FORMULÁRIO DE AVISO DE SINISTRO

Nome do Mutuário ____DOUGLAS FELIPE PEREIRA_______________________________

Endereço do Imóvel ____RUA LAOS N85 APT 104 NOSSA SENHORA DO O PAULISTA____________________

Nome do Segurado | _ALBUQUERQUE

Contato Segurado ( ) _____-________ E-mail contato@albuquerqueemprendimentos.com.br_______
Construtor

Data da compra do Imóvel Data da mudança para o imóvel Data da Assinatura Contrato O Segurado fez algum reparo? Houve obra de ampliação Houve interesse do

_19__/_03__/__21__ _15__/_04__/22__ _19__/03___/21____  Sim  Não  Sim  Não  Sim  Não

COMUNICOU SEGURADO NO
PERCEBEU NO DIA
ITEM DESCREVER OS DANOS OBSERVADOS NO IMÓVEL DIA
DATA COMPLETA

1 GUIA ESTAR OBRISTRUIDO INTERNET E TELEFONIA _08__/_06__/22_08 ___/___/____

06 2 2_

2 ___/___/____ ___/___/____

3 ___/___/____ ___/___/____

4 ___/___/____ ___/___/____

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10 ___/___/____ ___/___/____

Local e Data : pau amarelo _____________08___/_06__/_22___ Assinatura douglas felipe pereira____________________