Este exame é valido por 10 dias a partir da autorização, após esse periodo desconsiderar.

Autorização exclusiva para o laboratório autorizado, a troca do laboratorio gerara custos ao paciente.

Autorização: 32944
Data: 30/01/2024
| Chave: 21642451 |

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USUÁRIO:
Paciente: ELISANGELA NERIS AZAMBUJA (90360)
Sexo: Feminino
Cartão SUS: 700005647422300
Data de Nascimento: 11/04/1978
Nome da Mãe: ELIZAMAR NERIS
UPS Autorizadora: PSF SAO JOSE OPERARIO MARAU / 3964701 (27)
Prof. Solicitante: RAFAEL PILAU GRAZZIOTIN

Exames Solicitados:
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DOSAGEM DE BILIRRUBINA TOTAL E FRACOES (0202010201)
Quantidade: 1
Valor R$: 2,01
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

DOSAGEM DE FOSFATASE ALCALINA (0202010422)

Quantidade: 1
Valor R$: 5,46
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

DOSAGEM DE GAMA-GLUTAMIL-TRANSFERASE (GAMA GT) (0202010465)

Quantidade: 1
Valor R$: 3,51
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

DOSAGEM DE POTASSIO (0202010600)

Quantidade: 1
Valor R$: 5,46
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

DOSAGEM DE SODIO (0202010635)

Quantidade: 1
Valor R$: 2,88
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

PESQUISA DE SANGUE OCULTO NAS FEZES (0202040143)

Quantidade: 3
Valor R$: 1,65
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

CULTURA DE BACTERIAS P/ IDENTIFICACAO (0202080080)

Quantidade: 1
Valor R$: 8,76
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

ANALISE DE CARACTERES FISICOS, ELEMENTOS E SEDIMENTO DA URINA (0202050017)

Quantidade: 1
Valor R$: 6,26
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

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Prestador: LABORATORIO HCR
EXAMES PAGOS PELO MUNICIPIO DE MARAU
 Este exame é valido por 10 dias a partir da autorização, após esse periodo desconsiderar.
Autorização exclusiva para o laboratório autorizado, a troca do laboratorio gerara custos ao paciente.
DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-PIRUVICA (TGP) (0202010651)
Quantidade: 1
Valor R$: 2,01
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

DOSAGEM DE TRANSAMINASE GLUTAMICO-OXALACETICA (TGO) (0202010643)

Quantidade: 1
Valor R$: 2,01
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

DOSAGEM DE CREATININA (0202010317)

Quantidade: 1
Valor R$: 2,88
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

DOSAGEM DE UREIA (0202010694)

Quantidade: 1
Valor R$: 1,85
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

DOSAGEM DE TIROXINA LIVRE (T4 LIVRE) (0202060381)

Quantidade: 1
Valor R$: 18,09
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

DOSAGEM DE HORMONIO TIREOESTIMULANTE (TSH) (0202060250)

Quantidade: 1
Valor R$: 13,95
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

DOSAGEM DE GLICOSE (0202010473)

Quantidade: 1
Valor R$: 1,85
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

DOSAGEM DE TRIGLICERIDEOS (0202010678)

Quantidade: 1
Valor R$: 3,51
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

DOSAGEM DE COLESTEROL LDL (0202010287)

Quantidade: 1
Valor R$: 3,51
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

DOSAGEM DE COLESTEROL HDL (0202010279)

Quantidade: 1
Valor R$: 6,71
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

DOSAGEM DE COLESTEROL TOTAL (0202010295)

Quantidade: 1
Valor R$: 1,85
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

HEMOGRAMA COMPLETO (0202020380)

Quantidade: 1
Valor R$: 6,87
Data e Hora: 30/01/2024 08:30

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Prestador: LABORATORIO HCR
EXAMES PAGOS PELO MUNICIPIO DE MARAU
 Este exame é valido por 10 dias a partir da autorização, após esse periodo desconsiderar.
Autorização exclusiva para o laboratório autorizado, a troca do laboratorio gerara custos ao paciente.

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Valor Total da Chave: R$ 104,38

Prestador: LABORATORIO HCR (300512)

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Prestador: LABORATORIO HCR
EXAMES PAGOS PELO MUNICIPIO DE MARAU