff, que
desenvolverão as vias genitais internas masculinas (Figura 1).
Simultaneamente, os túbulos paramesonéfricos, conhecidos como ductos de
Muller, originarão as vias genitais internas femininas (DO NASCIMENTO;
SANTOS, 2003).

Figura 1) Os órgãos genitais internos se desenvolvem a partir dos ductos de Wolff no

sexo masculino e dos ductos de Muller no sexo feminino.

Fonte: Zarco, 2018.

Conforme Nascimento e Santos (2003) testosterona, produzida pelas

células de Leydig, desempenha um papel crucial na diferenciação dos ductos
de Wolff, estimulando o desenvolvimento do seio urogenital e originando,
assim, as vias genitais masculinas. A partir da diferenciação dos testículos, as
células de Sertoli são conhecidas por secretar o Fator Inibidor de Muller (MIF),
que possui a função de inibir o desenvolvimento dos ductos paramesonéfricos.
Quando a quantidade de MIF secretada é reduzida ou insuficiente, a
diferenciação dos ductos paramesonéfricos pode ser completa ou parcial.
 3.2. FISIOPATOLOGIA

A regressão do ducto Mülleriano é controlado por Fator Inibidor de Muller

(PARK, 2017). Portanto, uma alteração genética capaz de afetar um único par
de bases no gene, responsável pelo receptor MIF em cães, compromete o
processo de regressão do ducto de Muller. De acordo com Park (2017),
observações indicam que os resultados do PMDS do direcionamento refratário
de células por MIF em vez de por falta de secreção de MIF.
Essa glicoproteína desempenha um papel na regulação do crescimento
celular e na diferenciação dos túbulos durante a fase de desenvolvimento. Em
machos, é produzida nos testículos durante a vida fetal e neonatal, enquanto,
nas fêmeas, sua produção ocorre nos ovários no período pós-natal. (MEYERS-
WALLEN et al. 1993).
Segundo Meyer Wallen (1993), a Síndrome da Persistência do Ducto de
Muller segue um padrão de herança autossômica recessiva, com expressão
limitada a machos homozigotos. Não foram identificados defeitos no gene
estrutural ou modificações pós-traducionais na proteína dos Inibidores do Fator
Mulleriano. Contudo, a possibilidade de uma expressão inadequada da
glicoproteína durante a embriogênese permanece como uma consideração em
aberto.
O período de sensibilidade da glicoproteína nos ductos de Müller ainda é
desconhecido. No entanto, a maior janela de sensibilidade coincide com o
início da produção do Fator Inibidor de Müller, durante a diferenciação
testicular. Esse período de sensibilidade é mais evidente durante a fase de
regressão dos ductos, conforme observado em estudos histológicos por Meyer
Wallen (1993).
Meyers-Wallen et al. (1993) demonstraram que a regressão do ducto de
Müller no embrião masculino canino ocorre durante um período crítico dos 36
aos 46 dias de gestação, coincidindo com o início da secreção de MIF.

3.3 ACOMETIMENTO
 Em relação à afetação, os indivíduos afetados apresentam
cromossomos masculinos normais e uma genitália masculina típica. No
entanto, também possuem útero e trompas de Falópio, que são órgãos
reprodutivos femininos, originados a partir dos ductos de Muller (MEYERS-
WALLEN et al. 1993).
Cerca de 50% dos cães comprometidos com a PMDS, apresentam
criptorquidia unilateral ou bilateral, e muitos deles desenvolvendo piometra e ou
tumores de células de Sertoli (NOGUEIRA, 2019).
Como relatado em Park (2017), exames de imagem identificaram
prostatomegalia e uma massa na região abdominal direita. Níveis sanguíneos
de estradiol estavam elevados, enquanto os de testosterona estavam baixos,
sugerindo produção de estradiol pela massa abdominal. Durante a laparotomia,
foram encontradas estruturas semelhantes a um ducto deferente, juntamente
com uma estrutura muscular lisa compatível com um útero. Em análise
histopatológica, confirmou-se presença de um seminoma maligno no testículo,
apresentando criptorquidia, e estruturas derivadas do ducto de Muller. A
cirurgia reduziu os níveis de estradiol do paciente, assim, enfatizando a
importância do tratamento precoce em caso semelhante.
As pesquisas enfatizam a importância das análises genéticas em
combinação com exames clínicos para identificar variações cromossômicas e
genéticas ligadas ao PMDS canino. Isso possibilita um diagnóstico precoce,
prevenindo e reduzindo o desenvolvimento de condições de saúde como
piometra e tumores de células de Sertoli. Nesse contexto, a castração de
indivíduos afetados pode prevenir a reprodução de animais portadores ou
afetados pela PMDS (NOGUEIRA, 2019).

3.4 SINAIS CLÍNICOS

Os sinais clínicos apresentados por animais portadores da Síndrome do

Ducto de Muller Persistente (PDMS) são inespecíficos, de caráter
comportamental, e secundários a acometimentos como piometra, tumores de
células de Sertoli, desordem hormonal (NOGUEIRA, 2019). Como apatia,
polaciúria e anorexia (VANNUCCI, 2016).
 Em exame físico é possível observar cacteristicas físicas anômalas,
prepúcio edemaciado e pendente, além de ginecomastia (PARK, 2017). Em
palpação abdominal, criptorquidismo ou anorquidismo unilateral direito
(VANNUCCI, 2016).
3.5 MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

3.5.1 Ultrassonografia

Normalmente, o diagnóstico é alcançado por meio de abordagens

distintas do ultrassom (PENNINCK, 2015). Porém, a ultrassonografia mostra-se
uma ferramenta adequada para o diagnóstico de Síndrome da Persistência dos
Ductos de Müller (CAETANO, 2016).
Os achados ultrassonográficos relacionados à Síndrome da Persistência
do Ducto de Muller (PDMS) incluem hipoplasia testicular ou a presença de
tumores testiculares em animais afetados. Pseudo-hermafroditas masculinos
com PDMS apresentam derivado do ducto de Muller (ovidutos, útero, colo de
útero) juntamente com testículos bilaterais (comumente criptorquídeos) e
testículos internos normais. Também possíveis achados de imagem associados
a piometra, infecção ou doença prostática (PENNINCK, 2015).
Diretamente relacionado ao ducto de Muller, apresenta-se achados de
imagem compatíveis com a presença de estruturas tubulares de paredes finas
(CAETANO, 2016). Assim como relatado em Nogueira (2019), uma estrutura
tubular, cranial à próstata e dorsal à bexiga urinária, possivelmente identificado
como um útero.
 4. RELATO DE CASO

Foi atendido um cão, macho, da raça Lhasa Apso, de 14 anos de idade,

não castrado com o histórico de apatia, hiporexia, poliúria e polidipsia. No
exame físico apresentou discreta redução em nível de consciência,
desidratação moderada, mucosas levemente ressecadas e tendendo a
hipocorada, discreta rigidez em abdômen, pressão em 240 mmHg, score
corporal avaliado como 4/9, com opacidade em cristalino bilateral.
Após a consulta clínica, foi recomendada a internação do paciente
devido à redução de seu nível de consciência. Como parte do protocolo, foram
solicitados exames complementares, incluindo ultrassom abdominal
acompanhado de cistocentese para a coleta de urina e exames laboratoriais, a
fim de obter uma compreensão mais abrangente do caso. Com base no
histórico clínico, as suspeitas iniciais foram de doença renal crônica,
insuficiência renal aguda, endocrinopatia.
Em exame físico durante a internação foi observado aumento de rigidez
em abdômen e prepúcio pendular (Figura 2).

Figura 2) Imagem prepúcio pendular observado em exame físico de paciente Lhasa

Apso, macho, com 14 anos de idade, atendido no Hospital Veterinário Animal Clinic Bacacheri,
em 14 de setembro de 2023.
 O exame ultrassonográfico revelou colestase biliar leve, aumento do
tamanho do fígado com ecotextura levemente heterogênea, sugerindo
condições como hepatite crônica, esteatose, lipidose e hepatopatia vacuolar. O
pâncreas exibiu um aspecto crônico. No sistema gastrointestinal, foram
indicados sinais de hipomotilidade gástrica, duodenite e colite.
No sistema urinário, observou-se rins com formato irregular, aumento da
ecogenicidade nas corticais, com uma discreta área tendendo a ser nodular,
localizada próximo ao polo caudal do rim direito, medindo pelo menos 0,98 cm
x 0,88 cm, desse modo em corte transversal, essa área pode indicar
diagnósticos diferenciais, como áreas de fibrose renal e/ou processos
neoplásicos e metastáticos. Além disso, foram observadas características
como uma diferenciação corticomedular mal definida, uma camada medular
levemente ecogênica e ecotextura heterogênea, juntamente com discretos
pontos ecogênicos/hiperecogênicos em recessos pélvicos, sugerindo uma
possível nefropatia crônica com sinais de agudização, associada a uma leve
mineralização de recessos pélvicos. Também foi identificado pielectasia
bilateral, com principais diagnósticos diferenciais incluindo doença renal
crônica, insuficiência renal aguda, pielonefrite, ureterite e, em menor
probabilidade, obstrução.
Na bexiga, foram identificadas quantidades mínimas de sedimento e, no
trígono vesical, uma formação vegetativa, que não permite a exclusão de
possíveis formações polipoides, processos neoplásicos e metastáticos. Não
realizado coleta de urina por cistocentese, no momento do exame, devido ao
comprometimento da bexiga.
Em sistema reprodutor, observou-se prostatomegalia. Assim como,
formações nodulares em ambos os testículos, com possíveis diagnósticos de
processo neoplásico, nódulos de regeneração ou hematomas (Figura 3).

Figura 3) Imagem ultrassonográfica em corte longitudinal, evidenciando formações

nodulares em ambos os testículos, uma delas em polo caudal de testículo esquerdo, medindo
em torno de 1,53 cm x 1,26 cm (comprimento x largura), de aspecto ecogênico, e outra em polo
caudal de testículo direito, em aspecto heterogêneo, medindo em torno de 1,13 cm x 0,87 cm
(comprimento x largura), de paciente Lhasa Apso, macho, com 14 anos de idade, atendido no
Hospital Veterinário Animal Clinic Bacacheri, em 14 de setembro de 2023.

Na região entre o colo vesical de bexiga e cólon descendente, em

topográfica cistocólica, foi observada uma estrutura cilíndrica discreta
estendendo-se à região intrapélvica. Essa estrutura apresentou ecogenicidade
semelhante à da parede de bexiga urinária, medindo assim aproximadamente
de 0,30 cm de largura. Ela se estendia para a região cranial abdominal, onde
originava duas ramificações tubulares. Uma dessas ramificações possuía cerca
de 0,27 cm de comprimento x 0,32 cm de largura, e a outra medindo
aproximadamente 0,30cm de comprimento x 0,31 cm de largura em corte
transversal. Ao realizar uma análise com Doppler colorido, não foi observada
vascularização na área em que a estrutura poderia ser visualizada, pois seu
prolongamento não se estendia além da região do ápice da bexiga. Com base
nas características observadas, o diagnóstico diferencial indicava a Síndrome
da Persistência dos Ductos de Muller (Figura 4).

Figura 4) Imagem ultrassonográfica evidenciando Ducto de Muller, em região

cistocólica, de paciente Lhasa Apso, macho, com 14 anos de idade, atendido no Hospital
Veterinário Animal Clinic Bacacheri, em 14 de setembro de 2023.

Nos exames laboratoriais, o paciente apresentou no hemograma, a

presença de anemia, leucopenia, linfopenia, além de um início de trombocitose,
com valores próximos ao limite superior. Nos exames bioquímicos, foram
identificados níveis acima do valor de referência para a fosfatase alcalina, ureia
e creatinina, indicando a presença de azotemia.

Quadro 1: Hemograma e bioquímicos séricos de paciente Lhasa Apso, com 14 anos de idade,
atendido no Hospital Veterinário Animal Clinic Bacacheri, em 14 de setembro de 2023.

ERITROGRAMA RESULTADO VALORES DE

REFERÊNCIA
 Eritrócitos 4,32 milh/mm³ 5,5 a 8,5 milh/mm³
Hemoglobina 9,6 g/dL 12 a 18 g/dL
Hematócrito 29% 37 a 55%
V.G.M 67 fl 60 a 77 fl
C.H.G.M 33,10% 33 a 36%
Metarrubrícitos 0 /100 leucócitos
LEUCOGRAMA RESULTADO VALORES DE
REFERÊNCIA
Leucócitos 5.200mm³ 6.000 – 17.000/mm³
Neut. Segmentados 4.576 3.000 a 11.000
Neut. Bastonetes 0 0 a 300
Metamielócitos 0 0a0
Linfócitos 416 1.000 a 4.800
Monócitos 52 0 a 1.350
Eosinófilos 156 100 a 1.250
Basófilos 0 0 a 200

Proteína Plasmática 7,0 6,0 a 8,0

Plaquetas 468.000 175.000 – 500.000
BIOQUÍMICOS RESULTADO VALORES DE
REFERÊNCIA
Albumina 2,7 g/dL 2,6 a 3,3 g/dL
ALT 44 U.I/dL 10 a 88 U.I/dL
Colesterol 130 mg/dL 100 a 275mg/dL
Creatinina 5,6 mg/dL 0,5 a 1,4 mg/dL
Fosfatase Alcalina 106 U.I/dL 10 a 92 U.I/dL
Glicose 87 mg/dL 70 a 110 mg/dL
Proteína Total 6,3 g/dL 5,4 a 7,1 g/dL
Triglicerídeos 24 mg/dL 15 a 380 mg/dL
Ureia 143 mg/dL 10 a 60 mg/dL

Além disso, foi coletado uma amostra de sangue venoso para realizar a
hemogasometria, que revelou um valor abaixo do intervalo de referência para o
o Aníon Gap (AGap). Isso sugere a presença de acidemia, possivelmente
originária de um distúrbio renal, ao passo que os parâmetros eletrolíticos se
mantinham dentro dos limites normais. É importante destacar que, devido à
natureza da amostra venosa, a saturação de oxigênio, a pressão de oxigênio e
os resultados da capnografia não são confiáveis para avaliar distúrbios
respiratórios. Portanto, é imperativo obter uma amostra de sangue arterial para
uma avaliação precisa desses parâmetros.

Quadro 2: Primeira hemogasometria de paciente Lhasa Apso, com 14 anos de idade, em

internação no Hospital Veterinário Animal Clinic Bacacheri, em 14 de setembro de 2023.

HEMOGASOMETRI RESULTADO VALORES DE REFERÊNCIA

AMOSTA VENOSA
A
pH 7,293 7,32 a 7,42
PCO2 37 mmHg 38 a 52
PO2 27,9 mmHg 24 a 48
BEcef -8,6 mmol/L 0a3
HCO3 17,8 mmol/L 18 a 22
TCO2 18 mmol/L 25 a 52
SO2 44,6 % 40 a 70

Sódio 148 mmol/L 140 a 152

Potássio 4,1 mmol/L 3,6 a 5,8
Cálcio Iônico 1,33 mmol/L 1,15 a 1,45
Cloreto 122 mmol/L 109 a 122
AGap 9 mmol/L 11 a 23
Hematócrito 29% 37 a 55
Hemoglobina 9,7 g/dL 12 a 18
Glicose 110 mg/dL 70 a 110
Lactato 1,62 mmol/L 0,22 a 2,5
Ureia 185 mg/dL 10 a 60
Creatinina 6,38 mg/dL 0,5 a 1,4
Ureia/Creatinina 28,9 mg/mg
 Na segunda hemogasometria, realizada com uma amostra de sangue
venoso, observou-se uma melhora no pH sanguíneo em comparação com o
primeiro exame de hemogasometria. No entanto, os valores de Excesso de
Base Efetiva (BEcef) e do bicarbonato de sódio (HCO3) estavam abaixo da
referência, o que sugere possíveis problemas na filtração glomerular, como
indicado pelos valores de ureia e creatinina. Isso levou à identificação de uma
acidose metabólica decorrente da perda de bicarbonato de sódio.

Quadro 3: Segunda hemogasometria de paciente Lhasa Apso, com 14 anos de idade, em

internação no Hospital Veterinário Animal Clinic Bacacheri, em 15 de setembro de 2023.

HEMOGASOMETRI RESULTADO VALORES DE REFERÊNCIA

AMOSTRA VENOSA
A
pH 7,225 7,32 a 7,42
PCO2 31,2 mmHg 38 a 52
PO2 39,8 mmHg 24 a 48
BEcef -14,6 mmol/L 0a3
HCO3 12,6 mmol/L 18 a 22
TCO2 12,8 mmol/L 25 a 52
SO2 58,8% 40 a 70

Sódio 147 mmol/L 140 a 152

Potássio 3,8 mmol/L 3,6 a 5,8
Cálcio Iônico 1,3 mmol/L 1,15 a 1,45
Cloreto 125 mmol/L 109 a 122
AGap 10 mmol/L 11 a 23
Hematócrito 26% 37 a 55
Hemoglobina 9 g/dL 12 a 18
Glicose 110 mg/dL 70 a 110
Lactato 2,71 mmol/L 0,22 a 2,5
Ureia 212 mg/dL 10 a 60
Creatinina 6,29 mg/dL 0,5 a 1,4
Ureia/Creatinina 33,7 mg/mg
 No segundo dia de internação, foram realizados novamente os exames
de hemograma e creatinina. Os resultados ainda demonstravam anemia,
enquanto houve uma leve melhora nos resultados dos valores da creatinina,
embora ainda permanecendo acima do valor de referência.

Quadro 4: Hemograma e creatinina de paciente Lhasa Apso, com 14 anos de idade, em

internação Hospital Veterinário Animal Clinic Bacacheri, em 15 de setembro de 2023.

ERITROGRAMA RESULTADO VALORES DE

REFERÊNCIA
Eritrócitos 3,91 milh/mm³ 5,5 a 8,5 milh/mm³
Hemoglobina 8,9 g/dL 12 a 18 g/dL
Hematócrito 30% 37 a 55%
V.G.M 77 fl 60 a 77 fl
C.H.G.M 29,7 % 33 a 36%
Metarrubrícitos 0 /100 leucócitos
LEUCOGRAMA RESULTADO VALORES DE
REFERÊNCIA
Leucócitos 6.300 mm³ 6.000 – 17.000/mm³
Neut. Segmentados 5.335 3.000 a 11.000
Neut. Bastonetes 0 0 a 300
Metamielócitos 0 0a0
Linfócitos 441 1.000 a 4.800
Monócitos 252 0 a 1.350
Eosinófilos 252 100 a 1.250
Basófilos 0 0 a 200
Proteína Plasmática 7,0 6,0 a 8,0
Plaquetas 333.000 175.000 – 500.000
BIOQUÍMICOS RESULTADO VALORES DE
REFERÊNCIA
Creatinina 4,9 mg/dL 0,5 a 1,4 mg/dL

Após a avaliação dos resultados de exames, o paciente foi encaminhado

a um nefrologista para melhor compreensão do caso. Como parte do
tratamento, foi indicada internação diante ao desequilibro acidobásico e da
desidratação causada pela disfunção renal, até a estabilização do paciente. Foi
também recomendada a colocação de uma sonda esofágica para fornecer uma
dieta hipercalórica e garantir tratamento de suporte e qualidade de vida.
Posteriormente, o paciente foi liberado da internação a pedido do responsável,
embora o prognóstico permaneça reservado.

5. DISCUSSÃO

A característica da PMDS em cães da raça Schnauzer apresenta uma

notável semelhança em seu fenótipo e padrão de herança genética em relação
a essa síndrome observada em humanos. Os cães afetados possuem um
cariótipo masculino normal, e frequentemente apresentam criptorquidia
(MEYERS-WALLEN, 1993). O presente relato não condiz com o
criptorquidismo relatado nos estudos, apresentando assim ambos os testículos
em bolsa escrotal.
Os sinais clínicos apresentados pelo paciente com histórico de apatia,
hiporexia, poliúria e polidipsia condizem mais com a relação clínica ao
diagnóstico confirmado de Doença Renal Crônica, através dos exames de
sangue predefinidos. De acordo com Vannucci (2016), o paciente relatado
apresentou sinais clínicos como apatia, polaciúria e anorexia, de provável
correlação ao tumor de células de Sertoli, secundário assim a PMDS.
Ao exame ultrassonográfico da região abdominal constatou-se a
presença de estruturas tubulares de paredes finas com conteúdo anecóico com
volume de relativa importância, em região próxima a vesícula urinária
(NOGUEIRA, 2019). Neste caso, foi observada uma estrutura cilíndrica discreta
estendendo-se à região intrapélvica em topografia cistocólica, afirmando assim
a presença do ducto de Muller.
Desse modo, a prostatomegalia presente no caso afirma-se ser parte do
processo envolvido ao PMDS, como citado em Park (2017). Assim como,
formações nodulares em ambos os testículos, com possíveis diagnósticos de
processo neoplásico, podem ser da mesma forma relacionados à síndrome
contradizendo assim a forma criptorquida dos estudos relacionados.
 6. CONCLUSÃO

As desordens do desenvolvimento sexual, como a Síndrome do Ducto de

Muller Persistente, são eventos raros em cães da raça Lhasa Apso, embora
sejam mais comumente conhecidos e relatados em raças como Schnauzer
miniatura.

Com base em literaturas mais antigas, o diagnóstico não era realizado por
meio da ultrassonografia, mas com a melhora da tecnologia implicando assim,
aos aparelhos de imagem, torna-se uma excelente ferramenta diagnóstica.

O diagnóstico e tratamento dessas condições representam um desafio na

clínica de pequenos animais. No entanto, esses desafios também destacam a
importância da pesquisa científica para avançar nosso conhecimento em
reprodução e genética animal, fornecendo ferramentas valiosas para o
diagnóstico e tratamento adequados dessas condições complexas.

Em síntese, a experiência adquirida no período do estágio curricular

possibilitou aprimorar competências técnicas e integrar de forma interdisciplinar
as áreas da Medicina Veterinária. Além disso, a prática vivenciada permitiu
aplicar de maneira concreta as teorias e conceitos aprendidos ao decorrer do
curso. No contexto de desenvolvimento pessoal e profissional, o trabalho
colaborativo em equipe é de extrema importância nesse ambiente profissional.
Por último, acreditamos que o estágio desempenha um papel importante na
formação profissional, contribuindo assim a saúde e bem-estar dos animais.
REFERÊNCIAS

PARK, EUN JUG; LEE, SEOK-HEE; JO, YOUNG-KWANG; HAHN, SANG-

EUN; GO, DO-MIN; LEE, SU-HYUNG; LEE, BYEONG-CHUN; JANG, GOO.
Coincidence of Persistent Müllerian duct syndrome and testicular tumors in
dogs. BMC Veterinary Research, [S. l.], p. 1-6, 2 jun. 2017.

DO NASCIMENTO, ERNANE FAGUNDES; SANTOS, RENATO DE LIMA.

Patologia da Reprodução dos Animais Domésticos. 2ª edição. ed. Rio de
Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2003. cap. Capítulo 1, p. 3-6.

MEYERS-WALLEN, V. N.; LEE, M. M.; MANGANARO, T. F.; KURODA, T.;

MACLAUGHLIN, D.; DONAHOE, P. K. Mullerian inhibiting substance is present
in embryonic testes of dogs with persistent mullerian duct syndrome. Biology
Reproduction, v. 48, p. 1410-1418, 1993.

ZARCO, L. Diferenciación sexual. In. PORTA, L. R.; MEDRANO, J. H. H.

Fisiología reproductiva de los animales domésticos. Cidade do México: FMVZ-
UNAM, 2018.

PRESTES, N. C.; LEAL, L. S.; JORGE, P.; DERUSSI, A. A. P.; MOTA, L. S. L.

S.; OBA, E. Pseudo-hermafroditismo canino – relato de três casos. Veterinária
e Zootecnia, v. 12, p. 14-19, 2005.

NOGUEIRA DM, ARMADA JLA, PENEDO DM, TANNOUZ VGS AND

MEYERS-WALLEN VN. 2019. Persistent Mullerian duct Syndrome in a
Brazilian miniature schnauzer dog. Anais Academia Brasileiras de Ciências, 91,
09 nov. 2018.

CAETANO, WENDI FLÁVIA MARTINS; WERNER, JULIANA; MOCELIM,

FÁBIO; FORNAZZARI, GABRIELLE ADAD; CARNEIRO, MARCELO ROCHA;
ALMEIDA, MAYCON FIRMINO DE; GOMES, FABIOLLA CHRISTINE
FAGUNDES. Síndrome da persistência dos Ductos de Müller em um cão da
raça Schnauzer Miniatura com sertolioma e sinais clínicos de
feminização. Medvep Dermato - Revista de Educação Continuada em
Dermatologia e Alergologia Veterinária, p. 51-59, 20 jun. 2016.

VANNUCCI, Fábio Augusto; ROCHA, Bruno Divino; ISSA, Érica Cunha;

GUEDES, Roberto Mauricio. SÍNDROME DA PERSISTÊNCIA DOS DUCTOS
DE MULLER EM CÃO – RELATO DE CASO. Vet. Not., v. 1, n. 14, p. 71-75, 1
jan. 2008.

PENNINCK, Dominique; D‘ANJOU, Marc-André. Disorders of Sexual

Development. In: ATLAS of Small Animal Ultrassonography. 2ª edição. ed.,
2015.

Coppola G, Alexander B, Di Bernardino DST, John E, Basrur PK, King WA,

2007: Use of cross-species in-situ hybridization (ZOO-FISH) to asses
chromosome abnormalities in day-6 in-vivo- or in-vitro-produced sheep
embryos. Chromosome Res 15, 399-408.