‭(INSERIR LOGOTIPO)‬

‭ATESTADO PSICOLÓGICO‬‭MODELO I‬

‭Face à Avaliação Psicológica realizada‬

‭Avaliado (a):‬
‭CPF:‬ ‭Idade:‬ ‭Sexo:‬
‭Psicólogo (a) avaliador(a):‬
‭Nº de Inscrição no CRP :‬
‭Solicitante:‬
‭Finalidade Da Avaliação:‬

‭Atesto para os devidos fins, que Sr°‬

‭apresenta as seguintes condições psicológicas:‬

‭e‬ ‭encontra-se‬ ‭em‬ ‭acompanhamento‬ ‭psicológico‬‭para‬‭tratar‬‭de‬‭sintomas‬‭compatíveis‬‭ao‬
‭CID‬ ‭.‬ ‭Declaro‬ ‭que‬ ‭o‬ ‭presente‬ ‭atestado‬ ‭foi‬ ‭produzido‬ ‭a‬
‭partir‬‭de‬‭Relatório/Laudo‬‭previamente‬‭emitido‬‭por‬‭mim,‬‭correspondente‬‭ao‬‭processo‬‭de‬
‭avaliação‬ ‭psicológica‬ ‭realizada‬ ‭e‬ ‭que‬ ‭o‬ ‭laudo/relatório‬ ‭emitido‬‭será‬‭mantido‬‭em‬‭meus‬
‭arquivos‬‭profissionais‬‭pelo‬‭prazo‬‭mínimo‬‭de‬‭05‬‭(cinco)‬‭anos,‬‭conforme‬‭estabelecido‬‭na‬
‭Resolução‬ ‭CFP‬ ‭004/2019.‬ ‭Declaro‬ ‭ainda‬ ‭que‬ ‭este‬‭documento‬‭não‬‭poderá‬‭ser‬‭utilizado‬
‭para fins diferente da sua finalidade, pois se trata de documento sigiloso e extrajudicial.‬

‭______________________,____de ___________ de 201‬‭.‬

‭NOME COMPLETO DO PROFISSIONAL‬

‭CRP‬ ‭/‬