ESTADO DE SANTA CATARINA

FUNDAÇÃO CATARINENSE DE EDUCAÇÃO

ESPECIAL

ANEXO 1
1. DADOS DA INSTITUIÇÃO

Nome:

Fantasia:

Razão Social:

CNPJ:

Telefone: ( ) -

Celular: ( ) -

Inscr. Estadual: Inscr.Municipal:

Endereço: Nº:

CEP:

Município: Estado:
ESPECIFICAÇÃO DA(S) ÁREA(S) DE ATUAÇÃO: ◻ Deficiência Auditiva ◻ Deficiência Intelectual ◻
Deficiência Visual ◻ Deficiência Física ◻ Transtorno do Espectro Autista

E-mail:

OPÇÃO DE CREDENCIAMENTO

Cedênci MRD
a
Professor sala de aula ( ) ( )
Professor Hora atividade ( ) ( )
Educação Física ( ) ( )
Artes ( ) ( )
Informática Educativa ( ) ( )
Musicoterapia ou Professor de Música —----- ( )
Secretaria —----- ( )
Responsável Pelo Apoio Pedagógico ( ) ( )

Presidente da Instituição
 ESTADO DE SANTA CATARINA
FUNDAÇÃO CATARINENSE DE EDUCAÇÃO
ESPECIAL
Assinatura e carimbo

Testemunha: Testemunha:
CPF: CPF:

Presidente da Instituição: ______________________________________________________________

Data de Nascimento: _____/_____/_____

RG: ________________
CPF: ___________-____
Telefonte: ( )
Endereço: _________________________________________ Nº: ________ Bairro: ______________________
Município: _____________________________________ Estado: ____________________________
E-mail: _____________________________________________________
Data da posse no cargo: _____/_____/_____

Assinatura e carimbo

OBSERVAÇÕES:

O anexo 1 deve ser digitalizado e protocolado no respectivo Núcleo de Gestão de

Convênios até as 18h do dia 08/12/2023.

ANEXAR CÓPIA DA CARTEIRA DE IDENTIDADE E CPF DO RESPONSÁVEL

1. O endereço fornecido pelo presidente não pode ser o mesmo da instituição.