EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) JUIZ(A) DE DIREITO DA [VARA DE FAMÍLIA] DA COMARCA DE

[CIDADE/ESTADO]

[Seu Nome], [nacionalidade], [estado civil], [profissão], portador(a) da cédula de identidade nº

[Número] e do Cadastro de Pessoas Físicas (CPF) nº [Número], residente e domiciliado(a) na
[Seu Endereço], vem, respeitosamente, perante Vossa Excelência, por meio de seu advogado
[Nome do Advogado], [nacionalidade], [estado civil], [profissão], inscrito(a) na OAB/[Número
da OAB], com escritório profissional na [Endereço do Escritório], onde recebe intimações, para
propor a presente

AÇÃO DE ALIENAÇÃO PARENTAL

em desfavor de [Nome do Genitor Alienador], [nacionalidade], [estado civil], [profissão],

portador(a) da cédula de identidade nº [Número] e do CPF nº [Número], residente e
domiciliado(a) na [Endereço do Genitor Alienador], pelos motivos de fato e de direito a seguir
expostos:

1. DOS FATOS

1.1 O autor é genitor de [Nome do Filho], nascido(a) em [Data de Nascimento], conforme

comprovam a Certidão de Nascimento anexa (Doc. 1).

1.2 Desde [data], o réu vem praticando atos de alienação parental, prejudicando a relação
afetiva entre o autor e a criança, conforme detalhadamente descrito nos documentos anexos.

2. DA LEGISLAÇÃO APLICÁVEL

2.1 A presente demanda é fundamentada na Lei nº 12.318/2010, que dispõe sobre a alienação
parental.

3. DOS PEDIDOS

Diante do exposto, requer-se:

3.1 A concessão de medida liminar determinando a cessação imediata dos atos de alienação
parental praticados pelo réu, sob pena de aplicação de multa e outras medidas coercitivas;
3.2 A procedência do pedido, declarando a ocorrência de alienação parental e estabelecendo
as medidas necessárias para restabelecer e preservar a convivência familiar entre o autor e o
filho;

3.3 A condenação do réu ao pagamento das custas processuais e honorários advocatícios.

4. DOS DOCUMENTOS ANEXOS

Anexam-se à presente ação os seguintes documentos:

4.1 [Lista de documentos anexos, como relatórios psicológicos, mensagens, e-mails, etc.].

5. DAS PROVAS

Requer a produção de todas as provas em direito admitidas, especialmente a oitiva de

testemunhas e a realização de perícia psicológica.

6. DO VALOR DA CAUSA

Dá-se à presente causa o valor de [Valor em Reais] para fins meramente fiscais.

7. DAS INTIMAÇÕES

Requer a intimação do Ministério Público.

Nestes termos,

Pede deferimento.

[Local e Data]
[Assinatura do Advogado]

[Nome do Advogado]

OAB/[Número da OAB]